最新醫(yī)療損害糾紛申請(qǐng)書(shū)(匯總8篇)

只有用心去感受，才能尋找到生活中更多的寶藏和靈感。如何制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃？接下來(lái)是一些精選的總結(jié)示范，希望能夠?qū)Υ蠹覍?xiě)總結(jié)時(shí)有所幫助。

醫(yī)療損害糾紛申請(qǐng)書(shū)篇一

事實(shí)與理由：

一、事情經(jīng)過(guò)。

20xx年10月14日上午10點(diǎn)，申請(qǐng)人王巧蓮在路上因騎車(chē)不慎摔傷，導(dǎo)致左側(cè)鎖骨骨折，雙腿大面積擦傷，右腳有一約5-6厘米長(zhǎng)2-3厘米深的傷口。于上午11點(diǎn)50分到達(dá)商丘市一人民醫(yī)院急診科就診，經(jīng)急診醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合，于下午3點(diǎn)左右轉(zhuǎn)入骨二病區(qū)，于16日上午進(jìn)行鎖骨固定手術(shù)，19日經(jīng)醫(yī)生同意后出院，回家約一周后感到身體不適，26日出現(xiàn)全身乏力、咀嚼無(wú)力、抽筋等癥狀，于29日下午經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院傳染科確診為破傷風(fēng)，后轉(zhuǎn)入商丘市第一人民醫(yī)院分院，在分院治療5日后，出現(xiàn)左腿疼痛、腫脹，經(jīng)醫(yī)生診斷為左腿深靜脈血栓，后轉(zhuǎn)入市第一人民醫(yī)院中醫(yī)外科治療。

二、院方存在問(wèn)題。

1、關(guān)于破傷風(fēng)。

第一，破傷風(fēng)疫苗注射應(yīng)在首診時(shí)注射。當(dāng)時(shí)急診醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)、縫合、包扎，傷口的情況只有急診醫(yī)生了解，按照操作規(guī)程清創(chuàng)、縫合后應(yīng)根據(jù)傷口情況立即判斷是否注射破傷風(fēng)疫苗，我母親的傷口深且污染嚴(yán)重（傷口內(nèi)有泥土及雜草），完全符合注射破傷風(fēng)疫苗的要求，按照預(yù)防破傷風(fēng)的原則應(yīng)盡快，一般在門(mén)、急診處理傷口后立即注射。從查閱相關(guān)資料來(lái)看，當(dāng)前絕大多數(shù)的醫(yī)院門(mén)、急診對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理，注射破傷風(fēng)類的疫苗已成為一項(xiàng)常規(guī)。按照首診負(fù)責(zé)制，無(wú)論什么原因，處置破傷風(fēng)的措施都應(yīng)在急診病歷上反映出來(lái)。

第二，院方解釋對(duì)破傷風(fēng)是我們沒(méi)有住急診外科。破傷風(fēng)疫苗注射與入住科室沒(méi)有任何關(guān)系，疫苗注射按照常規(guī)應(yīng)在門(mén)、急診注射。關(guān)于入住科室，在這里說(shuō)一個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題，當(dāng)時(shí)急診醫(yī)生在申請(qǐng)人的兒子去辦理住院手續(xù)時(shí)，電話聯(lián)系申請(qǐng)人的兒子（有通話記錄），急診醫(yī)生問(wèn)：你辦理好住院手續(xù)嗎？申請(qǐng)人的兒子說(shuō)：還沒(méi)有，我正在排隊(duì)。醫(yī)生說(shuō)：你母親的骨折手術(shù)近日排不上，最快也得一星期以后，你考慮一下怎么辦？當(dāng)時(shí)申請(qǐng)人的兒子考慮：一星期后做骨折手術(shù)肯定不行，我母親也承受不了這樣的痛苦。于是申請(qǐng)人的`兒子返回急診找醫(yī)生商量怎么辦，看看能轉(zhuǎn)到骨科進(jìn)行骨折手術(shù)。上述說(shuō)明急診醫(yī)生知道病人在哪兒，也能聯(lián)系到病人家屬，病人從首診到出院一直在市第一人民醫(yī)院治療，沒(méi)有離開(kāi)醫(yī)院，醫(yī)生的責(zé)任心哪去了，只能說(shuō)醫(yī)生從開(kāi)始就沒(méi)有處置破傷風(fēng)的意識(shí)，從而導(dǎo)致申請(qǐng)人感染破傷風(fēng)。上述種種原因表明，院方應(yīng)對(duì)破傷風(fēng)負(fù)全部責(zé)任。

