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一級醫(yī)院護理部工作制度5篇篇一

搶救工作是否迅速、及時、有效和衡量醫(yī)院業(yè)務技術水平和管理水平的重要標志，是護理工作中的一項和重要的任務。

凡沒有設搶救中心的單位，各科應指派有一定臨床經(jīng)驗和技術水平的醫(yī)生和護士擔任搶救工作。各種搶救工作應由科主任、護士長負責組織和指揮。對重大搶救需根據(jù)病情提出方案，并立即呈報院領導。凡涉及法律糾紛，要報告有關部門。

搶救器材及藥品必須力求齊全完備。要定人保管、定位放置、定量貯存，用后隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。搶救物品一般不外借。以保證應急使用。

（一）參加搶救人員必須全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮、堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護理人員應根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，進行人工呼吸和胸外心臟擠壓、配血、止血等。并提供診斷依據(jù)。

（二）嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確，對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

（三）日夜應有專人留守，嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細交接及記錄，所有藥品和空安瓿，須經(jīng)兩人核對方可棄去?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時，應加以復核。

及時與病人家屬及單位聯(lián)系。

除做好搶救記錄、登記和消毒外，搶救完畢，須做好搶救小結。

一級醫(yī)院護理部工作制度5篇篇二

1、在分管院長領導下負責全院護理管理工作，實行護理部主任與護士長二級垂直管理制。

2、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及年度計劃，制定全院護理工作中長期規(guī)劃和年度計劃，經(jīng)主管院長審批后組織實施。

3、根據(jù)醫(yī)院功能、任務及規(guī)模，設置臨床護理崗位，科學、合理調配護理人力資源。

4、建立并落實各項護理工作制度、各級護理人員崗位職責，制定突發(fā)事件應急預案。有明確的護理管理目標及季、月護理工作重點，對護理人員實施目標管理和績效考核。

5、制定并組織實施具有中醫(yī)特色護理質量控制與評價標準，定期檢查、評價、分析、通報全院護理工作質量，制定整改措施并督促落實，促進護理質量持續(xù)改進。

6、制定并不斷完善中西醫(yī)護理常規(guī)及護理技術操作規(guī)程，督促護理人員運用中醫(yī)整體觀念辯證施護，為患者提供中醫(yī)特色護理、個性化護理及整體護理，充分彰顯中醫(yī)護理特色優(yōu)勢。

7、制定并實施護理教學、科研及培訓計劃。強化中西醫(yī)護理基本知識、基本理論、基本技能的學習和培訓，加強醫(yī)院中醫(yī)護理人才建設和人才培養(yǎng)，定期組織考試考核，提高護理隊伍整體素質。

8、健全各種會議制度。定期或不定期組織護理部聯(lián)席會議、護士長例會等，及時傳達各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門、醫(yī)院等相關會議、文件精神，確保各項工作任務及時貫徹與落實。

9、關心全院護理人員思想、工作、學習和生活情況，幫助解決實際問題，充分調動護理人員的工作積極性。

10、負責護理文件檔案管理，嚴格遵守保密制度。

一級醫(yī)院護理部工作制度5篇篇三

1.營養(yǎng)廚房應有專職營養(yǎng)師負責管理，并是按照臨床營養(yǎng)治療方案（處方），治療膳食的要求正確制作、分發(fā)的執(zhí)行工作室。

2.保障食品安全，營養(yǎng)廚房的食品衛(wèi)生、營養(yǎng)治療膳食的制作和質量控制接受營養(yǎng)專業(yè)人員的指導、監(jiān)督。

4.營養(yǎng)廚房的建筑和布局按照食品衛(wèi)生管理要求執(zhí)行，治療膳食和少數(shù)民族膳食要有專門操作間（或灶）和專職營養(yǎng)廚師。

5.參加住院患者座談會，聽取并征求住院病員及家屬意見，整改意見有書面資料。

6.營養(yǎng)廚房工作人員均經(jīng)醫(yī)院內部的醫(yī)學營養(yǎng)學、食品衛(wèi)生、食品法規(guī)培訓，考核合格。

一級醫(yī)院護理部工作制度5篇篇四

一、目的：通過學習、指導，規(guī)范護理部管理工作，提高護理管理水平。

二、范圍：用于所有護理工作中。

三、職責：在崗護士。

四、內容：

1、根據(jù)醫(yī)院的中心工作、年工作計劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，結合臨床醫(yī)療和護理工作實際，制訂護理工作長遠規(guī)劃及發(fā)展目標、醫(yī)院護理工作年、月工作計劃和總結，報請主管院長批準后，具體組織實施。

2、依據(jù)相關法律法規(guī)，建立完善各項護理工作制度、工作流程、工作質量評價標準、護理技術操作常規(guī)及各級護理人員工作職責，并定期評價貫徹執(zhí)行的效果，不斷完善規(guī)章制度，提高科學管理的水平，促進護理質量不斷改進，全面實施以病人為中心的整體護理。

3、合理配置護理人力資源，遵循以人為本、能級對應、結構合理、動態(tài)調整的原則，按照護理崗位的任務、所需業(yè)務技術水平、實際護理工作量等要素科學配置護士，加強對護士人力資源的科學管理。

4、定期深入臨床，加強對護士長工作的具體指導，充分發(fā)揮護士長的作用，組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護士長護理管理質量進行督導和定期評價。

5、定期對各科(病房)病區(qū)管理、基礎和?？谱o理管理、消毒隔。

離、服務品質、護理文書等護理質量進行檢查，了解或參加各科開展的新業(yè)務、新技術及危重病人的搶救。督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并做好記錄。

6、負責制定和落實全院護理人員的業(yè)務培訓計劃，有組織的對各級護理人員進行業(yè)務技術培訓和考核，定期舉辦業(yè)務講座，加強護理工作的技術管理，開展護理工作的科研活動，不斷提高護理技術水平。

7、制定護理帶教計劃，做好實習護士、進修護士的帶教管理工作。

8、定期組織護理部各種會議，如護理部部務會，護士長例會等，及時傳達各種精神和要求。

9、關心護士思想、工作學習及生活情況，嚴格執(zhí)行《勞動合同法》、《婦女權益保障法》，根據(jù)護理工作的特點和護士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調動廣大護士的工作積極性。

10、收集并整理各項護理資料，提供護理信息，做好護理文件檔案管理。

11、定期向院長匯報工作，及時提出改進措施。

12、配合醫(yī)院整體行動協(xié)調，指導全院護理應急調配。

一級醫(yī)院護理部工作制度5篇篇五

兒童醫(yī)院辦公室是醫(yī)院行政管理職能部門，在院長的領導下，負責行政管理、行政行文、公務接待等工作。

一、在院長領導下執(zhí)行黨和政府的方針、政策、上級的有關指示、規(guī)定和醫(yī)院的決定、決議、重要通報、通知等;負責布置督促、檢查執(zhí)行情況并催辦落實。

二、協(xié)調院領導與科室、全院職工之間的聯(lián)系。

三、當好院長的參謀和助手，協(xié)助院長了解情況、調查研究。

四、負責組織起草全院綜合性行政工作的計劃、報告、總結、規(guī)劃、決議等文件;組織擬定有關全院性規(guī)章制度，發(fā)布有關行政事項的布告、通告、通知等。

五、負責組織安排院務會、院長辦公會、全院性行政會議、院中層干部周會以及院長召開的其他專門會議，作好記錄、整理紀要，根據(jù)會議決定，發(fā)出決定通知書，并檢查會議決定的貫徹執(zhí)行情況。

六、負責安排院行政查房;負責安排院領導接待，并進行記錄，形成備忘錄，傳達至相關科室與部門辦理解決。

七、負責協(xié)調各個部門共同辦理的綜合性工作。受理院內各職能部門的請示、報告，及時呈送有關領導批示和轉有關部門處理。

八、負責院行政信息收集和信息反饋工作。

九、負責全院行政公文、公函的登記、批辦、轉送、催辦、歸檔及保密工作，負責督促檢查各部門公文利用保管情況。

十、統(tǒng)管印信工作，掌握院印及院領導印章的使用，負責審定行政部門印章的刻制，開、發(fā)對外行政介紹信。

十一、負責接待上級領導機關或院外兄弟單位院級行政領導成員的參觀、訪問和視察。負責對外聯(lián)絡與外事接待。

十二、負責接待院內外群眾來信、來訪事宜，并根據(jù)來信、來訪內容，轉交有關部門辦理。

十三、負責全院有關資料的收集和統(tǒng)計工作。

十四、負責管理檔案室;管理機要檔案和全院行政文書檔案。

十五、辦公室下設收發(fā)室、打字室、電話室，負責全院行政公文的打印，匯款單、電報的收發(fā)及刊物的遞送以及對內對外電話接轉。

一級醫(yī)院護理部工作制度5篇篇六

1、新入院患者每天測量體溫、脈搏、呼吸2次（8am，4pm），連續(xù)3天，無異常者改為每日4pm測體溫、脈搏、呼吸1次；體溫達到37.5℃及以上者，每日測體溫、脈搏呼吸3次（8am，4pm、8pm）體溫達到38.5℃及以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，至體溫恢復正常3天后改為每日1次。新入院病員測血壓及體重一次（七歲以下小兒酌情免測血壓），能起床站立的病人，每周磅體重一次，其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。一般病人每天問大、小便一次。

