計劃不僅僅是為了解決當(dāng)下的問題，更是為了長遠(yuǎn)的發(fā)展和目標(biāo)的實現(xiàn)。自我約束和自律是執(zhí)行計劃的重要因素，可以通過建立良好的習(xí)慣來實現(xiàn)。- 以下是一些實用的計劃技巧，希望對你有所幫助。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇一

為進(jìn)一步加快推進(jìn)我市精神障礙社區(qū)康復(fù)體系建設(shè)，結(jié)合《民政部財政部衛(wèi)生計生委中國殘聯(lián)關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》（民發(fā)〔2017〕167號）《民政部國家衛(wèi)生健康委中國殘聯(lián)關(guān)于印發(fā)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范的通知》（民發(fā)〔2020〕147號）《民政部財政部人力資源和社會保障部國家衛(wèi)生健康委中國殘聯(lián)關(guān)于積極推行政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》（民發(fā)〔2020〕148號）等文件精神，制定本實施方案。

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（一）指導(dǎo)思想。?。

（二）主要目標(biāo)。

到2025年，全市精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)全覆蓋，60%以上居家精神障礙患者接受社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)，以家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、“社會化、綜合化、開放式”的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系基本建立，精神障礙患者病情復(fù)發(fā)率、致殘率顯著降低，社會適應(yīng)能力和勞動生產(chǎn)能力明顯增強(qiáng)，自理率和就業(yè)率不斷提高。

（三）實施步驟。?。

第三階段。到2025年底前，各縣（市、區(qū)）100%開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，轄區(qū)內(nèi)60%以上的居家患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù),形成一批具有推廣價值的技術(shù)規(guī)范和服務(wù)品牌項目。

責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府。

（二）建設(shè)康復(fù)服務(wù)體系。鎮(zhèn)（街）康復(fù)綜合服務(wù)站統(tǒng)籌開展轄區(qū)內(nèi)有精神康復(fù)需求對象的日間托養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練、職業(yè)培訓(xùn)、社交技能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、事前預(yù)防、危機(jī)介入、實時支援、個案跟進(jìn)等專業(yè)服務(wù)。建立精神障礙居家患者定期探訪制度，實現(xiàn)月訪率達(dá)到100%，將家庭照護(hù)者居家康復(fù)、照護(hù)技能培訓(xùn)納入社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)基本服務(wù)范圍。支持建立精神障礙患者家庭照護(hù)和精神健康志愿服務(wù)隊伍，為精神障礙患者家庭提供照護(hù)資訊、政策資訊等專業(yè)服務(wù)，組織精神障礙患者開展同伴支持服務(wù)，鼓勵精神障礙患者參與社區(qū)志愿服務(wù)活動，發(fā)揮自身價值作用，積極接觸社會、融入社會。

責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府?。

責(zé)任單位：市民政局、市衛(wèi)健局、市公安局、市殘聯(lián)、市政數(shù)局、各縣（市、區(qū)）政府?。

（四）建立康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)介機(jī)制。精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)要由專門康復(fù)部門（科）開展精神障礙患者出院康復(fù)評估，并向精神障礙患者和監(jiān)護(hù)人提供社區(qū)康復(fù)建議及相關(guān)信息。市各精神?？漆t(yī)院設(shè)立日間醫(yī)院，為剛出院患者提供向社區(qū)或家庭過渡的康復(fù)街銜接服務(wù)。適宜參加社區(qū)康復(fù)的患者，經(jīng)患者和監(jiān)護(hù)人同意后可由醫(yī)院或日間醫(yī)院轉(zhuǎn)介到相應(yīng)地區(qū)的精神障礙患者社區(qū)康復(fù)資源平臺。建立綠色通道，精神障礙患者社區(qū)康復(fù)期間病情復(fù)發(fā)的，可通過精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院快速轉(zhuǎn)介。對病情穩(wěn)定、具有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者，經(jīng)功能評估合格后，可由精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)直接向相關(guān)單位推薦就業(yè)，或轉(zhuǎn)介到殘疾人就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)推薦就業(yè)。精神障礙患者就業(yè)后，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)可協(xié)助做好有關(guān)輔導(dǎo)工作。鼓勵各類企事業(yè)單位設(shè)置公益性庇護(hù)性工作崗位，支持企業(yè)為方便精神障礙者就近就便就業(yè)創(chuàng)辦或與精神康復(fù)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)共同合辦輔助性就業(yè)服務(wù)載體，為精神障礙患者提供更多就業(yè)機(jī)會。

責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市民政局、市衛(wèi)健局、市殘聯(lián)、市人社局。

（五）患者社區(qū)康復(fù)納入社區(qū)建設(shè)管理重點(diǎn)工作，制定社?區(qū)精神康復(fù)服務(wù)管理規(guī)范，完善社區(qū)精神康復(fù)政府購買服務(wù)機(jī)?制。民政部門可積極拓展鎮(zhèn)（街）雙百社工站（點(diǎn)）服務(wù)功能，設(shè)置1名專（兼）職社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)聯(lián)絡(luò)員，承擔(dān)轄區(qū)居家精神障礙患者的基本情況、康復(fù)評估、跟蹤隨訪等信息報送工作，為精神障礙患者建檔、立卡、造冊，做到“一人一檔一案”，提供個性化服務(wù)，促進(jìn)精神障礙者積極融入社會。民政部門、衛(wèi)生健康部門和殘聯(lián)組織應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化精神障礙患者家庭成員相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，培養(yǎng)患者家庭關(guān)注患者病情變化，掌握相關(guān)康復(fù)知識技能，照料好患者日常生活，引導(dǎo)患者及其家屬積極參與精神障礙社區(qū)康復(fù)，要充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報刊等，廣泛開展公益宣傳活動，加強(qiáng)全民心理健康科普宣傳，提升心理健康素養(yǎng)，增強(qiáng)社會對精神障礙社區(qū)康復(fù)的普遍認(rèn)知。支持行業(yè)組織建設(shè)，建立不同規(guī)模的精神障礙患者家庭照護(hù)支援中心，為家庭提供照護(hù)資訊、政策資訊、情感支持等專業(yè)服務(wù)。精神衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動開展教育資訊服務(wù)，組織對精神障礙患者及其家屬等進(jìn)行技能培訓(xùn)，形成全社會關(guān)心支持社區(qū)康復(fù)工作的良好氛圍。

責(zé)任單位：市民政局、市公安局、市衛(wèi)健局、市殘聯(lián)、各縣（市、區(qū)）政府?。

責(zé)任單位：市民政局、市財政局、市殘聯(lián)、各縣（市、區(qū)）政府。

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（二）加強(qiáng)資金支持。建立多元化資金投入方式，統(tǒng)籌保障精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，有效利用財政公共預(yù)算資金、政府固定資產(chǎn)投資、福利彩票公益金，引導(dǎo)和鼓勵公益慈善、社會捐贈等有益補(bǔ)充，支持發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，研究加大對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)設(shè)施的扶持、人才培訓(xùn)支持。幫扶具備就業(yè)能力、有就業(yè)意愿的精神障礙患者就業(yè)，按照相關(guān)政策規(guī)定落實各項補(bǔ)貼。支持符合條件的精神障礙社區(qū)康復(fù)社會組織依法取得慈善組織公開募捐資格，開展公開募捐活動。鼓勵社會力量通過設(shè)立專項基金、定向捐贈等公益慈善方式，資助精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展納入縣（市、區(qū)）政府目標(biāo)管理體系和平安建設(shè)考核體系，確保精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作落實。建立市、縣兩級精神專家技術(shù)督導(dǎo)組，定期開展督查指導(dǎo)工作。各部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，對在工作中遇到的困難和問題，及時研究解決，共同做好政策扶持和監(jiān)督管理工作。同時，加大相關(guān)政策及工作推進(jìn)的宣傳力度，為全社會關(guān)心幫助精神障礙患者及家庭，支持精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作營造良好的輿論氛圍。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇二

黨的建設(shè)簡稱黨建。黨的建設(shè)即馬克思主義建黨理論同黨的建設(shè)實踐的統(tǒng)一，馬克思主義黨的學(xué)說的應(yīng)用?，F(xiàn)制定具體實施方案如下一、指導(dǎo)思想以黨的十八大精神和市委七次黨代會精神為指導(dǎo)，以學(xué)習(xí)提能為著力點(diǎn)，倡導(dǎo)育人咨政、服務(wù)發(fā)展，通過黨建品牌創(chuàng)建活動，全面提升機(jī)關(guān)黨建工作水平，樹立黨組織和黨員的良好形象，努力把黨校黨組織建設(shè)成引領(lǐng)發(fā)展的先鋒隊，不斷開創(chuàng)黨校工作新局面。二、品牌名稱、標(biāo)識及內(nèi)涵（一）品牌名稱“立學(xué)為先，服務(wù)發(fā)展”（二）品牌標(biāo)識整體造型是一個佩戴黨徽和眼鏡的人手握書卷漫步在寬闊整潔的大道上。象征著學(xué)習(xí)提升能力，知識服務(wù)發(fā)展。（三）品牌內(nèi)涵1、黨建引領(lǐng)，學(xué)習(xí)提能；時代先鋒，服務(wù)發(fā)展。2、體現(xiàn)時代特點(diǎn)，把握學(xué)用交點(diǎn)。三、創(chuàng)建措施（一）堅持立學(xué)為先堅持科學(xué)理論武裝、具有世界眼光、善于把握規(guī)律、富有創(chuàng)新精神的基本規(guī)律和要求，使品牌創(chuàng)建活動成為學(xué)習(xí)型黨組織建設(shè)的有效載體。1、樹科學(xué)學(xué)習(xí)理念，促思想觀念轉(zhuǎn)變。以引導(dǎo)全校黨員干部樹立學(xué)習(xí)是實現(xiàn)“雙爭”和“沖刺百強(qiáng)”現(xiàn)實需要的理以下是小編整理的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展工作實施方案【6篇】，歡迎閱讀與收藏。

為貫徹黨的十九大報告關(guān)于“發(fā)展殘疾人事業(yè),加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)”精神,落實《民政部財政部衛(wèi)生計生委中國殘聯(lián)關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》(民發(fā)〔2017〕167號），補(bǔ)齊精神衛(wèi)生康復(fù)體系短板,減輕精神障礙患者家庭負(fù)擔(dān),促進(jìn)精神障礙患者恢復(fù)生活自理能力和社會適應(yīng)能力,制定精神障礙康復(fù)社區(qū)“康樂家園”服務(wù)方案如下：

文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)50%以上的二級及二級以下居家精神障礙患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù),患者病情復(fù)發(fā)率、致殘率顯著降低，自理率不斷提高。形成一批具有推廣價值的技術(shù)規(guī)范和服務(wù)模式，基本建立家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。

2022年6月—2023年6月。

項目實施地點(diǎn)為濱河鎮(zhèn)中山社區(qū)“康樂家園”，本次項目為文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)二級及二級以下50%的居家精神障礙患者提供服務(wù)，總經(jīng)費(fèi)36萬元。

“康樂家園”服務(wù)對象需同時具備以下基本條件：

1.沙坡頭區(qū)年齡在18周歲一60周歲之間、持有《中華人民共和國殘疾人證》的精神殘疾人或患有精神分裂癥、分裂性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙精神發(fā)肓遲滯伴發(fā)精神障礙的六類重性精神障礙患者。

2.不伴有其他重大軀體疾病(心、腦血管疾病等)及傳染性疾病(活動期肝炎、結(jié)核等)。

3.精神癥狀基本緩解,經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病情隨訪,近6個月危險性等級評估為0-2級的。

4.患者及監(jiān)護(hù)人要與“康樂家園”簽訂服務(wù)協(xié)議,明確權(quán)責(zé)。

1.對康復(fù)人員進(jìn)行日常生活能力、社會交往能力等社會適應(yīng)性訓(xùn)練,并進(jìn)行文化知識教育、社區(qū)教育。

2.對康復(fù)人員進(jìn)行職業(yè)治療、勞動技能訓(xùn)練和職業(yè)評估,組織安排他們從事簡單性生產(chǎn)勞動。

3.督促需要服藥的康復(fù)人員按時、按量服藥,發(fā)現(xiàn)有病情變化,及時督促并協(xié)助家屬,送病人入院接受治療。

4.對康復(fù)人員進(jìn)行心理輔導(dǎo),開展文體、娛樂活動,組織參與社會活動。

5.對康復(fù)人員家屬進(jìn)行有關(guān)康復(fù)知識的培訓(xùn),與家庭配合對康復(fù)人員進(jìn)行康復(fù)治療。

6.維護(hù)康復(fù)人員的權(quán)益,促進(jìn)公開就業(yè),幫助順利早日回歸主流社會。

1.每周康復(fù)人員的出勤率不低于80%。

2.康復(fù)人員康復(fù)服務(wù)建檔率不低于95%。

3.康復(fù)人員安全事故和生活意外發(fā)生率低于1%。

4.精神障礙患者及其家屬對康復(fù)社區(qū)的滿意度不低于90%。

1.依法注冊登記。依法在民政（行政審批）部門登記注冊的社會組織，證照齊全。

2.良好經(jīng)營聲譽(yù)。承諾無行業(yè)失信行為，無偷稅漏稅等違法犯罪行為。

3.具備行業(yè)資質(zhì)。依法登記的社會組織，有健全和完善內(nèi)部管理制度，具有參與精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的行業(yè)資質(zhì)。能積極提升自身能力建設(shè)，具備精神障礙康復(fù)技術(shù)和人才，能滿足患者康復(fù)需求。

4.服務(wù)人員資質(zhì)。提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員主要包括社會工作者、康復(fù)治療師、心理咨詢師、精神科醫(yī)生、護(hù)士、志愿者等，由其組成團(tuán)隊對精神障礙患者提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。具備建立個案管理團(tuán)隊，針對患者情況進(jìn)行精準(zhǔn)康復(fù)。具備相對應(yīng)的入戶服務(wù)能力，承諾為服務(wù)對象提供優(yōu)質(zhì)、不低于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)。

服務(wù)商應(yīng)按照行業(yè)服務(wù)規(guī)范建立自身的服務(wù)質(zhì)量管控體系，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行公開承諾，沙坡頭區(qū)民政和社會保障局，文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)建立“事中監(jiān)管”機(jī)制。采取隨機(jī)檢查的方式，重點(diǎn)對服務(wù)商服務(wù)真實性、是否存在服務(wù)違規(guī)行為、以及對服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)滿意度進(jìn)行監(jiān)管。

文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)篩查二級及二級以下居家精神障礙患者，6月1日前將名單上報沙坡頭區(qū)民政和社會保障局，沙坡頭區(qū)民政和社會保障局通過競爭性磋商的方式確定服務(wù)單位，服務(wù)單位通過排查摸底確定服務(wù)對象。

由服務(wù)單位安排專業(yè)團(tuán)隊提供康復(fù)服務(wù)，服務(wù)單位每周需在康復(fù)社區(qū)進(jìn)行集中服務(wù)不少于1次，有完整的服務(wù)方案、記錄照片等資料。服務(wù)過程中方案不斷改進(jìn)，服務(wù)模式不斷優(yōu)化。服務(wù)結(jié)束后，方案、記錄、照片等檔案資料上報沙坡頭區(qū)民政和社會保障局。

服務(wù)結(jié)束后，服務(wù)單位對項目進(jìn)度、服務(wù)滿意度、資金使用效率、人員管理、服務(wù)宣傳、服務(wù)成效等進(jìn)行自我評估，并提出改善策略。沙坡頭區(qū)民社局對服務(wù)對象進(jìn)行抽檢回訪，對服務(wù)滿意度做詳細(xì)了解，為政府購買精神障礙康復(fù)服務(wù)工作情況進(jìn)行總結(jié)，為全面推進(jìn)精神障礙康復(fù)社區(qū)服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)。

項目經(jīng)費(fèi)按核定的預(yù)算金額分三次撥付，項目按實施情況撥付30%，中期按工作進(jìn)度撥付40%，工作結(jié)束并抽檢合格后，撥付剩余30%。

濱河鎮(zhèn)、文昌鎮(zhèn)應(yīng)建立和落實工作職責(zé)制，積極配合服務(wù)單位，提供提供服務(wù)對象基本信息，對享受政府購買服務(wù)的患者及家庭實行實時監(jiān)管，與服務(wù)單位形成齊抓共管的整體合力。

沙坡頭區(qū)民社局，文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)要加強(qiáng)對購買服務(wù)工作的監(jiān)督，采取隨機(jī)檢查的方式，每月走訪一次服務(wù)對象，檢查服務(wù)質(zhì)量，保證此項工作有序開展。

服務(wù)承接主體應(yīng)嚴(yán)格履行合同責(zé)任義務(wù)，保證服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效果。服務(wù)單位應(yīng)該按照行業(yè)服務(wù)規(guī)范建立自身的服務(wù)質(zhì)量管控體系，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行公開承諾，不得通過偽造信息資料等違法手段，騙取精神障礙康復(fù)服務(wù)費(fèi)用。若不能嚴(yán)格履行服務(wù)合同，發(fā)現(xiàn)違規(guī)的，將及時追回項目資金，并依法追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。

一、工作目標(biāo)全面落實嚴(yán)重精神障礙患者救治救助與服務(wù)管理政策措施，以集中收治和強(qiáng)化監(jiān)護(hù)為重點(diǎn)，依法做到“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管”，確保不發(fā)生嚴(yán)重精神障礙患者脫管、漏管現(xiàn)象和相關(guān)的肇事肇禍案（事）件。

二、任務(wù)措施（一）開展嚴(yán)重精神障礙患者和疑似患者持續(xù)不斷排查。各管區(qū)負(fù)責(zé)所轄村莊的排查工作，以肇事肇禍、輕微滋事、流浪乞討和潛在暴力傾向的嚴(yán)重精神障礙患者和疑似患者為重點(diǎn)，開展不間斷的滾動排查，積極搜集線索，依靠村委會對嚴(yán)重精神障礙患者和疑似患者進(jìn)行調(diào)查走訪和細(xì)致排查，掌握患者動態(tài)，對發(fā)現(xiàn)的疑似患者要及時進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷。對已在冊登記的居家患者村支部書記（負(fù)責(zé)人）要時刻密切關(guān)注。發(fā)現(xiàn)新情況要及時上報管區(qū)并逐級上報。（二）做好高風(fēng)險患者收治服務(wù)工作。根據(jù)屬地化管理原則，對于在排查和隨訪中確定的危險性評估為危險性三級以上的患者，管區(qū)及各村莊要第一時間協(xié)調(diào)轄區(qū)衛(wèi)生計生、派出所、衛(wèi)生院依法依規(guī)全部收治入院治療，做到應(yīng)收盡收。對其他有肇事肇禍傾向、家庭監(jiān)護(hù)能力弱、應(yīng)住院治療的患者，也要將患者無條件收治入院。對2018年2月底前最近一次評估為危險性三級及以上的患者及其他應(yīng)住院治療的患者各管區(qū)各村要協(xié)助相關(guān)部門在3月底前全部收治入院。

（三）落實居家治療患者網(wǎng)格化管理。各村要建立和完善患者關(guān)愛幫扶小組，提高對居家患者的服務(wù)管理能力?；颊哧P(guān)愛幫扶小組由村“兩委”成員組成，對居家患者實行網(wǎng)格化管理，落實監(jiān)護(hù)責(zé)任，實時掌握患者動態(tài)，確保不發(fā)生肇事肇禍?zhǔn)录?。對曾?jīng)被評估為危險性三級及以上居家患者要重點(diǎn)隨訪。對于確有困難暫時不能收治的危險性三級及以上和病情不穩(wěn)定的居家患者，鎮(zhèn)政府逐一簽訂監(jiān)護(hù)責(zé)任書，落實監(jiān)護(hù)責(zé)任，由患者關(guān)愛幫扶小組成員每天至少面訪一次。（四）強(qiáng)化流動患者管控。著力加強(qiáng)對有流動傾向的患者監(jiān)控與管理，按照屬地管理的原則，現(xiàn)居住地要詳細(xì)掌握患者的信息及動向。對經(jīng)常居住地和戶籍地不在同一個村的患者，經(jīng)常居住地的村莊要將患者信息通報給戶籍地村莊。對失訪、拒訪和離家出走、離開本地的患者，居住地應(yīng)調(diào)查摸清患者去向，并向管區(qū)和流入地通報，由流入地落實管控責(zé)任，做到服務(wù)管理無遺漏。對發(fā)現(xiàn)有可能流向北京、濟(jì)南和青島及平度的患者，要在24小時內(nèi)報告。

三、保障措施（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。各村莊支部書記（負(fù)責(zé)人）為第一責(zé)任人，管區(qū)總支書記為鎮(zhèn)級管理責(zé)任人。管區(qū)及各村要在鎮(zhèn)黨委政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與部署下，做好患者服務(wù)管理工作。（二）提高救治服務(wù)能力。衛(wèi)生計生部門可以利用資源，積極與上級業(yè)務(wù)部門聯(lián)系，配備必要的醫(yī)療與安全防護(hù)設(shè)施，確?；颊吣芗皶r收治到指定的地點(diǎn)。綜治、公安等部門要指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全力做好安保工作。（三）強(qiáng)化督導(dǎo)與責(zé)任追究。各村支部書記（負(fù)責(zé)人）要及時向管區(qū)報告轄區(qū)易肇事肇禍精神障礙患者安全隱患排查管控工作動態(tài)。對因工作不重視、組織不得利、保障不到位，導(dǎo)致轄區(qū)發(fā)生嚴(yán)重精神障礙患者影響社會安全穩(wěn)定案（事）件的相關(guān)村莊，由鎮(zhèn)黨委政府依照《山東省健全落實社會治安綜合治理領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制實施辦法》有關(guān)規(guī)定和本方案進(jìn)行責(zé)任督查和追究。

