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最新吊車租賃合同糾紛實用網(通用5篇)
  • 時間:2023-09-14 01:42:43
  • 小編:雅蕊
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吊車租賃合同糾紛實用網篇一

提車時里程:

油箱:

承租方(乙方):

還車時里程:

油箱:

根據(jù)《*******經濟合同法》及_、國家計劃委員會等部門聯(lián)合頒布的《汽車租賃業(yè)管理暫行規(guī)定》。為明確出租方(甲方)與承租方(乙方)**義務關系。經雙方協(xié)商一致,訂立合同。

甲方將一輛提供給乙方駕駛,車牌號:粵,從20__年_月_日時起到20__年_月_日時交付給乙方使用,租期(天/月),(日/月)租費用元,共元。此車輛只能由乙方司機駕駛。

1.乙方在提取車輛的同時須向甲方交納租金元***。如乙方需延長合同期限,提前24小時通知甲方,并征得甲方同意方可繼續(xù)使用,延時租金按元/天計算。

2.乙方在提取甲方車輛時需要交付押金元。還車時甲方退還元給乙方,如果租賃期內乙方未發(fā)生交通**、事故、意外、車輛無損壞,在合同結束后15天內,甲方經過咨詢交管部門后確定無交通**、事故、意外將退還剩余押金給乙方。

3.甲方在本合同正式簽訂后即按本合同第一條安排車輛。并以交車之日起計收租賃租金及租賃時間。交車日為20__年_月_日。

1.向乙方提供的租賃車輛技術性能必須良好,各種證照齊全(包括汽車行使證、保險單汽車養(yǎng)路費及橋費年票、購置稅等)。

2.當出現(xiàn)交通事故或者意外發(fā)生,甲方應趕往現(xiàn)場或者相關部門,協(xié)助乙方處理。

3.因甲方車輛本身問題或自然原因導致車輛不能繼續(xù)使用的情況,甲方應當即更換相當檔次和新舊的車輛為乙方服務。

4.甲方負責對租賃車輛投保車身險、第三者責任險、交通事故**險、附加險,負責車輛在租賃期間的正常維修,負責該車全年的養(yǎng)路費、保險費、車檢費。

1.乙方使用戶籍證明、駕駛資格證明必須真實有效,如屬偽造和無效的,一切經濟及法律責任以及給甲方帶來的損失均由乙方負責。

2.行負責,并承擔行駛過程中因自身駕駛責任造成車輛的經濟損失。

3.責令承擔其他責任,乙方須承擔后續(xù)責任。

4.乙方任職司機須有c司拒絕賠付,乙方須承擔所有賠償責任及違約、違章責任。

5.用規(guī)定保養(yǎng),造成交通事故或車輛損害的,保險公司拒絕賠付的,乙方須承擔所有賠償及違章違約責任,并不得要求甲方無條件提供額外車輛使用。

6.方的車體(件)(車輛以交付時為原狀),否則甲方有權收回車輛并要求乙方賠償所造成的損失。

7.承擔車輛租賃期的油料費、過橋費、車輛換機油費用(以5000公里400元計算),含半年租以上車輛還需承擔4s店根據(jù)汽車年限和公里數(shù)制定的保養(yǎng)計劃(包括空氣濾芯、汽油濾芯、空調濾芯器、助力轉向油、剎車油、變速箱油、火花塞,輪胎)。

8.如發(fā)生交通事故,承擔*交通管理部門裁定的責任,并承擔車輛維修費用和修理期間車輛的租金天元***)。對因乙方原因造成的損失甲方不負連帶責任。

10.租賃期內或租賃期滿時,雙方須共同檢查租賃車輛的各種性能,點清車輛附件,驗收簽字后,合同終止。恢復原狀賠償甲方損失,因碰撞導致的事故車輛加速折舊費用由乙方承擔。

