病案室擴大申請書簡短 病房擴建申請(九篇)

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最新病案室擴大申請書簡短一

200xx年6 月6 日 ，我來在人民 院正式開始工作。剛開始，對沒有任何工作經驗的我來說，面對這樣的一分工作，我的內心有著無比矛盾的復雜心情與巨大的壓力。但是我想這對我這樣一個初出茅廬的畢業(yè)生來說也經歷和磨練，于是我自信滿滿的走上了這段難忘的旅程。

在現實工作中，本人通過不段的努力學習和領導的關心，以及同事的熱心幫助，我漸地漸融入到了人民醫(yī)院這個大家庭中。在這里我學到了做人的道理，更學會了為人處事。本人嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認真履行實習護士的工作職責，嚴格要求自己，從不無故遲到早退，踏踏實實工作，按時積極的參加醫(yī)院組織的各項活動。

病案室是一項綜合工作，他是協調和服務的工作，一個優(yōu)秀的病案室醫(yī)護人員必須具備強烈的事業(yè)心，高度的責任感和求真務實的工作態(tài)度，同時還要具有較強的政治素質和技術水平、嚴謹精練的工作作風、任勞任怨的獻身精神。但是我始終相信只要自己努力、認真的對待每一項任務，自己一定能夠被領導、同事和病人認可。

我進入醫(yī)院首要的任務是熟悉工作環(huán)境，學習電腦病例輸入系統(tǒng)，配合領導將各科室的資料及時復印發(fā)放，未完成的病例及時通知送取等。本人始終踐行“服務好領導、服務好部門、服務好患者...

工作總結三：

七個月的時間如同閃電般剎那迅速，竟是如此匆匆而過。這是我進進中醫(yī)院的“瞬間”?；仡欉@僅有七個月的時間，對我來說，它卻是那么的充實，耐人回味、思考……

來在中醫(yī)院開始工作。初次工作對沒有任何工作經驗的來說，年月4日。內心有著無比矛盾的心情與壓力。但是想這對我來說也一種難得的經歷和磨練，于是信心十足的走上了這段旅程。通過自己不段學習及領導的關心，同事的幫助我漸漸融進到這個大家庭。這里我領悟到做人的道理，學會了如作甚人處事。嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習職責，以馬列主義，毛澤東思想，理論為指導，嚴格要求自己，不遲到不早退，踏實工作，按時參加醫(yī)院組織的各種活動。

病案室是一項綜合協調、中和服務的工作，一個合格的病案室工作職員因具備強烈的事業(yè)心，高度的責任感和求真務實的工作態(tài)度，具有較強的政治素質和業(yè)務能力，嚴謹干練的工作作風，任勞任怨的現身精神。我始終相信只要自己努力、認真的對待一定能夠被認可。

我進進醫(yī)院首要的任務是熟悉工作環(huán)境，學習電腦病例輸進系統(tǒng)，配合領導將各科室的資料及時復印發(fā)放，未完成的病例及時通知送取等。本人始終踐行“服務好領導、服務好部分、服務好患者”的工作理念，認真完成領導安排的各項工作，配合領導圓滿玩成工作任務，培養(yǎng)綜合素質，進步工作能力。不讓領導安排的工作在自己這里耽誤，不讓辦理的事項在自己手里積存，不讓各種差錯在自己身上發(fā)生，不讓復印病歷的患者在自己這里冷落，培養(yǎng)服務意識。正確熟悉病案治理的重要作用，進步病案治理現代化的熟悉，碰到打官司病歷及時上報領導。時刻保持清醒的政治頭腦，擺正位置，盡量把工作安排的井井有條?！凹葋碇?，則安之”就是懷著這種心情我竭力的學習著。把對事業(yè)的滿腔熱情和高度認真負責的態(tài)度融進到工作中果斷服從領導和服務患者。嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度和勞動紀律最大程度滿足病人的需求。

我十分喜歡、珍惜這個崗位，它既是一個熔爐，也是一個舞臺，既能鍛煉自己，也能展示自己。回顧這段時間的工作,我基本完成了本職工作，這與領導的支持和同事的幫助是分不開的，在此對各領導和同事表示衷心的感謝!以上是我對半年來思想、工作情況的總結，不全面和不正確的地方，請領導和同道們批評、指正。在以后的工作中，我將做好個人工作計劃，使自己的工作做到更好。不辜負領導對我的期看。

最新病案室擴大申請書簡短二

醫(yī)院病案統(tǒng)計工作總結我國自改革開放以來國民經濟連年高速增長，醫(yī)院現代化步伐也有較快的發(fā)展,能表明醫(yī)院現代化進展的信息——病案、統(tǒng)計工作,在為醫(yī)療、教學、科研和管理服務的同時,也從一個方面用數據顯現醫(yī)院現代化科學技術、先進儀器設備和服務態(tài)度的變化程度。

我國醫(yī)院病案、統(tǒng)計工作近十年來變化之大、速度之快是常人難以想像的,它在多方面已與國際接軌,很多醫(yī)院即將與世界發(fā)達國家并駕齊驅。具體表現：

一、過去病案制卡、登記,統(tǒng)計制表都是手工操作,現在已使用電腦。

(一)過去做疾病分類、醫(yī)療(手術)操作分類、姓名、醫(yī)生和隨診索引卡片;住院病人、死亡病人、尸體病理檢查都設有登記簿,全是手工操作?，F在多數醫(yī)院在門診掛號室、住院處、病房、病案、統(tǒng)計科(室)都設有電腦,這些部門分工將“病案首頁”分別按要求認真負責一項不漏地輸入電腦,即能調出所需各種索引卡片和各種登記項目。衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定報送的“醫(yī)院住院病人疾病分類”統(tǒng)計報表數據,也能按要求從電腦中調出。

(二)過去醫(yī)院住院病人入、出院(包括死亡,下同)人數日報,由各臨床科填報,同時填報“出院病人卡片”(病案首頁摘要)做為出院病人的依據,統(tǒng)計匯總編制前一工作日的全院入、出院人數日報,報送給院領導和有關科室?，F在只要各臨床科室上班后，將前一個工作日入、出院人數輸入電腦，病案、統(tǒng)計室即可調出“全院住院病人入、出院人數日報”。院領導和有關科室也可從電腦中調出，其數據既準確、統(tǒng)一，又快捷。

