腰椎間盤突出癥病例討論護理 腰椎間盤突出癥護理問題與診斷(5篇)

范文為教學中作為模范的文章，也常常用來指寫作的模板。常常用于文秘寫作的參考，也可以作為演講材料編寫前的參考。范文怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，歡迎大家分享閱讀。

腰椎間盤突出癥病例討論護理 腰椎間盤突出癥護理問題與診斷篇一

南昌大學醫(yī)學院06級護理系 陳婧（實習護生）

帶教老師：周玉娟：

（各位老師，各位同學，下午好！今天我要查的患者為18床，洪建軍，腰椎間盤突出癥患者。）

（一）簡要病情

患者：洪建軍，男性，36歲，教師?；颊咧髟V4年前無明顯誘因出現(xiàn)間歇性左下肢麻木，疼痛，無腰痛，后逐漸加重。來我院就診，以“l(fā)4-5腰椎間盤突出、l5—s1腰椎間盤突出并后縱韌帶鈣化”收治我科。入院后完善各項術前檢查，于2009-5-26日在全麻下行腰椎間盤突出癥后路減壓、椎體間植骨融合術。今術后第10天，患者體溫正常，切口愈合良好，精神、飲食可，睡眠可，有便秘。

既往史：既往體健、否認外傷、手術、輸血史。傳染病史：否認傳染病接觸史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。

家族史：家庭成員身體健康，家族中無結核、肝炎、性病等傳染病史，家族中無遺傳性疾病史可供。

（二）護理計劃：

1．按骨科常規(guī)ⅱ級護理；

2．普通飲食（術后組織的愈合需要有足夠的營養(yǎng)物質，無論術前、后都應進食富含蛋白質、能量、維生素和膳食纖維的食物）；

3．進行健康教育，給予患者心理支持（鼓勵患者與家屬、病友交流，增加自尊和自信心）； 4．絕對臥（硬板）床休息（臥位時椎間盤承受的壓力比站立時下降50%，故臥床休息可減輕負重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛）；

5．完善各項術前準備（向患者解釋手術方式及術后出現(xiàn)的問題，訓練正確翻身、床上使用便盆及術后功能鍛煉的方法，以適應術后醫(yī)療護理的需要）；

6．術后嚴密觀察病情變化，做好生活護理，預防并發(fā)癥； 7．出院指導

（三）護理診斷，護理目標，護理措施及效果評價 術前：

1、疼痛 ——與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓及肌痙攣有關 制定時間：5.21 護理目標：患者疼痛減輕或緩解。護理措施：

（1）休息：急性期患者絕對臥硬板床休息。（2）告知患者翻身時，避免彎曲脊柱。（3）必要時遵醫(yī)囑給患者應用鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。（4）心理護理：指導患者放松或想象，分散其注意力。效果評價：5.25患者感覺疼痛減輕。

2、焦慮與恐懼——與病區(qū)環(huán)境陌生，對疾病、手術恐懼有關 制定時間：5.21 護理目標：患者焦慮、恐懼減輕。護理措施：

（1）向患者做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感。（2）向患者講解有關疾病的治療方法及預后，以消除患者的疑慮。

（3）經常與患者進行交流，了解患者恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。

（4）進行各項操作前，向患者解釋清楚，做特殊檢查時，由護士或親屬陪同。（5）指導患者使用放松技術如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。效果評價：5.25患者焦慮、恐懼減輕。

3、睡眠型態(tài)紊亂——與病區(qū)環(huán)境嘈雜、焦慮、恐懼有關 制定時間：5.25 護理目標：患者休息、睡眠良好，保證每天8小時睡眠時間。護理措施：

（1）解除患者不適

① 指導其采取合適體位；

② 通過音樂、交談等減輕不適感； ③ 給予心理護理，解除患者擔憂。

（2）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，促進患者休息和睡眠：夜間定時清理陪護人員，各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少刺激。

效果評價：5.27患者休息、睡眠良好，達到每天8小時睡眠時間。

4、知識缺乏——缺乏疾病相關知識，手術、麻醉的知識及術前準備知識 制定時間：5.25 護理目標：患者對疾病和治療的認識提高，能說出與所屬疾病相關的因素和圍手術期注意事項。

護理措施：

（1）提供與手術、麻醉及患者配合所需的相關知識和準備（2）講解有關此病的相關知識和護理要點

（3）術前適應性訓練：術前指導患者訓練正確翻身、床上使用便盆及術后功能鍛煉的方法。

效果評價：5.27患者對疾病的認識提高，能說出與所患疾病相關知識和圍手術期注意事項。

術后：

5、舒適度改變 ——與術后切口疼痛、活動受限有關 制定時間：5.27 護理目標：患者舒適度改善。護理措施：

（1）體位：指導患者絕對臥硬板床休息。取手術張力和切口縫線張力最小體位（2）告知患者翻身時，避免彎曲脊柱。（3）必要時遵醫(yī)囑給患者應用鎮(zhèn)痛藥。

（4）心理護理：指導患者放松或想象，分散其注意力。效果評價：5.30患者感覺疼痛減輕，舒適度改善。

6、軀體活動障礙——與疾病、手術需臥床有關 制定時間：5.27 護理目標：患者活動能力和舒適度改善，生活部分自理。護理措施：

（1）局部熱敷以緩解肌痙攣。

（2）體位：平臥于硬板床，每2小時給予軸線翻身一次。

（3）做好基礎護理，囑咐患者盡量做力所能及的事，如洗臉，漱口。（4）將患者日常生活用品及呼叫器放置在方便患者拿取之處。效果評價：5.30患者軀體活動能力改善，生活能部分自理。

7、便秘——與術后長時間臥床、活動量減少，飲食量下降，切口疼痛有關 制定時間：5.27 護理目標：患者能維持正常排便。護理措施：

（1）飲食和飲水：指導患者進食富含膳食纖維，但易消化的飲食。鼓勵患者多飲水以減輕糞便干結。

（2）按摩下腹部，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便習慣。（3）必要時，遵醫(yī)囑給予開塞露通便或服用潤腸藥。（4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境：患者排便時，用屏風遮擋。效果評價：患者尚未恢復正常排便。

8、有營養(yǎng)缺乏的危險——與術后消耗過多，攝入不足有關 制定時間：5.27 護理目標：患者未出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏 護理措施：

（1）指導患者術后進食高熱量，高蛋白，高維生素，富含膳食纖維，易消化的飲食。（2）術后進食障礙時，給與支持療法，可行腸內外靜脈營養(yǎng)補充。效果評價：患者未出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏。

9、體溫升高——與手術有關（手術吸收熱）制定時間：5.27 護理目標：患者體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。護理措施：

(1)囑患者多喝水，必要時可用毛巾冷敷以物理降溫。(2)密切觀察病情，警惕繼發(fā)感染的可能。(3)注意皮膚的護理，保持皮膚清潔、干燥。效果評價：5.29患者體溫降至正常。

6、潛在并發(fā)癥：

①有切口感染的危險；②有肌肉萎縮、神經根粘連的危險；③有壓瘡發(fā)生的可能性；④有墜積性肺炎發(fā)生的危險；⑤有泌尿系統(tǒng)感染的危險；⑥有深靜脈血栓形成的危險。制定時間：5.27 護理目標：患者術后并發(fā)癥得以預防，術后恢復順利。護理措施：

（1）預防感染

1）加強體溫監(jiān)測：加強對體溫的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者體溫過高應及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2）切口觀察和護理:觀察手術切口、敷料和引流液，包括觀察局部有無紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物；定期更換敷料，注意無菌技術操作。（2）功能鍛煉：

1）直腿抬高練習：術后第一天開始進行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習。由被動至主動，逐漸增加抬腿幅度，以防止神經根粘連。

2）術后1周開始進行腰肌、臀肌的等長收縮鍛煉，以后逐漸增加活動量及范圍，以預防肌肉萎縮。（3）皮膚護理

1）保持床單位整齊、干燥，被褥衣褲輕軟，棉質為宜；清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚；各項護理操作動作輕柔。

2）每2小時給予軸線翻身一次，密切觀察患者皮膚情況，及時更換切口敷料。（4）加強呼吸系統(tǒng)的功能鍛煉

1）術后臥床期間鼓勵患者做深呼吸運動，幫助其多翻身、拍背，促進氣道分泌物排出。教會患者保護切口和進行有效咳嗽、咳痰方法。2）囑患者每日攝入充足的水分，稀釋痰液。（5）泌尿道護理

