墊付請(qǐng)求申請(qǐng)書范本(通用16篇)

在人生的道路上，我們會(huì)面臨很多不同的選擇和抉擇?？偨Y(jié)中可以結(jié)合具體的案例或事例，使總結(jié)更加生動(dòng)有趣。這些總結(jié)范文經(jīng)過認(rèn)真挑選，包含了一些典型的寫作要點(diǎn)，供大家參考。

墊付請(qǐng)求申請(qǐng)書范本篇一

常州市區(qū)人民法院：

原告鄒訴被告俞、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司常州中心支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，已在貴院審理之中，因之前原告向貴院提出司法鑒定，現(xiàn)司法鑒定報(bào)告已出具，故原告申請(qǐng)變更訴訟請(qǐng)求，變更后的訴訟請(qǐng)求如下：

一、請(qǐng)求貴院判令被告承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)119904.35元、司法鑒定費(fèi)1500元、殘疾賠償金373600元、護(hù)理費(fèi)219000元、交通費(fèi)1000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4131元、營養(yǎng)費(fèi)3900元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)119780元、精神損害撫慰金50000元。以上合計(jì)892815.35元。其中保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)12萬元，余款772815.35元，扣除被告(一)已支付的47500元，即為725315.35元，由被告(一)承擔(dān)80%的.賠償責(zé)任，即580252.28元。合計(jì)要求被告承擔(dān)700252.28元。

二、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

以上申請(qǐng)望貴院裁準(zhǔn)。

xx年xx月xx日。

墊付請(qǐng)求申請(qǐng)書范本篇二

申請(qǐng)人：彭建云，男，漢族，1988年11月7日出生，住湖南省永州市零陵區(qū)珠山鎮(zhèn)神嶺村。

被申請(qǐng)人：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院。

住址：長沙市湘雅路87號(hào)。

法定代表人：陳方平職務(wù)：院長電話：4327353。

申請(qǐng)事由：

申請(qǐng)將原訴訟請(qǐng)求第一項(xiàng)：“判令被告支付原告醫(yī)療費(fèi)9658.48元;誤工費(fèi)1447.2元;交通費(fèi)11000.00元;住院治療期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)168.00元;營養(yǎng)費(fèi)5000元;親屬處理醫(yī)療糾紛住宿費(fèi)300.00元、誤工費(fèi)300.00元、交通費(fèi)904.00元”。變更為：“判令被告支付原告醫(yī)療費(fèi)13249.91元;誤工費(fèi)1447.2元;交通費(fèi)11000.00元;住院治療期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)168.00元;營養(yǎng)費(fèi)5000元;親屬處理醫(yī)療糾紛住宿費(fèi)300.00元、誤工費(fèi)300.00元、交通費(fèi)2145.00元。”

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人其他醫(yī)療損害賠償糾紛貴院定于20年7月12日開庭，因申請(qǐng)人在起訴與開庭之間產(chǎn)生必要費(fèi)用，所以申請(qǐng)人提出上述請(qǐng)求，敬請(qǐng)同意。

此致

開福區(qū)人民法院。

申請(qǐng)人：xx。

20xx年7月9日。

墊付請(qǐng)求申請(qǐng)書范本篇三

申請(qǐng)人：___，男，1980年2月26日出生，漢族，住西安市___，電話：

被申請(qǐng)人：___，男，35歲，漢族，住西安市___，電話：___。

原訴狀中的第一項(xiàng)訴訟請(qǐng)求不變，將第二項(xiàng)、第三項(xiàng)訴訟請(qǐng)求變更為：

1.請(qǐng)求判令分割給申請(qǐng)人合伙財(cái)產(chǎn)90600元;。

2.請(qǐng)求判令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付營運(yùn)收益96850元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人合伙糾紛一案已由貴院受理，對(duì)合伙財(cái)產(chǎn)和營運(yùn)收益申請(qǐng)人起訴時(shí)未能精確計(jì)算其價(jià)值。法院受理后，為準(zhǔn)確計(jì)算合伙財(cái)產(chǎn)和營運(yùn)收益價(jià)值，申請(qǐng)人申請(qǐng)法院委托專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法鑒定，西安市中級(jí)人民法院委托西安正衡資產(chǎn)評(píng)估有限責(zé)任公司評(píng)估。西安正衡資產(chǎn)評(píng)估有限責(zé)任公司做出西正衡評(píng)報(bào)字[20__]166號(hào)評(píng)估報(bào)告，評(píng)估結(jié)論為涉案車輛在20__年6月15日市場(chǎng)價(jià)值為181200.00元，在20__年5月31日至20__年6月15日期間的收益為193700.00元。為此，申請(qǐng)人特此申請(qǐng)，請(qǐng)依法予以核準(zhǔn)。