2、病人入院后，按護理分級，在病人一覽表和床頭牌上作出標記（一級護理為紅色，二級護理為藍色，三級護理可不設標記），病危病人一覽表上用紅色表示。

3、根據(jù)病人的病情輕重和需要，認真執(zhí)行分級護理制度。

4、做好基礎護理，并按不同病種認真執(zhí)行各?？萍膊∽o理常規(guī)。

5、嚴格護理技術操作規(guī)程和消毒隔離制度，確保病員醫(yī)療安全。

二．醫(yī)囑查對制度。

1、醫(yī)囑執(zhí)行后應做到班班查對，兩人核對，無誤后簽名。

2、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。

3、搶救病人時，醫(yī)師下口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復誦一遍，待醫(yī)師確認無誤后方可執(zhí)行，并保留曾用過的空安瓿瓶，經(jīng)檢查核對后再棄去，搶救病人結束后須督促醫(yī)師補開醫(yī)囑。

4、每周總查對醫(yī)囑二次，護士長至少參加總對醫(yī)囑一次，并做好記錄。

5、單人值班時應做到下一班查對上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況。

三．服藥、注射查對制度。

1、服藥、注射前必須嚴格執(zhí)行“三查八對”，即操作前、中、后檢查和核對床號、姓名、劑量、濃度、時間、藥名、用法和有效期。

2、配藥和擺藥時，應注意檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質、潮解，針劑有無裂痕，注意有效期和批號，如不符合要求或標簽不清楚者不得使用。

3、擺藥后須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行，發(fā)藥時須待病人服下方可離開。

4、易致過敏藥物給藥前應詢問有無該類藥物的過敏史，使用前應做過敏試驗，使用毒、麻、限劇藥品時，要經(jīng)過反復核對，并保留安瓿瓶。用數(shù)種藥物要注意有無配伍禁忌。

5、發(fā)藥注射時，病人或其它人提出疑問應及時查對，核實無誤后方可執(zhí)行。

6、整理注射單、服藥單、治療單時必須經(jīng)二人核對后方可使用，原單應保存到下次總對醫(yī)囑后廢棄。

7、發(fā)藥、注射時均需帶服藥單、注射單。

8、發(fā)藥、注射前必須核對床號、姓名，正確無誤后方可執(zhí)行。

四．供應室查對制度。

1、準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質量、清潔度。

2、發(fā)器械包時，查對名稱、失效日期。

3、收回器械包時，查對數(shù)量、質量、清潔處理情況。

4、滅菌時查溫度、壓力、時間，滅菌后查滅菌效果指示劑，及有無濕包情況，達到要求后方可發(fā)出使用。

一、規(guī)范條例。

1、在分管院長領導下，負責全院的護理行政和質量管理工作。

2、實行護理部、護士長二級管理體制，建立健全各項護理管理制度、疾病護理常規(guī)及各級護理人員崗位責任制度，督促、檢查執(zhí)行情況。

3、制定護理臨床、教學、科研和人才培養(yǎng)規(guī)劃和計劃并組織實施，定期總結。

4、負責全院護理人員的聘任、調配、獎懲等有關事宜，協(xié)調各科室間的關系。

5、組織引進、推廣和應用護理新知識、新技術、新方法和新設備，實施技術準入和護理授權管理。

6、健全考核標準，定期或不定期組織對全院的護理質量進行監(jiān)督、檢查、考核和評價，持續(xù)改善和提高護理質量。將護理質量管理信息傳達到科室、傳遞至各級各類護士。

7、制定防范護理差錯事故的措施，對護理差錯事故進行調查、討論、鑒定和提出處理意見。建立護理不良事件報告體系，以促進護理質量、安全管理體系的持續(xù)改進。

8、組織全院護理人員的業(yè)務學習、“三基”培訓、護理查房與會診、護士技能培訓、新護士崗前培訓等活動。協(xié)助有關部門組織臨床教學活動，開展學術活動，不斷提高護理業(yè)務水平。，定期對護理人員進行崗位技術能力評價和業(yè)績考核工作。

9、定期進行護理服務滿意度調查，持續(xù)改進護理服務，不斷提高患者滿意度。

10、完成院領導和上級部門交辦的其它工作。

11、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度，嚴格按照《護士條例》執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理。

12、護理部嚴格審查護士資質，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事護理工作，未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。

1、建立預防護理差錯、事故的防范措施，完善專項護理質量管理制度，如防各種導管脫落，跌傷、壓瘡等。

2、各科室建立差錯事故及不良事件登記本，對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當事人及處理均需詳細登記。護士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結。

3、嚴格執(zhí)行護理差錯事故及不良事件報告制度，事件發(fā)生后，責任人應立即報告護士長，發(fā)生嚴重護理差錯事故時由護士長立即口頭報告科主任、科護士長、護理部及院級，24小時內上報書面材料。將差錯事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見上交護理部，不得延誤或隱瞞。

4、發(fā)生差錯、事故后要積極采取措施，以減少和消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負責做好病人及家屬的思想工作。

5、發(fā)生嚴重差錯事故的有關各種記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。

6、差錯事故及不良事件發(fā)生后，根據(jù)性質與情節(jié)，分別組織全科、全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。

7、護理部定期組織分析差錯事故發(fā)生的原因，提出防范措施。

1、護理投訴：凡醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質量等引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見。

2、護理部設專人接待護理投訴，建立投訴記錄本，認真記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析、整改及效果。

3、接待投訴人員要認真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免激化和引發(fā)新的沖突。

4、護理部接到投訴后，及時調查、核實，并反饋有關部門的護士長，所在科室應認真分析事發(fā)原因，及時總結經(jīng)營，接受教訓，及時整改。無、投訴一經(jīng)核實后，護理部應根據(jù)事情情節(jié)嚴重程度，予以相應的處理。

六、護理部每月在全院護士長會上總結、分析并制定相應措施，對全年無護理投訴的科室給予表揚及獎勵。

護理文書書寫基本規(guī)范與質量監(jiān)管制度。

(一)書寫原則。

1、遵循衛(wèi)生部下發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的要求，護理文書記錄應當客觀、真實、準確、及時、完整。

2、根據(jù)《安徽省分級護理質量標準與實施要求》，護理人員對住院患者實行分級護理，按護理級別執(zhí)行各項護理措施。

3、護理文書書寫應當使用藍黑墨水，記錄者須簽全名。試用期護士書寫的護理文書，應當經(jīng)過本醫(yī)療機構指定的合法執(zhí)業(yè)護士即時審閱，其修改意見、修改日期及簽名用紅色墨水筆書寫。

4、護理文書應當文字工整，圖表、字跡清晰，語句表述準確、通順，符號、標點應用正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線畫在錯字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

5、各類護理文書楣欄共同項目包括：患者姓名、科別、病區(qū)、床號、住院號或病案號。

6、根據(jù)醫(yī)囑和患者病情需要，各醫(yī)療機構尚可自行設計“血壓測量記錄”、“24小時出入液量記錄”等文書，其書寫應遵循本原則，必要時納入病歷管理。

7、護理查房、教學查房、疑難病例討論、個案分析等護理記錄，是護理人員通過對患者病情觀察、分析討論而提出的意見、評價和建議等，屬于主觀性護理文書，暫不納入病歷管理，也不提供給病人（或其法定代理人）。

8、各醫(yī)療機構對歸檔前的護理文書，應指定專人按安徽省制訂的《護理文書質量評定標準》進行考核評價后方可歸檔。

9、各項記錄必須有完整的日期。

10、各班記錄結束時，必須簽全名。

11、各項記錄、文件應妥善保管。

(二).住院患者護理記錄。

根據(jù)《安徽省分級護理質量與實施要求》，一般患者是指醫(yī)囑“特別護理”、“一級護理”中的病危、病重患者等以外的適用對象。其書寫須遵循護理文書書寫的基本原則和以下要求：

1、住院患者護理記錄包括“住院患者護理記錄”（首頁）“住院患者護理記錄”（續(xù)頁）。

2、住院患者護理記錄（首頁），是指患者入院后由責任護士或值班護士書寫的記錄，應在本班內完成。

3、住院患者護理記錄（首頁）上的“入院診斷”是指醫(yī)師在“入院記錄”上書寫的診斷?！八幬镞^敏史”，若為“有”，則應寫清具體的藥物名稱，如青霉素?！捌つw情況”，若為“異?！?，應寫明異常的具體情況，如擦傷或壓瘡，其部位、范圍、程度等。

4、住院患者護理記錄（首頁）上的“專科情況”，應記錄患者專科疾病主要的癥狀和陽性體征等?！白o理措施”系根據(jù)病情觀察、醫(yī)囑，為患者制訂的生理、心理、社會方面的健康維護措施。

5、首次記錄完畢，另起一行，記錄者簽名（簽名位置：右對齊），簽名的下一行記錄時間。首頁未記完的部分，可連續(xù)使用。填寫內容中如遇空項時，應畫“/”（刪除線）。

6、住院患者護理記錄（續(xù)頁）是一般患者住院期間護理過程的客觀記錄。

內容包括記錄日期、時間、病情觀察情況、處置措施及效果、護士簽名。

7、病情觀察要求重點記錄患者的客觀病情動態(tài)變化及用藥反應，如主訴、生命體征、皮膚、飲食、排泄等異常情況。處置措施及效果，要求重點記錄已實施的與病情相關的護理措施，以及處置后的患者反應、結果。

