閱讀不同類型的文章可以拓寬視野，豐富自己的知識儲備。優(yōu)秀的總結(jié)應(yīng)該具備簡潔明了的表達(dá)方式，將復(fù)雜的內(nèi)容更加容易理解。1.以下總結(jié)范文供大家參考，希望能給大家提供一些啟示

家屬死亡申請書篇一

申請人：

被申請人：

申請事由：

請求人民法院宣告被申請人死亡；

事實(shí)和理由：

申請人系被申請人的合法妻子。被申請人于年來省市工作，工作單位為有限公司（下稱“公司”），一直居住在位于市的公司宿舍內(nèi)。年月日，被申請人離開公司宿舍，從此杳無音訊，申請人就此曾向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，雖經(jīng)公安機(jī)關(guān)、有關(guān)部門及申請人等多方查找，但至今仍下落不明，且已經(jīng)超過四年。被申請人失蹤前這段時(shí)間，一直在公司工作和居住，年月日，申請人向貴院申請被申請人宣告失蹤，貴院于年月日依法作出，法民特字第號民事判決書，宣告被申請人失蹤。

因此，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第二十三條：“公民有下列情形之一的，利害關(guān)系人可以向人民法院申請宣告他死亡，（一）下落不明滿4年的；”、《民事訴訟法》第一百六十七條：“公民下落不明滿四年，或者因意外事故下落不明滿二年，或者因意外事故下落不明，經(jīng)有關(guān)機(jī)關(guān)證明該公民不可能生存，利害關(guān)系人申請宣告其死亡的，向下落不明人住所地基層人民法院提出。申請書應(yīng)當(dāng)寫明下落不明的事實(shí)、時(shí)間和請求，并附有公安機(jī)關(guān)或者其他有關(guān)機(jī)關(guān)關(guān)于該公民下落不明的書面證明?！薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見》：“196、人民法院判決宣告公民失蹤后，利害關(guān)系人向人民法院申請宣告失蹤人死亡，從失蹤的次日起滿四年的，人民法院應(yīng)當(dāng)受理，宣告失蹤的判決即是該公民失蹤的證明，審理中仍應(yīng)依照民事訴訟法第一百六十八條的規(guī)定進(jìn)行公告。”申請人特向貴院提出申請，請求貴院宣告被申請人死亡。

此致

省市人民法院。

申請人：

家屬死亡申請書篇二

申請人:，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼:。系申請人之兄。聯(lián)系電話:。

被申請人:，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼:。

申請事項(xiàng):請求人民法院宣告死亡。

事實(shí)和理由:。

申請人與被申請人系同胞兄弟，因被申請人從**年2月份離家出走，中間從來沒有與家人聯(lián)系，至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告被申請人死亡。

此致

**縣人民法院。

申請人:。

xx年xx月xx日。

核心內(nèi)容:宣告死亡是經(jīng)申請后，對失蹤的人由法院宣告其死亡的行為。宣告死亡的構(gòu)成要件主要包括受宣告人失蹤、失蹤達(dá)到法定期限、經(jīng)利害關(guān)系人申請、由法院宣告。下面，法律快車編輯為您詳細(xì)介紹關(guān)于宣告死亡的構(gòu)成要件。

1、受宣告人失蹤。

與宣告失蹤一樣，須受宣告人離開住所或居所沒有任何音訊，處于生死不明狀態(tài)。

2、失蹤達(dá)到法定期間。

即失蹤人下落不明狀態(tài)持續(xù)存在，而達(dá)到了法律規(guī)定的期間。對此期間，民法通則第23條規(guī)定了兩類:普通期間的時(shí)間為4年，從自然人音訊消失之次日起計(jì)算，因戰(zhàn)爭而下落不明的，則從戰(zhàn)爭結(jié)束之日起計(jì)算;特殊期間的時(shí)間為2年，該期間僅適用于因意外事故造成的自然人下落不明的情況，如飛機(jī)失事等，期間的開始為意外事故發(fā)生之日。

3、經(jīng)利害關(guān)系人申請。

宣告死亡須以訴為之，故須由利害關(guān)系人申請。依最高人民法院民通意見第24、25條的解釋，宣告死亡的申請人范圍與宣告失蹤的申請人范圍完全相同，不同的是，宣告死亡的申請人有順序先后的限制，即順序在前的申請人之申請權(quán)，有排他效力。