1）觀察和記錄出入水量

2）促進排尿：排尿困難時可用聽音樂放松或聽流水聲促進排尿。3）導尿：加強對泌尿道和導尿管的護理。（6）預防深靜脈血栓的形成

1）術后臥床期間多作雙下肢的屈伸活動，促進靜脈回流。2）識別深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。效果評價：6.4患者無并發(fā)癥發(fā)生。

（四）健康教育與出院指導

1、飲食指導：術后患者應進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，以增強機體免疫力，促進傷口恢復；同時，為預防便秘，應指導患者進食富含膳食纖維的飲食，如蔬菜、水果等，鼓勵患者多飲水，以減輕糞便干結。

2、指導患者采取正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，避免腰部脊柱屈曲和旋轉扭曲。1）臥硬板床，以避免脊柱屈曲，該患者需臥床2個月到3個月，3個月后需到醫(yī)院進行復查，患者起床活動時，應戴腰圍。

2）保持正確坐姿，行走時抬頭、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐時最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，坐位時使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯一和靠墊；站立時盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。3）經常變換體位，避免長時間坐或站立。

4）正確應用人體力學原理，節(jié)省體力，避免損傷。

5）采取保護措施：腰部勞動強度大的人，應配戴有保護作用的寬腰帶。

3、控制體重。

4、制定康復計劃和鍛煉項目，堅持鍛煉，鍛煉要有規(guī)律，指導患者做醫(yī)療體操，以增加腰背肌的力量。

椎間盤的功能？

(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。

(2)聯(lián)結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。

(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應力。

(4)緩沖作用。是脊柱吸收震蕩的主要結構，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導的緩沖作用，起到保護脊髓及腦部重要神經作用。

(5)維持側方關節(jié)突一定的距離和高度。

(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經根直徑的3～10倍。

(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。

腰椎間盤突出癥病例討論護理 腰椎間盤突出癥護理問題與診斷篇二

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號: id號:

第 * 次 入 院 記 錄

姓 名： *** 性 別： 男/女性 年 齡： *歲 婚 否： 已/未婚 籍 貫： ***省**市 民 族： *族

部 職 別： 住院日期：

***省**市****** 200*-*-*

病史采取日期： 200*-*-* 病史記錄日期： 200*-*-* 病史陳述者： 可靠程度：

患者本人 可靠/不可靠

主 訴：腰痛*年，加重伴*下肢放射痛**天。

現(xiàn)病史：患者于****年**月**日在受涼勞累后出現(xiàn)腰痛，有/無腰部活動受限，癥狀較輕，采用**治療后，腰痛有/無明顯緩解。**天前因受累后腰痛加重，并伴有*下肢放射痛，至小腿后側中段，同時有/無伴麻木，**治療。后癥狀逐漸加重，有/無出現(xiàn)跛行，能/不能彎腰和行走，喜**位，并自覺*下肢腫脹麻木，以**明顯。至****醫(yī)院就診，攝腰椎正側位片及ct示“**椎間盤突出”。給予口服“***”后，癥狀有/無緩解，在**醫(yī)院做**牽引，癥狀**。為進一步診療，來我院就診，門診以“**椎間盤突出癥”收入院。患病以來，患者精神尚可，無頭痛、頭暈、無惡心、嘔吐，食欲、睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕。

過去史：平素體*，*肝炎、結核等慢性病史，*手術史，*外傷史，*藥物過敏史。

個人史：生于原籍，*外地久居史，*吸煙、酗酒史，*放射性物質及毒物接觸史。*

*?*。*?* 家族史：家族中有/無傳染病及遺傳病史。婚，愛人及子女***。月經史：

體 格 檢 查

體溫： *℃

脈搏： *次/分

呼吸： *次/分

血壓： */*kpa

發(fā)育**，營養(yǎng)**，面色**，表情**，神*語*，**體位，查體**。全身皮膚粘膜有/無黃染及出血，有/無蜘蛛痣，全身淺表淋巴結***。頭顱有/無畸形，五官**。眉毛有/無脫落，眼瞼有/無水腫，鞏膜有/無黃染，雙側瞳孔****，眼球活動度**，對光反射**。耳廓有/無畸形，外耳道有/無分泌物，乳突有/無壓痛。鼻有/無畸形，鼻腔有/無分泌物，副鼻竇區(qū)有/無壓痛。唇*有/無紫紺，牙齦有/無紅腫及溢膿，伸舌**，咽部有/無充血，第 1 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號: id號:

雙側扁桃體**。頸部**，有/無頸靜脈怒張，氣管**，甲狀腺***。胸廓有/無畸形，雙側呼吸動度**，語顫**，有/無胸膜摩擦感，雙側呼吸音*，***干濕性羅音。心界**，心尖及心前區(qū)有/無異常搏動，有/無震顫，心率**次/分，各瓣膜聽診區(qū)***病理性雜音。腹部***，有/無腹壁靜脈曲張及腸形蠕動波，腹觸**，全腹有/無壓痛，*觸及包塊，肝脾肋下**，莫菲氏征（*），叩診呈*音，移動性濁音（*），腸鳴音**。腎區(qū)有/無叩擊痛。肛門及外生殖器**。

?？魄闆r：*入病房，有/無跛行，喜**位，**體位，腰椎活動度：前屈*度，后伸*度，左側彎*度，右側彎*度。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛，向*下肢放射。直腿抬高試驗左側*度，右側*度，加強試驗*性。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級，拇屈肌肌力*級。**膝腱反射（*）；**跟腱反射（*）。雙側髕、踝陣攣（*），雙側巴彬斯基征（*）。

化驗及特殊檢查

腰椎x線片（自帶，20**-**-**）示：腰椎生理彎曲**，腰**椎體骨質有/無增生，腰**椎間隙有/無狹窄。

腰椎ct（自帶，2000-12-18）示：椎體骨質有/無增生，腰**后縱韌帶有/無骨化，腰**椎間盤向*側突出，椎間盤有/無鈣化，腰椎終板有/無破裂突入椎管，硬膜囊有/無受壓。

最后診斷：

1、腰椎間盤突出癥（l**，**）

2、發(fā)育性腰椎管狹窄（l**）

/*** 200*-*-*

第 2 頁

初步診斷：

1、腰椎間盤突出癥（l**，**）

2、發(fā)育性腰椎管狹窄（l**）

/*** 200*-*-*

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號: id號:

首次病程記錄

200*-*-* 患者***，*性，**歲，因腰痛*年，加重伴*下肢放射痛**天于20**年*月*日入院。

一、病例特點：

1、*年*性。

2、病史*年，有/無勞累病史。

3、患者于****年**月**日在受涼勞累后出現(xiàn)腰痛，有/無腰部活動受限，癥狀較輕，采用**治療后，腰痛有/無明顯緩解。**天前因受累后腰痛加重，并伴有*下肢放射痛，至小腿后側中段，同時有/無伴麻木，**治療。后癥狀逐漸加重，有/無出現(xiàn)跛行，能/不能彎腰和行走，喜**位，并自覺*下肢腫脹麻木，以**明顯。至****醫(yī)院就診，攝腰椎正側位片及ct示“**椎間盤突出”。給予口服“***”后，癥狀有/無緩解，在**醫(yī)院做**牽引，癥狀**。為進一步診療，來我院就診，門診以“**椎間盤突出癥”收入院?；疾∫詠恚颊呔裆锌?，無頭痛、頭暈、無惡心、嘔吐，食欲、睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕。

4、查體：一般情況好，頭、頸、胸、腹未見明顯異常。*入病房，有/無跛行，喜

第 3 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號: id號:

**位，**體位，腰椎活動度：前屈*度，后伸*度，左側彎*度，右側彎*度。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛，向*下肢放射。直腿抬高試驗左側*度，右側*度，加強試驗*性。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級，拇屈肌肌力*級。**膝腱反射（*）；**跟腱反射（*）。雙側髕、踝陣攣（*），雙側巴彬斯基征（*）。

