總結(jié)健身成果，激勵(lì)自己繼續(xù)向目標(biāo)邁進(jìn)。思考寫作主題的重要性和獨(dú)特性，以確保文章有吸引力和價(jià)值。閱讀這些總結(jié)范文有助于我們了解總結(jié)的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容要點(diǎn)。

執(zhí)行特別授權(quán)委托書篇一

職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿現(xiàn)委托上列受委托人在我與＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿糾紛一案中，作為我的訴訟代理人。

代理人＿＿＿＿＿＿＿的代理權(quán)限為：代為提出、變更、放棄訴訟請(qǐng)求，代為提出反訴、上訴，代為和解，代簽法律文書等特別授權(quán)。

代理人＿＿＿＿＿＿＿的代理權(quán)限為：同上。

委托人：＿＿（簽字）＿＿年＿＿月＿＿日。

執(zhí)行特別授權(quán)委托書篇二

編號(hào)：日期：

委托方(甲方)：受托方(乙方)：天津之家。

甲方自愿將房屋委托乙方代為租賃及相關(guān)服務(wù)。具體內(nèi)容如下：

一、乙方有義務(wù)對(duì)甲方的委托房屋及相關(guān)的資信嚴(yán)格保密。

二、房屋信息房屋名稱坐落地址。

靠近什么路或主要建筑：附近有何交通：

總層數(shù):_____;電梯裝修情況：高檔一般簡(jiǎn)單地面：

2.電器：新一般包括：

家具：新一般包括：

對(duì)講門鈴保安有線電視衛(wèi)星電視兒童游樂場(chǎng)停車場(chǎng)會(huì)所：

3.天然氣暖氣采暖費(fèi)：元/年;物業(yè)費(fèi)：元/月;。

4.騰清情況：空房有人居住.

5.月租金(現(xiàn)有設(shè)施);月租金((提供家電)。

三、甲乙雙方商定的委托期以房屋租出為準(zhǔn)。簽訂委托時(shí)，甲方需向乙方出示該房屋的合法有效產(chǎn)權(quán)憑證、房主本人的身份證等正本。由代理人簽訂本委托書，應(yīng)出示代理人身份證原件和房屋產(chǎn)權(quán)人的書面授權(quán)書。該授權(quán)書是本委托書不可分割的一部分。

四、甲方責(zé)任：甲方承諾”房屋信息”中登記情況和如下條件屬實(shí)，如有不實(shí)造成一切糾紛及損失由甲方負(fù)責(zé)：

1、該房屋已經(jīng)騰空。

2、該房屋本身及各項(xiàng)附屬設(shè)施無欠費(fèi)、損壞，符合環(huán)保要求。

3、該房屋沒有產(chǎn)權(quán)及使用糾紛。該房屋如系共有財(cái)產(chǎn)，共有人需全部簽字。

五、乙方責(zé)任：

1.乙方有義務(wù)對(duì)該房屋進(jìn)行策劃宣傳，積極尋找承租意向人、介紹房屋并將信息及時(shí)反饋給甲方。

2.安排客戶看房，為外籍客戶提供外文翻譯。

3.提供《租房合同》范本、代表房東與客戶協(xié)商合同條款并安排簽約。

4.安排客戶入住。

5.協(xié)助房東催促客戶按期支付房租及各項(xiàng)費(fèi)用。

6.在租賃期內(nèi)，乙方有義務(wù)溝通雙方的意向并協(xié)調(diào)相關(guān)事宜。

六、服務(wù)費(fèi)及支付。

1、在委托期內(nèi)，如乙方將甲方房屋租出時(shí)(簽訂租賃合同，或?qū)嶋H開始履行出租行為時(shí))，甲方一次性支付租房合同總金額的1/12給甲方作為服務(wù)費(fèi)。(以一年租期為標(biāo)準(zhǔn)，相當(dāng)于一個(gè)月的房租，不足一年或超過一年以此標(biāo)準(zhǔn)類推計(jì)算)。