12.租賃的車輛只限在廣東省范圍內行駛,超出了廣東省范圍,必須報甲方批準,如未得批準,超出范圍行駛的一切責任由乙方承擔。

13.租賃的車輛不能裝載易燃、易爆、易腐蝕物品或其他違禁物品。

14.乙方不能利用租賃車輛充當教練車或學習駕駛。

15.乙方不能利用租賃車輛從事違法活動;進行體育、軍事、競賽和作測試使用。

雙方約定,租賃車輛在租賃期間限定的里程為公里,超里程元/公里。

1.乙方要求延長租賃期,應在租期滿前24小時通知甲方,雙方共同協(xié)商重新達成協(xié)議。

2.不締結新的合同時,租賃期滿后本合同圓滿結束。如因乙方原因繼續(xù)使用,而不簽訂租賃合同,甲方有權收回車輛。

在本合同期內如發(fā)生本合同第三、四條行為之一或有侵害其中一方的其他**時,**受侵害方可單方面**合同。如**受害方為甲方,甲方可收回租賃的車輛并追究乙方違約責任;如乙方為受侵害方,乙方可要求退還租金并追究甲方違約責任。

甲方未按規(guī)定履行以上責任,應雙倍返還乙方所交納的定金。如乙方未按約定簽訂合同,甲方有權沒收定金。合同簽定后違約,甲方有權收回租賃車輛并不退還乙方所交納的押金,乙方未按規(guī)定履行責任,除承擔甲方受到的損失外,還應承擔自身損失的部分。

乙方要求額外裝配本合同外的零配件和設備時,必須在征得甲方的同意下進行,所需費用由乙方承擔,其所有權須經甲方書面同意,否則屬甲方所有。

因合同發(fā)生的爭議,由當事人協(xié)商解決,協(xié)商不成,向南海區(qū)人民****。

1.本合同自雙方簽字(蓋章)且乙方交納押金、甲方交付車輛起正式生效。

2.本合同共兩頁一式兩份。甲方持正本一份,乙方一份。附件為本合同的組成部分。

3.合同未盡事宜,按國家有關法規(guī)執(zhí)行。

本合同自雙方簽字且乙方交納定金起正式生效,本合同一式兩份。甲方持正本一份,乙方一份。附件為本合同組成部分。本合同未盡事宜,按國家有關法規(guī)執(zhí)行。

承租方:(乙方):

授權人:

吊車租賃合同糾紛實用網篇二

出租方: (以下簡稱甲方)

承租方:中鐵五局集團 公司 (以下簡稱乙方)

第一條 協(xié)議基本內容

甲方將汽車 臺出租給乙方使用,該車品牌及型號為 ,牌號為 ,出租時行車里程為 公里,車況 。

駕駛員由乙方指派,費用由乙方承擔。

甲方保證車輛證照合法齊全,年檢及時,車輛行駛證號為 。

租賃期限自 起至 止。

第二條 各自責任

甲方責任

甲方負責投保車輛保險及年檢工作并承擔相關費用。

發(fā)生交通事故,積極向保險公司索賠。

乙方責任

乙方須遵守交通法規(guī)安全行駛,保證行車安全。

車輛保管責任由乙方承擔。

租用期間違章罰款由乙方支付。

租用期間油料費及過路(橋)費由乙方承擔。

及時支付租賃費。

第三條 結算方式

租賃費為人民幣 元/ 年(或填寫天、月)(大寫)。

結算支付時間為(根據(jù)商談情況填寫每月30日,或季度末,或每月初預付當月租賃費等)。

第四條 其它

租用期間車輛修理費由 方支付。

租賃期間行駛里程最高限制為 公里。(根據(jù)商談情況決定是否保留本款。如果限制了最高里程,則應增加超過最高里程如何計算租賃費的相關內容)

第五條 協(xié)議生效與終止

此協(xié)議自雙方簽字(蓋章)時起生效,租賃期滿且租賃費支付完畢時終止。

第六條 糾紛解決

(一)向 (具體寫明仲裁委員會的確切名稱,如:不能將“貴陽仲裁委員會”寫為“貴陽市仲裁委員會”)仲裁委員會申請仲裁。

(二)向(根據(jù)有利于我方的原則,在出租方住所地、承租方住所地、合同簽訂地的基層法院中選擇其一)人民法院起訴。

本協(xié)議一式五份,甲方四份,乙方一份。

甲方: 乙方:

代表(簽字) 代表(簽字)

年 月 日 年 月 日

附:1、汽車行駛證復印件;

2、車主身份證復印件。

吊車租賃合同糾紛實用網篇三

出租方(乙方):

