我們?cè)谝恍┦虑樯鲜艿絾l(fā)后，可以通過寫心得體會(huì)的方式將其記錄下來，它可以幫助我們了解自己的這段時(shí)間的學(xué)習(xí)、工作生活狀態(tài)。那么心得體會(huì)怎么寫才恰當(dāng)呢？下面我?guī)痛蠹艺覍げ⒄砹艘恍﹥?yōu)秀的心得體會(huì)范文，我們一起來了解一下吧。

關(guān)于醫(yī)保新政策新法規(guī)心得體會(huì)精選一

一、明確目標(biāo)，突出重點(diǎn)，進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平

(一)抓好宣傳工作，為圓滿完成新一年度的居民醫(yī)保目標(biāo)任務(wù)夯實(shí)基礎(chǔ)。結(jié)合居民醫(yī)保工作重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，根據(jù)新一年的工作目標(biāo)任務(wù)，不斷創(chuàng)新宣傳手段，統(tǒng)籌規(guī)劃，加大宣傳力度，做到“三個(gè)提前”，即提前著手，提前宣傳，提前發(fā)動(dòng)，在參保期開始前，做好一切宣傳發(fā)動(dòng)工作，利用網(wǎng)站、來信來訪咨詢、宣傳手冊(cè)、宣傳欄以及舉辦大型宣傳活動(dòng)、深入社區(qū)、學(xué)校上門講解等形式進(jìn)行宣傳，使宣傳工作真正做到全方位、多層次、廣覆蓋，力爭(zhēng)圓滿完成市政府下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。

(二)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，進(jìn)一步擴(kuò)大靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保覆蓋面。一是加強(qiáng)養(yǎng)老與醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)靈活就業(yè)人員參保。為進(jìn)一步引導(dǎo)靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，我們將積極協(xié)調(diào)聯(lián)系區(qū)職介，在靈活就業(yè)人員辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí)，積極宣傳醫(yī)保政策，引導(dǎo)參保人積極參職工醫(yī)保，確保只要入養(yǎng)老，就入職工醫(yī)保。二是加強(qiáng)與市區(qū)各部門聯(lián)系，努力完成我區(qū)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療費(fèi)的清欠任務(wù)。積極聯(lián)系市醫(yī)保辦個(gè)人賬戶處，對(duì)我區(qū)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休職工的個(gè)人信息及繳費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)查摸底，之后協(xié)調(diào)區(qū)財(cái)政局，爭(zhēng)取在年底前圓滿完成我區(qū)破產(chǎn)企業(yè)退休職工醫(yī)療費(fèi)300萬(wàn)的清欠任務(wù)。

(三)做到兩個(gè)“重視”，促進(jìn)工傷管理水平和服務(wù)質(zhì)量全面提升。一是重審查，確保工傷證據(jù)扎實(shí)有效。牢固樹立嚴(yán)、謹(jǐn)、細(xì)的工作態(tài)度，認(rèn)真審查每一份工傷待遇申報(bào)材料，確保材料報(bào)表內(nèi)容齊全，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票真實(shí)，就診醫(yī)院、用藥范圍符合規(guī)定。二是重調(diào)查，確保工傷事實(shí)清楚明白。嚴(yán)格企業(yè)申報(bào)增減制度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)企業(yè)工傷部門的監(jiān)管力度。向享受定期待遇人員發(fā)出一份《享受工傷定期待遇人員情況登記表》和慰問信一封，及時(shí)了解定期待遇享受人員的近況，確保定期待遇享受人員正確、真實(shí)，從而加大對(duì)社會(huì)發(fā)放人員的審查和監(jiān)督力度，避免工傷保險(xiǎn)基金的流失。

二、以“溫馨醫(yī)?！睘檩d體，開展“崗位明星”評(píng)比活動(dòng)

20__年為進(jìn)一步調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，全面提高工作人員的整體素質(zhì)，保證我區(qū)醫(yī)保辦各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)完成，我們以“溫馨醫(yī)?！逼放品?wù)活動(dòng)為載體，開展了具有特色的“崗位明星”評(píng)比活動(dòng)。

(一)加強(qiáng)自身建設(shè)，爭(zhēng)當(dāng)醫(yī)保工作“全面手”。圍繞思想政治、法律法規(guī)、醫(yī)保政策等方面，對(duì)所有工作人員不定期的進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和交流。其中不僅包括經(jīng)辦范圍內(nèi)的知識(shí)，還將延伸到整個(gè)醫(yī)保辦四個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域，確保每位在崗工作人員都是“全面手”。遇到前來咨詢業(yè)務(wù)的參保人，對(duì)所有涉及醫(yī)保的問題都能對(duì)答如流，使前來辦事的群眾能少跑腿、多辦事。

(二)創(chuàng)新服務(wù)意識(shí)，完善工作方法。

根據(jù)工作時(shí)間安排，開展各式各樣的服務(wù)活動(dòng)，提高為民服務(wù)的水平。1、訂制醫(yī)保宣傳政策小冊(cè)子;2、定期召開民情調(diào)查員信息收集會(huì);3、在居民參保期開始前，開展上門“送政策、送服務(wù)、送溫暖”活動(dòng)。4、成立工傷保險(xiǎn)政策宣傳小組，采用座談會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)交流或培訓(xùn)班的方式，深入企、事業(yè)單位開展工傷政策宣傳和咨詢活動(dòng)。