第一順序?yàn)榕渑?，如無配偶的，下一個(gè)順序遞增為第一順序，余以此類推;。

第二順序?yàn)楦改?、子?。

第三順序?yàn)樾值芙忝谩⒆娓改?、外祖父母、孫子女、外孫子女;。

最后一個(gè)順序是其他有民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的人。

對于宣告死亡的申請人順位，主要是為了優(yōu)先保護(hù)配偶、父母和子女的身份利益、倫理利益和情感利益。申請人的順序效力是，有在先順序時(shí)排除在后順序，同順序人權(quán)利平等。

4、由法院宣告。

法院受理宣告死亡申請后，先要發(fā)出尋找失蹤人的公告，公告期為1年，因意外事故失蹤人的尋找公告，公告期為3個(gè)月。公告期間屆滿，生死不明的事實(shí)得到確認(rèn)后，由法院以判決方式宣告失蹤人死亡。判決宣告之日為被宣告人死亡的日期。

家屬死亡申請書篇三

申請人:，女，30歲，漢族，浙江省××縣人，漁民。住××縣××鄉(xiāng)××村。

請求事項(xiàng):請求××縣人民法院宣告失蹤人王××死亡。

事實(shí)與理由:失蹤人王××系申請人丈夫。l992年9月10日我丈夫王××與村民趙××、李××、周××~黃××等五人共同出海打魚。9月10日下午遇特大風(fēng)浪，漁船翻沉。9月12日一同出海打魚的趙××和周××經(jīng)海軍搶救生還。趙××、周××敘述漁船翻沉情況時(shí)說:漁船翻沉后，趙、周牢牢抓住了一塊木板，其他幾個(gè)人被大浪卷走，不見蹤影。

9月12日經(jīng)海軍救回的趙××、周××，當(dāng)即報(bào)告縣公安局。公安局和當(dāng)?shù)嘏沙鏊耐九c海軍聯(lián)系到出事海域救援，經(jīng)廣泛深入探查，但無結(jié)果。9月15日××縣公安局和海軍×單位分別出具了王××、李××、黃××失蹤證明。

我與王××結(jié)婚已6年，生育一女。家庭生活困難。我丈夫王××困出海打魚意外事故之后，失蹤下落不明已滿2年，計(jì)2年零4個(gè)月。根據(jù)民法通則第二十三條第二項(xiàng)和民訴法)第一百六十七條之規(guī)定:因意外事故下落不明滿2年的，可宣告其死亡。因而請求法院宣告我夫王××死亡，以從法律上解除我與王××夫妻關(guān)系。

此致

××縣人民法院。

申請人:××。

×年×月×日。

家屬死亡申請書篇四

___部門：

我是聯(lián)運(yùn)公司994車隊(duì)職工__，86年部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)安置到公司上班，后公司改制，因當(dāng)時(shí)沒有錢承包車輛，公司也沒有具體工作安排，之后只好在社會上打零工，工資亦較低，而且又極不穩(wěn)定。這期間公司一直給我繳納各項(xiàng)社會保險(xiǎn)，我個(gè)人也承擔(dān)一部分，現(xiàn)小孩正在上高中，明年也要高考了。

高額的學(xué)費(fèi)難以承受，妻子因身體不好也未能參加工作。父母年事已高，身體也一直不太好，只能靠政府低保艱難生活。家庭所有的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)全壓在我一人肩頭，真感到力不從心，日常生活實(shí)在是艱難維持。

我是一個(gè)性格要強(qiáng)的人，一般不會給領(lǐng)導(dǎo)訴困難添麻煩，現(xiàn)真的家庭經(jīng)濟(jì)壓力太大，我的年齡也不再年輕，加之頸椎職業(yè)疼痛，腰椎間盤又突出，較高工資的工作又難找到，以我現(xiàn)在1000多元的收入，還要交納個(gè)人的部分社會保險(xiǎn)費(fèi)用，實(shí)在是難以支撐全家的生活開支，真的是有困難。特向領(lǐng)導(dǎo)提出申請，能減免我個(gè)人繳納的部分，由單位幫助繳納，請求領(lǐng)導(dǎo)給予最低的生活補(bǔ)助，以解決家庭實(shí)際困難，懇請領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn)為盼。

此致

敬禮!