此致

___人民法院。

申請(qǐng)人：

__年__月__日。

墊付請(qǐng)求申請(qǐng)書范本篇四

常州市區(qū)人民法院：

原告鄒訴被告俞、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司常州中心支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，已在貴院審理之中，因之前原告向貴院提出司法鑒定，現(xiàn)司法鑒定報(bào)告已出具，故原告申請(qǐng)變更訴訟請(qǐng)求，變更后的訴訟請(qǐng)求如下：

一、請(qǐng)求貴院判令被告承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)119904.35元、司法鑒定費(fèi)1500元、殘疾賠償金373600元、護(hù)理費(fèi)219000元、交通費(fèi)1000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4131元、營養(yǎng)費(fèi)3900元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)119780元、精神損害撫慰金50000元。以上合計(jì)892815.35元。其中保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)12萬元，余款772815.35元，扣除被告(一)已支付的`47500元，即為725315.35元，由被告(一)承擔(dān)80%的賠償責(zé)任，即580252.28元。合計(jì)要求被告承擔(dān)700252.28元。

二、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

以上申請(qǐng)望貴院裁準(zhǔn)。

此致

申請(qǐng)人：xx。

xx年xx月x日。

墊付請(qǐng)求申請(qǐng)書范本篇五

訴訟請(qǐng)求：

1、依法判令被告支付醫(yī)療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害賠償金等共計(jì)156xxx.6元;后續(xù)治療費(fèi)待實(shí)際發(fā)生另行支付。

2、依法判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人訴公司人身損害賠償糾紛一案，貴院已于年x月xx日正式受理，由于立案時(shí)由于申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、后期治療費(fèi)用等各種費(fèi)用沒有確定，經(jīng)司法機(jī)構(gòu)鑒定，申請(qǐng)人已構(gòu)成九級(jí)傷殘，各種損失增加至156xxx.6元，后續(xù)治療待實(shí)際發(fā)生后另行支付，故變更訴訟請(qǐng)求。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：xx。

20xx年xx月xx日。

墊付請(qǐng)求申請(qǐng)書范本篇六

訴的案號(hào)為的.機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，法院已受理，現(xiàn)在原告變更訴訟請(qǐng)求如下：變更后的訴訟請(qǐng)求為：

原告的損失為醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金、財(cái)產(chǎn)損失共計(jì)______元，被告已經(jīng)墊付______元。

1、判令三被告賠償原告______元;。

2、其中被告財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司溫州分公司在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任;。

3、剩余部分由被告被告承擔(dān)賠償責(zé)任;。

4、本案訴訟費(fèi)由三被告承擔(dān)。

此致

市人民法院。

申請(qǐng)人：____。

_________年_______月_______日。

賠償清單。

1、醫(yī)療費(fèi)：______元。

2、護(hù)理費(fèi)：______元(住院__天，出院后臥床__天，共____天，每天__元)。

3、誤工費(fèi)：______元(住院__天，出院后休息__天，共____天，每天__元)。

4、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：____元(住院__天每天__元)。

5、營養(yǎng)費(fèi)：______元。

6、交通費(fèi)：______元。

7、殘疾賠償金：______元(其中被撫養(yǎng)人生活費(fèi)為______元;________20年×20%__________;________________________元)。