電腦中貯存的日報，日積月累，衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定或院領導要求的日報、月報、季報、半年報和年報都能編制。

二、過去住院病案排架一般采用按住院病案號順序排列,此種方法查找病案容易，回順比較麻煩，一旦回順錯位，下次很難查到?，F在有些醫(yī)院：如協和、301已采用“尾號排架法”查找回順都非常方便，不易錯位，能提高工作效率數倍，應大力推廣。

三、病案保存。按衛(wèi)生部1994年8月29日第35號令頒布的《醫(yī)療機構

管理條例》第35條醫(yī)療機構的門診病案的保存期不得少于20xx年;住院病案的保存期不得少于30年。按30年計算：1000張床位的醫(yī)院，病人平均住院日數13天，年床位周轉次數26次，平均每年約出院人數2.6萬人，30年應保存病案78萬份。一般每萬份病案約占用病案庫(使用面積)：5㎡，共需占用病案庫390㎡，合建筑面積585㎡。按建病案庫的防護要求，每㎡造價為4000元(全國平均)左右，包括病案架在內需投資250～300萬元。

如果每年只貯存20xx年的病案，前20xx年52萬份病案做縮微膠片或輸入光盤貯存，就可少建病案庫390㎡，少用建筑投資160～190萬元。用節(jié)約投資的一半即能解決購買縮微膠片或制造光盤的設備，以及制作縮微膠片或光盤病案。它優(yōu)于病案庫保存的特點是：

(一)用縮微或光盤貯存開始時是20xx年，再過20xx年就達到30年，以此類推醫(yī)院縮微或光盤貯存病案逐年增加，實際上是增加了醫(yī)院用于醫(yī)教研的無價的醫(yī)療資源。

(二)存放縮微膠片或光盤采用特制文件柜，能做“五防”，它比病案架保存安全。

(三)采用縮微或光盤貯存病案是國際各國的趨勢，是病案管理現代化的標志。

(四)隨著科學發(fā)展，縮微、光盤一類產品價格是逐漸下降趨勢，投資也會逐漸減少，還能減輕勞動強度。

四、過去醫(yī)院信息部門設病案、統(tǒng)計、圖書、計算機，源于上世紀80年

在南京召開“全國病案統(tǒng)計學術會議”起草的“對醫(yī)醫(yī)院病案、統(tǒng)計工作的要求”和衛(wèi)生部“醫(yī)院分級管理辦法”。90年代世界發(fā)達國家醫(yī)院病案(含統(tǒng)計)，發(fā)展為信息機構，電腦是信息(病案統(tǒng)計)工作的工具。由于國際學術交流頻繁，國內經濟發(fā)展較快地區(qū)京津、長三角、珠三角等一些醫(yī)院統(tǒng)計并入病案(和病案統(tǒng)計合并不一樣)，中國醫(yī)院協會病案管理專業(yè)委員會已編制出相應軟件，病案、統(tǒng)計所需數據皆可從電腦調出。病案、統(tǒng)計工作和機構，隨著電腦的使用也將一體化了。

病案、統(tǒng)計工作機構合并后，病案室應稱病案信息室。

一項既節(jié)約人力，又節(jié)省時間，提高工作效率的改革是落實科學發(fā)展觀的具體表現。

五、病案統(tǒng)計在醫(yī)院管理中起著帶頭作用，病案管理統(tǒng)計搞好了，醫(yī)院管理就向高處發(fā)展，并逐漸規(guī)范化。醫(yī)院病案統(tǒng)計合并，病案實現了寫好(完全寫好要醫(yī)生努力)病案、管好病案、用好病案和將《病案首頁》輸入電腦，即可輸出必要的醫(yī)療統(tǒng)計指標，供醫(yī)院管理的參考，這祥病案統(tǒng)計就完成了制度化、規(guī)范化和程序化。

這是學習貫徹科學發(fā)展觀，走中國特色社會主義道路(西方國家病案在醫(yī)院里是單獨設置的)的成果。這個成果需要擁有醫(yī)院病案統(tǒng)計和醫(yī)院管理知識和經驗的專業(yè)人員、認真研究、總結，做出結論。這是創(chuàng)新，它不僅將攺變醫(yī)院病案統(tǒng)計和醫(yī)院管理工作的現狀，也將對全國醫(yī)院管理產生影響。

最新病案室擴大申請書簡短三

一、在醫(yī)務科領導下進行工作。

二、負責全院病案資料的回收、整理、裝訂、編目、檢查、歸檔、保管、借閱、復印和維護工作。

三、按規(guī)定及時回收病歷，保證病案回收率達100%，對不及時歸檔的病案督促并印發(fā)催還歸檔通知單。

四、負責病案裝訂成冊并做好病案登記，嚴格按照《中國精神障礙分類與診斷標準ccmd-3》對病歷中的診斷和操作進行編碼。

五、負責病案資料的錄入、檢索、查詢管理工作。

六、負責檢查病案完整性，對未完善的病案拒絕簽收，按醫(yī)院相關管理條理上報主管部門，督促、檢查和指導科室做好病案授頁的填寫和病案整理等工作，確保病歷書寫完整性，使已經上架病案的甲級率達標。

七、辦理院內病案資料的借閱，及時向各類人員提供醫(yī)療、教學、科研以及醫(yī)院管理所需的病案。

八、負責組織專家抽查重點病歷，及時發(fā)現缺陷不足，做好病案資料的分析、反饋工作。為醫(yī)院的管理、發(fā)展提供信息，協同醫(yī)務處提高病案質量，挑選優(yōu)秀的病案進行展評。

九、保持病案資料的整齊，清潔，防止病案蟲蛀、霉爛及丟失。

十、學習并運用國內外先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業(yè)務、新技術和科研工作。

最新病案室擴大申請書簡短四

20--年已悄然離去，20--年款款走來，病案室是一項綜合協調、中和服務的工作?；仡?0--年病案室工作，科內人員在院領導及醫(yī)務科領導的正確領導和大力支持下，始終“以病人為中心，以醫(yī)療質量為核心”，現將20--年病案室工作總結如下：

