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轉(zhuǎn)診證明書寫篇一

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姓名________性別___年齡___門診號_______住院號________聯(lián)系電話___________轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)___________________費(fèi)別(醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、其他)。

(注：市內(nèi)轉(zhuǎn)診時(shí)限為20天)。

轉(zhuǎn)診證明書寫篇二

預(yù)計(jì)入院時(shí)間：__轉(zhuǎn)診單位(蓋章)。

__年__月__日。

__年__月__日。

注：1、本證明只限一次轉(zhuǎn)診使用，20__年參合有效。每辦理一次住院或檢查需轉(zhuǎn)診一次。

2、報(bào)銷住院費(fèi)用時(shí)需憑此轉(zhuǎn)診證明及《合作醫(yī)療證》、身份證(或戶口本)、所住醫(yī)院的住院發(fā)票、醫(yī)療藥品費(fèi)用清單、住院病歷復(fù)印件、診斷證明、縣外就診患者回訪單(請去鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦索取)，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷手續(xù)。

3、報(bào)銷慢性病門診費(fèi)用時(shí)需憑此轉(zhuǎn)診證明及《合作醫(yī)療證》、身份證(或戶口本)、門診發(fā)票、門診病歷、門診清單或處方，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷手續(xù)。

4、縣轉(zhuǎn)診辦地址：曹縣人民醫(yī)院新院區(qū)門診樓4樓。聯(lián)系電話：__。

各定點(diǎn)醫(yī)院，各參保單位、參保人：

為加強(qiáng)醫(yī)保基金管理、規(guī)范參保人的就醫(yī)行為，杜絕冒名住院等欺詐醫(yī)保基金行為的發(fā)生，根據(jù)《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(花府[20xx]2號)等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就參保人的轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診事項(xiàng)規(guī)定如下：

所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診原則上轉(zhuǎn)往上一級的定點(diǎn)(指定)醫(yī)院，并按規(guī)定在首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，每次轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請自批準(zhǔn)之日起二天內(nèi)有效。轉(zhuǎn)出醫(yī)院主診醫(yī)生應(yīng)如實(shí)書寫病歷、開具診斷證明書，并如實(shí)填寫日期。

二、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診必須轉(zhuǎn)往區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或花都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心(簡稱區(qū)醫(yī)保中心)指定的廣州市15間指定醫(yī)院。每次住院都必須辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

三、需門診特定項(xiàng)目治療的，應(yīng)按規(guī)定先由參保人或其親屬攜帶相關(guān)的資料辦理門診特定項(xiàng)目申請，經(jīng)區(qū)醫(yī)保中心審批同意后，參保人在選定的.醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)的，才可享受相應(yīng)的待遇。門診特定項(xiàng)目審批與轉(zhuǎn)診在本醫(yī)保年度內(nèi)有效，新醫(yī)保年度需重新辦理審批。

四、因病情需要，在區(qū)內(nèi)醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)直接轉(zhuǎn)廣州住院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須填寫《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請表》，并經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長簽字同意。本表一式二份，區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院保存一份，月結(jié)時(shí)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院送醫(yī)保中心，另一份由參保人或其親屬攜帶本表到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章，零報(bào)時(shí)與其它資料一并交醫(yī)保中心。同時(shí)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院要做好書面登記備案工作，并報(bào)知區(qū)醫(yī)保中心。參保病人或親屬要在轉(zhuǎn)院后的2個(gè)工作日內(nèi)持《申請表》到區(qū)醫(yī)保中心監(jiān)督檢查科備案。

五、因病情需要，區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院的或區(qū)內(nèi)住院轉(zhuǎn)往廣州指定醫(yī)院住院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須填寫《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請表》，需經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長簽字同意，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入備案。本表一式二份，一份由轉(zhuǎn)出醫(yī)院隨月結(jié)報(bào)表送區(qū)醫(yī)保中心(此份不需轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章)，另一份由參保人或其親屬攜帶到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章，零報(bào)時(shí)與其它資料交醫(yī)保中心。