2、甲方與乙方介紹的租房人私自成交，也將視為中介成功，甲方也應(yīng)按六(1)款規(guī)定支付乙方服務(wù)費(fèi)。

3、支付費(fèi)用日期：甲方應(yīng)在收到房客首期房租后即將上述服務(wù)費(fèi)支付給乙方。

4、房客提前解除合同，服務(wù)費(fèi)不予退回。但如系房客原因，乙方可協(xié)助甲方向房客追究違約責(zé)任。

七、簽訂此委托書,不影響房主本人的出租權(quán)。

委托方(甲方)受托方(乙方)。

身份證號(hào)：

產(chǎn)權(quán)人姓名：

地址：

電話：

委托書(售房)編號(hào)：日期:

具體內(nèi)容如下：

該房屋基本情況：見附件.

二.甲方委托期為_______個(gè)月,并將該房屋的合法有效產(chǎn)權(quán)憑證或其他有效證件向乙方出示。

三.乙方將負(fù)責(zé)對(duì)該房屋策劃宣傳，并收取200元/年費(fèi)用。

四.乙方將向客人積極推薦該房屋,并引導(dǎo)客人看房.

五.甲方應(yīng)積極配合乙方的客人看房.

六.乙方將房東的房屋幫助出售后,甲方在收到房款后的三日內(nèi),按總房款的3%的傭金支付給乙方.

七.甲方應(yīng)保證房屋符合如下條件，否則造成一切糾紛及損失自行負(fù)責(zé)：

1、保證此房屋已經(jīng)騰空。

2、應(yīng)保證此房屋沒有使用及產(chǎn)權(quán)糾紛。

3、保證此房屋各項(xiàng)附屬設(shè)施無欠費(fèi)、損壞。

八.甲方的房屋如系共有財(cái)產(chǎn)，共有人需全部簽字。

止。

委托方：

代表人：

地址：

電話：

(房屋簡(jiǎn)介)。

1.房型:室廳衛(wèi)廚。

2.總建筑面積：平米;總使用面積：平米。

房間1：平米;房間2：平米;房間3：平米;房間4:平米;。

廳1：平米;廳2:平米;廁1：平米;廁2：平米;廚：平米。

3.電器：有包括：無。

天然氣暖氣。

家具：有包括：無。

4.采暖費(fèi)：(人民幣)：/月;物業(yè)費(fèi)：(人民幣)：/月;。

5.騰清：是否裝修：無一般中檔高檔。

6.意向售價(jià)(人民幣)：萬元返回。

委托物業(yè)幫辦協(xié)議。

合同編號(hào)：

委托方(以下簡(jiǎn)稱甲方)：

受托方(以下簡(jiǎn)稱乙方)：

甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國委托合同法》，在平等、自愿的原則上簽定本協(xié)議。

一、乙方有義務(wù)對(duì)甲方的房屋及相關(guān)的資信嚴(yán)格保密。

二、甲方自愿將坐落于的房屋(以下簡(jiǎn)稱該房屋)，產(chǎn)權(quán)屬。

該房屋基本情況：家具,設(shè)施，租房合同，等見附件.

三、甲乙雙方商定的委托期為,自年月日至年月日止。在此期間，

六、

2.如房客提前解除合同，甲方已付的費(fèi)用不予退回，乙方應(yīng)協(xié)助甲方向房客追究違約責(zé)任。

3.如乙方?jīng)]有及時(shí)履行甲方指示的事宜，造成直接經(jīng)濟(jì)損失。甲方有權(quán)中止委托。

七、甲方應(yīng)保證房屋及承租人符合如下條件，否則造成一切糾紛及損失由甲方自行負(fù)責(zé)：

1.甲方應(yīng)保證此房屋沒有使用及產(chǎn)權(quán)糾紛。

2.甲方保證此房屋各項(xiàng)附屬設(shè)施無欠費(fèi)、損壞。

3.甲方對(duì)承租人的信用負(fù)責(zé)。

4.甲方應(yīng)如期支付委托物業(yè)幫辦費(fèi)用。

八、此合同委托期滿后，如不另行續(xù)約則自動(dòng)終止。

甲方：乙方：

代表人：代表人：

地址：地址：

執(zhí)行特別授權(quán)委托書篇三

授權(quán)委托書(執(zhí)行 特別代理)

