作為一名老師，常常要根據(jù)教學(xué)需要編寫教案，教案是教學(xué)活動(dòng)的依據(jù)，有著重要的地位。那么問題來了，教案應(yīng)該怎么寫？下面是小編帶來的優(yōu)秀教案范文，希望大家能夠喜歡!

2023年腰椎間盤突出教學(xué)教案 腰椎間盤突出pbl 教師教學(xué)教案篇一

外科護(hù)理學(xué)

授課方式 多媒體 授課內(nèi)容 第四十七章第二節(jié) 學(xué) 時(shí) 1 授課對(duì)象

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生 教學(xué)日期

主要內(nèi)容（按教學(xué)大綱要求）

一、腰腿痛概述及腰椎解剖概要

二、腰椎間盤突出癥的定義、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理原則

三、腰椎手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉

四、腰椎管狹窄癥定義及臨床表現(xiàn)

五、小結(jié)

教學(xué)目的 與 要 求

1、掌握腰椎間盤突出癥的定義、臨床表現(xiàn)。

2、能比較腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的異同點(diǎn)

3、能知道病人合理佩戴腰圍

4、能指導(dǎo)腰椎手術(shù)后病人進(jìn)行功能鍛煉及下床 重 點(diǎn) 難 點(diǎn)

重點(diǎn)：

腰椎間盤突出癥的定義、臨床表現(xiàn)及腰椎手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理 難點(diǎn)：腰椎間盤突出的病因、發(fā)病機(jī)制及護(hù)理 主 要 教 學(xué) 媒 體 多媒體+腰椎解剖模型

主 要 外 語 詞 匯 腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc herniation）腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis syndromes,lsss）有關(guān)本課題的新進(jìn)展

理療在頸肩腰腿痛疾病中的應(yīng)用 參考資料

《外科護(hù)理學(xué)》，李樂之、陸潛主編，人民衛(wèi)生出版社 《外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐與學(xué)習(xí)指導(dǎo)》，李樂之、陸潛主編，人民衛(wèi)生出版社《系統(tǒng)解剖學(xué)》，柏樹令、應(yīng)大君主編，人民衛(wèi)生出版社《臨 床護(hù)士“三基”自測-外科護(hù)理學(xué)分冊(cè)》，喻姣花，人民軍醫(yī)出版社

2023年腰椎間盤突出教學(xué)教案 腰椎間盤突出pbl 教師教學(xué)教案篇二

教 案

教學(xué)目標(biāo)與要求：

1、熟悉腰腿痛診斷及鑒別診斷以及常用的治療原則。

2、了解腰腿痛的病因和發(fā)病機(jī)理。

3、了解腰腿痛的治療方法

主要知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)與難點(diǎn)：

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)以及治療原則。

教學(xué)方法：

床邊案例教學(xué)

講授內(nèi)容： 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。

一、病因及病理

椎間盤的退行性變主要是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，由于外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出（圖）。

髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時(shí)在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大，活動(dòng)多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：

1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，放射向大腿前方。

2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

（二）脊柱側(cè)彎畸形

主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎（圖）。

脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系

左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇

（三）脊柱活動(dòng)受限 髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

（四）腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。

（五）直腿抬高試驗(yàn)陽性 由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值。

（六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿前外側(cè)足背感覺減退，第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。

如突出較大，或?yàn)橹醒胄屯怀?，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時(shí)兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

（七）影像檢查

需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。x線征象不能確診腰椎間盤突出癥，但可借此排除腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。診斷有困難時(shí)，可考慮作脊髓碘油造影、ct掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。

根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽性；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，第2、3、4、5趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。x線片可排除其它骨性病變。

三、鑒別診斷

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。但放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。

腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點(diǎn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和ct掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。

腰椎結(jié)核 腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，x線片上可見椎體或椎弓根的破壞。椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，可查到原發(fā)瘤。x線可見溶骨性破壞。

脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。

四、治療

（一）非手術(shù)治療 臥硬板床，理療和按摩。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復(fù)位，是根據(jù)中醫(yī)整復(fù)手法歸納整理的一種復(fù)位方法，現(xiàn)已研制出自動(dòng)牽引按抖機(jī)，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節(jié)律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無骨性病變、無大小便失禁、無全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴(yán)格須臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數(shù)日后可再次牽引按抖。本法簡便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術(shù)療法。

（二）手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證為：①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。

鑒別診斷：

急性腰扭傷

一、病因與病理:急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。

二、臨床表現(xiàn)與診斷:患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當(dāng)即不能活動(dòng)；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時(shí)見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)。

