2023年不予調(diào)解申請書怎么寫(模板15篇)

總結(jié)是一種反思的過程，通過總結(jié)我們可以看到自己的優(yōu)點(diǎn)和不足之處。在寫總結(jié)時(shí)，我們應(yīng)該避免重復(fù)和羅列無關(guān)信息，保持內(nèi)容的連貫性和可讀性。以下是筆者為大家收集的總結(jié)范文，供大家參考和借鑒。

不予調(diào)解申請書怎么寫篇一

________縣公安局________派出所：

本人李________，系永建轄區(qū)________村委會(huì)____________村村民，________年____月____日______時(shí)許，本村村民楊________及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊________及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)____________元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(_________)臨床鑒字第____________號鑒定意見書及(_________)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)____________元。

鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。

特此申請。

此呈。

______縣公安局_____派出所。

申請人：__________________。

________年____月____日。

不予調(diào)解申請書怎么寫篇二

申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________。

被申請人：_________________。

聯(lián)系方式：_________________。

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；

事實(shí)和理由。

__________年__________月__________日，申請人因交通事故造成的人身傷害到被申請人處就診。入院時(shí)的診斷為：_________________年__________月__________日下午被一正在倒車的面包車撞倒，造成申請人面部外傷，左上肢腕關(guān)節(jié)以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救護(hù)車送至被申請人處，被申請人安排申請人拍片子、各項(xiàng)化驗(yàn)，診療結(jié)束后，申請人在被申請人的骨科住院治療，門診住院號為_______________。

第二天也就是__________年__________月__________日，被申請人給申請人檢驗(yàn)的生化檢驗(yàn)報(bào)告單上明確顯示，申請人的肌酐cre的檢驗(yàn)結(jié)果為675h、尿素氮bun為19。5h。而正常成年女性的腎功能檢測指標(biāo)為肌酐（cre）正常參考范圍：_________________0～159μmol/l。尿素氮（bun）正常參考范圍：_________________2。6～8。3mmol/l。血尿素氮與肌酐比值（bun/cre）正常參考范圍：_________________15～24：_________________1。很顯然，申請人的肌酐值已經(jīng)很高，在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請人在這樣的情況下，二十多天的時(shí)間持續(xù)使用該藥物，直到__________年__________月__________日晚上八點(diǎn)造成申請人休克。被申請人組織內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診后就給申請人家屬下達(dá)病危通知書，要求申請人家屬就使用甘露醇的治療單簽字，并告知申請人家屬使用甘露醇可能造成生命危險(xiǎn)。申請人無奈只好轉(zhuǎn)到山大醫(yī)院進(jìn)行治療。至__________年__________月__________日0：_________________30分申請人轉(zhuǎn)院時(shí)的檢查結(jié)果顯示，除了入院時(shí)的受傷情況后還多了一項(xiàng)，腎功能不全。

被申請人不當(dāng)?shù)闹委煼桨?、錯(cuò)誤使用藥物，造成申請人的病情嚴(yán)重惡化，現(xiàn)申請人向貴院提起申請，要求對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

此致

_______________區(qū)衛(wèi)生局。

申請人：_________________。

__________年__________月__________日。

申請人的受托人：_________________。

聯(lián)系方式：_________________。

不予調(diào)解申請書怎么寫篇三

被申請人：_______________。

糾紛簡要情況：___________年______月______日晚______時(shí)左右，申請人________________在被申請人________________開辦的________________拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)________________余元。_______________拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。________________在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請,要求對此事進(jìn)行調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

2.________________與________________即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：_______________。

2.在________________年______月______日前,由________________為________________付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

本工傷糾紛調(diào)解協(xié)議書一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人(簽名)_____________。

調(diào)解員(簽名)_____________。

________________年__________月___________日。

不予調(diào)解申請書怎么寫篇四

當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址。法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法人代表姓名和職務(wù)）：

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 糾紛事實(shí)及申請事項(xiàng)：______________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 特申請__________________人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。

人民調(diào)解協(xié)議書

編號:___________

當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址。法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法人代表姓名和職務(wù)）：

______________________________________________________________________________________________________________________ 糾紛簡要情況：__________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ 經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

__________________________________________________________ 本協(xié)議一式________ 份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人（簽名或蓋章）____________