5、輔助檢查：腰椎x線片示：腰椎生理彎曲**，腰**椎體骨質有/無增生，腰**椎間隙有/無狹窄。腰椎ct示：椎體骨質有/無增生，腰**后縱韌帶有/無骨化，腰**椎間盤向*側突出，椎間盤有/無鈣化，腰椎終板有/無破裂突入椎管，硬膜囊有/無受壓。

二、擬診討論：

患者為*年*性，有典型神經根刺激癥狀。依據(jù)癥狀、查體及x片、ct，目前診斷較明確。

三、初步診斷：

1、腰椎間盤突出癥（l**，**）

2、發(fā)育性腰椎管狹窄癥（l**）

四、診療計劃：

1、行術前常規(guī)血液檢查。

2、行心電圖檢查。

3、擇期行l(wèi)**雙側椎板開窗髓核摘除術。

/***

**主治醫(yī)師查房記錄

20**-**-** 今日**主治醫(yī)師查房后指示，患者為*年*性，有典型神經根刺激癥狀。依據(jù)癥狀、查體及x片、ct，目前診斷較明確。盡快完善各項檢查，擇期行l(wèi)**雙側椎板開窗髓核摘除術。

/***

***副主任醫(yī)師查房記錄 20**-**-** 今日***副主任醫(yī)師查房并親自查體后指示，患者診斷較明確，要盡快完善各項檢查，擇日行l(wèi)**雙側椎板開窗髓核摘除術.第 4 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號: id號:

/***

術前討論 20**-**-** 討論地點：骨科醫(yī)生辦公室

參加人員：***副主任醫(yī)師、***主治醫(yī)師、***主治醫(yī)師、實習同學。

***：患者既往有腰痛史，近*月余來出現(xiàn)腰痛伴*下肢放射痛，查體示典型神經根刺激癥狀，ct示l**、l**椎間盤膨出，l**椎間盤突出，l**椎體骨質增生，核磁共振示l**間盤**突出，診斷腰椎間盤突出癥（l**，**）明確?？捎诮招醒?*雙側椎板開窗髓核摘除術。

***：同意*醫(yī)師的意見，診斷較明確，手術可行腰**雙側椎板開窗髓核摘除術。

***：依據(jù)病史、查體和檢查，診斷明確。手術可行腰**雙側椎板開窗經*側椎間盤髓核摘除術。術前準備要充分，備血400ml。

其他醫(yī)師無不同意見。

/*** 20**-**-** 患者今日無不適主訴，睡眠飲食可，大小便正常。查體：一般情況可，心肺（—），余同前。化驗檢查均正常，無手術禁忌癥，近日可安排l**雙側椎板開窗髓核摘除術，觀察病情變化。

/***

術前小結

20**-**-** 患者***，*性，**歲，因腰痛*年，加重伴*下肢放射痛*天于20**年*月*日入院。入院查體：一般情況好，頭、頸、胸、腹未見明顯異常。*入病房，有/無跛行，喜**位，**體位，腰椎活動度：前屈*度，后伸*度，左側彎*度，右側彎*度。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛，向*下肢放射。直腿抬高試驗左側*度，右側*度，加強試驗*性。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級，拇屈肌肌力*級。**膝腱反射（*）；**跟腱反射（*）。雙側髕、踝陣攣（*），雙側巴彬斯基征（*）。入院診斷：

1、第 5 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號: id號:

腰椎間盤突出癥（l**，**），2、發(fā)育性腰椎管狹窄癥（l**）。入院后檢查無明顯手術禁忌，擬于20**-**-**在**麻醉下行l(wèi)**雙側椎板開窗髓核摘除術。術前準備已就緒，術中及術后并發(fā)癥已向患者家屬交代，手術同意書已簽。

/***

手 術 記 錄

手術日期：20**-**-** 術前診斷：

1、腰椎間盤突出癥(l**,**)，2、發(fā)育性腰椎管狹窄癥（l**）

術后診斷：同上

手術名稱：腰**雙側椎板開窗髓核摘除術

手 術 者：***、***、***、*** 麻醉方法：硬膜外

第 6 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

麻 醉 者：*** 手術經過：麻醉成功后俯臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，以腰*棘突為中心，作后正中切口，顯露腰**椎板，提拉棘突定位后，咬除雙側腰*椎板下緣及腰*/骶1椎板上緣，見硬膜后方硬膜外脂肪消失，但側方脂肪存在，首先檢查左側，見硬脊膜腹側及**神經根腹側無明顯粘連及間盤突出，神經根向內牽拉>8毫米。探查右側見間盤髓核脫出，游離于椎管內，壓迫**神經根。將神經根及硬膜拉向內側，取出游離髓核數(shù)塊，小號髓核鉗進入椎間隙取出小量髓核，共取出髓核約*克，此時神經根壓迫解除。探查椎管內無游離髓核。鹽水沖洗傷口，放置16號導尿管引流，按層縫合切口，術畢，安返病房。術中清點敷料無誤，出血約**ml。

/***

病區(qū):

床號: id號:

手術后病程記錄

20**-**-** 患者今日上午在硬膜外麻醉下行腰**雙側椎板開窗髓核摘除術。術中見***。手術順利，術后病人安返病房，給予抗炎、止血治療，觀察病情變化。

/*** 20**-**-** 術后第一日，患者今日主訴切口疼痛，睡眠飲食可，大小便**，24小時傷口引流量為**ml。查體：一般情況好，心率**次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，切口包扎處無滲血，*下肢感覺**，足趾活動可，膝、跟腱反射**。繼續(xù)抗炎、止血治療，觀察病情變化。

/***

第 7 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名: 20**-**-** 術后第二日，患者今日主訴無明顯疼痛，*下肢無放射痛，睡眠飲食可，大小便正常，24小時引流量**ml。查體：一般情況好，心率**次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，腹平軟，腸鳴音正常。*下肢感覺**，足趾活動可，膝、跟腱反射**。今日換藥見切口對合好，無紅腫、滲液，拔引流管后無不適。繼續(xù)抗炎治療，停止血藥物，觀察病情變化。

20**-**-** 術后第三日，患者今日主訴無明顯不適，睡眠飲食可，大小便正常。查體：一般情況好，心率**次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，腹平軟，腸鳴音正常，余同前。繼續(xù)抗炎治療，囑患者進行*下肢抬腿練習，預防粘連，觀察病情變化。

20**-**-** 術后第*日，患者今日主訴無明顯不適，睡眠飲食可，大小便正常。查體：一般情況好，心率**次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，腹平軟，腸鳴音正常。今日拆線，見切口愈合好，無紅腫、滲液?；颊咭蟪鲈?，安排明日出院，觀察病情變化。

/***

/***

/***

病區(qū):

床號: id號:

出院小結

20**-**-** 患者***，*性，**歲，因腰痛*年，加重伴*下肢放射痛*天于20**年*月*日入院。入院查體：一般情況好，頭、頸、胸、腹未見明顯異常。*入病房，有/無跛行，喜**位，**體位，腰椎活動度：前屈*度，后伸*度，左側彎*度，右側彎*度。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛，向*下肢放射。直腿抬高試驗左側*度，右側*度，加強試驗*性。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級，拇屈肌肌力*級。**膝腱反射（*）；**跟腱反射（*）。雙側髕、踝陣攣（*），雙側巴彬斯基征（*）。入院診斷：

1、第 8 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號: id號:

腰椎間盤突出癥(l**,**)，2、發(fā)育性腰椎管狹窄癥（l**）。入院后檢查無明顯手術禁忌，于20**-**-**在硬膜外麻醉下行l(wèi)**雙側椎板開窗髓核摘除術。手術順利，術后給予抗炎、止血治療，術后恢復好，術后*天拆線，見切口愈合好，無紅腫、滲液?；颊咭蟪鲈海?0**年**月**日出院，共住院*天。

出院診斷：

1、腰椎間盤突出癥(l**，**)

2、發(fā)育性腰椎管狹窄癥（l**）

今后建議：

定期復查。

/***

第 9 頁

腰椎間盤突出癥病例討論護理 腰椎間盤突出癥護理問題與診斷篇三

教 案

教學目標與要求：

1、熟悉腰腿痛診斷及鑒別診斷以及常用的治療原則。

2、了解腰腿痛的病因和發(fā)病機理。

3、了解腰腿痛的治療方法

主要知識點、重點與難點：

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)以及治療原則。

教學方法：

床邊案例教學

講授內容： 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合征。

一、病因及病理

椎間盤的退行性變主要是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，由于外傷或多次反復的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出（圖）。