三、治療:急性期應(yīng)臥床休息。壓痛點(diǎn)明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升）作痛點(diǎn)封閉，并輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。癥狀減輕后，逐漸開始腰背肌鍛煉。慢性腰部勞損

一、病因及病理:經(jīng)常的反復(fù)的積累性輕微損傷（勞損），可引起肌肉附著點(diǎn)、骨膜、韌帶等組織的充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連等病理改變，刺激和壓迫神經(jīng)末梢導(dǎo)致腰痛。為了減少病變部位的活動(dòng)，一些肌肉常呈痙攣狀態(tài)，而持續(xù)性的腰肌痙攣也可造成軟組織的積累性勞損。職業(yè)需要固定姿勢(shì)下工作，也是勞損的重要原因。急性軟組織扭傷如未能獲得完全恢復(fù)，也可能轉(zhuǎn)為慢性勞損。

二、臨床表現(xiàn)及診斷:無明確的急性外傷史；有的患者有重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史；有的患者姿勢(shì)不良或曾長期彎腰工作。癥狀時(shí)輕時(shí)重，一般休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，不能久坐久站，須經(jīng)常變換體位。有些患者在棘間、髂后上棘、骶髂關(guān)節(jié)或腰骶關(guān)節(jié)、腰椎二、三橫突處有程度不同的壓痛，有的患者壓痛范圍廣泛或無固定壓痛點(diǎn)。x線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。

三、治療:局部壓痛點(diǎn)強(qiáng)的松龍封閉治療。堅(jiān)持腰背肌鍛煉，增強(qiáng)肌力，穩(wěn)定脊柱。骶髂勞損

一、病因:①腘繩肌緊張 牽拉坐骨向下向前，而髂骨被旋轉(zhuǎn)向后，易引起骶髂勞損。彎腰拾重物可使腘繩肌緊張，常為發(fā)病原因。②先天性異常 如腰椎橫突骶化。③妊娠 因黃體素作用使韌帶松弛，體重和腰椎前凸增加。

二、診斷:①疼痛 患部疼痛，臀部和股部外側(cè)可有轉(zhuǎn)移痛。常有肌肉痙攣。平臥不適，翻身困難。站立時(shí)彎腰疼痛、受限較明顯，但坐位彎腰因腘繩肌松弛不甚疼痛。②擠壓或分離骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，患處疼痛。③“4”字試驗(yàn)及唧筒柄試驗(yàn)陽性。④局部壓痛⑤在急性病例，x線片無特殊改變。

三、治療:①休息，臥硬板床②急性期給予止痛片③局部注射醋酸氫化可的松④熱療：局部濕熱敷、蠟療和紅外線等。

提問、課堂討論等師生互動(dòng)的設(shè)計(jì)：

提問：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)是什么？ 互動(dòng)：讓學(xué)生演示直腿抬高試驗(yàn)。

教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置

1、腰椎間盤突出癥的臨床診斷與處理；

2、課外閱讀有關(guān)腰腿痛治療的文獻(xiàn)及預(yù)習(xí)上下肢骨折；

教學(xué)中的創(chuàng)新點(diǎn)（加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系、外語運(yùn)用、啟發(fā)學(xué)生思維、指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、介紹學(xué)科新進(jìn)展等方面）：

臨床思維mcpco五步診斷法的內(nèi)容:（1）病人當(dāng)前存在的主要問題是什么（main problem）;（2）病人當(dāng)前主要問題的原因是什么（causes）;（3）針對(duì)主要問題提出若干可供選擇的治療方案（programs）;（4）比較多種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)（compare）;（5）選擇最佳治療方法（optimum）。

2023年腰椎間盤突出教學(xué)教案 腰椎間盤突出pbl 教師教學(xué)教案篇三

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

第 * 次 入 院 記 錄

姓 名： *** 性 別： 男/女性 年 齡： *歲 婚 否： 已/未婚 籍 貫： ***省**市 民 族： *族

部 職 別： 住院日期：

***省**市****** 200*-*-*

病史采取日期： 200*-*-* 病史記錄日期： 200*-*-* 病史陳述者： 可靠程度：

患者本人 可靠/不可靠

主 訴：腰痛*年，加重伴*下肢放射痛**天。

現(xiàn)病史：患者于****年**月**日在受涼勞累后出現(xiàn)腰痛，有/無腰部活動(dòng)受限，癥狀較輕，采用**治療后，腰痛有/無明顯緩解。**天前因受累后腰痛加重，并伴有*下肢放射痛，至小腿后側(cè)中段，同時(shí)有/無伴麻木，**治療。后癥狀逐漸加重，有/無出現(xiàn)跛行，能/不能彎腰和行走，喜**位，并自覺*下肢腫脹麻木，以**明顯。至****醫(yī)院就診，攝腰椎正側(cè)位片及ct示“**椎間盤突出”。給予口服“***”后，癥狀有/無緩解，在**醫(yī)院做**牽引，癥狀**。為進(jìn)一步診療，來我院就診，門診以“**椎間盤突出癥”收入院?；疾∫詠恚颊呔裆锌?，無頭痛、頭暈、無惡心、嘔吐，食欲、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。