(三)規(guī)范信息宣傳制度，普及醫(yī)?；菝裾?。制定信息宣傳制度，每季度每名工作人員至少撰寫2篇信息、通訊等。使每位工作人員能夠不僅干的好、說的好，還要寫的好，把我們?nèi)〉玫某煽?jī)宣傳出去，讓更多的人了解醫(yī)保的惠民政策，宣傳我們的便民服務(wù)。

(四)落實(shí)評(píng)比制度，人人爭(zhēng)當(dāng)“崗位明星”。年底將針對(duì)每位工作人員這一年度的工作表現(xiàn)，取得的業(yè)務(wù)成績(jī)，報(bào)送的信息數(shù)量等各方面，進(jìn)行綜合評(píng)定，評(píng)選出表現(xiàn)突出、成績(jī)優(yōu)異的工作人員予以表彰和嘉獎(jiǎng)。

關(guān)于醫(yī)保新政策新法規(guī)心得體會(huì)精選二

（一）突出黨建引領(lǐng)，為民服務(wù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。

2020年，章丘區(qū)醫(yī)保局持續(xù)深化“不忘初心，牢記使命”主題教育，對(duì)內(nèi)，完善規(guī)章制度，嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)矩，加強(qiáng)黨員隊(duì)伍管理，不斷夯實(shí)政治基礎(chǔ)；持續(xù)推行“三五”工作模式，開展“三亮三比”活動(dòng)，提升服務(wù)效能。對(duì)外，扎實(shí)開展開展黨組織、在職黨員“雙進(jìn)”社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)，舉辦知識(shí)講座、健康義診活動(dòng)，強(qiáng)化為民服務(wù)意識(shí)。

2020年，章丘區(qū)醫(yī)保局積極爭(zhēng)創(chuàng)省級(jí)文明單位，政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)、智慧醫(yī)保服務(wù)等多項(xiàng)工作經(jīng)驗(yàn)被《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》、“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”、“人民日?qǐng)?bào)客戶端”等平臺(tái)刊發(fā)推廣，多項(xiàng)工作經(jīng)驗(yàn)在濟(jì)南市醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)推廣，實(shí)際工作中多次收到群眾的感謝信、表?yè)P(yáng)件和錦旗。

（二）強(qiáng)化執(zhí)行力，惠民政策全面落實(shí)到位。

積極推動(dòng)多項(xiàng)醫(yī)?；菝裾咴谖覅^(qū)落地、落實(shí)。完成醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌，讓參保人享有與市區(qū)群眾相同的待遇；將扶貧部門認(rèn)定的建檔立卡貧困人口全部納入醫(yī)療救助；持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保電子憑證在我區(qū)的推廣應(yīng)用，豐富應(yīng)用場(chǎng)景，逐步實(shí)現(xiàn)就醫(yī)、取藥的“無卡化”。截至目前，職工醫(yī)保基金支出3.49億元（統(tǒng)籌基金支出1.82億元，個(gè)人賬戶金支出1.67億元），其中職工醫(yī)保住院現(xiàn)金報(bào)銷464人次，統(tǒng)籌金支付386.6萬(wàn)元，門診慢性病審核報(bào)銷637人次，統(tǒng)籌金支付146.1萬(wàn)元，普通門診統(tǒng)籌簽約21886人次，統(tǒng)籌金支付640萬(wàn)元，新冠肺炎核酸檢測(cè)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6196人次，統(tǒng)籌金支付36.64萬(wàn)元。居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌10.5萬(wàn)余人次，基金支付43815.7萬(wàn)余元，門診慢性病統(tǒng)籌14.8萬(wàn)人次，基金報(bào)銷4833萬(wàn)余元；門診統(tǒng)籌106.7萬(wàn)人次，基金支付3463.4萬(wàn)余元；手工報(bào)銷1629人次，基金支付649.7萬(wàn)余元。生育保險(xiǎn)為全區(qū)6665人次發(fā)放生育保險(xiǎn)待遇2789.1萬(wàn)元。醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)成效顯著，有力保障了參保群眾的醫(yī)療待遇全面落實(shí)。

（三）優(yōu)化經(jīng)辦流程，服務(wù)效能不斷提升。

以便民、為民為原則，區(qū)醫(yī)保局持續(xù)進(jìn)行流程再造。不斷深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！?、“智慧醫(yī)保”服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)受理申辦資料，減少群眾紙質(zhì)證明，各項(xiàng)業(yè)務(wù)均能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦；率先完成醫(yī)保電子憑證推廣任務(wù)；設(shè)立12家醫(yī)保工作站，將門慢申請(qǐng)、居民醫(yī)保參保登記等多項(xiàng)業(yè)務(wù)下沉鎮(zhèn)街；18個(gè)鎮(zhèn)街衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）均實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；利用信息化手段調(diào)取申請(qǐng)門慢待遇患者的病歷資料，增設(shè)手機(jī)推送鑒定信息服務(wù)，切實(shí)落實(shí)讓群眾“只來一次，現(xiàn)場(chǎng)辦結(jié)或網(wǎng)上辦、零跑腿”的高效服務(wù)。

