當(dāng)我們備受啟迪時，常常可以將它們寫成一篇心得體會，如此就可以提升我們寫作能力了。大家想知道怎么樣才能寫得一篇好的心得體會嗎？以下我給大家整理了一些優(yōu)質(zhì)的心得體會范文，希望對大家能夠有所幫助。

描寫病案管理科實習(xí)心得體會和感想一

第二條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。

第三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，設(shè)置專門部門或者配備專(兼)職人員，具體負責(zé)本機構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。

第四條 在醫(yī)療機構(gòu)建有門(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管;沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立門(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由患者負責(zé)保管。

住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管。

第五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

第六條 除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。

因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。

第七條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(急)診病歷和住院病歷編號制度。

門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼。

第八條 在醫(yī)療機構(gòu)建有門(急)診病歷檔案患者的門(急)診病歷，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)指定專人送達患者就診科室;患者同時在多科室就診的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)指定專人送達后續(xù)就診科室。

在患者每次診療活動結(jié)束后24小時內(nèi)，其門(急)診病歷應(yīng)當(dāng)收回。

第九條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將門(急)診患者的化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等在檢查結(jié)果出具后24小時內(nèi)歸入門(急)診病歷檔案。

第十條 在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責(zé)集中、統(tǒng)一保管。

病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時內(nèi)歸入住院病歷。

住院病歷在患者出院后由設(shè)置的專門部門或者專(兼)職人員負責(zé)集中、統(tǒng)一保存與管理。

第十一條 住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負責(zé)攜帶和保管。

第十二條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請：

(一)患者本人或其代理人;

(二)死亡患者近親屬或其代理人;

(三)保險機構(gòu)。

第十三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員負責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時，應(yīng)當(dāng)要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

(一)申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明;

(二)申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料;

(三)申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料;

(四)申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料;

(五)申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

描寫病案管理科實習(xí)心得體會和感想二

這是我進入人民醫(yī)院的最初的瞬間?；仡欉@短暫的六個月時間，它是那么的充實、精彩和耐人回味,現(xiàn)將個人工作總結(jié)如下:

200xx年6 月6 日 ，我來在人民 院正式開始工作。剛開始，對沒有任何工作經(jīng)驗的我來說，面對這樣的一分工作，我的內(nèi)心有著無比矛盾的復(fù)雜心情與巨大的壓力。但是我想這對我這樣一個初出茅廬的畢業(yè)生來說也經(jīng)歷和磨練，于是我自信滿滿的走上了這段難忘的旅程。

在現(xiàn)實工作中，本人通過不段的努力學(xué)習(xí)和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，以及同事的熱心幫助，我漸地漸融入到了人民醫(yī)院這個大家庭中。在這里我學(xué)到了做人的道理，更學(xué)會了為人處事。本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士的工作職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，從不無故遲到早退，踏踏實實工作，按時積極的參加醫(yī)院組織的各項活動。

病案室是一項綜合工作，他是協(xié)調(diào)和服務(wù)的工作，一個優(yōu)秀的病案室醫(yī)護人員必須具備強烈的事業(yè)心，高度的責(zé)任感和求真務(wù)實的工作態(tài)度，同時還要具有較強的政治素質(zhì)和技術(shù)水平、嚴(yán)謹(jǐn)精練的工作作風(fēng)、任勞任怨的獻身精神。但是我始終相信只要自己努力、認真的對待每一項任務(wù)，自己一定能夠被領(lǐng)導(dǎo)、同事和病人認可。

我進入醫(yī)院首要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學(xué)習(xí)電腦病例輸入系統(tǒng)，配合領(lǐng)導(dǎo)將各科室的資料及時復(fù)印發(fā)放，未完成的病例及時通知送取等。本人始終踐行“服務(wù)好領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)好部門、服務(wù)好患者...