調(diào)解筆錄

回訪記錄

不予調(diào)解申請書怎么寫篇五

地址職務(wù)（崗位）。

法定代表人職務(wù)。

委托代理人。

被申請人：姓名性別。

地址職務(wù)（崗位）。

法定代表人職務(wù)。

委托代理人。

事由：因xxxx（事由）產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解。

事實(shí)與理由：

為此，向xx勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解，請依法調(diào)解。

（申請人簽名或蓋章）。

20xx年x月x日。

不予調(diào)解申請書怎么寫篇六

申請人：xx，性別：男，民族：回族，出生年月：19xx年8月6日出生，職業(yè)：農(nóng)民，住寧夏西吉縣馬蓮鄉(xiāng)，電話：。

申請人于。

20xx。

年在北京盛元承安資產(chǎn)管理有限公司樂人多元集木合資平臺。

網(wǎng)

上貸款4000多元，具體數(shù)額記不清了，現(xiàn)該平臺申請固原市中級人民法院執(zhí)行仲裁裁決書，申請人認(rèn)為該平臺不具備放貸資格，違法高息放貸，不應(yīng)受法律保護(hù)，并且貸款時(shí)申請人只是在手機(jī)上填寫姓名和手機(jī)號，并未簽訂合同。而且仲裁機(jī)關(guān)仲裁時(shí)既沒通知申請人到庭開庭，也沒有送達(dá)仲裁裁決書，嚴(yán)重違反實(shí)體法和程序法。故特提請貴院不予執(zhí)行申請。

此致：

固原市中級人民法院。

申請人：xx。

20xx。

年5月24日

不予調(diào)解申請書怎么寫篇七

尊敬的人民政府：

法定代表人（負(fù)責(zé)人）：周xx。

被申請人（原審原告）：唐xx，男，出生于1972年8月7日，住所地：潼南縣xx村9組xx號。

申請人因不服重慶市沙坪壩區(qū)人民法院（2011）沙法民初字第359號《民事調(diào)解書》，特依照《民事訴訟法》第一百八十二條之規(guī)定，現(xiàn)提出申請?jiān)賹彙?/p>

1、撤銷（2011）沙法民初字第3509號《民事調(diào)解書》；

2、改判駁回被申請人訴訟請求；

3、本案訴訟費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。

申請人現(xiàn)有證據(jù)證明重慶市沙坪壩區(qū)人民法院《2011》沙法民初字第359號《民事調(diào)解書》協(xié)議內(nèi)容：雙方從2010年10月28日起建立勞動(dòng)關(guān)系，違反法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)再審。

一、原審調(diào)解在程序上沒有遵循《民事訴訟法》第7條關(guān)于人民法院審理民事案件必須以事實(shí)為根據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩的原則，主持雙方達(dá)成的調(diào)解協(xié)議與事實(shí)完全不符。

1、本申請人并未將該工程發(fā)包人不具備用工主體資格的組織或自然人。申請人通過招標(biāo)方式將承建的某某住房項(xiàng)目部分勞務(wù)分包給重慶碩豐建設(shè)集團(tuán)有限公司（以下簡稱碩豐公司），碩豐公司委托代理人為王小碧。碩豐公司的所有簽章也是真實(shí)的，是該單位曾經(jīng)使用的公章。而碩豐公司系通過報(bào)紙公告聲明原公章作廢，本單位顯然沒有能力核實(shí)該公章真假。

2、被申請人受雇于李明全，與李明全一起從吳飛、胡小羽處承攬基礎(chǔ)孔樁水鉆勞務(wù)，不屬于《勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》第四條規(guī)定之不具備用工主體的組織或自然人招用的勞動(dòng)者。代表碩豐公司與申請人簽訂《勞務(wù)分包合同》的是王小碧。而與李明全作為乙方簽訂基礎(chǔ)水鉆工作分包合同的是吳飛和胡小羽私人，并非碩豐公司，更非王小碧。雙方簽訂的《基礎(chǔ)孔樁水鉆部份勞動(dòng)分包協(xié)議》約定，甲方將挖孔樁、獨(dú)立樁柱基及條形基礎(chǔ)部分的水鉆勞務(wù)以包干價(jià)方式承包給乙方。被申請人與李明全是表親，受雇于李明全。被申請人妻子王元翠還代表李明全領(lǐng)取勞務(wù)費(fèi)用，在其領(lǐng)款時(shí)出具給胡小羽的《擔(dān)保證明》的前言部分載明："某某項(xiàng)目5-10#樓挖孔樁水鉆部份承攬人李明全班組的全權(quán)代表王元翠承諾"。顯然，《基礎(chǔ)孔樁水鉆部份勞動(dòng)分包協(xié)議》和《擔(dān)保證明》充分證明被申請人與吳飛和胡小羽等人之間系承攬關(guān)系，既非受雇于吳飛和胡小羽，更不是吳飛或胡小羽招用的勞動(dòng)者。因本申請人并非《基礎(chǔ)孔樁水鉆部份勞動(dòng)分包協(xié)議》的當(dāng)事人，也不知曉《擔(dān)保證明》證據(jù)，故在原審中未能舉示這兩份證據(jù)材料，以致原審法院未查清案情。