8、精神損害撫慰金：______元。

9、傷殘鑒定費(fèi)：______元。

10、摩托車損失：______元。

合計(jì):______元。

被告已墊付醫(yī)療費(fèi)______元，三被告還需要賠償______元。

被撫養(yǎng)人生活費(fèi)計(jì)算清單。

1、父親：_______。

2、大女兒：_______。

墊付請(qǐng)求申請(qǐng)書范本篇七

xx縣人民法院：

申請(qǐng)人：xx供電公司，法定代表人：xx，職務(wù)：總經(jīng)理，地址：xx縣人民路271號(hào)。

被申請(qǐng)人（被告）：xx，男，x年x月x日出生，漢族，住址：xxx。

申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人（被告）供電合同糾紛一案，貴院已經(jīng)受理，現(xiàn)變更訴訟請(qǐng)求如下：

一、撤回對(duì)被申請(qǐng)人（被告）起訴書中有關(guān)利息主張；

二、判令被申請(qǐng)人（被告）返還將農(nóng)業(yè)灌溉用電性質(zhì)的變壓器改為工業(yè)用電電價(jià)之間的差額元，并支付擅自改變用電類別所產(chǎn)生的`電費(fèi)違約金元。

變更事實(shí)與理由：

際用于的工業(yè)生產(chǎn)用電電價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（農(nóng)業(yè)灌溉電價(jià)為元/千瓦時(shí)，工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為元/千瓦時(shí)），截至對(duì)被申請(qǐng)人（被告）依法暫停供電之時(shí)，被申請(qǐng)人（被告）共產(chǎn)生電量千瓦時(shí)，涉及電價(jià)差額元和電費(fèi)違約金元未支付。依據(jù)相關(guān)的法律、行政法規(guī)章規(guī)定，申請(qǐng)人依法向被申請(qǐng)人（被告）下達(dá)了相關(guān)通知書，告知了其行為違法性，多次書面和電話要求其到公司接受處理，但被申請(qǐng)人一直未到公司進(jìn)行調(diào)解處理，為確保國有資產(chǎn)回收。

特此申請(qǐng)！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：

20xx年x月x日。

墊付請(qǐng)求申請(qǐng)書范本篇八

1、請(qǐng)求強(qiáng)制執(zhí)行(_________)_________民初字第______號(hào)民事判決書即被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付貨款_________元人民幣，承擔(dān)訴訟費(fèi)_________元人民幣，違約金以未付貨款_________元人民幣，自_________年_________月_________日至貨款付清之日止，按每日萬分之二點(diǎn)一計(jì)算，以上共計(jì)_________元人民幣(至執(zhí)行立案時(shí))。

2、被申請(qǐng)人加倍支付遲延履行利息。

事實(shí)與理由：

執(zhí)行申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人買賣合同糾紛一案，_________年_________月_________日_______________人民法院做出(_________)_________民初字第______號(hào)民事判決，確定被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付_______________元人民幣，承擔(dān)訴訟費(fèi)_______________元人民幣，違約金以未付貨款_______________元人民幣，自_________年_________月_________日至貨款付清之日止，按每日萬分之二點(diǎn)一計(jì)算，至執(zhí)行立案時(shí)違約金__________________元人民幣?，F(xiàn)在該民事判決已經(jīng)生效。被申請(qǐng)人拒不履行判決，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特申請(qǐng)貴院強(qiáng)制執(zhí)行該判決。

此致

_______________人民法院。

執(zhí)行申請(qǐng)人：_______________。

法定代表人：_______________。

_________年_________月_________日。

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墊付請(qǐng)求申請(qǐng)書范本篇九

申請(qǐng)人：xxxx，男，××（低保申請(qǐng)書）歲，×族，××省××縣人，××省××市××廠職工，現(xiàn)住××市××區(qū)××街××號(hào)。延期開庭申請(qǐng)書延期開庭申請(qǐng)書。

關(guān)于××區(qū)人民法院（19xx）民初字第125號(hào)"申請(qǐng)人a訴b債務(wù)糾紛"一案，現(xiàn)因申請(qǐng)人無法按期出庭，請(qǐng)求人民法院延期審理。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人a訴b債務(wù)糾紛一案，××區(qū)人民法院定于××年××月××日××?xí)r開庭審理。申請(qǐng)人于××年××月××日在工作時(shí)被機(jī)器壓傷，右腿骨折，現(xiàn)住院治療，故無法按期參加開庭審理。為保障申請(qǐng)人出庭參加訴訟的權(quán)利，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第132條第1款之規(guī)定，特請(qǐng)求人民法院推延本案開庭審理日期。