依據(jù)《^v^合同法》、《^v^建筑法》、《^v^產品質量法》、《建設工程質量管理條例》及其他相關法律法規(guī)的規(guī)定,經友好協(xié)商,甲、乙雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則,就甲方租賃乙方 設備事宜訂立此合同,供雙方遵守。

1. 工程概況

工程名稱:

工程地點:

結構形式:

建筑面積:

2. 設備情況

3. 租賃期限、費用計取標準及結算

租賃期限

預計租賃期限為 個月(暫定自 年 月 日起至 年 月 日止)。

起租時間:乙方應按甲方要求的時間將租賃設備運送進場,設備安裝完畢經建委指定的檢測機構驗收合格后,乙方組織各相關方對設備及機組人員手續(xù)進行驗收,驗收合格且達到使用要求后甲方給乙方開具啟用通知。按啟用通知的啟用時間開始計算租賃費用。

停租時間:根據(jù)具體施工情況,甲方提前10日通知乙方退場日期,乙方按要求退場,從甲方通知退場的日期起,設備停止計算租金。

租賃費用及計取標準

租賃費用: 。

計取標準

租賃費為全部設備使用費用(每日24小時),包括但不限于機組人員的獎金、工資、津貼,各類保險(設備、人員等),設備保養(yǎng)維修費等;進出場費中包含頂升、錨固等費用;甲、乙雙方確認,租賃費用及進出場費為甲方履行本合同所需支付的全部費用。

工程施工過程中,如遇到重大事故停工、政府政策停工、不可抗力等情形造成的停工,停工期間均暫停計算租金。

春節(jié)停工: 。

因甲方原因造成連續(xù)停機的,停機時間在 日(含)之內,甲方照常支付租金,停機時間超過 日的,甲、乙雙方協(xié)商解決。

結算及付款

每月 日前由乙方人員根據(jù)租賃設備的數(shù)量、單價、臺班,出具《設備月臺班表》,經由甲、乙雙方簽字確認后各留存一份。非經甲方授權人員簽字的《設備月臺班表》 對甲方不發(fā)生效力。

甲、乙雙方于機械設備停用后辦理最終結算,共同簽定《機械租賃結算單》(見附件),該結算數(shù)額為機械設備租賃的最終結算數(shù)額。

本合同的租金及進出場費的支付方式: 。

乙方違反合同的行為,甲方有權自合同價款中直接扣除乙方依據(jù)本合同的約定應當賠償甲方的損失或應當支付的違約金,但對扣除情況應作出書面說明。

乙方應于甲方支付合同價款的同時,向甲方開具等額有效之發(fā)票,否則甲方有權拒絕支付合同價款。

4. 甲、乙雙方的工作

甲方工作

設備進場前如實向乙方提供現(xiàn)場情況;提供進出場道路暢通和設備安裝、拆卸等所須的現(xiàn)場條件(如電源配備、現(xiàn)場照明);提供設備、配件放置場地(乙方自行對設備及配件進行照管及維護)。

甲方有權對乙方編制的全部涉及設備拆立和使用的有關服務、技術、方案與安全預案進行檢查,但甲方對乙方上述文件提出的修改意見、建議以及確認并不減輕或免除乙方在本合同項下應承擔的責任。

甲方根據(jù)施工進度提前 天內通知乙方安排設備的頂升、錨固等工作。甲方根據(jù)乙方提供的數(shù)據(jù)和要求,做好預留孔洞和作業(yè)平臺的搭設等準備工作。

多臺設備作業(yè)時,甲方制定多塔作業(yè)方案和安全措施,并向信號工和機組人員進行交底。

乙方工作

乙方在簽訂合同前提供營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)租賃資質證明、設備權屬證明、質量合格證明、有關部門頒發(fā)的租賃編號及安檢局檢驗合格證、機組人員操作證以及建委和特種設備檢測中心的各種有效證件等相關文件復印件,加蓋乙方公章報甲方留存。

設備進場前,乙方根據(jù)現(xiàn)場要求,與甲方簽訂消防、安全、用電等安全管理協(xié)議。

乙方負責機械設備的運輸、安裝與拆卸。

乙方還應向甲方提供如下主要內容以供備案:實施依據(jù)、設備技術參數(shù)、安裝方案、拆除方案、安全要求、群塔作業(yè)要求等內容。乙方在合同履行過程中嚴格按照向甲方備案的內容進行安裝、升頂及拆除等相關工作。