髓核多從一側（少數(shù)可同時在兩側）的側后方突入椎管，壓迫神經根而產生神經根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經損害。由于下腰部負重大，活動多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

（一）腰痛和一側下肢放射痛是主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：

1.放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經根受壓迫，放射向大腿前方。

2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

（二）脊柱側彎畸形

主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經根的關系：如突出位于神經根的前方，軀干一般向患側彎（圖）。

脊柱側彎的方向，髓核突出部位與神經根的關系

左：髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位于神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇

（三）脊柱活動受限 髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側或雙側。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側，據(jù)此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。

（四）腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。

（五）直腿抬高試驗陽性 由于個人體質的差異，該試驗陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標準，應注意兩側對比。患側抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側腿發(fā)生麻痛，系因患側神經受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。

（六）神經系統(tǒng)檢查

腰3-4突出（腰4神經根受壓）時，可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退。腰4-5突出（腰5神經根受壓）時，小腿前外側足背感覺減退，第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經根受壓）時，小腿外后及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。

如突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經根或馬尾神經損害癥狀，患側麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經損傷癥狀，但一側較重；應注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側減退，有時兩側減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

（七）影像檢查

需拍腰骶椎的正、側位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。x線征象不能確診腰椎間盤突出癥，但可借此排除腰椎結核、骨性關節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、ct掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。

根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并“坐骨神經痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側皮膚感覺減退，第2、3、4、5趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失。x線片可排除其它骨性病變。

三、鑒別診斷

腰椎后關節(jié)紊亂 上下關節(jié)突構成腰椎后關節(jié)，急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛，慢性病例可產生后關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。但放射痛一般不超過膝關節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損之體征。

腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點。嚴重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和ct掃描等特殊檢查可進一步確診。

腰椎結核 腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，x線片上可見椎體或椎弓根的破壞。椎體轉移瘤 疼痛加劇，夜間加重，可查到原發(fā)瘤。x線可見溶骨性破壞。

脊膜瘤及馬尾神經瘤 常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。

四、治療

（一）非手術治療 臥硬板床，理療和按摩。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復位，是根據(jù)中醫(yī)整復手法歸納整理的一種復位方法，現(xiàn)已研制出自動牽引按抖機，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節(jié)律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無骨性病變、無大小便失禁、無全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴格須臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數(shù)日后可再次牽引按抖。本法簡便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術療法。

（二）手術治療

手術適應證為：①非手術治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。②神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。

鑒別診斷：

急性腰扭傷

一、病因與病理:急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。

二、臨床表現(xiàn)與診斷:患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當即不能活動；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。

三、治療:急性期應臥床休息。壓痛點明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升）作痛點封閉，并輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。癥狀減輕后，逐漸開始腰背肌鍛煉。慢性腰部勞損

一、病因及病理:經常的反復的積累性輕微損傷（勞損），可引起肌肉附著點、骨膜、韌帶等組織的充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連等病理改變，刺激和壓迫神經末梢導致腰痛。為了減少病變部位的活動，一些肌肉常呈痙攣狀態(tài)，而持續(xù)性的腰肌痙攣也可造成軟組織的積累性勞損。職業(yè)需要固定姿勢下工作，也是勞損的重要原因。急性軟組織扭傷如未能獲得完全恢復，也可能轉為慢性勞損。

二、臨床表現(xiàn)及診斷:無明確的急性外傷史；有的患者有重體力勞動、劇烈運動或外傷史；有的患者姿勢不良或曾長期彎腰工作。癥狀時輕時重，一般休息后好轉，勞累后加重，不能久坐久站，須經常變換體位。有些患者在棘間、髂后上棘、骶髂關節(jié)或腰骶關節(jié)、腰椎二、三橫突處有程度不同的壓痛，有的患者壓痛范圍廣泛或無固定壓痛點。x線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。

三、治療:局部壓痛點強的松龍封閉治療。堅持腰背肌鍛煉，增強肌力，穩(wěn)定脊柱。骶髂勞損

一、病因:①腘繩肌緊張 牽拉坐骨向下向前，而髂骨被旋轉向后，易引起骶髂勞損。彎腰拾重物可使腘繩肌緊張，常為發(fā)病原因。②先天性異常 如腰椎橫突骶化。③妊娠 因黃體素作用使韌帶松弛，體重和腰椎前凸增加。

二、診斷:①疼痛 患部疼痛，臀部和股部外側可有轉移痛。常有肌肉痙攣。平臥不適，翻身困難。站立時彎腰疼痛、受限較明顯，但坐位彎腰因腘繩肌松弛不甚疼痛。②擠壓或分離骶髂關節(jié)時，患處疼痛。③“4”字試驗及唧筒柄試驗陽性。④局部壓痛⑤在急性病例，x線片無特殊改變。

三、治療:①休息，臥硬板床②急性期給予止痛片③局部注射醋酸氫化可的松④熱療：局部濕熱敷、蠟療和紅外線等。

提問、課堂討論等師生互動的設計：

提問：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)是什么？ 互動：讓學生演示直腿抬高試驗。

教學小結、復習思考及作業(yè)題布置

1、腰椎間盤突出癥的臨床診斷與處理；

2、課外閱讀有關腰腿痛治療的文獻及預習上下肢骨折；

教學中的創(chuàng)新點（加強基礎與臨床聯(lián)系、外語運用、啟發(fā)學生思維、指導學生自學、介紹學科新進展等方面）：

臨床思維mcpco五步診斷法的內容:（1）病人當前存在的主要問題是什么（main problem）;（2）病人當前主要問題的原因是什么（causes）;（3）針對主要問題提出若干可供選擇的治療方案（programs）;（4）比較多種治療方法的優(yōu)缺點（compare）;（5）選擇最佳治療方法（optimum）。

腰椎間盤突出癥病例討論護理 腰椎間盤突出癥護理問題與診斷篇四

中醫(yī)整脊科腰椎間盤突出癥診療指南

前

言

本《指南》由中華中醫(yī)藥學會整脊分會發(fā)布。

本《指南》由中華中醫(yī)藥學會整脊分會提出、起草并歸納。

本《指南》由河南省正骨研究院、河南省洛陽正骨醫(yī)院負責起草，由鮑鐵周、宋永偉、李新生、楊耀洲、毛書歌等參加起草。

本《指南》主要起草人：鮑鐵周、宋永偉、李新生、楊耀洲、毛書歌等。

引

言

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥。由于外力作用引起腰椎骨關節(jié)旋轉、傾斜、錯位，導致椎間盤突出椎間孔或椎管，刺激到脊神經或脊髓；或因骨關節(jié)錯位、椎間孔移位，導致神經根位移與椎間盤產生卡壓，引起腰椎活動障礙、腰痛、下肢放射性疼痛，稱“腰椎間盤突出癥”。中醫(yī)傳統(tǒng)稱“腰腿痛”或“腰骻痛”。范圍

本《指南》規(guī)定了腰椎間盤突出癥的病因、診斷、辨證、治療、預防與護理。本《指南》適用于腰椎間盤突出癥的診斷與治療。2 要求 2．1 診斷 2．1．1 診斷要點 2．1．1．1 病史 本病多發(fā)于青壯年，以男性為主，有腰部外傷、積累性損傷或外感風寒濕邪等病史。

2．1．1．2 癥狀 反復發(fā)作的腰腿痛或單純性腰痛或下肢放射痛。棘間及椎旁有固定壓痛點，并向臀部及下肢放射，因咳嗽、噴嚏或翻身而加重。腰椎出現(xiàn)側彎、平腰或后凸畸形，腰部活動受限?；贾沙霈F(xiàn)肌肉萎縮、受累神經根區(qū)的感覺減退或遲鈍，踝及踇趾背伸力減弱。2．1．1．3 體征