工作總結(jié)三：

七個月的時間如同閃電般剎那迅速，竟是如此匆匆而過。這是我進進中醫(yī)院的“瞬間”?；仡欉@僅有七個月的時間，對我來說，它卻是那么的充實，耐人回味、思考……

來在中醫(yī)院開始工作。初次工作對沒有任何工作經(jīng)驗的來說，年月4日。內(nèi)心有著無比矛盾的心情與壓力。但是想這對我來說也一種難得的經(jīng)歷和磨練，于是信心十足的走上了這段旅程。通過自己不段學(xué)習(xí)及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，同事的幫助我漸漸融進到這個大家庭。這里我領(lǐng)悟到做人的道理，學(xué)會了如作甚人處事。嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習(xí)職責(zé)，以馬列主義，毛澤東思想，理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，不遲到不早退，踏實工作，按時參加醫(yī)院組織的各種活動。

病案室是一項綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，一個合格的病案室工作職員因具備強烈的事業(yè)心，高度的責(zé)任感和求真務(wù)實的工作態(tài)度，具有較強的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)謹(jǐn)干練的工作作風(fēng)，任勞任怨的現(xiàn)身精神。我始終相信只要自己努力、認真的對待一定能夠被認可。

我進進醫(yī)院首要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學(xué)習(xí)電腦病例輸進系統(tǒng)，配合領(lǐng)導(dǎo)將各科室的資料及時復(fù)印發(fā)放，未完成的病例及時通知送取等。本人始終踐行“服務(wù)好領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)好部分、服務(wù)好患者”的工作理念，認真完成領(lǐng)導(dǎo)安排的各項工作，配合領(lǐng)導(dǎo)圓滿玩成工作任務(wù)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，進步工作能力。不讓領(lǐng)導(dǎo)安排的工作在自己這里耽誤，不讓辦理的事項在自己手里積存，不讓各種差錯在自己身上發(fā)生，不讓復(fù)印病歷的患者在自己這里冷落，培養(yǎng)服務(wù)意識。正確熟悉病案治理的重要作用，進步病案治理現(xiàn)代化的熟悉，碰到打官司病歷及時上報領(lǐng)導(dǎo)。時刻保持清醒的政治頭腦，擺正位置，盡量把工作安排的井井有條?！凹葋碇?，則安之”就是懷著這種心情我竭力的學(xué)習(xí)著。把對事業(yè)的滿腔熱情和高度認真負責(zé)的態(tài)度融進到工作中果斷服從領(lǐng)導(dǎo)和服務(wù)患者。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度和勞動紀(jì)律最大程度滿足病人的需求。

我十分喜歡、珍惜這個崗位，它既是一個熔爐，也是一個舞臺，既能鍛煉自己，也能展示自己?；仡欉@段時間的工作,我基本完成了本職工作，這與領(lǐng)導(dǎo)的支持和同事的幫助是分不開的，在此對各領(lǐng)導(dǎo)和同事表示衷心的感謝!以上是我對半年來思想、工作情況的總結(jié)，不全面和不正確的地方，請領(lǐng)導(dǎo)和同道們批評、指正。在以后的工作中，我將做好個人工作計劃，使自己的工作做到更好。不辜負領(lǐng)導(dǎo)對我的期看。

描寫病案管理科實習(xí)心得體會和感想三

一、我院暫實行病歷72小時歸檔制度。即病歷在病人出院后72小時之內(nèi)歸入病案室。

二、病歷歸檔的時限性評價方式是根據(jù)病案室每月的《病歷歸檔情況月報表》進行綜合評價。評價指標(biāo)包括：24小時檔率、48小時歸檔率、72小時歸檔率等。

三、歸檔日計算公式：(以72小時歸檔時間為例)

1、工作日出院的病歷歸檔日計算：病案首頁的出院日期+72小時。

2、節(jié)假日出院的病歷歸檔日計算：出院日期+出院日期后的節(jié)假日天數(shù)+72小時。

四、病案歸檔采取收、送結(jié)合的方式。

1、病案室專人定期到病區(qū)收取出院病案，并雙方簽字。病案室專人收回病案后，當(dāng)天在電腦中錄入住院號進行簽收登記。

2、病區(qū)送歸病案，由科室住院總或住院總安排本科室醫(yī)生送至病案室進行電子簽收歸檔。簽收后，病案室打印交接單，接收人和送交人簽字，交接單交由住院總保存。

3、病案室負責(zé)定期催收病歷?？剖裔t(yī)師接到催收病歷電話后在3日內(nèi)將未及時歸檔的病歷送至病案室。

4、病案室工作人員在接收歸檔病案時若發(fā)現(xiàn)有缺頁、缺項、填寫不全、嚴(yán)重玷污和破損等問題病歷，有權(quán)拒收，由科室完善后當(dāng)日送交病案室。