8、護理記錄需根據(jù)患者病情變化隨時記錄。在特殊檢查、治療、用藥、手術等前后應即時記錄。大手術患者，隨時觀察并記錄，每班至少記錄1次，直至72小時。一般手術患者于24小時內每班至少記錄1次。患者病情平穩(wěn)時改為按護理級別確定記錄頻次，一級護理患者每1~2天記錄1次，二級護理患者每3天至少記錄1次，三級護理患者每周至少記錄1次。

9、患者出院時應書寫出院護理記錄，須在患者出院24小時內完成。內容包括出院日期，護理小結簡述，健康指導，護士簽名等。

10、遇患者病情轉危等情況時，應轉單記錄。如醫(yī)囑：“病?！?，則應轉記“危重患者護理記錄”，同時在原記錄單上注明轉記原因。轉單記錄的頁碼須與原記錄單的頁碼順延編制。

11、住院患者護理記錄（續(xù)頁）的書寫格式：首先記錄書寫日期、時間（左對齊），另起一行，空兩格書寫記錄內容，記錄完畢，另起一行記錄者簽名（右對齊）。若無特殊情況住院患者護理記錄（續(xù)頁）的頁碼自第1頁開始編制。

(三).危重患者護理記錄。

1、危重患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。凡書寫危重患者護理記錄的可不再書寫“住院患者護理記錄”。

2、依據(jù)《安徽省分級護理質量標準與實施要求（試行）》（皖衛(wèi)醫(yī)[2001]49號）的規(guī)定，危重患者護理記錄的適用對象是病情危重，需隨時觀察或監(jiān)護，以便進行搶救的患者。如嚴重的創(chuàng)傷、大出血、各種復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積灼傷、多臟器功能衰竭、休克、昏迷、早產嬰兒等，屬于特別護理和一級護理的危重患者。

3、記錄要求：根據(jù)病情變化隨時記錄，記錄時間應當具體到分鐘，記錄完畢后護士簽名。病情穩(wěn)定時，每班至少記錄1次。

4、記錄內容：應詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔等情況。意識、瞳孔的記錄須對照參照圖示準確填寫，瞳孔對光反射情況記錄在“現(xiàn)情觀察”欄內。

5、記出入量的內容及要求：

（1）入量包括每日飲水、食物中的含水量、ten（胃腸內營養(yǎng)）、輸入液量、輸血等。為準確記錄口服入液量，應使用可計量的容器測量。固體食物須記錄其數(shù)量，再折算含水量予以記錄。出量指患者大、小便量，嘔吐量、咯血量、痰量，胃腸減壓、腹腔抽出液及各種引流量等。對尿失禁的患者應設法保留導尿予以記量；自行排尿者，記錄每次尿量，或根據(jù)病情需要將24小時尿量集中于一個容器內測量記錄。

（2）出入量的統(tǒng)計：每日需小計、總計各一次。白班于下班之前小記出入量（畫一藍橫線，小結日間出入量），夜班于次日晨7am總結24小時出入量（用藍筆畫一條橫線下總結，再畫一條藍橫線），并同時轉記到體溫單上。

6、病情觀察及處置：包括患者的病情變化、藥物反應、皮膚、飲食、睡眠、排泄等方面的異常情況，針對異常情況采取的措施以及處置后患者的反應、結果。

一級醫(yī)院護理部工作制度5篇篇七

（一）建立醫(yī)院感染管理委員會，科室醫(yī)院感染管理小組及院感專職（兼職）管理人員三級監(jiān)控組織，開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。

（二）醫(yī)院感染管理委員會應當定期召開會議，聽取醫(yī)院感染專職管理人員的工作匯報，研究改進工作。

（三）醫(yī)院感染管理專職（兼職）人員應根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)控制定方案，每半年1次對全院環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒與滅菌、污水處理等進行抽樣調查和檢測，每月進行1次醫(yī)院感染發(fā)病調查，定期對醫(yī)務人員的消毒隔離技術進行考核。

（四）科室應指定醫(yī)師或護士長負責醫(yī)院感染發(fā)病監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，并提出改進措施。

（五）加強院內感染管理的宣傳教育，了解院內感染監(jiān)測工作的意義，掌握監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

（一）醫(yī)院傳染病人，應根據(jù)傳播途徑分別進行嚴密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。

（二）嚴格執(zhí)行消毒常規(guī)，傳染病人出院、轉科、死亡等離開隔離區(qū)時，所有物品必須進行終末消毒。

（三）檢驗有傳染性的標本時，應當防止污染工作臺、地面、衣物等。檢驗完畢的標本應先消毒后處理，檢驗單發(fā)出前應消毒，菌種應由專人保管，專冊登記。

（四）對已被感染的傳染病人應盡快治療，醫(yī)務人員接觸傳染病人應當嚴格執(zhí)行消毒、隔離制。

（五）高危區(qū)工作人員應當定期進行帶菌檢查，根據(jù)檢查結果采取相應的措施。

（一）病室內禁止吸煙，做到空氣清新、無蚊、無蠅、無鼠害、無蟑螂，定時清掃，并做到衛(wèi)生用具專室專用。

（二）禁止隨地吐痰，亂扔亂倒污物、污水。

（三）醫(yī)院內的污水排放應符合國家規(guī)定的醫(yī)院污水排放標準。

（四）各種醫(yī)療器械、室內桌、椅、操作臺，地面和空氣等消毒應當按《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》和《消毒管理辦法》中的有關要求執(zhí)行，并定期對消毒劑的濃度、效果及空氣含菌量進行監(jiān)測。

（五）醫(yī)務人員在進行各項操作前后，必須按照要求洗手，感染高發(fā)區(qū)醫(yī)務人員在操作前后應當進行手的消毒，各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，用后必須及時回收，集中銷毀。

（六）共用重點監(jiān)測科室（消毒供應室、手術室、治療室、注射室）均應嚴格執(zhí)行消毒常規(guī)，已消毒、滅菌的物品應當注明失效日期，并定期對滅菌物品和空氣進行細菌學監(jiān)測。

1、醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格無菌操作，戴口罩、帽子。

2、做到無菌物品與非無菌物品分開放置，治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。

3、沖洗、霧化、激光、微波等治療做到一人一用一物品一消毒（滅菌）一擦拭（消毒液擦試）（含氯消毒劑），沖洗用藥液一人一用，不久露在空氣中，病人治療完畢及時整理。

4、開啟的無菌溶液需在4小時內使用，各種溶液不得超過24小時注明開啟時間。

5、置于容器牛的無菌物品一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。

6、使用后的一次性物品及時毀形，放在指定的容器內集中浸泡處理后，裝黃色垃圾袋送指定地點。

7、地面、桌面每天2次用含氯消毒劑濕式打掃。

8、持物鉗干燥存放，打開后寫上打開時間，使用時間不超過4小時，油膏缸上寫明消毒日期、失效日期、開啟時間，盛放鹽水棉球打開后24小時更換，盛放碘伏的油膏缸，每周更換二次。

9、紫外線照射每天半小時，并有記錄，紫外線強度每半年監(jiān)測一次管每周一次用95%的酒精紗布擦拭，每月空氣培養(yǎng)一次。

10、每周大掃除一次，徹底打掃門窗、墻面、地面及物體表面。

11、每天檢查有無過期物品，一般滅菌物品不得超過一周。

12、非治療物品不得入治療室。

（一）醫(yī)院定期調查分析全院抗生素使用情況，針對存在問題提出改進措施；并制定合理使用抗生素的管理辦法。

（二）各級醫(yī)師應當嚴格掌握抗生素的適應癥和給藥途徑，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調，聯(lián)合應用抗生素應有明確指證，并應考慮藥物的相互作用，防止不良反應，外用抗生素應從嚴掌握。

（三）已確定為單純病毒感染疾病者，不使用抗生素。發(fā)熱原因不明者，應盡可能先弄清病原學診斷后再使用抗生素。病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血或體液送細菌培養(yǎng)后可初步選用抗生素，待細菌培養(yǎng)結果山來后，再按細菌藥敏試驗結果指導用藥。

（四）急性細菌感染使用抗生素3—5日，而臨床效果不明顯者，應當考慮調整劑量和給藥途徑，或根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果調整抗生素。

（五）細菌感染得到有效控制后，應及時停用抗生素。

（六）一般情況下，抗生素不作為預防用藥，特殊情況可作為短期預防用藥或一次性預防用藥。

（七）使用抗生素應當本著有效、足量原則，制定個體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，掌握配藥禁忌、濃度，滴注速度，過敏反應的預防和搶救。

（八）藥劑科應建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度，對價格昂貴和毒副作用較大的抗生素實行限制性應用，并定期上報臨床使用抗生素的情況及存在問題。

一級醫(yī)院護理部工作制度5篇篇八

1.1醫(yī)院膳食是為住院病人設置的。其種類必須包括基本膳食、治療膳食及必要的輔助診斷膳食。

1.2住院病人采用的膳食種類由經(jīng)治醫(yī)生下達飲食醫(yī)囑，由值班護士準確、完整填寫膳食通知單，交給本病區(qū)配餐員，在開飯前半小時送交營養(yǎng)科，當餐即執(zhí)行飲食醫(yī)囑。