2、關(guān)于深靜脈血栓。深靜脈血栓形成經(jīng)常發(fā)生于手術(shù)后、骨折術(shù)后、術(shù)后靜臥等。一是申請(qǐng)人骨折術(shù)后，院方?jīng)]有采取任何預(yù)防血栓的措施；二是破傷風(fēng)發(fā)病造成術(shù)后靜臥，也是血栓形成的一個(gè)原因，兩者疊加效應(yīng)是深靜脈血栓形成的主要原因。如沒(méi)有破傷風(fēng)，申請(qǐng)人也不會(huì)長(zhǎng)期靜臥，申請(qǐng)人患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低很多，如果院方采取預(yù)防血栓措施，申請(qǐng)人患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低很多。上述兩個(gè)原因，院方均存在過(guò)錯(cuò)，所以院方應(yīng)對(duì)深靜脈血栓負(fù)主要責(zé)任。

治療不當(dāng)或者其他嚴(yán)重違法醫(yī)療規(guī)程的行為，給患者及家人的身體、精神、經(jīng)濟(jì)上造成極大傷害。

最后，我想大家對(duì)破傷風(fēng)的危害和產(chǎn)生的后果應(yīng)該十分清楚，可以想到申請(qǐng)人所承受的痛苦，大家也應(yīng)該明白，身體和精神上受到的傷害是無(wú)法彌補(bǔ)的，也是不可逆的，希望各位領(lǐng)導(dǎo)和院方能站在患者的角度來(lái)考慮，充分考慮患者所承受的痛苦，給我們一個(gè)公平、公正的說(shuō)法及我們合理的答復(fù)！

請(qǐng)求事項(xiàng)：

一、請(qǐng)求商丘市醫(yī)患糾紛調(diào)處中心調(diào)處申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人的醫(yī)患糾紛。

二、要求被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人各種損失108397.65元。

申請(qǐng)人：

______年______月______日。

文檔為doc格式。

醫(yī)療損害糾紛申請(qǐng)書(shū)篇二

案情：

11月13日下午13時(shí)，患者葉某因“胸骨后疼痛”，到某醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)方或院方)就診，門(mén)診確診為急性心肌梗塞、要求患者葉某住院治療，13時(shí)13分在醫(yī)生的陪護(hù)下走進(jìn)病房住院，期間醫(yī)方向患方家屬發(fā)出病危通知書(shū)，至16時(shí)10分許患者葉某病情惡化，顏面紫紅，呼吸急促，全身抽動(dòng)，經(jīng)院方搶救無(wú)效，于17時(shí)20分宣布死亡。

次日，院方與死者葉某的家屬達(dá)成協(xié)議，約定由院方申請(qǐng)鑒定、患方家屬配合，經(jīng)金華市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，其分析意見(jiàn)為：“該疾病病死亡率高，疾病本身是造成該患者死亡的主要原因，診治過(guò)程中，院方對(duì)疾病的危害性認(rèn)識(shí)不足，救治措施不力，在急性心肌梗塞診斷明確的情況下仍讓患者從一樓步行上三樓，違反危重病急診診療護(hù)理規(guī)范，本案例醫(yī)院的救治處置不力與患者死亡之間存在一定的因果關(guān)系，構(gòu)成醫(yī)療事故，院方負(fù)有一定的醫(yī)療責(zé)任?！?/p>