1、全院總住院人數：14461人次

2、全院出院人數：14439人次

3、全年門診總人次：150615人次

4、病床使用率：83.9%

5、平均住院日：12.6天

6、病床周轉次數：24.1次

7、治愈好轉率：99.3%

8、入院3日確診率：100%

9、甲級病歷率：99.3%

10、無菌手術切口愈合率：91.9%

11、無菌手術切口感染率：0.3%

12、危、急、重病人占收治病人數：

13、危重病人搶救成功率：96.6%

14、入出院診斷符合率：99.9%

15、手術前后診斷符合率：100%

全年病歷3日歸檔率：93.2%，應歸檔病歷份數：14240份，按期歸檔病歷份數：13267份，遲歸檔病歷份數：973份，遲歸檔病歷天數：1393天。本年度10月份本院病歷歸檔率為88.2%，未達到二甲標準要求(90%)，分析原因主要有以下幾點：

1、思想上不夠重視，主管醫(yī)師整理不及時，質控人員質檢不及時。

2、轉科病人涉及多個科室，原科室人員簽字不及時。

3、專題上級醫(yī)師簽字不及時。

1、病歷的儲存和保留在病案管理工作中是一項重要的工作，病歷庫房是病歷保護的關鍵環(huán)節(jié)。因我院條件有限，病歷庫房較緊張，在現有的條件下，庫房能保持清潔、整齊、干燥，做到防火、防熱、防潮、防光、防塵、防蟲、防水?；厥盏牟v能及時整理、裝訂、歸檔，保證每份病歷的完整性，不錯裝、漏裝。根據國際疾病分類與代碼(icd—10)、手術操作分類(icd—9—cm—3)對每份出院病歷進行疾病分類編碼，同一病人多次住院已經做到病案號唯一。

2、已歸檔的病歷如需借閱，在離開病案室前均能按規(guī)章制度辦理借閱手續(xù)，并督促當事人及時歸還。對歸還的病歷進行核對，使病歷歸還率、完整性達100%。對來院復印病歷的人員均能做到熱情接待，按相關規(guī)章制度嚴格辦理相關手續(xù)，經醫(yī)務科批準后予以復印。

醫(yī)療數據的統(tǒng)計反映醫(yī)院主要工作負荷、醫(yī)療質量和工作效率、患者的疾病分類或分布等?？苾热藛T每天能按時收集各類數據資料，定時完成每日、每月、年度的各類報表數據的統(tǒng)計工作，力求做到數據完整、準確、及時。

科內人員能自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，按時完成各項工作任務。于今

年10月份積極參加醫(yī)院組織的“改善醫(yī)院服務形象”活動。并根據工作崗位要求寫出相應服務承諾，制定了活動計劃，根據計劃再次組織科內人員進行《醫(yī)院管理手冊》和《醫(yī)院員工手冊》學習，參照手冊進行自查自糾，加強醫(yī)院服務流程認知，加強科室成員自主服務意識。經過大家的努力在醫(yī)院的“改善服務形象”的考核中取得了較好的成績。

1、病案室人員均非病案專業(yè)畢業(yè)的人員，在進行疾病分類編碼或相關數據統(tǒng)計時因專業(yè)知識的缺乏，部分疾病進行分類編碼、數據統(tǒng)計時難以做到100%的準確。

2、專業(yè)技術職稱的`缺乏，病案室人員目前病案專業(yè)初級技術職稱人員只有2人，持有編碼技能水平考試合格證書1人，離二甲檢查標準仍有較大的差距。

3、科內個別人員工作效率不高，工作時有差漏現象，缺乏服務熱情，做事欠積極主動，同事間協作性差。

最新病案室擴大申請書簡短五

某院2017年住院病案首頁必填項填寫缺陷分析及改進措施

423000 郴州市

湘南學院附屬醫(yī)院病案管理科

尹振舉

摘要目的 分析病案首頁必填項填寫缺陷,提出改進措施.方法 根據《住院病案首頁數據填寫質量規(guī)范（暫行）》和《住院病案首頁數據質量管理與控制指標2016版》的要求,分析我院2017年病案首頁錄入日常登記檢查結果,對病案首頁70個必填項填寫缺陷情況進行分析.結果住院病案首頁必填項填寫有缺陷的共2429份，填寫缺陷率35.9%，常見的缺陷主要有主要診斷選擇錯誤、主要編碼選擇錯誤、主要手術選擇錯誤、漏填操作名稱、漏填麻醉方式和麻醉醫(yī)生、入院病情選擇錯誤、離院方式選擇錯誤、漏填損傷中毒外部原因、漏填病理號、漏填身份證號、電話和郵編、漏填出院31天內再住院計劃目的等。結論 病案首頁質量有待進一步提高,醫(yī)院應加強對新版病案首頁規(guī)范化填寫的培訓,嚴格執(zhí)行《住院病案首頁數據填寫質量規(guī)范（暫行）》規(guī)定,強化質量意識，提高住院病案首頁整體質量,確保醫(yī)療信息統(tǒng)計數據的準確性和完整性。

關鍵詞病案首頁；必填項；缺陷分析；改進措施

病案首頁是病案信息的核心部分，包括患者基本信息、住院過程信息、診療信息、費用信息,從病案首頁提取的信息是衛(wèi)生統(tǒng)計數據的重要來源，因此，病案首頁填寫質量直接影響著醫(yī)療信息的真實可靠性，漏填、錯填就會導致病案內容失真，從而引起各項統(tǒng)計數據的偏差，正確填寫病案首頁，才能保證原始數據的真實有效。2016年6月，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《住院病案首頁數據填寫質量規(guī)范（暫行）》和《住院病案首頁數據質量管理與控制指標（2016版）》兩個文件，對加強醫(yī)療機構病案首頁數據質量的管理提出了明確要求，提高住院病案首頁數據質量不僅是為醫(yī)院、?？圃u價和付費方式改革提供客觀、準確、高質量數據，更是提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全的重要舉措。 1 方法