（四）堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)和醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)

新冠疫情期間，章丘區(qū)醫(yī)保局不等不靠，開辟就醫(yī)綠色通道，為全區(qū)群眾撐起醫(yī)療保障的保護(hù)傘；向區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保資金3150萬(wàn)元，協(xié)調(diào)上級(jí)部門預(yù)撥1428萬(wàn)元，確保了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無資金壓力。復(fù)工復(fù)產(chǎn)期間，實(shí)施階段性降低繳費(fèi)比例，延緩繳費(fèi)申報(bào)期，全年降費(fèi)減費(fèi)7000余萬(wàn)元。

全面落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，貧困人員免繳參保，發(fā)放精準(zhǔn)扶貧護(hù)理券，實(shí)施“一站式”救助；在全區(qū)范圍內(nèi)開展“四比對(duì)一排查”及黨員干部“遍訪貧困戶”活動(dòng)，發(fā)放、張貼宣傳畫7000份，確保醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)保盡保，醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享；摸排全區(qū)建檔立卡貧困人員，對(duì)符合門診慢性病條件的人員直接備案辦理；對(duì)達(dá)不到辦理門慢條件的高血壓、糖尿病“兩病”患者，主動(dòng)調(diào)取系統(tǒng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)一為該類人群辦理居民“兩病”門診，切實(shí)減輕貧困人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截止目前，全區(qū)17212名扶貧對(duì)象全部享受醫(yī)保待遇，完成了建檔立卡貧困人口100%參保硬任務(wù)，開展“一站式”即時(shí)結(jié)算救助11547人次，救助金額361.22萬(wàn)元，為1388名貧困人員辦理了門診慢性病待遇，為4920名貧困人員辦理居民“兩病”門診備案。

（五）打擊欺詐騙保，基金安全得到進(jìn)一步保障。

多措并舉，持續(xù)打擊欺詐騙保行為。加大稽查稽核力度，成立案審委員會(huì)，規(guī)范辦案流程；嚴(yán)格“五級(jí)聯(lián)審制度”，主動(dòng)邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金內(nèi)審，成立“醫(yī)保專家?guī)臁保屍墼p騙保無所遁形。2020年，共檢查協(xié)議定點(diǎn)藥店222家、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)143家、監(jiān)督檢查覆蓋率達(dá)到100%，約談并責(zé)令限期改正14家，暫停醫(yī)保結(jié)算4家，解除協(xié)議1家，扣減、追回醫(yī)?；?67.81萬(wàn)元。

（六）提升醫(yī)保隊(duì)伍素質(zhì)，深化醫(yī)保政策推廣

堅(jiān)持每周五下午召開“醫(yī)保課堂”，定期舉辦“千人培訓(xùn)計(jì)劃”，讓每個(gè)人都成為醫(yī)保的行家里手；啟動(dòng)醫(yī)?！胺阶罆?huì)”、醫(yī)保知識(shí)“六進(jìn)”及“進(jìn)門診、進(jìn)病房”活動(dòng)，發(fā)放《醫(yī)保政策問答》手冊(cè)及醫(yī)保知識(shí)宣傳折頁(yè)3萬(wàn)份；在《今日章丘》報(bào)開辦“醫(yī)保在線”專欄，錄制“走進(jìn)醫(yī)?！睓谀吭谡虑痣娨暸_(tái)播放，向全區(qū)90余萬(wàn)參保人全方位、多角度介紹醫(yī)保政策，其網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)擊量也高達(dá)100萬(wàn)人次；暢通信息渠道，開通醫(yī)保熱線，在微信公眾號(hào)、醫(yī)保app等開設(shè)局長(zhǎng)信箱，廣泛聽取群眾意見建議；堅(jiān)持問題導(dǎo)向，發(fā)揮人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)?！皟蓡T”、服務(wù)對(duì)象的社會(huì)監(jiān)督作用，推動(dòng)醫(yī)保工作更好的發(fā)展。

（一）抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)，筑牢政治保障。堅(jiān)持用習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想武裝頭腦，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作制度，推進(jìn)機(jī)關(guān)工作有序開展。抓住關(guān)鍵少數(shù)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域，持續(xù)查找廉政風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)化防控措施，打造干凈擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保鐵軍。

（二）持續(xù)創(chuàng)新服務(wù)模式，不斷提升營(yíng)商環(huán)境。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”上求突破，進(jìn)一步完善醫(yī)保體系，推動(dòng)建立新型服務(wù)模式；持續(xù)推廣醫(yī)保電子憑證，在全區(qū)649家農(nóng)村衛(wèi)生所安裝掃碼設(shè)備，完成醫(yī)保電子憑證在我區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的使用；推進(jìn)信息化建設(shè)，整合數(shù)據(jù)資源，開發(fā)醫(yī)?！按竽X”，發(fā)揮大數(shù)據(jù)分析、預(yù)警作用，打造不見面就醫(yī)購(gòu)藥新模式；按國(guó)家局要求統(tǒng)一接入異地聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保人在全國(guó)范圍內(nèi)享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇；豐富拓展醫(yī)保app、微信公眾號(hào)的使用功能，深入推進(jìn)網(wǎng)上辦、掌上辦和不見面審批的深度和廣度；在全區(qū)18個(gè)鎮(zhèn)街的為民服務(wù)大廳設(shè)立醫(yī)保工作站，與以前的醫(yī)保辦理窗口合二為一，承擔(dān)醫(yī)保辦理的各項(xiàng)職能，切實(shí)做到打通醫(yī)保為民服務(wù)的“最后一米”。