過去史：平素體*，*肝炎、結(jié)核等慢性病史，*手術(shù)史，*外傷史，*藥物過敏史。

個(gè)人史：生于原籍，*外地久居史，*吸煙、酗酒史，*放射性物質(zhì)及毒物接觸史。*

*?*。*?* 家族史：家族中有/無傳染病及遺傳病史?；椋瑦廴思白优?**。月經(jīng)史：

體 格 檢 查

體溫： *℃

脈搏： *次/分

呼吸： *次/分

血壓： */*kpa

發(fā)育**，營養(yǎng)**，面色**，表情**，神*語*，**體位，查體**。全身皮膚粘膜有/無黃染及出血，有/無蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)***。頭顱有/無畸形，五官**。眉毛有/無脫落，眼瞼有/無水腫，鞏膜有/無黃染，雙側(cè)瞳孔****，眼球活動(dòng)度**，對(duì)光反射**。耳廓有/無畸形，外耳道有/無分泌物，乳突有/無壓痛。鼻有/無畸形，鼻腔有/無分泌物，副鼻竇區(qū)有/無壓痛。唇*有/無紫紺，牙齦有/無紅腫及溢膿，伸舌**，咽部有/無充血，第 1 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

雙側(cè)扁桃體**。頸部**，有/無頸靜脈怒張，氣管**，甲狀腺***。胸廓有/無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度**，語顫**，有/無胸膜摩擦感，雙側(cè)呼吸音*，***干濕性羅音。心界**，心尖及心前區(qū)有/無異常搏動(dòng)，有/無震顫，心率**次/分，各瓣膜聽診區(qū)***病理性雜音。腹部***，有/無腹壁靜脈曲張及腸形蠕動(dòng)波，腹觸**，全腹有/無壓痛，*觸及包塊，肝脾肋下**，莫菲氏征（*），叩診呈*音，移動(dòng)性濁音（*），腸鳴音**。腎區(qū)有/無叩擊痛。肛門及外生殖器**。

?？魄闆r：*入病房，有/無跛行，喜**位，**體位，腰椎活動(dòng)度：前屈*度，后伸*度，左側(cè)彎*度，右側(cè)彎*度。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛，向*下肢放射。直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)*度，右側(cè)*度，加強(qiáng)試驗(yàn)*性。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級(jí)，拇屈肌肌力*級(jí)。**膝腱反射（*）；**跟腱反射（*）。雙側(cè)髕、踝陣攣（*），雙側(cè)巴彬斯基征（*）。

化驗(yàn)及特殊檢查

腰椎x線片（自帶，20**-**-**）示：腰椎生理彎曲**，腰**椎體骨質(zhì)有/無增生，腰**椎間隙有/無狹窄。

腰椎ct（自帶，2000-12-18）示：椎體骨質(zhì)有/無增生，腰**后縱韌帶有/無骨化，腰**椎間盤向*側(cè)突出，椎間盤有/無鈣化，腰椎終板有/無破裂突入椎管，硬膜囊有/無受壓。

最后診斷：

1、腰椎間盤突出癥（l**，**）

2、發(fā)育性腰椎管狹窄（l**）

/*** 200*-*-*

第 2 頁

初步診斷：

1、腰椎間盤突出癥（l**，**）

2、發(fā)育性腰椎管狹窄（l**）

/*** 200*-*-*

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

首次病程記錄

200*-*-* 患者***，*性，**歲，因腰痛*年，加重伴*下肢放射痛**天于20**年*月*日入院。

一、病例特點(diǎn)：

1、*年*性。

2、病史*年，有/無勞累病史。

3、患者于****年**月**日在受涼勞累后出現(xiàn)腰痛，有/無腰部活動(dòng)受限，癥狀較輕，采用**治療后，腰痛有/無明顯緩解。**天前因受累后腰痛加重，并伴有*下肢放射痛，至小腿后側(cè)中段，同時(shí)有/無伴麻木，**治療。后癥狀逐漸加重，有/無出現(xiàn)跛行，能/不能彎腰和行走，喜**位，并自覺*下肢腫脹麻木，以**明顯。至****醫(yī)院就診，攝腰椎正側(cè)位片及ct示“**椎間盤突出”。給予口服“***”后，癥狀有/無緩解，在**醫(yī)院做**牽引，癥狀**。為進(jìn)一步診療，來我院就診，門診以“**椎間盤突出癥”收入院?；疾∫詠?，患者精神尚可，無頭痛、頭暈、無惡心、嘔吐，食欲、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。

