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故意傷害協(xié)議書范文范本篇一

甲方：身份證號：

乙方：身份證號：

甲乙雙方就乙方于___年___月___日在發(fā)生的人身損害相關事實進行確認，并經過友好協(xié)商，就賠償事宜達成以下協(xié)議：

二、甲乙雙方經過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起____日內向乙方另行支付____萬元人民幣。

三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

四、乙方收取上述費用后，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。

五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。

六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機關備案一份，雙方簽字并按手印后生效。

甲方：

乙方：

地址：

地址：

電話：

電話：

____年____月____日

故意傷害協(xié)議書范文范本篇二

聯(lián)系電話：________

乙方：________

身份證號碼：

聯(lián)系電話：________

甲乙雙方因人身輕微傷害賠償糾紛達成如下協(xié)議：

1、事情經過：________年________月________日晚甲方應盟兄弟____________之邀前往____________________酒店與________的盟兄弟一起喝酒，席間你來我往，酒過半旬后，雙方因言語不周，酒后失態(tài)導致發(fā)生口角、打斗，最終致____________、____________、____________輕微傷害，2人住院治療。

2、事發(fā)后經派出所教育和自身反省，相互之間深刻認識錯誤并表示悔過，本著互諒互讓原則，雙方表示自愿達成和解協(xié)議。

3、甲方自愿一次性賠償乙方人民幣____________元（大寫：____________元），該賠償款包括（醫(yī)療費、營養(yǎng)費、交通費、后續(xù)治療費、診斷費、護理費、誤工費）等一切費用。

4、甲方履行上述賠償義務后，雙方之間的法律、民事權利義務關系終止。乙方不得以任何形式或借口向甲方提起任何法律、民事訴訟請求（索賠），包括向人民法院提起民事訴訟。

5、鑒于事故發(fā)生甲乙雙方之間均存在主觀過錯并且乙方________受到輕微傷害，乙方________愿意在收取甲方支付的賠償款后，主動向公安機關申請撤回報案，可以建議公安機關對案件給予終止偵查且建議撤案。

6、因甲方認真積極履行賠償義務，賠禮道歉，前往醫(yī)院看望，乙方收取賠償款項后，應當出具諒解書給甲方，并交公安機關備案。

7、甲乙方雙方均保證，在本協(xié)議簽訂日后應和平相處，不得以任何理由再產生糾紛與口角，保證不再發(fā)生傷害對方身體的行為。

8、鑒于甲方的主動賠償、認識態(tài)度，乙方________對其傷害行為表示不再追究甲方任何責任。

9、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

11、一式三份，雙方各持一份，交公安機關一份。

甲方：________________

乙方____：________________

調解人：

____年____月____日_______

年____月____日

____年____月____日

故意傷害協(xié)議書范文范本篇三

甲方：_________________，性別_______，_______族，_______年_______月出生，住______________，身份證號碼為______________，聯(lián)系電話：_________________。

乙方：_________________，性別_______，_______族，_______年_______月出生，住______________，身份證號碼為______________，聯(lián)系電話：_________________。

一、乙方_______________一次性支付醫(yī)療費人民幣元（大寫：_________________元整）給甲方__________。

二、甲方__________今后左眼出現(xiàn)任何問題均與乙方_______________無關。

三、甲方__________今后不得再因此事追究乙方_______________的任何責任。

四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：_________________。

___________年_______月_____日。

乙方：_________________。

___________年_______月_____日。

故意傷害協(xié)議書范文范本篇四

故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條本協(xié)議中相關數(shù)據(jù)如下：

（l）重慶市20xx年度職工月均工資：元。

（2）重慶市20xx年度城鎮(zhèn)居民人均生活費：元。

（3）重慶市20xx年度城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。

第二條賠償項目及計算方法（略）。

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后七日內向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方己支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章。