1.4基本膳食食譜在營養(yǎng)師的主持下，由營養(yǎng)師、管理人員（或營養(yǎng)廚師）、采購員共同制定。

1.5治療膳食要有專門制作間（或灶）和專職營養(yǎng)廚師，要嚴格按照治療飲食操作規(guī)范制作，經(jīng)營養(yǎng)師檢查合格后，由配餐員準確、及時發(fā)放。

1.6各類病人膳食必須保證質量、衛(wèi)生、溫度和發(fā)放準確。

1.7病房和營養(yǎng)科均建立住院病人膳食一覽表牌，要及時更換更改膳食醫(yī)囑。

1.8食譜制定要有季節(jié)性，要照顧特殊飲食習慣、民族風俗和宗教信仰。要照顧不同經(jīng)濟條件的需要。

1.9開飯時間提前或后延不得超過半小時。

1.10勻漿膳、配方膳按有關營養(yǎng)配方要求和配置方法嚴格執(zhí)行，半流和全流加餐必須當餐做，當餐用。

1.11做好成本核算。

2營養(yǎng)科/廚房值班制度。

2.1營養(yǎng)科/廚房執(zhí)行值班制度，值班人員名單報醫(yī)院相關部門。

2.2值班人員包括營養(yǎng)廚師和病區(qū)配餐員。節(jié)假日營養(yǎng)師參加白天值班。

2.3值班廚師負責新入院病人膳食、半流加餐、全流加餐的制作，病區(qū)配餐員負責發(fā)送。要保證質量、溫度和發(fā)放準確。

2.4值班人員負責營養(yǎng)廚房的防火、防盜等安全警戒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理。要有值班記錄，做好交接班。

2.5對值班人員要有調休制度。

3食品采購、保管、供應和采樣留檢制度食品采購。

3.1各類食品的供貨單位，須持有有效的食品衛(wèi)生許可證。

3.2采購食品時，須向供貨方索取該批食品的衛(wèi)生檢驗合格證及發(fā)票。

3.3采購食品時應對食品進行感官檢查及保質期。

3.4按需、有計劃地采購，以保證食品的新鮮和衛(wèi)生質量，避免不必要的損失。

3.5食品運輸過程中，應防雨、防塵、防蠅、防曬。冷藏、冷凍食品要注意保溫。

3.6根據(jù)需要進行采樣留檢。

4食品庫房。

4.1由專人驗收，確保食品質量。

4.2入庫食品須建登記卡（包括品名、供貨單位、生產廠家、生產日期、保質期、進貨日期等）。

4.3食品應分類、分架、隔墻、離地，選擇適當條件進行保管（常溫、低溫、保鮮、隔離等）。

4.4常溫庫房要做到清潔、通風，并有防鼠、防蠅、防潮設施。冷庫內要保持清潔，及時除霜，食品擺放分類，食品間留有一定空隙，保證冷藏效果。

4.5從原料到成品，應做到生與熟、成品與半成品、食品與雜物、生活用品等隔離。

4.6憑收貨/領用單做帳。注意先進先出，盡量縮短貯存時間。腐敗變質、超過保質期的食品應及時處理，不得使用。

4.7食品庫房內不得存放有毒有害物品和私人用品。

5烹調加工。

5.1加工前，由專人驗收原料，確保質量。冷凍食品要在室溫下緩慢地徹底解凍，已解凍食品不得再冷凍。

5.2各種食品原料加工前須洗凈。蔬菜與肉類、水產品要分池清洗，避免交叉污染；禽蛋應沖洗外殼，必要時進行消毒處理。

5.3生熟要分開。用于食品原料、半成品、成品加工的容器和用具（刀、砧、板、桶、盒、筐、抹布等）應標識明顯，嚴防交叉使用，并定位存放，用后洗凈，保持清潔。

5.4食品加熱要徹底，防止外熟內生。

5.5應嚴格按照各類膳食常規(guī)及營養(yǎng)師的膳食配方進行加工烹調，不得隨意更改。

5.6盡量縮短加工至食用的間隔時間。熱菜貯存盡量避免使用過大容器。若加工好的食物2小時內暫不食用，應在高于60°c或低于10°c的條件下存放。

5.7加工好的熟食，一般應當日用完，做到盡量不剩或少剩。不再食用已燒熟的隔日蔬菜；剩余食物若要繼續(xù)食用（蔬菜除外），須涼透后放入熟食專用冰箱冷藏保存，不可暴露存放在室溫下。再次食用前，須徹底加熱，不可摻入新的熟食品中。

6膳食供應。

6.1加工后的食品應妥善盛裝在統(tǒng)一、清潔消毒的餐具內，采取一定的保溫、保潔運輸方式，保證患者吃到熱菜熱飯。

7采樣留檢。

7.1按食品衛(wèi)生法要求，菜肴烹調完畢后，凡批量供應的菜肴，須采留樣品一份（不少于100克），置清潔用具內，存放入冰箱，保留48小時，并作好留檢的有關記錄。

8備餐間。

8.1應專用、封閉，并配有紫外線消毒燈和專用的冷藏設施、洗手設施、熟食加工專用工具等。室內應有降溫措施，室溫不高于25°c，工作人員進出須兩次更衣。

一級醫(yī)院護理部工作制度5篇篇九

一、藥房工作人員必須認真學習并嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理辦法》，必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員行為道德規(guī)范》，全心全意為病人服務，做到熱情接待，耐心解釋，細心調配，對病人態(tài)度和藹，文明服務，努力縮短調配時間，方便病人，優(yōu)質服務，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

二、遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，執(zhí)行崗位職責，不遲到、不早退，不無故脫崗或串崗，認真執(zhí)行各班崗位職責，工作時衣帽整齊，態(tài)度和藹，語言文明，操作規(guī)范，工作中細心、耐心。

三、調配處方時應認真執(zhí)行“四查”、“十對”（查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；查對藥品性狀、用法、用量；查用藥合理性，對臨床診斷。），核實無誤后方可調配發(fā)藥，如調配中出現(xiàn)疑問，應及時與處方者聯(lián)系，問清后方可調配，不規(guī)范處方、無簽名蓋章的處方或有配伍禁忌的處方，藥房可暫不發(fā)藥。發(fā)出的藥品應注明患者姓名、藥品名稱、用法、用量。

四、普通藥品定期盤存，特殊、貴重、毒、麻、限劇藥品每月盤點，并逐日統(tǒng)計消耗量，做到“藥與賬相符、入與出相符”，嚴格交接班制度。

五、發(fā)藥時應耐心向病員說明用法、用量、可能的’不良反應及注意事項。發(fā)出的片劑，須注明服用方法；外用的乳劑、混懸劑以及產生沉淀的液體方劑，須注明“用前搖勻”及“不可內服”字樣。

六、藥房的藥品應分類存放、排列有序、整齊劃一，保持室內整潔，藥劑人員工作時應當衣帽整齊，室內禁止吸煙，非工作人員不得入內。

七、本室工作人員應服從領導，團結協(xié)作，遵守紀律，勤奮工作。

八、加強與臨床醫(yī)師聯(lián)系、溝通，定期發(fā)布新藥信息，積極開展臨床藥學工作，指導醫(yī)師和病員合理用藥。

一級醫(yī)院護理部工作制度5篇篇十

1、負責草擬護理工作發(fā)展規(guī)劃，年度工作計劃及工作總結；制定實施計劃的步驟、方法和措施。

并組織落實，定制檢查、評價、分析和總結，發(fā)展問題及時改進和調整，以保證計劃的順利完成。

2、貫徹執(zhí)行各級衛(wèi)生行政部門制定的有關護理工作的條例、規(guī)章制度、質量標準、操作規(guī)程、管理辦法及預防院內感染的規(guī)定，確保護理質量的提高。

3、合理配備、調度全院各科護理人力、物力和設備，并協(xié)調護理部門間，醫(yī)護間及護理部門與醫(yī)技、后勤等部門的關系，是護理工作保持慣性運行或調度運行，以保證全院護理工作任務的完成。