4、查體：一般情況好，頭、頸、胸、腹未見明顯異常。*入病房，有/無跛行，喜

第 3 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

**位，**體位，腰椎活動(dòng)度：前屈*度，后伸*度，左側(cè)彎*度，右側(cè)彎*度。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛，向*下肢放射。直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)*度，右側(cè)*度，加強(qiáng)試驗(yàn)*性。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級(jí)，拇屈肌肌力*級(jí)。**膝腱反射（*）；**跟腱反射（*）。雙側(cè)髕、踝陣攣（*），雙側(cè)巴彬斯基征（*）。

5、輔助檢查：腰椎x線片示：腰椎生理彎曲**，腰**椎體骨質(zhì)有/無增生，腰**椎間隙有/無狹窄。腰椎ct示：椎體骨質(zhì)有/無增生，腰**后縱韌帶有/無骨化，腰**椎間盤向*側(cè)突出，椎間盤有/無鈣化，腰椎終板有/無破裂突入椎管，硬膜囊有/無受壓。

二、擬診討論：

患者為*年*性，有典型神經(jīng)根刺激癥狀。依據(jù)癥狀、查體及x片、ct，目前診斷較明確。

三、初步診斷：

1、腰椎間盤突出癥（l**，**）

2、發(fā)育性腰椎管狹窄癥（l**）

四、診療計(jì)劃：

1、行術(shù)前常規(guī)血液檢查。

2、行心電圖檢查。

3、擇期行l(wèi)**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)。

/***

**主治醫(yī)師查房記錄

20**-**-** 今日**主治醫(yī)師查房后指示，患者為*年*性，有典型神經(jīng)根刺激癥狀。依據(jù)癥狀、查體及x片、ct，目前診斷較明確。盡快完善各項(xiàng)檢查，擇期行l(wèi)**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)。

/***

***副主任醫(yī)師查房記錄 20**-**-** 今日***副主任醫(yī)師查房并親自查體后指示，患者診斷較明確，要盡快完善各項(xiàng)檢查，擇日行l(wèi)**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù).第 4 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

/***

術(shù)前討論 20**-**-** 討論地點(diǎn)：骨科醫(yī)生辦公室

參加人員：***副主任醫(yī)師、***主治醫(yī)師、***主治醫(yī)師、實(shí)習(xí)同學(xué)。

***：患者既往有腰痛史，近*月余來出現(xiàn)腰痛伴*下肢放射痛，查體示典型神經(jīng)根刺激癥狀，ct示l**、l**椎間盤膨出，l**椎間盤突出，l**椎體骨質(zhì)增生，核磁共振示l**間盤**突出，診斷腰椎間盤突出癥（l**，**）明確?？捎诮招醒?*雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)。

***：同意*醫(yī)師的意見，診斷較明確，手術(shù)可行腰**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)。

***：依據(jù)病史、查體和檢查，診斷明確。手術(shù)可行腰**雙側(cè)椎板開窗經(jīng)*側(cè)椎間盤髓核摘除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備要充分，備血400ml。

其他醫(yī)師無不同意見。

/*** 20**-**-** 患者今日無不適主訴，睡眠飲食可，大小便正常。查體：一般情況可，心肺（—），余同前?；?yàn)檢查均正常，無手術(shù)禁忌癥，近日可安排l**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)，觀察病情變化。

/***

術(shù)前小結(jié)

20**-**-** 患者***，*性，**歲，因腰痛*年，加重伴*下肢放射痛*天于20**年*月*日入院。入院查體：一般情況好，頭、頸、胸、腹未見明顯異常。*入病房，有/無跛行，喜**位，**體位，腰椎活動(dòng)度：前屈*度，后伸*度，左側(cè)彎*度，右側(cè)彎*度。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛，向*下肢放射。直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)*度，右側(cè)*度，加強(qiáng)試驗(yàn)*性。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級(jí)，拇屈肌肌力*級(jí)。**膝腱反射（*）；**跟腱反射（*）。雙側(cè)髕、踝陣攣（*），雙側(cè)巴彬斯基征（*）。入院診斷：

1、第 5 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

腰椎間盤突出癥（l**，**），2、發(fā)育性腰椎管狹窄癥（l**）。入院后檢查無明顯手術(shù)禁忌，擬于20**-**-**在**麻醉下行l(wèi)**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備已就緒，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥已向患者家屬交代，手術(shù)同意書已簽。