乙方應在從事拆裝工作 2 個工作日前,將有關資料報送工程所在地的建委履行告知義務。乙方保證其提供的有關資料能夠在當?shù)亟ㄎM行使用登記備案,否則由此產生的一切責任及損失由乙方承擔。

乙方應向甲方提供準確的基礎制作圖紙和技術要求,并指派專業(yè)人員提供技術支持,協(xié)助甲方做好預埋工作。塔基礎砼底座以上部分由乙方自行完成。

機械設備安裝完畢后,乙方應當按照技術規(guī)范及說明書的有關要求對機械設備進行檢驗和調試,自檢合格后,負責辦理建委和質檢監(jiān)督部門的驗收工作,經建委和質檢監(jiān)督部門驗收合格后,向總包、甲方、監(jiān)理及其他施工方進行安全使用說明,30日內辦理完各方驗收手續(xù)并簽字。

乙方提供設備附墻與主體連接所需的墻體內所有埋件或拉接件,確保附著連接件的質量,費用由乙方承擔。配合埋件的預埋(或打孔)、拉接錨固工作。

乙方負責對操作人員操作過程進行書面交底,并提交給甲方安全部門備案,并定期對操作人員的職業(yè)技能、安全意識等進行必要的教育檢查。

5. 設備的維修、保養(yǎng)

機組人員應認真執(zhí)行交接班制度,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,檢查記錄相關責任人員簽字、蓋章后存檔并報送甲方備案。

乙方承擔租賃設備日常檢查、維修、保養(yǎng)的義務,每 天至少全面檢修一次,租賃期間的一切檢查、維修、保養(yǎng)費用(包括零配件)均由乙方承擔,日常檢查、維修、保養(yǎng)工作不能影響甲方施工,否則乙方承擔因此給甲方造成的一切經濟損失”。

乙方應在接到報修電話 8 小時之內,派專業(yè)維修人員到達現(xiàn)場。乙方因租賃設備故障維修保養(yǎng)而累計停機時間每月不超過24小時。超過24小時且影響甲方正常使用的,則超過8小時以內扣減一天租賃費,每超過24小時(含),扣減兩天租賃費。

6. 對乙方配備機組人員的要求

乙方須保證每臺設備配備 名機組人員,其中包括機長一人,機長要求有 年以上操作工齡,機組人員不得隨意更換,如需更換必須經甲方書面同意。 方配備的指揮人員、 信號員 、 掛鉤人員 ,遵守操作規(guī)程和有關規(guī)定。明確指揮方式(對講機或旗語),使用對講機指揮人員須說普通話,按照操作規(guī)程負責租賃設備的指揮工作。

操作人員必須持有建委規(guī)定相關上崗證件及資質證明,并符合勞動用工規(guī)定,技術等級達到行業(yè)管理要求,嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程及有關規(guī)定。

對不遵守甲方工地管理制度、不服從甲方管理、刁難甲方施工人員及在工地出現(xiàn)偷盜、打架等治安事件的乙方人員,甲方有權根據(jù)工地管理制度進行處罰(有權直接從應付乙方的合同價款中直接扣除),且甲方有權要求退換相關人員,乙方在接到甲方通知后48小時內應以退換,被退換人員不得從事與本合同約定工程有關的任何工作。

對現(xiàn)場臨時發(fā)生不屬于結構施工的零星吊裝工作(機械設備的遷移、裝修吊裝、設備安裝吊裝等),司機須配合工作。

機組人員與乙方存在雇傭關系,機組人員及租賃設備的全部保險費用由乙方承擔。

7. 違約責任

乙方未在約定的時間內安裝完畢租賃設備、租賃設備在交付后 3 日內未達到驗收合格標準的、因設備故障在 3 日內不能修復并投入使用、未按照本合同約定的時間及時將租賃設備拆除出場的,每延期一日,向甲方支付合同價款總額的1%作為違約金。若違約金不足以彌補甲方損失,則甲方有權向乙方追償。

凡因乙方原因(包括但不限于配備的機組人員原因、乙方委托的第三方安裝拆卸單位原因、安裝拆卸過程中的安全及質量瑕疵、機械故障、機械設備本身缺陷、機械設備存在安全隱患及機械要害部位檢查不到、未盡到免費維修保養(yǎng)義務等)導致發(fā)生責任事故或給甲方、第三方造成人身和財產損失的,乙方必須承擔全部責任。