（三）織密基金監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，管好用好百姓“救命錢”。按照省醫(yī)保局統(tǒng)一要求接入智慧監(jiān)管軟件及設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)控各定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保政策落實(shí)情況，達(dá)到高效、全面，監(jiān)管醫(yī)保政策費(fèi)用落實(shí)；鞏固“五級(jí)聯(lián)審制度”，邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金內(nèi)審，多維度保障基金安全；發(fā)揮“百名醫(yī)保專家?guī)臁弊饔?，提升專業(yè)化稽核水平；用好中公網(wǎng)、移動(dòng)稽核、指靜脈等智慧監(jiān)管平臺(tái)，加大智慧監(jiān)管和在線實(shí)時(shí)監(jiān)管，織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。

（四）持續(xù)鞏固扶貧脫貧攻堅(jiān)成果。把握政策導(dǎo)向和政策標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合醫(yī)保扶貧、醫(yī)療救助人員實(shí)現(xiàn)一站式網(wǎng)上審核；建立醫(yī)療救助長(zhǎng)效機(jī)制，與全區(qū)扶貧工作、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略緊密銜接，強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)，充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用，最大限度減輕困難群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

關(guān)于醫(yī)保新政策新法規(guī)心得體會(huì)精選三

各縣市區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局、南湖新區(qū)醫(yī)保部門，市局機(jī)關(guān)各科室、各直屬單位：

為進(jìn)一步鞏固“醫(yī)保清風(fēng)”打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作成果，切實(shí)堵塞定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙取醫(yī)保基金漏洞，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局辦公室、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕58號(hào)）和省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2020〕50號(hào)），現(xiàn)決定在全市范圍內(nèi)開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)保清風(fēng)”專項(xiàng)治理“回頭看”，集中打擊“假病人、假病情、假治療”等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。特制定本工作方案：

近日，新聞媒體曝光了安徽省太和縣多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院等涉嫌套取醫(yī)?；饐栴}，性質(zhì)惡劣，影響極壞，反映出欺詐騙保形勢(shì)依然嚴(yán)峻、醫(yī)?；鸨O(jiān)管仍存漏洞、基層監(jiān)管責(zé)任尚未壓實(shí)。各縣（市）區(qū)局要充分認(rèn)識(shí)做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性和艱巨性，將維護(hù)基金安全作為當(dāng)前醫(yī)療保障工作的首要政治責(zé)任，必須引起高度重視，舉一反三，持續(xù)堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、嚴(yán)懲處，確?；鸢踩?。

成立岳陽(yáng)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)保清風(fēng)”專項(xiàng)治理“回頭看”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面部署全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作，研究解決工作中的重大問題。

辦公室設(shè)在市醫(yī)保局基金監(jiān)管科，負(fù)責(zé)制定工作方案并組織實(shí)施，督導(dǎo)工作進(jìn)展，收集總結(jié)工作情況等，市醫(yī)保局基金監(jiān)管科科長(zhǎng)石磊兼任辦公室主任。

本次專項(xiàng)治理“回頭看”范圍為全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。時(shí)間自發(fā)文之日起，至2021年1月31日結(jié)束。

（一）誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

（二）虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

（一）通過醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)、智能審核與監(jiān)控系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)分析等各種手段，全面篩查轄區(qū)內(nèi)?2020年度住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷金額接近、近親屬關(guān)系及同居住地人員“同進(jìn)同出”等疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點(diǎn)篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算數(shù)據(jù)，為專項(xiàng)檢查提供數(shù)據(jù)支持。

（二）通過現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，確保監(jiān)督檢查全覆蓋。

（一）設(shè)立舉報(bào)電話。市局及縣（市）區(qū)局要設(shè)立專門的舉報(bào)電話，并在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯要位置公布舉報(bào)電話，加大宣傳力度，鼓勵(lì)動(dòng)員全民參與監(jiān)督，積極提供舉報(bào)線索。要安排專門工作人員值守接聽，記錄舉報(bào)內(nèi)容，建立舉報(bào)線索臺(tái)賬，并注意保護(hù)舉報(bào)人的個(gè)人信息。全面落實(shí)《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（試行）》舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施，對(duì)符合條件的舉報(bào)人員實(shí)行“快獎(jiǎng)”、“重獎(jiǎng)”。

（二）全面宣傳警示。各縣（市）區(qū)局要及時(shí)通過會(huì)議、培訓(xùn)、上門宣講、發(fā)送告知書等多種方式向轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)太和縣案件查處情況，及此次專項(xiàng)治理“回頭看”工作部署，全面展示黨和國(guó)家打擊誘導(dǎo)住院、虛假住院，肅清欺詐騙保行為的堅(jiān)定決心與強(qiáng)力手段，全面震懾與遏制可能存在的欺詐騙保行為或者行為傾向。