此致

敬禮！

xxx。

20xx年x月x日。

墊付請(qǐng)求申請(qǐng)書范本篇十

申請(qǐng)人：

電話：

原訴狀中的第一項(xiàng)訴訟請(qǐng)求不變，將第二項(xiàng)、第三項(xiàng)訴訟請(qǐng)求變更為：

1.請(qǐng)求判令分割給申請(qǐng)人合伙財(cái)產(chǎn)90600元；

2.請(qǐng)求判令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付營運(yùn)收益96850元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人合伙糾紛一案已由貴院受理，對(duì)合伙財(cái)產(chǎn)和營運(yùn)收益申請(qǐng)人起訴時(shí)未能精確計(jì)算其價(jià)值。法院受理后，為準(zhǔn)確計(jì)算合伙財(cái)產(chǎn)和營運(yùn)收益價(jià)值，申請(qǐng)人申請(qǐng)法院委托專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法鑒定，西安市中級(jí)人民法院委托西安正衡資產(chǎn)評(píng)估有限責(zé)任公司評(píng)估。西安正衡資產(chǎn)評(píng)估有限責(zé)任公司做出西正衡評(píng)報(bào)字[20xx]166號(hào)評(píng)估報(bào)告，評(píng)估結(jié)論為涉案車輛在20xx年6月15日市場(chǎng)價(jià)值為181200.00元，在20xx年5月31日至20xx年6月15日期間的收益為193700.00元。為此，申請(qǐng)人特此申請(qǐng)，請(qǐng)依法予以核準(zhǔn)。

此致

xxx人民法院。

申請(qǐng)人：xx。

xx年xx月xx日。

墊付請(qǐng)求申請(qǐng)書范本篇十一

我訴機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，貴院業(yè)已受理，我的原訴訟請(qǐng)求為：判令被告支付我的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助、鑒定費(fèi)、傷殘補(bǔ)助費(fèi)等共計(jì)元。經(jīng)鑒定，我的.傷殘構(gòu)成“xxxxxxx”?，F(xiàn)變更訴訟請(qǐng)求為：判令被告支付我的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、傷殘補(bǔ)助費(fèi)、鑒定費(fèi)、車損費(fèi)等共計(jì)元，其余不變。特此申請(qǐng)，望批準(zhǔn)！

此致

申請(qǐng)人：xxx。

xx年xx月xx日。

墊付請(qǐng)求申請(qǐng)書范本篇十二

申請(qǐng)人：xx、女、漢族、xx年xx月xx日出生、住址：xx區(qū)前xx房。

代理人：xx。

被申請(qǐng)人：xx、女、漢族、xx歲、住址：xx。

請(qǐng)求在申請(qǐng)人訴杜xx一案中增加以下訴訟請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求法院判令被告承擔(dān)從xx年1月1日起至歸還房屋止侵占房屋造成的損失(按照每月1000元計(jì)算現(xiàn)在已經(jīng)為13000元)。

2、請(qǐng)求判令被告承擔(dān)本案鑒定費(fèi)(待鑒定機(jī)構(gòu)收取后確定)、訴訟費(fèi)、和交通費(fèi)元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人房屋侵權(quán)糾紛一案已經(jīng)由貴院受理，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人以前是申請(qǐng)人的弟媳，后被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人兄弟離婚，申請(qǐng)人一直念在雙方曾經(jīng)的感情因素讓被申請(qǐng)人暫住在本案所爭(zhēng)議的房屋中十多年，在申請(qǐng)人向貴院提起讓被申請(qǐng)人騰出房屋的訴訟時(shí)只是要求被申請(qǐng)人交還房屋則可，而且還向法院提出調(diào)解申請(qǐng)，只要被申請(qǐng)人搬出房屋訴訟費(fèi)甚至都可以不予追究。但被申請(qǐng)人把申請(qǐng)人的寬容當(dāng)做軟弱，而且一直對(duì)法院的`正常審理工作不予配合，提供虛假信息拖延審理，并且多次對(duì)法院和申請(qǐng)人進(jìn)行欺騙，為了保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)利不被進(jìn)一步的擴(kuò)大和繼續(xù)侵犯，現(xiàn)在申請(qǐng)人向貴院提起以上增加訴訟請(qǐng)求的申請(qǐng)的項(xiàng)目和數(shù)額，請(qǐng)求人民法院予以支持。