二、原審調(diào)解達(dá)成的協(xié)議內(nèi)容不符合法律規(guī)定。

1、被申請人與申請人之間沒有直接的法律關(guān)系，更不存在直接的勞動(dòng)關(guān)系。

2、新證據(jù)證明的事實(shí)是：被申請人僅僅是受雇于李明全，與李明全一起承攬了基礎(chǔ)孔樁水鉆部分工作。因此，本案不能適用《勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》第四條規(guī)定，認(rèn)定申請人將工程發(fā)包給不具備用工主體資格的組織或自然人，對該組織或自然人招用的勞動(dòng)者承擔(dān)用工主體責(zé)任。

三、原審調(diào)解的履行，將給本申請人造成經(jīng)濟(jì)利益不當(dāng)受損的后果，悖離了民事訴訟調(diào)解應(yīng)當(dāng)貫徹程序效率與實(shí)體正義兼顧的價(jià)值取向，也違背了民事訴訟調(diào)解制度主要在于解決糾紛、恢復(fù)秩序、實(shí)現(xiàn)和保障社會(huì)和諧的目的。但是申請人卻根據(jù)原審調(diào)解協(xié)議在認(rèn)定工傷后，以其承包的勞務(wù)費(fèi)收入9000余元作為每月工資標(biāo)準(zhǔn)要求本申請人賠償其傷殘八級的工傷待遇26萬余元--按正常的社平工資標(biāo)準(zhǔn)，八級工傷待遇僅有10萬余元。無論是承攬關(guān)系，還是雇用關(guān)系，被申請人在工作中受傷都完全可以依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定獲得相應(yīng)的賠償。申請人在與被申請人不存在事實(shí)上和法律上的勞動(dòng)關(guān)系之基礎(chǔ)的情況下，在原審主持下與被申請人達(dá)成調(diào)解協(xié)議，自然悖離了民事訴訟調(diào)解應(yīng)當(dāng)貫徹程序效率與實(shí)體正義兼顧的價(jià)值取向。

綜上，原審民事調(diào)解書未對基本事實(shí)進(jìn)行認(rèn)定，導(dǎo)致調(diào)解協(xié)議內(nèi)容意思表示不真實(shí)；在實(shí)體處理上沒有遵循《合同法》第4條、第5條之公平原則和誠實(shí)信用原則，導(dǎo)致當(dāng)事人履行民事調(diào)解協(xié)議內(nèi)容后顯失公平，違反法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)予以撤銷。

申請人：xxx建設(shè)有限公司重慶分公司。

20xx年10月6日。

不予調(diào)解申請書怎么寫篇八

、寫明申請雙方當(dāng)事人基本信息，包括姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等等等。

二、寫明申請的請求

請求是正文的第一項(xiàng)內(nèi)容，即是申請人提要解決的問題，要達(dá)到的目的。根據(jù)案件的特點(diǎn)，提出請求主要有；請求要表述明確、具體。可以針對對方具體行為的性質(zhì)以及自己的權(quán)益受損害的程度，依法提出恰如其份的請求。

（二）事實(shí)與理由

這部分要寫清楚提出請求的事實(shí)根據(jù)和法律依據(jù)。

事實(shí)是人民法院審理案件的依據(jù)，申請書必須寫明對方侵犯申請人合法權(quán)益的事實(shí)經(jīng)過、原因及造成的結(jié)果，指出爭議的焦點(diǎn)。

理由是在敘述事實(shí)的基礎(chǔ)上，依據(jù)法律法規(guī)進(jìn)行分析，論證申請請求合理合法。例如，對被告侵犯起訴人人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)的案件，原告要著重論述被告實(shí)施的具體行為所依據(jù)的事實(shí)不真實(shí)、證據(jù)不充分；或者該處罰過重，侵害了原告正當(dāng)權(quán)益等。其理由應(yīng)根據(jù)案件的不同而有所側(cè)重，但引用法律、法規(guī)條文必須準(zhǔn)確，理由務(wù)必充分。