為進(jìn)一步加快推進(jìn)我市精神障礙社區(qū)康復(fù)體系建設(shè)，結(jié)合《民政部財政部衛(wèi)生計生委中國殘聯(lián)關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》（民發(fā)〔2017〕167號）《民政部國家衛(wèi)生健康委中國殘聯(lián)關(guān)于印發(fā)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范的通知》（民發(fā)〔2020〕147號）《民政部財政部人力資源和社會保障部國家衛(wèi)生健康委中國殘聯(lián)關(guān)于積極推行政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》（民發(fā)〔2020〕148號）等文件精神，制定本實施方案。

（一）指導(dǎo)思想。

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展理念，緊緊圍繞精神障礙患者對美好生活的向往和人的全面發(fā)展需求，堅持預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)資源整合和政策協(xié)同，統(tǒng)籌規(guī)劃體系布局，完善工作體制機(jī)制，提高康復(fù)服務(wù)質(zhì)量水平，不斷滿足精神障礙患者多層次、多樣化社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求。積極營造社會關(guān)愛精神障礙患者的良好氛圍，攜手精神障礙患者及其家庭共享小康社會美好成果，為建設(shè)幸福江門提高有力支撐。

（二）主要目標(biāo)。

到2025年，全市精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)全覆蓋，60%以上居家精神障礙患者接受社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)，以家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、“社會化、綜合化、開放式”的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系基本建立，精神障礙患者病情復(fù)發(fā)率、致殘率顯著降低，社會適應(yīng)能力和勞動生產(chǎn)能力明顯增強(qiáng)，自理率和就業(yè)率不斷提高。

（三）實施步驟。

第一階段。2022年底前，各縣（市、區(qū)）制定開展精神障礙社區(qū)康復(fù)工作方案。每個鎮(zhèn)（街）設(shè)立1個社區(qū)精神康復(fù)綜合服務(wù)站。有序開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作，對適宜參加且愿意接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者提供康復(fù)服務(wù)，并逐步建立康復(fù)服務(wù)信息臺賬，對精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人員開展崗前培訓(xùn)并形成長效機(jī)制，確保精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員均接受培訓(xùn)。

第二階段。到2023年底前，每個鎮(zhèn)（街）在設(shè)立1個社區(qū)精神康復(fù)綜合服務(wù)站的基礎(chǔ)上，再設(shè)立不少于1個服務(wù)點(diǎn)。在全市范圍內(nèi)全面開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，各縣（市、區(qū)）均能全面建成精神障礙患者社區(qū)康復(fù)服務(wù)信息臺賬，建立精神障礙康復(fù)服務(wù)綜合評價體系。精神障礙社區(qū)康復(fù)站（點(diǎn)）開展輻射居家的康復(fù)服務(wù)，40%以上的居家精神障礙患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

第三階段。到2025年底前，各縣（市、區(qū)）100%開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，轄區(qū)內(nèi)60%以上的居家患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù),形成一批具有推廣價值的技術(shù)規(guī)范和服務(wù)品牌項目。

（一）建立服務(wù)場所。為社區(qū)康復(fù)提供服務(wù)場所，以縣（市、區(qū)）為主體，整合城鄉(xiāng)社區(qū)綜合服務(wù)資源，建設(shè)鎮(zhèn)（街）精神康復(fù)綜合服務(wù)站,在城鄉(xiāng)社區(qū)綜合服務(wù)平臺設(shè)置社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)點(diǎn)，2022年底前，通過新建、改造、整合資源，每個鎮(zhèn)（街）設(shè)立1個鎮(zhèn)（街）社區(qū)精神康復(fù)綜合服務(wù)站。在2023年底前，每個鎮(zhèn)（街）完成不少于1個村（居）服務(wù)點(diǎn)設(shè)置。服務(wù)場所應(yīng)設(shè)有文娛活動室、生活技能訓(xùn)練室、心理咨詢室、健身康復(fù)場所、辦公室及公共衛(wèi)生間等基本用房，配備基本設(shè)施和適宜的精神障礙患者康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備器材。在互不干擾、互不影響的前提下，可充分利用醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)施，實現(xiàn)資源共享。

責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府。

（二）建設(shè)康復(fù)服務(wù)體系。鎮(zhèn)（街）康復(fù)綜合服務(wù)站統(tǒng)籌開展轄區(qū)內(nèi)有精神康復(fù)需求對象的日間托養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練、職業(yè)培訓(xùn)、社交技能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、事前預(yù)防、危機(jī)介入、實時支援、個案跟進(jìn)等專業(yè)服務(wù)。建立精神障礙居家患者定期探訪制度，實現(xiàn)月訪率達(dá)到100%，將家庭照護(hù)者居家康復(fù)、照護(hù)技能培訓(xùn)納入社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)基本服務(wù)范圍。支持建立精神障礙患者家庭照護(hù)和精神健康志愿服務(wù)隊伍，為精神障礙患者家庭提供照護(hù)資訊、政策資訊等專業(yè)服務(wù)，組織精神障礙患者開展同伴支持服務(wù)，鼓勵精神障礙患者參與社區(qū)志愿服務(wù)活動，發(fā)揮自身價值作用，積極接觸社會、融入社會。

責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府。

（三）建立服務(wù)管理信息平臺。依托智慧養(yǎng)老信息平臺，建立精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)管理平臺，實現(xiàn)社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)接入受理、服務(wù)對象和服務(wù)組織評估、服務(wù)資源管理等功能。與衛(wèi)健、殘聯(lián)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接，實現(xiàn)信息共享，有效整合各類精神康復(fù)服務(wù)資源，精準(zhǔn)對接服務(wù)需求與供給，科學(xué)管理社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)。

責(zé)任單位：市民政局、市衛(wèi)健局、市公安局、市殘聯(lián)、市政數(shù)局、各縣（市、區(qū)）政府。

（四）建立康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)介機(jī)制。精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)要由專門康復(fù)部門（科）開展精神障礙患者出院康復(fù)評估，并向精神障礙患者和監(jiān)護(hù)人提供社區(qū)康復(fù)建議及相關(guān)信息。市各精神?？漆t(yī)院設(shè)立日間醫(yī)院，為剛出院患者提供向社區(qū)或家庭過渡的康復(fù)街銜接服務(wù)。適宜參加社區(qū)康復(fù)的患者，經(jīng)患者和監(jiān)護(hù)人同意后可由醫(yī)院或日間醫(yī)院轉(zhuǎn)介到相應(yīng)地區(qū)的精神障礙患者社區(qū)康復(fù)資源平臺。建立綠色通道，精神障礙患者社區(qū)康復(fù)期間病情復(fù)發(fā)的，可通過精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院快速轉(zhuǎn)介。對病情穩(wěn)定、具有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者，經(jīng)功能評估合格后，可由精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)直接向相關(guān)單位推薦就業(yè)，或轉(zhuǎn)介到殘疾人就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)推薦就業(yè)。精神障礙患者就業(yè)后，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)可協(xié)助做好有關(guān)輔導(dǎo)工作。鼓勵各類企事業(yè)單位設(shè)置公益性庇護(hù)性工作崗位，支持企業(yè)為方便精神障礙者就近就便就業(yè)創(chuàng)辦或與精神康復(fù)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)共同合辦輔助性就業(yè)服務(wù)載體，為精神障礙患者提供更多就業(yè)機(jī)會。

責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市民政局、市衛(wèi)健局、市殘聯(lián)、市人社局。

（五）患者社區(qū)康復(fù)納入社區(qū)建設(shè)管理重點(diǎn)工作，制定社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)管理規(guī)范，完善社區(qū)精神康復(fù)政府購買服務(wù)機(jī)制。民政部門可積極拓展鎮(zhèn)（街）雙百社工站（點(diǎn)）服務(wù)功能，設(shè)置1名專（兼）職社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)聯(lián)絡(luò)員，承擔(dān)轄區(qū)居家精神障礙患者的基本情況、康復(fù)評估、跟蹤隨訪等信息報送工作，為精神障礙患者建檔、立卡、造冊，做到“一人一檔一案”，提供個性化服務(wù)，促進(jìn)精神障礙者積極融入社會。民政部門、衛(wèi)生健康部門和殘聯(lián)組織應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化精神障礙患者家庭成員相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，培養(yǎng)患者家庭關(guān)注患者病情變化，掌握相關(guān)康復(fù)知識技能，照料好患者日常生活，引導(dǎo)患者及其家屬積極參與精神障礙社區(qū)康復(fù)，要充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報刊等，廣泛開展公益宣傳活動，加強(qiáng)全民心理健康科普宣傳，提升心理健康素養(yǎng)，增強(qiáng)社會對精神障礙社區(qū)康復(fù)的普遍認(rèn)知。支持行業(yè)組織建設(shè)，建立不同規(guī)模的精神障礙患者家庭照護(hù)支援中心，為家庭提供照護(hù)資訊、政策資訊、情感支持等專業(yè)服務(wù)。精神衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動開展教育資訊服務(wù)，組織對精神障礙患者及其家屬等進(jìn)行技能培訓(xùn)，形成全社會關(guān)心支持社區(qū)康復(fù)工作的良好氛圍。

責(zé)任單位：市民政局、市公安局、市衛(wèi)健局、市殘聯(lián)、各縣（市、區(qū)）政府。

（六）強(qiáng)化扶持政策。村（居）民委員會應(yīng)當(dāng)為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助，并向所在地鎮(zhèn)（街）以及縣級有關(guān)部門反映患者及家庭情況和要求，依法將生活困難的精神障礙患者及其家庭納入社會救助保障范圍,及時解決其生活救治困難，對符合條件的精神障礙致殘者落實困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度,確保補(bǔ)貼資金按時、足額發(fā)放到位。

責(zé)任單位：市民政局、市財政局、市殘聯(lián)、各縣（市、區(qū)）政府。

（一）明確責(zé)任單位。民政部門牽頭推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作，制定實施方案，明確部門責(zé)任，建立任務(wù)清單，完善工作機(jī)制，加強(qiáng)專業(yè)社工隊伍建設(shè),建設(shè)社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)信息管理平臺。殘聯(lián)做好精神障礙患者辦理殘疾人證宣傳動員、評殘指引以及核發(fā)殘疾人證工作，反映精神殘疾人訴求，維護(hù)精神殘疾人康復(fù)權(quán)益，依托現(xiàn)有康園中心等服務(wù)機(jī)構(gòu)，做好符合條件精神障礙患者的日間托養(yǎng)、職業(yè)康復(fù)等服務(wù)，開展精神殘疾預(yù)防和康復(fù)知識宣傳。衛(wèi)生健康部門要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入精神衛(wèi)生服務(wù)體系，負(fù)責(zé)為社區(qū)精神康復(fù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療技術(shù)支持，促進(jìn)精神障礙預(yù)防、治療、康復(fù)工作有機(jī)銜接；建立精神障礙患者健康檔案，對在家居住的精神障礙患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練。財政部門要按規(guī)定將精神障礙社區(qū)康復(fù)工作經(jīng)費(fèi)納入部門預(yù)算，提供資金保障。人力資源和社會保障部門要支持開發(fā)殘疾人就業(yè)崗位，健全就業(yè)服務(wù)體系，保障殘疾人平等就業(yè)的機(jī)會和權(quán)利，積極向用人單位推薦殘疾人就業(yè)。公安部門對三級以上重性精神障礙進(jìn)行信息采集和管控。政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理部門組織協(xié)調(diào)推進(jìn)精神障礙有關(guān)數(shù)據(jù)資源共享和開放，協(xié)助解決精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)管理平臺在開發(fā)利用中遇到的重大問題。

（二）加強(qiáng)資金支持。建立多元化資金投入方式，統(tǒng)籌保障精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，有效利用財政公共預(yù)算資金、政府固定資產(chǎn)投資、福利彩票公益金，引導(dǎo)和鼓勵公益慈善、社會捐贈等有益補(bǔ)充，支持發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，研究加大對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)設(shè)施的扶持、人才培訓(xùn)支持。幫扶具備就業(yè)能力、有就業(yè)意愿的精神障礙患者就業(yè)，按照相關(guān)政策規(guī)定落實各項補(bǔ)貼。支持符合條件的精神障礙社區(qū)康復(fù)社會組織依法取得慈善組織公開募捐資格，開展公開募捐活動。鼓勵社會力量通過設(shè)立專項基金、定向捐贈等公益慈善方式，資助精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展納入縣（市、區(qū)）政府目標(biāo)管理體系和平安建設(shè)考核體系，確保精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作落實。建立市、縣兩級精神專家技術(shù)督導(dǎo)組，定期開展督查指導(dǎo)工作。各部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，對在工作中遇到的困難和問題，及時研究解決，共同做好政策扶持和監(jiān)督管理工作。同時，加大相關(guān)政策及工作推進(jìn)的宣傳力度，為全社會關(guān)心幫助精神障礙患者及家庭，支持精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作營造良好的輿論氛圍。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)是精神障礙對象恢復(fù)生活自理能力，適應(yīng)社會發(fā)展需要、減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)、擺脫疾病折磨，健康回歸社會的重要途徑，為了貫徹落實好國家、省相關(guān)文件精神，補(bǔ)齊精神衛(wèi)生康復(fù)體系短板，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定，努力實現(xiàn)殘疾人“人人享有健康服務(wù)”的目標(biāo)，制定本方案。

（一）精神障礙患者情況。

1、截至2020年3月底，市區(qū)共有殘疾人4750人。其中嚴(yán)重精神障礙對象共計706人，一級59人，2級326人，三級195人，四級126人。

初步調(diào)查，轄區(qū)精神障礙患者入院治療32人，入院治療患者中特困對象5人，低保對象27人。

居家患者人32，居家特困對象5人，低保對象27人。

2、申報試點(diǎn)社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者26人，入院治療患者中特困對2人，低保對象24人。

（二）精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況。

1、轄區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5個，其中衛(wèi)生系統(tǒng)3個、民營2個。

2、轄區(qū)綜合醫(yī)院精神科2個，精神（心理）科門診部2個。

（一）總體思路：堅持新時代習(xí)近平特色思想為指導(dǎo)，以黨的十九大精神為引領(lǐng)，全面落實省民政廳省財政廳、省衛(wèi)生健康委省殘聯(lián)《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的實施意見》（吉民發(fā)〔2018〕70號），由市區(qū)人民政府統(tǒng)籌，區(qū)民政局牽頭，以市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心為實施主體，整合各相關(guān)部門政策、資金、人力資源，同時充分動員社會慈善力量積極參與，建設(shè)社區(qū)精神障礙康復(fù)試點(diǎn)，康復(fù)試點(diǎn)以提高人民健康水平為中心，以精神障礙對象康復(fù)為重點(diǎn)，堅持社區(qū)預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合，不斷滿足精神障礙多樣化康復(fù)需求。

（二）基礎(chǔ)情況：康復(fù)試點(diǎn)實施主體為市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心，注冊為市級民辦非企業(yè)單位，2019年社會組織等級評定為叁級。該中心主要業(yè)務(wù)范圍為殘疾人康復(fù)服務(wù)，主要依托愛齡奇醫(yī)院專家團(tuán)隊開展綜合康復(fù)服務(wù)，包括入戶康復(fù)服務(wù)，有著十年的康復(fù)服務(wù)經(jīng)驗和工作基礎(chǔ)。在開展多年殘疾人康復(fù)服務(wù)基礎(chǔ)上，申報此次試點(diǎn)具備多個有利條件：一是有現(xiàn)成的服務(wù)場所；二是服務(wù)機(jī)制、制度相對成熟；三是服務(wù)隊伍基本形成；四是具有開展康復(fù)培訓(xùn)、家庭康復(fù)服務(wù)經(jīng)驗；五是工作經(jīng)費(fèi)有相對固定來源（愛齡奇醫(yī)院資助）。

（三）開展康復(fù)試點(diǎn)存在的困難：一是在資金上需要支持，現(xiàn)工作經(jīng)費(fèi)主要渠道來原為愛齡奇醫(yī)院資助和社會愛心人士捐贈；二是設(shè)備不足單一，滿足不了康復(fù)需要；三是建議服務(wù)方式增加入戶康復(fù)和指導(dǎo)家庭康復(fù)內(nèi)容。

（一）工作目標(biāo)。

從2020年4月至2020年底對轄區(qū)(市區(qū))精神障礙對象進(jìn)行全面普查，建立檔案，開展康復(fù)服務(wù)，達(dá)到實際精神康復(fù)患者的80%以上。

（二）組織實施。

1、組織學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗。按照上級政府實施意見要求，認(rèn)真組織實施，建立組織協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)，學(xué)習(xí)借鑒外地先進(jìn)經(jīng)驗，探索精神障礙社區(qū)服務(wù)模式。

2、加強(qiáng)部門合作。積極協(xié)調(diào)各相關(guān)部門，合理整合利用資源，形成政策、資金、人力資源合力，開展前期普查、建檔、康復(fù)服務(wù)。

3、加強(qiáng)基礎(chǔ)及其環(huán)境建設(shè)。市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心位于市區(qū)北鐵社區(qū)中華名城五馬路4號?，F(xiàn)有服務(wù)場地200平方米，康復(fù)設(shè)備20件，康復(fù)執(zhí)業(yè)人員13人（見人員配備情況表）。根據(jù)文件要求和外地經(jīng)驗，增加康復(fù)設(shè)備，充實專業(yè)人才。

與三處康復(fù)實驗基地簽訂合同：一是市豐茂社區(qū)愛之舟文化傳媒；二是市平西鄉(xiāng)東八大康復(fù)實踐基地；三是平鄉(xiāng)西八大康復(fù)實驗基地。

4、開展業(yè)務(wù)工作。對需要精神康復(fù)患者進(jìn)行評估、確定康復(fù)等級，與監(jiān)護(hù)人簽訂康復(fù)合同。制定個性化康復(fù)方案，發(fā)放宣傳手冊，建立個人康復(fù)檔案，明確各類康復(fù)工作人員執(zhí)業(yè)責(zé)任。定期對監(jiān)護(hù)人和康復(fù)對象開展康復(fù)培訓(xùn)和組織康復(fù)實踐訓(xùn)練，提高社會生活能力。還要根據(jù)個性問題進(jìn)行入戶家庭康復(fù)服務(wù)，營造和諧的康復(fù)氛圍和人文環(huán)境。

（三）進(jìn)度安排。

目前，市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心已與我局進(jìn)行了聯(lián)系，有意向承接本項目。接下來，我局將一方面積極做好相關(guān)申報工作，另一方面，指導(dǎo)市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心積極按照文件要求籌備開展工作所需場地、人員、資金。

四、保障措施。

組長：

副組長：

成員：

2、政策保障。按照省民政廳文件要求，通過政府購買的方式，適度解決服務(wù)人員問題。資金主要通過三個方面籌集，一是通過定向募集慈善資金的方式解決；二是通過市福彩公益金爭取資金支持；三是市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心自行籌集（愛齡奇醫(yī)院資助）。

3、設(shè)施保障。根據(jù)市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心提供的場地，合理布局，添置用于殘疾人康復(fù)所需設(shè)備。

精神障礙社區(qū)康服務(wù)是使精神障礙患者恢復(fù)生活自理能力和社會適應(yīng)能力，最終回歸社的重要途徑，是多學(xué)科、多專業(yè)融合發(fā)展的社會服務(wù)。

為進(jìn)一步加快我省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作發(fā)展，有效滿足人民群眾日益增長的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求，努力為精神障礙患者提供多層次、多樣化的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，根據(jù)《云南省民政廳云南省財政廳云南省人社廳云南省衛(wèi)健委云南省殘聯(lián)關(guān)于印發(fā)云南省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案的通知》（云民發(fā)〔2021〕183號）、《云南省民政廳云南省財政廳云南省衛(wèi)生計生委云南省殘疾人聯(lián)合會轉(zhuǎn)發(fā)民政部財政部衛(wèi)生計生委中國殘聯(lián)關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展意見的通知》（云民?！?018〕20號）精神，結(jié)合我縣實際，特制定本方案。

以金華鎮(zhèn)西門社區(qū)為中心，通過社區(qū)居委會人員輔助、篩查，將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)輻射到東門社區(qū)、南門社區(qū)、北門社區(qū)和城北社區(qū)，并逐步提高服務(wù)質(zhì)量和水平。通過探索創(chuàng)新，以點(diǎn)帶面，最終推廣到全縣。使更多的精神障礙患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)，基本建立以家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)、高效合理的精神衛(wèi)生服務(wù)資源配置體系和“社會化、綜合性、開放式”的服務(wù)供給體系。

