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擅自離院患者管理跟蹤制度篇一

甲方：（患者姓名）家屬姓名與患者關(guān)系乙方：東光縣醫(yī)院，科室

甲方因原因向乙方提出請假回家。經(jīng)乙方審核甲方病情后認為其不宜離院。雖然目前甲方病情暫時穩(wěn)定，但離院后由于脫離醫(yī)院管理，行為本身存在許多不安全性。而且，根據(jù)乙方管理制度，住院期間非特殊原因患者原則上不允許離院。經(jīng)向甲方及家屬反復(fù)解釋并說明后，甲方仍堅持要求離院，考慮到甲方實際情況，乙方只能同意甲方離院，并履行以下提醒義務(wù)：

1、向患者口頭全面告知病情及相關(guān)注意事項;

2、甲方離院期時及離院期間必須有家屬陪同，如果甲方發(fā)生病情不穩(wěn)定應(yīng)及時

提前回院或送醫(yī)院急診救治，甲方及親屬承諾承擔(dān)甲方離院期間應(yīng)盡的照顧義務(wù)。

3、雙方約定緊急情況時的聯(lián)系人及聯(lián)系方式77223944、雙方約定請假時間：

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

雙方一旦簽章就意味著對上述內(nèi)容已全面閱讀并知曉，并承諾履行雙方約定之義務(wù)和各自承擔(dān)應(yīng)盡之法律責(zé)任。

甲方簽署意見(是否同意上述內(nèi)容？)

甲方簽名：乙方簽名:

甲方指定聯(lián)系人簽名：乙方指定聯(lián)系人簽名：

聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：7722394

特此提示：緊急情況送急診科或撥打120

時間：年月日

擅自離院患者管理跟蹤制度篇二

患者因現(xiàn)在醫(yī)院住院治療，因(說明具體請假原因)需請假外出，保證年月日 時準(zhǔn)時返院。

并同意：1外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責(zé)任自負;2外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為，如飲酒 吸毒等;3外出期間不做違法亂紀之事;4超時未歸，或發(fā)生2.3條的行為，科室有權(quán)開除出院;5外出期間影響疾病診療，責(zé)任自負;6請假必要征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意;7凡病情危重者一律不得請假。

患者聲明：本人理解，本人的外出行為和醫(yī)務(wù)人員的意見相駁，明白外出的風(fēng)險及其他不可預(yù)知的風(fēng)險，但本人仍堅持外出，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險和后果，如外出期間發(fā)生不良后果與醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員無關(guān)。

同意上述約定，請簽字：

有效聯(lián)系電話;請假時間 年 月 日

準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：患者或家屬簽字：

擅自離院患者管理跟蹤制度篇三

在院患者離院事項處理流程

一、在院患者要求離院處理流程

1．在院患者因故提出離院外出要求時，工作時間應(yīng)匯報到主管該病人的主管醫(yī)師和護士長，值班期間應(yīng)匯報到二線值班醫(yī)生和護士。

2．主管醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)首先向要求離院患者說明其病情，告知離院會引發(fā)的風(fēng)險，建議患者繼續(xù)留院觀察。

3．患者堅持要求離院時，向患者出示書面（在院患者離院風(fēng)險告知書），要求患者慎重簽署（住院患者離院申報單）。

4．如果患者離院時沒有家屬陪同，則與患者一起至少聯(lián)系到一位患者家屬，確保該家屬知曉患者堅持離院的事實。

5．將（在院患者離院風(fēng)險告知書）和（在院患者離院申報單）在病歷中留存。

二、患者擅自離院處理流程

1．患者未通知醫(yī)務(wù)人員擅自離院時，主管醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在合理時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者不在院的事實。

2．立即聯(lián)絡(luò)患者和家屬，確認患者當(dāng)時的情況，要求患者立即回到醫(yī)院。3．從發(fā)現(xiàn)患者不在院起找不到也聯(lián)系不上患者超過一小時的，報告我院主責(zé)部門，撥打110報警。

4．將患者擅自離院的事實和發(fā)現(xiàn)尋找患者的情況記入病歷，該病歷內(nèi)容應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員雙簽字。

擅自離院患者管理跟蹤制度篇四

江華瑤族自治民族中醫(yī)院 住院患者擅自離院責(zé)任書

患者姓名： 科室： 床號： 住院號：

患者于 年 月 日因 疾病入住江華瑤族自治縣民族中醫(yī)院，正處于住院治療階段，病情尚未穩(wěn)定和康復(fù)，主管醫(yī)護人員已向患者及親屬告知了醫(yī)院有關(guān)住院病人應(yīng)遵守的制度，強調(diào)了住院期間不能外出或外宿的原因，并說明了擅自離院可能發(fā)生的后果，例如：

1、院外意外傷害;

2、病情加重、惡化、嚴重并發(fā)癥、感染、出血等;

3、病情變化，不能得到及時診治，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等，甚至猝死;可能因外出而喪失最佳診療時機;原有治療取得的效果可能會喪失。

4、患者體內(nèi)留置導(dǎo)管脫落，藥物不良反應(yīng)不能及時發(fā)現(xiàn)，患者在院外誤服藥物造成不良后果等。

5、可能出現(xiàn)醫(yī)療以外的其他的無法預(yù)料的意外，如人身意外傷害甚至危及生命，個人財物損失。

6、因患者離院造成的各種醫(yī)療保險、商業(yè)保險、農(nóng)村合作醫(yī)療等被拒絕報銷。

上述情況經(jīng)患者本人及家屬或監(jiān)護人(年滿18周歲以上)考慮后，愿意遵守醫(yī)院規(guī)定，對自行離院后可能發(fā)生的一切后果責(zé)任自負，與住院科室及醫(yī)院無關(guān)。特簽字為憑。

患者簽字：

家屬與監(jiān)護人簽字： 簽字人與患者的關(guān)系： 主管醫(yī)護人員簽字：

簽字時間：年 月 日 時

擅自離院患者管理跟蹤制度篇五

精神科擅自離院患者管理跟蹤制度

1、患者的責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護士要認真做好病人入院教育工作，并與病人（家屬或監(jiān)護人）簽訂“住院病人離院責(zé)任書”。

2、病區(qū)醫(yī)、護人員要嚴格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定，加強對住院患者管理。要經(jīng)常巡視病區(qū)，白天每15至30分鐘巡視一次，夜間每10至20分鐘巡視一次，對高危病人視病情增加巡視次數(shù)。

3、值班人員發(fā)現(xiàn)病人有擅自離院動向要積極勸阻、并尋求醫(yī)院幫助；

4、發(fā)現(xiàn)未經(jīng)同意已經(jīng)擅自離院者，在保證病房安全的同時立即安排好人力進行尋找，同時報告科主任、護士長、護理部。夜班或節(jié)假日要及時報告院總值班。

5、要在第一時間與患者及家屬取得聯(lián)系，明確患者的去向和所在位置。

6、經(jīng)找尋，病人已經(jīng)回醫(yī)院的，請示病區(qū)負責(zé)人，引導(dǎo)患者回科繼續(xù)治療，病程記錄記載相關(guān)情況。

7、病人、家屬或其他關(guān)系人都無法聯(lián)系，要報告縣衛(wèi)生計生局；超過24小時未追回病人，要撥打“110”電話，請“110巡警協(xié)助尋找”；同時向當(dāng)?shù)毓簿謭缶?，請警方協(xié)助處理。

8、事后病區(qū)對此事件要進行病歷討論，分析原因，查找漏洞，制定整改措施。醫(yī)院對該事件按照制度獎懲。