鑒定結(jié)論為：“本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任?！?/p>

死者葉某的配偶對(duì)該鑒定結(jié)論不服，認(rèn)為一級(jí)甲等醫(yī)療事故沒(méi)錯(cuò)，但醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)完全責(zé)任，在筆者的建議并代理后，請(qǐng)金華市衛(wèi)生局再次委托省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行再次鑒定以確?；颊叩暮戏?quán)益。

經(jīng)浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，其醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)的分析意見(jiàn)與市醫(yī)學(xué)會(huì)的分析意見(jiàn)基本相同，但其鑒定結(jié)論為：“本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。”

再次鑒定后，醫(yī)患雙方在市衛(wèi)生局的主持下經(jīng)多次調(diào)解因賠償差距甚大未成。

患方家屬委托筆者向醫(yī)方提起訴訟，原告依《民法通則》、最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》，請(qǐng)求判令因醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)，造成總損失40余萬(wàn)元，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)其中40%的損失，即醫(yī)方賠償原告死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)人民幣16余萬(wàn)元。

一審法院受理后，被告醫(yī)方辯稱：首先，本案屬醫(yī)療事故損害賠償糾紛，原告的丈夫葉某于月13日13時(shí)許到被告醫(yī)院門(mén)診，診斷為急性心肌梗塞后住院，在住院期間病情發(fā)生變化，經(jīng)搶救無(wú)效后死亡。

事經(jīng)金華市醫(yī)學(xué)會(huì)和浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，已認(rèn)定為醫(yī)療事故。

最高人民法院法20號(hào)《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第一條明確規(guī)定“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理。

因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療糾紛，適用民法通則的規(guī)定?！?/p>

國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》于9月1日施行，本案發(fā)生在條例施行之后，應(yīng)當(dāng)參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理。

原告以《民法通則》人身?yè)p害賠償?shù)囊?guī)定提起的訴訟，與法律規(guī)定相悖，請(qǐng)求法庭不予支持。

最高人民法院法(2003)20號(hào)《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第三條規(guī)定：“條例施行后，人民法院審理因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛民事案件，在確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任時(shí)，參照條例第四十九條、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理。”

其次，原告在訴訟中未按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》主張權(quán)利，被告認(rèn)為本案的經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》即以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：

1、精神損害撫慰金14546元/年×6年=87276元;喪葬費(fèi)11550.50元;被扶養(yǎng)人生活費(fèi)4659元/年×7年×1/3=10871元;以上合計(jì)106979.75元。

最后，原告權(quán)利主張的比例過(guò)高，請(qǐng)求法院依法裁判，根據(jù)浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》的鑒定結(jié)論，葉某所患疾病本身是造成其死亡的主要原因，原告要求被告承擔(dān)損失的40%，顯失公平。

綜上，被告認(rèn)為，本案屬醫(yī)療事故糾紛，依法應(yīng)當(dāng)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和最高人民法院《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》做出裁判。

雙方最大的分岐在于：

是否要給付死亡賠償金、精神損害撫慰金多少、責(zé)任承擔(dān)比例。

筆者認(rèn)為，本案法院審理的焦點(diǎn)是實(shí)體應(yīng)適用什么法律規(guī)范。

即原告要求被告賠償醫(yī)療事故造成的損害問(wèn)題，是適用《中華人民共和國(guó)民法通則》及最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》，還是適用國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來(lái)定性和處理。

筆者認(rèn)為造成患者死亡的損害賠償法律適用應(yīng)當(dāng)是《民法通則》及最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》，理由是：1、醫(yī)療事故損害賠償所引起的法律關(guān)系是民事法律關(guān)系。

首先，患者到醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的是一種醫(yī)療服務(wù)民事法律關(guān)系，患者享有及時(shí)、正確得到醫(yī)治服務(wù)的權(quán)利，負(fù)有支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù);醫(yī)院方享有收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的權(quán)利，負(fù)有及時(shí)、正確及符合醫(yī)療規(guī)范為患者進(jìn)行醫(yī)治服務(wù)的義務(wù)。