（并公證）之日起生效。

甲方：重慶市xx醫(yī)院乙方：

代表：

日期：20xx年月日日期：20xx年月日

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故意傷害協(xié)議書范文范本篇五

乙方

___同學與____同學于____月____日晚上發(fā)生矛盾，___同學用拳頭將___同學打傷，導致鼻梁骨骨折，事發(fā)后經學校協(xié)調，雙方家長協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就此次打架賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

1、所有前期治療醫(yī)藥費(壹萬元)已由甲方全部支付，并應甲方要求，乙方同意報銷城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及學生平安保險，報銷所得款項60%歸甲方，作為乙方后期治療費、報銷所得款項40%歸乙方，甲方不得以此事舉報乙方，甲方另愿一次性賠償乙方營養(yǎng)費、誤工費、交通費等合計人民幣：大寫__元整。

2、付款方式及辦法：雙方簽字生效后付現(xiàn)金。

3、上述費用甲方支付乙方后，由乙方自行安排處理，其安排與處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

4、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方和學校提出其它任何賠償費用和要求。

5、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方不再有任何權利，義務。以后因這次賠償事故的結果也由乙方自行承擔，甲方和學校對此不承擔任何責任。

6、本協(xié)議雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平合理。

7本協(xié)議內容，甲、乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲、乙雙方明白違反協(xié)議所涉及的后果，對此協(xié)議處理結果完全滿意。

8、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，一式三份。雙方各執(zhí)一份，交學校一份，經雙方簽字或按指印后生效，雙方當事人應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏。

甲方：__

____年__月__日

乙方：__

____年__月__日

故意傷害協(xié)議書范文范本篇六

xx年xx月xx日下午，x某某因鄰里糾紛與xx某某發(fā)生爭執(zhí)并在爭執(zhí)過程中造成xx某某右腿受傷。xx年xx月xx日，x某某因涉嫌故意傷害罪被xxx區(qū)公安局刑事拘留。

由于x某某的過錯行為，已經給受害人xx某某造成了身體上的創(chuàng)傷和財產損失，對此，x某某深有悔意。現(xiàn)雙方就本案的賠償?shù)认嚓P事宜，經過誠懇、友好的協(xié)商，訂立如下協(xié)議，以資雙方共同信守：

1、x某某對自己的違法行為給xx某某造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求xx某某予以寬恕。

2、x某某一次性賠償x某某醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等財產損失合計人民幣萬元。

3、x某某應在本協(xié)議簽訂之日起日內付清上述賠償款項。x某某付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止，梁某某也不再追究x某某的民事責任。

4、x某某本著化解矛盾、鄰里和睦的態(tài)度，對x某某的故意傷害行為給予諒解，同意并請求公關機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究x某某故意傷害的刑事責任。

5、本協(xié)議一式三份，由雙方各執(zhí)一份，呈交xx區(qū)公安局一份存檔一份。

受害人：簽訂時間：年月日。

侵害人：簽訂時間：年月日。

故意傷害協(xié)議書范文范本篇七

乙方：_________________。

乙方家屬：_________________。

_________年____月_______日晚甲方在__________市__________區(qū)___________樓下因騎摩托車，與__________、乙方發(fā)生糾紛，后發(fā)生爭執(zhí)，導致甲方一人輕傷、一人輕微傷，現(xiàn)雙方就賠償事宜達成如下協(xié)議：

1、乙方賠償甲方人民幣___________元整，于簽約時支付。

2、甲方收到上述賠償款后向檢察院及法院各出具一份請求減輕或免除乙方刑事責任的書面證明材料。

3、乙方向甲方支付上述賠償款后，甲乙雙方之間因此次損害賠償所產生的權利義務予以終結，甲方不得要求乙方再行承擔任何形式的'民事責任或刑事責任。

4、雙方確認在簽訂協(xié)議時，系完全出于自愿，不存在重大誤解或受到任何威脅、利誘。

5、本協(xié)議于甲方、乙方家屬簽字后生效，一式六份，具同等效力。

________年____月____日________年____月____日。

故意傷害協(xié)議書范文范本篇八

甲方：_________________，性別_______，_______族，_______年_______月出生，住______________，身份證號碼為______________，聯(lián)系電話：_________________。