通過社區(qū)居委會協(xié)同幫助，派一名醫(yī)生、一名護(hù)士對金華鎮(zhèn)西門社區(qū)、東門社區(qū)、南門社區(qū)、北門社區(qū)和城北社區(qū)的精神障礙患者進(jìn)行走訪入戶篩查，并做好走訪記錄。

1、個人基本信息（詳見附件1）。

2、病史詢問。

（1）主要為精神癥狀及病程（有無其他軀體疾病）。

（2）發(fā)病條件及發(fā)病的相關(guān)因素：詢問患者發(fā)病的環(huán)境背景及患者有關(guān)的生物、心理、社會因素，便于了解患者病因。有無感染、中毒及其他軀體疾病等因素。如有社會心理因素，應(yīng)了解其內(nèi)容與精神癥狀的關(guān)系，辨別發(fā)病原因。

（3）起病緩急及早期癥狀表現(xiàn)。

（4）疾病發(fā)展及演變過程：詢問發(fā)病前的正常精神活動狀況，疾病的首發(fā)癥狀，癥狀的具體表現(xiàn)及持續(xù)時長，癥狀間的相互關(guān)系，癥狀的演變及其與生活事件、心理沖突、所用藥物之間的關(guān)系；與既往社會功能比較所發(fā)生的功能變化；病程特點(diǎn)為進(jìn)行性、發(fā)作性、遷延性等。如病程較長，重點(diǎn)對近一年社會功能、生活自理的情況進(jìn)行詳細(xì)了解。

（5）發(fā)病時的一般情況：如工作、學(xué)習(xí)、睡眠等情況。與周圍環(huán)境接觸情況，對疾病的認(rèn)識態(tài)度，了解病情中有無消極厭世觀念，有無自傷、自殺、傷人、沖動行為等。

（6）既往與之相關(guān)的診斷、治療用藥及療效詳情，就醫(yī)史。

（7）有無慢性病、傳染病及傳染病接觸史，藥物及食物過敏史等。

（8）婚育史、家族史。

3、軀體檢查、精神狀況檢查。

根據(jù)走訪篩查，對患者病情進(jìn)行評估，了解患者病情、家庭情況和救治救助等情況，對病情穩(wěn)定且愿接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者建立“一人一檔”（內(nèi)附個人信息表、身份證、戶口冊、殘疾證、特困供養(yǎng)證、慢性病證等相關(guān)證件），分出以下三類服務(wù)方式。

1、社區(qū)康復(fù)。

（1）希望每日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但又不愿住院。

（2）生活自理能力差，需要有人照料，而家屬忙于工作，無法顧及患者，無傳染性疾病，有康復(fù)需求的精神障礙患者。

2、居家康復(fù)。

（1）無業(yè)，有一定自理能力，自愿選擇居家康復(fù)服務(wù)，無傳染性疾病的重度精神殘疾人。

（2）行動不便的精神障礙患者。

3、收治住院。

（1）生活自理能力差，其監(jiān)護(hù)人因病或因殘，或特別困難，確實無能力提供照料的精神障礙患者。

（2）希望到醫(yī)院接受系統(tǒng)治療的精神障礙患者。

1、社區(qū)康復(fù)（“2021社區(qū)康復(fù)”服務(wù)內(nèi)容件附件2）。

（7）飲食指導(dǎo)，針對服務(wù)對象目前的身體狀態(tài)做更健康的飲食指導(dǎo)；

（8）心理疏導(dǎo)，給服務(wù)對象給予心理上的支持，消除各種消極因素，使他們處于積極的情緒狀態(tài)，適應(yīng)團(tuán)體生活環(huán)境，最終回歸社會。

2、居家康復(fù)。

（1）通過觀察、晤談、調(diào)查等手段，評估患者病情，與患者及家屬共同制定康復(fù)計劃，針對患者進(jìn)行精準(zhǔn)康復(fù)。

（2）上門送醫(yī)送藥服務(wù)。提供4次上門服務(wù)，1次春節(jié)慰問。定期安排至少2名工作人員帶藥上門服務(wù)，及時了解服務(wù)對象的精神狀況，適當(dāng)調(diào)整康復(fù)計劃，并幫助服務(wù)對象養(yǎng)成獨(dú)立服藥的習(xí)慣。

（3）居家基礎(chǔ)服務(wù)。

·洗發(fā)、梳頭：為自理能力差的殘疾人洗發(fā)、梳頭。

·理發(fā)：為殘疾人提供上門理發(fā)。

·清剪指甲：為殘疾人進(jìn)行手、腳趾甲的修剪。

·模擬人際溝通：幫助殘疾人逐漸恢復(fù)溝通能力。

·化妝指導(dǎo)：對有需要的殘疾人進(jìn)行日常護(hù)膚及化妝指導(dǎo)。

·災(zāi)害防范指導(dǎo)：讓殘疾人了解常見災(zāi)害并學(xué)習(xí)防范措施。

·感控宣傳：讓殘疾人了解傳染病的傳染源、傳播途徑、易感人群，防范措施。

·基礎(chǔ)指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、用藥記錄及指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)。

·基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)：四測、隨機(jī)血糖、上門問診、五官檢查、護(hù)理評估量表。

·階段性精神檢查、發(fā)育檢查及bmi營養(yǎng)規(guī)劃。

·血液檢驗。

（4）康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

中醫(yī)理療：推拿、針灸、艾灸、火罐、中低頻、儀器足底按摩、中藥足浴包、藥酒按摩等理療。

3、收治住院。

（1）通過專家會診，了解患者病情，制定治療計劃，針對患者進(jìn)行精準(zhǔn)康復(fù)；

（2）給予血液檢驗、心電圖、腦電圖等相關(guān)檢查；

（3）對癥進(jìn)行藥物治療；

（4）給予心理治療：為患者開展群體、個體心理疏導(dǎo)；

（5）給予康復(fù)治療：開展中醫(yī)康復(fù)理療，包括推拿、針灸、艾灸、火罐等理療；

（6）現(xiàn)階段精神檢查量表評定；

（7）運(yùn)動功能訓(xùn)練：包括規(guī)范使用輔助器具訓(xùn)練等；

（8）物理治療；

（11）娛樂治療：麻將、象棋、廣播體操、跳舞、朗誦等。

按照“社區(qū)-居家-住院”良性循環(huán)的原則，根據(jù)服務(wù)對象的實際情況，提供高效合理的精神衛(wèi)生服務(wù)。

1、篩查。

前期走訪入戶篩查費(fèi)用，包含交通、工時、保險等實物費(fèi)用，精神檢查及軀體檢查等相關(guān)費(fèi)用。若篩查對象為n人，則前期走訪入戶篩查費(fèi)用預(yù)計為*n元。

2、社區(qū)康復(fù)。

社區(qū)康復(fù)費(fèi)用，包括桌椅板凳及其他辦公用品、組織活動、活動室裝飾等相關(guān)費(fèi)用。

3、居家康復(fù)。

居家康復(fù)費(fèi)用，包括化驗費(fèi)、中醫(yī)理療、居家基礎(chǔ)服務(wù)、精神檢查等相關(guān)費(fèi)用。若居家康復(fù)服務(wù)對象為n人，則居家康復(fù)查費(fèi)用預(yù)計為*n元。

4、收治住院。

按我院平均每天住院費(fèi)用來看，收治住院費(fèi)用，包括每天治療費(fèi)用，伙食費(fèi)。若收治住院患者為n人，則每天住院費(fèi)用預(yù)計為*n元。

為了更好地開展優(yōu)質(zhì)社區(qū)康復(fù)服務(wù)，深化以精神障礙服務(wù)對象為中心的服務(wù)理念，進(jìn)行滿意度調(diào)查。經(jīng)分析匯總調(diào)查結(jié)果后，不斷改進(jìn)，從而提高康復(fù)質(zhì)量。

為進(jìn)一步加快縣精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展，提高精神障礙患者的生活質(zhì)量，大力推動“社會化、綜合性、開放式”精神病防治康復(fù)工作模式，幫助精神障礙患者逐步擺脫疾病、回歸社會，根據(jù)省廳《關(guān)于開展貧困重度殘疾人照護(hù)服務(wù)、精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)、康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》文件精神，現(xiàn)就縣加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展提出如下實施方案。

2020年，先行在持證三、四級精神殘疾患者中開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)試點(diǎn)。在開展試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步總結(jié)經(jīng)驗，加強(qiáng)探索創(chuàng)新，形成可復(fù)制、可借鑒、可推廣的技術(shù)規(guī)范和服務(wù)模式。到2022年，以家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系基本建立，精神障礙患者病情復(fù)發(fā)率、致殘率顯著降低，社會適應(yīng)能力和勞動生產(chǎn)能力明顯增強(qiáng)，康復(fù)率和就業(yè)率逐步提升。

第一階段。2020年底前，通過政府購買服務(wù)的方式，確定1到2家專業(yè)機(jī)構(gòu)，先行開展試點(diǎn)工作，對部分鎮(zhèn)（街道）核實持證三、四級精神殘疾人員進(jìn)行評估，對適宜參加且愿意接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者，采取多種形式，提供康復(fù)服務(wù)，并逐步設(shè)立精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心和社區(qū)康復(fù)服務(wù)站點(diǎn)。

第二階段。2021年底前，根據(jù)前期試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，并做好相應(yīng)的調(diào)整優(yōu)化，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

（一）確定服務(wù)機(jī)構(gòu)?？h民政部門從全縣范圍內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘聯(lián)系統(tǒng)確定的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或具備承接精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力的社會組織中確定1到2家專業(yè)工作機(jī)構(gòu)，通過政府購買服務(wù)的方式委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社會組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作。同時，大力培育和發(fā)展從事精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的社會工作專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會組織。通過政府購買服務(wù)等方式，鼓勵社會組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。縣民政、財政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等部門積極探索和制定在服務(wù)設(shè)施、運(yùn)營補(bǔ)貼等方面的扶持政策，提高社會力量參與精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的積極性。

（二）設(shè)立服務(wù)場所。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、殘疾人社區(qū)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、精神病醫(yī)院等現(xiàn)有資源，通過優(yōu)化功能，完善設(shè)備，為社區(qū)康復(fù)提供服務(wù)場所。精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)場所應(yīng)設(shè)有文娛活動室、生活技能訓(xùn)練室、心理咨詢室、健身康復(fù)場所、辦公室及公共衛(wèi)生間等基本用房，配備基本設(shè)施和適宜的精神障礙患者康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備器材。在互不干擾、互不影響的前提下，可充分利用機(jī)構(gòu)現(xiàn)有設(shè)施，實現(xiàn)資源共享。

4、患者及監(jiān)護(hù)人要與服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確權(quán)責(zé)。

（四）豐富服務(wù)形式。通過政府購買服務(wù)等方式，鼓勵和引導(dǎo)社會組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)工作。由承接康復(fù)服務(wù)項目的專業(yè)機(jī)構(gòu)圍繞精神障礙患者的不同需求，有計劃、針對性的開展精神衛(wèi)生健康教育和精神康復(fù)知識培訓(xùn)，重點(diǎn)提供獨(dú)立生活能力、社會適應(yīng)能力、職業(yè)能力、生活技能、社交技能、藥物自我管理、癥狀自我監(jiān)控等技能訓(xùn)練。同時開展文體教育、娛樂等綜合性康復(fù)，并提供精神衛(wèi)生、心理咨詢、精神慰藉、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，幫助他們最大限度地提高生活自理能力、社會適應(yīng)能力，恢復(fù)職業(yè)能力。

（五）發(fā)揮家庭主體作用。不斷鞏固和增強(qiáng)家庭照護(hù)功能，強(qiáng)化家庭監(jiān)護(hù)主體責(zé)任，促進(jìn)家庭成為精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系的重要力量和資源。積極實施以獎代補(bǔ)政策，確保精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任落到實處。全面實施困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度。將家庭照護(hù)者居家康復(fù)、照護(hù)技能培訓(xùn)納入精神障礙社區(qū)康復(fù)基本服務(wù)范圍，定期組織家庭照護(hù)者學(xué)習(xí)交流，引導(dǎo)建立互助小組。探索實施精神障礙患者家庭照護(hù)者喘息服務(wù)，緩解家庭壓力。

（六）建立服務(wù)轉(zhuǎn)介機(jī)制?？h衛(wèi)生健康、民政部門要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)介機(jī)制。精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對住院和門診治療精神障礙患者進(jìn)行康復(fù)評估，并向精神障礙患者和監(jiān)護(hù)人提供社區(qū)康復(fù)建議及相關(guān)信息。適宜參加社區(qū)康復(fù)的患者，經(jīng)患者和監(jiān)護(hù)人同意后可由醫(yī)院轉(zhuǎn)介到相應(yīng)精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對不宜或不愿在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)的患者，由鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室根據(jù)病情和需要為居家患者提供定期隨訪、指導(dǎo)患者服藥和康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。嚴(yán)重精神障礙患者按相關(guān)規(guī)定納入衛(wèi)生健康、公安、綜治管理系統(tǒng)，根據(jù)部門職責(zé)落實監(jiān)護(hù)、治療、康復(fù)、隨訪等責(zé)任，并建立健康檔案。開通轉(zhuǎn)診治療綠色通道，精神障礙患者社區(qū)康復(fù)期間病情復(fù)發(fā)的，可通過精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院快速轉(zhuǎn)介。對病情穩(wěn)定、有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者，經(jīng)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)或二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能評估合格后，可由精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)直接向相關(guān)單位推薦就業(yè)，或轉(zhuǎn)介到殘疾人就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)推薦就業(yè)。社區(qū)要為適宜參加志愿服務(wù)等活動的精神障礙患者提供機(jī)會和便利，幫助患者更好地接觸、融入社會。

（七）強(qiáng)化救助幫扶。村（居）民委員會應(yīng)當(dāng)為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助，并向所在地鎮(zhèn)（街道）以及縣有關(guān)部門反映患者及其家庭的情況和要求，幫助其解決實際困難。有條件的村（居）民委員會要建立以法定監(jiān)護(hù)人或委托監(jiān)護(hù)人、網(wǎng)格員、村（居）殘聯(lián)專干、民政專干、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)民警、社會工作者、志愿者等相關(guān)人員參與的綜合管理小組。監(jiān)護(hù)人在看護(hù)過程中需要技術(shù)指導(dǎo)的，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時為其提供服務(wù)。協(xié)調(diào)組織社區(qū)志愿者和志愿服務(wù)組織為有需要的家庭提供志愿服務(wù)。民政、醫(yī)療保障部門要將符合條件的精神障礙患者及家庭納入最低生活保障、臨時救助、醫(yī)療救助等救助范圍。

（八）做好跟蹤隨訪。開展試點(diǎn)的鎮(zhèn)（街道）要在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步摸清底數(shù)，組織力量進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，對轄區(qū)內(nèi)精神障礙患者進(jìn)行入戶走訪，詳細(xì)了解患者的病情、診治、康復(fù)、家庭情況、救治救助等信息，進(jìn)行服務(wù)對象對服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度調(diào)查。對病情穩(wěn)定、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估認(rèn)為適宜參加且愿意接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者，報縣民政部門納入社區(qū)康復(fù)服務(wù)范圍，提供康復(fù)服務(wù)。

（九）健全管理服務(wù)機(jī)制。承接試點(diǎn)項目的精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)或社會組織要依照法律法規(guī)政策和章程健全內(nèi)部管理制度，從事醫(yī)療康復(fù)和護(hù)理的人員必須具備相應(yīng)職業(yè)資格?？h衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)建立精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)定期指導(dǎo)制度，建立社會工作專業(yè)機(jī)構(gòu)對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)定期督導(dǎo)制度，支持通過定點(diǎn)指導(dǎo)或?qū)趲头龅确绞?，協(xié)助精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平。建立以精神衛(wèi)生、社會工作、社區(qū)康復(fù)等領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者和經(jīng)驗豐富的實踐工作者為骨干的精神障礙社區(qū)康復(fù)專家技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)對全縣精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供技術(shù)指導(dǎo)。

醫(yī)療保障部門做好符合條件的精神障礙患者的醫(yī)療救助工作；

政府資助或享受稅收優(yōu)惠政策的殘疾人輔助性就業(yè)單位、集中使用殘疾人用人單位要積極安排病情穩(wěn)定、有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者。

（二）加強(qiáng)資金保障。建立健全多元化資金投入機(jī)制，統(tǒng)籌保障精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。財政部門要根據(jù)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求等情況，列支相關(guān)經(jīng)費(fèi)。民政部門要運(yùn)用留歸民政部門使用的彩票公益金對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)給予支持。要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入精準(zhǔn)康復(fù)、精準(zhǔn)扶貧支持范圍，在實施殘疾人康復(fù)項目時對精神障礙社區(qū)康復(fù)給予重點(diǎn)支持。鼓勵社會力量通過設(shè)立專項基金、定向捐贈等公益慈善方式，資助精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。衛(wèi)生健康部門要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)作為精神衛(wèi)生工作的重要組成部分，在項目和資金安排時予以統(tǒng)籌考慮和支持。

（三）加強(qiáng)督查指導(dǎo)。各鎮(zhèn)（街道）、相關(guān)部門要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展納入績效考核體系，定期督查指導(dǎo)。對在工作中遇到的困難和問題，各部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，及時研究解決，共同做好政策扶持和監(jiān)督管理工作。同時，加大相關(guān)政策及工作推進(jìn)的宣傳力度，為全社會關(guān)心幫助精神障礙患者及家庭，支持精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作營造良好的輿論氛圍。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇三

為貫徹落實《民政部財政部衛(wèi)生計生委中國殘聯(lián)關(guān)于加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》（民發(fā)〔2017〕167號）、《遼寧省民政廳財政廳衛(wèi)生健康委殘聯(lián)關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》（遼民發(fā)〔2018〕147號）精神，進(jìn)一步補(bǔ)齊精神衛(wèi)生康復(fù)體系短板，預(yù)防精神障礙患者致殘致貧，促進(jìn)患者家庭減輕負(fù)擔(dān)和社區(qū)和諧，制定我市加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展工作的實施方案。

一、總體要求。

以***新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展理念，堅持預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合，進(jìn)一步完善體制機(jī)制，著力推進(jìn)資源整合和政策協(xié)調(diào)，著力加強(qiáng)服務(wù)供給和質(zhì)量提升，不斷滿足精神障礙患者多層次、多樣化社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求。

堅持政府主導(dǎo)、社會參與，需求為本、強(qiáng)化服務(wù)，統(tǒng)籌推進(jìn)、分類指導(dǎo)的原則，發(fā)揮政府在規(guī)劃制定、政策扶持、資金投入、監(jiān)督管理等方面的主導(dǎo)作用，協(xié)調(diào)和整合綜治、財政、衛(wèi)生計生等部門和殘聯(lián)組織以及各類社會組織的力量和資源，按照先行示范、分類指導(dǎo)、循序漸進(jìn)、穩(wěn)妥推進(jìn)的方法步驟，強(qiáng)化基層實踐和創(chuàng)新，按照全省統(tǒng)一部署，2019年先行開展5個社區(qū)試點(diǎn)，2020年至2021年再陸續(xù)擴(kuò)大社區(qū)試點(diǎn)范圍，到2025年，全市80%以上的縣（區(qū)）廣泛開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。在開展精神障礙社區(qū)康復(fù)的縣（區(qū)），有60%以上的居家患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù),患者病情復(fù)發(fā)率、致殘率顯著降低，自理率、就業(yè)率不斷提高。形成一批具有推廣價值的技術(shù)規(guī)范和服務(wù)模式，基本建立家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。

二、主要任務(wù)。

（一）摸清工作底數(shù)，建立任務(wù)清單。一是摸清康復(fù)對象底數(shù)。各地民政部門要聯(lián)合綜治、公安、衛(wèi)生計生部門和殘聯(lián)組織，組織力量進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，對轄區(qū)內(nèi)精神障礙患者及其家庭進(jìn)行入戶走訪，了解患者的病情、家庭情況、救治救助等信息，對病情穩(wěn)定且愿意接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者做好建檔立卡工作。二是摸清康復(fù)資源底數(shù)。對現(xiàn)有工作情況和精神障礙社區(qū)康復(fù)資源進(jìn)行深入摸底，做好各類康復(fù)機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的能力評估，建立詳實的工作臺賬和工作任務(wù)清單。2019年2月底前完成摸底排查工作，并在摸清“兩個底數(shù)”的基礎(chǔ)上，確定2019年轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)社區(qū)及工作方案，明確工作步驟、單位責(zé)任、完成時限。

（二）培育服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。充分利用現(xiàn)有資源，重點(diǎn)設(shè)立以縣（區(qū)）為服務(wù)范圍的精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)。民政舉辦的精神衛(wèi)生社會福利機(jī)構(gòu)和有條件的殘疾人康復(fù)中心要普遍開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，接受居家精神障礙患者參加康復(fù)活動，并對精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮輻射帶動作用。新建城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、政府投資新建的殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、陽光驛站等要為精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)預(yù)留服務(wù)場地，設(shè)置精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)功能。精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，支持精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。積極培育民辦精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、從事精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的社會工作專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會組織。鼓勵社會力量參與精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，有條件的地區(qū)可探索在服務(wù)設(shè)施、運(yùn)行補(bǔ)貼等方面給予一系列扶持政策。