醫(yī)院方出現(xiàn)醫(yī)療事故，顯屬違背其義務(wù)的行為，并是有過(guò)錯(cuò)的行為。

另?yè)?jù)浙江省實(shí)施《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》辦法第26條也非常明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織診療服務(wù)，因違反診療護(hù)理規(guī)范，造成人身傷害的應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。

其次，醫(yī)療事故侵害的是作為患者的公民的生命健康權(quán)，這屬《民法通則》調(diào)整的范圍，即侵害公民身體造成傷害的，侵害人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。

2、國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，不屬民事實(shí)體法規(guī)范，而屬行政部門(mén)如何確認(rèn)醫(yī)療事故及其事實(shí)、等級(jí)的行政程序性規(guī)范。

根據(jù)《立法法》的規(guī)定，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的效力低于《民法通則》，因此，確定當(dāng)事人的民事責(zé)任及其范圍，只能適用民事實(shí)體法規(guī)范，而不應(yīng)適用行政性的責(zé)任規(guī)范。

3、在處理醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件中，并不排斥《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，但它們的適用，是衛(wèi)生行政部門(mén)用來(lái)確認(rèn)醫(yī)療事故的處理是否符合該程序規(guī)定的要求，而不是法院用來(lái)確認(rèn)醫(yī)療單位的民事賠償責(zé)任及范圍的。

4、在最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》自年5月1日起生效后，在此之前已經(jīng)生效施行的司法解釋，其內(nèi)容與本解釋不一致的，以本解釋為準(zhǔn)。

而被告醫(yī)方所引用的1月6日最高法院(2003)20號(hào)通知，應(yīng)當(dāng)自2004年5月1日起若有不明確之處，要執(zhí)行最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》，即本案應(yīng)當(dāng)給付死亡賠償金。

法院審理后認(rèn)為：

最高人民法院《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第一條規(guī)定“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理;因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療糾紛，適用民法通則的規(guī)定。

”從該通知的精神看，其要領(lǐng)有三點(diǎn)：一是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等行政法規(guī)、規(guī)章與《民法通則》的基本精神一致，都可以適用;二是適用的原則是參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理，而不是依照，參照與依照的適用效力并不相同;三是要根據(jù)案件的具體情況妥善處理。

如果參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》賠償能夠保護(hù)受害人權(quán)益的，可以參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》賠償，如果不能全面賠償受害人的損失，則應(yīng)適用《民法通則》及相關(guān)解釋。

對(duì)于本案來(lái)說(shuō)，參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條、第五十一條之規(guī)定，確定誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)無(wú)異議，但是，由于本案患者葉某死亡，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》只確定了賠償精神損害撫慰金，對(duì)死亡賠償金，沒(méi)有規(guī)定，依照最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條、第十八條的規(guī)定，死亡賠償金應(yīng)當(dāng)是一種物質(zhì)損失，與精神撫慰金并不相同，受害人可以主張死亡賠償金，同時(shí)也可以主張精神撫慰金，精神撫慰金不能代替死亡賠償金，只賠償精神撫慰金而不賠償死亡賠償金，不能全面賠償受害人的損失，受害人自當(dāng)可以援引《民法通則》等相關(guān)民事法律規(guī)定，要求賠付死亡賠償金。

綜上，對(duì)本案原告的損失為死亡賠償金、精神損害撫慰金，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)11550.50元各項(xiàng)合計(jì)361972.50元。

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)中認(rèn)定的“本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，院方承擔(dān)次要責(zé)任”，在醫(yī)學(xué)上人們可能認(rèn)為，作為“外因”的醫(yī)療事故既然并非損害后果的主要因素，則應(yīng)當(dāng)減輕甚至免除加害人的責(zé)任，但是，作為民法中的侵權(quán)責(zé)任中卻并不如此看待，本案醫(yī)療事故中受害患者葉某自身的疾病盡管是導(dǎo)致其死亡的主要因素，但是如果沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為的誘發(fā)，該疾病也并不會(huì)立即導(dǎo)致患者死亡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為增加了受害患者現(xiàn)存的狀態(tài)的危險(xiǎn)，因此不能因?yàn)獒t(yī)療事故鑒定結(jié)論認(rèn)為院方承擔(dān)次要責(zé)任，即因減輕本案被告應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任，被告應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任應(yīng)依照民法通則及相關(guān)法律規(guī)定，即按照被告過(guò)錯(cuò)責(zé)任的大小來(lái)確定，本案原告要求被告按總損失的40%承擔(dān)賠償責(zé)任，不違反民法通則及相關(guān)法律規(guī)定，法院依法予以支持，被告提出的原告要求被告承擔(dān)損失的40%，顯失公平的抗辯，法院依法不予支持，因此，原告應(yīng)獲的賠償數(shù)額為361972.50元×40%=144789元。