2．1．1．3．1 脊柱姿勢

患者常出現(xiàn)脊柱姿勢的異常改變，如：腰椎過度前屈、腰椎生理曲度平直或反張、腰椎側凸。

2．1．1．3．2 脊柱運動受限

患者的脊柱前屈、后伸、側彎及旋轉等運動均可有不同程度的受限，尤以后伸疼痛最明顯。2．1．1．3．3 壓痛點和放射痛

一般在病變棘突間隙及椎旁1～2cm處，有明顯壓痛點，常引起下肢放射性疼痛，據(jù)報道其陽性率可達90％左右。

2．1．1．3．4 直腿抬高試驗及加強試驗

該試驗陽性多提示腰3、4腰4、5或腰5骶1椎間盤突出，但陰性不能排除腰3、4以上的椎間盤突出。

2．1．1．3．5 股神經牽拉試驗

該試驗陽性多提示腰2、3椎間盤突出。

2．1．1．3．6 感覺改變

表現(xiàn)為受壓神經根所支配得皮膚節(jié)段會出現(xiàn)感覺得改變。先為感覺過敏，后為感覺遲鈍或消失。

2．1．1．3．7 腱反射改變

股神經受壓，膝反射減低；骶1神經根受壓，跟腱反射減低。2．1．1．3．8 肌萎縮及肌力減退

某些病程長，反復發(fā)作的患者常出現(xiàn)患側股四頭肌及小腿肌萎縮。

2．1．1．4 影像學檢查

2．1．1．4．1 x線檢查

常規(guī)拍攝腰椎正側位片。正位片椎體有旋轉，有時可見脊柱側凸；側位片可顯示椎間隙變窄，椎曲弓頂距離變小甚至消失，椎曲變直。中老年患者多并有椎間盤退化、骨質增生，x線檢查還可以除外骨關節(jié)的破環(huán)、轉移癌、骨結核、腫瘤、脊柱的先天畸形等。

2．1．1．4．2 ct檢查

目前已普遍作為該病的常規(guī)檢查。ct檢查于本病有較大的診斷價值，可觀察到突出物的直接影像及與神經根、硬膜囊的相鄰關系，并可了解椎管容積、黃韌帶、神經根管等情況。同時，還可從橫斷面圖像測量椎管和側隱窩的容積。

2．1．1．4．3 磁共振成像（mri）檢查

它能直接顯示椎間盤突出的影像，并可判斷椎間盤突出的大小和硬膜囊與神經根受壓的程度。2．1．1．5 腰椎間盤突出癥的分型 腰椎間盤突出癥的分型方法較多，目前尚無統(tǒng)一的分類。常見的分型方法有以下幾種：

2．1．1．5．1 整脊學分型法

―― 椎間孔型

指椎間盤突出于后外側椎間孔部位，壓迫神經根。癥見單下肢放射性疼痛、麻痹。直腿抬高試驗陽性。ct可顯示椎間盤突出壓迫椎間孔。

―― 椎管型

指椎間盤突出于后方突入椎管，壓迫硬膜囊，馬尾神經，也稱“中央型”。癥見雙下肢麻痹疼痛（可有一側較重），鞍區(qū)麻痹，大小便無力或排便困難。部分病人有腹脹，直腿抬高試驗多為弱陽性。ct和mri可顯示突出的椎間盤的形態(tài)及對硬膜囊的壓迫程度。

――退化刺激型

指椎間盤退化，自身的炎癥刺激脊神經，引起以腰痛為主，并單下肢 放射性麻痹。直腿抬高試驗陽性或弱陽性，此類型往往反復發(fā)作。x線片椎曲輕度改變，側彎不明顯；有唇樣增生，ct、mri可顯示突出的椎間盤有否破環(huán)或囊性氣泡。2．1．1．5．2 依據(jù)椎間盤突出的程度分型

―― 幼弱型

纖維環(huán)為不全破裂，其外層尚保持完整，髓核可以還納，破裂的纖維環(huán)可能得以愈合。

―― 成熟型

纖維環(huán)連同髓核一并突出不能還納，通常需要手術治療。

―― 中間型

其纖維環(huán)破裂程度較幼弱型嚴重，此型可有突出物還納和不能還納兩種情況。

2．1．1．5．3 依據(jù)突出程度和病理類型分型

―― 椎間盤膨出

指纖維環(huán)完整，髓核位于纖維軟骨環(huán)范圍之內，又可分為環(huán)狀膨出和局限性膨出兩種。

（1）環(huán)狀膨出

膨出在相鄰椎體骺環(huán)之間，呈彌漫性環(huán)狀隆起，纖維環(huán)完整。一般無神經根受壓，但可能有節(jié)段性椎管狹窄，從而波及神經根和馬尾神經。

（2）局限性膨出

纖維環(huán)完整，呈局限性隆起，可壓迫或刺激神經根而引起臨床癥狀，切開纖維環(huán)髓核并不突出。

―― 椎間盤突出

纖維環(huán)部分破裂，表層完整，突出的髓核為薄層纖維環(huán)所約束，切開纖維環(huán)后髓核自行突出。此型可引起嚴重的臨床癥狀。

―― 椎間盤脫出

纖維環(huán)完全破裂，髓核已穿過纖維軟骨環(huán)，但未穿過后縱韌帶，突出物易于周圍組織發(fā)生粘連。

――椎間盤游離

髓核已穿過纖維軟骨環(huán)及后縱韌帶，并游離到椎管或到達神經根孔，壓迫馬尾神經或神經根。2．1．2 診斷依據(jù)

2．1．2．1 腰痛合并下肢放射性竄痛，或腰僵，下肢放射性麻痹、疼痛，或雙下肢麻痹、疼痛，大小便無力。有典型的腦脊液沖擊征。2．1．2．2 腰部運動障礙，被動性體位。2．1．2．3 直腿抬高試驗陽性或弱陽性。

2．1．2．4 病程超過一月者，有明顯的下肢肌萎縮。

2．1．2．5 x線片有某一椎間隙變窄，椎曲弓頂距離變小、側彎，或ct、mri顯示椎間盤突出。

符合上述1、3、5者，可確診為腰椎間盤突出癥。2．1．3 鑒別診斷 2．1．3．1 腰椎管狹窄癥 該癥多發(fā)于中年人，起病緩慢，主要癥狀為腰痛、腿痛及間歇性跛行，站立行走時癥狀加重；休息、下蹲時癥狀可減輕。一般x線片、脊髓造影或ct檢查可明確診斷。2．1．3．2 腰椎結核 部分腰椎結核患者可出現(xiàn)以腰痛或坐骨神經痛為主的臨床表現(xiàn)，易于腰椎間盤突出癥相混淆。但結核常為緩慢發(fā)病，進行性加重，無間歇期，多伴有午后潮熱、全身乏力，身體逐漸消瘦，且實驗室檢查多有血沉加快，肺部多有原發(fā)病灶。x線片可發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣模糊不清，有明顯骨質破壞及寒性膿腫形成，有時可見腰椎小關節(jié)的破壞。2．1．3．3 梨狀肌綜合癥 其癥狀與腰椎間盤突出癥很相似，但患者多無腰痛及脊柱體征，在梨狀肌處有明顯壓痛及放射痛。直腿抬高試驗60°以前疼痛明顯，但超過60°后疼痛減輕。梨狀肌局部痛點封閉可使癥狀減輕或消失，此乃與腰椎間盤突出癥的鑒別要點。2．1．3．4 骶髂關節(jié)炎 其壓痛在髂后上下棘及骶髂關節(jié)處，骨盆分離、擠壓試驗均為陽性。x線片顯示骶髂關節(jié)間隙模糊、硬化或狹窄。2．1．3．5 馬尾部腫瘤 馬尾神經腫瘤初期因侵及一條神經根，可出現(xiàn)根性痛，表現(xiàn)為腰痛、腿痛或腰腿痛，類似椎間盤突出的神經功能障礙。但腫瘤的生長是持續(xù)發(fā)展的，故其癥狀多呈漸發(fā)的持續(xù)性加重，無間歇，不因臥床休息而減輕。后期因腫瘤增大侵及多個神經根，故癥狀由一腿擴展到另一腿，出現(xiàn)雙下肢自下而上的疼痛麻木，最終導致馬鞍區(qū)麻木，直腸膀胱功能障礙，這與中央型椎間盤突出所出現(xiàn)的馬尾神經障礙是不同的。馬尾神經腫瘤患者腰穿多顯示不完全或完全梗阻，且腦脊液檢查蛋白含量增高，脊髓造影或磁共振檢查可明確病變部位。2．2 辨證

2．2．1 血瘀型

腰腿疼痛如刺，痛有定處，日輕夜重，俯仰不便，轉側不能，咳嗽時加重，間有便結溺清，煩躁口干。舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀。2．2．2 痹癥型