根據《住院病案首頁數據填寫質量規(guī)范（暫行）》和《住院病案首頁數據質量管理與控制指標（2016版）》兩個文件的要求，對照湖南省版病案首頁項目，必填項目共計70項，對我院2017年的病案首頁必填項填寫情況進行分析，針對發(fā)現的主要的問題進行原因分析并提出改進措施，推動病案首頁數據質量持續(xù)改進。

2 結果

在6749份病案首頁中，有2429份病案首頁必填項存在缺陷，病案首頁必填項缺陷發(fā)生率為35.9%。主要存在下面八個方面的問題： 2.1 基本情況

患者基本情況信息漏填較多是有關于患者地址、郵編、身份證號、電話號碼、出生日期等方面的信息。在填寫的地址中有部分只到鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺乏街道地址門牌號等。

工作單位及地址常寫“無”，出生日期與身份證號記錄的不相符，且有部分身份證沒有填寫或填寫“不詳”“未帶”的情況，除無身份證號或因其他特殊原因無法采集者外，住院患者入院時要如實填寫身份證號。通過患者的基本信息可以了解患者的來源地區(qū)，進而有助于了解醫(yī)院的服務半徑。以上信息是出院病人隨訪、統(tǒng)計的重要依據，不準確填寫會給以后的隨訪工作造成困難?；颊叩穆殬I(yè)是必填的項目，可以了解患者的職業(yè)分類，但首頁中填寫 “其他”的比例較高，使職業(yè)分類失去意義。 2.2 主要診斷選擇

主要診斷一般是患者住院的理由，原則上應選擇本次住院對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷。我院常見錯誤有六種：一是選擇疾病的臨終狀態(tài)如呼吸循環(huán)衰竭作為主要診斷；二是選擇冠心病等“帽子”診斷作為主要診斷，如冠心病，急性下壁心肌梗死，心功能二級，應選擇急性下壁心肌梗塞為主要診斷;三是產科的主要診斷應當選擇產科的主要并發(fā)癥或合并癥。沒有并發(fā)癥或合并癥的，主要診斷應當由妊娠、分娩情況構成，包括宮內妊娠周數、胎數（g）、產次（p）、胎方位、胎兒和分娩情況等；四是多部位損傷，以對健康危害最大的損傷或主要治療的損傷作為主要診斷，而不是選擇“腦外傷”“重型顱腦損傷”作為主要診斷；五是轉科的病人不考慮疾病的嚴重程度，一律選擇本?？频募膊∽鳛橹饕\斷；六是腫瘤類疾病主要診斷經常選擇錯誤，本次住院僅對惡性腫瘤進行放療或化療時，選擇惡性腫瘤放療或化療為主要診斷，很多臨床醫(yī)生依然還是選擇惡性腫瘤作為主要診斷。本次住院針對腫瘤并發(fā)癥或腫瘤以外的疾病進行治療的，應選擇并發(fā)癥或該疾病為主要診斷。主要診斷選擇錯誤將造成疾病分類報表、十八種住院重點疾病監(jiān)測指標報表及部分病種次均醫(yī)療費用等數據失真。 2.3 入院病情

新病案首頁取消了以往存在的“出院轉歸”項目，取而代之的是“出院診斷”欄后的4種“入院病情”選擇，這完善了對單病種評價的管理，但也增加了填寫難度。入院病情1.有：對應本出院診斷在入院時就已明確2.臨床未確定：對應本出院診斷在入院時臨床未確定，或入院時該診斷為可疑診斷3.情況不明：對應本出院診斷在入院時情況不明4.無：在住院期間新發(fā)生的，入院時明確無對應本出院診斷的診斷條目，例如：患者出現圍術期心肌梗死。數字“4”的含義是這種疾病在入院時不存在，也就是這個病在入院后才產生的，這是醫(yī)療糾紛的隱患，必須給予高度重視。 2.4 離院方式

離院方式可以用于統(tǒng)計“雙向轉診”開展情況，也可以用來判斷出院轉歸情況。填寫錯誤率最高是“非醫(yī)囑離院”，它指患者未按照醫(yī)囑要求而自動離院，例如當患者的病情未治愈或未經治療，但患者或家屬卻要求出院或逃跑，離院方式應選擇“非醫(yī)囑離院”。 2.5 手術及操作信息欄

存在漏填操作名稱、主要手術選擇錯誤、漏填麻醉方式和麻醉醫(yī)生、漏填切口愈合等級以及手術級別填寫不規(guī)范等五個方面的問題。一是主要手術選擇錯誤，主要是有些醫(yī)生直接按照時間順序填寫手術和操作，沒有主要手術的概念。二是新版首頁雖然增加了操作名稱，但很多臨床醫(yī)生經常忽略不填有些治療性操作，如胸穿腰穿中心靜脈穿刺等。三是新版首頁增加了麻醉方式和麻醉醫(yī)師，醫(yī)生經常漏填或填寫的麻醉方式及術者姓名與手術記錄及麻醉記錄單不一致。四是

切口愈合等級填寫隨意，沒有0類切口及愈合等級“其他”的概念，0類切口指有手術但體表無切口，即經人體自然腔道進行的手術;愈合等級“其他”指出院時切口未達到拆線時間，切口未拆線，出院時切口愈合情況不確定。五是手術級別的填寫不規(guī)范，存在同一手術出現不同手術級別的情況，手術級別的準確填寫可以為醫(yī)院加強手術分級管理提供數據來源。 2.6 損傷與中毒的外部原因

損傷與中毒的外部原因未填寫或填寫較籠統(tǒng)，均為“摔傷”或“車禍”，造成編碼人員無法按實際情況進行編碼。 2.7 是否有出院31 天內再住院計劃

是否有出院31 天內再住院計劃的填寫，是統(tǒng)計非計劃重返率時需要參考的一項重要指標，同時也是醫(yī)院醫(yī)療水平的體現。如果填寫了“2”有31 天內再住院的計劃，應同時填寫好入院目的。 2.8 病理診斷