最后法院是適用了《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百一十九條、最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》第十七條第三款、第二十九條、最高人民法院《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第一條第一款、第三條之規(guī)定，判決被告賠償各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失14.47萬(wàn)元，判決后，醫(yī)方不服，上訴至二審法院要求改判，經(jīng)二審法院審理，現(xiàn)已駁回上訴，維持原判。

建議：

現(xiàn)行的醫(yī)患糾紛，若患者已死亡的，經(jīng)認(rèn)定是醫(yī)療事故，國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》卻未對(duì)死亡賠償做出規(guī)定，最高人民法院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步做出司法解釋，以彌補(bǔ)《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》中因無(wú)醫(yī)患糾紛造成死亡應(yīng)承擔(dān)的死亡賠償金的承擔(dān)及計(jì)算方法之不足，以利司法實(shí)踐的操作。

相關(guān)閱讀。

為正確適用法律，妥當(dāng)審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》(下稱《侵權(quán)責(zé)任法》)、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》及相關(guān)的法律、司法解釋，結(jié)合我市審判實(shí)際，制定本指導(dǎo)意見(jiàn)。

一、一般規(guī)定。

1、本指導(dǎo)意見(jiàn)所稱醫(yī)療損害賠償糾紛，是指患者一方認(rèn)為在診療活動(dòng)中受到損害，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任而引起的民事糾紛。

患者一方，是指直接遭受人身?yè)p害的患者、依法由患者承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的被扶養(yǎng)人以及死亡患者的近親屬。

醫(yī)療損害糾紛申請(qǐng)書(shū)篇三

訴訟請(qǐng)求：

1、請(qǐng)判令原、被告離婚；

2、婚生女兒由原告撫養(yǎng)，由被告支付300元撫養(yǎng)費(fèi)；

3、承擔(dān)共同債務(wù)、共同財(cái)產(chǎn)依法分割；

4、本案訴訟費(fèi)用共同承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

原、被告經(jīng)父母介紹相識(shí)，經(jīng)過(guò)短暫接觸后，為了單位分房需要，在沒(méi)有深入了解的情況下領(lǐng)取了結(jié)婚證?；楹?，被告在日常生活中對(duì)原告漠不關(guān)心，對(duì)原告一直缺乏感情。原告在婚后對(duì)家庭生活投入全部精力，全力照顧孩子，孩子入學(xué)都由原告接送，特別是在共同生活中，被告從來(lái)都沒(méi)有就共同生活與原告進(jìn)行商量，家庭生活一貫自作主張?；樯畠簒x年x月x日出生，日常生活一直由原告及原告父母照顧。原告認(rèn)為雙方之間的夫妻關(guān)系名存實(shí)亡，只有一紙婚姻證書(shū)，而從來(lái)沒(méi)有夫妻關(guān)系的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，繼續(xù)維持這種夫妻關(guān)系對(duì)原告來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的精神痛苦。

綜上所述，原、被告之間婚前沒(méi)有感情基礎(chǔ)，婚后又沒(méi)有建立起夫妻感情，也沒(méi)有和好的可能，依據(jù)《民法典》第一千零七十九條之規(guī)定，向貴院起訴，請(qǐng)依法判如訴。