（三）證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住址

這部分內(nèi)容要求原告就訴訟請求、列舉的事實(shí)、闡述的理由所舉之證據(jù)，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)、分明，以便人民法院在辦案過程中核對查實(shí)。

不予調(diào)解申請書怎么寫篇九

地址： 北京市朝陽區(qū)建國路88號soho現(xiàn)代城d-1708

電話：13621044942

案由：申請人因xxx人民檢察院對陳x涉嫌故意傷害致死案審查起訴一案，提出以下申請：

請求目的：

對陳x涉嫌故意傷害致死案做不予起訴陳x的決定。

事實(shí)和理由：

申請人受故意傷害致死案嫌疑人陳x和其父親（法定監(jiān)護(hù)人）委托為陳偉的辯護(hù)人，經(jīng)過查閱查閱xxx公安局對本案的《起訴意見書》和本案法醫(yī)鑒定《四川華西醫(yī)學(xué)鑒定中心法醫(yī)病理學(xué)報(bào)告》（法會(huì)20xx-287），以及會(huì)見嫌疑人陳x，和調(diào)查了解了部分知情人員；現(xiàn)提出以下辯護(hù)意見做為對申請不予起訴陳x的事實(shí)和理由。

一 、據(jù)陳x供述，因陳x于

20xx年9月8日被鐘xx毆打，鄧xx（本案另一嫌疑人）等就自發(fā)到何xx家門口找鐘xx為陳x說理。陳x并沒有召集他們?nèi)ゴ虮景甘芎θ撕蝬x，那時(shí)陳偉根本不認(rèn)識何xx，完全不可能召集人去打受害人。受害人出來是跟鄧xx爭吵，陳x并沒有和受害人爭吵，受害人是和鄧xx扭在一起，陳x并沒有和受害人扭在一起，反而是想勸架，更是沒有任何毆打受害人的行為。xxx公安局對本案的《起訴意見書》對是誰與受害人爭吵和扭在一起描述不清，是誰如何毆打受害人的什么部位和將其打死更是描述不清。

二、據(jù)本案法醫(yī)鑒定《四川華西醫(yī)學(xué)鑒定中心法醫(yī)病理學(xué)報(bào)告》（法會(huì)20xx-287），沒有任何受害人任何部位有被毆打致使紅腫淤血和其他被毆打外傷的描述與鑒定結(jié)論，因此認(rèn)定陳x有對受害人進(jìn)行毆打的關(guān)鍵證據(jù)沒有，此對此不能構(gòu)成陳x有對受害人故意傷害的客觀行為的證據(jù)鎖鏈，對陳x涉嫌故意傷害的證據(jù)明顯不足。

三、法醫(yī)鑒定《四川華西醫(yī)學(xué)鑒定中心法醫(yī)病理學(xué)報(bào)告》（法會(huì)20xx-287）認(rèn)為受害人與人爭吵和肢體接觸是死亡的促進(jìn)因素是不客觀的；受害人與人爭吵和肢體接觸只是xxx公安局送檢時(shí)的描述，該法醫(yī)鑒定不能認(rèn)定受害人與人爭吵的事實(shí)，尸檢上也沒有受害人與嫌疑人肢體接觸的痕跡描述，當(dāng)然也不能認(rèn)定有肢體接觸。而且假如有爭吵和肢體接觸的事實(shí)，法醫(yī)也因在該情形導(dǎo)致受害人有什么樣的生理變化，特別是有什么樣的病理變化的基礎(chǔ)上才能認(rèn)定是否該情形促進(jìn)了被害人死亡，而該法醫(yī)鑒定并沒有這些生理病理理由依據(jù)。根據(jù)常識很容易理解與人爭吵和肢體接觸一般是不可能致人死亡的，受害人的原有疾病和飲導(dǎo)致而心源性猝死是無疑的死亡原因。

四、就算與人爭吵和肢體接觸是死亡的促進(jìn)因素，顯然爭吵不屬于故意傷害；肢體接觸也不一定是毆打，所以肢體接觸與故意傷害是兩個(gè)概念。本案當(dāng)時(shí)除了嫌疑人與受害人有肢體接觸外，受害人的兒媳張xx、120搶救的醫(yī)生等都有和受害人都有肢體接觸，根據(jù)xxx公安局的意見豈不是他們都要涉嫌被追究對受害人故意傷害致死的刑事責(zé)任。