委托人：（姓名），（性別），（出生年月），住址: 。身份證號(hào)碼：

受委托人：

委托人 （申請(qǐng)執(zhí)行人）申請(qǐng)執(zhí)行（被執(zhí)行人）**糾紛一案 根據(jù)法律的規(guī)定，特委托上述受委托人為委托人的執(zhí)行代理人，代理權(quán)限為一般代理，具體如下：

申請(qǐng)開具法律文書生效證明；

調(diào)查取證；

申請(qǐng)?jiān)u估、拍賣被執(zhí)行人財(cái)產(chǎn)；

申請(qǐng)人民法院調(diào)取被執(zhí)行人財(cái)務(wù)帳冊(cè)進(jìn)行審計(jì)；

申請(qǐng)對(duì)被執(zhí)行人法定代表人、主要負(fù)責(zé)人及其他直接責(zé)任人員采取限制出境強(qiáng)制措施；

參加執(zhí)行聽證，發(fā)表聽證代理意見；申請(qǐng)參與分配； 向上級(jí)法院申請(qǐng)執(zhí)行監(jiān)督；

執(zhí)行和解；代為領(lǐng)取、收轉(zhuǎn)執(zhí)行款項(xiàng)；

簽署、送達(dá)、接受法律文書。

委托人：

二o一一年 月 日

茲委托上海 興浦 律師事務(wù)所 黃妙平 律師、 律師為你院受理的' 房地產(chǎn)開發(fā)有限公司與 的 商品房委托代理銷售合同糾紛一案被執(zhí)行人 公司的執(zhí)行代理人，執(zhí)行案判決案號(hào)為：（ ）徐民四（民）初字第 號(hào)。

代理權(quán)限：特別授權(quán)

執(zhí)行和解；執(zhí)行和解文書簽訂；代為簽收有關(guān)法律文書。

此致

上海市 區(qū)人民法院

委托人： （簽章）

法定代表人：

受托人： 上海興浦律師事務(wù)所 （章）

地 址：

郵 編： 200042

電 話：

2015年 月 日

委托人： 性別： 年齡： 手機(jī)：

住址：

代理人（一） 單位：

聯(lián)系電話：

代理人（二） 單位：

聯(lián)系電話： 今委托 案件執(zhí)行階段的代理人

代理人（－）： 代理權(quán)限為特別授權(quán)代理。

代理權(quán)限包括但不限于以下權(quán)限如：放棄、變更民事權(quán)

利、代為進(jìn)行執(zhí)行和解、代為收取執(zhí)行款項(xiàng)。

代理人（二）：代理權(quán)限同上

委托人簽章

年 月 日

委托人（單位）： 法定代表人：

受委托人：

工作單位： 聯(lián)系電話：

受委托人：

工作單位： 聯(lián)系電話：

現(xiàn)委托上列代理人作為我單位與 糾紛一案

執(zhí)行程序的代理人。

代理人 的代理權(quán)限為： 代為申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，參與強(qiáng)制執(zhí)行，參加調(diào)解、執(zhí)行和解，代為簽署、接收法律文書，接收標(biāo)的物等事宜。

代理人 的代理權(quán)限為： 代為申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，參與強(qiáng)制執(zhí)行，參加調(diào)解、執(zhí)行和解，代為簽署、接收法律文書，接收標(biāo)的物等事宜。

委托方（簽章）：

年 月 日

執(zhí)行特別授權(quán)委托書篇四

人民法院：

現(xiàn)委托律師事務(wù)所律師作為--訴糾紛一案的訴訟代理人，其在本案訴訟中在授權(quán)范圍內(nèi)的訴訟行為與我方的行為有同等效力。其代理權(quán)限為下列第項(xiàng)，即代理。