（三）全面監(jiān)管稽查。各縣（市）區(qū)局要整合各方資源，集中專門力量，結(jié)合平時(shí)舉報(bào)線索，創(chuàng)新工作方式，采取分組分片區(qū)，逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院等欺詐騙保行為，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管稽查全覆蓋無死角。

（四）開展專項(xiàng)抽查。本次專項(xiàng)治理“回頭看”，將抽調(diào)市縣（區(qū)）兩級(jí)精干力量組成聯(lián)合檢查組，采取交叉檢查的方式對(duì)全市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查。檢查組成員主要由醫(yī)保基金監(jiān)管、事務(wù)中心、稽核中心工作人員和第三方服務(wù)人員組成。市醫(yī)療保障事務(wù)中心抽調(diào)3名人員、市醫(yī)療保障稽核中心抽調(diào)9名人員；各縣（市）區(qū)醫(yī)保部門各抽調(diào)2名業(yè)務(wù)骨干；創(chuàng)智和宇、長(zhǎng)信暢中、泰陽(yáng)網(wǎng)絡(luò)公司各選派1名大數(shù)據(jù)分析員；第三方服務(wù)人員由市局通過購(gòu)買服務(wù)方式安排。專項(xiàng)工作組下設(shè)6個(gè)檢查小組，具體負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)檢查的組織與實(shí)施。具體人員分組、被檢查單位由市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委按照“雙隨機(jī)一公開”方式隨機(jī)抽取，于檢查前另行通知。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保、衛(wèi)健部門是本次專項(xiàng)治理“回頭看”工作的牽頭單位，要緊密協(xié)同公安、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等有關(guān)部門，建立工作專班，健全工作機(jī)制，制訂工作方案，細(xì)化治理舉措，明確責(zé)任分工，落實(shí)責(zé)任到人。要聚焦重點(diǎn)，建立臺(tái)賬，倒排時(shí)間，嚴(yán)查重罰，確保專項(xiàng)治理取得實(shí)效。

（二）聯(lián)合從嚴(yán)懲戒。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)查實(shí)存在欺詐騙保行為的，由醫(yī)保部門責(zé)令退回醫(yī)保基金，并處以騙取金額2倍以上5倍以下罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或解除協(xié)議；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，由衛(wèi)健部門依法給予處罰；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員或者其他直接責(zé)任人員，依法依規(guī)給予處理。醫(yī)保、衛(wèi)健等部門工作人員經(jīng)查實(shí)存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，移交有關(guān)主管部門依法處理。

（三）嚴(yán)肅工作紀(jì)律。參檢工作人員應(yīng)依法依規(guī)開展檢查，不得跑風(fēng)漏氣，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題不掩飾、不回避、不隱瞞、不護(hù)短。嚴(yán)格遵守市委九條規(guī)定和醫(yī)保工作人員十二條禁令，處處維護(hù)醫(yī)保工作人員的良好形象。

關(guān)于醫(yī)保新政策新法規(guī)心得體會(huì)精選四

根據(jù)《四川省2020年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范化解基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施好我市2020年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。

以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，圍繞“立行立改”和“健全機(jī)制”兩個(gè)方面，對(duì)醫(yī)保基金獲取情況進(jìn)行全面清理排查,建立問題清單及整改臺(tái)賬，及時(shí)整改落實(shí)，建立長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)規(guī)范診療和收費(fèi)行為，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

組長(zhǎng):xx

副組長(zhǎng):xx

組員:xx

職責(zé)：積極履行整改和自查自糾主體責(zé)任，針對(duì)審計(jì)查出問題，建立臺(tái)賬，研究措施，明確時(shí)限，責(zé)任到人，切實(shí)整改到位。同時(shí)，同步組織開展自查自糾，審計(jì)對(duì)照，梳理檢查問題和風(fēng)險(xiǎn)，剖析問題原因，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進(jìn)措施，強(qiáng)化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。

根據(jù)2020年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)情況，對(duì)2020年以來串換藥品耗材、串換診療項(xiàng)目套取醫(yī)保基金等十二個(gè)方面的醫(yī)保基金使用風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)自查和整改：

1.串換藥品耗材套取醫(yī)?；?；

2.串換診療項(xiàng)目套取醫(yī)?；?；

3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；

4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院過度醫(yī)療；

5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)；

6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購(gòu)高值耗材；

7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購(gòu)藥品；

8.掛床等套取醫(yī)?；?；

9.藥品貨款結(jié)算不及時(shí)(含國(guó)家集中帶量采購(gòu))；

10.虛開西藥等騙取醫(yī)保基金；

11.虛開診療項(xiàng)目騙取醫(yī)?；鹌渌`規(guī)收費(fèi)問題；

12.其他違規(guī)收費(fèi)問題。

針對(duì)審計(jì)整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強(qiáng)內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機(jī)制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進(jìn)行整改；涉及體制機(jī)制或相關(guān)制度政策不完善的或體制機(jī)制改革落實(shí)不到位的，要進(jìn)一步深化改革，落實(shí)改革措施，完善相關(guān)制度政策。具體整改時(shí)間為2021年9月至2021年12月，分2個(gè)階段實(shí)施。