乙方：_________________，性別_______，_______族，_______年_______月出生，住______________，身份證號碼為______________，聯(lián)系電話：_________________。

一、乙方_______________一次性支付醫(yī)療費人民幣元(大寫：_________________元整)給甲方__________。

二、甲方__________今后左眼出現(xiàn)任何問題均與乙方_______________無關。

三、甲方__________今后不得再因此事追究乙方_______________的任何責任。

四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：_________________。

___________年_______月_____日。

乙方：_________________。

___________年_______月_____日。

故意傷害協(xié)議書范文范本篇九

受害人：某某，男，漢族，年月日出生，身份證號碼：住址：

侵害人：某某，男，漢族，年月日出生，身份證號碼：住址：

侵害人：某某，男，漢族，年月日出生，身份證號碼：住址：

年月日下午，x某某因糾紛與xx某某發(fā)生爭執(zhí)并在爭執(zhí)過程中造成xx某某右手手臂受傷。年月日，x某某因涉嫌故意傷害罪被xxx區(qū)公安局治安拘留。

由于x某某的過錯行為，已經給受害人xx某某造成了身體上的創(chuàng)傷和財產損失，對此，x某某深有悔意?，F(xiàn)雙方就本案的賠償?shù)认嚓P事宜，經過誠懇、友好的協(xié)商，訂立如下協(xié)議，以資雙方共同信守：

1、x某某對自己的違法行為給xx某某造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求xx某某予以寬恕。

2、x某某一次性賠償梁某某鑒定費、后期治療費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等財產損失合計人民幣萬元。

3、x某某應在本協(xié)議簽訂之日起日內付清上述賠償款項。x某某付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止，梁某某也不再以訴訟、非訴等方式追究韓某某的民事責任。

4、xx某某本著化解矛盾、鄰里和睦的態(tài)度，對x某某的故意傷害行為給予諒解，并同意并請求公關機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究x某某故意傷害的刑事責任。

5、如果上述雙方有任何一方違約，則：對于受害者有繼續(xù)追究刑事責任并要求賠償(包括但不限于上述鑒定費、后期治療費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金、律師費、訴訟費、保全費)的權利;對于侵害人有要求受害人全額返還已經向受害者支付的`上述醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等費用，并有權要求承擔上述費用10%的違約責任以及如需律師維權產生的律師費、訴訟費、保全費。如因履行本協(xié)議所發(fā)生的的爭議，由甲乙雙方友好協(xié)商解決，協(xié)商解決不成時，任何一方均有權向本協(xié)議簽訂地法院起訴。

6、本協(xié)議一式三份，由雙方各執(zhí)一份，呈交xx區(qū)公安局一份存檔一份。

受害人：簽訂時間：年月日。

侵害人：簽訂時間：年月日。

簽訂地點：

xxx年月日。

故意傷害協(xié)議書范文范本篇十

乙方：xx，身份證號：xx，委托代理人：xx，系乙方的父親,身份證號：xxx。

xx年xx月xx日晚，甲方因腦部外傷去乙方工作的xx醫(yī)院就醫(yī)，乙方接診甲方。就醫(yī)時甲方處于醉酒狀態(tài)，期間甲方用腳踢了乙方腿部，給乙方造成一定的身體傷害和驚嚇。事后甲方深表后悔，經雙方充分協(xié)商，自愿達成本賠償協(xié)議。

1、乙方系醫(yī)生，且工作于醫(yī)院，對其本身的傷情及可能的后果充分了解。

2、甲方對其行為給乙方造成傷害，表示深深的歉意。乙方對甲方的行為表示諒解，并不再追究乙方的其他責任。

3、甲方于簽訂本協(xié)議前已經支付了xx元現(xiàn)金給乙方，簽訂本協(xié)議后再支付xx元給乙方，上述xx元構成甲方賠償乙方被傷害一事的全部賠償及補償，包括但不限于發(fā)生和可能發(fā)生的醫(yī)療費、誤工費、陪護費、交通費、營養(yǎng)費、伙食補助費、傷殘賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神撫慰金等。