4、負責全院護理人員的在職培訓及考核工作，定期組織全院性護理查房、業(yè)務學習和學術活動。

5、組織安排中等衛(wèi)校護生的臨床教學和學習，安排護理技術進修人員的培訓和技術指導。

6、積極學習引進護理新技術，組織各科室護理人員結合臨床或配合醫(yī)師開展護理科研活動，撰寫學術論文。

7、及時完整地收集護理信息資料，定期分析、評價與利用。

一級醫(yī)院護理部工作制度5篇篇十一

1、護理部實行總護士長與護士長二級管理。

2、護理部負責全院護理人員調配工作，參與護理人員晉升、晉級、評聘、評優(yōu)、獎懲等有關工作。

4、建立、健全各項護理管理制度、疾病護理常規(guī)及各級護理人員崗位責任制。

5、加強對護士長工作的具體指導，充分發(fā)揮護士長的作用，定期對護士進行崗位能力評價。

6、組織實施以病人為中心的護理服務。

7、護理部深入科室查房，協(xié)助臨床一線解決實際問題。

8、每月對全院護理質量進行檢查，每季度進行全面護理質量檢查并分析。

9、建立、健全護理缺陷報告體系，以促進護理質量、安全管理體系的持續(xù)改進。

10、定期不定期組織開展多種形式的護理質量管理活動，提高全員質量意識。

11、定期不定期組織召開護士長例會、全院護士大會等相關工作會議。

12、制定各類人員的教學計劃，有考核、有總結。

13、組織全院護理人員業(yè)務學習，護理三級查房，護理技能培訓，新護士崗前培訓等活動。

14、積極參與臨床科研工作。

特級護理（重癥監(jiān)護）。

一、護理對象。

1、精神病人伴有嚴重軀體疾病，病情危重或生活完全不能自理者。

2、有嚴重的幻覺、妄想、自殺、自傷、沖動傷人者。

3、有嚴重的興奮躁動、木僵、癲癇持續(xù)狀態(tài)者。

4、受傷或自殺未遂后果嚴重者，生命體征不穩(wěn)定。

5、根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

二、護理要求。

1、安臵在搶救室或重癥監(jiān)護病室，設專人護理。

2、制定護理計劃，嚴密觀察病情變化，隨時評估病情，按計劃執(zhí)行。

3、認真做好基礎護理，落實各項治療和護理措施，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。

4、按時測量生命體征，準確記錄出入量及時填寫重癥護理記錄單。

5、備好急救物品及藥品，以應搶救需要。一級護理。

一、護理對象。

1、處于精神疾病的急性期，精神癥狀活躍，有自傷、傷人、毀物及沖動企圖的病人。

2、精神病伴有軀體疾病、體質虛弱、長期臥床生活不能自理的病人。

3、特殊治療需要密切觀察及時評估和加強監(jiān)護的病人，以及大劑量精神藥物治療或有明顯不良反應者。

4、入院一周內的病人。

5、根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

二、護理要求。

1、將病人安臵在易觀察的病室內，嚴密觀察病情變化，重點交接班，按疾病護理常規(guī)要求護理病人。

2、做好基礎護理，保證病人飲食，親視服藥，確保各項治療順利進行。

3、定期對病人的床單位進行安全檢查，物品由護理人員保管，防止意外發(fā)生。

4、注意觀察病人精神科藥物治療的效果和副作用。

5、對長期臥床生活不能自理者，做好口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。加強生活護理，保證生理需要，酌情進行針對性的心理疏導。

6、每天評估病情，做好護理記錄，如有病情變化及時報告醫(yī)生并及時處理。

二級護理。

一、護理對象。

1、一級護理病人病情好轉且穩(wěn)定，精神癥狀不危害自己和他人，或僅有一般的軀體病。

2、生活自理尚有困難需協(xié)助者，或年老體弱，兒童病人等。

3、有輕度自殺，外走念頭的流露，能聽勸說且無行動者。

二、護理要求。

1、將病人安臵在一般病室內，密切觀察病情變化，15分鐘巡視病房一次，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

2、做好安全護理，親視服藥，保持床單位清潔、平整。

3、督促及協(xié)助患者料理個人衛(wèi)生，做好晨晚間護理。

4、同情、關心、尊重、理解病人，對不同疾病開展針對性心理護理和健康宣教。

5、組織患者參加集體活動及各項文體，工療活動。三級護理。

一、護理對象。

1、各類精神病患者經(jīng)過治療，達到顯著好轉者。

2、康復期患者。

3、生活完全自理者。

4、部分自知力恢復，安心住院治療，非三防病人。

二、護理要求。

1、經(jīng)常了解患者的情緒變化及心理活動。

2、鼓勵參加各種康復治療活動的同時，做好安全護理工作。

3、加強心理護理，做好衛(wèi)生宣教及出院指導。

一、醫(yī)囑查對制度。

1、當日醫(yī)囑由小夜班進行查對。處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。

2、醫(yī)囑查對后，方可執(zhí)行。護士執(zhí)行醫(yī)囑要簽全名，對有疑問的醫(yī)囑，須向有關醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。

3、搶救時口頭醫(yī)囑護士要重復一遍后方可執(zhí)行，并保留用過的安瓿，經(jīng)兩人核對后，方可棄去。

4、護士長每周組織醫(yī)囑查對一次。

二、服藥、注射、處臵查對制度。

八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、患者面容。

2、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效時間，如安瓿有裂縫或瓶口松動不得使用。

3、擺藥后，必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

4、給藥前詢問有無過敏史，給多種藥物時要注意有無配伍禁忌。

5、發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，無誤后方可執(zhí)行。

三、輸血查對制度。

1、采集血標本時，二人持輸血申請單核對患者，無誤后方可采血配型。

2、輸血前二人核對血液性狀，持配血報告單、血袋核對患者，無誤后方可輸血。

3、血袋一定要保留到病人輸血無反應后方可處理。

1、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證完成各項治療、護理工作。

2、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，衣帽整齊，閱讀交班報告，清點患者人數(shù)、藥品、物品等，特護、一級護理、長期臥床病人與交班者共同到床頭進行五交接。

3、在接班者未到崗與交接清楚前，交班者不得離開崗位。

4、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待。交班中如發(fā)現(xiàn)病人總數(shù)，治療、器械、物品交待不清，應立即與交班者核對。

5、交、接班者共同巡視，檢查病房一般管理情況。

6、交班時間發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后出現(xiàn)問題由接班者負責。

7、交班內容：

（1）患者的原有數(shù)、現(xiàn)有數(shù)、出入院、假出院、轉科、轉院、死亡的人數(shù)。

（2）新入院患者及重點患者病情、五防標志（自殺、他殺、逃跑、毀物、沖動）、主要醫(yī)囑，護理級別，特殊治療及注意事項。

（3）一般病人情緒波動及軀體合并癥的詳細交班。

（4）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處臵完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交待清楚。

（5）查看臥床病人有無褥瘡，危重病人基礎護理完成情況。（6）各種備用藥品，主要醫(yī)療器械，被服等。

1、各科室均應建立護理缺陷登記本，詳細記錄缺陷發(fā)生原因、經(jīng)過、后果。護士長組織本病區(qū)護理人員進行討論，提出處理意見。

2、發(fā)生缺陷后，當事人立即向護士長及醫(yī)生報告，同時積極采取補救措施。以減輕或消除不良后果。

3、由護士長在24小時內上報護理部，發(fā)生嚴重護理缺陷，護士長立即向護理部做口頭報告，然后寫出書面報告，護理部再向分管護理的院長報告，并且組織討論、分析，做出處理決定。

4、發(fā)生嚴重護理缺陷的有關記錄、檢驗報告及相關藥品、器械等應在醫(yī)患雙方在場的情況下緊急封存，妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、遺棄，以備鑒定。

5、發(fā)生缺陷的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，按情節(jié)輕重給予處理。

6、護理部應定期組織有關人員分析缺陷發(fā)生的原因，并提出防范措施。

1、有計劃地對護理人員進行安全管理方面的培訓與教育，使護理人員具備良好政治素質和職業(yè)素質。

2、切實做好各班崗位工作，認真落實危險品清點及安全檢查工作。

3、嚴格執(zhí)行交接班制度、分級護理制度，按時巡視病房認真觀察病情變化。

4、新畢業(yè)的護士，須獲得護士執(zhí)業(yè)證書方可單獨值班，對護校學生、進修人員要認真帶教，嚴格管理。

5、嚴格執(zhí)行查對制度，做到“三查八對”。認真執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

6、認真執(zhí)行護理缺陷登記報告制度，出現(xiàn)護理缺陷的集體或個人，應及時將事情經(jīng)過上報并積極采取補救措施。

7、住院病人外出必須履行外出相關手續(xù)，并有工作人員或家人帶領，認真執(zhí)行精神病人的各項安全防范預案及措施。

1、病房由護士長負責管理，科主任積極協(xié)助。

2、病房分級管理，設有重癥監(jiān)護室及普通護理病房。

3、保持病房整潔、舒適、安全，注意通風，避免噪音，工作人員做到走路輕，關門輕，說話駕，操作輕。

4、統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位擺放整齊有序，固定位臵，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。

