總結(jié)是一種表達(dá)與交流的方式，通過(guò)對(duì)事物進(jìn)行深入思考和概括，我們可以更加清晰地向他人傳遞自己的觀點(diǎn)和體會(huì)?？偨Y(jié)可以幫助我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免重復(fù)犯錯(cuò)?？纯聪旅娴囊恍┛偨Y(jié)案例，或許能給您的工作和生活帶來(lái)一些啟示。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇一

目前，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，社會(huì)以及政府對(duì)煤炭企業(yè)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)的參保越來(lái)越重視。國(guó)家很旱就出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)，主要是為了企業(yè)在職員工在需要醫(yī)療幫助時(shí)，企業(yè)給員工的一種保障。隨著我國(guó)醫(yī)療保障的改革發(fā)展以及推廣，多數(shù)企業(yè)主動(dòng)幫助職工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，使職工的醫(yī)療救治得到了保障。但是有的煤炭企業(yè)在執(zhí)行醫(yī)療制度時(shí)卻存在著很多問(wèn)題，例如，煤炭企業(yè)在醫(yī)療資金報(bào)銷中的不科學(xué)，參保的范圍不包括農(nóng)民工等一系列問(wèn)題，導(dǎo)致職工面臨著醫(yī)療潛在的風(fēng)險(xiǎn)，非常不利于煤炭企業(yè)的發(fā)展，阻礙了社會(huì)和諧經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展。

一、煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)。

1、人員類型多樣化，不易管理醫(yī)療保險(xiǎn)。

由于煤炭企業(yè)的人員類型較多，企業(yè)在管理醫(yī)療保險(xiǎn)中較困難。煤炭企業(yè)工作環(huán)境相對(duì)惡劣，存在著一批年齡較高的職工與退休的職工。所以在煤炭企業(yè)中，醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)極其嚴(yán)重。因此在我國(guó)的煤炭業(yè)中規(guī)模大、范圍廣、下屬機(jī)構(gòu)多、職工發(fā)布人員廣，使參與醫(yī)療保險(xiǎn)的職員越來(lái)越多。

2、老齡化嚴(yán)重等問(wèn)題。

目前，煤炭企業(yè)的人口老齡化日益嚴(yán)重，然而煤炭企業(yè)工作的時(shí)間較長(zhǎng)。使煤炭企業(yè)的退休人員逐年增加，而年輕的勞動(dòng)力注入的效率低，大部分的職工的年齡高，加上長(zhǎng)期在陰暗的環(huán)境中進(jìn)行高難度的工作，導(dǎo)致身體抵抗力差。所以，在我國(guó)大型的煤炭企業(yè)中，隨著人口老齡化的發(fā)展，退休人員也越來(lái)越多。同時(shí)，也加大了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理問(wèn)題。

3、退休職工分散，不利于醫(yī)療保險(xiǎn)的開(kāi)展工作由于煤炭企業(yè)的退休職工多且分散，不利于企業(yè)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)工作。由于煤炭企業(yè)的特點(diǎn)是分散性、廣布性。招聘的員工多數(shù)來(lái)自五湖四海，多數(shù)退休員工也會(huì)返回家鄉(xiāng)，居住范圍廣。有人患病，就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷的情況，這不僅影響企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，也不利于退休職工的醫(yī)療保障。

二、煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理過(guò)程存在的問(wèn)題。

1、報(bào)銷程序復(fù)雜。

目前，我國(guó)煤炭企業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)兩種不同的方法進(jìn)行報(bào)銷。第一，歸屬地醫(yī)院就可以直接報(bào)銷。就是說(shuō)不管是本地員工還是外地員工在指定的醫(yī)院就醫(yī)，通過(guò)與病例就可以在就治的醫(yī)院直接結(jié)算，不用到企業(yè)去報(bào)銷。第二，在異地的醫(yī)院就醫(yī)時(shí)需要先支付后報(bào)銷的辦法。異地退休職工在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病，就需要5日內(nèi)通過(guò)電話告知企業(yè)的相關(guān)工作人員，由經(jīng)辦人上報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心。職工人員在異地就醫(yī)時(shí)醫(yī)療費(fèi)用需要個(gè)人先支付，待結(jié)束后，由職工列明清單、復(fù)印件交與相關(guān)管理部門，再由企業(yè)月上報(bào)到醫(yī)保中心，經(jīng)過(guò)審核，再返回報(bào)銷的款項(xiàng)給企業(yè)，由企業(yè)發(fā)給職工。在這一系列的手續(xù)中，需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，操作極其復(fù)雜。

2、異地墊付醫(yī)療費(fèi)加重職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在煤炭企業(yè)中的異地職工，特別是那此退休員工，在有限的工資中墊付就加大了他們的經(jīng)濟(jì)困難，要是址匕小病小痛，還在承受的范圍內(nèi)。但是，如果生病住院，就要花費(fèi)成千上萬(wàn)，就加大了職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特別是病情嚴(yán)重的職工經(jīng)濟(jì)壓力就更大。

3、異地就醫(yī)個(gè)人承擔(dān)比例高。

根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，如新礦集團(tuán)近幾年的異地員工住院醫(yī)療的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是38%-45%的比例。比國(guó)務(wù)院公布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)還要高，《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用因控制在20%左右。出現(xiàn)這種原因的主要是:第一，不同地區(qū)的醫(yī)保政策有較大的差異，使得企業(yè)在管理醫(yī)療項(xiàng)目中出現(xiàn)問(wèn)題。第二，歸屬地的醫(yī)保中心不能有效的對(duì)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，導(dǎo)致過(guò)多的治療情況。第三，企業(yè)員工對(duì)屬地醫(yī)保的相關(guān)政策不夠了解，信息知識(shí)了解相對(duì)封閉。這就是造成職工個(gè)人承擔(dān)比例高的主要原因。

1、醫(yī)保運(yùn)行規(guī)范的方法。

首先要設(shè)立專門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的專職人員，集中管理煤炭企業(yè)異地職工的病例。其次，目前在醫(yī)療政策中，政府還沒(méi)有對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行集中的管理，煤炭企業(yè)職工的醫(yī)保下僅僅使用于屬地指定的醫(yī)院。同時(shí)異地職工的醫(yī)保賬戶資金不規(guī)劃醫(yī)保下內(nèi)。最后是給異地職工提供合理的就醫(yī)指導(dǎo)。根據(jù)新煤礦的異地職工多的情況，專門負(fù)責(zé)這方面的工作人員要了解相關(guān)的規(guī)章制度以及政策。要及時(shí)的接聽(tīng)異地職工的書信、電話等咨詢，耐心解答異地職工遇到的問(wèn)題，并且指導(dǎo)他們合理的就醫(yī)，最大限度的降低煤炭企業(yè)的負(fù)擔(dān)，使異地職工做到能保就保，防止過(guò)度治療等。

2、煤炭企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步建立。

對(duì)于各省、市、鎮(zhèn)主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的部門應(yīng)以門診為主，以門診企業(yè)醫(yī)院治療為主。成立新礦井，各醫(yī)療衛(wèi)生部門同時(shí)建立醫(yī)院門診部門，從而行使醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)職能，通過(guò)利用企業(yè)的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，與銀聯(lián)企業(yè)進(jìn)行門診，利用p0s機(jī)進(jìn)行醫(yī)保賬戶進(jìn)行結(jié)算。在當(dāng)?shù)刂付ǖ尼t(yī)院治療重大病患，例如，急癥、手術(shù)等。

3、充分利用屬地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用社保部門可以利用總額控制的方法對(duì)屬地進(jìn)行基金管理與控制，單位企業(yè)醫(yī)院要充分發(fā)揮醫(yī)療的作用。煤炭企業(yè)要與醫(yī)院機(jī)構(gòu)修汀相關(guān)的管理合同，盡量控制醫(yī)療基金的使用，要按照醫(yī)療保險(xiǎn)的支付管理進(jìn)行門診費(fèi)用的支付。同時(shí)希望國(guó)家有關(guān)部門加大醫(yī)療保險(xiǎn)的制度改革，完善煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，達(dá)到企業(yè)對(duì)職工參保的管理的統(tǒng)籌。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保的執(zhí)行方式，爭(zhēng)取全國(guó)各大力度的進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的投入以及統(tǒng)籌管理。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的措施，一定要做到對(duì)職工做到合理的方法:合理用藥、治療、檢查等。

4、提高煤炭企業(yè)職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。

煤炭企業(yè)應(yīng)制定衛(wèi)生安全的制度，在日常工作中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)，降低各種病菌的傳播和發(fā)生，避免職工生病的機(jī)率。定期安排醫(yī)生到基層進(jìn)行身體健康、衛(wèi)生安全檢查等，也可以通過(guò)講座使職工樹(shù)立良好的衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)，減少各種疾病的發(fā)生，為企業(yè)帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)療保險(xiǎn)是煤炭企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)的主要內(nèi)容，主要包含了社會(huì)保險(xiǎn)的基本特點(diǎn):社會(huì)性、強(qiáng)制性等。在國(guó)家立法中就包含了醫(yī)療保險(xiǎn)，所以強(qiáng)制實(shí)行和建立有關(guān)制度，即醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用需要企業(yè)和職工進(jìn)行一起承擔(dān)繳納費(fèi)用，在突發(fā)事故之后會(huì)有相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)賠償支付相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，降低勞動(dòng)者患病帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)與其他企業(yè)相比較，煤炭企業(yè)是各種疾病發(fā)病率最高的行業(yè)，這就需要更加有效的管理醫(yī)療保險(xiǎn)，建立更加完善的醫(yī)療體系，建立完善醫(yī)療的醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，解決企業(yè)職工的后顧之憂，不用擔(dān)心沒(méi)有足夠的資金看病。使企業(yè)職工更加安全放心的工作，從而提高了企業(yè)的工作效率，推進(jìn)了企業(yè)的生產(chǎn)發(fā)展。同時(shí)也解決了職工的保障。醫(yī)療保險(xiǎn)不僅僅給職工帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的幫助，還給企業(yè)職工帶來(lái)了安慰，消除一切后顧之憂。

五、提高煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的建議。

擴(kuò)大煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，為勞動(dòng)者提供基本的醫(yī)療保障;通過(guò)制定相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，制定合理的保險(xiǎn)資金的結(jié)算，私營(yíng)企業(yè)不得片面的實(shí)行內(nèi)部保險(xiǎn);解決城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)收支不平衡的狀況，政府要強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督工作。降低醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)格，解決勞動(dòng)者的經(jīng)濟(jì)壓力;企業(yè)要做好衛(wèi)生防護(hù)工作，降低各種疾病的發(fā)病情況。

六、結(jié)束語(yǔ)。

煤炭企業(yè)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)逐步受到社會(huì)各界人士的廣泛關(guān)注，伴隨著國(guó)家一系列的政策出臺(tái)，醫(yī)療保險(xiǎn)成為煤炭企業(yè)安全的重要保障。經(jīng)過(guò)企業(yè)對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌管理，促進(jìn)了企業(yè)和職工和諧發(fā)展，為職工解決了一大難題，從而提高了企業(yè)的工作效率。為煤炭企業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了重大意義，同時(shí)也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇二

在瑞典幾近完備的社會(huì)保障制度體系中，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度格外引人注目。瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有全民性、高福利、全方位保障等特點(diǎn)，而其高效高質(zhì)的保障在很大程度上是得益于具有一套完整、科學(xué)、合理的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集模式，基金的足額按時(shí)征繳，并對(duì)基金進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作，以保證醫(yī)療保障基金的保值增值，不僅很好地緩解了瑞典醫(yī)療保障費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，而且達(dá)到了全民享有高質(zhì)量的保障目標(biāo)。

(一)瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資模式建立的基礎(chǔ)。

眾所周知，瑞典是個(gè)高收入、高福利、高稅收的“三高”國(guó)家典型，而建立“從搖籃大墳?zāi)埂钡母＠麌?guó)家，高收入和高稅收是其經(jīng)濟(jì)和基金來(lái)源。在瑞典，每個(gè)公民一出生就會(huì)獲得一個(gè)十位數(shù)字的終身稅務(wù)號(hào)碼，此號(hào)碼用于稅務(wù)申報(bào)和一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，通過(guò)這個(gè)號(hào)碼，稅務(wù)機(jī)關(guān)可以掌握納稅人一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、收入來(lái)源和財(cái)產(chǎn)狀況。因此，稅務(wù)號(hào)碼成為個(gè)人和企業(yè)生存的基礎(chǔ)，銀行開(kāi)戶、社會(huì)保險(xiǎn)繳納費(fèi)等日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)均需稅務(wù)號(hào)碼，個(gè)人和企業(yè)的不良信息也可通過(guò)稅務(wù)號(hào)碼查知，稅務(wù)機(jī)關(guān)和相關(guān)部分通過(guò)稅務(wù)號(hào)碼了解納稅人的情況，有利于稅源監(jiān)控。正是由于這樣嚴(yán)密高效的稅務(wù)征收系統(tǒng)，使得瑞典各項(xiàng)基金有了堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，高福利系統(tǒng)的有效運(yùn)行，也必然得益于此種高效高質(zhì)的稅收征繳所給予的充足基金。

(二)瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集模式建立的理念。

在瑞典，人們追求自由、平等，自1928年瑞典社民黨提出“人民家園”理念以來(lái)，社會(huì)福利普遍享用的原財(cái)?shù)玫截瀼?。從政治原因?lái)看，社會(huì)民主黨在瑞典八大黨派中占據(jù)執(zhí)政地位，社會(huì)民主黨堅(jiān)持走改良的資本主義，主張社會(huì)民主主義，反對(duì)自由主義。因此，社會(huì)民主黨強(qiáng)調(diào)社會(huì)平等、人民普享福利，主張通過(guò)高稅收對(duì)高收入者進(jìn)行征稅，以縮小貧富差距，緩解社會(huì)矛盾;另一方面，社會(huì)民主黨也主張以轉(zhuǎn)移支付為手段實(shí)現(xiàn)社會(huì)再分配，促進(jìn)社會(huì)公平。雖然在瑞典實(shí)施此種高福利政策的過(guò)程中，人們也發(fā)現(xiàn)了在某些情況下促進(jìn)了公平，卻損失了效率，但是，在歷次議會(huì)中建議削減福利支出的議案始終得不到半數(shù)通過(guò)，可見(jiàn)，瑞典的福利政策早已根植于整個(gè)社會(huì)發(fā)展過(guò)程中。從社會(huì)歷史背景來(lái)看，瑞典是少數(shù)未經(jīng)歷兩次世界大戰(zhàn)洗禮的國(guó)家，因此人們生活在相對(duì)和平、和諧、安逸的社會(huì)環(huán)境之中。加之瑞典工會(huì)發(fā)展歷史悠久，工會(huì)在爭(zhēng)取工人福利，促進(jìn)社會(huì)公平的過(guò)程中發(fā)揮了舉足輕重的作用。

從醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資模式來(lái)劃分主要有四大類:國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式和儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)模式，一般說(shuō)來(lái)，采取國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的主要是北歐一些福利國(guó)家，其中瑞典是杰出的代表之一。從下表中的統(tǒng)計(jì)我們可以很清晰的看到公共醫(yī)療衛(wèi)生在各國(guó)財(cái)政中的支出比例。

(一)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資模式及基金管理。

受二元經(jīng)濟(jì)的影響，我國(guó)的醫(yī)療保障制度亦存在城鎮(zhèn)分割的現(xiàn)象。在城鎮(zhèn)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，在全國(guó)確立了醫(yī)療保險(xiǎn)水平的宏觀控制標(biāo)準(zhǔn):即用人單位繳費(fèi)率控制在工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)工資比例從本人工資的2%開(kāi)始。用人單位6%左右的繳費(fèi)水平是依據(jù)全國(guó)職工醫(yī)療費(fèi)用占工資總額的7.86%為依據(jù)而確定的，扣除不在基本保險(xiǎn)范圍開(kāi)支的企業(yè)離退休人員和生育醫(yī)療、企業(yè)工傷等項(xiàng)目后確定的。醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)自于不同所有制企業(yè)單位、事業(yè)單位及個(gè)人的繳費(fèi)，以及相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入和影響指標(biāo)可以從下而的關(guān)系式直觀的體現(xiàn)出來(lái):。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入二企事業(yè)單位繳費(fèi)+個(gè)人繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)貼+利息收入+其他收入(含滯納金收入)。

而為了保證醫(yī)療保險(xiǎn)改革正常運(yùn)轉(zhuǎn)，國(guó)家預(yù)算財(cái)會(huì)從財(cái)政中對(duì)醫(yī)療險(xiǎn)基金給予補(bǔ)貼?；鸹I集的原財(cái)是“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”，影響基金征繳的因素主要有以下幾個(gè)方面:。

第一，工資水平。工資是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)率的征繳基數(shù)，工資水平的高低直接決定了醫(yī)療保障基金的收入總量，是少報(bào)瞞報(bào)工資總額的行為都將不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳。

第二，參保率。依據(jù)大數(shù)法財(cái)，參保單位和人數(shù)越多，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入越高，分散風(fēng)險(xiǎn)的基金保障越充足。

第三，基金收繳率。基金收繳率的高低將直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入與支出。

在農(nóng)村，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)規(guī)定，受中西部地區(qū)，農(nóng)民個(gè)人每年只需繳納10元，政府的財(cái)政配套支出補(bǔ)助20元，而到了20xx年的時(shí)候，標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)調(diào)到40元每人，而且針對(duì)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平可以對(duì)籌資額度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

3、對(duì)于中國(guó)的啟示。

目前的中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度正是出于改革的關(guān)鍵時(shí)期，在此過(guò)程中注意在結(jié)合中國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上借鑒國(guó)外先進(jìn)模式將將起到事半功倍的效果。瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資模式經(jīng)驗(yàn)對(duì)于中國(guó)醫(yī)改主要有以下幾點(diǎn)啟示:。

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的今大，稅收制度的發(fā)展與管理也在趨近完善的過(guò)程中，有開(kāi)征醫(yī)療保險(xiǎn)稅的良好基礎(chǔ)。開(kāi)征醫(yī)療保險(xiǎn)稅，以法律的形式明確國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人的責(zé)任，可以從根本上解決基金征繳困難的困境，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有穩(wěn)定而充足的資金來(lái)源，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的合理健康運(yùn)行。

(2)打破醫(yī)療保險(xiǎn)給付城鄉(xiāng)二元分割、雙重標(biāo)準(zhǔn)的僵局。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是每個(gè)個(gè)體都必然而對(duì)的，在醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不均的大格局下，醫(yī)療保障給付更加應(yīng)該以保證公平為核心出發(fā)點(diǎn)，兼顧城鄉(xiāng)不同群體的利益。

(3)在責(zé)任分擔(dān)上，更加突出企業(yè)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的責(zé)任。