20__年__月__日。

家屬死亡申請書篇五

申請人：_________(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)。

申請事由：請求人民法院宣告_________(死亡人姓名)死亡。

事實(shí)和理由：

被申請人_________(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請人_________與被申請人_________系_________(寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等)關(guān)系，因其____________(寫明原因)，至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告_________為死亡。

此致

____________人民法院。

申請人：_____(簽名或者蓋章)。

________年________月_______日。

家屬死亡申請書篇六

申請人：***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼：*****。系申請人之兄。聯(lián)系電話：。

被申請人：***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼：****。

申請事項(xiàng)：

請求人民法院宣告***死亡。

事實(shí)和理由：

申請人***與被申請人***系同胞兄弟，因被申請人***從**年2月份離家出走，中間從來沒有與家人聯(lián)系，至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告被申請人***死亡。

此致

**縣人民法院。

申請人：

二〇xx年月日。

家屬死亡申請書篇七

申請人：×××(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)。

申請事由：請求人民法院宣告×××(死亡人姓名)死亡。

事實(shí)和理由：

被申請人×××(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請人×××與被申請人×××系×××(寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等)關(guān)系，因其××××(寫明原因)，至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告×××為死亡。

此致

××××人民法院。

請求事項(xiàng)。

因秦______意外事故下落不明已滿二年，申請人請求人民法院依法宣告其死亡。

事實(shí)與理由：

______年______月，秦______從原所在單位______縣______局辭職，開辦______貿(mào)易公司，因其資金不足，從申請人處借款人民幣五萬元整，約定于______年______月底以前歸還。

______年______月______日，秦______到______市進(jìn)貨在返回的途中，其乘坐的小貨車不幸翻車墜入______河，司機(jī)都___當(dāng)場遇難，秦______下落不明。______月______日，秦______家屬及______市交警大隊(duì)組織多人谷出事地點(diǎn)沿河打撈尋找，但既沒有發(fā)現(xiàn)秦______的尸體，也沒有得到任何音訊。以后，又多次在沿河村鎮(zhèn)尋找，仍然沒有其下落的消息。

從______年______月到______月份，申請人曾多次向秦______之妻黃______要求歸還申請人早已到期的借款，黃______聲明秦_____個(gè)人借款與自己無關(guān)，拒絕歸還申請人借款。

現(xiàn)秦______因意外事故下落不明已滿二年，申請人請求人民法院依法判決，宣告被申請人死亡，以其遺產(chǎn)及時(shí)清理其債務(wù)關(guān)系，使申請人借款得以清償，維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

______縣人民法院。

附：______縣公安局交警大隊(duì)證明材料一份。

宣告死亡是指經(jīng)利害關(guān)系人申請，由人民法院依照法律規(guī)定的程序，宣告下落不明滿一定期限的公民死亡的民事法律制度。宣告死亡的條件為：下落不明滿四年的或者因意外事故下落不明，從事故發(fā)生之日起滿二年的。戰(zhàn)爭期間下落不明的，下落不明的時(shí)間從戰(zhàn)爭結(jié)束之日起計(jì)算。宣告死亡的程序?yàn)椋河衫﹃P(guān)系人向人民法院提出申請。利害關(guān)系人包括他的配偶、父母、成年子女或者關(guān)系密切的其他親屬，如祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等。人民法院判決宣告死亡之日為公民的死亡日期，公民被宣告死亡后，其法律后果與公民自然死亡的一樣，終止和產(chǎn)生某種法律關(guān)系。如果被宣告死亡的人重新出現(xiàn)或者確知他沒有死亡，經(jīng)本人或者利害關(guān)系人申請，人民法院應(yīng)當(dāng)撤銷對他的死亡宣告。有民事行為能力的人在被宣告死亡期間實(shí)施的民事法律行為有效。被撤銷死亡宣告的人有權(quán)請求返還財(cái)產(chǎn)。依照繼承法取得他的財(cái)產(chǎn)的公民或者組織，應(yīng)當(dāng)返還原物;原物不存在的，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)補(bǔ)償。

向人民法院提出宣告死亡，應(yīng)當(dāng)提交申請書。填寫申請書應(yīng)當(dāng)注意說明申請被宣告死亡人的原因和理由、申請人與被申請人的關(guān)系。

家屬死亡申請書篇八

_________________（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址）

請求人民法院宣告____________（死亡人姓名）死亡

被申請人___________________________________（寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址）。

家屬死亡申請書篇九

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：

你好!