1、一般代理?？梢源鸀榱浮㈥愂鍪聦?shí)、舉證、質(zhì)證、辯論、簽收除調(diào)解書之外的訴訟文書、法律文書。

2、特別授權(quán)代理。除享有一般代理權(quán)外，還可以代理我方承認(rèn)對(duì)方的訴訟請(qǐng)求、放棄或者變更我方的訴訟請(qǐng)求、進(jìn)行和解、提起反訴或者上訴，可以代為接受法院調(diào)解，代為簽收對(duì)我方具有法律約束力的調(diào)解書、申請(qǐng)執(zhí)行、領(lǐng)取執(zhí)行款項(xiàng)以及法律規(guī)定的其他特別授權(quán)權(quán)限。

代理人:____，律師：____。地址：____，郵編：____，聯(lián)系電話：____。

本案中的法律文書、訴訟文書，請(qǐng)以以下第種方式向我方送達(dá)：

1、按上述委托人聯(lián)系地址送達(dá)，由該委托人代收;。

2、直接送達(dá)我方。

授權(quán)人：____。

____年____月____日。

執(zhí)行特別授權(quán)委托書篇五

現(xiàn)委托上列受委托人在我與_________因_______________糾紛一案中，作為我的訴訟代理人。

代理人_________的代理權(quán)限為：

代為提起訴訟;代為答辯;代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求;代為調(diào)查收集證據(jù);代為出庭參加訴訟;代為調(diào)解;代為和解;代收法律文書。

附：委托人：___________電話：________________

代理人：___________電話：________________

委托人(簽字)：_____受委托人(簽字)：_____

20xx年x月x日20xx年x月x日

委托律師等人代理訴訟是訴訟主體參加訴訟活動(dòng)常見的形式，有委托就應(yīng)當(dāng)有授權(quán)，訴訟中的授權(quán)有一般授權(quán)和特別授權(quán)之分，下面作一介紹，以方便大家在委托授權(quán)時(shí)選擇。

先說特別授權(quán)。特別授權(quán)是代理人根據(jù)委托人授權(quán)，在代理委托人行使訴訟權(quán)利的同時(shí)，又可處理委托人的民事實(shí)體權(quán)利的代理。

《民事訴訟法》第五十九條規(guī)定“授權(quán)委托書必須記明委托事項(xiàng)和權(quán)限。訴訟代理人代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，進(jìn)行和解，提起反訴或者上訴，必須有委托人的特別授權(quán)”。

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第八條規(guī)定“當(dāng)事人委托代理人參加訴訟的，代理人的承認(rèn)視為當(dāng)事人的承認(rèn)。但未經(jīng)特別授權(quán)的代理人對(duì)事實(shí)的承認(rèn)直接導(dǎo)致承認(rèn)對(duì)方訴訟請(qǐng)求的除外”。

從以上法律規(guī)定可以看出，特別授權(quán)的代理人有權(quán)直接行使或放棄委托人的實(shí)體權(quán)利，如作為原告時(shí)，堅(jiān)持或降低甚至放棄委托人主張的賠償金額;作為被告時(shí)，拒絕或同意對(duì)方主張的賠償金額。特別授權(quán)代理人的陳述也可能直接導(dǎo)致不利的案件事實(shí)的確認(rèn)，如承認(rèn)是委托人違約，即使委托人不到庭，法院也可直接認(rèn)定該事實(shí)。

再說說一般授權(quán)。一般授權(quán)是代理人根據(jù)委托人授權(quán)，只能代理委托人行使其一般民事訴訟權(quán)利的代理。法律并未對(duì)一般授權(quán)的內(nèi)容明確規(guī)定，但根據(jù)上述《民事訴訟法》第五十九條的規(guī)定，我認(rèn)為，除去該條規(guī)定以外的訴訟事項(xiàng)均屬于一般授權(quán)的范圍。主要包括：

1、代為起訴、應(yīng)訴;

2、代理申請(qǐng)?jiān)V訟保全或證據(jù)保全;

3、申請(qǐng)回避，向法庭提供證據(jù)，鑒定人和勘驗(yàn)人，要求重新鑒定調(diào)查或勘驗(yàn)請(qǐng)求調(diào)解;

4、出席法庭審理，發(fā)表代理意見;

5、代為簽收法律文書;