面臨我國(guó)人口基數(shù)大，東西部差異大，城鄉(xiāng)二元分割的具體國(guó)情，我國(guó)不能照搬瑞典國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)的模式，應(yīng)首先以社會(huì)保險(xiǎn)模式為主，更加突出企業(yè)責(zé)任，從制度上引導(dǎo)企業(yè)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。另外，個(gè)人繼續(xù)以工資總額的3%承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)稅;另一方面，國(guó)家財(cái)政也應(yīng)根據(jù)每年具體情況劃撥足額財(cái)政預(yù)算用于醫(yī)療保險(xiǎn)基金，作為最后責(zé)任人來(lái)保證醫(yī)療險(xiǎn)制度的有序良好運(yùn)行。

(4)積極探索在現(xiàn)收現(xiàn)付制的基礎(chǔ)上結(jié)合部分基金積累制的有益籌資模式。

目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資是以“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”為原財(cái)?shù)?，但是面臨醫(yī)療保險(xiǎn)支出費(fèi)用居高不下的現(xiàn)實(shí)，在繼續(xù)現(xiàn)收現(xiàn)付制籌資模式的短期橫向平衡基礎(chǔ)上，探索部分基金積累模式與之相結(jié)合，以求得短期橫向與中長(zhǎng)期縱向平衡，以保證基金安全和制度有序健康運(yùn)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇三

醫(yī)療保障制度的研究，對(duì)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)意義深遠(yuǎn)重大。這一研究既利于加強(qiáng)我國(guó)1?：療保障體系的完整性，又有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，豐富完善城鄉(xiāng)統(tǒng)等理論，從而維護(hù)社會(huì)的和諧和穩(wěn)定。

1978年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童站金會(huì)通過(guò)了著名的《阿拉木圖宣言》，明確指出：初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“xx年人人享存衛(wèi)生保健”，說(shuō)明健康是一項(xiàng)基本的人權(quán)，人人都有權(quán)享受衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)氣20世紀(jì)80年代以來(lái)，由于廣泛受到金融危機(jī)和財(cái)政支出受限等因素的影響，世界各國(guó)均對(duì)醫(yī)療保障制度進(jìn)行了改革，但是醫(yī)療保障需耍覆蓋企民的理念并沒(méi)有改變。

就我|s|而言，目前設(shè)符城鎮(zhèn)職工惡本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村作k療t丨項(xiàng)民療保險(xiǎn)制度，從政策ff]度看來(lái)已經(jīng)覆蓋全民，但是多種制度本身就存在嚴(yán)?碎片化。我們對(duì)k療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革的研究，實(shí)際上是為了完善體制實(shí)際執(zhí)行巾的漏洞，從而記好的實(shí)現(xiàn)企民醫(yī)療保險(xiǎn)，而這對(duì)醫(yī)療保障制度足否公平公正也著要的影響。

1.2研究的目的與意義。

如上所述，療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革已經(jīng)足n丨內(nèi)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，研究數(shù)少，主要涉及政策而方面的整合。但是從現(xiàn)有的文獻(xiàn)來(lái)看還有一些不足之處：一是未充分認(rèn)識(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系統(tǒng)籌發(fā)展的規(guī)律和制度變遷邏輯，制度為什么要整合，為什么能整合，所需耍的條件;二是缺乏在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌巾，各政府管理部門之間關(guān)系互動(dòng)和整合銜接發(fā)展的整體性的認(rèn)識(shí)，各政府管理部門職能權(quán)力未做明確分析。所以，研究推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)簿醫(yī)療保障制度改革的研究要從客觀條件和主觀職責(zé)兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行氣以江蘇將為例，江蘇省已經(jīng)具備了實(shí)施統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、醫(yī)療保障的制度?礎(chǔ)和實(shí)1?;運(yùn)行巾積累的經(jīng)驗(yàn)。將城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、分設(shè)的管理體制、分故的管理經(jīng)辦資源等整合為城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系，是大勢(shì)所趨，勢(shì)在必待產(chǎn)。理應(yīng)通過(guò)各種途徑整合出完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌民療保障體系，但是在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程巾所遇見(jiàn)的阻力猶在。何因何果，文中將微觀剖析探討，并設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革方案。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇四

[內(nèi)容提要]：未成年人是家庭的重要成員，在他們身上寄托著父母的期望，也寄托著人類的期望。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)大大加快了對(duì)未成年人合法權(quán)益的保護(hù)。但近年來(lái)，由于涉及未成年人民事權(quán)益案件日益增多，新情況、新問(wèn)題不斷出現(xiàn)，現(xiàn)行的法律法規(guī)已難以適應(yīng)新的形勢(shì)。因此，建立一套全面、系統(tǒng)的未成年人權(quán)益保護(hù)法已顯得越來(lái)越重要。

從1980年到，我國(guó)先后修改、修訂、補(bǔ)充和新出臺(tái)的《婚姻法》、《殘疾人保障法》、《未成年人保護(hù)法》、《婦女權(quán)益保障法》、《教師法》、《勞動(dòng)法》、《母嬰保健法》、《行政處罰法》等法律法規(guī)，都有涉及保護(hù)未成年人合法權(quán)益的條款，這些法律法規(guī)與地方性法規(guī)，共同構(gòu)成了我國(guó)對(duì)未成年人合法權(quán)益實(shí)施全面、系統(tǒng)的法律保護(hù)網(wǎng)絡(luò)。其中關(guān)于我國(guó)目前有關(guān)未成年人監(jiān)護(hù)制度的立法，主要是現(xiàn)行《民法通則》中的相關(guān)內(nèi)容。在審判實(shí)踐中，我們感到，在現(xiàn)行所有涉及未成年人監(jiān)護(hù)制度的法律規(guī)定中，父母離婚后對(duì)未成年人監(jiān)護(hù)權(quán)的'行使原則、離婚后應(yīng)當(dāng)如何依法履行監(jiān)護(hù)權(quán)利，以及如何處理沒(méi)有與子女共同生活一方的父或母，在履行監(jiān)護(hù)權(quán)利的過(guò)程中遇到影響其正常行使監(jiān)護(hù)權(quán)的問(wèn)題等，均沒(méi)有明確具體的規(guī)定。這就造成了雙方對(duì)離婚時(shí)子女監(jiān)護(hù)權(quán)歸屬及離婚后因未成年子女監(jiān)護(hù)發(fā)生糾紛，無(wú)法得到及時(shí)妥善的解決，有的甚至還因此引起雙方當(dāng)事人之間的矛盾激化，成為社會(huì)和家庭生活的不穩(wěn)定因素。法院在審理此類案件中，因沒(méi)有具體的可操作性法規(guī)可依據(jù)，在處理時(shí)有很大的自由裁量權(quán)，往往結(jié)果各異。如果對(duì)以上問(wèn)題處理不好，勢(shì)必會(huì)造成對(duì)未成年人合法權(quán)益的侵害，最終影響下一代的健康成長(zhǎng)，影響社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。

二、民事案件中涉及未成年人糾紛的主要表現(xiàn)形式。

涉及未成年人產(chǎn)生的糾紛，筆者認(rèn)為，主要是由于目前的法規(guī)不完善，立法滯后等原因造成。主要表現(xiàn)在以下幾方面：

[1][2][3][4]。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇五

2009年歐洲理事大力促進(jìn)成員國(guó)罕見(jiàn)病計(jì)劃的制定。根據(jù)建議，每個(gè)成員國(guó)都應(yīng)該盡快地在適當(dāng)?shù)乃絻?nèi)建立和實(shí)施罕見(jiàn)病計(jì)劃或戰(zhàn)略，目標(biāo)是保證歐洲所有的罕見(jiàn)病患者都能平等地享有優(yōu)質(zhì)的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)。目前歐洲各國(guó)孤兒藥的可獲得性和居民可及性不盡相同。孤兒藥指定、方案援助和上市批準(zhǔn)這些程序集中由歐盟負(fù)責(zé)，但這些產(chǎn)品的定價(jià)和報(bào)銷工作仍然由各成員國(guó)自己負(fù)責(zé)，罕見(jiàn)病治療可及性方面主要取決于成員國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系和相關(guān)疾病基金中的藥品定價(jià)與報(bào)銷系統(tǒng)。對(duì)比利時(shí)、法國(guó)、意大利和荷蘭4個(gè)典型國(guó)家的研究發(fā)現(xiàn)，孤兒藥定價(jià)主要以價(jià)格管制為主；報(bào)銷體系以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，主要基于預(yù)算決定是否報(bào)銷，部分國(guó)家同時(shí)考慮成本效益指標(biāo)，大多數(shù)藥品全額報(bào)銷；均存在孤兒藥同情用藥程序，部分國(guó)家擁有孤兒藥標(biāo)簽外使用程序；孤兒藥處方權(quán)主要由專科醫(yī)生掌握，通過(guò)醫(yī)院藥房發(fā)放。

澳大利亞境內(nèi)采取國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式，全體居民均享受全民健康保險(xiǎn)，部分居民同時(shí)購(gòu)買私人健康保險(xiǎn)。其全民健康保險(xiǎn)包括醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)項(xiàng)目，藥品收益計(jì)劃，州政府和聯(lián)邦政府在提供全民健康保險(xiǎn)項(xiàng)目上的責(zé)任合同和專項(xiàng)補(bǔ)助基金，并且在其國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上配套建立了罕見(jiàn)病特殊藥物計(jì)劃，部分藥物補(bǔ)償比例高達(dá)95％－100％。澳大利亞的藥品受益計(jì)劃（pharmaceuticalbenefitsscheme，pbs）旨在為澳大利亞居民提供可負(fù)擔(dān)的、有質(zhì)量保證的處方藥物。通過(guò)實(shí)施該計(jì)劃，患者可以及時(shí)地獲得其所需要的處方藥物，并能夠負(fù)擔(dān)藥品費(fèi)用，政府對(duì)處方藥物進(jìn)行高達(dá)80％的費(fèi)用補(bǔ)償。對(duì)于藥品受益計(jì)劃未涵蓋的藥品，經(jīng)澳大利亞衛(wèi)生部和財(cái)政部聯(lián)合制定的標(biāo)準(zhǔn)，可以將其納入到救命藥品項(xiàng)目（lifesavingdrugsprogram，lsdp）中，基本實(shí)現(xiàn)對(duì)處方藥的全面覆蓋。pbs采取的是共同支付機(jī)制，受益者在支付費(fèi)用達(dá)到一年的共同支付限額后，每一份處方藥政府補(bǔ)償?shù)谋壤秊?0％。對(duì)于老年人群、低收入人群等符合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的患者補(bǔ)償比例更高。救命藥計(jì)劃不設(shè)置共同支付機(jī)制，該計(jì)劃主要針對(duì)高度專業(yè)化的藥物進(jìn)行保障，只有專門認(rèn)定過(guò)的醫(yī)院才能使用，以保障治療藥物的高品質(zhì)。而患者必須符合一系列的醫(yī)療、非醫(yī)療的條件，才能獲得該計(jì)劃里面的藥物支持。

加拿大的衛(wèi)生保健計(jì)劃（publicservicehealthcareplan，pshcp）是聯(lián)邦政府的綜合項(xiàng)目，保障對(duì)象主要是聯(lián)邦政府雇員，包括國(guó)會(huì)議員、聯(lián)邦法官、部隊(duì)成員、指定機(jī)構(gòu)和企業(yè)的雇員以及服務(wù)過(guò)這些部門的退休人員等。該計(jì)劃較大幅度的保障了該部分人群的用藥需求。對(duì)于沒(méi)有覆蓋在pshcp中的人群，加拿大有擴(kuò)展健康服務(wù)（extendedhealthprovision）提供支持，該計(jì)劃涵蓋了一些特定的服務(wù)及產(chǎn)品（未覆蓋在省或地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃內(nèi)），同時(shí)也為加拿大境外的居民提供。擴(kuò)展健康服務(wù)中設(shè)有災(zāi)難性藥物保險(xiǎn)計(jì)劃（cata－strophicdrugcoverage），為承擔(dān)高額醫(yī)藥費(fèi)用的患者提供幫助，一年內(nèi)藥品費(fèi)用低于現(xiàn)款支付限額3000美元的部分，符合報(bào)銷條件的藥品可報(bào)銷80％的費(fèi)用，超過(guò)現(xiàn)款支付限額3000美元部分，符合條件的藥品不用自己支付，政府全部覆蓋該部分藥品費(fèi)用。

目前我國(guó)罕見(jiàn)病臨床病情誤診，預(yù)防效率差，患者無(wú)藥可醫(yī)或者無(wú)法承擔(dān)藥物費(fèi)用等情況十分突出，在現(xiàn)有非針對(duì)性的醫(yī)保政策下，罕見(jiàn)病患者的醫(yī)療保障需求難以得到滿足。從國(guó)家罕用藥相關(guān)政策來(lái)看，我國(guó)缺乏對(duì)罕用藥生產(chǎn)、稅收、市場(chǎng)專有、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等方面的傾斜政策，罕用藥的研發(fā)嚴(yán)重滯后。目前中國(guó)上市的罕用藥中只有57種藥品進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄。2012年1月，由國(guó)務(wù)院印發(fā)的《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》中指出“鼓勵(lì)罕見(jiàn)病用藥和兒童適宜劑型研發(fā)”，代表著罕用藥的研發(fā)與生產(chǎn)已經(jīng)正式納入了國(guó)家藥品規(guī)劃范疇。從衛(wèi)生籌資角度來(lái)看，我國(guó)具備將罕見(jiàn)病納入或部分納入醫(yī)療保險(xiǎn)的能力，但是由于我國(guó)一直沒(méi)有專門的管理機(jī)構(gòu)明確定義罕見(jiàn)病及其種類，直接造成了無(wú)法對(duì)罕見(jiàn)病開(kāi)展一系列扶持措施，在相關(guān)法律領(lǐng)域、醫(yī)療保險(xiǎn)體系中要維護(hù)罕見(jiàn)病患者的合法權(quán)益也十分艱難。因此，為了提高罕用藥的可獲得性，切實(shí)為罕見(jiàn)病患者提供可靠的醫(yī)療保障，應(yīng)做到以下幾個(gè)方面。首先應(yīng)統(tǒng)一罕見(jiàn)病合理定義，可以依據(jù)我國(guó)國(guó)情適當(dāng)放寬或調(diào)整罕見(jiàn)病界定標(biāo)準(zhǔn)，納入合理的界定指標(biāo)；其次應(yīng)該推動(dòng)罕用藥研發(fā)，加強(qiáng)專利保護(hù)，驅(qū)動(dòng)合理的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，降低罕用藥價(jià)格；第三，應(yīng)制定專門的罕用藥目錄或者將罕用藥納入國(guó)家基本藥物目錄以提高其可獲得性；第四，應(yīng)緊密結(jié)合我國(guó)目前醫(yī)療保障現(xiàn)狀及保障水平，合理制定罕見(jiàn)病的籌資及保障標(biāo)準(zhǔn)，建立長(zhǎng)久可持續(xù)性發(fā)展的罕見(jiàn)病保障體系。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇六

從達(dá)爾文人類進(jìn)化論的角度來(lái)看，殘疾人的出現(xiàn)是一個(gè)必然，造成殘疾的原因不僅是殘疾人個(gè)體的先天遺傳，外部因素也會(huì)造成殘疾。對(duì)于殘疾人的看法，自19世紀(jì)人道主義出現(xiàn)至今，先后經(jīng)歷了三個(gè)不同的階段。從最早出現(xiàn)于英國(guó)的個(gè)體醫(yī)學(xué)缺陷模式，到20世紀(jì)80年代提倡的由社會(huì)殘疾現(xiàn)象所構(gòu)成社會(huì)模式，之后發(fā)展到主張殘疾人公民權(quán)利的權(quán)利理解模式。在這一過(guò)程中，人們對(duì)殘疾人的態(tài)度從接受到支持，殘疾人權(quán)益不斷得到認(rèn)可，國(guó)家和社會(huì)在開(kāi)展殘疾人的保障工作中占據(jù)著日益重要的地位。殘疾人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是保障殘疾人能夠順利從事社會(huì)勞動(dòng)價(jià)值創(chuàng)造的前提和基礎(chǔ)，在整個(gè)殘疾人保障事業(yè)中是處于基礎(chǔ)性地位的工程。

(一)制度準(zhǔn)入非標(biāo)準(zhǔn)化針對(duì)殘疾人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要有三種，分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新農(nóng)合制度。而關(guān)于殘疾人能否被納入這些相應(yīng)的制度，目前還沒(méi)有明確的規(guī)定。例如，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于一般殘疾人來(lái)說(shuō)，其覆蓋范圍就顯得過(guò)于狹窄;其關(guān)注的對(duì)象是有正規(guī)編制性工作的殘疾人，這就導(dǎo)致一些城鎮(zhèn)殘疾人被排除在體制之外。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是以職工的正式工作單位為參保單元的，所以制度準(zhǔn)入對(duì)象主要是針對(duì)城市國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位編制的機(jī)構(gòu)以及一些集體企業(yè)。

(二)籌資水平非標(biāo)準(zhǔn)化。

相對(duì)于具有完全勞動(dòng)能力的人來(lái)說(shuō)，殘疾人分別有著不同的弱勢(shì)傾向。按照不同的殘疾類別來(lái)劃分殘疾人群體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，做法看似合理，但其標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)卻不科學(xué)。社保法第二十五條規(guī)定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)要實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的原則來(lái)籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金;而針對(duì)喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，其繳費(fèi)部分應(yīng)由政府補(bǔ)貼。目前各個(gè)省、自治區(qū)、直轄市之間的殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不但不統(tǒng)一，而且沒(méi)有根據(jù)殘疾人的實(shí)際情況細(xì)化其籌資標(biāo)準(zhǔn)。例如，針對(duì)殘疾人收入較低、家庭負(fù)擔(dān)較重等實(shí)際問(wèn)題，蘭州市于20xx年就制定了關(guān)于殘疾人在參保繳費(fèi)和醫(yī)保待遇方而的優(yōu)惠政策。

(三)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目非標(biāo)準(zhǔn)化。

殘疾人的醫(yī)療服務(wù)需求具有特殊性，殘疾人的醫(yī)療康復(fù)具有長(zhǎng)期性。殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)遵循的是“普惠特惠相結(jié)合”的原則，即殘疾人的醫(yī)療服務(wù)不但要全而，對(duì)于特殊的醫(yī)療服務(wù)需求更要有針對(duì)性的特殊服務(wù)供給。所以，在一般性的醫(yī)療保障制度所提供的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，對(duì)于殘疾人的服務(wù)范圍應(yīng)有所擴(kuò)展，要給予殘疾人更進(jìn)一步的照顧。

(一)違背殘疾人的合法權(quán)益。

殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是以國(guó)家為責(zé)任主體，在殘疾人在出現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，能夠使其得到及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)以維護(hù)其健康生活的一項(xiàng)保障制度。無(wú)論是殘疾人參與的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)還是新農(nóng)合制度，其目的都是為了保障每一位殘疾人的合法權(quán)益，提高殘疾人的生活質(zhì)量。而多元化的殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)是同正常居民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系融合貫通在一起的，所以作為特殊群體的殘疾人的醫(yī)療保障并沒(méi)有得到有效的特殊保障。殘疾人康復(fù)是一個(gè)重大工程，殘疾人的醫(yī)療保險(xiǎn)工作是納入殘疾人的醫(yī)療康復(fù)體系中去還是設(shè)置在殘疾社會(huì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)目前還不好說(shuō)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新農(nóng)合制度關(guān)于殘疾人參與標(biāo)準(zhǔn)的界定都不統(tǒng)一，這些都極大地影響到殘疾人的社會(huì)凝聚力和制度融入程度，有反殘疾人權(quán)益保障的初衷。