申請(qǐng)人：xx。

墊付請(qǐng)求申請(qǐng)書范本篇十三

申請(qǐng)人(原告)：xx，男，1938年1月11日出生，漢族，住天津市xx，身份證號(hào)碼:xx。

委托代理人：xx，xx律師事務(wù)所律師xx，xx律師事務(wù)所律師助理。

申請(qǐng)人(原告)xx訴被告xx房屋買賣合同糾紛一案，已經(jīng)貴院依法受理，現(xiàn)在申請(qǐng)人請(qǐng)求增加和變更訴訟請(qǐng)求并整理如下：

訴訟請(qǐng)求：

1、判令解除申請(qǐng)人與被告xx簽訂的《房地產(chǎn)買賣居間合同》;。

2、判令撤銷申請(qǐng)人與被告xx簽訂的《天津市房產(chǎn)買賣協(xié)議》;。

3、判令被告xx承擔(dān)違約責(zé)任并支付違約金57000元;。

4、判令被告xx賠償申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失20000元;。

5、本案全部訴訟費(fèi)用由二被告承擔(dān)。

事實(shí)和理由(補(bǔ)充)：

20xx年2月25日，申請(qǐng)人xx與被告xx簽訂了《天津市房產(chǎn)買賣協(xié)議》，申請(qǐng)人當(dāng)時(shí)考慮到二被告為夫妻關(guān)系，被告xx雖無被告xx的書面授權(quán)，但其二人共同在場(chǎng)的情況下，申請(qǐng)人誤以為被告xx是代表被告xx簽訂該協(xié)議的，正是因?yàn)樯暾?qǐng)人與被告xx已簽訂了《房地產(chǎn)買賣居間合同》，申請(qǐng)人按相關(guān)約定將公產(chǎn)房變?yōu)樗疆a(chǎn)后，被告xx才能陪同并代表xx與申請(qǐng)人簽訂《天津市房產(chǎn)買賣協(xié)議》，因此，被告xx的簽約行為不是自己的個(gè)人行為，而是作為xx代理人的代理行為，但因其沒有代理權(quán)，而申請(qǐng)人誤認(rèn)為其有代理權(quán)，申請(qǐng)人存在明顯的重大誤解，因而應(yīng)依法撤銷被告xx與xx簽訂的《天津市房產(chǎn)買賣協(xié)議》。此外，申請(qǐng)人原本打算將上述賣房款用于購買新的'房屋，并委托兒子xx全權(quán)代理買房事宜。20xx年1月16日xx與賣方xx簽訂了《房屋買賣居間合同》，購買xx房屋，并支付了定金20000元?，F(xiàn)在由于二被申請(qǐng)人未履行付款義務(wù)，致使申請(qǐng)人無經(jīng)濟(jì)能力支付上述房屋的購房款，賣方因其違約而沒收了定金20000元。該定金損失正是由于被申請(qǐng)人xx未履行付款義務(wù)造成的，理應(yīng)得到相應(yīng)賠償。

申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》等法律法規(guī)相關(guān)規(guī)定，依法向人民法院申請(qǐng)?zhí)岢鲆陨献兏V訟請(qǐng)求，懇請(qǐng)人民法院予以批準(zhǔn)。

此致

天津市xx人民法院。

申請(qǐng)人：xx。

代理人：xx。

xx年xx月xx日。

墊付請(qǐng)求申請(qǐng)書范本篇十四

申請(qǐng)人：

聯(lián)系電話：

住所:。

法定代表人：

申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人技術(shù)轉(zhuǎn)讓及銷售合同糾紛一案，貴院已經(jīng)受理，現(xiàn)變更訴訟請(qǐng)求如下：