6、申請(qǐng)執(zhí)行。

由此可見，特別授權(quán)與一般授權(quán)區(qū)別非常明顯，特別授權(quán)的代理人權(quán)利和責(zé)任十分重大，其代理行為可直接影響訴訟的成敗，委托人在授權(quán)時(shí)一定要謹(jǐn)慎采用。

授權(quán)委托書是具有法律效力的，法律也會(huì)根據(jù)授權(quán)委托書的內(nèi)容和實(shí)際情況來核實(shí)被委托人的身份。這不僅是保障委托人的利益，也是法律規(guī)范的需要。特別授權(quán)的委托書也為當(dāng)時(shí)是帶來了便利。

執(zhí)行特別授權(quán)委托書篇六

委托權(quán)限：（）。

1、特別授權(quán)代理：代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求；進(jìn)行和解；提起反訴或者上訴；代為調(diào)查、取證、出庭、提供證據(jù)、請(qǐng)求調(diào)解、代為簽收法律文書等。

2、一般授權(quán)代理：調(diào)查、取證，代理出庭，請(qǐng)求調(diào)解，代收法律文書等。

3、代為申請(qǐng)執(zhí)行；代為放棄、變更民事權(quán)利；代為進(jìn)行執(zhí)行和解；代為收取法律文書；代為領(lǐng)取法院退回的訴訟費(fèi)用；代為領(lǐng)取強(qiáng)制執(zhí)行款項(xiàng)。

委托人（簽名或蓋章）。

執(zhí)行特別授權(quán)委托書篇七

委托人：

受托人：

茲委托受托人xx為我的代理人，全權(quán)代表我辦理下列事項(xiàng)：

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件，我均予承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

代理權(quán)限為：一般代理。代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

委托人：（簽名并按手?。?。

20xx年x月x日。

執(zhí)行特別授權(quán)委托書篇八

現(xiàn)委托___律師事務(wù)所___律師作為___訴___糾紛一案___的訴訟代理人，其在本案訴訟中在授權(quán)范圍內(nèi)的訴訟行為與我方的行為有同等效力。其代理權(quán)限為下列第___項(xiàng)，即___代理。

1 、一般代理?？梢源鸀榱?、陳述事實(shí)、舉證、質(zhì)證、辯論、簽收除調(diào)解書之外的訴訟文書、法律文書。

2 、特別授權(quán)代理。除享有一般代理權(quán)外，還可以代理我方承認(rèn)對(duì)方的訴訟請(qǐng)求、放棄或者變更我方的訴訟請(qǐng)求、進(jìn)行和解、提起反訴或者上訴，可以代為接受法院調(diào)解，代為簽收對(duì)我方具有法律約束力的調(diào)解書、申請(qǐng)執(zhí)行、領(lǐng)取執(zhí)行款項(xiàng)以及法律規(guī)定的其他特別授權(quán)權(quán)限。

本案中的法律文書、訴訟文書，請(qǐng)以以下第( )種方式向我方送達(dá)：

1、按上述委托人聯(lián)系地址送達(dá)，由該委托人代收;

2、直接送達(dá)我方。

授權(quán)人：_____________

________年_____月______日

執(zhí)行特別授權(quán)委托書篇九

人民法院：

現(xiàn)委托律師事務(wù)所xx律師作為——訴糾紛一案的訴訟代理人，其在本案訴訟中在授權(quán)范圍內(nèi)的訴訟行為與我方的行為有同等效力。其代理權(quán)限為下列第項(xiàng)，即代理。

1、一般代理。可以代為立案、陳述事實(shí)、舉證、質(zhì)證、辯論、簽收除調(diào)解書之外的訴訟文書、法律文書。

2、特別授權(quán)代理。除享有一般代理權(quán)外，還可以代理我方承認(rèn)對(duì)方的訴訟請(qǐng)求、放棄或者變更我方的訴訟請(qǐng)求、進(jìn)行和解、提起反訴或者上訴，可以代為接受法院調(diào)解，代為簽收對(duì)我方具有法律約束力的調(diào)解書、申請(qǐng)執(zhí)行、領(lǐng)取執(zhí)行款項(xiàng)以及法律規(guī)定的其他特別授權(quán)權(quán)限。