我是x班的x，剛剛步入這個(gè)美麗的學(xué)校，我感覺十分滿意，因?yàn)樵谀抢镂矣龅搅俗晕蚁矚g的教師和同學(xué)，所以我必須要刻苦努力將這個(gè)專業(yè)學(xué)好，來報(bào)答所有愛我和默默支持我的人。

我明白，三本對于我們這些一般家庭來說有些支付不起，可是父親為了讓我有個(gè)本科學(xué)歷，還是最終決定讓我念三本，因?yàn)閮H有念本科，以后我找工作才能好找一些，我才能替家里分擔(dān)一些負(fù)擔(dān)，父親的決定讓我有些退縮，因?yàn)槲易晕壹业臓顩r僅有我自我最清楚，我和比我大一歲的哥哥同時(shí)考上三本，但由于家里經(jīng)濟(jì)比較緊張，所以哥哥讓我念三本，而他選擇上大專，這件事讓我沉默許久，我明白我該用什么去回報(bào)他們。

而我母親，除了在家務(wù)農(nóng)沒有其他穩(wěn)定工作，平時(shí)就靠打些零工掙些零用錢，她的胃也一向不好，所以經(jīng)常要用藥來養(yǎng)胃，我父親靠給人家打工和干些小買賣養(yǎng)活我全家，每次我回家，他都要熬到晚上12點(diǎn)多甚至更晚，并且好幾次我都見他打點(diǎn)滴來補(bǔ)充體能。

十一放假回去，我真的哭了，因?yàn)槲也荒芴嫠謸?dān)些什么，我能做的就是好好學(xué)習(xí)，來彌補(bǔ)我的不爭氣和給他添下的重?fù)?dān)。在他一個(gè)人的肩上扛下了太多的職責(zé)和負(fù)擔(dān)，因?yàn)槲液透绺鐑扇松蠈W(xué)所有的費(fèi)用和全家的生活支出，記得上高四的時(shí)候，有次下大雨，家里的房屋由于太過陳舊而受到雨的沖擊破損，所以此刻我們一家都沒有家住，住在一個(gè)租借的小房子里，因?yàn)樗f我倆此刻都上學(xué)，所以此刻必須拮據(jù)一些。

我很感動父親為我所做的一些，雖然在別人眼里不算什么，但這一點(diǎn)一滴的愛足讓我用一生來回報(bào)。

所以我寫了這份家庭貧困申請書期望得到幫忙。

此致

敬禮!

申請人：

__年__月__日。

家屬死亡申請書篇十

申請人：***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村， 身份證號碼：*****。系申請人之兄。聯(lián)系電話：。

被申請人：***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村， 身份證號碼：****。

申請事項(xiàng)：

請求人民法院宣告***死亡

事實(shí)和理由：

申請人***與被申請人***系同胞兄弟，因被申請人***從**年2月份離家出走，中間從來沒有與家人聯(lián)系，至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告被申請人***死亡。

此致

**縣人民法院

申請人：

二〇xx年月 日

家屬死亡申請書篇十一

申請人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。

被告：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務(wù)。

請求事項(xiàng)。

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷死亡。

事實(shí)及理由：

申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請人受到死亡。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

××市勞動保險(xiǎn)部門。

申請人（簽字）：××。

備注：

說明：1、工傷認(rèn)定材料申報(bào)時(shí)應(yīng)附以下材料：職工工傷（亡）事故情況快報(bào)表、指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診后發(fā)給的《職業(yè)病診斷說明書》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業(yè)工傷事故分析處理意見、職工本人的人事檔案。

2、此表一式四份，逐級填寫，待認(rèn)定后，一份存企業(yè)、一份存主管部門、一份送工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，一份存勞動和社會保障行政機(jī)關(guān)工傷認(rèn)定部門，編號由工傷認(rèn)定部門統(tǒng)一編。

家屬死亡申請書篇十二

被申請人:，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號碼:。

申請事項(xiàng):請求人民法院宣告死亡。

事實(shí)和理由:。

申請人與被申請人系同胞兄弟，因被申請人從**年2月份離家出走，中間從來沒有與家人聯(lián)系，至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告被申請人死亡。

**縣人民法院。

申請人:。

xx年xx月xx日。

[宣告死亡的構(gòu)成要件有哪些]。

宣告死亡的構(gòu)成要件:。

1、受宣告人失蹤。

與宣告失蹤一樣，須受宣告人離開住所或居所沒有任何音訊，處于生死不明狀態(tài)。

2、失蹤達(dá)到法定期間。

即失蹤人下落不明狀態(tài)持續(xù)存在，而達(dá)到了法律規(guī)定的期間。對此期間，民法通則第23條規(guī)定了兩類:普通期間的時(shí)間為4年，從自然人音訊消失之次日起計(jì)算，因戰(zhàn)爭而下落不明的，則從戰(zhàn)爭結(jié)束之日起計(jì)算;特殊期間的時(shí)間為2年，該期間僅適用于因意外事故造成的自然人下落不明的情況，如飛機(jī)失事等，期間的開始為意外事故發(fā)生之日。