5、醫(yī)務人員著裝規(guī)范，儀表整潔。

6、每月定期召開患者座談會，征求意見，改進病房工作。

7、節(jié)約用電，按時熄燈，及時關水龍頭，杜絕長流長，長明燈。

8、保證住院患者安全，病區(qū)內各辦公室及時上鎖，不得使患者隨便出入。

9、每班收集危險品，每周護士長組織徹底大搜查一次。

10、住院患者統(tǒng)一穿醫(yī)院病員服，病房內被服每周清洗更換一次。

11、協(xié)助生活不能自理的患者，清潔個人衛(wèi)生，做到“三短、六潔”。

12、護士長全面負責病房財產設備，由專人保管，建立賬目，定期清點。

136、患者吸煙統(tǒng)一管理，定時、定點發(fā)放。

1、護理業(yè)務查房對象主要是疑難、危重和特殊病例，及新開展的護理技術操作、教學病例等。

2、重點檢查核心制度執(zhí)行情況及各種護理文件書寫質量。

3、護理部每季度組織一次護理業(yè)務查房，按查房內容分別指定專人負責，做好查房準備工作。相關護士長主持，主管護師或責任護士報告病例。

4、各科每月組織一次護理業(yè)務查房，內容由護士長選擇。

5、各科護士長指定專人做好查房記錄。

1、由護理部組織檢查各項行政管理制度落實情況。

2、檢查病區(qū)安全管理情況。

3、檢查病區(qū)服務、秩序、衛(wèi)生等情況。

4、檢查物資、設備供應管理情況。

5、針對病區(qū)內管理方面存在的問題，制定整改措施并組織落實。

1、由護理部組織安排全院護士長輪流值班，每周抽查不少于2次。

2、檢查夜班護士晚間護理情況。

3、檢查夜班護士崗位職責及勞動紀律執(zhí)行情況。

4、檢查夜班護士對病區(qū)全部患者病情的掌握情況。

5、檢查各病室、治療室、護辦室等管理及陪護、清潔衛(wèi)生等情況。

6、協(xié)助指導各病區(qū)護士進行搶救工作及解決夜間發(fā)生的疑難問題。

7、查房中發(fā)現(xiàn)的紀律、安全問題必須和所在單位護士長交班，并匯報護理部。

8、值班護士長認真填寫值班記錄本，每月初（3號前）將值班記錄本交護理部，護士長會時總結護士長夜查房工作。

1、對新入院患者以文字或口頭形式介紹病房有關規(guī)章制度及衛(wèi)生宣傳制度。

2、講解常見疾病衛(wèi)生小常識；預防精神疾病復發(fā)知識；藥物治療作用、副作用；服藥的正確方法及注意事項。

3、安排并督促病人定期洗澡、理發(fā)，修剪指甲（腳趾甲）。

4、公共衛(wèi)生知識宣教：愛護公共環(huán)境，不隨地吐痰，不亂扔紙屑及果皮雜物，飯前便后洗手，入廁后及時沖水。

5、注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物，向家屬做好衛(wèi)生宣教工作，不帶不潔食物給病人食用。

一、探視制度。

1、探視者應協(xié)助醫(yī)院共同做好患者的病情觀察工作，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、探視時間：每天上午：9：00至11：00，下午：2：30至4：00。每位患者在同一時間內允許2人探視。7歲以下兒童謝絕探視。

3、患者入院前兩周禁止探視，需要探控視時請?zhí)崆芭c主管醫(yī)生聯(lián)系。

4、會客時，患者如有特殊情況，家屬應及時向病區(qū)工作人員反映，以便及時處理。

5、探視者務必遵守以下各項規(guī)定：

（1）探視者不可把危險物品或貴重物品交給患者（詳見病人入院須知第一條）。給患者帶入病房的物品，請先交給值班護士檢查。病房可存放少量糖果、水果、點心。一律不存放容易腐爛的熟食、肉類及帶皮（殼）的干果食品。

（2）探視者不得為其他患者代發(fā)信件、打電話。

（3）探視時保持病房安靜、整潔，將果皮、包裝紙等物投入紙簍內，請勿隨地吐痰，病房內禁止吸煙。

（4）會客結束時，請家屬按時離開病區(qū)。

1、住院患者因病情需要陪護者，醫(yī)師開出陪護醫(yī)囑，如屬病危、病重者必須由家屬陪護，病情穩(wěn)定后停陪護醫(yī)囑，陪護者離開病房。

2、工作人員應向陪護員介紹病區(qū)有關制度及注意事項并督促執(zhí)行。

3、陪護員禁止攜帶危險品（如刀、剪、繩、針等）進入病區(qū)。

4、陪護員不得在病人面前談論病情及預后等不愉快的事情。

5、陪護員不得擅自給病人服用非醫(yī)院開出的其他藥物。

6、陪護員不得接受其他病人的直接委托（如打電話、寄件等），可向當班護士匯報，由其處理。

7、陪護員不得隨便離開病人，必須暫時離開者，應征得病區(qū)護士長或值班護士的同意。

8、陪護員在陪護中，若違反相關規(guī)定或損害病人的利益，院方有權給予處理。

物品、藥品、器械管理制度。

一、物品管理制度。

1、病區(qū)物品有統(tǒng)一賬目，專人負責保管、登記、保修，定期清點，做到賬物相符。

2、病區(qū)物品由總務護士負責管理，護士長監(jiān)管。

3、病區(qū)物品合理放臵，擺放整齊。

二、藥品管理制度。

1、病區(qū)內藥品由治療班按處方統(tǒng)一在藥房領取。

2、貴重藥品由專人領取，注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。

3、治療室內常備藥品應做到定點、定量、定時檢查、班班清點。

4、搶救車內藥品應做到五定（定點放臵、定量供應、定人保管、定時核對、定期消毒）。

5、病人自備用藥由專職護士保管，病人出院時，剩余的私藥應如數(shù)退還。

1、各種器械定點放臵，定時清點，定期檢查，保持性能良好，呈備用狀態(tài)。

2、各種器械保持清潔，用后及時清理，消毒、補充完整。

3、一次性急救器械用后，按一次性物品消毒常規(guī)處理。

4、搶救車內藥品標簽清楚，嚴格實施“五定”制度。

5、注意用氧安全，切實做好防火、防熱、防震、防油工作。

監(jiān)護系統(tǒng)使用管理制度（試用）。

為了加強閉路電視監(jiān)控系統(tǒng)的管理，確保監(jiān)護系統(tǒng)的正常使用和安全運作，充分發(fā)揮其作用，特制定本制度：

1、科室主任為科室監(jiān)護系統(tǒng)第一責任人，協(xié)助保衛(wèi)科監(jiān)督管理本科監(jiān)護系統(tǒng)。

2、嚴格按規(guī)定操作步驟進行操作，密切注意監(jiān)控設備運行狀況，保證監(jiān)控設備安全有序，不得無故中斷監(jiān)控、刪除監(jiān)控資料。

3、監(jiān)控用的計算機不得做與監(jiān)控工作無關的事情，認真學習監(jiān)控的操作規(guī)程，維護和保養(yǎng)好監(jiān)控設施。

4、保持監(jiān)控室衛(wèi)生清潔、干燥，有關物品擺放整齊，不得向任何人員提供查看監(jiān)控錄像或調閱有關資料，如需調閱，必須由分管領導、保衛(wèi)科、相關業(yè)務科室負責人共同查閱。

5、必須保守秘密，不得泄露監(jiān)控錄像資料，議論有關錄像的內容。

6、各病室監(jiān)控有死角，護理人員值班時按規(guī)定隨時巡視病房，不依賴監(jiān)控系統(tǒng)。

7、監(jiān)控設備系統(tǒng)發(fā)生故障時，做好登記，應及時報保衛(wèi)科。

8、此制度不完善處，執(zhí)行國家有關規(guī)定。

1、若醫(yī)生開出特殊飲食醫(yī)囑，護士及時將特殊指定飲食單送伙食科。

2、病人入院后應在醫(yī)院就餐，如特殊情況必須送飯時，須經(jīng)醫(yī)務人員同意方可。

3、開飯前，停止一切治療，提前10分鐘督促病人洗手，組織病人集中就餐，特殊飲食病人及進食有異常情況的病人集中于專護座位就餐。

4、開飯時醫(yī)務人員要密切觀察病人進食情況，確保病人營養(yǎng)的攝入，必要時協(xié)助病人進食。

5、對興奮、躁動病人，避免與病人過多交流，待病人病情平穩(wěn)后，督促病人單獨進食。

6、對于木僵或幻聽支配下拒食者，可進行鼻飼，鼻飼食物要注意營養(yǎng)。

7、對進食有異常情況（如吞咽困難、拒食、暴食、搶食物）的病人，應做好重點交班和寫好護理記錄，并及時向醫(yī)生匯報。

8、護士定期征求病人對飲食意見，并及時向伙食科反饋。

（1）由當班護士主動熱情接待新入院的病人和家屬。（2）嚴格執(zhí)行入院護理操作常規(guī)。

（3）做好安全檢查、護理體檢、衛(wèi)生處理、妥善安臵病人，及時通知主治醫(yī)生。

（4）填寫住院須知及陪護協(xié)議，完成新病人和家屬的健康宣教。（5）解答和告知病人及家屬入院后的相關事宜。（6）做好護理記錄建立體溫單及辦公室方面的登記記錄。（7）妥善處理危險品和貴重物品。

2、出院管理。

（1）按常規(guī)辦出院手續(xù)。

（2）向家屬介紹辦理出院的程序和相關事宜。

（3）協(xié)助病人整理個人物品，檢查床單位，結清病人住院期間賬目，如有貴重物品移交監(jiān)護人簽收。

（4）向病人及家屬做好出院健康指導。（5）整理出院病史，做好各項記錄。（6）做好床單位終末處理。

1、室內保持清潔整齊，非本室人員不得入內。

2、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作衣，戴口罩、帽子，操作前洗手。

3、器械、物品要定位放臵，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，無菌物品和污染物品要分開放臵。

4、各種藥品要分類放臵標簽明顯，字跡清晰。劇毒藥、限制藥和貴重藥品應加強保管，嚴格交接班。

5、各種注射器應一人一針一管（含皮試），已用過的一次性注射器、輸液器等，按醫(yī)療垃圾處理，不得返回治療室。

6、無菌物品應注明無菌日期，須在有效期內使用。

7、配制好的靜脈液體須在2小時內使用，啟封的溶酶須在24小時內使用。

8、按規(guī)定進行室內空氣消毒和細菌培養(yǎng)，并做好記錄。

9、每日做完治療后，清潔整理用物，保持治療室整潔有序。

1、搶救藥品、物品、器械、敷料等應嚴格執(zhí)行“五定”管理，即定數(shù)量，定點放臵，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修。