/***

手 術(shù) 記 錄

手術(shù)日期：20**-**-** 術(shù)前診斷：

1、腰椎間盤突出癥(l**,**)，2、發(fā)育性腰椎管狹窄癥（l**）

術(shù)后診斷：同上

手術(shù)名稱：腰**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)

手 術(shù) 者：***、***、***、*** 麻醉方法：硬膜外

第 6 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

麻 醉 者：*** 手術(shù)經(jīng)過：麻醉成功后俯臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，以腰*棘突為中心，作后正中切口，顯露腰**椎板，提拉棘突定位后，咬除雙側(cè)腰*椎板下緣及腰*/骶1椎板上緣，見硬膜后方硬膜外脂肪消失，但側(cè)方脂肪存在，首先檢查左側(cè)，見硬脊膜腹側(cè)及**神經(jīng)根腹側(cè)無明顯粘連及間盤突出，神經(jīng)根向內(nèi)牽拉>8毫米。探查右側(cè)見間盤髓核脫出，游離于椎管內(nèi)，壓迫**神經(jīng)根。將神經(jīng)根及硬膜拉向內(nèi)側(cè)，取出游離髓核數(shù)塊，小號(hào)髓核鉗進(jìn)入椎間隙取出小量髓核，共取出髓核約*克，此時(shí)神經(jīng)根壓迫解除。探查椎管內(nèi)無游離髓核。鹽水沖洗傷口，放置16號(hào)導(dǎo)尿管引流，按層縫合切口，術(shù)畢，安返病房。術(shù)中清點(diǎn)敷料無誤，出血約**ml。

/***

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

手術(shù)后病程記錄

20**-**-** 患者今日上午在硬膜外麻醉下行腰**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)。術(shù)中見***。手術(shù)順利，術(shù)后病人安返病房，給予抗炎、止血治療，觀察病情變化。

/*** 20**-**-** 術(shù)后第一日，患者今日主訴切口疼痛，睡眠飲食可，大小便**，24小時(shí)傷口引流量為**ml。查體：一般情況好，心率**次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，切口包扎處無滲血，*下肢感覺**，足趾活動(dòng)可，膝、跟腱反射**。繼續(xù)抗炎、止血治療，觀察病情變化。

/***

第 7 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名: 20**-**-** 術(shù)后第二日，患者今日主訴無明顯疼痛，*下肢無放射痛，睡眠飲食可，大小便正常，24小時(shí)引流量**ml。查體：一般情況好，心率**次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，腹平軟，腸鳴音正常。*下肢感覺**，足趾活動(dòng)可，膝、跟腱反射**。今日換藥見切口對(duì)合好，無紅腫、滲液，拔引流管后無不適。繼續(xù)抗炎治療，停止血藥物，觀察病情變化。

20**-**-** 術(shù)后第三日，患者今日主訴無明顯不適，睡眠飲食可，大小便正常。查體：一般情況好，心率**次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，腹平軟，腸鳴音正常，余同前。繼續(xù)抗炎治療，囑患者進(jìn)行*下肢抬腿練習(xí)，預(yù)防粘連，觀察病情變化。

20**-**-** 術(shù)后第*日，患者今日主訴無明顯不適，睡眠飲食可，大小便正常。查體：一般情況好，心率**次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，腹平軟，腸鳴音正常。今日拆線，見切口愈合好，無紅腫、滲液?；颊咭蟪鲈海才琶魅粘鲈?，觀察病情變化。

/***

/***

/***

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

出院小結(jié)

20**-**-** 患者***，*性，**歲，因腰痛*年，加重伴*下肢放射痛*天于20**年*月*日入院。入院查體：一般情況好，頭、頸、胸、腹未見明顯異常。*入病房，有/無跛行，喜**位，**體位，腰椎活動(dòng)度：前屈*度，后伸*度，左側(cè)彎*度，右側(cè)彎*度。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛，向*下肢放射。直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)*度，右側(cè)*度，加強(qiáng)試驗(yàn)*性。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級(jí)，拇屈肌肌力*級(jí)。**膝腱反射（*）；**跟腱反射（*）。雙側(cè)髕、踝陣攣（*），雙側(cè)巴彬斯基征（*）。入院診斷：

1、第 8 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

腰椎間盤突出癥(l**,**)，2、發(fā)育性腰椎管狹窄癥（l**）。入院后檢查無明顯手術(shù)禁忌，于20**-**-**在硬膜外麻醉下行l(wèi)**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后給予抗炎、止血治療，術(shù)后恢復(fù)好，術(shù)后*天拆線，見切口愈合好，無紅腫、滲液?；颊咭蟪鲈?，于20**年**月**日出院，共住院*天。

