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如何寫確認調(diào)解協(xié)議書申請書(推薦)一

甲方委托代理人：_________身份證號：_________

乙方：_________________身份證號：_____________

乙方委托代理人：_________身份證號：_____________

______年______月____日____時____分，甲方駕駛________________號轎車由去，行至縣公路處時，與橫過公路的行人相撞，撞后，轎車駛?cè)霚蟽?nèi)，造成受傷，車輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后，乙方通過縣公安交通警察大隊支付了甲方萬______元醫(yī)療費。經(jīng)縣公安交通警察大隊號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責(zé)任，乙方負此事故的次要責(zé)任。甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊主持調(diào)解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：

一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警同志的主持下進行調(diào)解并達成協(xié)議，此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實意思表示，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭x承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權(quán)管理機關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權(quán)利。

二、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金_______元人民幣，包括先前已經(jīng)支付的______元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔(dān)乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協(xié)議簽字時，乙方通過主持調(diào)解警官支付甲方下差的________元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時完結(jié)，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關(guān)系。甲方及委托代理人、成______年家屬在領(lǐng)取此筆款項時應(yīng)當(dāng)收回之前的伍萬______元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額萬______元的收條，甲方及委托代理人、成______年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復(fù)印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化，乙方均不再負任何法律責(zé)任。

三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非民法典所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手櫻本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬__________元。

五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)：_________乙方簽字(手印)：_________

甲方委托代理人：_________乙方委托代理人：_________

聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：_________________

簽約時間：_________________簽約時間：_________________

甲方身份證復(fù)印件粘貼處：_________________

乙方身份證復(fù)印件粘貼處：_________________

如何寫確認調(diào)解協(xié)議書申請書(推薦)二

甲方： ________醫(yī)院

乙方：________

鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過友好協(xié)商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會的參與下，雙方達成以下協(xié)議，共同遵照執(zhí)行。

一、乙方基本情況：

姓名：_________ 性別：_____ 年齡：_____ 身份證號碼：__________

二、甲、乙雙方確認如下基本事實：

(略)

三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險。

四、考慮到乙方經(jīng)濟狀況不佳，甲方出于人道主義對乙方進行如下補償：

給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：(略)

五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案， 在甲方依本協(xié)議支付全部款項后，甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

六、雙方聲明，甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過充分協(xié)商與溝通訂立，對協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。

七、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：__________ 乙方(或授權(quán)代理人)： __________

日期：__________ 日期：__________

如何寫確認調(diào)解協(xié)議書申請書(推薦)三

原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

本院于_____________年_______________月_______________日立案受理了原告訴被告_____________(寫明案由)一案。依法由審判員適用簡易程序公開(或不公開)進行了審理。(寫明當(dāng)事人的訴訟請求和簡要事實)

本案在審理過程中，經(jīng)人民法院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達成如下協(xié)議：

雙方當(dāng)事人一致同意本調(diào)解協(xié)議自雙方在調(diào)解協(xié)議上簽名或捺印后即具有法律效力。

上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認。

審判員_____________

________________年_______________月_______________日

(院印)

書記員_____________

如何寫確認調(diào)解協(xié)議書申請書(推薦)四

申請人：______________，男，漢族，_____年_____月_____日出生，住_______________省_______________縣_______________鎮(zhèn)_______________村_______________號，系死者_______________之子。

被申請人：______________公司。

法定代表人：______________，職務(wù)：_________________經(jīng)理。

申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認_______________與被申請人勞動關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達成如下協(xié)議：

一、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動關(guān)系;

二、申請人與被申請人認為_______________于_____年_____月_____日在_______________省_______________市_______________路_______________鎮(zhèn)_______________高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;

三、被申請人向申請人一次性支付人民幣_______________元(大寫_______________整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。

申請人保證_______________其他親屬同意該協(xié)議書，否則由_______________承擔(dān)責(zé)任。

本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，_______________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。

本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

申請人：_________________被申請人：_________________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

如何寫確認調(diào)解協(xié)議書申請書(推薦)五

甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

丙方：

丁方：

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就____年__月__日發(fā)生在x方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

一、各方確認甲方于____年__月__日在工作中于x工地受傷，后丙方墊付甲方__萬元用于其治療康復(fù)，對此，各方予以確認;

二、甲方于____年__月__日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對此，各方予以確認;

三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任，即 方責(zé)任為 %， 方責(zé)任為 %， 方責(zé)任為 %;

四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的.醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整(大寫： 萬元 ); 方支付 方墊付甲方的各種費用 元(大寫： 萬元)，甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式x份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照、機構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。

甲方(簽字)

乙方(簽字)

丙方：

丁方 ：

見證人(簽字)

簽約日期： 年 月 日

簽約地點：

如何寫確認調(diào)解協(xié)議書申請書(推薦)六

工作啟動思路：

1建立信息登記制度(制作入駐單位名冊)，每位單位確認一位信息員(行政負責(zé)人或法務(wù)主管)。

召開動員會，宣傳調(diào)委會的宗旨、作用及工作方式，結(jié)合企業(yè)實際關(guān)心的案例，進行講解，調(diào)動入駐單位的積極性。

2根據(jù)動員情況，制作調(diào)研表，讓入駐單位填寫具體糾紛情況，并表明參與調(diào)委會成員意愿。同時對入駐單位保持關(guān)注和溝通，相互熟悉。