4、第三條之賠償款為甲方給付乙方的最終賠償總額，乙方取得上述賠償款后，不得再以任何方式(包括刑事、行政、民事等)向甲方主張任何權益，雙方均不得干擾對方的工作和生活。

5、本協(xié)議為一次性了結協(xié)議，雙方再無任何爭議，均不得反悔。

甲方：乙方：

鑒證人：

xx年xx月xx日。

故意傷害協(xié)議書范文范本篇十一

甲乙雙方因人身傷害賠償糾紛達到如下協(xié)議：

2、甲方自愿一次性賠償乙方人民幣_________元(大寫：_______________元)，該賠償款包括醫(yī)療費、營養(yǎng)費、交通費、后續(xù)治療費、診斷費、護理費、誤工費等一切費用。

3、甲方履行上述賠償義務后，雙方之間的民事權利義務關系終止。乙方不得向甲方再提起任何民事權利請求(索賠)，包括向人民法院提起刑事附帶民事訴訟或單獨提起民事訴訟。

4、鑒于事故發(fā)生甲乙雙方之間均存在主觀過錯并且乙方所受到的傷害輕微，乙方愿意在收取甲方支付的賠償款后，主動向公安機關申請撤回報案，可以建議公安機關對案件給予終止偵查且建議不移送起訴。

5、因甲方認真積極履行賠償義務，認罪態(tài)度好;故乙方在收取甲方賠償?shù)?款項后，乙方應當出具諒解書給甲方，以便建議公安機關撤銷立案或者為乙方爭取緩刑。

6、如公安機關認為案件影響較大，不宜撤案，甲方應自愿投案自首。后如被公安機關移送起訴，則乙方不得在刑事訴訟中提出附帶民事訴訟。

7、乙方應當配合甲方投案自首，爭取諒解，并盡可能的向檢察院、法院提起諒解意見，以盡可能的讓甲方得到免予起訴、免予追究刑事責任或緩刑處罰。

8、甲乙方雙方均保證，在本協(xié)議簽訂日后應和平相處，不得以任何理由再產生糾紛與口交，保證不再發(fā)生傷害對方身體的行為。

9、甲方已經積極主動支付賠償款，并且當面向乙方進行賠禮道歉，已經取得乙方當面諒解，乙方對其傷害行為，表示不再追究責任。

10、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

11、一式二份，雙方各持一份。

故意傷害協(xié)議書范文范本篇十二

甲方：

身份證號：

乙方：

身份證號：

經雙方協(xié)商一致，現(xiàn)雙方就20xx年4月21日在海魯苑單身樓附近因誤會打架一事賠償事宜，本著平等、自愿的`原則，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方已經產生的醫(yī)藥費、精神撫慰金等合計人民幣5000元(大寫人民幣：伍仟元整),其中3000元已支付給乙方，剩余2000元簽訂協(xié)議時一次性支付給乙方。

二、乙方收到甲方賠償款后，自愿不追究甲方的任何責任。

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

四、甲方履行賠償義務后，乙方及其家屬保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償?shù)慕Y果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經雙方簽字按手印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

十、其它：

甲 方：

乙 方：

見證人：

年 月 日

故意傷害協(xié)議書范文范本篇十三

住址：___________________。

聯(lián)系電話：_______________。

乙方：____________________。

住址：____________________。

聯(lián)系電話：________________。

甲、乙雙方因人身傷害糾紛，在______派出所達到如下協(xié)議：

1、事情經過：______年______月______日甲、乙雙方等人在______因斗氣發(fā)生口角，進而互相發(fā)生打斗，結果雙方均有人受傷，只有乙方被打傷住院。乙方在______醫(yī)院住院治療，至______年______月______日出院，據(jù)法醫(yī)鑒定結論（或出院小結）：

2、在乙方住院期間，甲方已分______期共支付______元給乙方。甲方現(xiàn)一次性賠償乙方人民幣______元（大寫：______元），上述賠償款包括醫(yī)療費、營養(yǎng)費、交通費、后續(xù)治療費、診斷費、護理費、誤工費等一切費用。