3、經(jīng)利害關(guān)系人申請。

宣告死亡須以訴為之，故須由利害關(guān)系人申請。依最高人民法院第24、25條的解釋，宣告死亡的申請人范圍與宣告失蹤的申請人范圍完全相同，不同的是，宣告死亡的申請人有順序先后的限制，即順序在前的申請人之申請權(quán)，有排他效力。

第一順序?yàn)榕渑?，如無配偶的，下一個(gè)順序遞增為第一順序，余以此類推;。

第二順序?yàn)楦改浮⒆优?。

第三順序?yàn)樾值芙忝?、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女;。

最后一個(gè)順序是其他有民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的人。

對于宣告死亡的申請人順位，主要是為了優(yōu)先保護(hù)配偶、父母和子女的身份利益、倫理利益和情感利益。申請人的順序效力是，有在先順序時(shí)排除在后順序，同順序人權(quán)利平等。

4、由法院宣告。

法院受理宣告死亡申請后，先要發(fā)出尋找失蹤人的公告，公告期為1年，因意外事故失蹤人的尋找公告，公告期為3個(gè)月。公告期間屆滿，生死不明的事實(shí)得到確認(rèn)后，由法院以判決方式宣告失蹤人死亡。判決宣告之日為被宣告人死亡的日期。

家屬死亡申請書篇十三

申請人：顧晨（身份證號：），男，35歲，漢族，天津東麗區(qū)軍糧城人，天津市寶通俊華物流有限公司職員，住天津市東麗區(qū)軍糧城示范鎮(zhèn)10棟2門201室。（申請人個(gè)人基本情況）。

請求事項(xiàng)：

請求宣告公民死亡。

事實(shí)和理由：

被申請人的個(gè)人資料，與系夫妻關(guān)系。1992年李愛明死之經(jīng)過敘述?，F(xiàn)已是什么情況-----根據(jù)《民法通則第二十三條規(guī)定，一公民有下列情形之一的，利害關(guān)系人可以向人民法院申請宣告他死亡：（一)下落不明滿4年的；(二）因意外事故下落不明，從事故發(fā)生之日起滿2年的。戰(zhàn)爭期間下落不明的`，下落不明的時(shí)間從戰(zhàn)爭結(jié)束之日起計(jì)算。”《民事訴訟法》第一百六十七條規(guī)定，-公民下落不明滿4年，或者因意外事故下落不明，經(jīng)有關(guān)機(jī)關(guān)證明該公民不可能生存，利害關(guān)系人申請其宣告死亡的，向下落不明人住所地基層人民法院提出。現(xiàn)依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定向貴法院提出申請，以解除申請人與被申請人夫妻關(guān)系。

此致

東麗區(qū)法院。

申請人：

20__年2月2日。

家屬死亡申請書篇十四

申請人:×××(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)。

申請事由:請求人民法院宣告×××(死亡人姓名)死亡。

事實(shí)和理由:。

被申請人×××(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請人×××與被申請人×××系×××(寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等)關(guān)系，因其××××(寫明原因)，至今已下落不明滿年。根據(jù)中華人民共和國民法通則之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告×××為死亡。

此致

××××人民法院。

申請人:×××(簽名或者蓋章)。

×年×月×日。

家屬死亡申請書篇十五

申請人：______（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址）。

申請事由：請求人民法院宣告______（死亡人姓名）死亡。

被申請人______（寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址）。申請人______與被申請人______系______（寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等）關(guān)系，因其________（寫明原因），至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告______為死亡。

此致

________人民法院。

家屬死亡申請書篇十六

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話：______________。

法定代表人：______________職務(wù)：______________。

請求事項(xiàng)：_________________。

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元。

二、裁決被訴人向申請人支付___________年_______月至___________年_______月加班費(fèi)共_____________元，其中：_________________1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)_____________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元;2、休息日加班費(fèi)_____________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________________元;。以上二項(xiàng)合計(jì)：______________元。

申請人：________________。

___________年_______月_____日。