（三）豐富服務(wù)形式，提高服務(wù)管理水平。充分發(fā)揮從事精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、社會工作專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會組織的作用，加強(qiáng)“三社聯(lián)動”，通過政府購買服務(wù)等方式，鼓勵和引導(dǎo)各級各類精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、社會工作專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)工作。圍繞精神障礙患者的不同需求，不斷豐富服藥訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練、職業(yè)能力訓(xùn)練、居家康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)項目，為精神障礙患者提供多種類型的康復(fù)服務(wù)。逐步建立精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的個案管理制度，大力推行精準(zhǔn)康復(fù)。鼓勵精神障礙患者參與社區(qū)志愿服務(wù)活動，發(fā)揮自身價值作用，積極接觸社會、融入社會。依法構(gòu)建科學(xué)的管理機(jī)制，推動精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化發(fā)展，切實維護(hù)精神障礙患者和服務(wù)機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。

（四）加強(qiáng)信息共享，建立康復(fù)就業(yè)轉(zhuǎn)介機(jī)制。加強(qiáng)精神障礙治療與康復(fù)資源的整合協(xié)調(diào)，依托轄區(qū)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、社會福利院、殘疾人康復(fù)中心、精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)等資源，建設(shè)縣（區(qū)）級精神障礙患者社區(qū)康復(fù)資源平臺。通過與衛(wèi)生健康部門嚴(yán)重精神障礙信息管理系統(tǒng)、公安部門重性精神病人管理系統(tǒng)的信息比對，提高信息共享水平，探索建立信息共享、銜接順暢、運(yùn)轉(zhuǎn)有序的康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)介和就業(yè)轉(zhuǎn)介機(jī)制。

（五）強(qiáng)化家庭主體責(zé)任，完善救助幫扶措施。監(jiān)護(hù)人要依法履行對精神障礙患者的監(jiān)護(hù)職責(zé)和扶養(yǎng)、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)等義務(wù)，不得虐待、遺棄患者。要密切關(guān)注患者病情變化，學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識技能，照料患者日常生活，積極引導(dǎo)患者在家開展康復(fù)活動和參加社區(qū)康復(fù)，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)做好相關(guān)康復(fù)工作。構(gòu)建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，依法將生活困難的精神障礙患者及其家庭納入社會救助保障范圍，按照實際情況，實行分類施保，及時解決其生活救治困難。落實困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度。積極實施以獎代補(bǔ)政策，確保精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任落到實處。將家庭照護(hù)者居家康復(fù)、照護(hù)技能培訓(xùn)納入精神障礙社區(qū)康復(fù)基本服務(wù)范圍，定期組織家庭照護(hù)者學(xué)習(xí)交流。

三、保障措施。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、家庭、單位和個人盡力盡責(zé)、全社會共同參與的綜合管理機(jī)制。各縣（區(qū)）民政部門要發(fā)揮牽頭作用，加強(qiáng)與綜治、衛(wèi)生健康等部門和殘聯(lián)組織的聯(lián)系溝通，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，協(xié)同做好政策扶持和監(jiān)督管理工作，促進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)與殘疾人社會福利服務(wù)、社區(qū)建設(shè)、社會工作等業(yè)務(wù)的融合發(fā)展；衛(wèi)生健康部門要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入精神衛(wèi)生服務(wù)體系，提供醫(yī)療技術(shù)支持，促進(jìn)精神障礙預(yù)防、治療、康復(fù)工作有機(jī)銜接；殘聯(lián)要促進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)與殘疾人康復(fù)工程、托養(yǎng)服務(wù)、就業(yè)服務(wù)等工作同步有序推進(jìn)。

（二）加強(qiáng)資金支持。各縣（區(qū)）要建立健全多元化資金投入機(jī)制，統(tǒng)籌保障精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。財政部門要根據(jù)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求等情況，合理編制支出預(yù)算。民政部門要運(yùn)用留歸民政部門使用的彩票公益金對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)給予支持。對試點(diǎn)地區(qū)達(dá)到要求的，省財政將對2019－2021年省級試點(diǎn)社區(qū)給予10萬元/年的資金補(bǔ)助，各級財政部門要及時撥付到位。衛(wèi)生健康部門要對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)給予技術(shù)支持，并將其納入精神衛(wèi)生工作支持范圍。殘聯(lián)要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入精準(zhǔn)康復(fù)、精準(zhǔn)扶貧支持范圍。政府資助或享受稅收優(yōu)惠政策的殘疾人輔助性就業(yè)單位、集中使用殘疾人用人單位要積極安排病情穩(wěn)定、有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者。鼓勵有條件的地區(qū)根據(jù)精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人數(shù)、次數(shù)、質(zhì)量、效果等，通過政府購買服務(wù)方式支持其開展精神障礙康復(fù)服務(wù)。支持符合條件的精神障礙社區(qū)康復(fù)社會組織依法取得慈善組織公開募捐資格，開展公開募捐活動。鼓勵社會力量通過設(shè)立專項基金、定向捐贈等公益慈善方式，資助精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

（三）加強(qiáng)隊伍建設(shè)。通過招聘引進(jìn)等方式，廣泛建立以精神科醫(yī)師、社會工作者為核心，以護(hù)士、心理治療師、心理咨詢師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、康復(fù)師、社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員、其他社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員為重要專業(yè)力量的綜合服務(wù)團(tuán)隊。依托現(xiàn)有資源，設(shè)立精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)培訓(xùn)基地，大力開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)培訓(xùn)。要通過設(shè)立社會工作崗位、加強(qiáng)社會工作培訓(xùn)等方式，積極引入和培育一支熟練掌握精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)知識技能的社會工作者隊伍。

（四）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。各縣（區(qū)）要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展納入地方政府目標(biāo)管理體系和社會治安綜合治理考核體系，納入民政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)相關(guān)年度考核范圍。市級部門將配合省級的定期檢查評估工作。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇四

為進(jìn)一步加快蘭州新區(qū)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展，提高精神障礙患者的生活質(zhì)量，幫助精神障礙患者逐步擺脫疾病、回歸社會，根據(jù)甘肅省民政廳、甘肅省財政廳、甘肅省衛(wèi)生健康委、甘肅省殘聯(lián)《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的實施意見》（甘民發(fā)〔2019〕37號），現(xiàn)就新區(qū)加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展提出如下實施方案。

2019年，新區(qū)先行在所有持證精神殘疾患者中開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)試點(diǎn)。在開展試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步總結(jié)經(jīng)驗，加強(qiáng)探索創(chuàng)新，形成一批可復(fù)制、可借鑒、可推廣的技術(shù)規(guī)范和服務(wù)模式。至2022年，以家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系基本建立,精神障礙患者病情復(fù)發(fā)率、致殘率顯著降低，社會適應(yīng)能力和勞動生產(chǎn)能力明顯增強(qiáng)，康復(fù)率和就業(yè)率逐步提升。

第一階段。2019年底前，按照每名康復(fù)對象1萬元/年的標(biāo)準(zhǔn)，通過政府購買服務(wù)的方式，確定1家專業(yè)機(jī)構(gòu)，先行開展試點(diǎn)工作，對新區(qū)已核實的43名持證三、四級精神殘疾人員進(jìn)行評估，對適宜參加且愿意接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者，提供康復(fù)服務(wù)，并逐步設(shè)立精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心和社區(qū)康復(fù)服務(wù)站點(diǎn)。

第二階段。2022年底前，新區(qū)三個園區(qū)全面開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，為轄區(qū)內(nèi)不低于60%的居家精神障礙患者提供康復(fù)服務(wù)。

（一）設(shè)立服務(wù)場所。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)在中川人民醫(yī)院設(shè)立精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)（掛精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心或精神康復(fù)科牌子），分別在秦川鎮(zhèn)衛(wèi)生院、西岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)站點(diǎn)，為社區(qū)康復(fù)提供服務(wù)場所。精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)場所應(yīng)設(shè)有文娛活動室、生活技能訓(xùn)練室、心理咨詢室、健身康復(fù)場所、辦公室及公共衛(wèi)生間等基本用房，配備桌、椅、電視機(jī)等基本設(shè)施和適宜的精神障礙患者康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備器材。在互不干擾、互不影響的前提下，可充分利用醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)施，實現(xiàn)資源共享。

（二）確定服務(wù)機(jī)構(gòu)。民政部門從蘭州市范圍內(nèi)現(xiàn)有公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘聯(lián)系統(tǒng)確定的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和具備承接精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力的社會組織中確定不少于3家專業(yè)工作機(jī)構(gòu)，通過政府購買服務(wù)的方式委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社會組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作。同時，大力培育和發(fā)展從事精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的社會工作專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會組織。通過政府購買服務(wù)等方式，鼓勵社會組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。支持成立民辦非營利精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，對符合慈善組織條件的，依法予以登記。民政、財政、衛(wèi)生健康部門積極探索和制定在服務(wù)設(shè)施、運(yùn)營補(bǔ)貼、職稱待遇等方面的扶持政策，提高社會力量參與精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的積極性。

（三）明確服務(wù)對象。2019年新區(qū)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)對象主要為有康復(fù)需求、病情穩(wěn)定、生活自理且持證的三、四級精神障礙患者，需同時具備以下基本條件：（1）具有新區(qū)戶籍、年齡在18周歲—60周歲之間、持有《中華人民共和國殘疾人證》的精神殘疾人或患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的六類重性精神障礙患者；（2）不伴有其他重大軀體疾病（心、腦血管疾病等）及傳染性疾?。ɑ顒悠诟窝住⒔Y(jié)核等）；（3）精神癥狀基本緩解，經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病情隨訪，近6個月危險性等級評估為0-2級的；（4）患者及監(jiān)護(hù)人要與服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確權(quán)責(zé)。

（四）做好跟蹤服務(wù)。新區(qū)現(xiàn)有持證精神殘疾人187人，其中精神一級34人、二級110人、三級33人、四級10人。各園區(qū)要在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步摸清底數(shù)，組織力量進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，對轄區(qū)內(nèi)精神障礙患者進(jìn)行入戶走訪，詳細(xì)了解患者的病情、診治、康復(fù)、家庭情況、救治救助等信息，做好建檔立卡工作。對病情穩(wěn)定、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估認(rèn)為適宜參加且愿意接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者，報新區(qū)民政部門納入社區(qū)康復(fù)服務(wù)范圍，提供康復(fù)服務(wù)。

（五）豐富服務(wù)內(nèi)容。由承接康復(fù)服務(wù)項目的專業(yè)機(jī)構(gòu)圍繞精神障礙患者的不同需求，有計劃、針對性的開展精神衛(wèi)生健康教育和精神康復(fù)知識培訓(xùn)，重點(diǎn)提供獨(dú)立生活能力、社會適應(yīng)能力、職業(yè)能力、生活技能、社交技能、藥物自我管理、癥狀自我監(jiān)控等技能訓(xùn)練。同時開展文教體能、娛樂等綜合性康復(fù)，并提供精神衛(wèi)生、心理咨詢、精神慰藉、心理疏導(dǎo)等服務(wù)。對嚴(yán)重精神障礙患者等特殊人群提供心理支持、社會融入等服務(wù)，幫助他們最大限度地提高生活自理能力、社會適應(yīng)能力，恢復(fù)職業(yè)能力。

（六）建立服務(wù)轉(zhuǎn)介機(jī)制。新區(qū)衛(wèi)生健康、民政部門要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)介機(jī)制。精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對住院和門診治療精神障礙患者進(jìn)行康復(fù)評估，并向精神障礙患者和監(jiān)護(hù)人提供社區(qū)康復(fù)建議及相關(guān)信息。適宜參加社區(qū)康復(fù)的患者，經(jīng)患者和監(jiān)護(hù)人同意后可由醫(yī)院轉(zhuǎn)介到相應(yīng)精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對不宜或不愿在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)的患者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室根據(jù)病情和需要為居家患者提供定期隨訪、指導(dǎo)患者服藥和康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。嚴(yán)重精神障礙患者按相關(guān)規(guī)定納入衛(wèi)生健康、公安、綜治管理系統(tǒng)，根據(jù)部門職責(zé)落實監(jiān)護(hù)、治療、康復(fù)、隨訪等責(zé)任，并建立健康檔案。開通轉(zhuǎn)診治療綠色通道，精神障礙患者社區(qū)康復(fù)期間病情復(fù)發(fā)的，可通過精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院快速轉(zhuǎn)介。對病情穩(wěn)定、有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者，經(jīng)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)或二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能評估合格后，可由精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)直接向相關(guān)單位推薦就業(yè)，或轉(zhuǎn)介到殘疾人就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)推薦就業(yè)。社區(qū)要為適宜參加志愿服務(wù)等活動的精神障礙患者提供機(jī)會和便利，幫助患者更好地接觸、融入社會。

（七）強(qiáng)化政策支持。積極實施以獎代補(bǔ)政策，確保精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任落到實處。將家庭照護(hù)者居家康復(fù)、照護(hù)技能培訓(xùn)納入精神障礙社區(qū)康復(fù)基本服務(wù)范圍，定期組織家庭照護(hù)者學(xué)習(xí)交流，引導(dǎo)建立互助小組。探索實施精神障礙患者家庭照護(hù)者喘息服務(wù)，緩解家庭壓力。民政部門要將符合條件的精神障礙患者及家庭納入最低生活保障，給予臨時救助和醫(yī)療救助。全面落實困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度，將持有第二代殘疾人證并且殘疾等級為三級、四級的精神障礙患者納入重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼范圍。

（八）強(qiáng)化救助幫扶。村（居）民委員會應(yīng)當(dāng)為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助，并向所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）以及園區(qū)有關(guān)部門反映患者及其家庭的情況和要求，幫助其解決實際困難。有條件的村（居）民委員會要建立以法定監(jiān)護(hù)人或委托監(jiān)護(hù)人、社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員、村（居）殘聯(lián)專干、民政專干、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)民警、社會工作者、志愿者等相關(guān)人員參與的綜合管理小組。監(jiān)護(hù)人在看護(hù)過程中需要技術(shù)指導(dǎo)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時為其提供服務(wù)。協(xié)調(diào)組織社區(qū)志愿者和志愿服務(wù)組織為有需要的家庭提供志愿服務(wù)。

（九）健全管理服務(wù)機(jī)制。承接新區(qū)試點(diǎn)項目的精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)或社會組織要依照法律法規(guī)政策和章程健全內(nèi)部管理制度，從事醫(yī)療康復(fù)和護(hù)理的人員必須具備相應(yīng)職業(yè)資格。新區(qū)衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)建立精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)定期指導(dǎo)制度，建立社會工作專業(yè)機(jī)構(gòu)對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的定期督導(dǎo)制度，支持通過定點(diǎn)指導(dǎo)或?qū)趲头龅确绞?，協(xié)助精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平。建立以精神衛(wèi)生、社會工作、社區(qū)康復(fù)等領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者和經(jīng)驗豐富的實踐工作者為骨干的精神障礙社區(qū)康復(fù)專家技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)對新區(qū)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供技術(shù)指導(dǎo)。

四、保障措施。

（一）明確部門職責(zé)。建立政府組織領(lǐng)導(dǎo)，部門各負(fù)其責(zé)，家庭、單位和個人盡力盡責(zé)，全社會共同參與的綜合管理機(jī)制，加快推動精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展。民政部門要牽頭做好協(xié)調(diào)各方、推動共享的職責(zé)，統(tǒng)籌推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作。要促進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)與殘疾人康復(fù)工程、托養(yǎng)服務(wù)、就業(yè)服務(wù)等工作同步有序推進(jìn)；財政部門要按規(guī)定將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作經(jīng)費(fèi)納入部門預(yù)算，提供資金保障；衛(wèi)生健康部門要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入精神衛(wèi)生服務(wù)體系，提供醫(yī)療技術(shù)支持，促進(jìn)精神障礙預(yù)防、治療、康復(fù)工作有機(jī)銜接；政府資助或享受稅收優(yōu)惠政策的殘疾人輔助性就業(yè)單位、集中使用殘疾人用人單位要積極安排病情穩(wěn)定、有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者。

（二）加強(qiáng)資金保障。建立健全多元化資金投入機(jī)制，統(tǒng)籌保障精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。財政部門要根據(jù)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求等情況，列支相關(guān)經(jīng)費(fèi)。民政部門要運(yùn)用留歸民政部門使用的彩票公益金對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)給予支持。要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入精準(zhǔn)康復(fù)、精準(zhǔn)扶貧支持范圍，在實施殘疾人康復(fù)項目時對精神障礙社區(qū)康復(fù)給予重點(diǎn)支持。鼓勵社會力量通過設(shè)立專項基金、定向捐贈等公益慈善方式，資助精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。衛(wèi)生健康部門要對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)作為精神衛(wèi)生工作的重要部分，在項目和資金安排時予以統(tǒng)籌考慮和支持。

（三）加強(qiáng)督查指導(dǎo)。各園區(qū)、相關(guān)部門要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展納入績效考核體系，定期督查指導(dǎo)。對在工作中遇到的困難和問題，各部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，及時研究解決，共同做好政策扶持和監(jiān)督管理工作。同時，加大相關(guān)政策及工作推進(jìn)的宣傳力度，為全社會關(guān)心幫助精神障礙患者及家庭，支持精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作營造良好的輿論氛圍。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇五

根據(jù)平?jīng)鍪忻裾?、財政局、人社局、衛(wèi)健委、殘聯(lián)《轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省民政廳、財政廳、人力資源和社會保障廳、衛(wèi)生健康委員會、殘疾人聯(lián)合會關(guān)于積極推行政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的實施意見的通知》(平市民〔2021〕139號)、平?jīng)鍪忻裾帧蛾P(guān)于做好提前下達(dá)2022年中央和省級彩票公益金分配使用工作的通知》(平市民〔2022〕50號)文件精神，為保障政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)示范項目規(guī)范、有序、順利實施，特制定本方案。

以***新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，按照政府購買服務(wù)有關(guān)規(guī)定，通過公開公平、競爭擇優(yōu)選擇社會力量承接政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，為全縣貧困重度精神殘疾人康復(fù)專業(yè)訓(xùn)練、支持性服務(wù)和機(jī)構(gòu)療養(yǎng)服務(wù)提供支持，幫助解決貧困重度精神殘疾人實際困難和問題，積極探索精神障礙殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)有效途徑。

(一)公開公平，競爭擇優(yōu)。通過招投標(biāo)方式確定政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)承接主體，確保具備條件的社會力量平等參與競爭，更好為精神障礙殘疾人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

(二)為民務(wù)實，突出重點(diǎn)。著眼精神障礙殘疾人實際困難和需求，科學(xué)確定購買服務(wù)內(nèi)容，重點(diǎn)支持精神康復(fù)專業(yè)訓(xùn)練、支持性服務(wù)和機(jī)構(gòu)療養(yǎng)服務(wù)等購買服務(wù)。

(三)立足實際，量力而行。立足全縣精神障礙殘疾人數(shù)量較多、居住分布零散、服務(wù)需求多樣、購買服務(wù)資金短缺等實際問題，有限資源向貧困重度精神殘疾人特別是易走失、易肇事肇禍殘疾人傾斜。

(一)購買服務(wù)對象范圍。靜寧縣民政局2022年政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)示范項目，服務(wù)對象為縣域內(nèi)特困供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)低保家庭、低保邊緣家庭中的精神障礙殘疾人及易走失、易肇事肇禍精神障礙殘疾人。

(二)購買服務(wù)主要內(nèi)容。主要為機(jī)構(gòu)治療、社區(qū)療養(yǎng)、居家康復(fù)三個方面，具體包括精神障礙評估診斷、精神科藥物治療、精神科物理治療、心理治療、工娛治療、行為觀察治療、服藥訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練、疾病與健康管理訓(xùn)練以及居家康復(fù)的精神障礙患者定期上門隨訪、病情評估和康復(fù)訓(xùn)練等技術(shù)指導(dǎo)、精神障礙家屬培訓(xùn)等。其中，項目期內(nèi)至少為每位服務(wù)對象開展一次上門服務(wù)，通過探視、回訪、評估、指導(dǎo)等服務(wù)，支持服務(wù)對象逐步康復(fù)。

(三)購買服務(wù)實施方式。通過招投標(biāo)確定購買服務(wù)承接主體，簽訂購買服務(wù)協(xié)議?？h民政局組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市社區(qū)開展精神障礙殘疾人排查摸底，統(tǒng)計掌握縣域內(nèi)精神障礙殘疾人數(shù)量、服務(wù)需求，宣傳政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)政策。由承接主體主動對接精神障礙殘疾人及其家屬，做好項目說明解釋工作，向縣域內(nèi)精神障礙殘疾人提供購買服務(wù)協(xié)議包含部分或全部服務(wù)。

(四)費(fèi)用結(jié)算與資金撥付。承接主體在項目期內(nèi)為項目覆蓋服務(wù)對象提供的協(xié)議內(nèi)服務(wù)項目費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等報銷救助后，個人自負(fù)部分按比例予以補(bǔ)助。其中：特困供養(yǎng)對象補(bǔ)助比例為個人付費(fèi)50%，城鄉(xiāng)低保對象、低保邊緣家庭戶內(nèi)精神障礙殘疾人及易走失、易肇事肇禍殘疾人補(bǔ)助比例為個人付費(fèi)的20%，每人每年補(bǔ)助最高限額不超過2000元。補(bǔ)助資金由承接主體先行墊付，按季度經(jīng)審核確認(rèn)后由縣民政局撥付承接方。