(二)阻礙專門性殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展。

殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是混雜在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)也推廣多年，但是整體而言，關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)還存在很多爭(zhēng)議。中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)近期發(fā)布的《20xx年度全國(guó)殘疾人狀況及小康進(jìn)程監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，殘疾人的醫(yī)療服務(wù)需求仍然很高。20xx年度，殘疾人康復(fù)服務(wù)覆蓋率為58.300，比上年度提高3.1個(gè)百分點(diǎn)。農(nóng)村殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例達(dá)97.1可見(jiàn)城鎮(zhèn)殘疾人和農(nóng)村殘疾人并不是每個(gè)殘疾人都參保，由于殘疾人勞動(dòng)能力低下。

(三)降低了殘疾人醫(yī)療保障水平。

殘疾人的生活水平通常是低于正常社會(huì)群體的，這種差距在醫(yī)療保障方而更為突出。農(nóng)村殘疾人所參與的新農(nóng)合制度，其保障水平較低，城鎮(zhèn)殘疾人職工所參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)水平則相對(duì)較高。再加上醫(yī)療保障資源在區(qū)域劃分上的不公平，城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險(xiǎn)制度又極大地降低了部分弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障水平。從目前各地關(guān)于殘疾人的繳費(fèi)水平和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定來(lái)看，河南等地對(duì)于殘疾人的補(bǔ)助范圍限制較嚴(yán)格，僅限于城鄉(xiāng)重度殘疾人群體;其他省份除新疆外都是以重度殘疾或貧困殘疾給予適當(dāng)補(bǔ)助。各省份關(guān)于殘疾人補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定并不明確，而且在城鄉(xiāng)和省份之間還存在差距，這些非標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)定在總體上大大降低了殘疾人醫(yī)療保障水平。

殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，制度的建立要以法律為根據(jù)，這是殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的最根本出發(fā)點(diǎn)。當(dāng)前的社會(huì)保險(xiǎn)法主要是框架，關(guān)于殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的具體條例并沒(méi)有詳細(xì)的法條規(guī)定。要出臺(tái)高層次的針對(duì)殘疾人的專門法律，特別是殘疾人社會(huì)保險(xiǎn)法，同時(shí)制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則以及詳細(xì)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，完善殘疾人社會(huì)保險(xiǎn)參保機(jī)制;同時(shí)要以法律的形式規(guī)范殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的職責(zé);制定殘疾人參與機(jī)制。

殘疾人有特殊的自身需要，醫(yī)療需求相對(duì)于其他群體而言更為廣泛，醫(yī)療保障范圍應(yīng)該在有所擴(kuò)展的基礎(chǔ)上形成統(tǒng)一。目前我國(guó)各地區(qū)關(guān)于殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍確定五花八門，有的是限定在符合規(guī)定的殘疾人康復(fù)項(xiàng)目范圍內(nèi);有的則是列明一些特殊的項(xiàng)目;還有就是陜西省那種僅僅是描述性的適度增加殘疾人醫(yī)療保障范圍。在殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度化階段，規(guī)范殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，明確殘疾人社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目就顯得尤為必要。而對(duì)遍地開(kāi)花的殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目規(guī)定，不防從全體殘疾人的需求出發(fā)，先建立一個(gè)高層次的殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目總目錄，然后各地再根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行劃分。

殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該是以政府為責(zé)任主體，社會(huì)組織積極參與，殘疾人自身融入為基本特性的保障制度。殘疾人醫(yī)療服務(wù)需求多，自身的參保能力又不足，殘疾人社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集不能僅依靠殘疾人自身或者家庭，或者單一的靠社會(huì)救濟(jì)。殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成要以政府的公共財(cái)政補(bǔ)助為首要組成部分;國(guó)際殘盟主席戴蒙德也指出，增加投資項(xiàng)目中的無(wú)障礙程度和促進(jìn)殘疾人的社會(huì)融入程度要增加國(guó)內(nèi)資源投入，同時(shí)需要加強(qiáng)發(fā)展援助。

而對(duì)日益嚴(yán)峻的殘疾人醫(yī)療服務(wù)供需矛盾，殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立是一個(gè)歷史的必然。但在關(guān)注民生建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期，殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度各方而的非標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定不僅違反了殘疾人權(quán)益保障的宏偉目標(biāo)，而且其負(fù)而影響也大大降低了殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)的效率。綜上所述，殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在其制度化進(jìn)程中不但要有各方責(zé)任的約束，還要有各個(gè)機(jī)構(gòu)的介入。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇七

建國(guó)以來(lái)我國(guó)一直實(shí)行企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度及黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度，50年代末到70年代中期又在農(nóng)村發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這些都對(duì)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下保障職工健康，促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展起了積極的作用。但是在向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌中卻暴露出了很多的缺陷。主要體現(xiàn)為(1)由于企業(yè)規(guī)模不同、效益不同、職工隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)很不均衡；(2)是這種制度導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不合理支出越來(lái)越多，企業(yè)和國(guó)家的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，最終使國(guó)家、企業(yè)和職工都受到損害。

數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國(guó)職工人數(shù)上漲30%，而同期的醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%;人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%;1988年以來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過(guò)同期國(guó)民收入的增長(zhǎng)速度。但是1992年以來(lái)醫(yī)療費(fèi)總額的增長(zhǎng)明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長(zhǎng)率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)1992年以后也低于人均工資的增長(zhǎng)，1994年甚至低于消費(fèi)價(jià)格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)較快的地區(qū)，實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)也都低于工資增長(zhǎng)，甚至天津、遼寧等國(guó)有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)不足10%。

這種相對(duì)鈍化現(xiàn)象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過(guò)渡消費(fèi)、國(guó)企經(jīng)營(yíng)狀況的惡化導(dǎo)致的無(wú)力負(fù)擔(dān)、醫(yī)療消費(fèi)的改革的敏感性相對(duì)較低。種種原因說(shuō)明了一點(diǎn)事實(shí)——我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費(fèi)水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到相應(yīng)的提高。這種國(guó)民福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)的狀況，長(zhǎng)此以往不利于經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。現(xiàn)實(shí)中，由于人口老齡化、科技進(jìn)步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費(fèi)用的上升，所有這些都沖擊并推動(dòng)著原有的醫(yī)療保障制度的變革。

二、醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容。

國(guó)家進(jìn)行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開(kāi)始，在九江和鎮(zhèn)江試點(diǎn)進(jìn)行以個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1996年在全國(guó)57個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn)。1998年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(簡(jiǎn)稱《決定》)發(fā)布以來(lái)，1999年、2000年，國(guó)務(wù)院以及國(guó)家有關(guān)部門又陸續(xù)出臺(tái)了系列文件，進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個(gè)密切相關(guān)配套政策為支撐的政策體系，這標(biāo)志我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。

改革的目標(biāo)是自1998年起用3-5年的時(shí)間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心，在擴(kuò)大覆蓋范圍、提高社會(huì)化服務(wù)水平、完善基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，根據(jù)人口和經(jīng)濟(jì)特征，通過(guò)多種形式解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。

首先，全國(guó)城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”的基本原則，實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，即由福利型轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU(xiǎn)型，由包攬型轉(zhuǎn)變?yōu)榉謸?dān)型，由自保型轉(zhuǎn)變?yōu)榛?jì)型。

其次，以自愿的原則，發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的辦法是由我國(guó)的國(guó)情、國(guó)力決定的，我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，人口多、底子薄、財(cái)政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險(xiǎn)既能發(fā)揮保障生活和安定社會(huì)的作用，又能適應(yīng)不同經(jīng)濟(jì)條件下的具體需要，宜實(shí)行多種保障模式。

三、醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響。

醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)是國(guó)家和社會(huì)為社會(huì)成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費(fèi)用、服務(wù)和幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，是由國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)行的非盈利性的社會(huì)事業(yè)。它作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行的穩(wěn)定器，無(wú)論對(duì)于體制的順利轉(zhuǎn)軌，還是作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的一個(gè)組成部分，都發(fā)揮著無(wú)可替代的作用。

建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系是完善我國(guó)社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，而建立社會(huì)保障體系又是建立我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國(guó)第十個(gè)五年計(jì)劃的基本目標(biāo)之一。因此，對(duì)于醫(yī)療保障制度改革這項(xiàng)涉及方方面面關(guān)系和億萬(wàn)職工利益的復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，必須盡力做好。

據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部統(tǒng)計(jì)，到1999年，我國(guó)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率為81%，失業(yè)保險(xiǎn)為72%，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)不到10%。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，從1998年全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案出臺(tái)至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有1396萬(wàn)人，而此時(shí)全國(guó)的失業(yè)人口就達(dá)1120萬(wàn)人，其中95%以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，我國(guó)城市貧困人口總數(shù)也達(dá)到1176萬(wàn)人。如果這部分人群的就醫(yī)難問(wèn)題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導(dǎo)，容易引發(fā)社會(huì)不滿情緒的滋長(zhǎng)和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。

四、改革中存在的難點(diǎn)及主要操作策略。

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)改存在三個(gè)方面的主要問(wèn)題，外部問(wèn)題是人口老齡化給統(tǒng)籌基金帶來(lái)的支付壓力和部分企業(yè)仍在進(jìn)行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整；內(nèi)部問(wèn)題是醫(yī)保社會(huì)化服務(wù)水平較低，管理人員的業(yè)務(wù)水平有待提高，基礎(chǔ)管理比較落后；配套改革方面的問(wèn)題是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革和其他改革尚未到位。在具體操作層面可以主要總結(jié)為五個(gè)方面：醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革難到位；資金籌措渠道難統(tǒng)一；社會(huì)統(tǒng)籌難操作；賬戶管理難分開(kāi)；籌資比例難確定。

因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)制度的改革涉及到許多群體利益關(guān)系的調(diào)整，宜采取漸進(jìn)式的改革方式，負(fù)擔(dān)不能過(guò)重，標(biāo)準(zhǔn)不能過(guò)高、推進(jìn)速度不能過(guò)急，充分考慮發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)之間負(fù)擔(dān)能力和醫(yī)療需求的差異，區(qū)別制定標(biāo)準(zhǔn)，改革的范圍也要逐步拓寬。鑒于我國(guó)現(xiàn)在醫(yī)療的主要矛盾是生產(chǎn)力水平不高，大眾購(gòu)買不起，所以必須參考國(guó)民經(jīng)濟(jì)狀況，保持醫(yī)療投入的適度增長(zhǎng)。我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療消費(fèi)水平還很低，全國(guó)醫(yī)療費(fèi)占gdp比重只有3%左右(1990年)，不僅與發(fā)達(dá)國(guó)家平均的9.2%難以比擬，在發(fā)展中國(guó)家也不算高，如印度為6%，亞洲平均為4.5%。改革實(shí)踐中有效地控制醫(yī)療費(fèi)中不合理的因素，可以降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)改效率。目前已采取了一些有效的措施，如行政干預(yù)、加強(qiáng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用等。今后還可以參考美國(guó)的作法(或設(shè)想)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患雙方的制約機(jī)制。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇八

編者按：201*年，“江寧餓死女童”案引發(fā)全國(guó)關(guān)注。被告人樂(lè)燕作為兩個(gè)幼女的唯一監(jiān)護(hù)人，怠于履行撫養(yǎng)義務(wù)，將兩個(gè)幼小的孩子留置在家中，在留下少量食物和水后，獨(dú)自離家近兩個(gè)月，造成了兩幼女死亡的嚴(yán)重后果。江蘇省南京市中級(jí)人民法院未成年人及家事案件審判庭審理此案，最終認(rèn)定樂(lè)燕犯故意殺人罪，判處無(wú)期徒刑，剝奪政治權(quán)利終身。

雖然我國(guó)法律規(guī)定了監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷制度，但依然出現(xiàn)了如此嚴(yán)重的刑事案件，這引起了辦案法官的思考。南京法官將專業(yè)視角對(duì)準(zhǔn)未成年人救助機(jī)制，推進(jìn)實(shí)施了困境未成年人家庭監(jiān)護(hù)干預(yù)工作制度。在六一兒童節(jié)到來(lái)之際，本報(bào)編輯部將這一研究成果的部分內(nèi)容刊載出來(lái)，以期構(gòu)建更具可操作性的監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷制度，充分保障未成年人合法權(quán)益，防止類似的慘劇再次發(fā)生。

201*年發(fā)生的“江寧餓死女童案”，反映了我國(guó)未成年人救助機(jī)制的失靈，完善監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷制度，保護(hù)和救助處于困境中的未成年人確有必要。

一、監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷制度存在的問(wèn)題。

雖然我國(guó)民法通則、預(yù)防未成年人犯罪法及未成年人保護(hù)法等法律規(guī)定了監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷制度，但過(guò)于籠統(tǒng)，缺乏可操作性，對(duì)未成年人的保護(hù)不夠全面。

一是監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷的提起主體規(guī)定不完善。根據(jù)現(xiàn)行法律規(guī)定，監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷的提起主體為未成年人的近親屬、未成年人父母所在單位、未成年人住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)。但該有關(guān)單位和人員對(duì)于監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷是否存在積極性和主動(dòng)性值得懷疑，司法實(shí)踐中，也幾乎未出現(xiàn)過(guò)由相關(guān)部門提起的監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷之訴。

二是缺乏關(guān)于監(jiān)護(hù)權(quán)恢復(fù)的規(guī)定。家庭作為維系社會(huì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)細(xì)胞，父母與子女的穩(wěn)定關(guān)系尤為重要。應(yīng)盡可能維系父母子女關(guān)系，在監(jiān)護(hù)不利的情況消失之后，恢復(fù)監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)權(quán)，有利于未成年人和整個(gè)社會(huì)的健康發(fā)展。

三是法律規(guī)定的各參與部門分工不夠明確?，F(xiàn)行法律規(guī)定了各職能部門均有職責(zé)參與對(duì)監(jiān)護(hù)缺失的未成年人進(jìn)行救助工作，但采概括列舉方式，職責(zé)不明確。法律亦未規(guī)定相應(yīng)的法律責(zé)任，造成未成年人救助與保護(hù)工作成為柔性條文，不具有約束力。

四是缺乏監(jiān)護(hù)監(jiān)督制度。缺乏對(duì)未成年人福利工作的專職部門，對(duì)監(jiān)護(hù)的監(jiān)督非常弱。有必要將監(jiān)護(hù)監(jiān)督機(jī)制作為一項(xiàng)重要制度規(guī)定，由專門的部門或人員對(duì)監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)職責(zé)的履行進(jìn)行必要的監(jiān)督和限制，保證監(jiān)護(hù)制度得以貫徹實(shí)施。

五是未能充分調(diào)動(dòng)和規(guī)制民間專業(yè)資源。未成年人不僅關(guān)乎到單個(gè)家庭，也影響社會(huì)和國(guó)家的發(fā)展進(jìn)步，應(yīng)更多地吸納社會(huì)資源，讓專業(yè)的未成年人保護(hù)組織來(lái)參與對(duì)未成年人的綜合保護(hù)工作，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類組織的規(guī)制，防止發(fā)生魚目混珠的情況，侵害未成年人利益。

二、監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷制度構(gòu)建的建議。

一是明確監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷的提起主體和具體情形。關(guān)于監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷的提起主體，建議除原先法律規(guī)定主體外，增加民政部門，或者專門成立的未成年人保護(hù)組織來(lái)提起監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷之訴。關(guān)于監(jiān)護(hù)權(quán)可以轉(zhuǎn)移的具體情形，我國(guó)目前法律規(guī)定用了“監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)或者侵害被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益”來(lái)概括，這一概括性規(guī)定造成具體情形的判斷困境，建議采用列舉加概括的模式對(duì)于“不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)”作出具體界定。

二是明確監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷與轉(zhuǎn)移的具體程序。建議建立一整套完整的監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷與轉(zhuǎn)移流程，包括報(bào)告制度――臨時(shí)救助――評(píng)估報(bào)告――監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷之訴――法院裁決。

1.報(bào)告制度。民政部門及未成年人保護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)基層政府和社區(qū)等自治組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)家庭監(jiān)護(hù)困境未成年人進(jìn)行摸底排查并建立基礎(chǔ)信息臺(tái)賬，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)或監(jiān)護(hù)人侵害被監(jiān)護(hù)未成年人合法權(quán)益或的情形。

2.臨時(shí)救助。公安機(jī)關(guān)在接到相關(guān)報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)出警調(diào)查，對(duì)存在上述情況的監(jiān)護(hù)人視情況作出相應(yīng)處理，對(duì)于無(wú)人照料的未成年人，應(yīng)將其帶至民政部門或未成年人保護(hù)機(jī)構(gòu)予以臨時(shí)監(jiān)護(hù)。

3.評(píng)估報(bào)告。應(yīng)調(diào)查核實(shí)未成年人受到侵害的情況，評(píng)估未成年人受傷害程度，形成調(diào)查報(bào)告。該調(diào)查報(bào)告建議由民政部門等獨(dú)立于公安、司法機(jī)關(guān)的第三方機(jī)構(gòu)出具。

4.監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷之訴。民政部門或者相關(guān)未成年人保護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)調(diào)查報(bào)告評(píng)估未成年人身心健康、監(jiān)護(hù)人悔過(guò)改正等情況，作出是否提起監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷之訴的決定。

5.法院裁決。人民法院作為監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷之訴的裁判者，作出是否撤銷的判決結(jié)果。在不適格監(jiān)護(hù)人被撤銷后，無(wú)其他法定監(jiān)護(hù)人的，由法院在民法通則規(guī)定的監(jiān)護(hù)人范圍內(nèi)指定。在上述人員均不合適的情況下，啟動(dòng)國(guó)家監(jiān)護(hù)制度，由民政部門或相關(guān)未成年人保護(hù)組織擔(dān)任監(jiān)護(hù)人。

三是確立監(jiān)護(hù)權(quán)恢復(fù)制度。在監(jiān)護(hù)人不適格情形消失的情況下，應(yīng)允許其向法院申請(qǐng)恢復(fù)監(jiān)護(hù)資格；或者，由法院在判決撤銷監(jiān)護(hù)權(quán)時(shí)設(shè)定一個(gè)考察期限，該期限內(nèi)臨時(shí)撤銷監(jiān)護(hù)人資格，考察期滿，由法院審查被考察人的表現(xiàn)，在審查認(rèn)為其確無(wú)不利于未成年人的情況，具備有效行使監(jiān)護(hù)權(quán)、履行監(jiān)護(hù)責(zé)任的情況下，可恢復(fù)其監(jiān)護(hù)資格。