出院診斷：

1、腰椎間盤突出癥(l**，**)

2、發(fā)育性腰椎管狹窄癥（l**）

今后建議：

定期復(fù)查。

/***

第 9 頁

2023年腰椎間盤突出教學(xué)教案 腰椎間盤突出pbl 教師教學(xué)教案篇四

淺談中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指各種原因?qū)е卵甸g盤中的纖維環(huán)破裂，髓核突出從而壓迫神經(jīng)根或脊髓而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫(yī)學(xué)中并無“腰椎間盤突出癥”之名。而是歸屬于中醫(yī)“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫(yī)認(rèn)為本證發(fā)病原因?yàn)橥飧辛?，跌撲損傷，而導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而引發(fā)。正如《醫(yī)學(xué)心悟．腰痛》中說：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風(fēng)也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細(xì)者，濕也，若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無力，脈弦數(shù)者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內(nèi)，轉(zhuǎn)側(cè)如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細(xì)弱無力者，虛也”。其發(fā)病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫(yī)分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質(zhì)紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風(fēng)寒濕痹型：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風(fēng)寒加重，得溫則減，患側(cè)下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細(xì)，有些患者可見口燥咽干，面色潮紅，手足心發(fā)熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

二 中醫(yī)治療原則：根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》治則一篇中所講，急則治其標(biāo)，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復(fù)期。急性期當(dāng)以祛風(fēng)、散寒、除濕、活血通絡(luò)止痛為治療法則。恢復(fù)期當(dāng)以補(bǔ)肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫(yī)綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應(yīng)力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當(dāng)于患者體重。但是筆者通過臨床觀察，以上牽引力往往超過了患者的耐受力，這樣在牽引的過程中患者疼痛不說，還容易發(fā)生意外，特別是中老年人。筆者認(rèn)為每個(gè)人的體質(zhì)，年齡，胖瘦等不同，所以每個(gè)人的承受力也不一樣。因此筆者認(rèn)為牽引力應(yīng)以小劑量開始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進(jìn)行下個(gè)療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術(shù)者冊(cè)立患者一旁，掌揉膀胱經(jīng)自上而下，用肘尖部點(diǎn)按雙側(cè)腎俞穴、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊穴、環(huán)跳穴，拇指點(diǎn)按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時(shí)間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點(diǎn)按脊柱旁壓痛點(diǎn)。最后術(shù)者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過伸，做3-4次旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3l水，浸泡20min，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會(huì)陽 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直快速進(jìn)針，得氣后回抽無回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個(gè)療程不便進(jìn)入恢復(fù)期，1例無效。(2)恢復(fù)期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3l水，浸泡20min，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會(huì)陽 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直緩慢進(jìn)針，得氣后回抽無回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運(yùn)動(dòng)，又叫五點(diǎn)支撐，每次做20個(gè)上下運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行腰部肌肉鍛煉，另外換要進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，逐步增加次數(shù)和時(shí)間。

四 治療結(jié)果：上述31例患者，以以上治療方法，根據(jù)患者不同情況，治療時(shí)間長的為3個(gè)療程，時(shí)間短的為1個(gè)療程，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，19例治愈，12例好轉(zhuǎn)，總有效率96%。

五 分析：通過對(duì)上述患者的治療，筆者體會(huì)到，大多數(shù)患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)脈不通，又如《內(nèi)經(jīng)》中所說“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪則趁虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，致使脈絡(luò)受阻，經(jīng)脈失常，不通則痛。綜上所述，內(nèi)虛，外傷，風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，消瘀散結(jié)，祛風(fēng)散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)的功效，但是穴位注射止痛優(yōu)于其他療法。然而這四種療法相互結(jié)合又可增強(qiáng)各自的功效，如 牽引結(jié)合推拿手法既可增強(qiáng)自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結(jié)合熏蒸，穴位注射可以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)，舒筋活絡(luò) 的功效，而內(nèi)服中草藥又可促進(jìn)疾病恢復(fù)，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復(fù)發(fā)率。總之，筆者通過治療觀察認(rèn)為中醫(yī)綜合療法具有創(chuàng)傷小，方法簡便易行，療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一。

2023年腰椎間盤突出教學(xué)教案 腰椎間盤突出pbl 教師教學(xué)教案篇五

護(hù) 理 查 房

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院06級(jí)護(hù)理系 陳婧（實(shí)習(xí)護(hù)生）