租賃期間,因第三人主張權利,致使甲方不能對租賃物正常使用的,甲方有權不支付租金,同時乙方向甲方支付合同價款總額的10%作為違約金,若違約金不足以彌補甲方損失,則甲方有權向乙方追償。

因乙方人員違反各項相關管理規(guī)定造成甲方受到政府部門、業(yè)主書面或口頭警告處分的,每次向甲方支付合同價款總額的1%作為違約金。

未經甲方事先書面同意,乙方擅自將本合同項下的權利或義務的部分或全部轉讓給任何第三方的,應向甲方支付合同價款總額的10%作為違約金,并賠償因此給甲方造成的全部損失。

乙方承擔因違反本合同約定給甲方造成的一切損失,包括但不限于第三方向甲方主張的違約責任、甲方向第三方承擔的賠償責任、甲方需要額外支付的人工費。

甲方應當嚴格履行合同的付款義務,在甲方資金不暢不能及時付款的,乙方同意給予甲方十個月的寬展期,甲方未按本合同的約定支付合同價款,構成違約的,支付違約金的數(shù)額累計不能超過未付合同價款數(shù)額的百分之二。

8. 不可抗力

因受不可抗力或政府行為影響而不能履行或不能完全履行本合同的一方可以部分或全部免除其責任。

“不可抗力”是指本合同簽訂后發(fā)生的、受影響一方無法預見、無法避免并無法克服的客觀情況。此等事件包括但不限于水災、火災、旱災、臺風、地震及其它自然災害、罷工、騷動、^v^及戰(zhàn)爭(不論宣戰(zhàn)與否)。

任何一方由于不可抗力或政府行為不能履行或不能全部履行本合同時,應及時向對方通知該不可抗力和不能履行或不能完全履行的理由,并應于不能履行的事由消除之日起 7 日內提供有關證明機關的證明文件,并由此可部分或全部免予承擔責任。發(fā)生不可抗力或受到政府行為影響的一方應于不能履行的事由消除之日起15日內繼續(xù)履行本合同約定的義務,除非雙方認為繼續(xù)履行已無實際意義,并就此達成書面的變更協(xié)議或解除本合同的協(xié)議。

9. 合同通知送達和變更、解除條款

直接送達的,對方簽收之日視為送達;通過傳真方式送達的,在發(fā)出傳真時視為送達;以郵寄方式送達的,掛號寄出或者投郵次日視為送達。

吊車租賃合同糾紛實用網篇四

承租方(乙方):________________________

乙方租用甲方一輛,車輛牌號為____________________,車輛由甲方當事人全面負責,每月租金為____________元。

1、甲方不承擔租賃車輛在租賃期間內所發(fā)生交通事故或其他事故造成的一切后果,包括****的罰款等。

2、甲方不承擔租賃車輛于租賃期間引發(fā)的第三者責任。

3、依照法律、法規(guī)的規(guī)定甲方應有的**。

4、甲方應提供證件齊全有效的車輛。

5、在收到乙方租金及足額押金之后,甲方將所租車輛交付甲方。

6、乙方租賃期間擁有所租車輛的使用權。

7、乙方租賃期間應嚴格遵守國家各項法律法規(guī),并承擔由于違章、肇事、違法等行為所產生的全部責任及經濟損失。

8、乙方不得把所租車輛轉借給任何第三者使用,不得用租賃車輛進行盈利性經營,以及參加競賽、測試、實驗、教練等活動。

9、乙方承擔車輛租賃期間的油料費用。在租賃期間應對制動液、冷卻液負有每日檢查的責任,在車輛正常使用中出現(xiàn)故障或異常,乙方應立即通知甲方或將車輛開至甲方指定維修廠,乙方不得自行折卸、更換愿車設備及零件;因非正常使用造成的事故責任及損失費用均由乙方承擔。

10、本協(xié)議在執(zhí)行過程中如發(fā)現(xiàn)有未盡事宜,由雙方*等協(xié)商解決。

甲乙雙方任何一方在協(xié)議期內違約,違約方都須承擔相應的`賠償責任。

本協(xié)議自__________年________月______日起生效,至__________年________月______日止,協(xié)議到期后在雙方的同意的情況下,可續(xù)簽租車協(xié)議。