3、甲方履行上述賠償義務后，雙方之間故意傷害事件的終止，雙方沒有其它任何爭議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責任或索賠請求，乙方放棄向公安機關要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的.權利。

4、甲、乙方雙方均保證，在本協(xié)議簽訂后應和平相處，不得以任何理由再產生糾紛與口角，保證不再發(fā)生此類事件。甲、乙雙方均做各自當時參加人員的工作，不就本事件再生事端。

5、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。一式三份，雙方各持一份，交公安機關備案一份。

甲方：___________________。

乙方：___________________。

乙方父母：_______________。

______年______月______日。

文檔為doc格式。

故意傷害協(xié)議書范文范本篇十四

事故原因：___年___月___日甲方駕駛致乙方大腿骨折，甲方當即把乙方送往醫(yī)院觀察治療，___年___月___日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協(xié)商，在平等自愿基礎上，達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方賠償金___年___月___日元（大寫：_______），包括先前已經支付的醫(yī)療費用___年___月___日元(大寫：_______)人民幣。

二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向甲方繼續(xù)索要賠償或者提起訴訟索取賠償。

三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

四、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字（手印）：

乙方簽字（手?。?/p>

簽字時間：___年___月___日

簽字時間：___年___月____日

故意傷害協(xié)議書范文范本篇十五

甲方：

代理人：

乙方：

代理人：

甲乙雙方根據(jù)各自過錯程度經誠懇、友好的協(xié)商，一致同意達成和解，并就本次傷害的賠償?shù)认嚓P事宜達成如下協(xié)議：

1、乙方對自己的行為給甲方造成的損害，深感歉意，請求甲方予以諒解。

2、乙方一次性賠償甲方各項賠償金共計人民幣____________________萬元。此賠償數(shù)額為最終和全部賠償數(shù)額。

3、乙方或其代理人應在本協(xié)議簽訂之日起日內付清上述賠償款項。乙方或其代理人付清上述賠償款項后，雙方因本次糾紛所產生的債權、債務關系全部終止，甲方不得以任何方式向甲方以及人民法院提出任何其他要求。

4、甲方本著化解民間矛盾的態(tài)度，對乙方的傷害行為給予諒解，同意并請求公關機關對本案作調解處理，并承諾不再追究甲方的刑事責任。

5、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權要求甲方返還全部賠償金并賠償乙方其他損失。

6、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方或代理人簽字之日起生效。

甲方：

乙方：

____年____月____日

____年____月____日

見證方：

____年____月____日

故意傷害協(xié)議書范文范本篇十六

乙方家屬：_________________。

_________年____月_______日晚甲方在__________市__________區(qū)___________樓下因騎摩托車，與__________、乙方發(fā)生糾紛，后發(fā)生爭執(zhí)，導致甲方一人輕傷、一人輕微傷，現(xiàn)雙方就賠償事宜達成如下協(xié)議：

1、乙方賠償甲方人民幣___________元整，于簽約時支付。

2、甲方收到上述賠償款后向檢察院及法院各出具一份請求減輕或免除乙方刑事責任的`書面證明材料。

3、乙方向甲方支付上述賠償款后，甲乙雙方之間因此次損害賠償所產生的權利義務予以終結，甲方不得要求乙方再行承擔任何形式的民事責任或刑事責任。

4、雙方確認在簽訂協(xié)議時，系完全出于自愿，不存在重大誤解或受到任何威脅、利誘。

5、本協(xié)議于甲方、乙方家屬簽字后生效，一式六份，具同等效力。

甲方：_________________乙方：_________________。

________年____月____日________年____月____日。

故意傷害協(xié)議書范文范本篇十七

_______________年______月______日，甲乙雙方在十堰市__________________溜冰場發(fā)生摩擦，后在爭斗過程中，甲方眼部被打傷，經司法鑒定確定為____級傷殘，依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后___日內，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣___元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。

二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：_________

乙方：_________

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