帶教老師：周玉娟：

（各位老師，各位同學(xué)，下午好！今天我要查的患者為18床，洪建軍，腰椎間盤突出癥患者。）

（一）簡要病情

患者：洪建軍，男性，36歲，教師。患者主訴4年前無明顯誘因出現(xiàn)間歇性左下肢麻木，疼痛，無腰痛，后逐漸加重。來我院就診，以“l(fā)4-5腰椎間盤突出、l5—s1腰椎間盤突出并后縱韌帶鈣化”收治我科。入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，于2009-5-26日在全麻下行腰椎間盤突出癥后路減壓、椎體間植骨融合術(shù)。今術(shù)后第10天，患者體溫正常，切口愈合良好，精神、飲食可，睡眠可，有便秘。

既往史：既往體健、否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史。傳染病史：否認(rèn)傳染病接觸史。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。

家族史：家庭成員身體健康，家族中無結(jié)核、肝炎、性病等傳染病史，家族中無遺傳性疾病史可供。

（二）護(hù)理計(jì)劃：

1．按骨科常規(guī)ⅱ級(jí)護(hù)理；

2．普通飲食（術(shù)后組織的愈合需要有足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，無論術(shù)前、后都應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量、維生素和膳食纖維的食物）；

3．進(jìn)行健康教育，給予患者心理支持（鼓勵(lì)患者與家屬、病友交流，增加自尊和自信心）； 4．絕對(duì)臥（硬板）床休息（臥位時(shí)椎間盤承受的壓力比站立時(shí)下降50%，故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對(duì)椎間盤的壓力，緩解疼痛）；

5．完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備（向患者解釋手術(shù)方式及術(shù)后出現(xiàn)的問題，訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法，以適應(yīng)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理的需要）；

6．術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，做好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥； 7．出院指導(dǎo)

（三）護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià) 術(shù)前：

1、疼痛 ——與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān) 制定時(shí)間：5.21 護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕或緩解。護(hù)理措施：

（1）休息：急性期患者絕對(duì)臥硬板床休息。（2）告知患者翻身時(shí)，避免彎曲脊柱。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。（4）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者放松或想象，分散其注意力。效果評(píng)價(jià)：5.25患者感覺疼痛減輕。

2、焦慮與恐懼——與病區(qū)環(huán)境陌生，對(duì)疾病、手術(shù)恐懼有關(guān) 制定時(shí)間：5.21 護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼減輕。護(hù)理措施：

（1）向患者做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。（2）向患者講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除患者的疑慮。

（3）經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，了解患者恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。

（4）進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向患者解釋清楚，做特殊檢查時(shí)，由護(hù)士或親屬陪同。（5）指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。效果評(píng)價(jià)：5.25患者焦慮、恐懼減輕。

3、睡眠型態(tài)紊亂——與病區(qū)環(huán)境嘈雜、焦慮、恐懼有關(guān) 制定時(shí)間：5.25 護(hù)理目標(biāo)：患者休息、睡眠良好，保證每天8小時(shí)睡眠時(shí)間。護(hù)理措施：

（1）解除患者不適

① 指導(dǎo)其采取合適體位；

② 通過音樂、交談等減輕不適感； ③ 給予心理護(hù)理，解除患者擔(dān)憂。

（2）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者休息和睡眠：夜間定時(shí)清理陪護(hù)人員，各項(xiàng)治療、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行，減少刺激。

效果評(píng)價(jià)：5.27患者休息、睡眠良好，達(dá)到每天8小時(shí)睡眠時(shí)間。

4、知識(shí)缺乏——缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)、麻醉的知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí) 制定時(shí)間：5.25 護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)提高，能說出與所屬疾病相關(guān)的因素和圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。

護(hù)理措施：

（1）提供與手術(shù)、麻醉及患者配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備（2）講解有關(guān)此病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)

（3）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法。

效果評(píng)價(jià)：5.27患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高，能說出與所患疾病相關(guān)知識(shí)和圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。

術(shù)后：

5、舒適度改變 ——與術(shù)后切口疼痛、活動(dòng)受限有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者舒適度改善。護(hù)理措施：

（1）體位：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥硬板床休息。取手術(shù)張力和切口縫線張力最小體位（2）告知患者翻身時(shí)，避免彎曲脊柱。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

（4）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者放松或想象，分散其注意力。效果評(píng)價(jià)：5.30患者感覺疼痛減輕，舒適度改善。

6、軀體活動(dòng)障礙——與疾病、手術(shù)需臥床有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)能力和舒適度改善，生活部分自理。護(hù)理措施：

（1）局部熱敷以緩解肌痙攣。

（2）體位：平臥于硬板床，每2小時(shí)給予軸線翻身一次。

（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，囑咐患者盡量做力所能及的事，如洗臉，漱口。（4）將患者日常生活用品及呼叫器放置在方便患者拿取之處。效果評(píng)價(jià)：5.30患者軀體活動(dòng)能力改善，生活能部分自理。