病理號有空缺，不方便以后查找病理診斷相關原始資料。 3討論

缺陷原因分析 3.1.1 責任心不強

醫(yī)務人員重視程度不足，責任心不強是導致首頁基本信息錯漏的主要原因。病案首頁患者的基本信息是由接診醫(yī)生詢問錄入，由醫(yī)院的his系統(tǒng)傳輸形成，如果遇到患者沒帶身份證等有效證件，填寫較為隨意，住院醫(yī)生后期沒有及時補錄身份信息，造成病案首頁基本情況不詳細、不準確，甚至失真。損傷與中毒的外部原因缺陷主要是由于臨床醫(yī)師在問診過程中沒有仔細詢問外部致傷因素并在病歷記錄上不詳細。病理號缺失主要是由于醫(yī)生漏填導致，也有一部分是由于病理報告單的回報比較晚，醫(yī)生無法及時填寫所致。

培訓不足，概念模糊不清

有些新進醫(yī)生、輪科醫(yī)生和實習醫(yī)生沒有系統(tǒng)接受過病案首頁規(guī)范化填寫的培訓，對新病案首頁內涵指標含義理解不準確，填寫標準掌握不好，尤其是對“入院病情”、“離院方式”、“損傷、中毒的外部原因”等項目的填寫意義認識不清，臨床科室三級質控體系把關不嚴，導致不合格病案首頁出科。 3.2改進措施

加強病案首頁規(guī)范化填寫的培訓

對住院醫(yī)生進行《新病案首頁填寫說明》和《住院病案首頁數據填寫質量規(guī)范》的培訓，讓他們掌握首頁填寫規(guī)范，理解首頁信息項目的真正含義，并知曉如何規(guī)范化書寫。對新入職的醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、實習生和進修醫(yī)師將病案首頁信息的填寫標準和要求納入到崗前培訓中去，從源頭上提高病案首頁書寫質量。 3.2.2 提高認識，明確病案首頁項目責任人

《住院病案首頁數據填寫質量規(guī)范》明確規(guī)定：臨床醫(yī)師應當按照本規(guī)范要求填寫診斷及手術操作等診療信息，并對填寫內容負責。編碼員應當按照本規(guī)范要求準確編寫疾病分類與手術操作代碼。臨床醫(yī)師已作出明確診斷，但書寫格式不符合疾病分類規(guī)則的，編碼員可按分類規(guī)則實施編碼。醫(yī)療機構應當做好住院病案首頁費用歸類，確保每筆費用類別清晰、準確。信息管理人員應當按照數據傳輸接口標準及時上傳數據，確保住院病案首頁數據完整、準確。病案首頁涉及的科室和人員眾多，從住院登記處、臨床科室、財務科、到信息科、質控科、病案科等多個部門，所以應加強各科室間溝通與合作，提高認識，共同提高病案

首頁數據質量。

建立完善的質控體系和信息反饋制度

科室三級質控組織要切實發(fā)揮質控作用，每份病歷做到住院醫(yī)師自查，質控醫(yī)師把關，科主任再次審核，確保不合格病歷不出科，通過科室層層把關，可有效降低病案首頁填寫缺陷率。同時院級質控醫(yī)生每月隨機抽查，要針對病案首頁填寫中存在的問題進行反饋，做到質控得力、有效。其次，編碼員在錄入病案首頁信息時，發(fā)現問題要及時向臨床醫(yī)生反饋，要求臨床醫(yī)師整改，并對問題進行總結歸納，及時向質控科人員反映，充分發(fā)揮病案管理科作為管理科室所擔負的職責。同時將病案首頁信息的填寫質量納入到科室綜合目標管理方案當中，將考核情況按月定期上報醫(yī)務部，由醫(yī)務部給予相應的處罰。 3.2.4 利用信息化手段提升首頁質量

通過信息系統(tǒng)對電子病歷系統(tǒng)病案首頁70個必填項設置完整性檢驗和邏輯性驗證，增加信息系統(tǒng)校驗規(guī)則，有效提升病案首頁信息完整性，消滅病案首頁項目之間邏輯錯誤，提高病案首頁的數據質量。利用二代身份證讀卡器采集患者姓名、性別、民族、身份證號、出生日期和戶口地址等信息，各系統(tǒng)間使用統(tǒng)一的國家標準地址郵編代碼庫，地址和郵編相關聯，方便各系統(tǒng)間信息交換，規(guī)范有值域范圍項目內容，設計成下拉菜單式錄入方式來規(guī)范填寫等。 3.2.5多途徑開展業(yè)務學習 提高編碼員業(yè)務水平

每年組織病案編碼人員參加國家及省市組織的國際疾病分類學習班，定期學習《中國病案》上有關疾病分類知識的文章，同時加入專業(yè)的qq群和微信群，向同行取經，多途徑開展業(yè)務學習，及時掌握疾病分類和手術分類相關知識的最新進展，在實踐中認真學習，工作中不斷積累經驗。

新病案首頁從2002年實施以來，由于對病案首頁信息內涵和意義理解不到位，在實際工作中，病案首頁存在誤填、漏填、填寫不正確的情況時有發(fā)生?！蹲≡翰“甘醉摂祿顚戀|量規(guī)范（暫行）》，對臨床醫(yī)生、編碼員及信息管理人員等涉及的病案首頁數據質量管理職責進行了明確規(guī)定，各類人員應充分認識病案首頁的重要性，各司其責，進一步提高病案首頁數據質量，統(tǒng)計數據才會更有價值，同時也為下一步開展疾病診斷相類分組（drgs）工作打下堅實的基礎。

參 考 文 獻

[1]薛繆群，孫蓉蓉，韓光曙.住院病案首頁填寫缺陷分析及改進措施[j].《中國病案》, 2017,18(2):12-14.[2] 郭風，王海寧.正確理解病案首頁信息內涵 提高病案首頁填寫質量[j].《中國當代醫(yī)藥》, 2012,19(31):168-169.[3]王艷萍，封宗超，倪靜，李運明，孫娜.病案首頁填寫存在的問題及對策探討[j].《西南軍醫(yī)》, 2010,12(4):767-768.[4]趙慧智，王永鋒，楊利謙，張紅敏，秦莉.病案首頁質量分析與改進措施研究[j].《中國病案》, 2017,18(2):14-17.