(五)購買服務(wù)承接主體資質(zhì)。承接政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的主體包括依法成立的企業(yè)、社會組織(不含由財政撥款保障的群團(tuán)組織)、公益二類和從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的事業(yè)單位。承接主體應(yīng)具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力，具備提供服務(wù)所必需的場地、設(shè)施、人員和康復(fù)服務(wù)的能力，掌握為精神殘疾人提供無障礙服務(wù)的知識和技能，具有健全的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)、財務(wù)會計和資產(chǎn)管理制度，具有良好的社會和商業(yè)信譽(yù)，具有依法繳納稅收和社會保險的良好記錄。

(二)2022年3月10日至4月1日。組織開展特殊困難精神障礙患者排查摸底，建立健全困難精神障礙殘疾人信息臺賬。

(三)2022年4月2日至4月30日。招投標(biāo)確定政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)承接主體，簽訂政府購買服務(wù)協(xié)議。

(四)2022年5月1日至12月20日。承接主體實施政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)示范項目，購買主體對項目實施進(jìn)行全程督導(dǎo)和監(jiān)督檢查。

(五)2022年12月21日至12月30日?？偨Y(jié)驗收政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)示范項目成果，進(jìn)行績效評價和經(jīng)驗推廣。

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)事關(guān)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，事關(guān)貧困重度殘疾人及其家庭切身利益，事關(guān)社會和諧穩(wěn)定大局，政策性強(qiáng)，任務(wù)重、要求嚴(yán)，縣民政局抽組力量管理、督導(dǎo)精神障礙社區(qū)康復(fù)購買服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(城市社區(qū))高度重視，安排專門力量開展政策宣傳和調(diào)查摸底，建立健全精神障礙殘疾人信息臺賬。

(二)加強(qiáng)監(jiān)督管理。加強(qiáng)政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的統(tǒng)籌指導(dǎo)和協(xié)調(diào)調(diào)度，及時研究解決工作中遇到的問題，做好對象審定、服務(wù)項目審核、承接方監(jiān)督管理等工作，督導(dǎo)承接方健全各項規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，做好服務(wù)對象個人隱私保護(hù)，規(guī)范有序開展政府購買服務(wù)工作，充分發(fā)揮社會力量在精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域的專業(yè)作用，定期開展工作績效評估，切實維護(hù)精神障礙殘疾人權(quán)益，確保政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作順利開展，取得實效。

(三)增強(qiáng)服務(wù)能力。充分發(fā)揮政府購買服務(wù)的引領(lǐng)撬動作用，培育發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)社會專業(yè)機(jī)構(gòu)和組織，提升醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等專業(yè)服務(wù)能力和水平。加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，建立以精神科醫(yī)師、社會工作者為核心、以護(hù)士、心理治療師、心理咨詢師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、康復(fù)師、社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員為重要專業(yè)力量的綜合服務(wù)團(tuán)隊。注重探索和總結(jié)開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的有益做法和經(jīng)驗，積極推動精神障礙社區(qū)康復(fù)康健發(fā)展。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇六

為進(jìn)一步加快縣精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展，提高精神障礙患者的生活質(zhì)量，大力推動“社會化、綜合性、開放式”精神病防治康復(fù)工作模式，幫助精神障礙患者逐步擺脫疾病、回歸社會，根據(jù)省廳《關(guān)于開展貧困重度殘疾人照護(hù)服務(wù)、精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)、康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》文件精神，現(xiàn)就縣加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展提出如下實施方案。

2020年，先行在持證三、四級精神殘疾患者中開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)試點(diǎn)。在開展試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步總結(jié)經(jīng)驗，加強(qiáng)探索創(chuàng)新，形成可復(fù)制、可借鑒、可推廣的技術(shù)規(guī)范和服務(wù)模式。到2022年，以家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系基本建立，精神障礙患者病情復(fù)發(fā)率、致殘率顯著降低，社會適應(yīng)能力和勞動生產(chǎn)能力明顯增強(qiáng)，康復(fù)率和就業(yè)率逐步提升。

第一階段。2020年底前，通過政府購買服務(wù)的方式，確定1到2家專業(yè)機(jī)構(gòu)，先行開展試點(diǎn)工作，對部分鎮(zhèn)（街道）核實持證三、四級精神殘疾人員進(jìn)行評估，對適宜參加且愿意接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者，采取多種形式，提供康復(fù)服務(wù)，并逐步設(shè)立精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心和社區(qū)康復(fù)服務(wù)站點(diǎn)。

第二階段。2021年底前，根據(jù)前期試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，并做好相應(yīng)的調(diào)整優(yōu)化，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

第三階段。2022年底前，全面開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作，精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系基本建立。

（一）確定服務(wù)機(jī)構(gòu)。縣民政部門從全縣范圍內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘聯(lián)系統(tǒng)確定的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或具備承接精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力的社會組織中確定1到2家專業(yè)工作機(jī)構(gòu)，通過政府購買服務(wù)的方式委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社會組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作。同時，大力培育和發(fā)展從事精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的社會工作專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會組織。通過政府購買服務(wù)等方式，鼓勵社會組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)?？h民政、財政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等部門積極探索和制定在服務(wù)設(shè)施、運(yùn)營補(bǔ)貼等方面的扶持政策，提高社會力量參與精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的積極性。

（二）設(shè)立服務(wù)場所。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、殘疾人社區(qū)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、精神病醫(yī)院等現(xiàn)有資源，通過優(yōu)化功能，完善設(shè)備，為社區(qū)康復(fù)提供服務(wù)場所。精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)場所應(yīng)設(shè)有文娛活動室、生活技能訓(xùn)練室、心理咨詢室、健身康復(fù)場所、辦公室及公共衛(wèi)生間等基本用房，配備基本設(shè)施和適宜的精神障礙患者康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備器材。在互不干擾、互不影響的前提下，可充分利用機(jī)構(gòu)現(xiàn)有設(shè)施，實現(xiàn)資源共享。

4、患者及監(jiān)護(hù)人要與服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確權(quán)責(zé)。

（四）豐富服務(wù)形式。通過政府購買服務(wù)等方式，鼓勵和引導(dǎo)社會組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)工作。由承接康復(fù)服務(wù)項目的專業(yè)機(jī)構(gòu)圍繞精神障礙患者的不同需求，有計劃、針對性的開展精神衛(wèi)生健康教育和精神康復(fù)知識培訓(xùn)，重點(diǎn)提供獨(dú)立生活能力、社會適應(yīng)能力、職業(yè)能力、生活技能、社交技能、藥物自我管理、癥狀自我監(jiān)控等技能訓(xùn)練。同時開展文體教育、娛樂等綜合性康復(fù)，并提供精神衛(wèi)生、心理咨詢、精神慰藉、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，幫助他們最大限度地提高生活自理能力、社會適應(yīng)能力，恢復(fù)職業(yè)能力。

（五）發(fā)揮家庭主體作用。不斷鞏固和增強(qiáng)家庭照護(hù)功能，強(qiáng)化家庭監(jiān)護(hù)主體責(zé)任，促進(jìn)家庭成為精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系的重要力量和資源。積極實施以獎代補(bǔ)政策，確保精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任落到實處。全面實施困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度。將家庭照護(hù)者居家康復(fù)、照護(hù)技能培訓(xùn)納入精神障礙社區(qū)康復(fù)基本服務(wù)范圍，定期組織家庭照護(hù)者學(xué)習(xí)交流，引導(dǎo)建立互助小組。探索實施精神障礙患者家庭照護(hù)者喘息服務(wù)，緩解家庭壓力。

（六）建立服務(wù)轉(zhuǎn)介機(jī)制?？h衛(wèi)生健康、民政部門要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)介機(jī)制。精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對住院和門診治療精神障礙患者進(jìn)行康復(fù)評估，并向精神障礙患者和監(jiān)護(hù)人提供社區(qū)康復(fù)建議及相關(guān)信息。適宜參加社區(qū)康復(fù)的患者，經(jīng)患者和監(jiān)護(hù)人同意后可由醫(yī)院轉(zhuǎn)介到相應(yīng)精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對不宜或不愿在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)的患者，由鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室根據(jù)病情和需要為居家患者提供定期隨訪、指導(dǎo)患者服藥和康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。嚴(yán)重精神障礙患者按相關(guān)規(guī)定納入衛(wèi)生健康、公安、綜治管理系統(tǒng)，根據(jù)部門職責(zé)落實監(jiān)護(hù)、治療、康復(fù)、隨訪等責(zé)任，并建立健康檔案。開通轉(zhuǎn)診治療綠色通道，精神障礙患者社區(qū)康復(fù)期間病情復(fù)發(fā)的，可通過精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院快速轉(zhuǎn)介。對病情穩(wěn)定、有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者，經(jīng)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)或二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能評估合格后，可由精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)直接向相關(guān)單位推薦就業(yè)，或轉(zhuǎn)介到殘疾人就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)推薦就業(yè)。社區(qū)要為適宜參加志愿服務(wù)等活動的精神障礙患者提供機(jī)會和便利，幫助患者更好地接觸、融入社會。

（七）強(qiáng)化救助幫扶。村（居）民委員會應(yīng)當(dāng)為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助，并向所在地鎮(zhèn)（街道）以及縣有關(guān)部門反映患者及其家庭的情況和要求，幫助其解決實際困難。有條件的村（居）民委員會要建立以法定監(jiān)護(hù)人或委托監(jiān)護(hù)人、網(wǎng)格員、村（居）殘聯(lián)專干、民政專干、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)民警、社會工作者、志愿者等相關(guān)人員參與的綜合管理小組。監(jiān)護(hù)人在看護(hù)過程中需要技術(shù)指導(dǎo)的，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時為其提供服務(wù)。協(xié)調(diào)組織社區(qū)志愿者和志愿服務(wù)組織為有需要的家庭提供志愿服務(wù)。民政、醫(yī)療保障部門要將符合條件的精神障礙患者及家庭納入最低生活保障、臨時救助、醫(yī)療救助等救助范圍。

（八）做好跟蹤隨訪。開展試點(diǎn)的鎮(zhèn)（街道）要在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步摸清底數(shù)，組織力量進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，對轄區(qū)內(nèi)精神障礙患者進(jìn)行入戶走訪，詳細(xì)了解患者的病情、診治、康復(fù)、家庭情況、救治救助等信息，進(jìn)行服務(wù)對象對服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度調(diào)查。對病情穩(wěn)定、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估認(rèn)為適宜參加且愿意接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者，報縣民政部門納入社區(qū)康復(fù)服務(wù)范圍，提供康復(fù)服務(wù)。

（九）健全管理服務(wù)機(jī)制。承接試點(diǎn)項目的精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)或社會組織要依照法律法規(guī)政策和章程健全內(nèi)部管理制度，從事醫(yī)療康復(fù)和護(hù)理的人員必須具備相應(yīng)職業(yè)資格?？h衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)建立精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)定期指導(dǎo)制度，建立社會工作專業(yè)機(jī)構(gòu)對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)定期督導(dǎo)制度，支持通過定點(diǎn)指導(dǎo)或?qū)趲头龅确绞?，協(xié)助精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平。建立以精神衛(wèi)生、社會工作、社區(qū)康復(fù)等領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者和經(jīng)驗豐富的實踐工作者為骨干的精神障礙社區(qū)康復(fù)專家技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)對全縣精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供技術(shù)指導(dǎo)。

醫(yī)療保障部門做好符合條件的精神障礙患者的醫(yī)療救助工作；

政府資助或享受稅收優(yōu)惠政策的殘疾人輔助性就業(yè)單位、集中使用殘疾人用人單位要積極安排病情穩(wěn)定、有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者。

（二）加強(qiáng)資金保障。建立健全多元化資金投入機(jī)制，統(tǒng)籌保障精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。財政部門要根據(jù)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求等情況，列支相關(guān)經(jīng)費(fèi)。民政部門要運(yùn)用留歸民政部門使用的彩票公益金對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)給予支持。要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入精準(zhǔn)康復(fù)、精準(zhǔn)扶貧支持范圍，在實施殘疾人康復(fù)項目時對精神障礙社區(qū)康復(fù)給予重點(diǎn)支持。鼓勵社會力量通過設(shè)立專項基金、定向捐贈等公益慈善方式，資助精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。衛(wèi)生健康部門要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)作為精神衛(wèi)生工作的重要組成部分，在項目和資金安排時予以統(tǒng)籌考慮和支持。

（三）加強(qiáng)督查指導(dǎo)。各鎮(zhèn)（街道）、相關(guān)部門要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展納入績效考核體系，定期督查指導(dǎo)。對在工作中遇到的困難和問題，各部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，及時研究解決，共同做好政策扶持和監(jiān)督管理工作。同時，加大相關(guān)政策及工作推進(jìn)的宣傳力度，為全社會關(guān)心幫助精神障礙患者及家庭，支持精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作營造良好的輿論氛圍。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇七

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)是精神障礙對象恢復(fù)生活自理能力，適應(yīng)社會發(fā)展需要、減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)、擺脫疾病折磨，健康回歸社會的重要途徑，為了貫徹落實好國家、省相關(guān)文件精神，補(bǔ)齊精神衛(wèi)生康復(fù)體系短板，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定，努力實現(xiàn)殘疾人“人人享有健康服務(wù)”的目標(biāo)，制定本方案。

（一）精神障礙患者情況。

1、截至2020年3月底，市區(qū)共有殘疾人4750人。其中嚴(yán)重精神障礙對象共計706人，一級59人，2級326人，三級195人，四級126人。

初步調(diào)查，轄區(qū)精神障礙患者入院治療32人，入院治療患者中特困對象5人，低保對象27人。

居家患者人32，居家特困對象5人，低保對象27人。

2、申報試點(diǎn)社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者26人，入院治療患者中特困對2人，低保對象24人。

（二）精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況。

1、轄區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5個，其中衛(wèi)生系統(tǒng)3個、民營2個。

2、轄區(qū)綜合醫(yī)院精神科2個，精神（心理）科門診部2個。

（一）總體思路：堅持新時代習(xí)近平特色思想為指導(dǎo)，以黨的十九大精神為引領(lǐng)，全面落實省民政廳省財政廳、省衛(wèi)生健康委省殘聯(lián)《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的實施意見》（吉民發(fā)〔2018〕70號），由市區(qū)人民政府統(tǒng)籌，區(qū)民政局牽頭，以市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心為實施主體，整合各相關(guān)部門政策、資金、人力資源，同時充分動員社會慈善力量積極參與，建設(shè)社區(qū)精神障礙康復(fù)試點(diǎn)，康復(fù)試點(diǎn)以提高人民健康水平為中心，以精神障礙對象康復(fù)為重點(diǎn)，堅持社區(qū)預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合，不斷滿足精神障礙多樣化康復(fù)需求。

（二）基礎(chǔ)情況：康復(fù)試點(diǎn)實施主體為市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心，注冊為市級民辦非企業(yè)單位，2019年社會組織等級評定為叁級。該中心主要業(yè)務(wù)范圍為殘疾人康復(fù)服務(wù)，主要依托愛齡奇醫(yī)院專家團(tuán)隊開展綜合康復(fù)服務(wù)，包括入戶康復(fù)服務(wù)，有著十年的康復(fù)服務(wù)經(jīng)驗和工作基礎(chǔ)。在開展多年殘疾人康復(fù)服務(wù)基礎(chǔ)上，申報此次試點(diǎn)具備多個有利條件：一是有現(xiàn)成的服務(wù)場所；二是服務(wù)機(jī)制、制度相對成熟；三是服務(wù)隊伍基本形成；四是具有開展康復(fù)培訓(xùn)、家庭康復(fù)服務(wù)經(jīng)驗；五是工作經(jīng)費(fèi)有相對固定來源（愛齡奇醫(yī)院資助）。

（三）開展康復(fù)試點(diǎn)存在的困難：一是在資金上需要支持，現(xiàn)工作經(jīng)費(fèi)主要渠道來原為愛齡奇醫(yī)院資助和社會愛心人士捐贈；二是設(shè)備不足單一，滿足不了康復(fù)需要；三是建議服務(wù)方式增加入戶康復(fù)和指導(dǎo)家庭康復(fù)內(nèi)容。

（一）工作目標(biāo)。

從2020年4月至2020年底對轄區(qū)(市區(qū))精神障礙對象進(jìn)行全面普查，建立檔案，開展康復(fù)服務(wù)，達(dá)到實際精神康復(fù)患者的80%以上。

（二）組織實施。

1、組織學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗。按照上級政府實施意見要求，認(rèn)真組織實施，建立組織協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)，學(xué)習(xí)借鑒外地先進(jìn)經(jīng)驗，探索精神障礙社區(qū)服務(wù)模式。

2、加強(qiáng)部門合作。積極協(xié)調(diào)各相關(guān)部門，合理整合利用資源，形成政策、資金、人力資源合力，開展前期普查、建檔、康復(fù)服務(wù)。

3、加強(qiáng)基礎(chǔ)及其環(huán)境建設(shè)。市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心位于市區(qū)北鐵社區(qū)中華名城五馬路4號?，F(xiàn)有服務(wù)場地200平方米，康復(fù)設(shè)備20件，康復(fù)執(zhí)業(yè)人員13人（見人員配備情況表）。根據(jù)文件要求和外地經(jīng)驗，增加康復(fù)設(shè)備，充實專業(yè)人才。

與三處康復(fù)實驗基地簽訂合同：一是市豐茂社區(qū)愛之舟文化傳媒；二是市平西鄉(xiāng)東八大康復(fù)實踐基地；三是平鄉(xiāng)西八大康復(fù)實驗基地。

4、開展業(yè)務(wù)工作。對需要精神康復(fù)患者進(jìn)行評估、確定康復(fù)等級，與監(jiān)護(hù)人簽訂康復(fù)合同。制定個性化康復(fù)方案，發(fā)放宣傳手冊，建立個人康復(fù)檔案，明確各類康復(fù)工作人員執(zhí)業(yè)責(zé)任。定期對監(jiān)護(hù)人和康復(fù)對象開展康復(fù)培訓(xùn)和組織康復(fù)實踐訓(xùn)練，提高社會生活能力。還要根據(jù)個性問題進(jìn)行入戶家庭康復(fù)服務(wù)，營造和諧的康復(fù)氛圍和人文環(huán)境。

（三）進(jìn)度安排。

目前，市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心已與我局進(jìn)行了聯(lián)系，有意向承接本項目。接下來，我局將一方面積極做好相關(guān)申報工作，另一方面，指導(dǎo)市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心積極按照文件要求籌備開展工作所需場地、人員、資金。

四、保障措施。

組長：

副組長：

成員：

2、政策保障。按照省民政廳文件要求，通過政府購買的方式，適度解決服務(wù)人員問題。資金主要通過三個方面籌集，一是通過定向募集慈善資金的方式解決；二是通過市福彩公益金爭取資金支持；三是市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心自行籌集（愛齡奇醫(yī)院資助）。

3、設(shè)施保障。根據(jù)市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心提供的場地，合理布局，添置用于殘疾人康復(fù)所需設(shè)備。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇八

為貫徹黨的十九大報告關(guān)于“發(fā)展殘疾人事業(yè),加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)”精神,落實《民政部財政部衛(wèi)生計生委中國殘聯(lián)關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》(民發(fā)〔2017〕167號），補(bǔ)齊精神衛(wèi)生康復(fù)體系短板,減輕精神障礙患者家庭負(fù)擔(dān),促進(jìn)精神障礙患者恢復(fù)生活自理能力和社會適應(yīng)能力,制定精神障礙康復(fù)社區(qū)“康樂家園”服務(wù)方案如下：

文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)50%以上的二級及二級以下居家精神障礙患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù),患者病情復(fù)發(fā)率、致殘率顯著降低，自理率不斷提高。形成一批具有推廣價值的技術(shù)規(guī)范和服務(wù)模式，基本建立家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。

2022年6月—2023年6月。

項目實施地點(diǎn)為濱河鎮(zhèn)中山社區(qū)“康樂家園”，本次項目為文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)二級及二級以下50%的居家精神障礙患者提供服務(wù)，總經(jīng)費(fèi)36萬元。

“康樂家園”服務(wù)對象需同時具備以下基本條件：

1.沙坡頭區(qū)年齡在18周歲一60周歲之間、持有《中華人民共和國殘疾人證》的精神殘疾人或患有精神分裂癥、分裂性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙精神發(fā)肓遲滯伴發(fā)精神障礙的六類重性精神障礙患者。

2.不伴有其他重大軀體疾病(心、腦血管疾病等)及傳染性疾病(活動期肝炎、結(jié)核等)。

3.精神癥狀基本緩解,經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病情隨訪,近6個月危險性等級評估為0-2級的。