第一階段（xx副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)）：清查摸排，立行立改階段(2021年9月-10月)。建立審計(jì)查出問題整改工作和自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，制定具體工作方案，明確責(zé)任部門及負(fù)責(zé)人，對(duì)照審計(jì)查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺(tái)賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的逐項(xiàng)整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責(zé)任人、時(shí)間表和路線圖，并如實(shí)填報(bào)問題整改工作情況。

第二階段（xx負(fù)責(zé)）：完成整改，健全機(jī)制階段(2021年11月-12月)。在12月31日前要對(duì)審計(jì)及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認(rèn)真分析查出問題的主要原因，針對(duì)政策、機(jī)制、管理工作中的短板弱項(xiàng)，深化改革、完善政策、健全制度，強(qiáng)化措施手段，推進(jìn)形成長(zhǎng)效工作機(jī)制。

（一）切實(shí)提高政治站位，壓實(shí)工作責(zé)任。

各部門、各科室要高度重視此次審計(jì)整改工作，要從思想上正確認(rèn)識(shí)違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬奈：π?，妨礙了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實(shí)，降低了人民群眾對(duì)黨和政府的信任和信心，對(duì)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和深化醫(yī)改帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人要帶頭抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)人具體抓，層層壓實(shí)責(zé)任，細(xì)化工作部署，精心組織實(shí)施，確保工作取得實(shí)效。

（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度

針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬男袨?，研究實(shí)施切實(shí)可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)”、“不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動(dòng)”、“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)，將基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度措施的建立和落實(shí)情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進(jìn)。

（三）按時(shí)報(bào)送進(jìn)展情況，加強(qiáng)督促指導(dǎo)

xx副院長(zhǎng)牽頭，xx科長(zhǎng)負(fù)責(zé)于2021年12月25日前報(bào)送審計(jì)整改和自查自糾工作情況以及健全機(jī)制有關(guān)情況。

關(guān)于醫(yī)保新政策新法規(guī)心得體會(huì)精選五

20xx年縣醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：

為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。

為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，召開全院職工會(huì)議，講解醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，受到病人好評(píng)。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

我院分管院長(zhǎng)不定期在晨會(huì)上及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報(bào)內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。

通過全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。

關(guān)于醫(yī)保新政策新法規(guī)心得體會(huì)精選六

20xx年，我店在南京市藥監(jiān)局和社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店法律法規(guī)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店工作的管理，規(guī)范操作行為，努力保障參保人員的合法權(quán)益，在上級(jí)要求的各個(gè)方面都起到了良好的帶頭作用，深得附近群眾的好評(píng)。

一、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌和江蘇省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標(biāo)識(shí)。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳框”，設(shè)立了醫(yī)保意見箱和投訴箱，公布了醫(yī)保監(jiān)督電話，公示了相關(guān)服務(wù)規(guī)范和義務(wù)范圍。

二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明和崗位證件。

三、制定了質(zhì)量管理制度以及各類管理人員、營(yíng)業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。

四、努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，藥師（質(zhì)量負(fù)責(zé)人）堅(jiān)持在職在崗，為群眾選藥、購(gòu)藥提供健康咨詢服務(wù)，營(yíng)業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫(yī)保定點(diǎn)藥店成為面向社會(huì)的文明窗口。

五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)行為，全年未發(fā)生違紀(jì)違法經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象。

六、我藥店未向任何單位和個(gè)人提供經(jīng)營(yíng)柜臺(tái)、發(fā)票。銷售處方藥時(shí)憑處方銷售，且經(jīng)本店藥師審核后方可調(diào)配和銷售，同時(shí)審核、調(diào)配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>

七、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市藥品銷售價(jià)格，參保人員購(gòu)藥時(shí)，無論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。

八、尊重和服從市社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會(huì)議，并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。

綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下，醫(yī)保定點(diǎn)工作取得一點(diǎn)成績(jī)，但距要求還須繼續(xù)認(rèn)真做好。20xx年，我店將不辜負(fù)上級(jí)的希望，抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

關(guān)于醫(yī)保新政策新法規(guī)心得體會(huì)精選七

隨著新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險(xiǎn)在全國(guó)范圍內(nèi)的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80%以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要資源。我院醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報(bào)銷省心為工作宗旨。通過上年度醫(yī)保中心、農(nóng)合辦對(duì)我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的考核驗(yàn)收均較滿意。在本年度，結(jié)合我院的實(shí)際情況，對(duì)我院的醫(yī)保、新農(nóng)合做好以下工作。

一、門診管理方面

為了避免搭車開藥和冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，我院門診大夫應(yīng)嚴(yán)加審核，規(guī)范管理，確保醫(yī)保、新農(nóng)合基金得到更加有效的使用。

二、醫(yī)保、農(nóng)合辦公室管理方面

現(xiàn)在我院醫(yī)保、新農(nóng)合的工作對(duì)病人管理只是停留在對(duì)病人的人員核實(shí)，對(duì)其住院期間管理方面還存在缺陷：

1、在收費(fèi)處辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確登記醫(yī)療類型，嚴(yán)格把關(guān)是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)，每日核查一次。