最新病案室擴大申請書簡短六

這是我進入人民醫(yī)院的最初的瞬間。回顧這短暫的六個月時間，它是那么的充實、精彩和耐人回味,現將個人工作總結如下:

200xx年6 月6 日 ，我來在人民 院正式開始工作。剛開始，對沒有任何工作經驗的我來說，面對這樣的一分工作，我的內心有著無比矛盾的復雜心情與巨大的壓力。但是我想這對我這樣一個初出茅廬的畢業(yè)生來說也經歷和磨練，于是我自信滿滿的走上了這段難忘的旅程。

在現實工作中，本人通過不段的努力學習和領導的關心，以及同事的熱心幫助，我漸地漸融入到了人民醫(yī)院這個大家庭中。在這里我學到了做人的道理，更學會了為人處事。本人嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認真履行實習護士的工作職責，嚴格要求自己，從不無故遲到早退，踏踏實實工作，按時積極的參加醫(yī)院組織的各項活動。

病案室是一項綜合工作，他是協調和服務的工作，一個優(yōu)秀的病案室醫(yī)護人員必須具備強烈的事業(yè)心，高度的責任感和求真務實的工作態(tài)度，同時還要具有較強的政治素質和技術水平、嚴謹精練的工作作風、任勞任怨的獻身精神。但是我始終相信只要自己努力、認真的對待每一項任務，自己一定能夠被領導、同事和病人認可。

我進入醫(yī)院首要的任務是熟悉工作環(huán)境，學習電腦病例輸入系統(tǒng)，配合領導將各科室的資料及時復印發(fā)放，未完成的病例及時通知送取等。本人始終踐行“服務好領導、服務好部門、服務好患者...

工作總結三：

七個月的時間如同閃電般剎那迅速，竟是如此匆匆而過。這是我進進中醫(yī)院的“瞬間”?；仡欉@僅有七個月的時間，對我來說，它卻是那么的充實，耐人回味、思考……

來在中醫(yī)院開始工作。初次工作對沒有任何工作經驗的來說，年月4日。內心有著無比矛盾的心情與壓力。但是想這對我來說也一種難得的經歷和磨練，于是信心十足的走上了這段旅程。通過自己不段學習及領導的關心，同事的幫助我漸漸融進到這個大家庭。這里我領悟到做人的道理，學會了如作甚人處事。嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習職責，以馬列主義，毛澤東思想，理論為指導，嚴格要求自己，不遲到不早退，踏實工作，按時參加醫(yī)院組織的各種活動。

病案室是一項綜合協調、中和服務的工作，一個合格的病案室工作職員因具備強烈的事業(yè)心，高度的責任感和求真務實的工作態(tài)度，具有較強的政治素質和業(yè)務能力，嚴謹干練的工作作風，任勞任怨的現身精神。我始終相信只要自己努力、認真的對待一定能夠被認可。

我進進醫(yī)院首要的任務是熟悉工作環(huán)境，學習電腦病例輸進系統(tǒng)，配合領導將各科室的資料及時復印發(fā)放，未完成的病例及時通知送取等。本人始終踐行“服務好領導、服務好部分、服務好患者”的工作理念，認真完成領導安排的各項工作，配合領導圓滿玩成工作任務，培養(yǎng)綜合素質，進步工作能力。不讓領導安排的工作在自己這里耽誤，不讓辦理的事項在自己手里積存，不讓各種差錯在自己身上發(fā)生，不讓復印病歷的患者在自己這里冷落，培養(yǎng)服務意識。正確熟悉病案治理的重要作用，進步病案治理現代化的熟悉，碰到打官司病歷及時上報領導。時刻保持清醒的政治頭腦，擺正位置，盡量把工作安排的井井有條?！凹葋碇?，則安之”就是懷著這種心情我竭力的學習著。把對事業(yè)的滿腔熱情和高度認真負責的態(tài)度融進到工作中果斷服從領導和服務患者。嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度和勞動紀律最大程度滿足病人的需求。

我十分喜歡、珍惜這個崗位，它既是一個熔爐，也是一個舞臺，既能鍛煉自己，也能展示自己?；仡欉@段時間的工作,我基本完成了本職工作，這與領導的支持和同事的幫助是分不開的，在此對各領導和同事表示衷心的感謝!以上是我對半年來思想、工作情況的總結，不全面和不正確的地方，請領導和同道們批評、指正。在以后的工作中，我將做好個人工作計劃，使自己的工作做到更好。不辜負領導對我的期看。

最新病案室擴大申請書簡短七

各位領導、各位同事:

我有幸在20__年底被提拔并擔任某某鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長，根據醫(yī)院的需要及安排，具體負責業(yè)務相關事務(其中包括醫(yī)療、護理、藥品、新農合工作)。一年來，在院長的督促與幫助下，在各位同事的支持和配合下，并在各同事的關心和理解下，我才能順利的一路走來。現將一年來工作、學習情況匯報如下:

一、20__年工作回顧

1、加強學習，提高自身素質，確保衛(wèi)生院發(fā)展。

對我來說，管理是一個全新的領域，需要從頭學起。所以，近一年來，我認真履行崗位職責，愛崗敬業(yè)，克已奉公，全身心投入到醫(yī)療管理實踐中。堅持把學習當成提高素質的階梯，努力做到思想觀念不落伍。身為一名副職，如何抓好分管工作，履行好自己的職責，是我經常思考的問題。時代在發(fā)展，社會在進步，不學習是不行的，特別是領導干部，學而知不足。真正要當一個好助手，是必須要努力學習，這樣才能深刻領會領導的管理思路和意圖，才能更好的貫徹執(zhí)行各項工作。