六、參保人凡未經(jīng)區(qū)內(nèi)就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院同意而自行轉(zhuǎn)院或直接到我區(qū)指定的廣州市15間指定醫(yī)院住院治療的，參保人或其親屬應(yīng)在參保病人入院后2個(gè)工作日內(nèi)攜帶參保人身份證、醫(yī)?？ǖ絽^(qū)醫(yī)保中心監(jiān)督檢查科辦理《自行前往廣州指定醫(yī)院住院登記表》。出院前及時(shí)出示該表給所住醫(yī)院的主診醫(yī)生核對身份，并填寫住院日期、診斷及簽名，由該院住院部蓋章。報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需攜帶該表及相關(guān)報(bào)銷資料，但統(tǒng)籌基金各段支付比例仍按規(guī)定減少35%。非急危重?fù)尵鹊牟∪?，未在?guī)定時(shí)間內(nèi)辦理《自行前往廣州指定定點(diǎn)醫(yī)院住院登記表》的不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

七、本區(qū)、廣州市兩級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有條件進(jìn)行檢查、治療、搶救的患者，需轉(zhuǎn)往廣州市15間指定醫(yī)院以外的醫(yī)院就診住院的，由區(qū)醫(yī)保中心根據(jù)病人病情需要指定兩家三級醫(yī)院的專家會(huì)診同意后，由會(huì)診醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明并到區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，獲準(zhǔn)后，方能轉(zhuǎn)院。兩家會(huì)診醫(yī)院須填寫《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請表》，經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長簽字同意。該《轉(zhuǎn)院診治申請表》一式二份，二份都由會(huì)診醫(yī)院填寫，并由參保人或親屬到區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，獲準(zhǔn)后，方能轉(zhuǎn)院。參保人入院時(shí)，由參保人攜帶二份本表到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章確認(rèn)，零報(bào)時(shí)與其它資料交醫(yī)保中心。

八、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診參保病人和自行轉(zhuǎn)院、直接到我區(qū)指定的廣州市15間指定醫(yī)院住院治療的參保病人應(yīng)在出院后的一個(gè)月內(nèi)向區(qū)醫(yī)保中心提出辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請。不按規(guī)定時(shí)間內(nèi)備案的、逾期辦理報(bào)銷申請的或報(bào)銷時(shí)無法按規(guī)定提供相應(yīng)表格材料的，不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

九、可轉(zhuǎn)往廣州的指定醫(yī)院(不含分院)名單：

綜合性醫(yī)院：廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。

?？漆t(yī)院：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、廣州市腦科醫(yī)院(精神病醫(yī)院)、廣州市胸科醫(yī)院(肺結(jié)核病醫(yī)院)、廣州市腫瘤醫(yī)院、廣州市第八人民醫(yī)院(傳染病醫(yī)院)。

十、參保人員自行到本區(qū)、區(qū)醫(yī)保中心指定的區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院以外的醫(yī)院診療住院的，醫(yī)療費(fèi)用全部由本人自負(fù)，統(tǒng)籌基金不予支付。

十一、原規(guī)定與本通知不符的，按本通知的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十二、本通知自二〇〇七年七月一日起執(zhí)行。

社會(huì)保險(xiǎn)管理中心：

我單位參保人員(社會(huì)保障號)，于年月日在院科診治，因病情需要轉(zhuǎn)往進(jìn)一步診治，請予以審核并辦理有關(guān)手續(xù)為感。

注：此證明如無單位公函無效。

(參保單位簽章)。

(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽章)。

轉(zhuǎn)診證明書寫篇三

有我單位職工同志，從事_____________（專業(yè)）相關(guān)工作____年，其主要工作經(jīng)歷如下：

在何崗位。

從事何專業(yè)工作。

獲何專業(yè)。

技術(shù)資格。

__年__月——__年__月。

__年__月——__年__月。

經(jīng)查，該同志在工作期間，能遵紀(jì)守法，無違反職業(yè)操守的行為。我單位對本證明真實(shí)性負(fù)責(zé)。

特此證明。

單位（蓋章）。

人事檔案管理部門（蓋章）。

轉(zhuǎn)診證明書寫篇四

證明信是企事業(yè)單位為證明有關(guān)人員的身份，經(jīng)歷以及與其事件關(guān)系而出具的信函，用可靠的材料表明或斷定人或事物的真實(shí)性，證實(shí)和說明人與事物具體表現(xiàn)或特性的專用文書。有公文式，書信式以及便條式三種。