2、建立醫(yī)保、新農(nóng)合監(jiān)督小組，定期做好對(duì)醫(yī)保、農(nóng)合住院病人抽查的工作，不僅對(duì)病人的身份進(jìn)行核實(shí)，并對(duì)醫(yī)保、參合病人的住院病歷是否合格，根據(jù)政策規(guī)定進(jìn)行審核。審核內(nèi)容：診斷病種是否準(zhǔn)確、完整;藥品使用是否正確;診斷項(xiàng)目是否合理;檢查報(bào)告單是否完善。發(fā)現(xiàn)不合格的病歷，及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。

3、在收費(fèi)處辦理出院結(jié)算后，住院患者憑醫(yī)保或新農(nóng)合結(jié)算單到醫(yī)保、農(nóng)合辦進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷，避免結(jié)賬、補(bǔ)償報(bào)銷在同一科室，更加規(guī)范了財(cái)務(wù)制度。

三、需要加強(qiáng)的幾項(xiàng)具體工作:

1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、新農(nóng)合工作的新政策反饋。重視培訓(xùn)工作，不定期舉辦醫(yī)保、新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)班。

2、加強(qiáng)與醫(yī)保中心、農(nóng)合辦的聯(lián)系和溝通。各項(xiàng)政策認(rèn)真執(zhí)行，并積極落實(shí)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手，使醫(yī)保中心(農(nóng)合辦)、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。

3、根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷字典的對(duì)應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)(收費(fèi)處)。

在今后的工作中，我深信，在勞動(dòng)保障和農(nóng)合辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，醫(yī)保、新農(nóng)合的管理工作會(huì)更加順利進(jìn)行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續(xù)努力工作，求真務(wù)實(shí)，盡職盡責(zé)，為中醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力量!

關(guān)于醫(yī)保新政策新法規(guī)心得體會(huì)精選八

第一章總則

第一條為加強(qiáng)和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》及《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理，發(fā)揮零售藥店市場(chǎng)活力，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。

第三條醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定零售藥店定點(diǎn)管理政策，在定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù)。

第二章定點(diǎn)零售藥店的確定

第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店的資源配置。

第五條取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)：

（一）在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月；

（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；

（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；

（四）按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)；

（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；

（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；

（七）符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

第六條零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療保障定點(diǎn)申請(qǐng)，至少提供以下材料：

（一）定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表；

（二）藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；

（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動(dòng)合同復(fù)印件；

（四）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；

（五）與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；

（六）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；

（七）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告；

（八）省級(jí)醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。

第七條零售藥店提出定點(diǎn)申請(qǐng)，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)受理。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補(bǔ)充。

第八條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評(píng)估小組或委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開展評(píng)估。評(píng)估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過3個(gè)月，零售藥店補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。評(píng)估內(nèi)容包括：

（一）核查藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；

（二）核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書及勞動(dòng)合同；

（三）核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同；

（四）核查與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度；

（五）核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件；

（六）核查醫(yī)保藥品標(biāo)識(shí)。

評(píng)估結(jié)果包括合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。對(duì)于評(píng)估合格的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會(huì)公示。對(duì)于評(píng)估不合格的應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。

省級(jí)醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，制定具體評(píng)估細(xì)則。

第九條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的零售藥店協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上由地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。

第十條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。

第十一條零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：

（一）未依法履行行政處罰責(zé)任的；

（二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

（三）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

（四）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；

（五）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

（六）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

第三章定點(diǎn)零售藥店運(yùn)行管理

第十二條定點(diǎn)零售藥店具有為參保人員提供藥品服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)完善醫(yī)療保障政策提出意見建議等權(quán)利。

第十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供藥品咨詢、用藥安全、醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)。符合規(guī)定條件的定點(diǎn)零售藥店可以申請(qǐng)納入門診慢性病、特殊病購(gòu)藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，相關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門另行制定。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付的費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，定點(diǎn)零售藥店不得作為醫(yī)保欠費(fèi)處理。

第十四條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵(lì)在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺(tái)上采購(gòu)藥品，并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷、存”情況。

第十五條定點(diǎn)零售藥店要按照公平、合理、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格，遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價(jià)格政策。

第十六條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽章。定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品。

第十七條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)。

定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

第十八條定點(diǎn)零售藥店在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)。

第十九條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求及時(shí)如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳參保人員購(gòu)買藥品的品種、規(guī)格、價(jià)格及費(fèi)用信息，定期向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“進(jìn)、銷、存”數(shù)據(jù)，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。

第二十條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查、績(jī)效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。

第二十一條定點(diǎn)零售藥店提供藥品服務(wù)時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購(gòu)藥品的應(yīng)出示本人和被代購(gòu)人身份證。為參保人員提供醫(yī)保藥品費(fèi)用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，參保人員或購(gòu)藥人應(yīng)在購(gòu)藥清單上簽字確認(rèn)。憑外配處方購(gòu)藥的，應(yīng)核驗(yàn)處方使用人與參保人員身份是否一致。

第二十二條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購(gòu)藥清單等保存2年，以備醫(yī)療保障部門核查。

第二十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員隱私。定點(diǎn)零售藥店重新安裝信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，并按規(guī)定及時(shí)全面準(zhǔn)確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。

第四章經(jīng)辦管理服務(wù)

第二十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)掌握定點(diǎn)零售藥店的運(yùn)行管理情況，從定點(diǎn)零售藥店獲得醫(yī)保費(fèi)用稽查審核、績(jī)效考核和財(cái)務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。