3對調(diào)研表進行綜合分析，確認調(diào)委會成員(在靜安寺街道調(diào)委會指導(dǎo)下，以樓宇物業(yè)公司為平臺、組建樓宇調(diào)解委員會)。

4定期召開人民調(diào)解員列席會議，進行信息互動和反饋，每期確定一個專項法律講座，反饋的同時，開展法律宣傳提高單位的法律意識。

具體工作：

1目標(biāo)：

發(fā)現(xiàn)、控制、疏導(dǎo)、化解各類商務(wù)矛盾、法律矛盾，樓宇糾紛增多，影響樓宇的聲譽，調(diào)委會力求解決此類矛盾，并以調(diào)處為主要手段，所謂"不戰(zhàn)而屈人之兵，善之善者也"(孫子兵法.謀功篇)，通過律師委員介紹訴訟的優(yōu)勢及劣勢，讓大家培養(yǎng)事前防范意識，并優(yōu)先調(diào)解，控制企業(yè)損失，維護樓宇聲譽及品質(zhì)。

2原則：

保護商業(yè)秘密及個人隱私，尊重當(dāng)事人訴訟(調(diào)解會遵守合法、自愿的原則，調(diào)委會重在疏導(dǎo)矛盾，并非限制和壓制企業(yè)訴訟，且在遇到有必要的訴訟時，通過律師委員，提供專業(yè)建議，引導(dǎo)企業(yè)合法解決問題)

3日常工作：

(1)召開聯(lián)席會議：介紹樓宇常見問題，房屋租賃、物業(yè)管理、合同簽訂、經(jīng)濟糾紛、勞資糾紛，入駐單位員工普遍存在高學(xué)歷、高收入、高技能的三高"白領(lǐng)"，針對他們常發(fā)的借貸、婚姻、房產(chǎn)、保險等法律問題提供案例解說

(2)通過信息登記表，每月郵件發(fā)送案例解說

針對企業(yè)特定糾紛，進行專項法律宣傳和定期的法律法規(guī)通俗解答。

針對消費者權(quán)益保*、憲法宣傳日等節(jié)假日，開展法律講座

(3)開展調(diào)委會的宣傳工作a結(jié)合樓宇企業(yè)實際情況，進行糾紛排查、匯總，b印發(fā)調(diào)解宣傳冊備置各入駐單位，在宣傳冊上寫明調(diào)委會的受理范圍、申請程序和要求。c在宣傳冊上附人民調(diào)解員聯(lián)系卡，注明咨詢熱線及定期的物業(yè)坐班時間。d在大堂放置調(diào)委會的宣傳資料

(4)借助街道調(diào)委會的律師平臺，開展樓宇專家會診，法律咨詢。

如何寫確認調(diào)解協(xié)議書申請書(推薦)七

甲方：_______________ (以下簡稱甲方)

乙方：_______________ (以下簡稱乙方)

因______年______月______日______時______分，甲方駕車行至______路段時，因______，與乙方發(fā)生交通事故，造成乙方______，經(jīng)甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下，就本次交通事故醫(yī)療賠償及后續(xù)處理情況協(xié)議如下：

一、就本次交通事故對乙方造成的傷害，住院期間產(chǎn)生的住院費、后續(xù)的治療費以及其他費用甲方一次給付乙方人民幣______元(大寫：______元)。

二、乙方同意接受甲方一次經(jīng)濟補償，無論以后發(fā)生任何情況，乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。

五、在甲方報銷醫(yī)療費用時，乙方有義務(wù)將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等、各相關(guān)證件全部提供給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，若因乙方原因造成甲方報銷失敗，乙方應(yīng)負全部責(zé)任。

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為本著人道、平等、自愿的情況下協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表現(xiàn)，雙方簽字后本協(xié)議立即生效，雙方均承諾及確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。

七、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方簽字：__________________

乙方簽字：__________________

_________年______月______日

如何寫確認調(diào)解協(xié)議書申請書(推薦)八

甲方：________________

地址：________________

乙方：________________

地址：________________

非常感謝甲方公司對乙方公司的信任，將項目內(nèi)容委托給乙方公司承辦。為確保項目順利開展，在正式合同簽署前，甲乙雙方友好協(xié)商簽署此確認函，以提前開展相關(guān)工作。

關(guān)于相關(guān)合作確認內(nèi)容如下：

一、 雙方依據(jù)《中華人民共和國民法典》及有關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定，本著誠信實用、 平等合作的原則，共同制訂并確定簽署合同，當(dāng)事雙方應(yīng)共同遵守。經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，現(xiàn)就整體項目達成合作協(xié)議。

二、甲方將于________年________月________日在 ，舉行 。確認合同總價款為 ________________元(大寫人民幣：________________ )，所有報價具體項目詳見協(xié)議附件一。

三、為保證項目時間進程，乙方收到甲方確認函后，立即指派相關(guān)工作人員與甲方公司相關(guān)負責(zé)人展開全面的籌備及確認工作。

四、乙方以甲方合作確認函為準(zhǔn)，在甲方審批簽署合同過程中，乙方按照約定提前開展各項準(zhǔn)備工作并墊付各項費用。甲方需在________年________月________日前，將生效合同及合同首付款支付給乙方。

五、此“合作意向確認函”與“正式合同”具有同等法律效益。詳細合作內(nèi)容以最終合同文本為準(zhǔn)。

甲 方：________________ 乙 方：________________

代表簽章：________________ 代表簽章：________________

日 期： __________ 年_______月_________日 日 期：________年 __________月 _____ 日