醫(yī)療損害糾紛申請(qǐng)書(shū)篇四

異議申請(qǐng)人名稱：

代理組織名稱：

被異議商標(biāo)：

初步審定號(hào)：

類別：

異議申請(qǐng)人章戳（簽字）：????????????????????代理組織章戳：代理人簽字：

注：

1、未委托代理的，不需填寫(xiě)代理項(xiàng)目。

2、國(guó)內(nèi)申請(qǐng)人不需要填寫(xiě)英文。

醫(yī)療損害糾紛申請(qǐng)書(shū)篇五

原告：

地址：

郵政編碼：

被告：

地址：

訴訟請(qǐng)求：

1.判令被告賠償醫(yī)療費(fèi)40萬(wàn)元、誤工費(fèi)3萬(wàn)元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)7000元、陪護(hù)費(fèi)2萬(wàn)元、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)216000元、殘疾用具費(fèi)35萬(wàn)元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)9萬(wàn)元、交通費(fèi)1000元、住宿費(fèi)2萬(wàn)元，共計(jì)人民幣萬(wàn)元。

2.判令被告賠償精神損害撫慰金人民幣41901元。

3.判令被告賠償參加醫(yī)療事故處理的原告近親屬(2人)所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)共計(jì)人民幣4832元。

4.判令被告承擔(dān)本案醫(yī)療事故鑒定費(fèi)及訴訟費(fèi)。

事實(shí)與理由：

2001年10月14日21點(diǎn)許因背痛，于2001年10月14日23點(diǎn)左右就診于神州醫(yī)院急診科。到急癥科后方出現(xiàn)雙腳麻木，繼之胸部以下失去知覺(jué)、不能運(yùn)動(dòng)。當(dāng)時(shí)診斷：“1、急性脊髓炎，2、脊髓內(nèi)腫瘤待排?”15日1點(diǎn)20分左右攝胸段ct檢查，報(bào)告：“t4—t12節(jié)段脊髓內(nèi)連續(xù)低密度陰影”，僅予脫水、對(duì)癥處理。15日9時(shí)許神內(nèi)科會(huì)診，讀ct：“t4—t12硬膜下高密度影”，診為：“1、脊髓硬膜下出血?2、脊髓硬膜下膿腫?”15日12時(shí)許行胸段脊髓磁共振，口頭報(bào)告：“頸胸段出血原因待查?”下午4時(shí)許又行頸胸段脊髓磁共振增強(qiáng)掃描，印象：“頸6—胸4段椎管內(nèi)硬膜外轉(zhuǎn)為性病變，考慮腫瘤可能性大”。將患者收入骨科，入科后患者進(jìn)一步惡化，經(jīng)神經(jīng)外科會(huì)診，轉(zhuǎn)入腦病中心。晚上11時(shí)許行血管造影和脊膜出血栓塞術(shù)，確診為：“硬脊膜外血腫”。16日10點(diǎn)30分，患者方進(jìn)入手術(shù)室行椎板切除血腫清除術(shù)。術(shù)后行康復(fù)治療。半年來(lái)，患者無(wú)一點(diǎn)恢復(fù)，仍為左胸2，右胸4以下的高位截癱，斷送了患者即將出國(guó)深造的美好前途。

硬脊膜外血腫是急診外科疾病。及時(shí)手術(shù)解除血腫壓迫，脊髓的功能可望部分或全部恢復(fù)，如果壓迫時(shí)間過(guò)久，脊髓因血液循環(huán)障礙而發(fā)生軟化、萎縮或瘢痕形成，則癱瘓難以恢復(fù)。特別強(qiáng)調(diào)受壓后6小時(shí)之內(nèi)發(fā)生脊髓中心壞死之前進(jìn)行手術(shù)，受壓后24小時(shí)為早期，如不放棄早期手術(shù)時(shí)間，則可以保存脊髓部分白質(zhì)，使患者恢復(fù)不癱。然而患者在醫(yī)院后逐漸癱瘓的，就診這樣及時(shí)，卻被人為的延誤診斷、人為的延誤手術(shù)，使患者失去寶貴的`站起機(jī)會(huì)，醫(yī)院負(fù)有不可推卸的責(zé)任。