保持司法的.獨(dú)立與公正；依據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第15條第1項(xiàng)對嫌疑人陳x作出不予起訴的決定，以維護(hù)陳x的合法權(quán)利和維護(hù)正常的司法秩序和社會(huì)秩序。

此致

xxx人民檢察院

20xx-11-3

(××)×檢刑不訴第×號

犯罪嫌疑人王××，男，25歲，漢族，湖南省株州市人，初中文化程度，系××壓塑制品廠工人，住××市北郊王莊二隊(duì)，因本案于19××年×月×日經(jīng)我院批準(zhǔn)，同年×月×日由××縣公安局執(zhí)行逮捕。

犯罪嫌疑人流氓罪一案，經(jīng)××縣公安局偵查終結(jié)，于19××年×月×日移送我院?，F(xiàn)經(jīng)我院查明：

19××年×月×日晚12時(shí)許，犯罪嫌疑人王××隨同李×(已起訴)、朱××(已起訴)到××縣××轉(zhuǎn)盤路個(gè)體戶周××餐館就餐，三人共喝白酒23斤，應(yīng)付人民幣79元，李×以錢未帶夠和以后常來照顧生意為由只付給人民幣66元，便揚(yáng)長而去，店主敢怒不敢言。次日凌晨1時(shí)許，犯罪嫌疑人王××又隨同李×、朱××到××轉(zhuǎn)盤路艾××錄像廳看錄像，李、朱糾纏店主艾××讓其換武打片，艾不從，李、朱對艾揚(yáng)言：

“如不換，就砸壞錄像機(jī)，封錄像廳的門?！狈缸锵右扇送酢痢翆睢⒅爝M(jìn)行勸阻說：“算了，算了”，才未能打起來。凌晨3時(shí)許，李、朱又闖進(jìn)南郊××餐館尋釁鬧事，犯罪嫌疑人王××又從中勸阻。在受到李的斥責(zé)后，準(zhǔn)備獨(dú)自回廠。此時(shí)，餐館職工包××要去南郊派出所報(bào)案，被正要回廠的王××發(fā)覺，王抓住包××質(zhì)問為什么偷其自行車，并對包拳打腳踢，直到包跪下叩頭求饒。

以上事實(shí)，有在場證人證言，現(xiàn)場勘查筆錄等證據(jù)在卷證實(shí)。

綜上所述，犯罪嫌疑人王××在李×等流氓一案中，不僅沒有參與，而且還有多次勸阻的行為；毆打包是基于雙方的誤會(huì)，屬違法行為，不構(gòu)成犯罪。本院根據(jù)《中華人民共和國刑法》第13條和《中華人民共和國刑事訴訟法》第15條第1款以及第140條第1款、第2款之規(guī)定，決定對犯罪嫌疑人王××不起訴，予以釋放。

被害人如不服本決定，可在收到本決定書后的7日內(nèi)，向本院提出申訴。

檢察長：×××

19××年×月×日

贛州市人民檢察院：

況，更未造成他人任何經(jīng)濟(jì)損失。事發(fā)后，我積極配合公安機(jī)關(guān)偵查工作。我認(rèn)為，我虛報(bào)注冊資本的行為情節(jié)顯著輕微、危害不大，現(xiàn)向你院提出免予起訴申請，請批準(zhǔn)。

申請人：王明明

20xx年7月20日

不予調(diào)解申請書怎么寫篇十

xx縣公安局xx派出所：

本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會(huì)xxx村村民，20xx年12月26日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號鑒定意見書及（20xx）臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。

鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國的`“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。

特此申請。

此呈。

xx縣公安局xx派出所。

不予調(diào)解申請書怎么寫篇十一

身份證號電話家庭住址。

委托代理人姓名電話與患者關(guān)系。

二、申請調(diào)解的糾紛事實(shí)：

某年某月，某某患者深感身體不適，于是前往某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷書一份，診斷書上寫明：某某患者患有某種疾病，具體病癥狀況等，醫(yī)方準(zhǔn)針對患者病癥給出了建議?；颊咧?jǐn)遵遺囑進(jìn)行治療，在治療過程中，醫(yī)方不慎××××,導(dǎo)致患者××××。