二、判令兩被申請(qǐng)人共同返還貨款人民幣45000元并賠償相應(yīng)損失。

20xx年12月11日申請(qǐng)人與濟(jì)南恒隆新能源有限公司簽訂《廢橡膠、廢塑料油化設(shè)備生產(chǎn)線技術(shù)轉(zhuǎn)讓及銷售合同》。簽訂合同當(dāng)日，申請(qǐng)人依約給付被申請(qǐng)人王某某定金20萬元。20xx年2月27日申請(qǐng)人給付被申請(qǐng)人王某某合同款125萬元。在履行合同過程中，申請(qǐng)人發(fā)現(xiàn)，被申請(qǐng)人要提供給申請(qǐng)人的設(shè)備達(dá)不到國家規(guī)定的生產(chǎn)燃料油的`標(biāo)準(zhǔn)，根本實(shí)現(xiàn)不了合同的目的。特此申請(qǐng)！

此致

xxxxx人民法院。

申請(qǐng)人：

20xx年5月18日。

墊付請(qǐng)求申請(qǐng)書范本篇十五

證號(hào)碼:xx。

委托代理人：xx，xx律師事務(wù)所律師xx，xx律師事務(wù)所律師助理。

申請(qǐng)人(原告)xx訴被告xx房屋買賣合同糾紛一案，已經(jīng)貴院依法受理，現(xiàn)在申請(qǐng)人請(qǐng)求增加和變更訴訟請(qǐng)求并整理如下：

訴訟請(qǐng)求：

1、判令解除申請(qǐng)人與被告xx簽訂的《房地產(chǎn)買賣居間合同》;。

2、判令撤銷申請(qǐng)人與被告xx簽訂的《天津市房產(chǎn)買賣協(xié)議》;。

3、判令被告xx承擔(dān)違約責(zé)任并支付違約金57000元;。

4、判令被告xx賠償申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失20000元;。

5、本案全部訴訟費(fèi)用由二被告承擔(dān)。

事實(shí)和理由(補(bǔ)充)：

購買xx房屋，并支付了定金20000元。現(xiàn)在由于二被申請(qǐng)人未履行付款義務(wù)，致使申請(qǐng)人無經(jīng)濟(jì)能力支付上述房屋的購房款，賣方因其違約而沒收了定金20000元。該定金損失正是由于被申請(qǐng)人xx未履行付款義務(wù)造成的，理應(yīng)得到相應(yīng)賠償。

申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》等法律法規(guī)相關(guān)規(guī)定，依法向人民法院申請(qǐng)?zhí)岢鲆陨献兏V訟請(qǐng)求，懇請(qǐng)人民法院予以批準(zhǔn)。

此致

天津市xx人民法院。

申請(qǐng)人：xx。

代理人：xx。

xx年xx月xx日。

墊付請(qǐng)求申請(qǐng)書范本篇十六

申請(qǐng)人：彭xx，男，漢族，1988年11月7日出生，住湖南省永州市零陵區(qū)珠山鎮(zhèn)神嶺村。

被申請(qǐng)人：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院。

住址：長沙市湘雅路87號(hào)。

法定代表人：陳方平。

職務(wù)：院長。

電話：xxxxxxxxxx。

申請(qǐng)事由：

申請(qǐng)將原訴訟請(qǐng)求第一項(xiàng)：“判令被告支付原告醫(yī)療費(fèi)9658.48元；誤工費(fèi)1447.2元；交通費(fèi)11000.00元；住院治療期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)168.00元；營養(yǎng)費(fèi)5000元；親屬處理醫(yī)療糾紛住宿費(fèi)300.00元、誤工費(fèi)300.00元、交通費(fèi)904.00元”。變更為：“判令被告支付原告醫(yī)療費(fèi)13249.91元；誤工費(fèi)1447.2元；交通費(fèi)11000.00元；住院治療期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)168.00元；營養(yǎng)費(fèi)5000元；親屬處理醫(yī)療糾紛住宿費(fèi)300.00元、誤工費(fèi)300.00元、交通費(fèi)2145.00元?！?/p>

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人其他醫(yī)療損害賠償糾紛貴院定于20xx年7月12日開庭，因申請(qǐng)人在起訴與開庭之間產(chǎn)生必要費(fèi)用，所以申請(qǐng)人提出上述請(qǐng)求，敬請(qǐng)同意。

此致

開福區(qū)人民法院。

申請(qǐng)人：xxxxx。