2．2．2．1 寒濕型

腰脊冷痛，肢冷無力，按有定處，有時覺下肢麻木重著，得寒痛劇，遇熱痛減，溲溺清長。舌質淡，苔薄白或膩，脈沉緊。

2．2．2．2 風濕型

腰脊疼痛，痛引下肢，肌膚麻木，痛無定處，走竄不定，與天氣變化 有關，伴有微惡風寒。舌質淡，苔薄白或薄黃，脈虛細。2．2．3 腎虛型

2．2．3．1 腎陽虛

腰痛綿綿酸軟，肢冷麻木無力，久治不愈，喜按喜揉，遇勞尤甚。常伴少腹拘急，面色白，畏寒，少氣乏力。舌質淡，苔薄潤，脈沉弱。

2．2．3．2 腎陰虛

腰痛綿綿，酸軟無力，久治不愈，遇勞則甚。常伴心煩不眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細數(shù)。2．3 治療

治療原則

本病治療的首要是臥床制動休息?？砂醇毙云诤途徑馄诜制谡撝危美斫?、調曲、練功為治療原則。

2．3．1 急性期

腰椎間盤突出癥在青壯年患者多為原發(fā)性，一旦突出，即出現(xiàn)充血炎癥、水腫，與椎間盤一起壓迫神經根，引起劇烈的腰腿疼痛，或單下肢放射性竄痛，夜不能寐，強迫性體位，甚至步行、站立都困難。治宜：

2．3．1．1骶管封閉療法

適應于腰5骶1椎間盤突出癥?；颊吒┡P位，下腹部墊枕，使頭部及腿部放低并使骶尾部突出。常規(guī)皮膚消毒后，鋪洞巾，在無菌操作下，用7號或9號輸液針頭刺于骶管裂孔處，與皮膚呈70～80°穿刺進針，當感覺有落空感時即告穿刺成功?；爻闊o血液及腦脊液，且注藥無過大阻力后，即可推注混合藥液。注藥容量一般為40～70ml。要求推藥時要有一定速度，給予一定力度，達到借助于藥液的容積和注入時的壓力而松解硬脊膜外腔和神經根周圍粘連的目的。常用注射用藥液成分為：確炎舒松25mg，0.25％利多卡因液5ml、維生素b1針100mg、維生素b12200mg、0.9％生理鹽水10～50ml。

骶管注射治療每5～7天一次，對治療合適，且穿刺給藥正確者，一般一次治療即可見效，3～5次為1療程。

2．3．1．2硬膜外腔注射療法

適應于腰3、4或腰、5椎間盤突出和椎管型突出。患者側臥位，患側在下，以利于藥物集聚于病變節(jié)段的患側。令患者盡量屈曲腰膝并雙手抱膝，以使腰部突隆，擴大棘間隙，有利于穿刺。

（1）穿刺部位：穿刺的部位最好選在病變節(jié)段。為避免在短期內多次穿刺同一節(jié)段而造成棘間組織的損害。穿刺部位可酌情上下移動一個節(jié)段交替穿刺。為確保療效，穿刺部位不能超過病變節(jié)段的上下一個節(jié)段。

（2）消毒進針：常規(guī)消毒皮膚后，術者帶上消毒手套，鋪消毒洞巾。穿刺部位局部麻藥侵潤后，用7號帶芯腰穿針與皮膚呈80～90°針尖稍向頭側穿刺進針，針進入皮膚、皮下組織，并達棘間韌帶部位時，拔出穿刺針的針芯，接上有3ml空氣的5ml注射器。左手背靠 牢病人腰部，以利左手手指更好地固定針尾，避免進針速度過快造成穿刺過深。右手持5ml注射器，推注射器內栓以擠壓注射器內空氣，同時給予一定力度緩慢地向前推進穿刺針。這時，右手給穿刺針的是向深部進針的力，左手給予的是適當?shù)姆醋饔昧?，以避免突然失手及進針過快、過深而造成的穿刺失敗。穿刺針抵觸黃韌帶和硬脊膜外層時（通常此兩層結構融合在一起）會遇到一定阻力，一旦突破，常會產生落空感，與此同時，可見注射器內被擠壓的空氣突然減阻被吸入硬脊膜外腔隙。再試抽3～4ml生理鹽水注入，體驗確無阻力且無皮下竄動感，回抽無腦脊液及血液時，就可快速推入治療藥液。如果穿刺部位是在病變節(jié)段上一節(jié)段則針斜面朝下為佳，如果穿刺部位是在病變節(jié)段的下一節(jié)段，則針斜面朝上為佳。

（3）注藥：注藥容量一般為20ml。要求推藥時要有一定速度，給予一定力度，達到借助于藥液的容積和注入時的壓力而松解硬脊膜外腔和神經根周圍粘連的目的。常用注射用藥液成分為：確炎舒松25mg，0.25％利多卡因液5ml、維生素b1針100mg、維生素b12200mg、0.9％生理鹽水10ml。

硬膜外腔注射治療每5～7天一次，對治療合適，且穿刺給藥正確者，一般一次治療即可見效，5次為1療程。

2．3．1．3 刺血拔罐療法

腰部僵硬嚴重者，可選用雙側腰肌刺血拔罐。2．3．1．4 藥燙

腰部和痛肢進行膏摩藥燙。

2．3．1．5 骨空針法

選用胸12~腰5的華佗夾脊穴，加上髎、中髎，下肢選秩邊、委中、承山、光明等穴位。

2．3．2 緩解期

以理筋、調曲、練功為治療原則，辨證施法。2．3．2．1理筋療法

藥燙膏摩法：腰背部每天進行藥燙膏摩。

骨空針法

選用胸12~腰5的華佗夾脊穴，加上髎、中髎，下肢選秩邊、委中、承山、光明等穴位。

推拿療法

推拿療法是治療腰椎間盤突出癥的有效療法，其方法安全，簡便易行，療效滿意?，F(xiàn)介紹臥位推拿法：參照高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)筋傷學》（人民衛(wèi)生出版社第二版）

（1）揉摩法：患者俯臥，術者立其身旁，以雙手拇指和手掌自肩部起循脊椎兩旁足太陽膀胱經路線自上而下，揉摩脊筋，過承扶穴后改用揉捏，下至殷門、委中而過承山穴，重復3次。

（2）按壓法：術者雙手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第1胸椎開始，沿督脈 向下按壓至腰骶部，左手在按壓時稍向足側用力，反復3遍。再以拇指點按腰陽關、命門、腎俞、志室、居髎、環(huán)跳、承扶、委中等穴。

（3）滾法：術者于背腰部督脈和足太陽膀胱經，自上而下施行滾法，直至下肢承山穴以下，反復3次。重點在下腰部可反復多次。

（4）牽引按壓法：患者俯臥，兩手把住床頭，一助手在床前拉住患者腋部，一助手拉住兩踝，向兩端拔伸牽引約10分鐘，術者立于病員一側用拇指或手掌按壓椎旁壓痛點。按壓時力有輕變重。

（5）牽抖法：患者俯臥，雙手把住床頭，術者立于患者足側，雙手握住患者雙踝，在用力牽引的基礎上，進行上下抖動，左手掌揉按下腰部，反復進行2～3次。

（6）俯臥扳腿法：術者一手按住腰部，另一手托住患者對側膝關節(jié)部，使該下肢盡量后伸，雙手同時交替用力，可聽到有彈響聲，左右各作1次。

（7）俯臥扳肩法：術者一手按住腰部，另一手抓住肩部，將肩扳到后伸位不能后伸時，推按腰部之手突然用力下按，有時可聽到彈響聲，左右各作1次。

（8）推腰拉腿法：患者側臥位，術者一手推腰部向前，另一手握其足踝向后拉，如拉弓一樣使腰部過伸，并有節(jié)奏地一松一緊晃動腰部。

（9）斜扳法：患者側臥，健側下肢伸直，另一下肢屈曲放在對側小腿上部。術者站在患者背后，一手扶住病人髂骨后外緣，另一手扶住病人肩前方，同時拉肩向后，推髂骨向前，使腰部扭轉，有時可聽到或感覺到“咔噠”響聲。