有的是主動(dòng)發(fā)往對方，有的是對方來信詢問的回復(fù)。還有時(shí)用于差旅事項(xiàng)的證明，也有時(shí)用于證明事實(shí)材料的真實(shí)性。

證明信的'格式由文種名稱[證明信，或者證明]，受信單位名稱，正文，落款，蓋印，等主題組成，與介紹信相比，不需要寫作有效期時(shí)間，但是應(yīng)該存根備查。

(1)標(biāo)題

“證明信”，寫在第一行正中位置。字體要大一些，以區(qū)別于下文。(2)稱謂

和一般書信一樣，包括單位(或姓名)。稱謂要頂格寫，以示尊重。(3)正文

一般按其固定格式填寫所證明的人的姓名及所聯(lián)系或辦理的事項(xiàng)。此項(xiàng)內(nèi)容要根據(jù)實(shí)際情況填寫清楚。

(4)結(jié)束語

一般用“特此證明”。有的開頭沒寫送達(dá)機(jī)關(guān)名稱的，可用“此致××單位”。

(5)落款

證明制發(fā)機(jī)關(guān)，日期，加蓋公章(注：有存根的證明信須在兩聯(lián)中間加蓋公章)。

武漢水產(chǎn)研究所：

貴所張華同志曾經(jīng)于xx年至xx年曾在我校學(xué)習(xí)，并且以優(yōu)異的成績畢業(yè)。特此證明。

此致

敬禮

武漢南湖水產(chǎn)學(xué)院(公章)

xxxx年xx月xx日

茲證明xxxx在我單位從 年 月日 到 年 月 日 xx 崗位實(shí)習(xí)。

現(xiàn)已通過實(shí)習(xí)。特此證明!

此致

敬禮!

xxxxxxxx單位

年 月 日

茲有我公司員工___________，性別______，身份證號碼________________________，在我司工作______年，任職______________部門_____________(職位)，月收入為人民幣_________________元。

特此證明!

_____________________公司(加蓋公章)

__________年_____月_____日

轉(zhuǎn)診證明書寫篇五

茲證明___________(性別：______，身份證號碼：__________________________)在我單位從__________年____月_____日 到 __________年____月_____日在________________崗位實(shí)習(xí)。

現(xiàn)已通過實(shí)習(xí)。特此證明!

此致

敬禮!

_______________________________(加蓋單位公章)

__________年_____月_____日

________________________大學(xué)：

貴校__________系_________________專業(yè)_____________，于________年____月____日 至 _________年____月____日在我公司____________部門實(shí)習(xí)工作，各方面表現(xiàn)優(yōu)秀。

特此證明!

_______________________________(加蓋單位公章)

__________年_____月_____日

茲有我單位xx在xxx部門，從事xx工作，工作年限為xx年。

特此證明。

備注：此證明僅作報(bào)考xxx憑據(jù)，不作其他用途。本單位對此證明真實(shí)性負(fù)責(zé)。

單位(蓋章)

x年x月x日

工作證明

茲證明某某人于某某年某某月至某某年某某月在某某企業(yè)工作。

特此證明

單位：加蓋公章

轉(zhuǎn)診證明書寫篇六

茲有我單位職工同志，從事_____________（專業(yè)）相關(guān)工作_____年，其主要工作經(jīng)歷如下：

在何崗位從事何專業(yè)工作獲何專業(yè)技術(shù)資格；經(jīng)查，該同志在工作期間，能遵紀(jì)守法，無違反職業(yè)操守的行為。我單位對本證明真實(shí)性負(fù)責(zé)。

特此證明

單位（蓋章）

人事檔案管理部門（蓋章）

__年__月__日

轉(zhuǎn)診證明書寫篇七

證明信，其結(jié)構(gòu)都大致相同，一般都有標(biāo)題、稱呼、正文、署名和日期等構(gòu)成。

證明信的標(biāo)題通常有以下兩種方式構(gòu)成：

1.獨(dú)自以文種名作標(biāo)題。

一般就是在第一行中間冠以“證明信”、“證明”字樣。

2.由文種名和事由共同構(gòu)成。

一般也是寫在第一行中間。如“關(guān)于狀況(或問題)的證明”。

要在第二行頂格寫上受文單位名稱或受文個(gè)人的姓名稱呼，然后加冒號。

有些供有關(guān)人員外出活動(dòng)證明身份的證明信因沒有固定的受文者，開端可以不寫受文者稱呼，而是在正文前用公文引導(dǎo)詞“茲”引起正文內(nèi)容。