2、室內物品不得挪用外借。使用后應及時補充、清點、消毒，放回原處，以備再用。

3、每日護理班核對一次搶救藥品，器械班班交接，賬物相符，護士長每周檢查，保證搶救需要。

4、保持室內清潔、整齊，按規(guī)定進行消毒，預防交叉感染。

5、護理人員應熟悉搶救器械、儀器的性能和使用方法，定期保養(yǎng)。

6、及時準確做好各種搶救記錄。

危重病人報告制度。

1、危重病人報告范圍：（1）病情危重需要進行搶救和監(jiān)護病人；（2）重癥病人需要嚴格臥床休息，生活不能自理者；（3）各臟器功能衰竭、休克病人、極度衰竭者。（4）意外事件發(fā)生導致病人需要搶救者。

2、要報告病人床號、姓名、診斷、主要護理問題及護理措施，白天報告護理部，夜間報告病區(qū)主任和護士長，必要時報告醫(yī)務科、護理部。

3、護理部接到報告后，派人到臨床督促檢查危重病人護理計劃、護理措施落實情況，指導修訂護理計劃及護理措施。必要時參與搶救工作。

4、護士長每天要掌握危重病人的病情變化、護理措施及搶救情部，隨時向護理部進行報告。

5、夜班護士密切觀察上報的危重病人病情變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告值班醫(yī)生，必要時報告科主任和護士長。

6、病人若搶救無效死亡者，值班護士立即報告科主任及護士長（白天，同時上報醫(yī)務科、護理部，夜間于次日8：00上報醫(yī)務科、護理部），并做好尸體料理。

7、記好搶救記錄及報告時間。

壓瘡（燙傷）登記、報告制度。

1、各科室建立壓瘡（燙傷）登記報告簿，及時據(jù)實登記。

2、發(fā)生壓瘡（燙傷）后，分清來源，以明確責任。

3、發(fā)生壓瘡（燙傷）后，立即報告護士長、護理部。院內發(fā)生的壓瘡（燙傷），要求責任者24小時內寫出書面材料。

4、院內發(fā)生的壓瘡（燙傷）視情節(jié)，在一周內分別組織全科或全院有關人員進行討論，提出處理意見。

5、發(fā)生壓瘡（燙傷）的科室或個人，如不按規(guī)定據(jù)實報告，故意隱瞞、推諉者，經(jīng)發(fā)現(xiàn)后，按情節(jié)輕重給予處理。

6、護理部或護士長應定期組織有關護理人員，分析壓瘡（燙傷）發(fā)生的原因，提出防范措施，并定期監(jiān)控，保證實施。

一、培訓對象。

1、醫(yī)院錄用的大學本科，專科畢業(yè)的護士。

2、從外單位調入我院的護士。

二、培訓時間二周。

三、培訓內容。

2、介紹醫(yī)院各項規(guī)章制度、護理安全。

3、醫(yī)療法律、法規(guī)。

4、職業(yè)道德。

5、醫(yī)患溝通技巧。

6、醫(yī)院感染知識培訓。

7、介紹臨床護理工作流程及精神科護理的基本內容及技巧。

8、介紹護士禮儀及行為規(guī)范。

9、常用精神科藥物作用、副作用，用藥后病情觀察。

10、護理文件書寫。

11、精神疾病癥狀學。

1、約束病人須遵醫(yī)囑，按約束保護護理常規(guī)執(zhí)行。如遇到突發(fā)事件（自傷、傷人等）需采取緊急保護措施時，應在采取約束保護后，由當班醫(yī)師（必須在3h內）及時補開醫(yī)囑。

2、約束前，應向患者耐心解釋，說明約束的目的，以取得合作。

3、約束患者采取功能性、舒適的體位。定時進行局部按摩和肢體活動，防止受壓過度而出現(xiàn)臂叢神經(jīng)麻痹。

4、約束帶的松緊程度要適宜，約束帶與皮膚之間應該能容納兩橫指的間隙，加襯墊。

5、約束病人要不離視線看護，做好心理護理。長時間約束應1—2小時更換一次體位，密切觀察約束部位皮膚的血運情況，約束帶的松緊度。

6、患者被約束后要保證患者的生理需要，進食、進水、大小便、生活護理要做到位。保持床單整潔、干燥、無皺折，防止褥瘡發(fā)生。

7、對興奮躁動的病人保護時，不能強拉肢體，以防扭傷或發(fā)生骨折。

8、病人入睡或癥狀緩解，應解除約束。若病情不穩(wěn)定需要繼續(xù)保護時，報告醫(yī)生，醫(yī)生開醫(yī)囑后繼續(xù)執(zhí)行。

9、認真記好約束期間的護理記錄，對患者約束過程、病情表現(xiàn)、約束部位的皮膚和肢體功能完好情況、生活情況都要詳細記錄并交班。

10、約束帶三班按時清點并簽字。

11、嚴重自殺、自傷的患者，如需保護必須有專人看護。

1、護理人員應加強工作責任心，提高安全意識。對病區(qū)重點病人應做到心中有數(shù)，密切觀察病人動態(tài)，及時巡視病區(qū)。

2、病區(qū)副班負責巡視，每15分鐘巡視病房一次。

3、白天病人集中在活動室活動時，不得將二級三級護理病人獨自留在病房，加強衛(wèi)生間、洗漱間等處的巡視。

4、病人臥床休息時，巡視者須走到病人床邊，觀察病人的面色及呼吸情況。巡視時，發(fā)現(xiàn)病人病情有變化，或異常體征，或不適主訴等，應及時通知醫(yī)生，及時處理，并做好詳細的護理記錄。

5、夜間當班護理人員輪流巡視，每十五分鐘巡視一次，巡視到床頭。對一級病人和消級的病人應加強巡視。

6、一旦發(fā)生意外，及時采取有效的護理措施，積極配合醫(yī)生做好搶救工作，并寫好詳細的記錄。

1、嚴禁工作人員及患者在病房內吸煙。

2、患者應在指定地點吸煙，服從管理。

3、按規(guī)定時間每人每日可吸煙3次（早餐、午餐、晚餐后），每次可吸2支煙。

4、患者不得將剩余煙帶回病房。

5、為了保證環(huán)境衛(wèi)生及安全，煙頭熄滅后投至垃圾箱內。

6、患者家屬送煙、打火機、火柴時，請寫好患者姓名，交護理人員負責管理，不允許患者自行保存煙和火具。

1、病房衛(wèi)生由保潔員完成，每病區(qū)配備一名保潔員。病區(qū)護士長對保潔員的工作進行指導、監(jiān)督和檢查。

2、每天保潔員應認真執(zhí)行病房保潔周期計劃。病房內應保持清潔，空氣清新，窗明幾凈。

3、各辦公室物品擺放整齊，無私人物品，堅持每日一清掃，每周一大掃。

4、病房內地面無雜物，無痰跡，無煙頭，不粘腳，墻壁天棚無蜘蛛網(wǎng)；燈罩無灰塵；門窗潔凈、玻璃明亮；痰盂保持清潔。

5、廁所及時沖刷，做到無污垢、無臭味、無尿漬。污物桶及時清倒。

6、床單位清潔、整齊、平整、干燥，中線直，無皺折，無渣屑。床頭桌面清潔干凈，柜內物品放臵清晰有序，食品用物分開；抽屜內除放臵必要的生活用品（衛(wèi)生紙、塑料飲水用具、牙具）外無其他雜物；毛巾掛在床頭桌側面。床欄上無衣物、毛巾等物品搭放。

7、餐廳衛(wèi)生，地面不粘腳、干凈、清潔，桌面無油漬，不粘手。

8、制定衛(wèi)生責任制，明確分工，責任到人。

9、病區(qū)做到每日上班后、下班前清掃，臟了隨時掃，保持清潔、清新、優(yōu)美的良好環(huán)境。

1、治療室專供治療準備及治療使用。

2、非工作人員嚴禁入內。進入治療室必須穿工作服，無菌操作時要洗手、戴口罩、戴帽子。

3、治療室內要保持清潔整齊，空氣流通。室內每日紫外線照射一小時、每月做空氣培養(yǎng)并登記。

4、室內物品放臵固定位臵，嚴格區(qū)分污染區(qū)和無菌區(qū)，治療用物及室內物品嚴格按照消毒隔離制度管理。

5、藥品按照其不同性質和使用方法分別放臵，妥善保管。

6、搶救藥品及搶救器械每日檢查并登記，保持100%完好。

7、治療時嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。

8、治療過程中禁止接打電話及談論與治療無關話題。

9、室內禁止存放私人物品。

1、保持環(huán)境優(yōu)美、安靜、舒適、安全、清潔，室內禁止吸煙。

2、保持室內清潔整齊，工娛療、音療結束后將用物放歸原處。

3、工娛治療室是住院患者治療的場所，非本室工作人員不得在此進行娛樂活動。

4、工娛治療室內各種貴重儀器、圖書、物品設有專人保管，不得隨便動用或借出。

5、各班下班前關鎖門窗，切斷電源，每日有專人負責安全檢查及清點危險物品。

6、庫存物品專人負責管理，定期檢查，每月或季清點一次，賬物相符。

7、豐富病人住院生活，每月有計劃地組織病人開展各種娛樂活動或技能訓練。

1、醫(yī)務人員進行無菌操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，衣帽整齊，戴口罩，進行治療前后均應洗手，必要時用消毒液浸泡。