代理人：，地址：，郵編：，聯(lián)系電話：。

本案中的法律文書、訴訟文書，請(qǐng)以以下第種方式向我方送達(dá)：

本授權(quán)書宣告，在下面簽字的xxx公司、總經(jīng)理、xxx以法定代表人身份合法代表本單位（以下簡(jiǎn)稱“投標(biāo)人”）授權(quán)：xxx為xxx公司的合法代理人，授權(quán)代理人在xxxxxxx工程的招標(biāo)中，以本單位的名義，并代表本人與貴單位進(jìn)行磋商、簽署文件和處理一切與此事有關(guān)的事務(wù)。代理人的一切行為均代表本單位，與本人的行為具有同樣的法律效力，本單位承擔(dān)代理人行為的全部法律后果。

委托的權(quán)限范圍，是代理人實(shí)施代理行為有效的依據(jù)，律師代書時(shí)一定要寫明確。在民事代理中，委托人授予代理人代理權(quán)的范圍有三種情況：

a、一次委托，即代理人只能就受托的某一項(xiàng)事務(wù)辦理民事法律行為；

b、特別委托，即代理人受托在一定時(shí)期內(nèi)連續(xù)反復(fù)辦理同一類性質(zhì)的民事法律行為；

c、總委托，即代理人受托在一定時(shí)期內(nèi)辦理有關(guān)某類事務(wù)或某一種標(biāo)的物多種民事法律行為。

1、按上述委托人聯(lián)系地址送達(dá)，由該委托人代收；

2、直接送達(dá)我方。

授權(quán)人：xxx。

xxxx年xx月xx日。

執(zhí)行特別授權(quán)委托書篇十

委托人根據(jù)法律的'規(guī)定，特聘請(qǐng)貴州晶正律師事務(wù)所律師為其與案件的審訴訟代理人。

委托代理權(quán)限：

一般代理：出庭參與訴訟、參與調(diào)解。

特別授權(quán)：參與訴訟、調(diào)解、承認(rèn)或放棄部分訴訟請(qǐng)求，簽收法律文書、上訴、代為申請(qǐng)執(zhí)行并領(lǐng)取執(zhí)行款項(xiàng)等權(quán)限。

本委托書有效期自雙方簽訂之日起至本案審終結(jié)止。

委托人：

20xx年月日。

經(jīng)辦律師電話：

執(zhí)行特別授權(quán)委托書篇十一

人民法院：

你院受理的.與我一案，依照法律規(guī)定，特委托為我的訴訟代理人。委托事項(xiàng)和權(quán)限如下：

代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求進(jìn)行訴訟、調(diào)解、和解、提起上訴、代領(lǐng)法律文書。

委托人：（簽名或蓋章）。

受托人：（簽名或蓋章）。

執(zhí)行特別授權(quán)委托書篇十二

委托人：

1、特別授權(quán)代理：代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求；進(jìn)行和解；提起反訴或者上訴；代為調(diào)查、取證、出庭、提供證據(jù)、請(qǐng)求調(diào)解、代為簽收法律文書等。

2、一般授權(quán)代理：調(diào)查、取證，代理出庭，請(qǐng)求調(diào)解，代收法律文書等。

3、代為申請(qǐng)執(zhí)行；代為放棄、變更民事權(quán)利；代為進(jìn)行執(zhí)行和解；代為收取法律文書；代為領(lǐng)取法院退回的訴訟費(fèi)用；代為領(lǐng)取強(qiáng)制執(zhí)行款項(xiàng)。

委托人：

日期：

執(zhí)行特別授權(quán)委托書篇十三

住址：__________。

聯(lián)系電話：__________。

受托人：__________。

住址：__________。

聯(lián)系電話：__________。

到市房產(chǎn)管理部門及相關(guān)部門協(xié)助上述房屋的購房人辦理房屋產(chǎn)權(quán)過戶及國有土地使用權(quán)轉(zhuǎn)移登記等相關(guān)事宜。對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

委托期限：__________自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。

委托人(簽字、按捺)：__________。

_____年_____月_____日。

受托人(簽字、按捺)：__________。

_____年_____月_____日。