(三)。

正文要在稱呼寫完后另起一行，空兩格書寫。要針對對方所要求的要點(diǎn)寫，要你證明什么問題就證明什么問題，其它無關(guān)的不寫。如證明的是某人的歷史問題，則應(yīng)寫清人名、何時(shí)、何地及所經(jīng)歷的事情；若要證明某一事件，則要寫清參與者的姓名、身份，及其在此事件的地位、作用和事件本身的前因后果。也就是要寫清人物、事件的本來面目。

正文寫完后，要另起一行，頂格寫上“特此證明”四個(gè)字。也可直截在正文結(jié)尾處寫出。

落款即署名和寫明成文日期。要在正文的右下方寫上證明單位或個(gè)人的姓名稱呼，成文日期寫在署名下另起一行，然后由證明單位或證明人加蓋公章或簽名、蓋私章，否則證明信將是無效的。（來源：網(wǎng)絡(luò)）

轉(zhuǎn)診證明書寫篇八

(門診、住院)。

患者(男、女)年齡歲，住鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村，合作醫(yī)療證號，因患病，需轉(zhuǎn)往醫(yī)院診治。

預(yù)計(jì)入院時(shí)間：轉(zhuǎn)診單位(蓋章)。

年月日年月日。

注：1、本證明只限一次轉(zhuǎn)診使用，20xx年參合有效。每辦理一次住院或檢查需轉(zhuǎn)診一次。

2、報(bào)銷住院費(fèi)用時(shí)需憑此轉(zhuǎn)診證明及《合作醫(yī)療證》、身份證(或戶口本)、所住醫(yī)院的住院發(fā)票、醫(yī)療藥品費(fèi)用清單、住院病歷復(fù)印件、診斷證明、縣外就診患者回訪單(請去鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦索取)，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷手續(xù)。

3、報(bào)銷慢性病門診費(fèi)用時(shí)需憑此轉(zhuǎn)診證明及《合作醫(yī)療證》、身份證(或戶口本)、門診發(fā)票、門診病歷、門診清單或處方，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷手續(xù)。

4、縣轉(zhuǎn)診辦地址：曹縣人民醫(yī)院新院區(qū)門診樓4樓。聯(lián)系電話：。

轉(zhuǎn)診證明書寫篇九

甲方：

乙方：

為提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)工作全面開展，確保人民群眾醫(yī)療安全，甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商，就開展醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)合作達(dá)成如下協(xié)議：

l、乙方在開展醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，凡遇危、急、難、重癥病人，不宜在乙方處診治時(shí)，應(yīng)及時(shí)與甲方聯(lián)系，并轉(zhuǎn)送到甲方診治或請甲方會(huì)診。

2、乙方限于功能定位和醫(yī)療條件而不能開展的診療、檢查項(xiàng)目，應(yīng)優(yōu)先介紹患者來甲方處診療和檢查。

3、甲方對乙方轉(zhuǎn)送的急、危、重病人，應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診處理，開通“綠色通道”，為病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。

4、甲方定期組織醫(yī)療專家去乙方協(xié)助工作，以互相促進(jìn)，共同提高。

5、甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供所轉(zhuǎn)送病人的有關(guān)診療資料，推薦需后續(xù)康復(fù)治療的病人去乙方。

6、乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)由乙方全權(quán)處理，甲方盡力提供技術(shù)上的幫助，協(xié)助乙方。

7、其它未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商解決。．。

9、本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)衛(wèi)生局一份。

甲方：代表簽字：

乙方：代表簽字：

簽約日期：

文檔為doc格式。

轉(zhuǎn)診證明書寫篇十

年齡___。

門診號________。

住院號________。

聯(lián)系電話____________。

轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)____________________。

費(fèi)別__(醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、其他)。

轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名。

轉(zhuǎn)診證明書寫篇十一

轉(zhuǎn)診是醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要，將本單位診療的病人轉(zhuǎn)到另一個(gè)醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)診療或處理的一種制度。那么你知道轉(zhuǎn)診。