四是確立監(jiān)護(hù)監(jiān)督制度。由于監(jiān)護(hù)人的道德、法律素質(zhì)參差不齊，()濫用監(jiān)護(hù)權(quán)或怠于履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的事情時(shí)有發(fā)生，監(jiān)護(hù)監(jiān)督制度的確立確有必要。可由街道辦事處、居委會(huì)、村委會(huì)成員組成監(jiān)護(hù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本社區(qū)兒童狀況監(jiān)護(hù)工作，并在立法中賦予其相應(yīng)的.職權(quán)，在未成年人權(quán)利受到侵害時(shí)，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)并向有關(guān)組織報(bào)告監(jiān)護(hù)權(quán)怠于行使的狀況，從而提起撤銷之訴。

五是強(qiáng)化法院在監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷之訴中的作用。明確法院為監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷制度中的裁決主體，由人民法院依法對(duì)監(jiān)護(hù)人是否怠于履行監(jiān)護(hù)職責(zé)或侵害被監(jiān)護(hù)人權(quán)益進(jìn)行實(shí)質(zhì)審查，并作出是否撤銷監(jiān)護(hù)權(quán)的判決。監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷之訴屬于家事審判的范疇，其不同于普通的財(cái)產(chǎn)類糾紛，由于其強(qiáng)烈的身份關(guān)系、道德倫理色彩以及社會(huì)公益性，人民法院在審理此類案件時(shí)，應(yīng)區(qū)別于普通民事審判，在未成年人利益最大化的前提下，著重修復(fù)家庭關(guān)系、化解矛盾糾紛。在審判方式上傾向于職權(quán)主義模式，盡可能最大限度接近事實(shí)真相，保障當(dāng)事人合法權(quán)益。監(jiān)護(hù)的設(shè)立、變更、喪失、撤銷、恢復(fù)、轉(zhuǎn)移等需經(jīng)法院的判決、宣告或者確認(rèn)才能生效。

六是加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷制度的頂層設(shè)計(jì)，實(shí)行司法行政雙軌制。應(yīng)恰當(dāng)?shù)刭x予專門的未成年人保護(hù)組織、民政部門、婦聯(lián)、團(tuán)委等機(jī)關(guān)一定的職責(zé)，除選任監(jiān)護(hù)人、撤銷監(jiān)護(hù)人以及監(jiān)護(hù)糾紛由法院處理外，其他須由公法介入的事項(xiàng)都可納入民政等相關(guān)部門的工作范疇，實(shí)現(xiàn)司法與行政的雙軌制。為避免各部門職責(zé)范圍不清、工作相互推諉的情況，建議在監(jiān)護(hù)權(quán)撤銷制度設(shè)計(jì)上，加強(qiáng)國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)。由中央國(guó)家機(jī)關(guān)統(tǒng)籌規(guī)劃，對(duì)各部門應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)作明確、合理分配，避免各部門在自行制定規(guī)則中的相互沖突與推諉，促進(jìn)對(duì)未成年人合法權(quán)益的全面保護(hù)。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇九

隨著中國(guó)教育體制改革的不斷深化，國(guó)內(nèi)各高校的招生規(guī)模正不斷擴(kuò)大。在現(xiàn)代化的生活方式下，以及目前的應(yīng)試教育過(guò)分注重升學(xué)率，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，缺少體育鍛煉的時(shí)間，造成了大學(xué)生的身體素質(zhì)普遍下降，大學(xué)生的健康狀況存在極大的隱患。本文通過(guò)指出當(dāng)前高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題，并嘗試著運(yùn)用社會(huì)政策的理論提出一些解決方法，而對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障制度進(jìn)行研究并完善是當(dāng)前構(gòu)建和諧社會(huì)不容忽視的問(wèn)題。

一、發(fā)展型社會(huì)政策的產(chǎn)生及核心理念。

(一)發(fā)展型社會(huì)政策的產(chǎn)生背景。

凱恩斯早在20世紀(jì)30年代就說(shuō)過(guò)：“人類的政治問(wèn)題是要把經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)公平和個(gè)人自由這三樣?xùn)|西結(jié)合起來(lái)。[1]”由于社會(huì)一直處于不斷發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中，各個(gè)國(guó)家的政策體系也發(fā)生了巨大的變化。最初由強(qiáng)調(diào)“公平”的普惠式福利政策到“效益”的福利私有化道路，但這一過(guò)程一直面臨種種問(wèn)題，受到各方的質(zhì)疑與批評(píng)。到了最后的“市場(chǎng)調(diào)節(jié)”占據(jù)了主流思想，受到廣大好評(píng)。但很快大家又會(huì)發(fā)現(xiàn)，市場(chǎng)并沒(méi)有像政策制定者認(rèn)為的那樣能很好地解決福利問(wèn)題。面對(duì)社會(huì)的發(fā)展和貧富差距加大等等嚴(yán)峻的問(wèn)題，各國(guó)的學(xué)者在新的福利政策的基礎(chǔ)上又重新對(duì)以往的福利政策進(jìn)行了回顧和反思。并從中認(rèn)識(shí)到片面最求其中一種東西都會(huì)達(dá)到與預(yù)想相反的結(jié)果。從中社會(huì)政策者決定突破以往的二元思維模式，以尋找一種適合自己國(guó)情的改革方案。

(二)發(fā)展型社會(huì)政策理論的核心理念。

發(fā)展型社會(huì)政策最核心的意思是如何將社會(huì)政策和社會(huì)福利結(jié)合，它是基于市場(chǎng)和政府共同產(chǎn)生作用的。在這一核心理念最具代表的觀點(diǎn)有阿馬蒂亞？森(amartyasen)建立的以自由為核心的社會(huì)發(fā)展理論[2]、梅志里(jamesmidgley)提出的社會(huì)發(fā)展的制度理論[3]、吉登斯(anthonygid-dens)倡導(dǎo)的社會(huì)投資型國(guó)家理念[4]。

總而言之，發(fā)展型社會(huì)政策理論的基本理念主要有以下三點(diǎn)：第一，注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)福利發(fā)展的結(jié)合，關(guān)注社會(huì)政策對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)。其主要是通過(guò)政府的社會(huì)投資，調(diào)動(dòng)人們?nèi)シe極地參加經(jīng)濟(jì)建設(shè)從而促進(jìn)國(guó)家成為有活力的經(jīng)濟(jì)體。因此社會(huì)政策就推動(dòng)了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，從中可以看出注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展能夠?yàn)榘l(fā)展型社會(huì)政策提供幫助，并且這二者是相互并存，相互促進(jìn)的。第二，為了加強(qiáng)貧困人群的生存能力，加大了對(duì)人力資本的投資。高度重視建立如教育、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)培訓(xùn)等一系列支持就業(yè)的系統(tǒng)，從而能夠讓這一群體掌握一定的知識(shí)和技能并有機(jī)會(huì)參加一些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。第三，對(duì)一些社會(huì)問(wèn)題的預(yù)防應(yīng)重視中長(zhǎng)期戰(zhàn)略而不是短期的戰(zhàn)略。這是一個(gè)比較大的創(chuàng)新。因?yàn)榘l(fā)展型社會(huì)政策的一個(gè)比較重要的觀念就是對(duì)社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行提前干預(yù)，并主張運(yùn)用事前預(yù)防的措施。主要表現(xiàn)在對(duì)人力資本、社會(huì)資本進(jìn)行投資，以建立增進(jìn)家人、個(gè)人等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能力的支持體系。總而言之，發(fā)展型社會(huì)政策體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)其人民生活基本條件的承諾，這也是國(guó)家必須履行的基本職能之一。

二、中國(guó)高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀。

(一)公費(fèi)醫(yī)療制度存在嚴(yán)重缺陷。

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)1952年的高校公費(fèi)醫(yī)療制度的弊端不斷顯現(xiàn)。目前高校大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療主要包括兩個(gè)組成部分：政府承擔(dān)80%，剩下的20%分別由學(xué)校和學(xué)生本人自己承擔(dān)。同時(shí)學(xué)校根據(jù)學(xué)生自身的情況來(lái)決定醫(yī)療費(fèi)用是全額報(bào)銷還是部分報(bào)銷。所以學(xué)校就擁有了學(xué)生看病的絕對(duì)控制權(quán)力。一些經(jīng)濟(jì)狀況不太好的學(xué)生一是對(duì)自身的病情不了解其次為了節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用，到校醫(yī)院不找醫(yī)生看病就直接開(kāi)一些比較廉價(jià)的藥從而延誤了病情。雖然規(guī)定較為復(fù)雜的病情可以轉(zhuǎn)院，但這也要經(jīng)過(guò)校醫(yī)院的同意才可以，許多學(xué)校由于顧慮學(xué)校的支付能力而較少考慮學(xué)生疾病的嚴(yán)重性，一般都不會(huì)提出轉(zhuǎn)院對(duì)于主動(dòng)提出轉(zhuǎn)院的學(xué)生或其家屬都會(huì)遭到校方拒絕。還有一個(gè)最重要的原因就是一般校醫(yī)院只會(huì)指定學(xué)生到一個(gè)固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才能報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生完全沒(méi)有自主的權(quán)利去選擇看病的醫(yī)院，否則學(xué)校不予報(bào)銷。這樣導(dǎo)致了許多學(xué)校低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療缺陷，使得很多大學(xué)生對(duì)這種狀況感到很不滿意。其次是醫(yī)療費(fèi)用排除了公費(fèi)生和自費(fèi)生，而費(fèi)用只是針對(duì)一些日常輕微的疾病面對(duì)重大疾病卻束手無(wú)策，對(duì)重大疾病的醫(yī)療體制是不存在，一些意外事故和傷亡就更沒(méi)有保障。尤其是身居偏遠(yuǎn)郊區(qū)的大學(xué)生，若遇到突發(fā)性疾病，校醫(yī)院是治療不了的，大部分的時(shí)間都要花費(fèi)在送到市區(qū)大醫(yī)院的路途中，這樣不僅延誤了病情，對(duì)生命也構(gòu)成了危害。因此學(xué)生抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力是非常薄弱的。尤其是許多學(xué)校規(guī)定無(wú)論是在校內(nèi)還是校外，醫(yī)療報(bào)銷的費(fèi)用不能超過(guò)10萬(wàn)。因此目前的公費(fèi)醫(yī)療制度也沒(méi)有顯示出它的優(yōu)越性，并且一些重大疾病的費(fèi)用就成為了醫(yī)療空白。

(二)校醫(yī)院醫(yī)療水平低下醫(yī)療工作人員態(tài)度不佳。

由于許多高校經(jīng)費(fèi)有限，在醫(yī)療設(shè)施方面的設(shè)備極其簡(jiǎn)陋，只能應(yīng)對(duì)平常的一些小疾病。同時(shí)一些醫(yī)療工作人員由于自身能力限制和醫(yī)德滑坡等現(xiàn)象，對(duì)一些學(xué)生的病情敷衍對(duì)待。高校醫(yī)療水平的限制無(wú)法給予學(xué)生有效地醫(yī)療服務(wù)，所以大部分高校學(xué)生對(duì)高校的醫(yī)療情況和藥品質(zhì)量有很大的意見(jiàn)。經(jīng)濟(jì)條件比較好的學(xué)生一般都不會(huì)選擇去校醫(yī)院看病。而經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差的學(xué)生面臨著當(dāng)前看病難看病貴的問(wèn)題，為了節(jié)約成本都不會(huì)選擇去大醫(yī)院看病，不考慮疾病的嚴(yán)重性而懷著校醫(yī)院能報(bào)銷的心態(tài)去校醫(yī)院看病，這樣有可能導(dǎo)致誤診漏診的情況發(fā)生。

(三)商業(yè)保障存在問(wèn)題。

商業(yè)保險(xiǎn)的主要服務(wù)對(duì)象只是針對(duì)高校的研究生和二級(jí)學(xué)院，對(duì)其他的學(xué)生是沒(méi)有保障的。然而商業(yè)保障公司畢竟是以盈利為目的的，對(duì)于學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的賠償不可能會(huì)像公費(fèi)醫(yī)療那么高，這樣就加重了學(xué)生個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是貧苦家庭的學(xué)生。

三、發(fā)展型社會(huì)政策視角對(duì)高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度的啟示。

(一)堅(jiān)持用發(fā)展型社會(huì)政策對(duì)醫(yī)療保障制度改革理念進(jìn)行創(chuàng)新。

發(fā)展型社會(huì)政策認(rèn)為，對(duì)社會(huì)的教育、醫(yī)療等投資可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。就目前的狀況看來(lái)，高校的醫(yī)療保障制度還存在極大的缺陷并沒(méi)有有效地得到實(shí)施。筆者認(rèn)為高校醫(yī)療保障制度有缺陷其政府在治理方面是存在問(wèn)題的。例如，按照國(guó)家規(guī)定，每年應(yīng)給予每位學(xué)生40-60元的醫(yī)療補(bǔ)助。一些高校的學(xué)生大學(xué)四年從來(lái)沒(méi)有得到過(guò)一分補(bǔ)助，甚至去學(xué)校指定的醫(yī)院花錢治病治療費(fèi)也一分都不能報(bào)銷。因此，對(duì)于大學(xué)生醫(yī)療保障的投資，可能他們認(rèn)為是單方面的付出，看不到這種投資所帶來(lái)的巨大的經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)利益，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略眼光。鑒于此，要處理好高校大學(xué)生醫(yī)療保障問(wèn)題。地方政府治理方案必須要?jiǎng)?chuàng)新。比如借鑒發(fā)展型社會(huì)政策中以“預(yù)防為主”的醫(yī)療原則。

(二)強(qiáng)化政府的主體意識(shí)，建立合理的利益共享機(jī)制。

政府在社會(huì)福利中占主導(dǎo)作用是發(fā)展型社會(huì)政策的一個(gè)比較突出的特點(diǎn)。只有政府承擔(dān)起對(duì)社會(huì)成員提供福利的責(zé)任，才能使人民過(guò)上更好的生活。綜合考慮各種因素，高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問(wèn)題不僅是由于政府在職責(zé)方面的缺失，還有高校自身對(duì)學(xué)生的健康問(wèn)題不夠重視。但無(wú)論從哪方面來(lái)看都?xì)w咎于政府在這方面的工作不到位所導(dǎo)致。所以筆者認(rèn)為應(yīng)從以下三個(gè)方面來(lái)改善當(dāng)前醫(yī)療保障制度：第一，無(wú)論是公辦還是民辦學(xué)校政府應(yīng)將醫(yī)療保障對(duì)象覆蓋到每一位大學(xué)生。第二，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集應(yīng)由政府、高校和大學(xué)生共同分擔(dān)，但考慮到大學(xué)生是一個(gè)特殊群體且無(wú)收入來(lái)源。因此筆者認(rèn)為對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集主要應(yīng)由政府承擔(dān)，建議國(guó)家承擔(dān)比例為80%，學(xué)生承擔(dān)20%。經(jīng)濟(jì)特別困難的學(xué)生可以申請(qǐng)免交。第三，建立大學(xué)生重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金。具體的資金籌集可以通過(guò)以下幾種方式：醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)每年劃出一部分到醫(yī)療補(bǔ)助金中；政府財(cái)政撥款；個(gè)人、單位援助或者是學(xué)生自己出一點(diǎn)。

(三)培育多元化的行動(dòng)主體，建立共同參與機(jī)制。

高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問(wèn)題產(chǎn)生的一個(gè)最重要的原因就是社會(huì)政策在運(yùn)行的過(guò)程中遭到抵制或扭曲。雖然對(duì)高校醫(yī)療保障的一些政策已經(jīng)存在，但是并不能說(shuō)明它已經(jīng)被廣大學(xué)生們所認(rèn)可并貫徹實(shí)施。中國(guó)一直是一個(gè)官本位意識(shí)占主導(dǎo)地位的社會(huì)，政府的全能導(dǎo)致社會(huì)公民組織不能成為推動(dòng)社會(huì)政策進(jìn)步發(fā)展的重要力量。一個(gè)善良的政府一定注重對(duì)社會(huì)風(fēng)氣、社會(huì)公德的培育，而如今大多數(shù)高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問(wèn)題與時(shí)代要求還有一定差距，要想辦法讓廣大民眾接受社會(huì)政策顯得至關(guān)重要。

綜上所述，“中國(guó)需要一場(chǎng)對(duì)社會(huì)政策的普及運(yùn)動(dòng)，不僅讓政府高層官員，也要讓廣大民眾認(rèn)識(shí)社會(huì)政策對(duì)自己對(duì)他人對(duì)國(guó)家對(duì)社會(huì)的效用，明確政府在社會(huì)政策中的主導(dǎo)作用，以利于參與和推動(dòng)政府選擇對(duì)全體國(guó)民現(xiàn)在和未來(lái)負(fù)責(zé)的社會(huì)政策”[1]。近年來(lái)，針對(duì)高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度的問(wèn)題各級(jí)政府也都出臺(tái)了不少政策，但政策實(shí)施的最終效果不理想。其原因可能是因?yàn)檫@些政策只當(dāng)作“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的工具，缺乏“長(zhǎng)遠(yuǎn)的”，“事先預(yù)防”的考慮。因此，就高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度而言，面對(duì)迅速發(fā)展變化的現(xiàn)實(shí)，在指定社會(huì)政策時(shí)，必須要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，預(yù)知未來(lái)的挑戰(zhàn)如何，從而制定出長(zhǎng)期的政策目標(biāo)，這樣才有可能將問(wèn)題的嚴(yán)重程度縮減至最小。

注釋：

[1]、凱恩斯：《凱恩斯文集》(下)，王麗娜等譯，北京：改革出版社，2000年，第343頁(yè)。

[2]、[印]阿馬蒂亞？森。以自由看待發(fā)展[m].任賾、于真，譯。北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2002年。

[3]、[英]安東尼？哈爾，詹姆斯？梅志里。發(fā)展型社會(huì)政策[m].羅敏，等譯。北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006年。

[4]、[英]安東尼？吉登斯。第三條道路：社會(huì)民主主義的復(fù)興[m].北京：北京大學(xué)出版社、三聯(lián)書店，2000年。

[5]、俞可平。中國(guó)治理變遷30年[m].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2008。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇十

自修正后的《刑事訴訟法》實(shí)施以來(lái)，有關(guān)未成年人權(quán)益保障的立法完善問(wèn)題一直為學(xué)界所關(guān)注，其中未成年人刑事案件訴訟程序?qū)Ｕ碌脑O(shè)置對(duì)于我國(guó)未成年人司法制度建設(shè)乃至整個(gè)刑事司法制度的發(fā)展均具有重大意義。但不可否認(rèn)的是，技術(shù)性因素所導(dǎo)致的立法瑕疵及承載權(quán)利義務(wù)規(guī)范的語(yǔ)言文字涵義的可擴(kuò)張性，使立法層面的規(guī)范仍然存在諸多不可忽視的外在障礙和內(nèi)在缺陷，集中表現(xiàn)在一些規(guī)范的制定過(guò)于原則，在制度的啟動(dòng)、實(shí)施、解除、救濟(jì)等方面缺乏細(xì)致規(guī)定，必將使規(guī)范在實(shí)踐層面遭遇適用困境。面對(duì)這一難題，筆者認(rèn)為，較之體系性的評(píng)判與問(wèn)題性的顛覆，規(guī)范內(nèi)的另途尋法或許更具實(shí)效。