2、治療室每日定時通風換氣，治療室地面及治療用品每天用消毒液擦拭，紫外線燈每天空氣消毒，每周徹底大掃除一次。

3、病房每天定時通風換氣，每周紫外線燈空氣消毒一次。濕式掃床，一床一套，一桌一巾，拖布專用。

4、各種醫(yī)療器具、藥杯、餐具使用后浸泡于含氯制劑的消毒液中。

5、病人服裝、床上臥具隨臟隨換，換下的臟被服疊好放在污物袋內，不能在病室內清點。

6、醫(yī)療垃圾按相關規(guī)定分類處理。

7、傳染病人應按病種分區(qū)隔離，禁止會客，應在指定范圍內活動，不得互串病室或外出。如到其他科室做治療或檢查時，應做好消毒隔離工作。

8、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應安排在單獨病室內嚴格隔離。病人的排泄物、分泌物必須經(jīng)過消毒或凈化處理，方可排入下水道。特殊感染傷口所用的器械、被服均要進行“雙蒸”處理，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。

9、對轉科、轉院、出院、死亡患者的床單元要進行終末消毒。

一級醫(yī)院護理部工作制度5篇篇十二

1、在院長的領導下，負責組織和管理全院護理工作。

2、護理部有健全的組織管理體制，實行三級管理，對護士長、護士進行垂直領導。

3、護理部負責全院護理能力資源的合理調配、獎懲及協(xié)助聘任等有關事宜。

4、建立健全各項護理管理制度、疾病護理常規(guī)及各級護理人員崗位職責。

5、健全各級人員考核評價標準，護士長每季對護士考評，護理部每半年對護士長考評，考評結果匯總存檔。

6、全面實施以病人為中心的護理服務。

7.1年有工作計劃，月有檢查重點，有記錄，并有改進措施及獎懲制度。

7.2護理質控做到月月有檢查，季度季季有總結，及時反饋。

7.3護理部深入科室查房，協(xié)助臨床一線解決實際問題。

7.4每月進行住院患者滿意度調查。

7.5建立護理不良事件報告體系，以促進護理質量、安全管理體系的持續(xù)改進。

8、組織定期不定期召開相關工作會議，如護士長例會、護理單元安全會議等。

9、有各類護理人員在職培訓計劃，各病房設臨床教學老師。組織全院業(yè)務學習、護理查房與會診、護士技能培訓、新護士崗前培訓等活動。

10、定期做好護理人員崗位技術能力評價工作。

1、護士長例會：每季度召開1—2次，由護理部主任主持，院長、各科室主任、護士長參加。主要內容回顧一季度工作，反饋質量存在問題；討論、分析護理事件；布置工作；交流護理管理經(jīng)驗；組織學習管理新方法及制度、規(guī)范、規(guī)程、流程等；協(xié)調工作等。

2、科室護士會議：各科護士長組織每月召開一次工作討論會，全科護理人員參加，參加人員不得少于80%，主要內容總結每月有關護理安全、質量等工作情況，提出存在的問題和改進措施，護理人員充分發(fā)表意見，參與科室管理。

3、護理質量管理會議：每季召開一次，由護理部組織，護理部主任主持，各科室主任、護士長參加。主要內容：討論修訂護理制度、規(guī)范、規(guī)程、流程等；討論各護理單元質量評價、考核標準；回顧分析全院存在的共性問題，提出整改措施等。

4、護士大會每年一次。如有特殊情況，另行安排和通知。

5、護理部組織的會議，護士長應事先安排好工作準時參加，遇特殊情況不能參加者應事先請假，并委托科內其他人員參加。

6、護士長應及時將護士長例會精神傳達到科室每位護士，并督促落實。

1、醫(yī)院護理質量管理委員會由院領導、護理部和護士長組成，在院長領導下，開展全院護理質量管理的監(jiān)督、檢查、指導和改進工作。

2、制定和完善各項護理質量檢查標準，并定期督促和檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，分析原因，提出整改措施，不斷提高護理質量。

3、每季召開護理質量分析會議，研究質量管理工作中的問題，分析原因，制訂改進措施，有記錄。

4、開展質量改進工作，解決護理工作中存在的難點問題。

5、設專項質控小組，包括基礎護理、?？谱o理、病房管理、搶救物品、病歷書寫、安全護理等，質控員每周協(xié)助進行質控檢查，并及時反饋存在問題，不斷改進工作。定期召開質控小組會議，總結專項質控工作。

四、科室質量管理制度。

為保障病人醫(yī)療護理安全，提高病人滿意度，切實提高科室護理質量，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)提高，在醫(yī)院護理質量控制的基礎上，對科室護理質量管理要求如下：

1、成立科室護理質量控制小組，由護士長、護士代表組成。

2、科室護理質量控制原則一切圍繞“保障醫(yī)療護理安全”來開展，以各項護理制度為主線，注重過程管理與結果并重，及時消除安全隱患，切實保障病人的安全。

3、在執(zhí)行護理工作制度中以自律、自控為主，要求每個護士一次把事情做好，小組成員在質量控制過程中應堅持公開，公平，公正原則。

4、根據(jù)科室護理工作特點及薄弱環(huán)節(jié)等有的放矢進行控制，對重點項目、重點人群、重點時間段等實行重點監(jiān)控，必要時跟班控制。發(fā)現(xiàn)的重大隱患問題應實行項目管理（如風險管理與持續(xù)質量改進）并及時報告護理部，以在全院范圍進行警示。

5、質量控制應貫穿于護理工作全過程，通過行政查房、工休座談會、跟隨科主任查房、電話回訪等形式及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的不足，分析原因，及時整改并反饋、記錄。

6、質量控制中發(fā)現(xiàn)的問題與護士績效考核、崗位聘用等掛鉤，對屢教不改者進行戒面談話，并及時匯報護理部、人力資源處等相關職能科室。

7、科室每月召開質控小組工作會議與護士工作會議，群策群力，對一月來護理工作存在的不足進行總結、分析、整改等。

五、早會制度。

1、早會由護士長主持，凡科室成員或在病區(qū)上班者均應準時到會，不遲到，不缺席，儀表整潔。

2、每日早會由夜班護士交待前一日病室內患者情況，并重點交待夜間危重患者情況。

3、護士長對交班作出評價，不定期就交班內容進行提問，并布置當日護理及其它工作重點。

4、傳達各項會議主要內容。

1、早交班時間分配：總體以不超過30分鐘為宜，對病情交班15分鐘左右、傳達會議及小講課15分鐘左右。

2、早交班要求：早交班應保證質量，簡明扼要，不拖拉，在不影響患者治療護理的前提下進行。

2.1夜班護士交班前15分鐘再次進入病房，了解重?；颊卟∏椋缓笤诮话鄷r重點掌握重?；颊卟∏榈淖钚伦兓?。2.2按規(guī)定時間準時開始交接班，無會議傳達或小講課時，交班時間原則上不超過20分鐘；有會議傳達或小講課時，不得超過30分鐘。

2.3交班內容：夜班護士在交班前應準備充分，交待病情重點突出、準確清楚，并正確運用醫(yī)學術語，體現(xiàn)患者的動態(tài)變化。

2.4護士長不定期就交班內容對護士、護生進行提問。

1、由護理部組織每月實行夜間三級護理查房，查房成員由護理部主任、護士長、主管護師組成。

2、督促、檢查病房管理、服務態(tài)度、臨床基礎及?？谱o理、搶救物品管理、護理制度落實、護理病歷書寫六個項目，并指導對危重病人的搶救工作，保證醫(yī)院夜間護理工作質量。

3、根據(jù)檢查標準，認真、仔細地檢查每項內容，并詳細記錄存在問題。

4、檢查時把存在的問題當場告知夜班護士，以便及時改正。

5、查房日期由護理部安排，臨時通知檢查者成員。

6、夜間護理質量存在的問題第二天口頭反饋給護士長，并把結果輸入電腦，書面反饋科室進行整改。

7、對存在問題，護理部將繼續(xù)追蹤檢查。

8、檢查結果與科室每月考評掛鉤。

八、病區(qū)護士排班制度。

1、護士長應明確以病人利益為重，根據(jù)護士職稱、工作能力、工作量等合理安排一周工作。

2、堅持公平公正的原則，護士長以身作則，不任意調休。

3、不排情面班。排班前護士可事先向護士長提出需要休息的時間，護士長根據(jù)實際工作情況，合理排班。

4、確定排班后，無特殊情況，原則上一律不改班。

5、護士如有特殊情況需調班，必須報護士長調整頒賜，不允許私自調班或調班后再通知護士長。

6、根據(jù)病區(qū)的實際工作量，如危重病人搶救、手術病人等，合理安排幫班、彈性班。

7、雙休日、節(jié)假日應由護士長或護士長委托高年資護師以上人員全面負責病區(qū)工作。

8、節(jié)假日根據(jù)院部規(guī)定上交排班表。