（10）滾搖伸腿法：病人仰臥，兩髖膝屈曲，使膝盡量靠近腹部。術者一手扶兩膝部，一手挾兩踝部，將腰部旋轉滾動，再將雙下肢用力牽拉，使之伸直。2．3．2 整脊療法

2．3．2．1四維牽引

青壯年患者可先行第一維牽引法，后改用第四維牽引法（腰椎過伸位胸腰樞紐懸吊法）以調整腰曲。中老年患者選用第二維牽引和第四維牽引法調曲法。2．3．2．2 人工牽引：采用特制的骨盆牽引帶，通過滑輪在床頭進行牽引，牽引重量一般每側約5～12kg，每次30～60分鐘，每天1～2次。此外，尚可用胸部、骨盆對抗牽引，此法是在骨盆牽引在基礎上又加上胸部牽引帶形成對抗牽引，牽引的時間、重量同骨盆牽引。一般此牽引需2～3周方可奏效。

2．3．2．3 機械牽引：即借助特制的牽引床進行牽引，常用的牽引器有：自控脈沖牽引治療床、振動牽引床、立式自動控制牽引器等。

2．3．2．4 自身牽引：采用兩手上舉抓住上面橫桿，利用體重達到牽引作用。如調單杠。一般用于青壯年的輕型腰椎間盤突出癥。亦可在特制的垂直懸吊牽引器上進行。2．3．2．5 麻醉下牽彈三步復位法

該療法需患者在行間斷牽引10～15天后方可進行，且需在硬膜外麻醉較為安全，麻醉后，施行牽彈復位手法。（1）患者仰臥，兩助手分別握患者兩足踝部及兩側腋窩部，作對抗拔伸，然后將患肢屈膝屈髖，作順時針旋轉髖關節(jié)3～4圈后，再將下肢作直腿抬高試驗，先患肢，后健肢，并在最高位置時用力將踝關節(jié)背伸，共作3次。（2）患者健側臥位（如中央型突出則癥狀較輕側臥位），健肢貼緊床面并伸直，患者盡量屈曲。術者面對患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突（如有棘突偏歪則以偏歪棘突為準），雙肘交錯用力，調整力線，當力線傳導至拇指下并有阻抗感時突然發(fā)力，聞及“喀噔”彈響聲同時拇指下有關節(jié)松動感時即可。（3）患者俯臥，將患者固定于帶有拉力顯示器的電動牽引床上，使病變間隙之腹部懸空，將牽引重量根據(jù)病人耐受程度設定為超體重10%－30%，持續(xù)牽引10-15分鐘后實施彈壓復位。術者站立于患側（中央型突出站立于癥狀較重一側），一手掌根按壓于相應病變節(jié)段棘突間隙，中指正對脊柱方向（或上或下），另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關節(jié)伸直，向腹部垂直連續(xù)彈壓，（彈壓過程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣），壓力為30-50kg（電腦牽引床可顯示彈壓力公斤數(shù)），頻率為120次/分，此時牽引力維持不變，病人如無不良反應，連續(xù)彈壓約10分鐘即停止手法，逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0，去除牽引。在麻醉下實施手法的過程中，要注意麻醉反應。術中當天可有腰痛、腹脹等反應。實施上述手法治療完畢患者需絕對臥床三天，直線翻身，平臥時腰下加自制腰墊，高度不低于2cm，以維持腰曲。并應用20%甘露醇 250ml 靜滴 每日一次，連用三天。絕對臥床三天后，患者床上行腰背肌鍛煉、四肢活動1-2個小時，測血壓正常后，佩帶腰圍下床活動，注意保持正確姿勢，避免突然彎腰。

2．3．2．6 旋轉復位手法

患者端坐方凳上，兩足分開與肩同寬。以右下肢疼痛為例，術者立于患者之右后側，右手經患者右腋下至頸后，用手掌壓住頸后，拇指向下，余四指扶持左頸部，同時囑患者雙足踏地，臀部正坐不要移動，術者左拇指推住偏歪的腰椎棘突之右側壓痛處。一助手面對患者站立，兩腿夾住并用雙手協(xié)助固定患者左大腿，使患者在復位時能維持正坐姿勢。然后術者右手壓住患者頸部，使上半身前屈60～90°，再繼續(xù)向右側彎，在最大側彎時使患者軀干向后內側旋轉。同時左手拇指向左頂腰椎棘突，此時可感到指下椎體輕微錯動，有“喀嗒”響聲。最后使患者恢復正坐，術者用拇指食指自上而下理順棘上韌帶及腰肌。

2．3．2．7 三維正脊療法

令患者俯臥于復位床上，使病變椎間位于兩床板交界處，胸背 部固定于頭胸板上，骨盆固定于臀腿板上，前后緊繩，將胸背固定帶和骨盆固定帶拉緊。事前根據(jù)患者身高、體重、性別、年齡、病變部位及病變程度確定數(shù)據(jù)，將牽引距離、成角方向、成角度數(shù)和旋轉方向、旋轉度數(shù)等數(shù)據(jù)輸入電腦，由電腦控制自動完成各種動作。在瞬間定距離快速成角牽引在一定成角狀態(tài)下定方向、定角度旋轉同步進行的同時，醫(yī)者再配合手法對病變椎間施加頂推或按壓的力，在1/3秒的時間內即可完成脊柱椎間三維改變的一次關鍵性治療。適應癥：中央型、旁中央型腰椎間盤突出癥患者。禁忌癥：伴有脊柱結核、嚴重骨質疏松患者，嚴重內臟疾患、體質嚴重虛弱者，孕婦，有出血傾向者，壓迫馬尾神經出現(xiàn)大小便失禁者，病變椎間融合或有骨橋形成者。2．3．3藥物療法 2．3．3．1 中藥分證論治

――血瘀型

治法：活血化瘀，理氣止痛。主方：身痛逐瘀湯加減。

常用藥：秦艽9g，川芎9g，紅花6g，桃仁6g，羌活9g，沒藥9g，五靈脂9g，香附9g，牛膝9g，當歸15g，甘草3g。

――寒濕型

治法：溫經散寒，祛濕止痛。主方：烏頭湯加減。

常用藥：麻黃9g，芍藥9g，黃芪9g，制川烏9g，炙甘草9g。――風濕型

治法：祛風除濕，宣痹通絡。主方：獨活寄生湯加減。

常用藥：獨活6g，防風6g，川芎6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，當歸12g，茯苓12g，熟地黃15g，白芍10g，細辛3g，甘草3g，肉桂2g（另包沖服）。

――腎陽虛型

治法：溫補腎陽，痛經活絡，強筋壯骨。主方：右歸飲加減。

常用藥：熟地黃4g，懷山藥2g，山萸肉2g，枸杞子2g，菟絲子2g，杜仲2g，鹿角膠1g，當歸1.5g，附子1g，肉桂1g。

――腎陰虛型 治法：滋陰補腎，舒經活絡，強筋壯骨。主方：左歸飲加減。

常用藥：熟地黃4g，懷山藥2g，山萸肉2g，枸杞子2g，菟絲子2g，杜仲2g，鹿角膠1g，龜甲2g，川牛膝1.5g。2．3．3．2 中成藥

2．3．3．2．1腰痛寧膠囊

功能主治：消腫止痛，疏散寒邪，溫經通絡。用于腰椎間盤突出癥、腰椎增生癥、坐骨神經痛、腰肌勞損、腰肌纖維炎、慢性風濕性關節(jié)炎引起的疼痛。用法用量：口服，黃酒送服，一次5粒，一日一次，睡前半小時口服，連續(xù)用藥14天。2．3．3．2．2金烏骨通膠囊

功能主治：滋補肝腎，祛風除濕，活血通絡。用于肝腎不足，風寒濕痹、骨質疏松，骨質增生引起的腰腿酸痛、肢體麻木等癥。用法用量：口服，一次三粒，一日三次，或遵醫(yī)囑。

2．3．3．3 藥物外治

通絡祛痛膏：由河南銳羚藥業(yè)有限公司生產，批準文號：國藥準字z20000065，用法：貼于患處，1天更換1次。療程10天。

2．3．3．2 西藥治療

對于椎間盤突出引起的疼痛癥狀，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物臨床應由廣泛，如布洛芬、芬必得、扶他林、英太青、靈泰邦尼、喜力特等。對于腰椎間盤突出癥急性發(fā)作，癥狀嚴重，神經根充血水腫明顯者，可采用經脈給予紅花20ml、地塞米松10mg、甘露醇250ml或七葉皂甙10～20mg，連續(xù)使用5～10天，對于緩解急性疼痛癥狀效果明顯。2．3．4練功療法