證明書。

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轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名________________。

年月日-――――――――――――--。

各定點(diǎn)醫(yī)院，各參保單位、參保人：

為加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?、規(guī)范參保人的就醫(yī)行為，杜絕冒名住院等欺詐醫(yī)?；鹦袨榈陌l(fā)生，根據(jù)《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(花府[20xx]2號)等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就參保人的轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診事項(xiàng)規(guī)定如下：

一、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診原則上轉(zhuǎn)往上一級的定點(diǎn)(指定)醫(yī)院，并按規(guī)定在首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，每次轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請自批準(zhǔn)之日起二天內(nèi)有效。轉(zhuǎn)出醫(yī)院主診醫(yī)生應(yīng)如實(shí)書寫病歷、開具診斷證明書，并如實(shí)填寫日期。

二、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診必須轉(zhuǎn)往區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或花都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心(簡稱區(qū)醫(yī)保中心)指定的廣州市15間指定醫(yī)院。每次住院都必須辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

三、需門診特定項(xiàng)目治療的，應(yīng)按規(guī)定先由參保人或其親屬攜帶相關(guān)的資料辦理門診特定項(xiàng)目申請，經(jīng)區(qū)醫(yī)保中心審批同意后，參保人在選定的醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)的，才可享受相應(yīng)的待遇。門診特定項(xiàng)目審批與轉(zhuǎn)診在本醫(yī)保年度內(nèi)有效，新醫(yī)保年度需重新辦理審批。

四、因病情需要，在區(qū)內(nèi)醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)直接轉(zhuǎn)廣州住院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須填寫《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請表》，并經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長簽字同意。本表一式二份，區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院保存一份，月結(jié)時(shí)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院送醫(yī)保中心，另一份由參保人或其親屬攜帶本表到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章，零報(bào)時(shí)與其它資料一并交醫(yī)保中心。同時(shí)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院要做好書面登記備案工作，并報(bào)知區(qū)醫(yī)保中心。參保病人或親屬要在轉(zhuǎn)院后的2個(gè)工作日內(nèi)持《申請表》到區(qū)醫(yī)保中心監(jiān)督檢查科備案。

五、因病情需要，區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院的或區(qū)內(nèi)住院轉(zhuǎn)往廣州指定醫(yī)院住院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須填寫《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請表》，需經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長簽字同意，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入備案。本表一式二份，一份由轉(zhuǎn)出醫(yī)院隨月結(jié)報(bào)表送區(qū)醫(yī)保中心(此份不需轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章)，另一份由參保人或其親屬攜帶到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章，零報(bào)時(shí)與其它資料交醫(yī)保中心。

六、參保人凡未經(jīng)區(qū)內(nèi)就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院同意而自行轉(zhuǎn)院或直接到我區(qū)指定的廣州市15間指定醫(yī)院住院治療的，參保人或其親屬應(yīng)在參保病人入院后2個(gè)工作日內(nèi)攜帶參保人身份證、醫(yī)?？ǖ絽^(qū)醫(yī)保中心監(jiān)督檢查科辦理《自行前往廣州指定醫(yī)院住院登記表》。出院前及時(shí)出示該表給所住醫(yī)院的主診醫(yī)生核對身份，并填寫住院日期、診斷及簽名，由該院住院部蓋章。報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需攜帶該表及相關(guān)報(bào)銷資料，但統(tǒng)籌基金各段支付比例仍按規(guī)定減少35%。非急危重?fù)尵鹊牟∪?，未在?guī)定時(shí)間內(nèi)辦理《自行前往廣州指定定點(diǎn)醫(yī)院住院登記表》的不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