一、面臨的價(jià)值判斷：訴訟效益抑或未成年人權(quán)益。

我國(guó)未成年人司法制度直接孕育于普通刑事司法制度，一開(kāi)始就注重對(duì)犯罪的懲罰方面，針對(duì)未成年人刑事司法制度的設(shè)計(jì)理念始終是刑罰中心主義，刑事訴訟程序更多地追求訴訟效益。但是，縱觀修正后的《刑事訴訟法》中關(guān)于未成年人刑事司法制度的改革和完善，確實(shí)在人權(quán)保障、庭審方式、權(quán)利救濟(jì)等方面有巨大進(jìn)步。面對(duì)未成年人這個(gè)特殊群體的犯罪，面對(duì)二元的價(jià)值訴求，司法機(jī)關(guān)該如何體現(xiàn)和保護(hù)未成年人權(quán)益，如何凸現(xiàn)這些需要特殊保護(hù)的權(quán)利？是完全遵照傳統(tǒng)刑事訴訟的指導(dǎo)理念推進(jìn)程序運(yùn)行，還是根據(jù)未成年人的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)突破？是否為了最大限度地保護(hù)未成年犯罪人的訴訟權(quán)益就可以對(duì)法律規(guī)范的適用進(jìn)行調(diào)整？在這二元價(jià)值沖突中，尋找未成年人權(quán)益保護(hù)和打擊刑事犯罪的訴訟價(jià)值的平衡點(diǎn)，防止從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，已成為我國(guó)刑法理論界和司法實(shí)務(wù)部門共同關(guān)注的重要課題。

二、必須正視的沖突：法律規(guī)范面臨的適用難題。

總體來(lái)看，修正后的《刑事訴訟法》中關(guān)于未成年人訴訟程序的規(guī)定相對(duì)比較粗糙，可操作性不強(qiáng)，適用時(shí)除了面臨一些內(nèi)部程序上的檢視與質(zhì)疑外，還有諸多刑事司法體系外部的問(wèn)題亟待解決。如果這“一內(nèi)一外”兩個(gè)問(wèn)題解決不好，就會(huì)造成規(guī)范與實(shí)踐的沖突，并最終導(dǎo)致規(guī)范的虛置和適用無(wú)序。

（一）法律規(guī)范的局限性是沖突產(chǎn)生的根源。

社會(huì)在不斷發(fā)展，人的觀念也在不斷變化，法律與事實(shí)、規(guī)范與實(shí)踐之間的不和諧性是固有的，這是由法律規(guī)范的局限性決定的。即使是“新出爐”的法律規(guī)范也不能保證與當(dāng)下的社會(huì)事實(shí)完全符合，也不能保證在實(shí)踐中毫無(wú)障礙地適用，這種困境已經(jīng)開(kāi)始在未成年人刑事訴訟制度中顯現(xiàn)，必須通過(guò)后天的矯正和完善予以解困。

（二）相關(guān)制度未進(jìn)行細(xì)致規(guī)定是產(chǎn)生沖突的直接誘因。

筆者結(jié)合實(shí)踐反饋，主要以以下三個(gè)制度的適用情況為例進(jìn)行說(shuō)明：

1.未成年人附條件不起訴制度。該制度的設(shè)立是恢復(fù)性司法的具體體現(xiàn)，有助于對(duì)未成年人的教育、感化和挽救，從具體操作層面看，法律規(guī)定在“可能判處一年有期徒刑以下刑罰”的情況下才可以適用，但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，不同的辦案人員及辦案風(fēng)格，對(duì)于同樣的案件可能出現(xiàn)不同的量刑，從而導(dǎo)致該制度適用上的隨意性。同時(shí)，法律對(duì)所附“條件”、考驗(yàn)期內(nèi)未成年人的矯正方式及撤銷后程序設(shè)計(jì)等方面都未加以細(xì)化，給制度適用帶來(lái)困難。

2.情況調(diào)查制度。未成年人情況調(diào)查制度是刑事司法在未成年人犯罪領(lǐng)域的一項(xiàng)新舉措，但在具體司法實(shí)踐中仍存在一些適用困境。修正后的《刑事訴訟法》第268條只是規(guī)定了調(diào)查主體和調(diào)查范圍兩方面的內(nèi)容，而關(guān)于調(diào)查方式、手段、措施，調(diào)查啟動(dòng)的時(shí)間，調(diào)查人參與訴訟的方式、時(shí)間、訴訟地位、權(quán)利、義務(wù)等諸多重要問(wèn)題均無(wú)明確規(guī)定。這一方面會(huì)使情況調(diào)查工作存在重復(fù)調(diào)查和相互推諉等情況，另一方面基于各個(gè)調(diào)查主體角色本能的不同，在調(diào)查內(nèi)容方面可能各有側(cè)重，造成調(diào)查結(jié)果不一致甚至相互矛盾，必將引起訴訟各方相互質(zhì)疑、爭(zhēng)辯，使情況調(diào)查制度難以發(fā)揮其積極作用。

3.合適成年人參與制度。該制度的出現(xiàn)基于“少年權(quán)益最大化”理念，但規(guī)范設(shè)計(jì)上的籠統(tǒng)必將給實(shí)踐帶來(lái)困惑：在偵查階段遇到一時(shí)不能確定犯罪嫌疑人年齡，或通過(guò)鑒定發(fā)現(xiàn)該犯罪嫌疑人年齡在18周歲上下的情形時(shí)，偵查機(jī)關(guān)是否應(yīng)當(dāng)通知合適成年人到場(chǎng)？對(duì)于知道或應(yīng)當(dāng)知道是未成年犯罪嫌疑人的，司法機(jī)關(guān)在訊問(wèn)時(shí)未通知合適成年人到場(chǎng)的，取得的證據(jù)是否應(yīng)當(dāng)作為非法證據(jù)予以排除？可見(jiàn)，統(tǒng)一適用標(biāo)準(zhǔn)的缺失將可能出現(xiàn)“同案不同辦”的現(xiàn)象，使該制度在實(shí)踐中的效力大打折扣。

4.犯罪記錄封存制度。該制度在適用中存在的困難主要有兩個(gè)方面：一是缺乏操作細(xì)則，未成年人犯罪記錄的封存涉及戶籍、學(xué)籍、檔案等多部門，操作起來(lái)比較復(fù)雜，犯罪記錄封存難以一蹴而就；二是未成年人前科評(píng)價(jià)體系應(yīng)當(dāng)包括刑事、民事、行政甚至社會(huì)非規(guī)范性評(píng)價(jià)，但該制度中設(shè)有但書條款，授權(quán)有關(guān)單位依法查詢，有可能造成犯罪記錄的外泄，使該制度無(wú)法在社會(huì)評(píng)價(jià)體系中獲得實(shí)質(zhì)效力。

（三）機(jī)構(gòu)專門化的不同步將減弱規(guī)范的適用效果。

為有效解決原有司法機(jī)構(gòu)設(shè)置和工作模式制約未成年人工作發(fā)展的一系列問(wèn)題，最高人民檢察院修訂發(fā)布的《人民檢察院辦理未成年人刑事案件的若干規(guī)定》和最高人民法院頒布的《關(guān)于審理未成年人刑事案件的若干規(guī)定》這兩個(gè)司法解釋中，在機(jī)構(gòu)模式上都要求設(shè)置專門工作機(jī)構(gòu)或工作小組，條件不具備的也應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)。雖然“兩高”通過(guò)司法解釋細(xì)化了機(jī)構(gòu)專門化或人員專業(yè)化的規(guī)定，但從全國(guó)情況來(lái)看，這一規(guī)定在司法實(shí)踐中的落實(shí)情況參差不齊，一些地區(qū)的法院至今沒(méi)有單獨(dú)設(shè)置少年刑事審判庭，公安、檢察機(jī)關(guān)沒(méi)有建立與之相配套的未成年人刑事案件處理機(jī)構(gòu)。還有些地區(qū)雖然設(shè)立了機(jī)構(gòu)但并無(wú)獨(dú)立的工作地位，如目前有些地區(qū)檢察機(jī)關(guān)的未檢部門只有公訴權(quán)而沒(méi)有審查逮捕權(quán)，不能獨(dú)立地行使其專屬工作職能。未成年人刑事司法機(jī)構(gòu)建設(shè)步伐的不同步，直接導(dǎo)致的后果是在偵查、批捕、審查起訴、審判、羈押服刑和矯正幫教等階段，不同參與方在工作理念、適用標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)法方式上的差別很大，各部門各單位間缺乏統(tǒng)一規(guī)范的溝通平臺(tái)，難以形成工作合力，直接影響了未成年人刑事司法制度在實(shí)踐中的適用效果。

三、利益的權(quán)衡與選擇：四大指導(dǎo)原則。

如何完善未成年人刑事司法制度，并保證該制度在司法實(shí)踐中得到有效適用，在社會(huì)觀念中得到認(rèn)可，這是各級(jí)司法機(jī)關(guān)必須認(rèn)真面對(duì)的問(wèn)題。筆者認(rèn)為，要解決未成年人刑事司法制度中規(guī)范與實(shí)踐之間的價(jià)值沖突，應(yīng)以下基本原則為指導(dǎo)：

（一）嚴(yán)格依法原則。

法律必須得到普遍的尊重和遵守，這是法治的前提和基礎(chǔ)。所謂嚴(yán)格依法原則，是指各級(jí)司法機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行修正后的《刑事訴訟法》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定，這既是司法機(jī)關(guān)貫徹程序法定原則、落實(shí)程序制裁理念、確立刑事訴訟法權(quán)威的重要表現(xiàn)，也在根本上迎合了修正后的《刑事訴訟法》將未成年人特別程序單列為篇的根本動(dòng)因。

（二）細(xì)化區(qū)分原則。

實(shí)踐證明，未成年人犯罪有其特殊性，承認(rèn)這一點(diǎn)，就需要制定特殊的刑事司法制度，要有專門審理未成年人犯罪的實(shí)體法和程序法。對(duì)未成年人實(shí)行非刑化、輕刑化、非監(jiān)禁化的司法保護(hù)，不僅可以維護(hù)他們的合法權(quán)益，保證法律對(duì)他們處理的公正合法性，同時(shí)也有助于對(duì)他們的教育、感化和挽救。因此，在寬嚴(yán)相濟(jì)刑事政策的指引下，應(yīng)當(dāng)對(duì)未成年犯罪嫌疑人實(shí)行有別于成年人的刑事司法制度，如實(shí)行“寬嚴(yán)相濟(jì)、以寬為先”的刑事政策、有限的定罪范圍、不完全的刑事責(zé)任、減弱的刑罰制裁、刑罰為輔的干預(yù)手段以及專門化的處理機(jī)制和程序。

（三）適度擴(kuò)張?jiān)瓌t。

適度擴(kuò)張的對(duì)象專指未成年人的權(quán)益。無(wú)論是修正后的《刑事訴訟法》還是相關(guān)司法解釋中關(guān)于未成年人在刑事訴訟中的制度規(guī)定，均有一定可擴(kuò)充的空間。例如，在未成年人出庭作證問(wèn)題上，針對(duì)啟動(dòng)程序、出庭范圍、詢問(wèn)方式、保證機(jī)制等方面并無(wú)具體的規(guī)定。筆者認(rèn)為，可以由司法機(jī)關(guān)在司法實(shí)踐活動(dòng)中基于保護(hù)未成年人權(quán)益的需要，作適當(dāng)?shù)闹贫葒L試。但要注意的是，對(duì)未成年人刑事訴訟活動(dòng)中權(quán)利的擴(kuò)張及探索必須以嚴(yán)格依法原則為基礎(chǔ)，在不損害法律規(guī)范權(quán)威的前提下進(jìn)行。

（四）最佳效益原則。

一般地講，一定效益的'產(chǎn)生或獲得總是以一定成本的支出作為前提和代價(jià)，在規(guī)范與實(shí)踐之間產(chǎn)生沖突時(shí)，有必要對(duì)各種選擇進(jìn)行成本權(quán)衡，選擇最佳效益是人類行為的重要原則，也是解決價(jià)值沖突的核心原則。對(duì)未成年人利益最大化原則的理解，至少應(yīng)當(dāng)涵蓋以下兩個(gè)方面：一是應(yīng)當(dāng)關(guān)注未成年人本身的愿望或要求，將其作為一個(gè)獨(dú)立的法律個(gè)體理解，而不是作為家庭或者學(xué)校的附屬部分；二是在未成年人利益與其他個(gè)體利益甚至局部社會(huì)利益發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮未成年人生存、學(xué)習(xí)需要。如關(guān)于未成年人作證問(wèn)題，既不能片面考慮未成年人利益而拒絕全部作證要求，也不能為實(shí)現(xiàn)一個(gè)具體案件的公平正義而損害未成年人的身心健康，而應(yīng)在兩者間尋找平衡點(diǎn)，盡可能在保證未成年人不受傷害的情況下參與庭審質(zhì)證（該原則已經(jīng)在“未成年被害人證人一般不通知其出庭作證”的司法解釋中得到了體現(xiàn)）。

四、對(duì)接體系的構(gòu)建：完善未成年人刑事司法制度之策。

對(duì)法律規(guī)范的理解不應(yīng)是對(duì)抗性的，而應(yīng)該是合作性的；對(duì)法律規(guī)范的適用不應(yīng)是擅斷性的，而應(yīng)該是合法性的。法律規(guī)范與實(shí)踐之間的矛盾沖突是客觀存在的，兩者之間的對(duì)接是運(yùn)用法律解決社會(huì)沖突事務(wù)的必要途徑。

（一）以司法解釋為路徑。

相較于法律規(guī)范嚴(yán)格且需時(shí)日的過(guò)程性操作，我國(guó)司法解釋具有靈活、務(wù)實(shí)、針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，運(yùn)用得當(dāng)可以巧妙地化解規(guī)范與實(shí)踐之間的沖突。例如，修正后的《刑事訴訟法》中關(guān)于未成年人出庭作證制度、前科消滅制度及情況調(diào)查制度的規(guī)定較為籠統(tǒng)，曾引來(lái)學(xué)界和實(shí)務(wù)界人士的熱烈探討。底最高人民法院出臺(tái)的司法解釋，針上述三項(xiàng)制度在實(shí)踐中的困惑和問(wèn)題，對(duì)其適用范圍、操作程序等方面作了進(jìn)一步完善和細(xì)化，在推動(dòng)制度規(guī)范順利實(shí)施方面起到了積極作用。由此可見(jiàn)，修正后的《刑事訴訟法》對(duì)發(fā)展我國(guó)未成年人刑事司法制度開(kāi)了一個(gè)好頭，但完整、完善、高效的制度的建立仍需要較長(zhǎng)時(shí)間的努力探索，在這一過(guò)程中，我們應(yīng)充分重視通過(guò)司法解釋的管道來(lái)達(dá)到理想與現(xiàn)實(shí)、規(guī)范與實(shí)踐之間的對(duì)接，充分發(fā)揮司法解釋功能，尋求正義實(shí)現(xiàn)的科學(xué)路徑。

（二）以改革探索為方向。

通常來(lái)講，規(guī)范與實(shí)踐的關(guān)系是先由立法機(jī)關(guān)出臺(tái)法律規(guī)范，再由司法機(jī)關(guān)去適用法律。但隨著社會(huì)的發(fā)展和實(shí)務(wù)部門調(diào)研工作的廣泛開(kāi)展，許多地區(qū)的司法機(jī)關(guān)開(kāi)始主動(dòng)進(jìn)行一些改革探索，然后再推動(dòng)成果的政策化、制度化。因此，可積極探索未成年人犯罪司法工作新途徑，大膽地進(jìn)行改革試驗(yàn)，是司法機(jī)關(guān)推動(dòng)我國(guó)未成年人刑事司法制度不斷進(jìn)步的努力方向。

（三）以輔助制度為補(bǔ)充。

近年來(lái)，各地司法機(jī)關(guān)均在未成年人刑事司法實(shí)踐中進(jìn)行了不同程度的探索，積累了大量成熟的經(jīng)驗(yàn)，形成了諸多行之有效的制度，如情況調(diào)查、暫緩判決、法律后果二元化、合適成年人參與、刑事污點(diǎn)消除、社會(huì)觀護(hù)及社區(qū)矯正等，其中一些制度已經(jīng)被納入到修正后的《刑事訴訟法》中。在未來(lái)的工作中，我們應(yīng)當(dāng)適時(shí)將另外一些在司法實(shí)踐中已經(jīng)形成的、較為成熟的經(jīng)驗(yàn)充分吸收到未成年人刑事司法制度中去，如法庭教育、圓桌審判、心理輔導(dǎo)、親情感化和簡(jiǎn)案快審等，通過(guò)賦予未成年人更多的訴訟權(quán)利及保障措施，滿足未成年人犯罪審判及教育懲治的實(shí)踐需要，推動(dòng)我國(guó)建立更加完善、系統(tǒng)的未成年人刑事司法制度。

（四）以循序漸進(jìn)為要求。

任何制度的完善都不是一蹴而就的，需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷摸索，不急不躁，使每一項(xiàng)改革之舉都于法有據(jù)，使每一項(xiàng)完善之策都穩(wěn)妥務(wù)實(shí)。因此，在建立健全我國(guó)未成年人刑事司法制度的進(jìn)程中，我們要堅(jiān)持循序漸進(jìn)、穩(wěn)妥務(wù)實(shí)的工作要求，在寬嚴(yán)相濟(jì)的刑事司法政策指引下，不斷推動(dòng)我國(guó)未成年人刑事檢察、審判、幫教工作長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇十一

大學(xué)生群體是國(guó)家的未來(lái)，其醫(yī)保制度發(fā)展和體系構(gòu)建與國(guó)家發(fā)展有著不可分割的聯(lián)系。如今，我國(guó)將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城居保）范圍已有近十年之久，但在制度方面仍然存在尚未解決的問(wèn)題。顯然，僅將大學(xué)生納入城居保之中是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為了大學(xué)生醫(yī)保制度的完善和發(fā)展，我們應(yīng)從構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系方面尋找突破口。

（一）學(xué)生醫(yī)療需求難以得到滿足。

大學(xué)生尚處于年富力強(qiáng)的人生階段，身體素質(zhì)良好，其醫(yī)療費(fèi)用支出以普通門診小病為主，大病和住院費(fèi)用支出相對(duì)較少。而城居保中的統(tǒng)籌基金重點(diǎn)支付學(xué)生住院及大病醫(yī)療費(fèi)用，并且對(duì)這兩項(xiàng)設(shè)有起付線及支付限額。部分省、市大學(xué)生醫(yī)保未建立門診統(tǒng)籌制度，其門診起付線的設(shè)定更使大學(xué)生很難在患小病之時(shí)享受到真正的實(shí)惠。