2．3．4．1 鍛煉療法

又稱運動體操療法，該療法在腰椎間盤突出癥的治療中起著非常重要的作用，它貫穿于整個治療過程中。通過功能鍛煉對于激發(fā)患者的主觀能動性，增強自信心，促進功能恢復的作用不可忽視。體操療法應體現(xiàn)動靜結合的原則依照疾病的不同時期進行，急性期患者以制動為主，患者應減少下地，適度行床上鍛煉即可，恢復期則可下地練習。除進行慢跑、太極拳、五禽戲等外，主要針對腰背、腹部的肌肉練習。常用的練功療法有“以宗強身健脊十八式”第十四式前弓后箭式和第十五式金雞獨立式，每天兩次。2．4 護理 2．4．1 心理護理

腰椎間盤突出癥屬慢性疾患，反復發(fā)作，經久不愈，治之棘手，給患者造成心理負擔，甚至喪失治療信心。因此，醫(yī)務人員及家屬必須鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調動患者的主觀能動性，堅持正確的治療方向，爭取早日康復，不可幻想靈丹妙藥等奇跡的出現(xiàn)。2．4．2 生活起居護理 許多腰椎間盤突出癥患者發(fā)病與長期不良姿勢相關，故應指導此類患者正確的坐、站、臥姿，急性期患者要絕對臥床休息，宜臥硬板床。注意保暖避免受涼，夏季盡量避免使用空調。翻身活動時注意全身以脊柱為軸緩緩滾動，下床時要俯臥位，一腿先著地，另一腿在著地，然后在全身站起。坐起及如廁時要佩戴腰圍，以減輕椎間盤的壓力，保持脊椎骨之間的穩(wěn)定關系，減輕疼痛。2．4．3 飲食護理 由于腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者腰腿痛較劇、活動受限，往往食欲降低，胃腸功能下降，容易便秘，而便秘可使腹壓增加從而加重腰腿痛癥狀，故要指導患者宜清淡易消化飲食，多進食新鮮蔬菜水果，多飲水，少吃或不吃油炸等肥膩食物，以促進胃腸蠕動，防治便秘。同時，患者在進行各種治療前后不要進食過多，防止過飽，有煙酒嗜好的患者要戒煙戒酒。2．5療效分析 療效標準 1．痊愈

（1）癥狀體征消失。

（2）腰部活動功能正常，直腿抬高試驗陰性。

（3）影像學x線檢查：腰椎生理曲度恢復，弓頂距離：青壯年患者達1.5cm鄰近正常范圍，中老年患者達1cm將近正常范圍。腰椎側彎：青壯年患者完全恢復，中老年患者恢復5度以內（cobb法）。2．好轉

（1）癥狀減輕，疼痛消失，尚有下肢麻痹。

（2）腰部活動功能基本正常，直腿抬高試驗陰性或弱陽性。

（3）影像學x線檢查：腰椎生理曲度恢復，弓頂距離：青壯年患者達1cm將近正常范圍，中老年患者達0.6cm將近正常范圍。腰椎側彎：青壯年患者5度以內，中老年患者恢復達10度左右（cobb法）。

3．無效

癥狀體征未減輕，影像學x線片無改變。2．6 預防

2．6．1 改正不良的勞動和生活姿勢 腰椎間盤突出癥的發(fā)病與椎間盤自身的退變和外傷關系密切，因此預防的重點在于如何避免加速椎間盤的退變，避免在椎間盤生理退變情況下的損傷（包括積累性的）。因此，對長期從事彎腰用力工作，或從事久坐、久站的工作人員，尤其應注意工間休息，做工間操； 同時應改正不良的用力姿勢，避免強力舉重，日常生活中也應避免某些運動姿勢，以防止腰部負荷的增加，如：坐位時腰部應略后傾，同時腰部后放一墊，屈膝屈髖；彎腰提取重物時應屈膝屈髖，直腰取物，避免腰部的扭曲動作。2．6．2 改善居住環(huán)境，做到飲食起居有節(jié) 中醫(yī)學認為久臥濕地、衣著濕冷，腰部易為寒濕所困，產生腰痛，成為腰椎間盤突出癥的誘因和基礎。故腰椎間盤突出癥患者應多臥床休息，做到飲食起居有節(jié)，避免過勞，該病屬慢性疾病，應增加高蛋白和高維生素食物，并適當進行補鈣，對疾病之康復將有所裨益。2．6．3 加強腰背肌及腹肌的功能鍛煉 人體之脊柱如一電線桿，四周的肌群猶如線桿兩邊的拉索。因此，加強腰背肌、腹肌的鍛煉，可維持脊柱的穩(wěn)定性，減輕腰部負荷，同時強有力的腰背部肌肉可防止腰背部軟組織的損傷。

腰椎間盤突出癥病例討論護理 腰椎間盤突出癥護理問題與診斷篇五

淺談中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指各種原因導致腰椎間盤中的纖維環(huán)破裂，髓核突出從而壓迫神經根或脊髓而產生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫(yī)學中并無“腰椎間盤突出癥”之名。而是歸屬于中醫(yī)“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫(yī)認為本證發(fā)病原因為外感六淫之邪，跌撲損傷，而導致氣血瘀滯，經脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導致筋脈失養(yǎng)而引發(fā)。正如《醫(yī)學心悟．腰痛》中說：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細者，濕也，若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無力，脈弦數(shù)者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內，轉側如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細弱無力者，虛也”。其發(fā)病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫(yī)分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉側，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風寒濕痹型：腰部冷痛，轉側不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風寒加重，得溫則減，患側下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復發(fā)作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細，有些患者可見口燥咽干，面色潮紅，手足心發(fā)熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

二 中醫(yī)治療原則：根據(jù)《中醫(yī)基礎學》治則一篇中所講，急則治其標，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復期。急性期當以祛風、散寒、除濕、活血通絡止痛為治療法則?；謴推诋斠匝a肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫(yī)綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當于患者體重。但是筆者通過臨床觀察，以上牽引力往往超過了患者的耐受力，這樣在牽引的過程中患者疼痛不說，還容易發(fā)生意外，特別是中老年人。筆者認為每個人的體質，年齡，胖瘦等不同，所以每個人的承受力也不一樣。因此筆者認為牽引力應以小劑量開始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進行下個療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術者冊立患者一旁，掌揉膀胱經自上而下，用肘尖部點按雙側腎俞穴、大腸俞、關元俞、秩邊穴、環(huán)跳穴，拇指點按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點按脊柱旁壓痛點。最后術者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過伸，做3-4次旋轉動作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內，加入3l水，浸泡20min，然后打開開關設定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直快速進針，得氣后回抽無回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個療程不便進入恢復期，1例無效。(2)恢復期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內，加入3l水，浸泡20min，然后打開開關設定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直緩慢進針，得氣后回抽無回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運動，又叫五點支撐，每次做20個上下運動，進行腰部肌肉鍛煉，另外換要進行直腿抬高運動以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進，持之以恒，逐步增加次數(shù)和時間。

四 治療結果：上述31例患者，以以上治療方法，根據(jù)患者不同情況，治療時間長的為3個療程，時間短的為1個療程，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，19例治愈，12例好轉，總有效率96%。

五 分析：通過對上述患者的治療，筆者體會到，大多數(shù)患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經絡致使經脈不通，又如《內經》中所說“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風寒濕邪則趁虛而入，痹阻經絡，致使脈絡受阻，經脈失常，不通則痛。綜上所述，內虛，外傷，風寒濕邪是導致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風散寒，舒筋活絡，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經活絡，消腫止痛，消瘀散結，祛風散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經活絡，消瘀散結的功效，但是穴位注射止痛優(yōu)于其他療法。然而這四種療法相互結合又可增強各自的功效，如 牽引結合推拿手法既可增強自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結合熏蒸，穴位注射可以增強祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經活絡，消瘀散結，舒筋活絡 的功效，而內服中草藥又可促進疾病恢復，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復發(fā)率。總之，筆者通過治療觀察認為中醫(yī)綜合療法具有創(chuàng)傷小，方法簡便易行，療效顯著的優(yōu)點，是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一。