其次，黨性原則是一面鏡子，自從從入黨積極分子到預備黨員，再到20__年轉為正式黨員。這個過程中，我更加時時刻刻想到自己的身份，珍重自己的言行、人格和名譽。凡是要求別人做到的，自己帶頭做到;凡是要求別人不做的，自己堅決不做。牢記全心全意為人民服務的宗旨。積極配合院長開展工作，切實履行自己工作職責。在實際工作中，努力做到“向上一級想事，向下一級做事”，工作上多通氣，決策上多商量。堅持以勤為本，以廉礪志，以善修身，勇于接受組織和群眾的監(jiān)督。

在院長的帶領下，在各位同事的共同努力下，衛(wèi)生院的業(yè)務總收入由20__年的220萬到今年元月至十月已達到200萬，預計20__年將達到240萬。同比于去年上升10%點左右。

2、高度重視醫(yī)療安全，加強醫(yī)療質量管理。

醫(yī)療衛(wèi)生工作中最重要的還是醫(yī)療質量與醫(yī)療安全。為了提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，在院長的指導下，主要做了以下幾方面的工作。

①.組織醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及《民法》中的有關規(guī)定。學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》及《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，以及《侵權責任法》中的醫(yī)療損害責任。著力增強醫(yī)務人員的法律意識。

②.在實際中，嚴格在執(zhí)業(yè)范圍內開展業(yè)務，嚴格各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。本著“一切以病人為中心”，“一切為了病人的健康服務”的理念，重點落實“十三項核心制度”和“九項公共衛(wèi)生服務”，使衛(wèi)生院的各項制度的落實向規(guī)范化方面進行。并從行為、語言、服務態(tài)度等方面作了防范糾紛，改善醫(yī)患關系的相關交流和宣教。完善了衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛防范預案，加強醫(yī)療缺陷管理。確保醫(yī)療安全。

③.加強病歷、處方管理。在院長的督促和指導下，成立了病案室，統(tǒng)一病歷歸檔、登記管理。為病歷的建立、書寫、質控、存檔都有章可循。保證診療、護理的規(guī)范性，保障醫(yī)療安全。尤其對門診處方的規(guī)范書寫有了更高的要求。發(fā)現問題及時反饋，我將親自督促處方醫(yī)師限期改正，并復查整改情況。同時號召全院醫(yī)護人員嚴把病歷質量關，嚴格執(zhí)行“十三項核心制度”。

④.強化“三基”，提高醫(yī)務人員的整體素質。在強化“三基”的問題上，我們重點抓學習。因此，在學風、學習的方法、以及在以考促學上做文章，全院不定期召開相關業(yè)務交流、病例分析與討論，并派送合適人員進修、培訓。針對我院實際情況，今后將側重醫(yī)學繼續(xù)再教育問題。至于在以考促學上，注重考試的實用性，強化“三基”訓練，對全院醫(yī)護人員每季度至少舉行“三基”考試一次，以達到促進學習的作用。

⑤.規(guī)范管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治?？咕貫E用，后患無窮。近年來，國家對抗菌素濫用加大整治力度。縣衛(wèi)生局20__年下發(fā)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動實施方案”及“醫(yī)管年活動考核細則”，督促醫(yī)生加強學習，合理使用抗菌素，并制定相應制度，規(guī)范臨床用藥，加強藥品不良反應監(jiān)測，及時上報藥品不良反應。另規(guī)范麻醉藥品使用程序和原則，嚴格適應癥，嚴禁濫用，杜絕隱患。

⑥.加強院感管理，提高傳染病防治水平。認真學習《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》。針對衛(wèi)生院重點科室如手術室、分娩室、換藥室、治療室的院感防范作出相應的制度，強化無菌觀念，規(guī)范無菌操作，規(guī)范一次性物品管理。并督促醫(yī)務人員對“六步洗手法”要完全自主執(zhí)行。另要求對傳染病疫情的報告、登記及轉診、回訪要有相關記載。

⑦.藥品、器材管理。狠抓藥品質量，堅持藥品質量“三把關”制度，即驗收、領藥、發(fā)藥三把關。一年來未發(fā)生假劣藥品事件。堅持雙人復核調配制度。另狠剎購銷領域不正之風。嚴禁醫(yī)務人員參與藥品、器材供應商的任何經營活動。麻醉藥品嚴格“五?！惫芾怼４_保用藥安全。

3、新農合管理。

20__年，基于對新型農村合作醫(yī)療工作的重視，院長分派本人分管新農合工作。在新農合工作上，進一步建立、健全規(guī)章制度、工作制度、人員職責，并將辦事程序、補償流程、補償信息反饋上墻，設置宣傳欄、補償公示欄、投訴舉報箱。并不定期召開醫(yī)護人員會議，通報本院合作醫(yī)療工作運行情況。還督促審核員將各類資料整理清楚，保存完善，歸檔及時。另協調各方面，嚴格新農合收費。

二、存在的問題。

1、由于本人是從技術崗位走到管理崗位的，因此有時難以正確擺正管理與業(yè)務的關系，加之管理經驗少，容易產生畏難的情緒，由此在管理上時常有一些松懈。今后要合理安排業(yè)務工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，使管理水平逐步提高。

2、在政治理論學習上、在管理上，還缺乏主動性。在平時工作中沒有把政治理論的學習當作首要工作來抓。往往流于形式，為學習而學習。在管理上，則缺乏管理理念和管理經驗。

3、進一步加強管理上的“落實”問題。做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時必須經常性地深入各科室進行體驗、督促、檢查，才能把各項工作落到實處。

三、今后努力方向。

1、必須要加強學習。作為一名副院長，一方面要學習專業(yè)知識和管理知識，另一方面要學習如何做人。要胸懷寬廣，淡化名利，要拿得起，放得下。這樣才能站準自己的位置，演好自己的角色，立足本職崗位作出貢獻。

2、在工作中要勤于思考，著重鍛煉協調能力，管理能力。在工作中要注意搞好協調，促進團結。力求做到主動、及時、妥善、滿意。要重點協調上下關系。對上，要堅持真理、服從真理，多維護、多服從、多溝通、善于爭取領導的指導、支持和幫助;對下，要注意引導和服務，多關心、多理解、多信任、多寬容，充分調動各位同事的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