本協(xié)議一式二份,甲方、乙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方當事人簽章時生效,并具法律責任。

吊車租賃合同糾紛實用網篇五

承租方:

根據(jù)《*******經濟合同法》及_、國家計劃委員會等部門聯(lián)合頒布的《汽車租賃業(yè)管理暫行規(guī)定》。為明確出租方(甲方)與承租方(乙方)**義務關系。經雙方協(xié)商一致,訂立本合同。

甲方將 牌車 輛,車牌號碼 從 年 月 日 時起交付給乙方使用至 年 月 日 時止收回,租賃期共 年 個月 天 時。

1.每天(月)租金 元,共計*** 元,乙方于接收車輛時向甲方付清。

2.乙方按車輛價格總額的 %,即 元,向甲方交保證定金,于接收車輛時付清。

3.乙方租車在三個月以上的,每月按簽訂合同規(guī)定日期向甲方預付下月租金。逾期交付租金,應按超時天數(shù),向甲方交納租金的 %的違約金。

4.乙方所租汽車,每天(按24小時計)行駛不得超過 公里,超出部分由甲方每公里加收 元;超出 小時按半天計費,超出 小時按全天計費。

1.向乙方提供的租賃車輛技術狀況必須良好,各種證照及規(guī)費繳訖證齊全。

2.負責辦理保險公司為租賃車開辦的險種。

3.負責車輛的二級維護和年檢。

4.租賃車在租賃期間,發(fā)生事故、應協(xié)助乙方處理事故。

5.租賃期間對車輛使用情況實施**。

1.租賃期間,應遵守國家有關法律、法規(guī)、法令,安全行車,因違法、**、違章所造成的民事法律責任,自行負責,并承擔給甲方造成的經濟損失。

2.租賃期間負責對車輛例行保養(yǎng)和小修,如車輛在例行保養(yǎng)和小修時需更換零部件,應事前取得甲方的許可。

3.不得用租賃車輛從事營業(yè)性活動,不得將車輛轉租、出售、典當、抵押、不得將車輛交與無證人員駕駛。

4.承擔車輛租賃期的油料費、過橋費、過路費、小修費用和車輛被盜后保險公司付賠后的不足部分及其他費用。

5.租賃高檔車時,應出具擔保人合法有效的擔保書。

6.發(fā)生交通事故,承擔*交通管理部門裁定的責任,并承擔保險公司付賠甲方后不足部分的損失和修理期間車輛的租金。

7.租賃車輛使用期間,發(fā)生交通事故,及時向當?shù)?交通、保險部門報案聯(lián)系。并在24小時內通知甲方協(xié)助解決。

8.如需續(xù)租車輛,須在本合同期滿前向甲方辦理續(xù)租手續(xù),合同期滿未辦理手續(xù),逾期三天(含三天)未交還車輛,除應交納逾期期間的租金外,另交納逾期租金 %的違約金,逾期三天以上,未與甲方辦理續(xù)租手續(xù)的,甲方將向****申報,由此產生的后果及費用由乙方承擔。

1.甲方未按規(guī)定履行責任,應承擔乙方受到的損失。

2.乙方未按規(guī)定履行責任,除承擔甲方受到的損失外,還應承擔自身損失的部分。

解決爭議方式:因本合同發(fā)生的爭議,由當事人協(xié)商解決,協(xié)商不成,由 仲裁委員會仲裁。(當事人未在合同中約定仲裁機構,事后又未達成仲裁協(xié)議的,可向人民****)

1.本合同雙方簽字蓋章生效,本合同一式 份,雙方各持正本一份。附件為本合同組成部分。

2.如需變更或**本合同應提前 天通知對方。

3.本合同未盡事宜,按有關法規(guī)執(zhí)行。

4.本合同租賃期奪一年以上由甲方報送一份給運管部門備案。

5.本合同第一頁由甲方留存,第二頁四乙方留存,第三頁交道路運政管理部門備查。

出 租 方:(章) 承租 方:(章)

地 址: 地 址:

法定地表人: 法定地表人:

委托**人: 委托**人:

開 戶 行: 開 戶 行:

帳 號: 帳 號:

電 話: 電 話:

郵 政 編 碼: 郵 政 編 碼:

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