4.患者及監(jiān)護(hù)人要與“康樂家園”簽訂服務(wù)協(xié)議,明確權(quán)責(zé)。

1.對康復(fù)人員進(jìn)行日常生活能力、社會交往能力等社會適應(yīng)性訓(xùn)練,并進(jìn)行文化知識教育、社區(qū)教育。

2.對康復(fù)人員進(jìn)行職業(yè)治療、勞動技能訓(xùn)練和職業(yè)評估,組織安排他們從事簡單性生產(chǎn)勞動。

3.督促需要服藥的康復(fù)人員按時、按量服藥,發(fā)現(xiàn)有病情變化,及時督促并協(xié)助家屬,送病人入院接受治療。

4.對康復(fù)人員進(jìn)行心理輔導(dǎo),開展文體、娛樂活動,組織參與社會活動。

5.對康復(fù)人員家屬進(jìn)行有關(guān)康復(fù)知識的培訓(xùn),與家庭配合對康復(fù)人員進(jìn)行康復(fù)治療。

6.維護(hù)康復(fù)人員的權(quán)益,促進(jìn)公開就業(yè),幫助順利早日回歸主流社會。

1.每周康復(fù)人員的出勤率不低于80%。

2.康復(fù)人員康復(fù)服務(wù)建檔率不低于95%。

3.康復(fù)人員安全事故和生活意外發(fā)生率低于1%。

4.精神障礙患者及其家屬對康復(fù)社區(qū)的滿意度不低于90%。

1.依法注冊登記。依法在民政（行政審批）部門登記注冊的社會組織，證照齊全。

2.良好經(jīng)營聲譽(yù)。承諾無行業(yè)失信行為，無偷稅漏稅等違法犯罪行為。

3.具備行業(yè)資質(zhì)。依法登記的社會組織，有健全和完善內(nèi)部管理制度，具有參與精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的行業(yè)資質(zhì)。能積極提升自身能力建設(shè)，具備精神障礙康復(fù)技術(shù)和人才，能滿足患者康復(fù)需求。

4.服務(wù)人員資質(zhì)。提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員主要包括社會工作者、康復(fù)治療師、心理咨詢師、精神科醫(yī)生、護(hù)士、志愿者等，由其組成團(tuán)隊對精神障礙患者提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。具備建立個案管理團(tuán)隊，針對患者情況進(jìn)行精準(zhǔn)康復(fù)。具備相對應(yīng)的入戶服務(wù)能力，承諾為服務(wù)對象提供優(yōu)質(zhì)、不低于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)。

服務(wù)商應(yīng)按照行業(yè)服務(wù)規(guī)范建立自身的服務(wù)質(zhì)量管控體系，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行公開承諾，沙坡頭區(qū)民政和社會保障局，文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)建立“事中監(jiān)管”機(jī)制。采取隨機(jī)檢查的方式，重點(diǎn)對服務(wù)商服務(wù)真實性、是否存在服務(wù)違規(guī)行為、以及對服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)滿意度進(jìn)行監(jiān)管。

文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)篩查二級及二級以下居家精神障礙患者，6月1日前將名單上報沙坡頭區(qū)民政和社會保障局，沙坡頭區(qū)民政和社會保障局通過競爭性磋商的方式確定服務(wù)單位，服務(wù)單位通過排查摸底確定服務(wù)對象。

由服務(wù)單位安排專業(yè)團(tuán)隊提供康復(fù)服務(wù)，服務(wù)單位每周需在康復(fù)社區(qū)進(jìn)行集中服務(wù)不少于1次，有完整的服務(wù)方案、記錄照片等資料。服務(wù)過程中方案不斷改進(jìn)，服務(wù)模式不斷優(yōu)化。服務(wù)結(jié)束后，方案、記錄、照片等檔案資料上報沙坡頭區(qū)民政和社會保障局。

服務(wù)結(jié)束后，服務(wù)單位對項目進(jìn)度、服務(wù)滿意度、資金使用效率、人員管理、服務(wù)宣傳、服務(wù)成效等進(jìn)行自我評估，并提出改善策略。沙坡頭區(qū)民社局對服務(wù)對象進(jìn)行抽檢回訪，對服務(wù)滿意度做詳細(xì)了解，為政府購買精神障礙康復(fù)服務(wù)工作情況進(jìn)行總結(jié)，為全面推進(jìn)精神障礙康復(fù)社區(qū)服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)。

項目經(jīng)費(fèi)按核定的預(yù)算金額分三次撥付，項目按實施情況撥付30%，中期按工作進(jìn)度撥付40%，工作結(jié)束并抽檢合格后，撥付剩余30%。

濱河鎮(zhèn)、文昌鎮(zhèn)應(yīng)建立和落實工作職責(zé)制，積極配合服務(wù)單位，提供提供服務(wù)對象基本信息，對享受政府購買服務(wù)的患者及家庭實行實時監(jiān)管，與服務(wù)單位形成齊抓共管的整體合力。

沙坡頭區(qū)民社局，文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)要加強(qiáng)對購買服務(wù)工作的監(jiān)督，采取隨機(jī)檢查的方式，每月走訪一次服務(wù)對象，檢查服務(wù)質(zhì)量，保證此項工作有序開展。

服務(wù)承接主體應(yīng)嚴(yán)格履行合同責(zé)任義務(wù)，保證服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效果。服務(wù)單位應(yīng)該按照行業(yè)服務(wù)規(guī)范建立自身的服務(wù)質(zhì)量管控體系，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行公開承諾，不得通過偽造信息資料等違法手段，騙取精神障礙康復(fù)服務(wù)費(fèi)用。若不能嚴(yán)格履行服務(wù)合同，發(fā)現(xiàn)違規(guī)的，將及時追回項目資金，并依法追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇九

精神障礙社區(qū)康服務(wù)是使精神障礙患者恢復(fù)生活自理能力和社會適應(yīng)能力，最終回歸社的重要途徑，是多學(xué)科、多專業(yè)融合發(fā)展的社會服務(wù)。

為進(jìn)一步加快我省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作發(fā)展，有效滿足人民群眾日益增長的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求，努力為精神障礙患者提供多層次、多樣化的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，根據(jù)《云南省民政廳云南省財政廳云南省人社廳云南省衛(wèi)健委云南省殘聯(lián)關(guān)于印發(fā)云南省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案的通知》（云民發(fā)〔2021〕183號）、《云南省民政廳云南省財政廳云南省衛(wèi)生計生委云南省殘疾人聯(lián)合會轉(zhuǎn)發(fā)民政部財政部衛(wèi)生計生委中國殘聯(lián)關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展意見的通知》（云民福〔2018〕20號）精神，結(jié)合我縣實際，特制定本方案。

以金華鎮(zhèn)西門社區(qū)為中心，通過社區(qū)居委會人員輔助、篩查，將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)輻射到東門社區(qū)、南門社區(qū)、北門社區(qū)和城北社區(qū)，并逐步提高服務(wù)質(zhì)量和水平。通過探索創(chuàng)新，以點(diǎn)帶面，最終推廣到全縣。使更多的精神障礙患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)，基本建立以家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)、高效合理的精神衛(wèi)生服務(wù)資源配置體系和“社會化、綜合性、開放式”的服務(wù)供給體系。

通過社區(qū)居委會協(xié)同幫助，派一名醫(yī)生、一名護(hù)士對金華鎮(zhèn)西門社區(qū)、東門社區(qū)、南門社區(qū)、北門社區(qū)和城北社區(qū)的精神障礙患者進(jìn)行走訪入戶篩查，并做好走訪記錄。

1、個人基本信息（詳見附件1）。

2、病史詢問。

（1）主要為精神癥狀及病程（有無其他軀體疾?。?/p>

（2）發(fā)病條件及發(fā)病的相關(guān)因素：詢問患者發(fā)病的環(huán)境背景及患者有關(guān)的生物、心理、社會因素，便于了解患者病因。有無感染、中毒及其他軀體疾病等因素。如有社會心理因素，應(yīng)了解其內(nèi)容與精神癥狀的關(guān)系，辨別發(fā)病原因。

（3）起病緩急及早期癥狀表現(xiàn)。

（4）疾病發(fā)展及演變過程：詢問發(fā)病前的正常精神活動狀況，疾病的首發(fā)癥狀，癥狀的具體表現(xiàn)及持續(xù)時長，癥狀間的相互關(guān)系，癥狀的演變及其與生活事件、心理沖突、所用藥物之間的關(guān)系；與既往社會功能比較所發(fā)生的功能變化；病程特點(diǎn)為進(jìn)行性、發(fā)作性、遷延性等。如病程較長，重點(diǎn)對近一年社會功能、生活自理的情況進(jìn)行詳細(xì)了解。

（5）發(fā)病時的一般情況：如工作、學(xué)習(xí)、睡眠等情況。與周圍環(huán)境接觸情況，對疾病的認(rèn)識態(tài)度，了解病情中有無消極厭世觀念，有無自傷、自殺、傷人、沖動行為等。

（6）既往與之相關(guān)的診斷、治療用藥及療效詳情，就醫(yī)史。

（7）有無慢性病、傳染病及傳染病接觸史，藥物及食物過敏史等。

（8）婚育史、家族史。

3、軀體檢查、精神狀況檢查。

根據(jù)走訪篩查，對患者病情進(jìn)行評估，了解患者病情、家庭情況和救治救助等情況，對病情穩(wěn)定且愿接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者建立“一人一檔”（內(nèi)附個人信息表、身份證、戶口冊、殘疾證、特困供養(yǎng)證、慢性病證等相關(guān)證件），分出以下三類服務(wù)方式。

1、社區(qū)康復(fù)。

（1）希望每日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但又不愿住院。

（2）生活自理能力差，需要有人照料，而家屬忙于工作，無法顧及患者，無傳染性疾病，有康復(fù)需求的精神障礙患者。

2、居家康復(fù)。

（1）無業(yè)，有一定自理能力，自愿選擇居家康復(fù)服務(wù)，無傳染性疾病的重度精神殘疾人。

（2）行動不便的精神障礙患者。

3、收治住院。

（1）生活自理能力差，其監(jiān)護(hù)人因病或因殘，或特別困難，確實無能力提供照料的精神障礙患者。

（2）希望到醫(yī)院接受系統(tǒng)治療的精神障礙患者。

1、社區(qū)康復(fù)（“2021社區(qū)康復(fù)”服務(wù)內(nèi)容件附件2）。

（4）監(jiān)督并幫助患者洗臉、刷牙、洗衣服、整理內(nèi)務(wù)等，使患者掌握基本的生活技能；

（5）培養(yǎng)服務(wù)對象的自我形象管理能力，對有需要的服務(wù)對象進(jìn)行日常護(hù)膚及化妝指導(dǎo)；

（6）根據(jù)服務(wù)對象的實際情況，進(jìn)行中醫(yī)理療，如：針灸、推拿、艾灸、拔罐等理療；

（7）飲食指導(dǎo)，針對服務(wù)對象目前的身體狀態(tài)做更健康的飲食指導(dǎo)；

（8）心理疏導(dǎo)，給服務(wù)對象給予心理上的支持，消除各種消極因素，使他們處于積極的情緒狀態(tài)，適應(yīng)團(tuán)體生活環(huán)境，最終回歸社會。

2、居家康復(fù)。

（1）通過觀察、晤談、調(diào)查等手段，評估患者病情，與患者及家屬共同制定康復(fù)計劃，針對患者進(jìn)行精準(zhǔn)康復(fù)。

（2）上門送醫(yī)送藥服務(wù)。提供4次上門服務(wù)，1次春節(jié)慰問。定期安排至少2名工作人員帶藥上門服務(wù)，及時了解服務(wù)對象的精神狀況，適當(dāng)調(diào)整康復(fù)計劃，并幫助服務(wù)對象養(yǎng)成獨(dú)立服藥的習(xí)慣。

（3）居家基礎(chǔ)服務(wù)。

·洗發(fā)、梳頭：為自理能力差的殘疾人洗發(fā)、梳頭。

·理發(fā)：為殘疾人提供上門理發(fā)。

·清剪指甲：為殘疾人進(jìn)行手、腳趾甲的修剪。

·模擬人際溝通：幫助殘疾人逐漸恢復(fù)溝通能力。

·化妝指導(dǎo)：對有需要的殘疾人進(jìn)行日常護(hù)膚及化妝指導(dǎo)。

·災(zāi)害防范指導(dǎo)：讓殘疾人了解常見災(zāi)害并學(xué)習(xí)防范措施。

·感控宣傳：讓殘疾人了解傳染病的傳染源、傳播途徑、易感人群，防范措施。

·基礎(chǔ)指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、用藥記錄及指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)。

·基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)：四測、隨機(jī)血糖、上門問診、五官檢查、護(hù)理評估量表。

·階段性精神檢查、發(fā)育檢查及bmi營養(yǎng)規(guī)劃。

·血液檢驗。

（4）康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

中醫(yī)理療：推拿、針灸、艾灸、火罐、中低頻、儀器足底按摩、中藥足浴包、藥酒按摩等理療。

3、收治住院。

（1）通過專家會診，了解患者病情，制定治療計劃，針對患者進(jìn)行精準(zhǔn)康復(fù)；

（2）給予血液檢驗、心電圖、腦電圖等相關(guān)檢查；

（3）對癥進(jìn)行藥物治療；

（4）給予心理治療：為患者開展群體、個體心理疏導(dǎo)；

（5）給予康復(fù)治療：開展中醫(yī)康復(fù)理療，包括推拿、針灸、艾灸、火罐等理療；

（6）現(xiàn)階段精神檢查量表評定；

（7）運(yùn)動功能訓(xùn)練：包括規(guī)范使用輔助器具訓(xùn)練等；

（8）物理治療；

（9）日常生活護(hù)理：為自理能力差的殘疾人洗發(fā)、梳頭、理發(fā)、清剪指甲、護(hù)膚化妝等；

（11）娛樂治療：麻將、象棋、廣播體操、跳舞、朗誦等。

按照“社區(qū)-居家-住院”良性循環(huán)的原則，根據(jù)服務(wù)對象的實際情況，提供高效合理的精神衛(wèi)生服務(wù)。

1、篩查。

前期走訪入戶篩查費(fèi)用，包含交通、工時、保險等實物費(fèi)用，精神檢查及軀體檢查等相關(guān)費(fèi)用。若篩查對象為n人，則前期走訪入戶篩查費(fèi)用預(yù)計為*n元。

2、社區(qū)康復(fù)。

社區(qū)康復(fù)費(fèi)用，包括桌椅板凳及其他辦公用品、組織活動、活動室裝飾等相關(guān)費(fèi)用。

3、居家康復(fù)。

居家康復(fù)費(fèi)用，包括化驗費(fèi)、中醫(yī)理療、居家基礎(chǔ)服務(wù)、精神檢查等相關(guān)費(fèi)用。若居家康復(fù)服務(wù)對象為n人，則居家康復(fù)查費(fèi)用預(yù)計為*n元。

4、收治住院。

按我院平均每天住院費(fèi)用來看，收治住院費(fèi)用，包括每天治療費(fèi)用，伙食費(fèi)。若收治住院患者為n人，則每天住院費(fèi)用預(yù)計為*n元。

為了更好地開展優(yōu)質(zhì)社區(qū)康復(fù)服務(wù)，深化以精神障礙服務(wù)對象為中心的服務(wù)理念，進(jìn)行滿意度調(diào)查。經(jīng)分析匯總調(diào)查結(jié)果后，不斷改進(jìn)，從而提高康復(fù)質(zhì)量。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇十

2022年1月24日，《宣城市加快推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展實施方案(試行)》(以下簡稱《實施方案》)印發(fā)實施。現(xiàn)將《宣城市加快推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展實施方案(試行)》主要內(nèi)容解讀如下：

根據(jù)《民政部財政部衛(wèi)生計生委中國殘聯(lián)關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》(民發(fā)〔2017〕167號)、《民政部國家衛(wèi)生健康委中國殘聯(lián)關(guān)于印發(fā)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范的通知》(民發(fā)〔2020〕147號)、《民政部財政部人力資源和社會保障部國家衛(wèi)生健康委中國殘聯(lián)關(guān)于積極推行政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》(民發(fā)〔2020〕148號)、《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的實施意見》(皖民?！?018〕149號)等文件精神，為加快推進(jìn)我市精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展，特制定本實施方案。

以***新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展理念，緊緊圍繞精神障礙患者對美好生活的向往和全面發(fā)展需求，堅持預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)資源整合和政策協(xié)同，統(tǒng)籌規(guī)劃體系布局，完善工作體制機(jī)制，提高康復(fù)服務(wù)質(zhì)量水平，不斷滿足精神障礙患者多層次、多樣化社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求。積極營造社會關(guān)愛精神障礙患者的良好氛圍，攜手精神障礙患者及其家庭共享小康社會美好成果，為建設(shè)社會主義先行示范區(qū)提供有力支撐。

《宣城市加快推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展實施方案(試行)》已征求并吸收市財政、市殘聯(lián)、市人社、市醫(yī)保、市衛(wèi)健等部門意見。

進(jìn)一步推進(jìn)我市精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展，補(bǔ)齊精神衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)體系短板，幫助精神障礙患者恢復(fù)生活自理能力和社會適應(yīng)能力，促進(jìn)患者家庭減輕負(fù)擔(dān)和社會和諧穩(wěn)定。

2022年底前，60%的縣(市、區(qū))通過政府購買服務(wù)的方式，依托專業(yè)機(jī)構(gòu)或場所，開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)試點(diǎn)工作;到2023年底，80%以上的縣(市、區(qū))開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，形成一批具有推廣價值的技術(shù)規(guī)范和服務(wù)模式，基本建立家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。

包括設(shè)立服務(wù)場所、確定服務(wù)機(jī)構(gòu)、明確服務(wù)對象、做好跟蹤服務(wù)、豐富服務(wù)內(nèi)容、建立服務(wù)轉(zhuǎn)接機(jī)制、發(fā)揮家庭主體作用、強(qiáng)化救助幫扶、健全管理服務(wù)機(jī)制9個部分。

(一)設(shè)立服務(wù)場所。民政部門負(fù)責(zé)推進(jìn)市級公辦精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)建設(shè)，衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)精神病專科醫(yī)院建設(shè)，各縣(市、區(qū))負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，充分利用現(xiàn)有資源，重點(diǎn)設(shè)立以區(qū)(縣)為服務(wù)范圍的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)、殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)、精神病醫(yī)院等現(xiàn)有資源，通過優(yōu)化功能，完善設(shè)備，為精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供服務(wù)場所。加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)科(室)建設(shè)，精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)場所應(yīng)設(shè)有文娛活動室、生活技能訓(xùn)練室、心理咨詢室、健身康復(fù)場所、辦公室及公共衛(wèi)生間等基本用房，配備基本設(shè)施和適宜的精神障礙患者康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備器材。在互不干擾、互不影響的前提下，可充分利用機(jī)構(gòu)現(xiàn)有設(shè)施，實現(xiàn)資源共享。

(二)確定服務(wù)機(jī)構(gòu)?？h級民政部門從本轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘聯(lián)系統(tǒng)確定的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或具備承接精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力的社會組織中確定1-2家專業(yè)工作機(jī)構(gòu)，通過政府購買服務(wù)的方式委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社會組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作。同時，大力培育和發(fā)展從事精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的社會工作專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會組織。通過政府購買服務(wù)等方式，鼓勵社會組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。支持成立民辦非營利精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，對符合慈善組織條件的，依法予以登記。民政、財政、衛(wèi)生健康部門積極探索和制定在服務(wù)設(shè)施、運(yùn)營補(bǔ)貼等方面的扶持政策，提高社會力量參與精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的積極性。

(三)明確服務(wù)對象。精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)主要為有康復(fù)需求、病情穩(wěn)定、生活自理的居家精神障礙患者提供康復(fù)服務(wù)，同時需具備以下基本條件：(1)具有宣城市戶籍、持有第二代殘疾證的精神殘疾人或患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的六類重性精神障礙患者;(2)不伴有其他重大軀體疾病(心、腦血管疾病等)及傳染性疾病(活動期肝炎、結(jié)核等);(3)精神癥狀基本緩解，經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病情隨訪，近6個月危險性等級評估為0-2級的;(4)患者及監(jiān)護(hù)人要與服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確權(quán)責(zé)。

(四)做好跟蹤服務(wù)。承接精神障礙康社區(qū)復(fù)服務(wù)項目的專業(yè)機(jī)構(gòu)要在殘聯(lián)部門持證殘疾人數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步摸清底數(shù)。要對服務(wù)范圍內(nèi)的精神障礙患者進(jìn)行入戶走訪，詳細(xì)了解患者的病情、診治、康復(fù)、家庭情況、救治救助等信息，建立詳實精神障礙患者信息臺賬。對病情穩(wěn)定、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估認(rèn)為適宜參加且愿意接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者，報縣級民政部門納入精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)范圍，提供康復(fù)服務(wù)。

(五)豐富服務(wù)內(nèi)容。由承接精神障礙康社區(qū)復(fù)服務(wù)項目的專業(yè)機(jī)構(gòu)圍繞精神障礙患者的不同需求，有計劃、針對性的開展精神衛(wèi)生健康教育和精神康復(fù)訓(xùn)練，重點(diǎn)提供獨(dú)立生活能力、社會適應(yīng)能力、職業(yè)能力、生活技能、社交技能、藥物自我管理、癥狀自我監(jiān)控等技能訓(xùn)練。同時開展文教體能、娛樂等綜合性康復(fù)，并提供精神衛(wèi)生、心理咨詢、精神慰藉、心理疏導(dǎo)等服務(wù)。對嚴(yán)重精神障礙患者等特殊人群提供心理支持、社會融入等服務(wù)，幫助他們最大限度地提高生活自理能力、社會適應(yīng)能力，恢復(fù)職業(yè)能力。大力推進(jìn)政府向社會力量購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。具體服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)數(shù)量等要素，由購買主體根據(jù)實際情況研究確定，并以簽訂服務(wù)合同的方式加以具體明確。