三、申請調(diào)解的爭議要點(diǎn)及理由：

四、申請調(diào)解的賠償金額：

本案件申請賠償?shù)膿p失包括：醫(yī)療費(fèi)用、交通費(fèi)、補(bǔ)助費(fèi)、身體殘疾補(bǔ)助金等。

特申請某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。

申請人：患者姓名。

申請日期：某年某月某日

不予調(diào)解申請書怎么寫篇十二

申請人：法定代表人：職務(wù)：聯(lián)系電話：住所：

被申請人：法定代表人：職務(wù)：聯(lián)系電話：住所：

仲裁委員會(huì)（）字第號裁決書違反《中華人民共和國仲裁法》的規(guī)定，請求人民法院依法不予執(zhí)行該裁決書。

事實(shí)和理由：

綜上，仲裁委員會(huì)（）字第號裁。

決書具備《中華人民共和國民事訴訟法》可以申請不予執(zhí)行的情形，懇請人民法院裁定不予執(zhí)行。

此致

中級人民法院。

申請人簽字（蓋章）：

日期：_______年_______月_______日

不予調(diào)解申請書怎么寫篇十三

尊敬的人民政府：

聯(lián)系電話：

申請事項(xiàng)：請求政府就被申請人占據(jù)的申請人的土地作出調(diào)解。

事實(shí)與理由：

20xx年12月，某村中學(xué)因擴(kuò)建，另選校址需占用我的承包耕地2418.16平方米，當(dāng)時(shí)因聽聞國家相關(guān)征地補(bǔ)償費(fèi)（每平方米48元）與某村中學(xué)給出的補(bǔ)償費(fèi)（每平方米15元）懸殊太多，懷疑其中有侵吞，剝奪因素，擔(dān)心自己以后的生活問題，所以遲遲沒有簽字同意領(lǐng)取補(bǔ)償費(fèi)。

村委和某村中學(xué)又以調(diào)整土地交換的方式與我進(jìn)行調(diào)解，提出的調(diào)解方案為調(diào)換其他村民土地給我，土地按相等面積平等交換。被申請人周主動(dòng)與我商量，說與我家多年來無矛盾糾紛，理應(yīng)優(yōu)先考慮，希望我能與他交換。我因被申請人周是老黨員，老村委。以為其思想覺悟高，明事理，覺得與他交換不會(huì)有糾紛產(chǎn)生。加上村委大量的思想工作和土地已被施工中，無法種植。便于20xx年5月經(jīng)村委，某村中學(xué)調(diào)解，同意與被申請人交換。同時(shí)還交換了某村中學(xué)代表周某貴和三元村委周圭的土地。其中周某雄拿出交換土地1400平方米，周某貴拿出交換土地50平方米，周圭拿出交換土地120平方米。按相等面積平等交換和征地所給15元每平方米的價(jià)格。總占地2180.16平方米補(bǔ)償費(fèi)36272.4元，周某雄領(lǐng)取21000元，周某貴領(lǐng)取750元，周圭領(lǐng)取2100元，剩余12422.4元?dú)w我。

后因某村中學(xué)施工停頓，部分征地被閑置，20xx年我父親吳某偉在我被征土地上耕地，被申請人周家人看見并阻止，之后被申請人周家便將我被征土地出租與別人耕種，連同我與他交換面積剩余部分一同霸占，我父親向村委和文閣鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)反映，要求被申請人周歸還交換剩余部分，被申請人反而叫我交還他拿出交換土地，違背交換協(xié)議，由于在此期間，我將被申請人交換給我的部分土地湊合我自己原有土地在政府的危房改造幫助下建了房屋，無法恢復(fù)原狀，被申請人周便提出要我將房子搬走的要求。至今仍拒不歸還和我交換剩余面積土地。鑒于多次請求處理無效，特此申請上級政府依法調(diào)解裁決。

xxx。

20xx年xx月xx日。

不予調(diào)解申請書怎么寫篇十四

2、________________________________。

3、________________________________。

人民調(diào)解委員會(huì)已將申請人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。

不予調(diào)解申請書怎么寫篇十五

請求事項(xiàng)：xx。

請求法院依法批準(zhǔn)申請人撤回因與被申請人離婚糾紛一案的起訴。

撤訴理由：xx。

申請人與xx離婚糾紛一案貴院已立案受理。

收到貴院的通知后，經(jīng)過貴院同志和其家屬的教育，主動(dòng)向申請人認(rèn)錯(cuò)，請求申請人給予改過的機(jī)會(huì)。申請人經(jīng)過慎重考慮，為了家庭的完整、孩子的`成長，決定給予――――改過從新的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)申請人依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百三十一條的規(guī)定，向貴院申請撤回起訴，請批準(zhǔn)。

此致

xx人民法院。

20xx年xx月xx日。