七、本區(qū)、廣州市兩級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有條件進(jìn)行檢查、治療、搶救的患者，需轉(zhuǎn)往廣州市15間指定醫(yī)院以外的醫(yī)院就診住院的，由區(qū)醫(yī)保中心根據(jù)病人病情需要指定兩家三級醫(yī)院的專家會(huì)診同意后，由會(huì)診醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明并到區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，獲準(zhǔn)后，方能轉(zhuǎn)院。兩家會(huì)診醫(yī)院須填寫《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請表》，經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長簽字同意。該《轉(zhuǎn)院診治申請表》一式二份，二份都由會(huì)診醫(yī)院填寫，并由參保人或親屬到區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，獲準(zhǔn)后，方能轉(zhuǎn)院。參保人入院時(shí)，由參保人攜帶二份本表到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章確認(rèn)，零報(bào)時(shí)與其它資料交醫(yī)保中心。

八、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診參保病人和自行轉(zhuǎn)院、直接到我區(qū)指定的廣州市15間指定醫(yī)院住院治療的參保病人應(yīng)在出院后的一個(gè)月內(nèi)向區(qū)醫(yī)保中心提出辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請。不按規(guī)定時(shí)間內(nèi)備案的、逾期辦理報(bào)銷申請的或報(bào)銷時(shí)無法按規(guī)定提供相應(yīng)表格材料的，不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

九、可轉(zhuǎn)往廣州的指定醫(yī)院(不含分院)名單：

綜合性醫(yī)院：廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。

?？漆t(yī)院：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、廣州市腦科醫(yī)院(精神病醫(yī)院)、廣州市胸科醫(yī)院(肺結(jié)核病醫(yī)院)、廣州市腫瘤醫(yī)院、廣州市第八人民醫(yī)院(傳染病醫(yī)院)。

十、參保人員自行到本區(qū)、區(qū)醫(yī)保中心指定的區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院以外的醫(yī)院診療住院的，醫(yī)療費(fèi)用全部由本人自負(fù)，統(tǒng)籌基金不予支付。

十一、原規(guī)定與本通知不符的，按本通知的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十二、本通知自二〇〇七年七月一日起執(zhí)行。

社會(huì)保險(xiǎn)管理中心：

我單位參保人員(社會(huì)保障號)，于年月日在院科診治，因病情需要轉(zhuǎn)往進(jìn)一步診治，請予以審核并辦理有關(guān)手續(xù)為感。

注：此證明如無單位公函無效。

(參保單位簽章)(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽章)。

年月日年月日。

(門診、住院)。

患者(男、女)年齡歲，住鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村，合作醫(yī)療證號，因患病，需轉(zhuǎn)往醫(yī)院診治。

預(yù)計(jì)入院時(shí)間：轉(zhuǎn)診單位(蓋章)。

年月日年月日。

注：1、本證明只限一次轉(zhuǎn)診使用，20xx年參合有效。每辦理一次住院或檢查需轉(zhuǎn)診一次。

2、報(bào)銷住院費(fèi)用時(shí)需憑此轉(zhuǎn)診證明及《合作醫(yī)療證》、身份證(或戶口本)、所住醫(yī)院的住院發(fā)票、醫(yī)療藥品費(fèi)用清單、住院病歷復(fù)印件、診斷證明、縣外就診患者回訪單(請去鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦索取)，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷手續(xù)。

3、報(bào)銷慢性病門診費(fèi)用時(shí)需憑此轉(zhuǎn)診證明及《合作醫(yī)療證》、身份證(或戶口本)、門診發(fā)票、門診病歷、門診清單或處方，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷手續(xù)。

4、縣轉(zhuǎn)診辦地址：曹縣人民醫(yī)院新院區(qū)門診樓4樓。聯(lián)系電話：。

轉(zhuǎn)診證明書寫篇十二

出險(xiǎn)人姓名：

性別：

年齡：

身份證號碼：

聯(lián)系電話：

投保單位：

事故發(fā)生時(shí)間：

事故發(fā)生地點(diǎn)：

事故發(fā)生詳細(xì)經(jīng)過：(請?jiān)敿?xì)描述事故發(fā)生的.時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過、證人、有關(guān)方面處理情況等)。

20xx年5月31日上午7:40左右，x在工地做工，因沒注意看手磨機(jī)鋸片有裂痕，直接使用了一段時(shí)間后，鋸片飛出手磨機(jī)，劃傷黃定勇手臂，就在工友的陪同下去工地對面的x人民醫(yī)院門診部就醫(yī)，進(jìn)行外傷處理。