7、便秘——與術(shù)后長時(shí)間臥床、活動(dòng)量減少，飲食量下降，切口疼痛有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者能維持正常排便。護(hù)理措施：

（1）飲食和飲水：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維，但易消化的飲食。鼓勵(lì)患者多飲水以減輕糞便干結(jié)。

（2）按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。（3）必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予開塞露通便或服用潤腸藥。（4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境：患者排便時(shí)，用屏風(fēng)遮擋。效果評(píng)價(jià)：患者尚未恢復(fù)正常排便。

8、有營養(yǎng)缺乏的危險(xiǎn)——與術(shù)后消耗過多，攝入不足有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏 護(hù)理措施：

（1）指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素，富含膳食纖維，易消化的飲食。（2）術(shù)后進(jìn)食障礙時(shí)，給與支持療法，可行腸內(nèi)外靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏。

9、體溫升高——與手術(shù)有關(guān)（手術(shù)吸收熱）制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。護(hù)理措施：

(1)囑患者多喝水，必要時(shí)可用毛巾冷敷以物理降溫。(2)密切觀察病情，警惕繼發(fā)感染的可能。(3)注意皮膚的護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥。效果評(píng)價(jià)：5.29患者體溫降至正常。

6、潛在并發(fā)癥：

①有切口感染的危險(xiǎn)；②有肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連的危險(xiǎn)；③有壓瘡發(fā)生的可能性；④有墜積性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)；⑤有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)；⑥有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防，術(shù)后恢復(fù)順利。護(hù)理措施：

（1）預(yù)防感染

1）加強(qiáng)體溫監(jiān)測：加強(qiáng)對(duì)體溫的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者體溫過高應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。2）切口觀察和護(hù)理:觀察手術(shù)切口、敷料和引流液，包括觀察局部有無紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物；定期更換敷料，注意無菌技術(shù)操作。（2）功能鍛煉：

1）直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí)。由被動(dòng)至主動(dòng)，逐漸增加抬腿幅度，以防止神經(jīng)根粘連。

2）術(shù)后1周開始進(jìn)行腰肌、臀肌的等長收縮鍛煉，以后逐漸增加活動(dòng)量及范圍，以預(yù)防肌肉萎縮。（3）皮膚護(hù)理

1）保持床單位整齊、干燥，被褥衣褲輕軟，棉質(zhì)為宜；清洗時(shí)避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚；各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔。

2）每2小時(shí)給予軸線翻身一次，密切觀察患者皮膚情況，及時(shí)更換切口敷料。（4）加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的功能鍛煉

1）術(shù)后臥床期間鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，幫助其多翻身、拍背，促進(jìn)氣道分泌物排出。教會(huì)患者保護(hù)切口和進(jìn)行有效咳嗽、咳痰方法。2）囑患者每日攝入充足的水分，稀釋痰液。（5）泌尿道護(hù)理

1）觀察和記錄出入水量

2）促進(jìn)排尿：排尿困難時(shí)可用聽音樂放松或聽流水聲促進(jìn)排尿。3）導(dǎo)尿：加強(qiáng)對(duì)泌尿道和導(dǎo)尿管的護(hù)理。（6）預(yù)防深靜脈血栓的形成

1）術(shù)后臥床期間多作雙下肢的屈伸活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。2）識(shí)別深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。效果評(píng)價(jià)：6.4患者無并發(fā)癥發(fā)生。

（四）健康教育與出院指導(dǎo)

1、飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口恢復(fù)；同時(shí)，為預(yù)防便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維的飲食，如蔬菜、水果等，鼓勵(lì)患者多飲水，以減輕糞便干結(jié)。

2、指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲。1）臥硬板床，以避免脊柱屈曲，該患者需臥床2個(gè)月到3個(gè)月，3個(gè)月后需到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，患者起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)戴腰圍。

2）保持正確坐姿，行走時(shí)抬頭、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐時(shí)最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，坐位時(shí)使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯一和靠墊；站立時(shí)盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。3）經(jīng)常變換體位，避免長時(shí)間坐或站立。

4）正確應(yīng)用人體力學(xué)原理，節(jié)省體力，避免損傷。

5）采取保護(hù)措施：腰部勞動(dòng)強(qiáng)度大的人，應(yīng)配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。

3、控制體重。

4、制定康復(fù)計(jì)劃和鍛煉項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉，鍛煉要有規(guī)律，指導(dǎo)患者做醫(yī)療體操，以增加腰背肌的力量。

椎間盤的功能？

(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。

(2)聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度。

(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個(gè)椎間盤承受相同的應(yīng)力。

(4)緩沖作用。是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時(shí)，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。

(5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。

(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。

(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。