患者是年青人，既往有過(guò)背痛，卻從沒(méi)有肢體麻木、無(wú)力。在無(wú)外傷，僅短時(shí)背痛、而無(wú)其它全身癥狀和局部癥狀情況下，突發(fā)截癱卻一點(diǎn)沒(méi)想到硬脊膜外血腫或硬脊膜下血腫的可能，簡(jiǎn)直不可思議。在ct中得不到結(jié)論時(shí)，為什么要“待明日”才做對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)敏感性強(qiáng)、分辨率高的mri?不可饒恕的是ct室的不負(fù)責(zé)：1、胸椎ct竟沒(méi)把胸椎掃完，2、竟沒(méi)看到ct中一明顯的血腫影像，3、明顯的高密度影像，竟得出“連續(xù)低密度陰影”，導(dǎo)致診斷方向性的錯(cuò)誤，4、ct報(bào)告、會(huì)診意見(jiàn)都提到t4—t12的異常，然而最后的幾個(gè)胸椎根本沒(méi)掃到，何來(lái)的結(jié)論。正由于臨床醫(yī)師和ct室醫(yī)師的不負(fù)責(zé)，癱后6小時(shí)這一手術(shù)黃金時(shí)間就這樣耽誤了，患者就此失去了完全康復(fù)的機(jī)會(huì)。

15日晨9時(shí)許會(huì)診意見(jiàn)：“脊髓硬膜下出血?脊髓硬膜下膿腫?”應(yīng)該清楚該兩種病手術(shù)時(shí)間需針?lè)謯Z秒，為什么不積極做相應(yīng)的檢查或行椎管探查術(shù)?拖延到中午12時(shí)才做mri，此時(shí)的mri檢查也錯(cuò)誤百出：1、申請(qǐng)的胸椎mri，卻主掃頸椎，而胸椎竟只掃到第7胸椎，2、申請(qǐng)的是胸椎mri增強(qiáng)，也交了增強(qiáng)費(fèi)，卻未作增強(qiáng)掃描，3、mri竟只做了矢位，而忘了做最重要的軸位。這么多的人為錯(cuò)誤拖延著診斷時(shí)間，也導(dǎo)致下午4時(shí)許的mri重做。4、重做的mri已能明確診斷硬脊膜外血腫，卻得出“頸6—胸4段椎管內(nèi)硬膜外轉(zhuǎn)為性病變，考慮腫瘤可能性大?！焙沃^“轉(zhuǎn)為性病變”?內(nèi)行人士也無(wú)法理解，怎能指導(dǎo)臨床?如果閱片認(rèn)真些，結(jié)合臨床，就能明確此診斷，患者就能盡早手術(shù)，關(guān)鍵是爭(zhēng)取到不全癱的手術(shù)機(jī)會(huì)，也避免了業(yè)內(nèi)人多不主張的風(fēng)險(xiǎn)性大、并發(fā)癥嚴(yán)重的血管造影和脊膜出血栓塞術(shù)。

15日晚23時(shí)許血管造影術(shù)才確診了“脊髓血管畸形破裂引起的硬脊膜外血腫”這一診斷。此病一診斷出，就意味著一分一秒皆黃金，爭(zhēng)分奪秒是康復(fù)，立即手術(shù)是患者最后的希望。然醫(yī)務(wù)人員竟漠然視之，拖延到16日10時(shí)以后方把患者送進(jìn)手術(shù)室。受壓35小時(shí)的手術(shù)意義有多大?可想而知是徒勞之舉。

神州醫(yī)院是三甲醫(yī)院，硬軟件強(qiáng)，有腦外科和脊柱外科，門(mén)診病歷上特別提到：腦脊髓動(dòng)靜脈畸形為醫(yī)院?？铺厣?。有如此雄厚的診治條件，患者卻在醫(yī)方一次次不負(fù)責(zé)中失去寶貴的機(jī)會(huì)。醫(yī)院負(fù)有不可推卸的醫(yī)療損害責(zé)任，應(yīng)當(dāng)賠償患者由此造成的一切損失。