事故發(fā)生診治經(jīng)過(診斷、治療)：詳細(xì)說明見醫(yī)院出具的明細(xì)。

出險(xiǎn)人簽字：投保單位：

(公章)。

時(shí)間：20xx年月日時(shí)間：20xx年月日。

轉(zhuǎn)診證明書寫篇十三

1、結(jié)婚證。

2、全家戶口本。

3、原戶籍所在地村(居)委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)計(jì)生部門出具的婚育情況書面證明。

4、查環(huán)查孕證明(20至49周歲以下的女性由擬遷入戶籍地街道計(jì)生服務(wù)站、所免費(fèi)提供服務(wù))。

材料說明：1、上述材料需提供原件及一套a4紙復(fù)印件;2、凡提供虛假資料的，一旦查證屬實(shí)，不再受理其辦理，請保留此標(biāo)記計(jì)劃生育證明申請。

(二)已生育一孩人員。

1、結(jié)婚證。

2、全家戶口本。

3、原戶籍所在地村(居)委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)計(jì)生部門出具的婚育情況書面證明。

4、獨(dú)生子女證。

5、查環(huán)查孕證明(20至49周歲以下的女性由擬遷入戶籍地街道計(jì)生服務(wù)站、所免費(fèi)提供服務(wù))。

6、收養(yǎng)子女的，還需提供收養(yǎng)證。

7、非婚生育的，還需提供社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收票據(jù)。

材料說明：

1、上述材料需提供原件及一套a4紙復(fù)印件;。

2、凡提供虛假資料的，一旦查證屬實(shí)，不再受理其辦理隨遷計(jì)劃生育證明申請。

(三)已生育二孩(含雙胞胎)人員。

1、結(jié)婚證。

2、全家戶口本。

3、原戶籍所在地村(居)委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)計(jì)生部門出具的婚育情況書面證明。

5、節(jié)育證明。

6、病殘兒生育二孩的，另需提供病殘兒鑒定表(可提供復(fù)印件，由原審批計(jì)生部門注明“與原件相符”，加蓋公章)。

7、農(nóng)業(yè)人口生育二孩的，提供農(nóng)轉(zhuǎn)非戶口底冊復(fù)印件(派出所注明“與原件相符”，加蓋公章)。

8、再婚家庭生育二孩的，提供離婚協(xié)議書或法院判決書(調(diào)解書)。

9、雙胞胎的，提供孩子與父母不同時(shí)期的合影照片或帶小孩目測。

10、收養(yǎng)的，提供收養(yǎng)證。

11、其它特殊情況生育二孩，提供生育時(shí)當(dāng)?shù)厥屑壱陨嫌?jì)生生育部門有關(guān)生育政策文件及相關(guān)證明材料。

材料說明：

1、上述材料需提供原件及一套a4紙復(fù)印件;。

2、對已生育二孩人員提供材料齊全并屬實(shí)的，自接收材料之日起3個(gè)工作日內(nèi)完成核實(shí)，其它特殊情況需進(jìn)一步核實(shí)的，5個(gè)工作日內(nèi)完成;其它情況即時(shí)辦理。

3、凡提供虛假資料的，一旦查證屬實(shí)，不再受理其辦理隨遷計(jì)劃生育證明申請。

范本。

_________鎮(zhèn)派出所：

現(xiàn)有我村村民_______(身份證：___________)，性別：___，于____年__月__日與______(身份證：_______________)結(jié)婚，并于____年__月__日在______生一子/女，名為________。現(xiàn)特申請貴所辦理________的落戶手續(xù)，請予以批準(zhǔn)。

特此證明。

________鎮(zhèn)______村委會(huì)。

計(jì)生辦蓋章。

1.戶籍證明格式樣本。

2.遷戶口計(jì)劃生育證明格式及范文。

3.戶籍證明的樣本。

4.戶口單位接收證明范本。

6.同意落戶證明范本。

7.戶口遷移戶籍證明辦理流程。

8.深圳市落戶證明。

9.2017在校學(xué)生證明范本。

10.遷戶口計(jì)劃生育證明樣式。

轉(zhuǎn)診證明書寫篇十四

茲有我公司員工___________，性別______，身份證號碼________________________，在我司工作______年，任職______________部門_____________(職位)，月收入為人民幣_________________元。

特此證明!