第二十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善定點(diǎn)申請(qǐng)、組織評(píng)估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等流程管理，制定經(jīng)辦規(guī)程，為定點(diǎn)零售藥店和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。

第二十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn)，提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務(wù)。

第二十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)醫(yī)保支付政策，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理。

第二十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度，明確對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保費(fèi)用的審核、結(jié)算、撥付、稽核等崗位責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。完善重大醫(yī)保藥品費(fèi)用支出集體決策制度。

第二十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式及時(shí)審核醫(yī)保藥品費(fèi)用。對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定期和不定期稽查審核，按醫(yī)保協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)零售藥店撥付醫(yī)保費(fèi)用。原則上，應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)零售藥店申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。

第三十條定點(diǎn)零售藥店經(jīng)審查核實(shí)的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第三十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用。

參保人員應(yīng)憑本人參保有效身份憑證在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。不得出租（借）本人有效身份憑證給他人，不得套取醫(yī)療保障基金。在非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不予支付。

第三十二條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)零售藥店自主選擇與醫(yī)保對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商。

第三十三條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全。

第三十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)定點(diǎn)零售藥店開展績(jī)效考核，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制?？己私Y(jié)果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽等掛鉤?？?jī)效考核辦法由國(guó)家醫(yī)療保障部門制定，省級(jí)醫(yī)療保障部門可制定具體考核細(xì)則，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

第三十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違反醫(yī)保協(xié)議約定情形的，可按醫(yī)保協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理方式：

（一）約談法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人；

（二）暫停結(jié)算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用；

（三）要求定點(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金；

（四）中止或解除醫(yī)保協(xié)議。

第三十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的，定點(diǎn)零售藥店有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議約定的，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談主要負(fù)責(zé)人、限期整改、通報(bào)批評(píng)，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的，依法依規(guī)進(jìn)行處理。

第五章定點(diǎn)零售藥店的動(dòng)態(tài)管理

第三十七條定點(diǎn)零售藥店的名稱、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人、注冊(cè)地址和藥品經(jīng)營(yíng)范圍等重要信息發(fā)生變更的，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)，其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書面告知。

第三十八條續(xù)簽應(yīng)由定點(diǎn)零售藥店于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)或由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績(jī)效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達(dá)成一致的，醫(yī)保協(xié)議解除。

第三十九條醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束，未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行；超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議終止。

定點(diǎn)零售藥店可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時(shí)間原則上不得超過180日，定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議：

（一）根據(jù)日常檢查和績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的；

（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的；

（三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的；

（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。

第四十條醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，醫(yī)保協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會(huì)公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單：

（一）醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；

（二）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；

（三）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的；

（四）以偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；

（五）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；

（六）為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；

（七）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，改變使用場(chǎng)地的；

（八）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展智能審核、績(jī)效考核等，情節(jié)惡劣的；

（九）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；

（十）醫(yī)療保障行政部門或有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；

（十一）被吊銷、注銷藥品經(jīng)營(yíng)許可證或營(yíng)業(yè)執(zhí)照的；

（十二）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；

（十三）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；

（十四）因定點(diǎn)零售藥店連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時(shí)解除醫(yī)保協(xié)議；

（十五）定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的；

（十六）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的；

（十七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)解除的情形。

第四十一條定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出中止醫(yī)保協(xié)議、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽的，應(yīng)提前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該零售藥店在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時(shí)中止或解除。

第四十二條定點(diǎn)零售藥店與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭(zhēng)議的，可以自行協(xié)商解決或者請(qǐng)求同級(jí)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理，也可提起行政復(fù)議或行政訴訟。

第六章定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督

第四十三條醫(yī)療保障行政部門對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)、申請(qǐng)受理、專業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費(fèi)用的審核和撥付等進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、藥品服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。

第四十四條醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，暢通舉報(bào)投訴渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。

第四十五條醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理。定點(diǎn)零售藥店違反法律法規(guī)規(guī)定的，依法依規(guī)處理。

第四十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照醫(yī)保協(xié)議處理。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止或解除醫(yī)保協(xié)議處理時(shí)，要及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照協(xié)議處理。

醫(yī)療保障行政部門依法查處違法違規(guī)行為時(shí)，認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)移交相關(guān)違法線索事實(shí)不清的，可組織補(bǔ)充調(diào)查或要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料。

第七章附則

第四十七條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作按照本辦法執(zhí)行。

第四十八條本辦法中的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是具有法定授權(quán)，實(shí)施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。

零售藥店是符合《中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定，領(lǐng)取藥品經(jīng)營(yíng)許可證的藥品零售企業(yè)。

定點(diǎn)零售藥店是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務(wù)的實(shí)體零售藥店。

醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范雙方權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任等內(nèi)容的協(xié)議。

第四十九條國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本，國(guó)家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定經(jīng)辦規(guī)程并指導(dǎo)各地加強(qiáng)和完善協(xié)議管理。地市級(jí)及以上的醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上，可根據(jù)實(shí)際情況分別細(xì)化制定本地區(qū)的協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致，醫(yī)療保障行政部門予以調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時(shí)，應(yīng)征求相關(guān)定點(diǎn)零售藥店意見。

第五十條本辦法由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)解釋，自2021年2月1日起施行。