（二）醫(yī)療待遇覆蓋范圍不足。

學(xué)生在生活中難免碰到意外，但大學(xué)生醫(yī)保中意外傷害險(xiǎn)和身故金方面存在盲點(diǎn)，這使大學(xué)生群體在發(fā)生意外傷亡事故之時(shí)難以依靠大學(xué)生醫(yī)保來(lái)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而不得不訴求于商業(yè)保險(xiǎn)。

（三）醫(yī)保接續(xù)問(wèn)題。

醫(yī)療保險(xiǎn)本身涉及多方利益主體，其未實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌更使大學(xué)生醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題復(fù)雜化。首先，是關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保生效時(shí)間問(wèn)題。一些地區(qū)為方便醫(yī)?；鸬墓芾矶捎么文晟У姆椒?。這種方法便于計(jì)算并會(huì)為管理機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)的錄入爭(zhēng)取更多時(shí)間，卻使新參保者在本年度內(nèi)存在幾個(gè)月的“空檔期”，而在此期間一旦患病，難免陷入醫(yī)療費(fèi)用無(wú)處報(bào)銷的困境。其次，是大學(xué)生畢業(yè)離校至入職前的醫(yī)保接續(xù)問(wèn)題。

（四）與其他社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系問(wèn)題。

目前大學(xué)生醫(yī)保和原戶口所在地醫(yī)保沖突問(wèn)題凸顯，尤其對(duì)于農(nóng)村生源的大學(xué)生而言。據(jù)了解，許多農(nóng)村大學(xué)生重復(fù)參保，既參加了大學(xué)生醫(yī)保又參加了新農(nóng)合。特別對(duì)于一些入大學(xué)前便在城鎮(zhèn)上學(xué)的農(nóng)村學(xué)生，他們?cè)谏洗髮W(xué)之前，便又參加了城居保，重復(fù)參保問(wèn)題更是錯(cuò)綜復(fù)雜。究其原因，除了參保者自身原因外，還有醫(yī)療保險(xiǎn)未實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌、城居保與新農(nóng)合二者分頭管理下信息不共享、醫(yī)療與戶籍管理制度不匹配等制度層面原因。

1.建立醫(yī)保信息共享平臺(tái)。

我國(guó)要在近年實(shí)現(xiàn)城居保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合三者的統(tǒng)一顯然不合實(shí)際，但我國(guó)醫(yī)保體系碎片化的確為大學(xué)生群體造成了很多困擾，比如大學(xué)生醫(yī)保前后期接續(xù)問(wèn)題、重復(fù)參保問(wèn)題等。而提高大學(xué)生醫(yī)保工作信息化程度，建立其與其他醫(yī)保信息交換、共享平臺(tái)，可以在一定程度上解決這些問(wèn)題。在此方面，我國(guó)可以先在一些地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)工作，將該區(qū)域內(nèi)三種基本醫(yī)保進(jìn)行資源整合和統(tǒng)一經(jīng)辦管理，使三種醫(yī)保之間各項(xiàng)信息共享。由此，大學(xué)生的重復(fù)參保問(wèn)題便迎刃而解，避免了不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

2.建立大學(xué)生醫(yī)保門診一站式結(jié)算。

大學(xué)生對(duì)門診醫(yī)療需求較高，因此優(yōu)化門診醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行大學(xué)生醫(yī)保門診結(jié)算一站式服務(wù)能夠切實(shí)為大學(xué)生謀福利?！耙徽臼椒?wù)”實(shí)現(xiàn)的前提是各利益相關(guān)機(jī)構(gòu)之間的信息互通，其中包括定點(diǎn)醫(yī)院、社保部門、高校、保險(xiǎn)公司等。而其一旦實(shí)現(xiàn)，大學(xué)生門診報(bào)銷程序便會(huì)簡(jiǎn)化，報(bào)銷申請(qǐng)、材料證明等一系列環(huán)節(jié)便可省去，學(xué)生在就醫(yī)后只需支付門診報(bào)銷范圍外的醫(yī)療費(fèi)用。

商業(yè)醫(yī)保作為社會(huì)醫(yī)保的補(bǔ)充形式，可以彌補(bǔ)大學(xué)生醫(yī)保的部分缺口，為有特定需求的大學(xué)生提供更充分的保障。另外，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有豐富的相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)，可減輕高校相關(guān)管理工作的負(fù)擔(dān)，使之運(yùn)行更加科學(xué)高效。商業(yè)醫(yī)保實(shí)行自愿參保原則，學(xué)校和政府應(yīng)鼓勵(lì)大學(xué)生在自身經(jīng)濟(jì)情況允許的情況下參加商業(yè)醫(yī)保。

（三）社會(huì)醫(yī)療救助。

建立醫(yī)療互助基金會(huì)也是分散大學(xué)生疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效方式，特別是當(dāng)學(xué)生患重大疾病就醫(yī)報(bào)銷后，個(gè)人支出部分仍難以負(fù)擔(dān)之時(shí)。因此它可以作為醫(yī)保體系中除社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)之外的第三層保障。醫(yī)療互助基金的來(lái)源可以是學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)或社會(huì)人士捐助、學(xué)校補(bǔ)貼以及醫(yī)療統(tǒng)籌基金中一定比例金額。為提高學(xué)生參保積極性，筆者認(rèn)為，應(yīng)采用返還繳費(fèi)額的模式來(lái)運(yùn)營(yíng)。即在畢業(yè)之際將未享受過(guò)醫(yī)療互助基金者的保費(fèi)返還，并靠吸收新入學(xué)者的保費(fèi)來(lái)維持基金會(huì)的運(yùn)營(yíng)。

（四）其他補(bǔ)充形式。

第一，要大力發(fā)展慈善和社會(huì)公益事業(yè)，作為大學(xué)生醫(yī)療制度的有力補(bǔ)充。第二，探索建立無(wú)息助醫(yī)貸款，以此保證家庭困難的大學(xué)生群體有能力參保。而在無(wú)息助醫(yī)貸款的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)方面，則可以參考國(guó)家助學(xué)貸款制度的模式。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇十二

：農(nóng)村合作醫(yī)療是國(guó)家為了緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧現(xiàn)狀的必要措施，保障農(nóng)民享有充分的衛(wèi)生服務(wù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分，主要采取政府適度補(bǔ)貼、居民個(gè)人繳費(fèi)的方式為城鎮(zhèn)居民提供需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本文在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)的分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和對(duì)比的研究方法提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線，希望可以為全面啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合信息系統(tǒng)的投入使用奠定良好的基礎(chǔ)。

為了切實(shí)保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的功能和作用，真正體現(xiàn)國(guó)家醫(yī)療政策的優(yōu)越性，必須建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理息息系統(tǒng)加快農(nóng)村和城鎮(zhèn)醫(yī)保精細(xì)化管理的步伐，切實(shí)保證醫(yī)保業(yè)務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。在全面探討和分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)以及新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)保業(yè)務(wù)提供充足的條件，以確保城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。

1.研究方法。

本文采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研與對(duì)比研究相結(jié)合的方法對(duì)某城市的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，并將該城市的新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)的研究和應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比分析，最后總結(jié)出該城市居民醫(yī)保在并入新農(nóng)合制度后醫(yī)保信息系統(tǒng)整合的技術(shù)路線。然后再結(jié)合醫(yī)保整合的政策背景，系統(tǒng)的分析農(nóng)村以及城鎮(zhèn)這兩種醫(yī)保信息系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)，最終確定最佳的應(yīng)用系統(tǒng)功能框架，進(jìn)而確定最佳的信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線。

2.關(guān)鍵問(wèn)題處理。

(1)參保信息管理雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入了新農(nóng)合統(tǒng)一管理中，但是大部分沒(méi)有統(tǒng)籌的地區(qū)仍然采用原有的工作模式，獲取城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療信息。而將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合在統(tǒng)一的信息系統(tǒng)中進(jìn)行有效的管理，不僅可以同時(shí)滿足新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的需求，同時(shí)可以在系統(tǒng)中快速識(shí)別出農(nóng)村居民以及城鎮(zhèn)居民的兩種人員身份，并對(duì)參與管理信息建設(shè)的人員屬性進(jìn)行分類管理。(2)個(gè)人年度補(bǔ)償信息處理由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不同，補(bǔ)償?shù)慕痤~也不盡相同，如果依照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)將很難實(shí)現(xiàn)二者的有效管理，而整合后的信息管理系統(tǒng)可以將城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個(gè)人年度醫(yī)保資金的使用信息情況進(jìn)行有效的采集，并充分的考慮城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的切身利益，根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)的管理城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個(gè)人年度補(bǔ)償信息。即使是在重新采集各種信息時(shí)，整合后的信息管理系統(tǒng)仍然可以確保城鎮(zhèn)居民年度補(bǔ)償信息以及農(nóng)村居民年度補(bǔ)償信息的完整性和準(zhǔn)確性。(3)醫(yī)保資金處理由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的醫(yī)?；I資時(shí)間不同，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資的時(shí)間為每年的9月份，而農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資時(shí)間為每年的12月份，農(nóng)民在來(lái)年的1-12月份享受補(bǔ)償。由此可見(jiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資與農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償存在時(shí)間交叉。應(yīng)合理的安排二者的籌資與享受補(bǔ)償?shù)臅r(shí)間。

該城市在進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)進(jìn)行有效整合和優(yōu)化后，將其投入到實(shí)際的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，整合后的信息管理可以切實(shí)滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理的需要，該系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，能夠確保醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的質(zhì)量和效率。同時(shí)該系統(tǒng)一經(jīng)推廣使用便得到了廣大群眾的接受和認(rèn)可，避免了大面積退換就診卡等現(xiàn)象的發(fā)生，最大限度的降低資源的耗損程度，節(jié)約了信息管理成本。此外，醫(yī)院工作人員利用整合后的信息管理系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)出城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的參保和補(bǔ)償報(bào)銷信息數(shù)據(jù)，縮短了信息采集于管理的時(shí)間，降低了工作難度，同時(shí)提高了工作效率。實(shí)現(xiàn)證明整合后的信息管理系統(tǒng)具有良好的經(jīng)濟(jì)合和社會(huì)效益，應(yīng)該加大對(duì)其推廣力度。

基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合信息管理系統(tǒng)是順應(yīng)國(guó)家醫(yī)療改革的必然，同時(shí)也是惠及民生的重要舉措，各級(jí)政府以及相關(guān)部門應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)此方面的研究和探討工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，以提高其運(yùn)行穩(wěn)定性，切實(shí)確保人民合法利益，并為國(guó)家醫(yī)療體制改革奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]李亞子,虞昌亮,吳春艷,汪和平,凌道善.新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線研究[j].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),20xx(1):34-36.

[2]徐愛(ài)好.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)價(jià)理論與應(yīng)用研究[d].天津大學(xué),20xx.

[3]齊耀城.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌研究[d].南昌大學(xué),20xx.

[4]曹笑輝,孫淑云.實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡钠款i與基礎(chǔ)條件——論新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度對(duì)接[j].中共山西省委黨校學(xué)報(bào),20xx(1):48-50.

[5]王蕾,蔣中一,王祿生.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接的運(yùn)行情況分析報(bào)告:江蘇省常熟市追蹤調(diào)查之一[j].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),20xx(6):38-40.

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇十三

醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)中心與分中心是醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系當(dāng)中的重要組成部分，在醫(yī)療制度不斷改革的背景下，不斷完善了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保政策。必須要強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，積極地貫徹落實(shí)醫(yī)保的制度，才能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T提供所需的服務(wù)。因?yàn)獒t(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所追求的根本利益是相同的，所以，為了更好地促進(jìn)雙方的發(fā)展，就應(yīng)該形成共贏的局面，并保證合作關(guān)系的長(zhǎng)期性。因此，就需要充分利用信息化技術(shù)來(lái)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，不斷創(chuàng)新管理的模式，這樣不僅能夠規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)工作，同時(shí)，還能夠更好地落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理予以強(qiáng)化的主要目的就是為了更好地提升醫(yī)保管理工作的效率，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。在醫(yī)保管理工作中充分利用信息化技術(shù)，不僅能夠構(gòu)建費(fèi)用控制的系統(tǒng)，而且還可以對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)地分析，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)而真實(shí)地反映出醫(yī)療服務(wù)的水平，有效地控制醫(yī)療費(fèi)用[1]。由此可見(jiàn)，需要充分考慮到醫(yī)院實(shí)際的情況，科學(xué)合理地采用管理方式，加大監(jiān)督與控制的力度，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格地控制。而在管理工作開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中，若某科室醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)超標(biāo)的情況，需要進(jìn)行提醒，并且嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地分析，對(duì)超標(biāo)的科室予以處罰。在每年的年末，需要向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際落實(shí)情況，將其作為具體的根據(jù)，進(jìn)而更好地制定出下一年的工作規(guī)劃，擬定出醫(yī)保指標(biāo)協(xié)議，并且同科室負(fù)責(zé)人一起完成簽訂的工作。而在管理中，信息化技術(shù)是十分重要的，所以，要想更好地開(kāi)展醫(yī)保管理工作，就一定要加強(qiáng)信息化管理手段的使用。

醫(yī)院是盈利性機(jī)構(gòu)，所以，要想獲取理想的經(jīng)濟(jì)效益，必須要不斷強(qiáng)化監(jiān)控的力度，對(duì)于保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格地核實(shí)。部分醫(yī)院所使用的是刷卡結(jié)算的方式，所以，監(jiān)控的力度不大[2]。而在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中，受到人為因素的影響，管理問(wèn)題經(jīng)常出現(xiàn)。通過(guò)信息化手段的運(yùn)用，能夠充分利用計(jì)算機(jī)來(lái)對(duì)違規(guī)操作進(jìn)行監(jiān)控，這樣一來(lái)，不僅能夠?qū)︶t(yī)生工作的態(tài)度進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)還能夠避免違規(guī)操作出現(xiàn)的幾率，使得醫(yī)療保險(xiǎn)的管理效果不斷提升。

通過(guò)使用信息化技術(shù)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，能夠更好地細(xì)化管理工作，保證工作的具體性。其中，醫(yī)保管理部門需要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)操作的流程進(jìn)行深入地了解，并且針對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保管理情況有效地提出具體的優(yōu)化措施。如果醫(yī)院已經(jīng)具備醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，但是，只是對(duì)各個(gè)科室的藥品占據(jù)比重和次均費(fèi)用進(jìn)行了相應(yīng)的分析，并且具體至各科室。然而，實(shí)際的管理方式卻相對(duì)粗獷，仍然難以發(fā)揮管理系統(tǒng)的重要作用，而是根據(jù)醫(yī)院指標(biāo)來(lái)開(kāi)展醫(yī)保的調(diào)控工作，導(dǎo)致指標(biāo)的細(xì)化程度不夠[3]。所以，應(yīng)該創(chuàng)建出三級(jí)管理體系，并且使用細(xì)化管理模式，積極地樹(shù)立全新的管理理念，對(duì)醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，嚴(yán)格考核量化指標(biāo)，并利用分級(jí)對(duì)比的方式，對(duì)各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行反復(fù)地對(duì)比，如果存在異常的情況，則需要及時(shí)提醒，降低管理問(wèn)題出現(xiàn)的幾率。

患者在醫(yī)院治療的過(guò)程中，需要不斷強(qiáng)化監(jiān)控工作的力度，對(duì)于醫(yī)生用藥以及治療合理性進(jìn)行全面地監(jiān)督，防止拒付現(xiàn)象的發(fā)生。而在醫(yī)療保險(xiǎn)管理的過(guò)程中，需要利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，對(duì)單病種的執(zhí)行情況進(jìn)行有效地監(jiān)控，確保醫(yī)生對(duì)單病種政策的了解，進(jìn)而選擇出最佳的結(jié)算方法，避免因?yàn)榻Y(jié)算不合理出現(xiàn)患者拒付現(xiàn)象的發(fā)生[4]。另外，醫(yī)保部門需要對(duì)單病種政策予以相應(yīng)的了解，并且充分利用信息技術(shù)來(lái)制作出電子模塊，納入到電子病歷的'內(nèi)容當(dāng)中，使醫(yī)生能夠?qū)φ邇?nèi)容與結(jié)算的方式進(jìn)行充分地了解，避免拒付情況的出現(xiàn)。在每年年末，還應(yīng)該統(tǒng)計(jì)醫(yī)院最常用的藥品，如果有藥品同比增長(zhǎng)超出了50%，那么就應(yīng)該予以重點(diǎn)地審核，使醫(yī)院用藥更加合理。

第一，充分考慮醫(yī)療保險(xiǎn)政策，并使用信息化技術(shù)合理地制定出開(kāi)藥限制，積極貫徹并落實(shí)，明文禁止同規(guī)定內(nèi)容不吻合的行為出現(xiàn)[5]。同時(shí)，還應(yīng)該向醫(yī)保管理部門真實(shí)地反映出患者診治的狀況，并且對(duì)患者治療處方進(jìn)行實(shí)時(shí)地監(jiān)控，在對(duì)評(píng)價(jià)治療合理性進(jìn)行審核的過(guò)程中，使得醫(yī)?；鸶影踩?。第二，積極創(chuàng)建信息化的病例管理體系，對(duì)患者醫(yī)療信息內(nèi)容進(jìn)行審核。第三，利用his系統(tǒng)，并在信息化管理方式的幫助下，對(duì)影像報(bào)告進(jìn)行嚴(yán)格地審核，保質(zhì)保量地完成檢驗(yàn)查詢的工作，并對(duì)審核流程予以優(yōu)化，確保審核工作效率的有效提升。在完成審核工作之后，還應(yīng)該按照審核結(jié)果來(lái)開(kāi)展二次加工，將市醫(yī)保的審核重點(diǎn)當(dāng)作重要依據(jù)，合理地制定出全新審核標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，還需要增強(qiáng)診療監(jiān)管的力度，找出病例當(dāng)中存在的不合理情況，并如實(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，保證醫(yī)療處方更加合理，并使得醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量得到提升。

要想更好地發(fā)揮信息化技術(shù)在醫(yī)保管理工作當(dāng)中的重要作用，使得信息利用效率不斷提高，就應(yīng)該構(gòu)建資源共享平臺(tái)，使信息更加準(zhǔn)確與完整，有效地改進(jìn)并完善信息化的管理體制，提高數(shù)據(jù)保存工作的質(zhì)量[6]。另外，還應(yīng)該積極地開(kāi)發(fā)管理軟件，保證信息化的管理系統(tǒng)實(shí)用性不斷增強(qiáng)，與此同時(shí)，還應(yīng)該隨著醫(yī)保業(yè)務(wù)的發(fā)展對(duì)管理系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)升級(jí)，進(jìn)而更好地提高醫(yī)保管理工作的效率。

綜上所述，要想積極地提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作效率，就一定要充分利用信息化方法，對(duì)管理模式予以完善，構(gòu)建出信息化的管理系統(tǒng)，使得管理制度更加合理。與此同時(shí)，還應(yīng)該不斷加大監(jiān)督管理的力度，保證管理要求的經(jīng)濟(jì)貫徹和落實(shí)，更好地提升醫(yī)保管理的質(zhì)量與水平。文章對(duì)信息化技術(shù)在醫(yī)保管理工作中的具體應(yīng)用進(jìn)行了分析，并提出了具體的完善措施，旨在更好地推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的開(kāi)展。

[2]廖威,劉宗明.信息化手段在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的作用[j].中國(guó)醫(yī)藥,20xx,07(6):773.