(六)建立服務(wù)轉(zhuǎn)介機(jī)制。縣級衛(wèi)健、民政部門要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)介機(jī)制。精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對住院和門診治療精神障礙患者進(jìn)行康復(fù)評估，并向精神障礙患者和監(jiān)護(hù)人提供社區(qū)康復(fù)建議及相關(guān)信息。適宜參加社區(qū)康復(fù)的患者，經(jīng)患者和監(jiān)護(hù)人同意后可由醫(yī)院轉(zhuǎn)介到相應(yīng)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對不宜或不愿在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)的患者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室根據(jù)病情和需要為居家患者提供定期隨訪、指導(dǎo)患者服藥和康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。嚴(yán)重精神障礙患者按相關(guān)規(guī)定納入衛(wèi)生健康、公安、綜治管理系統(tǒng)，根據(jù)部門職責(zé)落實監(jiān)護(hù)、治療、康復(fù)、隨訪等責(zé)任，并建立健康檔案。開通轉(zhuǎn)診治療綠色通道，精神障礙患者社區(qū)康復(fù)期間病情復(fù)發(fā)的，可通過精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院快速轉(zhuǎn)介。對病情穩(wěn)定、有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者，經(jīng)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)或二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能評估合格后，可由精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接向相關(guān)單位推薦就業(yè)，或轉(zhuǎn)介到殘疾人輔助性就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)推薦就業(yè)。社區(qū)要為適宜參加志愿服務(wù)等活動的精神障礙患者提供機(jī)會和平臺，幫助患者更好地回歸社會。

(七)發(fā)揮家庭主體作用。不斷鞏固和增強(qiáng)家庭照護(hù)功能，強(qiáng)化家庭監(jiān)護(hù)主體責(zé)任，促進(jìn)家庭成為精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系的重要力量和資源。積極實施以獎代補(bǔ)政策，確保精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任落到實處。全面實施困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度。將家庭照護(hù)者居家康復(fù)、照護(hù)技能培訓(xùn)納入精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)基本服務(wù)范圍，定期組織家庭照護(hù)者學(xué)習(xí)交流，引導(dǎo)建立互助小組，探索實施精神障礙患者家庭照護(hù)者喘息服務(wù)，緩解家庭壓力。

(八)強(qiáng)化救助幫扶。村(居)民委員會應(yīng)當(dāng)為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助，并向所在地鎮(zhèn)(街道)以及縣有關(guān)部門反映患者及其家庭的情況和要求，幫助其解決實際困難。有條件的村(居)民委員會要建立以法定監(jiān)護(hù)人或委托監(jiān)護(hù)人、網(wǎng)格員、村(居)殘聯(lián)專干、民政專干、社區(qū)(村)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)民警、社會工作者、志愿者等相關(guān)人員參與的綜合管理小組。監(jiān)護(hù)人在看護(hù)過程中需要技術(shù)指導(dǎo)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時為其提供服務(wù)。協(xié)調(diào)組織社區(qū)志愿者和志愿服務(wù)組織為有需要的家庭提供志愿服務(wù)。民政、醫(yī)保部門要將符合條件的精神障礙患者及家庭納入特困供養(yǎng)、最低生活保障、臨時救助、醫(yī)療救助等救助范圍。

(九)健全管理服務(wù)機(jī)制。承接試點(diǎn)項目的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或社會組織要依照法律法規(guī)政策和章程健全內(nèi)部管理制度;從事醫(yī)療康復(fù)和護(hù)理的人員必須具備相應(yīng)職業(yè)資格?？h級衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)建立精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)定期指導(dǎo)制度，建立社會工作專業(yè)機(jī)構(gòu)對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)定期督導(dǎo)制度，支持通過定點(diǎn)指導(dǎo)或?qū)趲头龅确绞?，協(xié)助精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平。建立以精神衛(wèi)生、社會工作、社區(qū)康復(fù)等領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者和經(jīng)驗豐富的實踐工作者為骨干的精神障礙社區(qū)康復(fù)專家技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)對全縣精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供技術(shù)指導(dǎo)。

《宣城市加快推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展實施方案(試行)》主要亮點(diǎn)是：一是明確部門職責(zé)。建立政府組織領(lǐng)導(dǎo)，部門各負(fù)其責(zé)，家庭、單位和個人盡力盡責(zé)，全社會共同參與的綜合管理機(jī)制，加快推動精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展。民政部門牽頭推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作，將精神障礙患者康復(fù)服務(wù)與精準(zhǔn)幫扶相結(jié)合，促進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)與殘疾人社會福利、社會救助、社區(qū)建設(shè)、社會工作、社會心理服務(wù)等業(yè)務(wù)的融合發(fā)展。衛(wèi)健部門將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入精神衛(wèi)生服務(wù)體系，提供醫(yī)療技術(shù)支持，促進(jìn)精神障礙預(yù)防、治療、康復(fù)工作有機(jī)銜接。殘聯(lián)組織充分利用社區(qū)康復(fù)服務(wù)資源，促進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)與殘疾人康復(fù)工程、托養(yǎng)服務(wù)、就業(yè)服務(wù)等工作協(xié)調(diào)推進(jìn)，組織所屬符合條件的殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)積極參與政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。財政部門應(yīng)結(jié)合精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求，合理編制支出預(yù)算。醫(yī)保部門做好符合條件的精神障礙患者的醫(yī)療救助工作。人力資源和社會保障部門要支持開發(fā)殘疾人就業(yè)崗位，健全就業(yè)服務(wù)體系，保障殘疾人平等就業(yè)的機(jī)會和權(quán)利，積極向用人單位推薦殘疾人就業(yè)。二是明確崗位設(shè)置。通過招聘引進(jìn)等方式，廣泛建立以精神科醫(yī)師、社會工作者為核心，以護(hù)士、心理治療師、心理咨詢師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、康復(fù)師、社會康復(fù)協(xié)調(diào)員、其他社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員等為重要專業(yè)力量的綜合服務(wù)團(tuán)隊，推進(jìn)精神社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作。通過設(shè)立社會工作崗位、加強(qiáng)培訓(xùn)等方式，培育一支熟練掌握精神障礙社會康復(fù)服務(wù)知識技能的社會工作者隊伍。

民政、衛(wèi)健委、殘聯(lián)要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展納入相關(guān)年度工作考核范圍，適時開展督導(dǎo)檢查，加大指導(dǎo)力度。各縣(市、區(qū))相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，按照時間節(jié)點(diǎn)有序推進(jìn)，按時完成工作任務(wù)。要加強(qiáng)經(jīng)驗總結(jié)，普及推廣普遍適用、科學(xué)有效的社區(qū)康復(fù)模式。加大相關(guān)政策及工作推進(jìn)的宣傳力度，營造全社會關(guān)心、支持、參與精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的良好氛圍。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇十一

為貫徹落實《民政部?財政部?衛(wèi)生計生委?中國殘聯(lián)關(guān)于加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》（民發(fā)〔2017〕167號）、《遼寧省民政廳?財政廳?衛(wèi)生健康委?殘聯(lián)關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》（遼民發(fā)〔2018〕147號）精神，進(jìn)一步補(bǔ)齊精神衛(wèi)生康復(fù)體系短板，預(yù)防精神障礙患者致殘致貧，促進(jìn)患者家庭減輕負(fù)擔(dān)和社區(qū)和諧，制定我市加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展工作的實施方案。

一、總體要求。

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展理念，堅持預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合，進(jìn)一步完善體制機(jī)制，著力推進(jìn)資源整合和政策協(xié)調(diào)，著力加強(qiáng)服務(wù)供給和質(zhì)量提升，不斷滿足精神障礙患者多層次、多樣化社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求。

堅持政府主導(dǎo)、社會參與，需求為本、強(qiáng)化服務(wù)，統(tǒng)籌推進(jìn)、分類指導(dǎo)的原則，發(fā)揮政府在規(guī)劃制定、政策扶持、資金投入、監(jiān)督管理等方面的主導(dǎo)作用，協(xié)調(diào)和整合綜治、財政、衛(wèi)生計生等部門和殘聯(lián)組織以及各類社會組織的力量和資源，按照先行示范、分類指導(dǎo)、循序漸進(jìn)、穩(wěn)妥推進(jìn)的方法步驟，強(qiáng)化基層實踐和創(chuàng)新，按照全省統(tǒng)一部署，2019年先行開展5個社區(qū)試點(diǎn)，2020年至2021年再陸續(xù)擴(kuò)大社區(qū)試點(diǎn)范圍，到2025年，全市80%以上的縣（區(qū)）廣泛開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。在開展精神障礙社區(qū)康復(fù)的縣（區(qū)），有60%以上的居家患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù),患者病情復(fù)發(fā)率、致殘率顯著降低，自理率、就業(yè)率不斷提高。形成一批具有推廣價值的技術(shù)規(guī)范和服務(wù)模式，基本建立家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。

二、主要任務(wù)。

（一）摸清工作底數(shù)，建立任務(wù)清單。一是摸清康復(fù)對象底數(shù)。各地民政部門要聯(lián)合綜治、公安、衛(wèi)生計生部門和殘聯(lián)組織，組織力量進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，對轄區(qū)內(nèi)精神障礙患者及其家庭進(jìn)行入戶走訪，了解患者的病情、家庭情況、救治救助等信息，對病情穩(wěn)定且愿意接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者做好建檔立卡工作。二是摸清康復(fù)資源底數(shù)。對現(xiàn)有工作情況和精神障礙社區(qū)康復(fù)資源進(jìn)行深入摸底，做好各類康復(fù)機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的能力評估，建立詳實的工作臺賬和工作任務(wù)清單。2019年2月底前完成摸底排查工作，并在摸清“兩個底數(shù)”的基礎(chǔ)上，確定2019年轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)社區(qū)及工作方案，明確工作步驟、單位責(zé)任、完成時限。

（二）培育服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。充分利用現(xiàn)有資源，重點(diǎn)設(shè)立以縣（區(qū)）為服務(wù)范圍的精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)。民政舉辦的精神衛(wèi)生社會福利機(jī)構(gòu)和有條件的殘疾人康復(fù)中心要普遍開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，接受居家精神障礙患者參加康復(fù)活動，并對精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮輻射帶動作用。新建城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、政府投資新建的殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、陽光驛站等要為精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)預(yù)留服務(wù)場地，設(shè)置精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)功能。精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，支持精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。積極培育民辦精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、從事精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的社會工作專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會組織。鼓勵社會力量參與精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，有條件的地區(qū)可探索在服務(wù)設(shè)施、運(yùn)行補(bǔ)貼等方面給予一系列扶持政策。

（三）豐富服務(wù)形式，提高服務(wù)管理水平。充分發(fā)揮從事精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、社會工作專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會組織的作用，加強(qiáng)“三社聯(lián)動”，通過政府購買服務(wù)等方式，鼓勵和引導(dǎo)各級各類精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、社會工作專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)工作。圍繞精神障礙患者的不同需求，不斷豐富服藥訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練、職業(yè)能力訓(xùn)練、居家康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)項目，為精神障礙患者提供多種類型的康復(fù)服務(wù)。逐步建立精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的個案管理制度，大力推行精準(zhǔn)康復(fù)。鼓勵精神障礙患者參與社區(qū)志愿服務(wù)活動，發(fā)揮自身價值作用，積極接觸社會、融入社會。依法構(gòu)建科學(xué)的管理機(jī)制，推動精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化發(fā)展，切實維護(hù)精神障礙患者和服務(wù)機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。

（四）加強(qiáng)信息共享，建立康復(fù)就業(yè)轉(zhuǎn)介機(jī)制。加強(qiáng)精神障礙治療與康復(fù)資源的整合協(xié)調(diào)，依托轄區(qū)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、社會福利院、殘疾人康復(fù)中心、精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)等資源，建設(shè)縣（區(qū)）級精神障礙患者社區(qū)康復(fù)資源平臺。通過與衛(wèi)生健康部門嚴(yán)重精神障礙信息管理系統(tǒng)、公安部門重性精神病人管理系統(tǒng)的信息比對，提高信息共享水平，探索建立信息共享、銜接順暢、運(yùn)轉(zhuǎn)有序的康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)介和就業(yè)轉(zhuǎn)介機(jī)制。

（五）強(qiáng)化家庭主體責(zé)任，完善救助幫扶措施。監(jiān)護(hù)人要依法履行對精神障礙患者的監(jiān)護(hù)職責(zé)和扶養(yǎng)、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)等義務(wù)，不得虐待、遺棄患者。要密切關(guān)注患者病情變化，學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識技能，照料患者日常生活，積極引導(dǎo)患者在家開展康復(fù)活動和參加社區(qū)康復(fù)，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)做好相關(guān)康復(fù)工作。構(gòu)建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，依法將生活困難的精神障礙患者及其家庭納入社會救助保障范圍，按照實際情況，實行分類施保，及時解決其生活救治困難。落實困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度。積極實施以獎代補(bǔ)政策，確保精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任落到實處。將家庭照護(hù)者居家康復(fù)、照護(hù)技能培訓(xùn)納入精神障礙社區(qū)康復(fù)基本服務(wù)范圍，定期組織家庭照護(hù)者學(xué)習(xí)交流。

三、保障措施。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、家庭、單位和個人盡力盡責(zé)、全社會共同參與的綜合管理機(jī)制。各縣（區(qū)）民政部門要發(fā)揮牽頭作用，加強(qiáng)與綜治、衛(wèi)生健康等部門和殘聯(lián)組織的聯(lián)系溝通，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，協(xié)同做好政策扶持和監(jiān)督管理工作，促進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)與殘疾人社會福利服務(wù)、社區(qū)建設(shè)、社會工作等業(yè)務(wù)的融合發(fā)展；衛(wèi)生健康部門要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入精神衛(wèi)生服務(wù)體系，提供醫(yī)療技術(shù)支持，促進(jìn)精神障礙預(yù)防、治療、康復(fù)工作有機(jī)銜接；殘聯(lián)要促進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)與殘疾人康復(fù)工程、托養(yǎng)服務(wù)、就業(yè)服務(wù)等工作同步有序推進(jìn)。

（二）加強(qiáng)資金支持。各縣（區(qū)）要建立健全多元化資金投入機(jī)制，統(tǒng)籌保障精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。財政部門要根據(jù)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求等情況，合理編制支出預(yù)算。民政部門要運(yùn)用留歸民政部門使用的彩票公益金對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)給予支持。對試點(diǎn)地區(qū)達(dá)到要求的，省財政將對2019－2021年省級試點(diǎn)社區(qū)給予10萬元/年的資金補(bǔ)助，各級財政部門要及時撥付到位。衛(wèi)生健康部門要對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)給予技術(shù)支持，并將其納入精神衛(wèi)生工作支持范圍。殘聯(lián)要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入精準(zhǔn)康復(fù)、精準(zhǔn)扶貧支持范圍。政府資助或享受稅收優(yōu)惠政策的殘疾人輔助性就業(yè)單位、集中使用殘疾人用人單位要積極安排病情穩(wěn)定、有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者。鼓勵有條件的地區(qū)根據(jù)精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人數(shù)、次數(shù)、質(zhì)量、效果等，通過政府購買服務(wù)方式支持其開展精神障礙康復(fù)服務(wù)。支持符合條件的精神障礙社區(qū)康復(fù)社會組織依法取得慈善組織公開募捐資格，開展公開募捐活動。鼓勵社會力量通過設(shè)立專項基金、定向捐贈等公益慈善方式，資助精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

（三）加強(qiáng)隊伍建設(shè)。通過招聘引進(jìn)等方式，廣泛建立以精神科醫(yī)師、社會工作者為核心，以護(hù)士、心理治療師、心理咨詢師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、康復(fù)師、社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員、其他社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員為重要專業(yè)力量的綜合服務(wù)團(tuán)隊。依托現(xiàn)有資源，設(shè)立精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)培訓(xùn)基地，大力開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)培訓(xùn)。要通過設(shè)立社會工作崗位、加強(qiáng)社會工作培訓(xùn)等方式，積極引入和培育一支熟練掌握精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)知識技能的社會工作者隊伍。

（四）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。各縣（區(qū)）要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展納入地方政府目標(biāo)管理體系和社會治安綜合治理考核體系，納入民政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)相關(guān)年度考核范圍。市級部門將配合省級的定期檢查評估工作。

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精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇十二

近日，大冶市民政局聯(lián)合市衛(wèi)生健康局、市殘聯(lián)下發(fā)《大冶市精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，正式啟動精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)試點(diǎn)工作。自此，大冶市城區(qū)居民可以在家門口獲得免費(fèi)的心理疏導(dǎo)服務(wù)了。

據(jù)了解，為不斷滿足精神障礙患者多層次、多樣化的社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求，大冶市民政局計劃率先在高新區(qū)、東岳路街道開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)試點(diǎn)工作，試點(diǎn)工作場所設(shè)在大冶市羅家橋衛(wèi)生院。目前，市民政局已與羅橋衛(wèi)生院簽訂第三方服務(wù)協(xié)議，由羅橋衛(wèi)生院組建精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作隊伍，市殘聯(lián)提供精神障礙康復(fù)服務(wù)器材，共同為精神障礙居民提供專業(yè)康復(fù)服務(wù)。

據(jù)悉，羅橋衛(wèi)生院精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)試點(diǎn)場所正在緊鑼密鼓的裝修，將為康復(fù)服務(wù)輔以明亮寬敞的心理咨詢室、舒適柔軟的懶人沙發(fā)、心理沙盤等專業(yè)配套設(shè)施，預(yù)計10月份正式對外開放。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇十三

2019年，新區(qū)先行在所有持證精神殘疾患者中開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)試點(diǎn)。在開展試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步總結(jié)經(jīng)驗，加強(qiáng)探索創(chuàng)新，形成一批可復(fù)制、可借鑒、可推廣的技術(shù)規(guī)范和服務(wù)模式。至2022年，以家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系基本建立,精神障礙患者病情復(fù)發(fā)率、致殘率顯著降低，社會適應(yīng)能力和勞動生產(chǎn)能力明顯增強(qiáng)，康復(fù)率和就業(yè)率逐步提升。

第一階段。2019年底前，按照每名康復(fù)對象1萬元/年的標(biāo)準(zhǔn)，通過政府購買服務(wù)的方式，確定1家專業(yè)機(jī)構(gòu)，先行開展試點(diǎn)工作，對新區(qū)已核實的43名持證三、四級精神殘疾人員進(jìn)行評估，對適宜參加且愿意接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者，提供康復(fù)服務(wù)，并逐步設(shè)立精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心和社區(qū)康復(fù)服務(wù)站點(diǎn)。

第二階段。2022年底前，新區(qū)三個園區(qū)全面開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，為轄區(qū)內(nèi)不低于60%的居家精神障礙患者提供康復(fù)服務(wù)。

（一）設(shè)立服務(wù)場所。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)在中川人民醫(yī)院設(shè)立精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)（掛精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心或精神康復(fù)科牌子），分別在秦川鎮(zhèn)衛(wèi)生院、西岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)站點(diǎn)，為社區(qū)康復(fù)提供服務(wù)場所。精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)場所應(yīng)設(shè)有文娛活動室、生活技能訓(xùn)練室、心理咨詢室、健身康復(fù)場所、辦公室及公共衛(wèi)生間等基本用房，配備桌、椅、電視機(jī)等基本設(shè)施和適宜的精神障礙患者康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備器材。在互不干擾、互不影響的前提下，可充分利用醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)施，實現(xiàn)資源共享。

（二）確定服務(wù)機(jī)構(gòu)。民政部門從蘭州市范圍內(nèi)現(xiàn)有公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘聯(lián)系統(tǒng)確定的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和具備承接精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力的社會組織中確定不少于3家專業(yè)工作機(jī)構(gòu)，通過政府購買服務(wù)的方式委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社會組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作。同時，大力培育和發(fā)展從事精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的社會工作專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會組織。通過政府購買服務(wù)等方式，鼓勵社會組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。支持成立民辦非營利精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，對符合慈善組織條件的，依法予以登記。民政、財政、衛(wèi)生健康部門積極探索和制定在服務(wù)設(shè)施、運(yùn)營補(bǔ)貼、職稱待遇等方面的扶持政策，提高社會力量參與精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的積極性。

（四）做好跟蹤服務(wù)。新區(qū)現(xiàn)有持證精神殘疾人187人，其中精神一級34人、二級110人、三級33人、四級10人。各園區(qū)要在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步摸清底數(shù)，組織力量進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，對轄區(qū)內(nèi)精神障礙患者進(jìn)行入戶走訪，詳細(xì)了解患者的病情、診治、康復(fù)、家庭情況、救治救助等信息，做好建檔立卡工作。對病情穩(wěn)定、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估認(rèn)為適宜參加且愿意接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者，報新區(qū)民政部門納入社區(qū)康復(fù)服務(wù)范圍，提供康復(fù)服務(wù)。