綜上所述，由于被告方醫(yī)務(wù)人員違反診療常規(guī)，嚴(yán)重失職，延誤了原告寶貴的治療時(shí)間，從而直接導(dǎo)致了完全不能康復(fù)的后果并間接導(dǎo)致原告目前反復(fù)并發(fā)癥的狀況，原告認(rèn)為被告應(yīng)為此承擔(dān)過(guò)失責(zé)任。根據(jù)《_民法通則》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之有關(guān)規(guī)定，特向法院提起訴訟，請(qǐng)求法院支持原告的訴訟請(qǐng)求，為不幸的原告及其家屬做主，討回公道!

xxxxxx區(qū)人民法院。

——民事糾紛離婚起訴狀范。

醫(yī)療損害糾紛申請(qǐng)書(shū)篇六

1、申請(qǐng)人為個(gè)人的需寫(xiě)明：_________________姓名__________，性別_____，出生_____________年__________月__________日，住址_____________，身份證號(hào)碼_____________，聯(lián)系電話_____________。

2、申請(qǐng)人為單位的須寫(xiě)明：_________________公司名稱_____________，住所地_____________，法定代表人_______________，聯(lián)系電話_____________。

被申請(qǐng)人：______________(格式同上)。

申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________。

請(qǐng)求法院查封、凍結(jié)被申請(qǐng)人的__________財(cái)產(chǎn)。

(寫(xiě)明請(qǐng)求訴訟保全的財(cái)產(chǎn)的準(zhǔn)確名稱：_________________房產(chǎn)以房產(chǎn)登記中心的產(chǎn)權(quán)登記表上的地址為準(zhǔn);查封機(jī)器設(shè)備寫(xiě)明財(cái)產(chǎn)現(xiàn)存放的地點(diǎn)、數(shù)量、價(jià)值、保管情況;銀行存款須寫(xiě)明具體開(kāi)戶行、開(kāi)戶賬號(hào)，等等)。

事實(shí)與理由：_________________。

(簡(jiǎn)單寫(xiě)明采取保全措施的事實(shí)和理由)。

申請(qǐng)人自愿以自有的__________財(cái)產(chǎn)作擔(dān)保，并保證前述擔(dān)保財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)明確且沒(méi)有爭(zhēng)議，沒(méi)有被依法查封、監(jiān)管等情況。如因申請(qǐng)人財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)錯(cuò)誤而造成被申請(qǐng)人的損失，申請(qǐng)人愿意以上述財(cái)產(chǎn)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

此致

__________市__________區(qū)人民法院。

_____________年__________月__________日。

醫(yī)療損害糾紛申請(qǐng)書(shū)篇七

法定代表人：，職務(wù)：。

一、對(duì)被申請(qǐng)人的診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)進(jìn)行鑒定；

二、對(duì)被申請(qǐng)人的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與申請(qǐng)人的損害后果之間是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定；

三、對(duì)被申請(qǐng)人的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為在損害后果中的責(zé)任程度進(jìn)行鑒定；

四、對(duì)申請(qǐng)人的人體損傷殘疾程度進(jìn)行鑒定；

五、對(duì)申請(qǐng)人的護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期、誤工期，以及后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額進(jìn)行鑒定。

申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，已由貴院立案受理，現(xiàn)為查明事實(shí)，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，明確被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人應(yīng)付的責(zé)任比例及賠償數(shù)額，申請(qǐng)人依法申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上訴申請(qǐng)事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定，請(qǐng)貴院予以準(zhǔn)許并依法指定鑒定機(jī)構(gòu)！

此致

x人民法院。

申請(qǐng)人：

醫(yī)療損害糾紛申請(qǐng)書(shū)篇八

申請(qǐng)人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號(hào)碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

被申請(qǐng)人：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________職務(wù)：_________________。

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：_________________。

申請(qǐng)人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為_(kāi)_________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局。

申請(qǐng)人(簽字)：_________________。

_____________年__________月__________日。