[6]楊愛(ài)榮,史麗波,趙紅梅,等.探尋完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)的有效途徑[j].中國(guó)管理信息化,20xx(13):72.

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇十四

當(dāng)前，全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度減緩，國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)形勢(shì)不斷變化。近幾年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度也開(kāi)始減緩。在這種經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下，我國(guó)必須不斷擴(kuò)大內(nèi)需，促進(jìn)消費(fèi)，以此來(lái)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。而我國(guó)開(kāi)展的各項(xiàng)社會(huì)保障，是擴(kuò)大內(nèi)需，促進(jìn)消費(fèi)，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要手段，同時(shí)，社會(huì)保障也是促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)的重要保障。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是社會(huì)各界普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。正因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)有著較為復(fù)雜的影響，才能有效促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。本文就醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響進(jìn)行分析，探尋其中的影響因素和影響結(jié)果，并就此提出對(duì)策和建議。

在城鎮(zhèn)居民的生活中，良好的醫(yī)療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施?；镜尼t(yī)療保險(xiǎn)就是為了滿足城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求以及對(duì)其中風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)，制定的重要社會(huì)保障制度。同時(shí)，隨著醫(yī)療保障制度的制定與不斷發(fā)展完善，根據(jù)相關(guān)研究證明，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)居民的家庭消費(fèi)具有一定的促進(jìn)作用。因此，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅是對(duì)應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一種有效措施，同時(shí)也是促進(jìn)家庭消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需，從而拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)的重要舉措。因此，現(xiàn)階段十分有必要對(duì)其中的影響進(jìn)行重要分析，以尋求有針對(duì)性的政策，促進(jìn)消費(fèi)增長(zhǎng)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

城鎮(zhèn)居民的社會(huì)保險(xiǎn)中，養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)是最為主要的兩個(gè)類別。其中，醫(yī)療保險(xiǎn)主要是指當(dāng)居民在生病或者受到意外傷害后需要進(jìn)行就醫(yī)，而就醫(yī)過(guò)程中一定比例的資金、物質(zhì)及服務(wù)，可以由社會(huì)進(jìn)行承擔(dān)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是為居民提供醫(yī)療保障，應(yīng)對(duì)可能到來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度。城鎮(zhèn)居民，一般是指在城鎮(zhèn)當(dāng)中，具有城鎮(zhèn)戶口的居民，即從事非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的城鎮(zhèn)合法公民。通常來(lái)說(shuō)，所謂城鎮(zhèn)，是指具有縣級(jí)以上城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)的地區(qū)，且常住人口在兩千人以上，一般這個(gè)地區(qū)50%以上的人口屬于城鎮(zhèn)戶口，即城鎮(zhèn)居民。而城鎮(zhèn)居民的家庭消費(fèi)，就是指城鎮(zhèn)居民在日常生活中的一切支出，如衣食住行、醫(yī)療保健、教育等重要支出。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局全國(guó)年度統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，自20xx年到20xx年，我國(guó)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)逐年增加，到20xx年參保人數(shù)接近311449萬(wàn)人，是20xx年的7倍。見(jiàn)表1。由此可見(jiàn)城鎮(zhèn)居民可享受到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策所帶來(lái)的權(quán)利與福利。

20xx年，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局曾受北京奧爾多投資咨詢有限公司委托，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的營(yíng)銷進(jìn)行了數(shù)據(jù)調(diào)查和分析，調(diào)查統(tǒng)計(jì)的范圍較為廣泛，分別選取12個(gè)省份的41個(gè)城鎮(zhèn)，經(jīng)過(guò)篩選，提出無(wú)效樣本，最終獲得有效樣本4694個(gè)。隨后對(duì)這些樣本進(jìn)行了各方面的分析，對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)繳納情況以及家庭的歷年消費(fèi)情況以及家庭在醫(yī)療保健方面的總支出等方面進(jìn)行了調(diào)查和分析。調(diào)查顯示，在家庭消費(fèi)支出方面，參與了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民和沒(méi)有參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民相比，在家庭總消費(fèi)支出上存在一定差距。參與了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)支出費(fèi)用較高，比沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民消費(fèi)高6個(gè)百分點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果表明，城鎮(zhèn)居民參與醫(yī)療保險(xiǎn)，有助于總體消費(fèi)需求的增加，拉動(dòng)內(nèi)需，促進(jìn)消費(fèi)。在整個(gè)調(diào)查分析過(guò)程中，對(duì)消費(fèi)支出情況的營(yíng)銷因素進(jìn)行了分析，分析消費(fèi)支出的增加是否與基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)，購(gòu)買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和沒(méi)有購(gòu)買的家庭，兩者之間在家庭消費(fèi)支出問(wèn)題上是否存在顯著的差距。分析結(jié)論得出，購(gòu)買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)因素，與城鎮(zhèn)家庭消費(fèi)支出存在影響關(guān)系，但是購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)與沒(méi)有購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)兩者之間的禪意并不是特別顯著。也就是說(shuō)，兩者之間的關(guān)系不明顯。蘇春紅等人20xx年進(jìn)一步對(duì)這些影響因素進(jìn)行了實(shí)證分析，數(shù)據(jù)表明，城鎮(zhèn)居民購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)其家庭消費(fèi)支出的影響力度較小，沒(méi)有顯著的影響。在調(diào)查分析過(guò)程中，數(shù)據(jù)表明，在其他變量保持不變的情況下，如家庭各成員的健康情況維持在一個(gè)平衡的狀態(tài)下，購(gòu)買了基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭，與沒(méi)有購(gòu)買的家庭相比較，兩者之間的差異為6%。因此來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)居民購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)家庭消費(fèi)支出具有一定的促進(jìn)作用，一定程度上拉動(dòng)了需求與消費(fèi)，降低了家庭儲(chǔ)蓄，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展具有促進(jìn)作用。通過(guò)以上各項(xiàng)研究和分析，可以得出兩個(gè)主要結(jié)論:第一，城鎮(zhèn)居民購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)家庭消費(fèi)具有影響。城鎮(zhèn)居民購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭，相比沒(méi)有購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭，家庭消費(fèi)支出要多出6%。但是兩者之間的差異并不是特別顯著;第二，通過(guò)進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，是否購(gòu)買城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，影響家庭消費(fèi)支出最為明顯的是中等收入的家庭，其次是低等收入的家庭，最不明顯的是高等收入的家庭。

(一)完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。研究表明，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠有效促進(jìn)家庭消費(fèi)支出，提升城鎮(zhèn)消費(fèi)水平，有效拉動(dòng)內(nèi)需，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，對(duì)于政府來(lái)說(shuō)，首先應(yīng)該不斷完善城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，爭(zhēng)取全民覆蓋社會(huì)醫(yī)療保障體系。要讓在城鎮(zhèn)居住的居民，都能購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)，和享受到應(yīng)有的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。其次，政府還需要加大在財(cái)政方面的支持，留出相應(yīng)的一部分給醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)資金，為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系進(jìn)行足夠的資金投入，增加低收入人群的醫(yī)療保障投入。此外還要加大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金的使用情況公開(kāi)透明化，建成資金使用情況公開(kāi)制度，并按期向社會(huì)各界進(jìn)行使用情況的公布，讓公眾能夠參與到資金使用情況的監(jiān)督當(dāng)中來(lái)，鼓勵(lì)社會(huì)各界積極對(duì)不良用款、違法用款行為進(jìn)行舉報(bào)，嚴(yán)格限制出現(xiàn)損害人民利益的情況。(二)增加城鎮(zhèn)居民收入。要想有效提升居民的消費(fèi)水平，增加居民的收入是主要選擇。因此，要大力提升城鎮(zhèn)居民的收入。首先，在政府方面，要積極促進(jìn)城鎮(zhèn)居民的就業(yè)問(wèn)題。構(gòu)建完善的就業(yè)機(jī)制，并增加就業(yè)問(wèn)題的財(cái)政投入，積極引導(dǎo)企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和升級(jí)，勞動(dòng)密集型企業(yè)要逐漸向技術(shù)密集型企業(yè)轉(zhuǎn)型。同時(shí)，政府要保障好就業(yè)，落實(shí)有利于居民就業(yè)的相關(guān)政策，積極調(diào)查居民的就業(yè)情況，對(duì)于未就業(yè)的，要想法設(shè)法促進(jìn)就業(yè)。如組織社會(huì)公益性的技能培訓(xùn)，培養(yǎng)居民的技能，幫助居民有效就業(yè)。其次，要保障好居民的工資收入，制定合理的工資收入增長(zhǎng)方案，以及提升最低工資水準(zhǔn)。最低收入水平要以物價(jià)上升為參考依據(jù)，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。以保障城鎮(zhèn)居民具有保障性的收入，和基本的生活保障。加大對(duì)困難群眾的扶持力度，積極鼓勵(lì)居民多種方式就業(yè)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民收入水平的整體提升。(三)轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民消費(fèi)觀念。增加城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保參與率，提升城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)水平，要積極轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)觀念。鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民合理消費(fèi)，且采用多種消費(fèi)方式。積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民使用新的消費(fèi)形式。如使用信用卡、電子支付、移動(dòng)支付等新型的消費(fèi)形式，更方便居民進(jìn)行消費(fèi)。同時(shí)，要完善城鎮(zhèn)居民信用體系，建立個(gè)人信用制度，引導(dǎo)居民的超前信貸消費(fèi)，刺激居民消費(fèi)需求。除此之外，要不斷加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民消費(fèi)類型的引導(dǎo)，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，將其有利之處宣傳給居民，讓居民認(rèn)識(shí)到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)越性，并普及相關(guān)法律常識(shí)，提升居民社會(huì)保險(xiǎn)意識(shí)，提升居民消費(fèi)的整體水平，以促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的總體向前發(fā)展，形成新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。綜上所述，良好的醫(yī)療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施?；镜尼t(yī)療保險(xiǎn)就是為了滿足城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求以及對(duì)其中風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)，制定的重要社會(huì)保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)居民的家庭消費(fèi)具有一定的促進(jìn)作用。因此，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅是對(duì)應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一種有效措施，同時(shí)也是促進(jìn)家庭消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需，從而拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)的重要舉措。與此同時(shí)，還需要政府加強(qiáng)引導(dǎo)工作，不斷完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，增加城鎮(zhèn)居民收入，轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民消費(fèi)觀念，形成新的社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

[1]李曉嘉.城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革對(duì)家庭消費(fèi)的政策效應(yīng)———基于cfps微觀調(diào)查數(shù)據(jù)的實(shí)證研究[j].北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，20xx(6)。

[2]胡宏偉，曲艷華，高敏.醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭醫(yī)療消費(fèi)水平影響的效應(yīng)分析———兼論醫(yī)療保險(xiǎn)與貧困的聯(lián)合影響[j].西北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，20xx(4)。

[3]謝邦昌，韓靜舒.社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響[j].商業(yè)經(jīng)濟(jì)與管理，20xx(5)。

[4]龐曉東.談城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響[j].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，20xx(24)。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇十五

隨著醫(yī)療體制改革，國(guó)家對(duì)醫(yī)保事業(yè)的重視，醫(yī)療費(fèi)用是最受關(guān)注的問(wèn)題。改革醫(yī)療體制，要求醫(yī)保數(shù)據(jù)能全國(guó)互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)都能參保享受待遇。但目前本市醫(yī)保系統(tǒng)并不能與其他地區(qū)的系統(tǒng)做有效銜接。

1打破局限性與各領(lǐng)域密切配合。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)不應(yīng)局限于在政府醫(yī)保辦應(yīng)用，把這些數(shù)據(jù)和信息納入智慧城市的建設(shè)中，滲透到各參保企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)院，甚至醫(yī)藥、教育等相關(guān)的行業(yè)，地域范圍更廣，實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的共享，綜合運(yùn)用。

2改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。

醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)必須專業(yè)化，使其具有集成性。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不夠完善，兼容性不夠好，系統(tǒng)應(yīng)變性能差，數(shù)據(jù)之間交換困難，都是導(dǎo)致醫(yī)療信息不能有效對(duì)接的原因。因此，必須原系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，利用專有工具攻破技術(shù)上存在的難題，進(jìn)而將醫(yī)保信息合理的利用。

3按照標(biāo)準(zhǔn)化接口擴(kuò)大醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用范圍。

醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)建設(shè)應(yīng)遵循國(guó)際、國(guó)內(nèi)權(quán)威性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)流程。iso20001、cmmi、ital等標(biāo)準(zhǔn)，都有國(guó)際上公認(rèn)的最佳實(shí)踐。各地各行的信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接都采用國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)與準(zhǔn)則。使得信息更加規(guī)范，處理的數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。在全國(guó)各地醫(yī)保政策逐漸統(tǒng)一規(guī)范的大前提下，管理信息系統(tǒng)相應(yīng)的建立對(duì)外報(bào)送數(shù)據(jù)、共享數(shù)據(jù)的接口。使醫(yī)保信息系統(tǒng)可以將各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，結(jié)合利用當(dāng)前大數(shù)據(jù)分析技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)，更多的進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，并最終實(shí)現(xiàn)更大范圍的共享。

計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘分析技術(shù)的突飛猛進(jìn)，也被滲入到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)領(lǐng)域。醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，極大的方便了政府醫(yī)保辦對(duì)參保企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)院的管理，保障參保人員的權(quán)益及醫(yī)?；鸬陌踩褂?。北京市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)正處于發(fā)展當(dāng)中，需要不斷的完善。我們必須不斷探索、運(yùn)用新技術(shù)，使其有更大的發(fā)展。

文檔為doc格式。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇十六

:本文結(jié)合固原市醫(yī)療保險(xiǎn)工作現(xiàn)狀，重點(diǎn)分析了固原市因病致貧、因病返貧問(wèn)題形成原因，以及如何發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在脫貧攻堅(jiān)中的作用，提出了有針對(duì)性的對(duì)策及建議。

20xx年，我市在全區(qū)率先整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合制度，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過(guò)擴(kuò)大參保率、關(guān)注重點(diǎn)人群和重大疾病，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)管理措施，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧中的保障功能，有效化解了困難群眾因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。

(一)改善干群關(guān)系，鞏固執(zhí)政地位。

醫(yī)療保險(xiǎn)從本世紀(jì)初始階段政策覆蓋幾千萬(wàn)城鎮(zhèn)職工到實(shí)現(xiàn)覆蓋超過(guò)13億的全民醫(yī)保，僅用了十余年時(shí)間，不但參保率穩(wěn)定在95%以上，而且報(bào)銷水平不斷提高，很好地實(shí)現(xiàn)了國(guó)人“病有所醫(yī)”的心愿，彰顯了社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

(二)防止因病致貧，提高健康水平。

醫(yī)療保險(xiǎn)最基本最重要的功能就是保障基本醫(yī)療需求，醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)對(duì)重大疾病的集中治療和慢性病的控制及病后恢復(fù)性、康復(fù)性治療支付，解除了危害群眾健康的禍患，“大病扛、小病托”的現(xiàn)象不復(fù)存在，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”提供了堅(jiān)強(qiáng)后盾。

(三)增加農(nóng)民收入，促進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整。

全國(guó)近幾年公共財(cái)政投向衛(wèi)生健康事業(yè)的支出增長(zhǎng)率保持在15%以上，遠(yuǎn)高于gdp的增速。醫(yī)保制度的建立，釋放了廣大群眾的醫(yī)療需求，刺激了醫(yī)療消費(fèi)，帶動(dòng)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，助推了醫(yī)療、醫(yī)藥市場(chǎng)，同時(shí)，人們不再向以往那樣“存錢防病”，將更多的流動(dòng)資金投向生產(chǎn)領(lǐng)域，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。

(四)提高治理水平，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格有平抑作用，可助推醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn);通過(guò)“差別報(bào)銷”促進(jìn)分級(jí)診療，均衡醫(yī)療資源;協(xié)調(diào)平衡醫(yī)患權(quán)益，發(fā)揮好社會(huì)穩(wěn)定器的作用;通過(guò)參保、就醫(yī)信息和大數(shù)據(jù)的挖掘，采取云計(jì)算手段，有效利用附加在參保就醫(yī)大數(shù)據(jù)成果，進(jìn)一步提高了社會(huì)治理水平。

20xx年，新農(nóng)合制度在隆德縣試點(diǎn)，20xx年在全市實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。20xx年2月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在我市試點(diǎn)，同年7月啟動(dòng)實(shí)施，率先在全區(qū)建立了基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級(jí)統(tǒng)籌制度。20xx年10月，我市建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，打破戶籍界線，實(shí)行一制多檔，城鄉(xiāng)居民自主選擇繳費(fèi)檔次。20xx年度全市共參保121．42萬(wàn)人，其中農(nóng)村居民106．49萬(wàn)人，城市居民14．37萬(wàn)人，參保率為98%。

(1)門診保障能力較弱。普通門診受藥品數(shù)量、設(shè)備設(shè)施、診治能力的影響，群眾就醫(yī)的意愿不高。門診大病雖在縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，但目前病種共28種，有部分病種發(fā)病原因明確，治療手段和用藥明晰，需長(zhǎng)期依賴門診治療，如肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲(chóng)病等還未納入門診大病范圍，患者負(fù)擔(dān)重。住院前門診費(fèi)用未納入醫(yī)保監(jiān)管，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為規(guī)避違規(guī)行為，將可納入住院報(bào)銷的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到門診費(fèi)用中，加重了患者負(fù)擔(dān)。(2)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度還不完善。大病保險(xiǎn)所需資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，籌資渠道單一。相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)藥品目錄增加了僅209個(gè)品種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助基金也基本不報(bào)銷，重特大疾病和罕見(jiàn)病如器官移植、重型再障、白血病等發(fā)生的巨額醫(yī)療費(fèi)用，多屬高收費(fèi)醫(yī)療技術(shù)和高值耗材，且大部分為自費(fèi)項(xiàng)目，大病的防風(fēng)險(xiǎn)能力大打折扣。統(tǒng)一的起付線仍是部分困難人員就醫(yī)難以逾越的門檻，享受大病保險(xiǎn)待遇的人員保障水平低于居民平均醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷水平。(3)建檔立卡戶沒(méi)有差異化政策。我市有建檔立卡戶26．7萬(wàn)人，除特殊人群和學(xué)生兒童外，一般人員約15．2萬(wàn)人。因經(jīng)濟(jì)條件所限和認(rèn)識(shí)不足基本上為一檔繳費(fèi)，大部分個(gè)人自付難以達(dá)到大病起付線，也不屬民政醫(yī)療救助對(duì)象，影響脫貧和鞏固。(4)部分因禍因?yàn)?zāi)的費(fèi)用無(wú)解決渠道。醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定打架斗毆、自殺自殘、醫(yī)療事故、交通事故、美容保健、不孕不育及有第三方責(zé)任等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。個(gè)別家庭因?yàn)?zāi)因禍大額醫(yī)療費(fèi)用支出極易導(dǎo)致貧困，如個(gè)別罕見(jiàn)病治療、農(nóng)用車交通事故等引發(fā)的費(fèi)用，能使一個(gè)家庭短期內(nèi)陷入貧困狀態(tài)。