以上是本人的匯報，有不妥之處請領導批評指正。

最新病案室擴大申請書簡短八

1、病案科病案庫由病案室管理人員專人管理，非本科室人員不得擅自進入庫房。

2、庫房內設置必要的設備，記錄溫、濕度，根據季節(jié)變化及時調節(jié)，保持適宜的溫、濕度。

3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作，及時更換防蟲、防霉藥物。

4、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴禁在庫房內吸煙。研究在病案庫房內使用違禁電器，嚴禁在庫房內手機、蓄電池充電燈。病案庫房應備有滅火器材，自動消防系統(tǒng)，每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法，并能維護保養(yǎng)。電器設備和供電線路須經常檢查，破損設備和電線須及時維修和更換。

5、定時做好庫房內唯獨記錄，配備專業(yè)的除濕器和溫度計，控制庫房溫度在14°c-24°c之間，相對濕度在45%-60%之間。白癡病案室?guī)旆孔匀煌L和自然光線充足，絕對不設置成“死庫”。當照射病案光線太強時，窗簾關閉，而光線不足時，照明系統(tǒng)開始工作。

6、兵安徽的排水管路須經常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。

7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。

8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進行殺蟲滅鼠處理(殺蟲劑、滅鼠藥長期存放在病案架上，如有過期，及時更換。)

9、庫房內不得存放食品和和堆放雜物，應經常進行清掃，保持庫房

內清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時進行衛(wèi)生打掃(每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒)。保持庫房清潔衛(wèi)生。

10、經常檢查庫房內各種安全措施，及時排除隱患。檔案人員離開庫房時，要關好門窗和關滅電，需進行防火、防盜等安全檢查，確保庫房安全。

11、庫房內病案資料應分類存放，排列整齊，標號有序。

12、對庫房內檔案應進行定期檢查，發(fā)現問題，及時匯報及時解決。

最新病案室擴大申請書簡短九

20--年已悄然離去，20--年款款走來，病案室是一項綜合協調、中和服務的工作?；仡?0--年病案室工作，科內人員在院領導及醫(yī)務科領導的正確領導和大力支持下，始終“以病人為中心，以醫(yī)療質量為核心”，現將20--年病案室工作總結如下：

一、全院各項工作指標完成情況：

1、全院總住院人數：14461人次

2、全院出院人數：14439人次

3、全年門診總人次：150615人次

4、病床使用率：83.9%

5、平均住院日：12.6天

6、病床周轉次數：24.1次

7、治愈好轉率：99.3%

8、入院3日確診率：100%

9、甲級病歷率：99.3%

10、無菌手術切口愈合率：91.9%

11、無菌手術切口感染率：0.3%

12、危、急、重病人占收治病人數：

13、危重病人搶救成功率：96.6%

14、入出院診斷符合率：99.9%

15、手術前后診斷符合率：100%

二、病歷超時歸檔情況

全年病歷3日歸檔率：93.2%，應歸檔病歷份數：14240份，按期歸檔病歷份數：13267份，遲歸檔病歷份數：973份，遲歸檔病歷天數：1393天。本年度10月份本院病歷歸檔率為88.2%，未達到二甲標準要求(90%)，分析原因主要有以下幾點：

1、思想上不夠重視，主管醫(yī)師整理不及時，質控人員質檢不及時。

2、轉科病人涉及多個科室，原科室人員簽字不及時。

3、專題上級醫(yī)師簽字不及時。

三、病歷的保存

1、病歷的儲存和保留在病案管理工作中是一項重要的工作，病歷庫房是病歷保護的關鍵環(huán)節(jié)。因我院條件有限，病歷庫房較緊張，在現有的條件下，庫房能保持清潔、整齊、干燥，做到防火、防熱、防潮、防光、防塵、防蟲、防水?；厥盏牟v能及時整理、裝訂、歸檔，保證每份病歷的完整性，不錯裝、漏裝。根據國際疾病分類與代碼(icd—10)、手術操作分類(icd—9—cm—3)對每份出院病歷進行疾病分類編碼，同一病人多次住院已經做到病案號唯一。

2、已歸檔的病歷如需借閱，在離開病案室前均能按規(guī)章制度辦理借閱手續(xù)，并督促當事人及時歸還。對歸還的病歷進行核對，使病歷歸還率、完整性達100%。對來院復印病歷的人員均能做到熱情接待，按相關規(guī)章制度嚴格辦理相關手續(xù)，經醫(yī)務科批準后予以復印。

四、數據的統(tǒng)計

醫(yī)療數據的統(tǒng)計反映醫(yī)院主要工作負荷、醫(yī)療質量和工作效率、患者的疾病分類或分布等?？苾热藛T每天能按時收集各類數據資料，定時完成每日、每月、年度的各類報表數據的統(tǒng)計工作，力求做到數據完整、準確、及時。

五、醫(yī)德醫(yī)風勞動紀律

科內人員能自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，按時完成各項工作任務。于今

年10月份積極參加醫(yī)院組織的“改善醫(yī)院服務形象”活動。并根據工作崗位要求寫出相應服務承諾，制定了活動計劃，根據計劃再次組織科內人員進行《醫(yī)院管理手冊》和《醫(yī)院員工手冊》學習，參照手冊進行自查自糾，加強醫(yī)院服務流程認知，加強科室成員自主服務意識。經過大家的努力在醫(yī)院的“改善服務形象”的考核中取得了較好的成績。

六、科室存在的不足之處：

1、病案室人員均非病案專業(yè)畢業(yè)的人員，在進行疾病分類編碼或相關數據統(tǒng)計時因專業(yè)知識的缺乏，部分疾病進行分類編碼、數據統(tǒng)計時難以做到100%的準確。

2、專業(yè)技術職稱的`缺乏，病案室人員目前病案專業(yè)初級技術職稱人員只有2人，持有編碼技能水平考試合格證書1人，離二甲檢查標準仍有較大的差距。

3、科內個別人員工作效率不高，工作時有差漏現象，缺乏服務熱情，做事欠積極主動，同事間協作性差。