（五）豐富服務(wù)內(nèi)容。由承接康復(fù)服務(wù)項目的專業(yè)機(jī)構(gòu)圍繞精神障礙患者的不同需求，有計劃、針對性的開展精神衛(wèi)生健康教育和精神康復(fù)知識培訓(xùn)，重點(diǎn)提供獨(dú)立生活能力、社會適應(yīng)能力、職業(yè)能力、生活技能、社交技能、藥物自我管理、癥狀自我監(jiān)控等技能訓(xùn)練。同時開展文教體能、娛樂等綜合性康復(fù)，并提供精神衛(wèi)生、心理咨詢、精神慰藉、心理疏導(dǎo)等服務(wù)。對嚴(yán)重精神障礙患者等特殊人群提供心理支持、社會融入等服務(wù)，幫助他們最大限度地提高生活自理能力、社會適應(yīng)能力，恢復(fù)職業(yè)能力。

（六）建立服務(wù)轉(zhuǎn)介機(jī)制。新區(qū)衛(wèi)生健康、民政部門要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)介機(jī)制。精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對住院和門診治療精神障礙患者進(jìn)行康復(fù)評估，并向精神障礙患者和監(jiān)護(hù)人提供社區(qū)康復(fù)建議及相關(guān)信息。適宜參加社區(qū)康復(fù)的患者，經(jīng)患者和監(jiān)護(hù)人同意后可由醫(yī)院轉(zhuǎn)介到相應(yīng)精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對不宜或不愿在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)的患者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室根據(jù)病情和需要為居家患者提供定期隨訪、指導(dǎo)患者服藥和康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。嚴(yán)重精神障礙患者按相關(guān)規(guī)定納入衛(wèi)生健康、公安、綜治管理系統(tǒng)，根據(jù)部門職責(zé)落實監(jiān)護(hù)、治療、康復(fù)、隨訪等責(zé)任，并建立健康檔案。開通轉(zhuǎn)診治療綠色通道，精神障礙患者社區(qū)康復(fù)期間病情復(fù)發(fā)的，可通過精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院快速轉(zhuǎn)介。對病情穩(wěn)定、有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者，經(jīng)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)或二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能評估合格后，可由精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)直接向相關(guān)單位推薦就業(yè)，或轉(zhuǎn)介到殘疾人就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)推薦就業(yè)。社區(qū)要為適宜參加志愿服務(wù)等活動的精神障礙患者提供機(jī)會和便利，幫助患者更好地接觸、融入社會。

（七）強(qiáng)化政策支持。積極實施以獎代補(bǔ)政策，確保精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任落到實處。將家庭照護(hù)者居家康復(fù)、照護(hù)技能培訓(xùn)納入精神障礙社區(qū)康復(fù)基本服務(wù)范圍，定期組織家庭照護(hù)者學(xué)習(xí)交流，引導(dǎo)建立互助小組。探索實施精神障礙患者家庭照護(hù)者喘息服務(wù)，緩解家庭壓力。民政部門要將符合條件的精神障礙患者及家庭納入最低生活保障，給予臨時救助和醫(yī)療救助。全面落實困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度，將持有第二代殘疾人證并且殘疾等級為三級、四級的精神障礙患者納入重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼范圍。

（八）強(qiáng)化救助幫扶。村（居）民委員會應(yīng)當(dāng)為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助，并向所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）以及園區(qū)有關(guān)部門反映患者及其家庭的情況和要求，幫助其解決實際困難。有條件的村（居）民委員會要建立以法定監(jiān)護(hù)人或委托監(jiān)護(hù)人、社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員、村（居）殘聯(lián)專干、民政專干、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)民警、社會工作者、志愿者等相關(guān)人員參與的綜合管理小組。監(jiān)護(hù)人在看護(hù)過程中需要技術(shù)指導(dǎo)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時為其提供服務(wù)。協(xié)調(diào)組織社區(qū)志愿者和志愿服務(wù)組織為有需要的家庭提供志愿服務(wù)。

（九）健全管理服務(wù)機(jī)制。承接新區(qū)試點(diǎn)項目的精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)或社會組織要依照法律法規(guī)政策和章程健全內(nèi)部管理制度，從事醫(yī)療康復(fù)和護(hù)理的人員必須具備相應(yīng)職業(yè)資格。新區(qū)衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)建立精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)定期指導(dǎo)制度，建立社會工作專業(yè)機(jī)構(gòu)對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的定期督導(dǎo)制度，支持通過定點(diǎn)指導(dǎo)或?qū)趲头龅确绞?，協(xié)助精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平。建立以精神衛(wèi)生、社會工作、社區(qū)康復(fù)等領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者和經(jīng)驗豐富的實踐工作者為骨干的精神障礙社區(qū)康復(fù)專家技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)對新區(qū)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供技術(shù)指導(dǎo)。

四、保障措施。

（一）明確部門職責(zé)。建立政府組織領(lǐng)導(dǎo)，部門各負(fù)其責(zé)，家庭、單位和個人盡力盡責(zé)，全社會共同參與的綜合管理機(jī)制，加快推動精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展。民政部門要牽頭做好協(xié)調(diào)各方、推動共享的職責(zé)，統(tǒng)籌推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作。要促進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)與殘疾人康復(fù)工程、托養(yǎng)服務(wù)、就業(yè)服務(wù)等工作同步有序推進(jìn)；財政部門要按規(guī)定將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作經(jīng)費(fèi)納入部門預(yù)算，提供資金保障；衛(wèi)生健康部門要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入精神衛(wèi)生服務(wù)體系，提供醫(yī)療技術(shù)支持，促進(jìn)精神障礙預(yù)防、治療、康復(fù)工作有機(jī)銜接；政府資助或享受稅收優(yōu)惠政策的殘疾人輔助性就業(yè)單位、集中使用殘疾人用人單位要積極安排病情穩(wěn)定、有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者。

（二）加強(qiáng)資金保障。建立健全多元化資金投入機(jī)制，統(tǒng)籌保障精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。財政部門要根據(jù)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求等情況，列支相關(guān)經(jīng)費(fèi)。民政部門要運(yùn)用留歸民政部門使用的彩票公益金對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)給予支持。要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入精準(zhǔn)康復(fù)、精準(zhǔn)扶貧支持范圍，在實施殘疾人康復(fù)項目時對精神障礙社區(qū)康復(fù)給予重點(diǎn)支持。鼓勵社會力量通過設(shè)立專項基金、定向捐贈等公益慈善方式，資助精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。衛(wèi)生健康部門要對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)作為精神衛(wèi)生工作的重要部分，在項目和資金安排時予以統(tǒng)籌考慮和支持。

（三）加強(qiáng)督查指導(dǎo)。各園區(qū)、相關(guān)部門要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展納入績效考核體系，定期督查指導(dǎo)。對在工作中遇到的困難和問題，各部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，及時研究解決，共同做好政策扶持和監(jiān)督管理工作。同時，加大相關(guān)政策及工作推進(jìn)的宣傳力度，為全社會關(guān)心幫助精神障礙患者及家庭，支持精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作營造良好的輿論氛圍。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇十四

為貫徹落實《民政部財政部衛(wèi)生計生委中國殘聯(lián)關(guān)于加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》(民發(fā)〔2017〕167號),加快推進(jìn)我市精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)，制定如下實施方案。

1.2020年目標(biāo)。

形成黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作機(jī)制。建立政府購買服務(wù)機(jī)制。結(jié)合城鄉(xiāng)社區(qū)治理示范點(diǎn)建設(shè)，推進(jìn)每個鎮(zhèn)(街)設(shè)立1個鎮(zhèn)(街)社區(qū)精神康復(fù)綜合服務(wù)中心，統(tǒng)籌轄區(qū)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，配置社區(qū)康復(fù)服務(wù)功能;推進(jìn)每個鎮(zhèn)(街)建立不少于2個服務(wù)點(diǎn)。依托智慧養(yǎng)老信息化平臺，建設(shè)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)管理平臺。

2.2021年目標(biāo)。

健全部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制。聯(lián)通政法、公安、衛(wèi)健等部門有關(guān)社區(qū)精神障礙者信息，暢通信息共享工作機(jī)制，健全社區(qū)精神康復(fù)保障機(jī)制。培育社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)隊伍，在全市村居全面推開社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)工作，形成以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為主體、機(jī)構(gòu)為支撐的社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)體系。

3.2025年目標(biāo)。

全市開展社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)，60%以上居家精神障礙患者接受社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)?；颊卟∏閺?fù)發(fā)率、致殘率顯著降低，自理率、就業(yè)率不斷提高，形成完善的社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)體系。

(一)落實服務(wù)設(shè)施。

以區(qū)為主體，整合城鄉(xiāng)社區(qū)綜合服務(wù)資源，建設(shè)鎮(zhèn)(街)精神康復(fù)綜合服務(wù)中心,在城鄉(xiāng)社區(qū)綜合服務(wù)平臺設(shè)置社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)點(diǎn)。到2020年底前，通過新建、改造、整合資源，每個鎮(zhèn)(街)設(shè)立1個鎮(zhèn)(街)社區(qū)精神康復(fù)綜合服務(wù)中心。每個鎮(zhèn)(街)完成不少于2個村(居)服務(wù)點(diǎn)設(shè)置。

責(zé)任單位：各區(qū)政府(管委會)。

(二)建設(shè)康復(fù)服務(wù)體系。

鎮(zhèn)(街)精神康復(fù)綜合服務(wù)中心統(tǒng)籌開展轄區(qū)內(nèi)有精神康復(fù)需求對象的日間托養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練、職業(yè)培訓(xùn)、社交訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、事前預(yù)防、危機(jī)介入、實時支援、個案跟進(jìn)等專業(yè)服務(wù)。建立精神障礙居家患者定期探訪制度，實現(xiàn)月探訪率達(dá)到100%，將家庭照護(hù)者居家康復(fù)、照護(hù)技能培訓(xùn)納入社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)基本服務(wù)范圍。支持建立精神障礙患者家庭照護(hù)和精神健康志愿服務(wù)隊伍，為精神障礙患者家庭提供照護(hù)資訊、政策咨詢、情感支持等專業(yè)服務(wù)，并指導(dǎo)轄區(qū)服務(wù)點(diǎn)開展精神障礙社區(qū)基本康復(fù)服務(wù)工作。

責(zé)任單位：各區(qū)政府(管委會)。

(三)建立服務(wù)管理信息平臺。

依托智慧養(yǎng)老信息平臺，建立精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)管理平臺，實現(xiàn)社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)接入受理、服務(wù)對象和服務(wù)組織評估、服務(wù)資源管理等功能。與衛(wèi)健、殘聯(lián)、綜治等業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接，實現(xiàn)信息共享，與公安建立信息互通機(jī)制，有效整合各類精神康復(fù)服務(wù)資源，精準(zhǔn)對接服務(wù)需求與供給，科學(xué)管理社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)。

責(zé)任單位：市民政局、市衛(wèi)生健康局、市公安局、市殘聯(lián)，各區(qū)政府(管委會)。

(四)建立康復(fù)和就業(yè)轉(zhuǎn)介機(jī)制。

各區(qū)至少簽約1間精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)作為轉(zhuǎn)介樞紐，開展康復(fù)轉(zhuǎn)介工作并提供康復(fù)需求及效果評估等服務(wù)。依托精神障礙患者社區(qū)康復(fù)服務(wù)管理信息平臺，建立康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)介機(jī)制。對于在社區(qū)康復(fù)期間病情復(fù)發(fā)的，精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)要建立綠色通道快速轉(zhuǎn)介;對于適宜進(jìn)行社區(qū)康復(fù)的患者，向患者或患者監(jiān)護(hù)人提供社區(qū)康復(fù)建議，做好轉(zhuǎn)介工作;對于不適宜社區(qū)康復(fù)的嚴(yán)重精神障礙患者，嚴(yán)格采取管護(hù)措施。社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)與村(居)民委員會聯(lián)合做好就業(yè)轉(zhuǎn)介工作，對病情穩(wěn)定、具有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者，經(jīng)功能評估合格后，可由精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)推薦就業(yè)或轉(zhuǎn)介到就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)推薦就業(yè)，并做好輔導(dǎo)工作。

責(zé)任單位：各區(qū)政府(管委會)、市民政局、市衛(wèi)生健康局、市殘聯(lián)、市人社局。

(五)建立綜合管理制度。

制定社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)管理規(guī)范，完善社區(qū)精神康復(fù)政府購買服務(wù)機(jī)制。鎮(zhèn)(街)精神康復(fù)綜合服務(wù)中心是社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。在每個鎮(zhèn)(街)應(yīng)設(shè)置1名專(兼)職社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)聯(lián)絡(luò)員，承擔(dān)轄區(qū)居家精神障礙患者篩查、基本信息采集、康復(fù)需求評估、康復(fù)效果跟蹤、康復(fù)轉(zhuǎn)介就業(yè)等精神康復(fù)服務(wù)資源融合鏈接及信息報送等工作。

責(zé)任單位：市民政局、市公安局、市衛(wèi)生健康局、市殘聯(lián)、各區(qū)政府(管委會)。

(六)強(qiáng)化家庭監(jiān)護(hù)責(zé)任。

普及監(jiān)護(hù)人依法履行對精神障礙患者的監(jiān)護(hù)職責(zé)和扶養(yǎng)、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)等義務(wù)，不得虐待、遺棄患者。要密切關(guān)注患者病情變化,學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識技能,照料患者日常生活,積極引導(dǎo)患者在家開展康復(fù)活動和參加社區(qū)康復(fù),協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)做好相關(guān)康復(fù)工作。監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)或者侵害被監(jiān)護(hù)人合法權(quán)益的，應(yīng)按照有關(guān)法律規(guī)定承擔(dān)責(zé)任。

責(zé)任單位：各區(qū)政府(管委會)。

(七)落實扶持政策。

村(居)民委員會應(yīng)當(dāng)為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助，依法將生活困難的精神障礙患者及其家庭納入社會救助保障范圍,及時解決其生活救治困難，對精神障礙致殘者落實困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度,確保補(bǔ)貼資金按時、足額發(fā)放到位。

責(zé)任單位：市民政局、市殘聯(lián)、市財政局、各區(qū)政府(管委會)。

(八)加強(qiáng)隊伍建設(shè)。

建立以精神科醫(yī)師、社會工作者為核心,以護(hù)士、心理治療師、心理咨詢師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、康復(fù)師、社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員、其他社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員為重要專業(yè)力量的綜合服務(wù)團(tuán)隊。以鎮(zhèn)(街)精神康復(fù)綜合服務(wù)中心作為精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)培訓(xùn)基地,大力開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)培訓(xùn)。通過設(shè)立社會工作崗位、加強(qiáng)社會工作培訓(xùn)等方式,積極引入和培育一支熟練掌握精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)知識技能的社會工作者隊伍。

責(zé)任單位：市民政局、市衛(wèi)生健康局、市教育局、市人社局。

(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)、社會參與的社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)工作機(jī)制。將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展納入?yún)^(qū)政府目標(biāo)管理體系和平安建設(shè)考核體系,確保精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作落實。

(二)明確部門責(zé)任。

市民政局牽頭推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作，制定實施方案，明確部門責(zé)任，建立任務(wù)清單，完善工作機(jī)制，加強(qiáng)專業(yè)社工隊伍建設(shè),建設(shè)社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)信息管理平臺。市殘聯(lián)對精神殘疾人進(jìn)行殘疾評定，做好輔助就業(yè)工作。市衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)為社區(qū)精神康復(fù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療技術(shù)支持，建立嚴(yán)重精神障礙患者健康檔案，對在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練。市公安局對重性精神障礙患者進(jìn)行信息采集和管控。

(三)加強(qiáng)資金保障。

建立健全多元化資金投入機(jī)制，統(tǒng)籌保障精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。財政部門根據(jù)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作推進(jìn)情況，做好資金保障。民政部門根據(jù)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求，合理編制支出預(yù)算，并利用彩票公益金對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)給予支持。衛(wèi)生健康部門對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)給予技術(shù)支持，并將其納入精神衛(wèi)生工作支持范圍。殘聯(lián)部門要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入精準(zhǔn)康復(fù),通過政府購買服務(wù)方式支持其開展精神障礙康復(fù)服務(wù)。支持符合條件的精神障礙社區(qū)康復(fù)社會組織依法取得慈善組織公開募捐資格，開展公開募捐活動。鼓勵社會力量通過設(shè)立專項基金、定向捐贈等公益慈善方式，資助精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇十五

一、工作目標(biāo)全面落實嚴(yán)重精神障礙患者救治救助與服務(wù)管理政策措施，以集中收治和強(qiáng)化監(jiān)護(hù)為重點(diǎn)，依法做到“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管”，確保不發(fā)生嚴(yán)重精神障礙患者脫管、漏管現(xiàn)象和相關(guān)的肇事肇禍案（事）件。

二、任務(wù)措施（一）開展嚴(yán)重精神障礙患者和疑似患者持續(xù)不斷排查。各管區(qū)負(fù)責(zé)所轄村莊的排查工作，以肇事肇禍、輕微滋事、流浪乞討和潛在暴力傾向的嚴(yán)重精神障礙患者和疑似患者為重點(diǎn)，開展不間斷的滾動排查，積極搜集線索，依靠村委會對嚴(yán)重精神障礙患者和疑似患者進(jìn)行調(diào)查走訪和細(xì)致排查，掌握患者動態(tài)，對發(fā)現(xiàn)的疑似患者要及時進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷。對已在冊登記的居家患者村支部書記（負(fù)責(zé)人）要時刻密切關(guān)注。發(fā)現(xiàn)新情況要及時上報管區(qū)并逐級上報。（二）做好高風(fēng)險患者收治服務(wù)工作。根據(jù)屬地化管理原則，對于在排查和隨訪中確定的危險性評估為危險性三級以上的患者，管區(qū)及各村莊要第一時間協(xié)調(diào)轄區(qū)衛(wèi)生計生、派出所、衛(wèi)生院依法依規(guī)全部收治入院治療，做到應(yīng)收盡收。對其他有肇事肇禍傾向、家庭監(jiān)護(hù)能力弱、應(yīng)住院治療的患者，也要將患者無條件收治入院。對2018年2月底前最近一次評估為危險性三級及以上的患者及其他應(yīng)住院治療的患者各管區(qū)各村要協(xié)助相關(guān)部門在3月底前全部收治入院。

（三）落實居家治療患者網(wǎng)格化管理。各村要建立和完善患者關(guān)愛幫扶小組，提高對居家患者的服務(wù)管理能力。患者關(guān)愛幫扶小組由村“兩委”成員組成，對居家患者實行網(wǎng)格化管理，落實監(jiān)護(hù)責(zé)任，實時掌握患者動態(tài)，確保不發(fā)生肇事肇禍?zhǔn)录υ?jīng)被評估為危險性三級及以上居家患者要重點(diǎn)隨訪。對于確有困難暫時不能收治的危險性三級及以上和病情不穩(wěn)定的居家患者，鎮(zhèn)政府逐一簽訂監(jiān)護(hù)責(zé)任書，落實監(jiān)護(hù)責(zé)任，由患者關(guān)愛幫扶小組成員每天至少面訪一次。（四）強(qiáng)化流動患者管控。著力加強(qiáng)對有流動傾向的患者監(jiān)控與管理，按照屬地管理的原則，現(xiàn)居住地要詳細(xì)掌握患者的信息及動向。對經(jīng)常居住地和戶籍地不在同一個村的患者，經(jīng)常居住地的村莊要將患者信息通報給戶籍地村莊。對失訪、拒訪和離家出走、離開本地的患者，居住地應(yīng)調(diào)查摸清患者去向，并向管區(qū)和流入地通報，由流入地落實管控責(zé)任，做到服務(wù)管理無遺漏。對發(fā)現(xiàn)有可能流向北京、濟(jì)南和青島及平度的患者，要在24小時內(nèi)報告。

三、保障措施（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。各村莊支部書記（負(fù)責(zé)人）為第一責(zé)任人，管區(qū)總支書記為鎮(zhèn)級管理責(zé)任人。管區(qū)及各村要在鎮(zhèn)黨委政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與部署下，做好患者服務(wù)管理工作。（二）提高救治服務(wù)能力。衛(wèi)生計生部門可以利用資源，積極與上級業(yè)務(wù)部門聯(lián)系，配備必要的醫(yī)療與安全防護(hù)設(shè)施，確?；颊吣芗皶r收治到指定的地點(diǎn)。綜治、公安等部門要指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全力做好安保工作。（三）強(qiáng)化督導(dǎo)與責(zé)任追究。各村支部書記（負(fù)責(zé)人）要及時向管區(qū)報告轄區(qū)易肇事肇禍精神障礙患者安全隱患排查管控工作動態(tài)。對因工作不重視、組織不得利、保障不到位，導(dǎo)致轄區(qū)發(fā)生嚴(yán)重精神障礙患者影響社會安全穩(wěn)定案（事）件的相關(guān)村莊，由鎮(zhèn)黨委政府依照《山東省健全落實社會治安綜合治理領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制實施辦法》有關(guān)規(guī)定和本方案進(jìn)行責(zé)任督查和追究。