(1)以建檔立卡戶為重點(diǎn)對(duì)象，解決醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷針對(duì)性不強(qiáng)的問(wèn)題。要爭(zhēng)取自治區(qū)支持，將個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助范圍擴(kuò)大到建檔立卡戶的所有人員，實(shí)行先繳后補(bǔ)，讓他們都能享受二檔及以上繳費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷待遇。所需資金由各級(jí)財(cái)政、民政部門承擔(dān)。為解決異地就醫(yī)“三項(xiàng)目錄”差異及交通、食宿等就醫(yī)連帶費(fèi)用造成的區(qū)外就醫(yī)負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題，還可繼續(xù)爭(zhēng)取保留我市保底報(bào)銷政策。(2)以慢性病患者為重點(diǎn)對(duì)象，解決基層醫(yī)療保障不力問(wèn)題。下沉藥品供應(yīng)，完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制，合并二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用目錄。下沉醫(yī)療資源，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，推進(jìn)分級(jí)診療和縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使原在城市就醫(yī)的門診患者能下得去，基層能接得住。沉監(jiān)管重心，在醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革中將二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用納入監(jiān)管范圍，防止住院費(fèi)用向門診轉(zhuǎn)移。建議自治區(qū)擴(kuò)大醫(yī)保門診大病病種，將肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲(chóng)病等納入醫(yī)保門診大病保障范圍。(3)以喪失勞動(dòng)能力患者為對(duì)象，解決無(wú)力脫貧的問(wèn)題。根據(jù)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧工作要求，衛(wèi)生、民政、人社、扶貧四部門組織開(kāi)展了因病致貧、因病返貧情況調(diào)查，按照醫(yī)療方案要求，提供醫(yī)?；鹬С?，做好復(fù)診確診、集中治療和定期回訪工作，打好攻堅(jiān)戰(zhàn)。(4)以重大疾病患者為對(duì)象，解決保障水平偏低的問(wèn)題。建立財(cái)政補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)、結(jié)余基金劃撥、社會(huì)組織捐贈(zèng)等多渠道籌集機(jī)制，提高抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。改進(jìn)基金運(yùn)營(yíng)方式，通過(guò)投資增值放大保險(xiǎn)效應(yīng)，提高保障能力。保險(xiǎn)公司應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先，借此出臺(tái)補(bǔ)充保險(xiǎn)，防止巨額醫(yī)療支出和極端情況出現(xiàn)。(5)以特大病患者為對(duì)象，解決醫(yī)療報(bào)銷無(wú)門的問(wèn)題。廣開(kāi)融資門路，多渠道籌集基金，建立重特大疾病保障制度。瞄準(zhǔn)重特大病、罕見(jiàn)病和災(zāi)難性醫(yī)療支出，堅(jiān)持保障能力和水平先易后難，由低到高，堅(jiān)持個(gè)人申報(bào)、專家評(píng)審、社會(huì)公示、一事一議的工作程序，對(duì)難以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助制度覆蓋范圍的疾病和費(fèi)用予以保障，防止個(gè)別患者跌入因病致貧深淵，堅(jiān)決兜住社會(huì)保障底線。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇十七

：本文在研究中以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理為核心，從管理制度、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、整理流程等方面入手，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，提高管理水平和管理質(zhì)量，并為相關(guān)研究人員提供一定的借鑒和幫助。

：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn);檔案管理;管理途徑。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案記錄著保險(xiǎn)基金的流向，屬于職工參保就醫(yī)、買藥結(jié)算的一手資料，為保險(xiǎn)管理部門相關(guān)決策提供依據(jù)。對(duì)此，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中，要以全局眼光看待城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，創(chuàng)新管理方式、管理內(nèi)容和管理理念，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度，以制度規(guī)范管理行為，加大對(duì)管理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，優(yōu)化檔案管理流程，進(jìn)而提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的綜合質(zhì)量水平。在這樣的環(huán)境背景下，探究城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理做法的重構(gòu)與思考具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

為了提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)高層領(lǐng)導(dǎo)要給予檔案管理工作足夠的重視，根據(jù)本地和本單位重點(diǎn)工作內(nèi)容，構(gòu)建由主管領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理隊(duì)伍，健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理機(jī)構(gòu)，對(duì)內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，根據(jù)員工特點(diǎn)和工作能力，合理匹配管理崗位，制定檔案管理人員工作責(zé)任制，明確崗位職責(zé)，劃分工作界限，防止重復(fù)性工作而降低檔案管理效率。同時(shí)要對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、專職人員、兼職人員等權(quán)責(zé)進(jìn)行明確劃分，將檔案管理中的形成環(huán)節(jié)、移交環(huán)節(jié)、利用環(huán)節(jié)進(jìn)行審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的不足支持，落實(shí)具體管理工作和利用業(yè)務(wù)，完善文件材料歸檔制度和管理制度，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的規(guī)范性和科學(xué)性。

在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作中，高素質(zhì)管理隊(duì)伍直接影響檔案管理水平和管理工作效率，這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要加大對(duì)管理人員的培訓(xùn)力度，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)管理人員進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，了解先進(jìn)的管理理念和管理方法，充實(shí)檔案管理知識(shí)，并將其應(yīng)用到日常管理工作中，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的綜合質(zhì)量水平。以此為思路，一方面要引進(jìn)管理專家到檔案管理崗位上進(jìn)行指導(dǎo)，帶領(lǐng)現(xiàn)有管理人員開(kāi)展管理實(shí)踐，豐富管理人員專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容，除了強(qiáng)化基礎(chǔ)管理能力之外，還要對(duì)管理人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)技術(shù)培訓(xùn)和數(shù)字通信技術(shù)培訓(xùn)，符合新時(shí)代背景下對(duì)管理人員的要求。另一方面要提高對(duì)人才教育的培育投入力度，組建一批學(xué)歷達(dá)標(biāo)且熱愛(ài)檔案管理工作的員工，根據(jù)員工具體能力水平，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃對(duì)員工進(jìn)行檔案管理基礎(chǔ)知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)、數(shù)字通信知識(shí)等方面的綜合培訓(xùn)，培養(yǎng)檔案管理儲(chǔ)備人才，增加管理人員的檔案意識(shí)和工作責(zé)任意識(shí)，鼓勵(lì)管理人員在檔案管理工作中的創(chuàng)新，構(gòu)建一批高素質(zhì)管理隊(duì)伍，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的綜合質(zhì)量水平。

在進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中，遵循文件資料形成規(guī)律，維持各個(gè)文件資料間的關(guān)聯(lián)性，為管理工作和檔案利用提供便利性。對(duì)此，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中形成文字資料，要根據(jù)文書立卷方式開(kāi)展整理工作，會(huì)計(jì)檔案則遵循《會(huì)計(jì)檔案管理辦法》進(jìn)行文件整理，并結(jié)合各類文件的屬性和功能進(jìn)行分類整理，對(duì)每一個(gè)文件檔案進(jìn)行編號(hào)，科學(xué)合理，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的規(guī)范性和有序性。結(jié)合檔案特點(diǎn)與文件形成規(guī)律，檔案號(hào)編制以案卷號(hào)編號(hào)法為主，各個(gè)業(yè)務(wù)部門中的經(jīng)辦員要在每年3月末整理好上年度所有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，并在4月末提交到單位檔案部門，而檔案部門要在6月低前完成檔案的整理與商家，重新整理歷年來(lái)檔案資料，遵循規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的原則，對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案進(jìn)行分類整理，分工負(fù)責(zé)，在規(guī)定期限內(nèi)完成所有的管理工作，完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理任務(wù)，提高檔案管理的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性。本文通過(guò)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的研究，得出：（1）為了提高檔案管理水平，要以制度為保障，完善相關(guān)管理制度，優(yōu)化內(nèi)部管理組織結(jié)構(gòu)，劃分工作內(nèi)容和權(quán)責(zé)，使得各項(xiàng)管理工作順利進(jìn)行。（2）為了提高檔案管理水平，要加強(qiáng)管理人員綜合素質(zhì)，從人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)交流等方面入手，制定檔案管理人員培養(yǎng)方案，根據(jù)管理人員的實(shí)際水平，有針對(duì)性進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、管理能力等方面的培訓(xùn)，并加強(qiáng)先進(jìn)管理技術(shù)的學(xué)習(xí)，引入到實(shí)際管理工作中，提高檔案管理水平。（3）為了提高檔案管理水平，要?jiǎng)?chuàng)新管理方法，引入分類管理法，對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案文件進(jìn)行歸類、整理、編號(hào)，便于日后的查詢工作，提高檔案利用價(jià)值，完成管理任務(wù)。

[2]王惠娟.芻議醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)[j].蘭臺(tái)內(nèi)外，20xx，(06):34.

醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇十八

［］本文主要以在新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合為出發(fā)點(diǎn)，分析了當(dāng)前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的不足，并針對(duì)問(wèn)題從創(chuàng)新城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理等方面探討了優(yōu)化城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理途徑，以期進(jìn)一步提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理效率和管理水平。

［］新醫(yī)改；醫(yī)療保險(xiǎn)；基金；管理；創(chuàng)新。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理和發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革息息相關(guān)。為完善基本醫(yī)療保障制度，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，要全面貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策。當(dāng)前，國(guó)家鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌地區(qū)進(jìn)一步實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一。因此，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的優(yōu)化管理和創(chuàng)新已成為需要深入探究的問(wèn)題。

1.1長(zhǎng)效的籌資繳費(fèi)制度尚未建立。

城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資與資金管理是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立、穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展的根本?；I資渠道暢通、籌資方式簡(jiǎn)便和籌資成本較低等，是城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展的關(guān)鍵。從20xx年開(kāi)始，每年政府提高的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)趨于穩(wěn)定（每年增加40元），農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，但每年提高幅度不一（20xx-，每年增加20元；20xx-，每年增加10元；20xx-，每年增加20元；20xx-每年增加30元），使農(nóng)民群眾對(duì)年年提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以理解，看法不一并存有意見(jiàn)。為了消除城鄉(xiāng)居民群眾疑慮，應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)穩(wěn)定、低成本的長(zhǎng)效籌資機(jī)制。

1.2城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資方式落后。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療從20xx年進(jìn)行試點(diǎn)，20xx年全面推行，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則從20xx年開(kāi)始推行至今。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保現(xiàn)行籌資繳費(fèi)方式基本相似，均由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供上一年度參保參合花名冊(cè)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)發(fā)動(dòng)村（居）委會(huì)工作人員籌資收費(fèi)、手工開(kāi)具發(fā)票，再由村、鎮(zhèn)工作人員整理、統(tǒng)計(jì)，并逐級(jí)匯總上報(bào)，最后由縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷發(fā)票，統(tǒng)計(jì)確認(rèn)參保人數(shù)并批量開(kāi)通繳費(fèi)。籌資方式過(guò)于落后笨拙，而且由于工作量巨大，環(huán)節(jié)繁多，往往因數(shù)字不符而需要層層重新核對(duì)，浪費(fèi)大量的人力、物力，工作人員疲憊不堪，產(chǎn)生厭倦應(yīng)付情緒，工作效率低下，甚至影響到參保人員的及時(shí)就醫(yī)和辦理報(bào)銷。

1.3經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基金監(jiān)管方面壓力加大，面臨新的挑戰(zhàn)和困難。

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（特別是新農(nóng)合）由剛開(kāi)始的只開(kāi)展住院補(bǔ)償，擴(kuò)展到住院統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊門診補(bǔ)償、普通門診補(bǔ)償及大病補(bǔ)充補(bǔ)償?shù)葮I(yè)務(wù)，受益面擴(kuò)大，工作量成倍增長(zhǎng)。而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制不足，經(jīng)辦日常工作業(yè)務(wù)繁重，在加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)管方面已顯得力不從心。醫(yī)療行業(yè)技術(shù)的特殊性及不對(duì)等性，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理及業(yè)務(wù)監(jiān)管能力提出了更高要求和挑戰(zhàn)。跨地區(qū)異地定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增多，依靠原來(lái)的監(jiān)管方式，組織幾支專家組對(duì)某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取部分病歷查閱分析、入戶隨訪的監(jiān)管方式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不適應(yīng)當(dāng)今全民醫(yī)保情況下的監(jiān)督與管理，更需要一個(gè)完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量智能稽核信息系統(tǒng)，一個(gè)能夠積極促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主控費(fèi)的運(yùn)行指標(biāo)管理制度，讓醫(yī)療費(fèi)用的控制方法更趨規(guī)范、更加公平合理，讓廣大農(nóng)民群眾受益更大。

把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦整合，建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已是大勢(shì)所趨。

2.1科學(xué)立法，建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的籌資繳費(fèi)制度。

要解決這一問(wèn)題，第一，應(yīng)把籌資機(jī)制制度化、法律化，將籌資規(guī)范、程序和操作手冊(cè)等系統(tǒng)成文，從法律高度貫徹執(zhí)行，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資增長(zhǎng)機(jī)制，方能確保醫(yī)?；鸬慕】党掷m(xù)。第二，拓寬籌資渠道，建立多元籌資機(jī)制，通過(guò)合理劃分政府、單位、家庭和個(gè)人的醫(yī)療保障責(zé)任，督促其履行相應(yīng)義務(wù)。第三，可以建立連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制，建立參保檔案，制定連續(xù)參保的優(yōu)惠政策，逐步使城鄉(xiāng)居民從自愿參保向自覺(jué)參保轉(zhuǎn)變。第四，必須擺脫每年靠村干部挨家挨戶上門收費(fèi)的方式，政府應(yīng)提前半年確定個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，或每3年確定一個(gè)個(gè)人繳標(biāo)準(zhǔn)，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)可逐年增加，但農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不宜每年提高；然后建立一個(gè)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資繳費(fèi)信息平臺(tái)，連接到各村（居）委會(huì)，每年下半年就可啟動(dòng)繳費(fèi)信息平臺(tái)讓下一年度參保居民繳費(fèi)，利用信息系統(tǒng)打印參保票據(jù)和核對(duì)人數(shù)，確保金額數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；改變現(xiàn)在的手工登記造冊(cè)、手工開(kāi)具收款票據(jù)等笨拙的方式，提高工作效率。第五，科學(xué)設(shè)計(jì)不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償政策，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要一視同仁，但城鄉(xiāng)居民的個(gè)人繳標(biāo)準(zhǔn)可設(shè)計(jì)兩個(gè)不同檔次供個(gè)人選擇，有關(guān)補(bǔ)償政策可根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)的不同檔次適當(dāng)改變補(bǔ)償比例，鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)條件較好的城鄉(xiāng)居民多繳費(fèi)，體現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度的互助共濟(jì)作用，提高保障水平，使人們真正受益。

2.2建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)?；I資繳費(fèi)平臺(tái)。

現(xiàn)行落后的籌資繳費(fèi)機(jī)制制約著經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，現(xiàn)代信息技術(shù)的蓬勃發(fā)展，為信息的處理提供了先進(jìn)的技術(shù)條件，為人們使用有序的信息提供了方便。多年的實(shí)踐證明，城鄉(xiāng)醫(yī)保的實(shí)施，使廣大城鄉(xiāng)居民獲得到真真正正的實(shí)惠，城鄉(xiāng)居民的自主參保意愿和互助共濟(jì)意識(shí)基本成熟，為建立城鄉(xiāng)醫(yī)?；I資繳費(fèi)平臺(tái)奠定了基礎(chǔ)。

2.3加強(qiáng)信息系統(tǒng)智能稽核軟件的開(kāi)發(fā)，加大基金監(jiān)管力度。

以城鄉(xiāng)基本醫(yī)保政策一體化信息系統(tǒng)改造工作為契機(jī)，建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)保信息化監(jiān)管平臺(tái)。一是建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)信息庫(kù)，特別是藥品編碼庫(kù)、醫(yī)用耗材編碼庫(kù)、疾病診斷分類編碼庫(kù)、醫(yī)師庫(kù)及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)等；二是完善醫(yī)保信息化監(jiān)控手段，全面開(kāi)展醫(yī)保智能化審核監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，科學(xué)制定監(jiān)控基礎(chǔ)指標(biāo)，擴(kuò)展監(jiān)控項(xiàng)目和內(nèi)容，發(fā)揮系統(tǒng)智能審核功能，對(duì)醫(yī)保藥品使用率、自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、日均費(fèi)用、平均住院日及入院條件符合率等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控；三是在加強(qiáng)醫(yī)保基金安全管理方面，還要采取多種有效措施，建立醫(yī)保協(xié)會(huì)組織，定期聘請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)或抽調(diào)協(xié)會(huì)專家成員，使用科學(xué)技術(shù)手段，多措并舉，保障基金安全運(yùn)行；四是建立醫(yī)師檔案庫(kù)，建立醫(yī)生不當(dāng)處方公示點(diǎn)評(píng)等制度，探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理和黑名單管理制度，有效約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良行為。

2.4加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍專業(yè)化培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

發(fā)展城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保管理制度，首先要理順體制、整合資源。將城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合歸屬一個(gè)部門管理，構(gòu)建三位一體的醫(yī)療保障體系。其次，充分利用現(xiàn)有條件，整合信息系統(tǒng)和經(jīng)辦隊(duì)伍，做好三種醫(yī)保制度的銜接。實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理及統(tǒng)一基金管理，并建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。這不僅便于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一規(guī)范，更是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與其他醫(yī)保制度相銜接并同步管理的基礎(chǔ)。最后，強(qiáng)化信息系統(tǒng)技術(shù)監(jiān)管，全面實(shí)現(xiàn)就診數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)審核，提高審核效率，通過(guò)制定臨床規(guī)則和經(jīng)驗(yàn)規(guī)則對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行交替審查，自動(dòng)識(shí)別可疑和待核實(shí)結(jié)果，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為，規(guī)范參合人員的醫(yī)療行為；不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理水平，不斷完善系統(tǒng)審核規(guī)則并公開(kāi)，充分體現(xiàn)審核的公平與公正。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化管理還有待完善，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為社會(huì)提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體系，把醫(yī)療保障基金用在刀刃上，提高基金使用效率，合理、安全用好基金，不斷提高群眾醫(yī)療保障水平。這不僅需要制定和完善一套合理合法的管理制度，還需要建立一支擁有專業(yè)水平、綜合素質(zhì)高、責(zé)任意識(shí)強(qiáng)的管理隊(duì)伍，才能讓城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)這一項(xiàng)目得民心，成為一項(xiàng)利國(guó)利民的民生工程。