_____________________公司(加蓋公章)

__________年_____月_____日

茲證明___________是我公司員工，性別______，身份證號碼_____________________________，在_________部門任____________職務(wù)。

月收入___________元，一年總收入約為__________元。

特此證明!

本證明僅用于證明我公司員工的工作及在我公司的'工資收入，不作為我公司對該員工任何形勢的擔(dān)保文件。

_____________________公司(加蓋公章)

__________年_____月_____日

茲有廣東松山職業(yè)技學(xué)院，外語系商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生______現(xiàn)在我公司進(jìn)行實(shí)習(xí)，期間擔(dān)任____________工作，情況屬實(shí)，特此證明。

_________(實(shí)習(xí)單位蓋章)

_________年_________月_________日

茲有_________學(xué)校_________專業(yè)_________同學(xué)于_________年_________月_________日至_________年_________月_________日在_________實(shí)習(xí)該同學(xué)的實(shí)習(xí)職位是_________。

該學(xué)生實(shí)習(xí)期間工作認(rèn)真，在工作中遇到不懂的地方，能夠虛心向富有經(jīng)驗(yàn)的前輩請教，善于思考，并能夠舉一反三。

對于別人提出的工作建議，可以虛心聽取。

在時(shí)間緊迫的情況下，加班加點(diǎn)完成任務(wù)。

能夠?qū)⒃趯W(xué)校所學(xué)的知識靈活應(yīng)用到具體的工作中去，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。

同時(shí)，該學(xué)生嚴(yán)格遵守我公司的各項(xiàng)規(guī)章制度。

實(shí)習(xí)時(shí)間，服從實(shí)習(xí)安排，完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

尊敬實(shí)習(xí)單位人員。

并能與公司同事和睦相處，與其一同工作的員工都對該學(xué)生的表現(xiàn)予以肯定。

特此證明。

_________(實(shí)習(xí)單位蓋章)

____年_____月___日

轉(zhuǎn)診證明書寫篇十五

(門診、住院)。

患者(男、女)年齡歲，住鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村，合作醫(yī)療證號，因患病，需轉(zhuǎn)往醫(yī)院診治。

預(yù)計(jì)入院時(shí)間：轉(zhuǎn)診單位(蓋章)。

年月日年月日…………………………………..(騎縫章)..………….…………………….

(門診、住院)。

患者(男、女)年齡歲，住鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村，合作醫(yī)療證號，因患病，需轉(zhuǎn)往醫(yī)院診治。

預(yù)計(jì)入院時(shí)間：轉(zhuǎn)診單位(蓋章)。

年月日年月日。

注：1、本證明只限一次轉(zhuǎn)診使用，20xx年參合有效。每辦理一次住院或檢查需轉(zhuǎn)診一次。

2、報(bào)銷住院費(fèi)用時(shí)需憑此轉(zhuǎn)診證明及《合作醫(yī)療證》、身份證(或戶口本)、所住醫(yī)院的住院發(fā)票、醫(yī)療藥品費(fèi)用清單、住院病歷復(fù)印件、診斷證明、縣外就診患者回訪單(請去鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦索取)，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷手續(xù)。

3、報(bào)銷慢性病門診費(fèi)用時(shí)需憑此轉(zhuǎn)診證明及《合作醫(yī)療證》、身份證(或戶口本)、門診發(fā)票、門診病歷、門診清單或處方，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷手續(xù)。

4、縣轉(zhuǎn)診辦地址：曹縣人民醫(yī)院新院區(qū)門診樓4樓。聯(lián)系電話：。

轉(zhuǎn)診證明書寫篇十六

第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。

第二條病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。

第三條病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。

第四條病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。

第五條病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

第六條病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。

第七條病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。

第八條病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。

實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。

進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。

第九條病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。

第十條對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字;為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

第二章門(急)診病歷書寫內(nèi)容及要求。

第十一條門(急)診病歷內(nèi)容包括門(急)診病歷首頁(門(急)診手冊封面)、病歷記錄、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

第十二條門(急)診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。

門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。

第十三條門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。

初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。

復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。

急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

第十四條門(急)診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。

第十五條急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的'記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。門(急)診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。

第三章住院病歷書寫內(nèi)容及要求。

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