五、病歷歸檔前的質(zhì)量管理由治療組負責(zé)，重點控制以下幾個環(huán)節(jié)：

1、 完整性及排列順序。應(yīng)首先檢查并保證病案首頁、出院小結(jié)、病例討論記錄、入院記錄、病程記錄、告知同意書、手術(shù)文書、會診單、護理文書、特殊報告粘貼單、 影像學(xué)檢查報告、實驗室檢驗報告、醫(yī)囑單、體溫單、感染表等15個病歷基本大項的完整，不得缺失，并按照本病歷書寫基本規(guī)范進行排列。

2、檢查醫(yī)患溝通及各類告知同意書的完整。病歷歸檔前，科室醫(yī)師根據(jù)本科特點及本次診治的內(nèi)容，檢查各類告知同意書是否齊全，缺失的應(yīng)及時補齊。

3、保證檢查及化驗報告單的完整。病歷歸檔前，醫(yī)師應(yīng)對各類檢查化驗報告單與醫(yī)囑逐一核對。未歸入病歷的報告單科室應(yīng)該設(shè)置固定的地點分類存放。

4、保證護理記錄文書的完整。病歷歸檔前，護理部應(yīng)對護理評估、告知書、護理記錄單、監(jiān)測單、體溫單等文書進行完整性質(zhì)控，并按照記錄時間排序。

六、病歷已到歸檔時間，但有檢查化驗沒有出報告單的，先將病歷歸檔，并在病歷封面的右上角用鉛筆注明所缺報告單的名稱。待報告單出來后，當(dāng)日送到病案室。

七、科室遲歸檔的檢查化驗報告單補送到病案室時，如病歷沒有裝訂，直接由送交人放(貼)入病歷。如病歷已經(jīng)裝訂，原則上不拆病歷;科室必須寫報告說明遲歸原因，由科主任簽字后交醫(yī)務(wù)處審批;

醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)后，再交病案室補入病歷。補交到病案室的檢查化驗報告單要進行交接登記。

八、病案室工作人員在整理病歷過程中發(fā)現(xiàn)有缺項，應(yīng)及時通知科室住院總。住院總在接電話后當(dāng)日對缺陷病案及時進行完善。病案室對缺項進行登記。

九、病案歸檔前，病人如需復(fù)印病歷，必須滿足如下兩個條件，否則病案室不予以復(fù)印：1、復(fù)印人證件齊全;2、病歷資料符合歸檔病歷質(zhì)量要求。

對于滿足復(fù)印條件的，由本科醫(yī)生攜病歷陪同病人到病案室復(fù)印后再帶回科室?？剖也坏脤⒉v交給病人，更不得將病歷私自帶至院外復(fù)印;否則產(chǎn)生的一切后果由科室承擔(dān)。

十、病歷歸檔前，因醫(yī)療糾紛需要封存病歷時，應(yīng)先完善病歷內(nèi)容，再進行封存，封存件交病案室保存。病歷啟封后，科室應(yīng)整理病歷再進行歸檔。

描寫病案管理科實習(xí)心得體會和感想四

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：你們好!

今天，我參加競爭的職位是信息科副科長。首先感謝領(lǐng)導(dǎo)們提供了這么一個公平競爭的舞臺，我名叫，計算機專業(yè)本科學(xué)歷，1990年參加工作，20xx年取得工程師中級職稱。

首先，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)給了我這樣一個競職演講鍛煉的機會。熟悉計算機硬件、軟件應(yīng)用和網(wǎng)絡(luò)管理、維護知識，有一定的軟件開發(fā)能力，一定的數(shù)據(jù)分析能力。早在1992年我編制了醫(yī)院工資管理軟件，方便了醫(yī)院財務(wù)對全院人員工資的管理和發(fā)放，減少了手工制表繁瑣。1998年醫(yī)院開始信息管理系統(tǒng)的建設(shè)，我根據(jù)醫(yī)院的實際管理模式及需要，做了軟件編制項目的可行性編制和必要性評估，軟件編制的時間和資金投入預(yù)算，管理信息系統(tǒng)的需求分析，并對軟件進行調(diào)試、跟蹤與維護，經(jīng)過近十年的運行所用軟件滿足醫(yī)院設(shè)定要求。在近十年的信息管理工作中我制定了醫(yī)院計算機管理文件和計算機崗位職責(zé)，在日常工作我負責(zé)對醫(yī)院計算機等設(shè)備軟、硬件的質(zhì)量的做出判定，對新機器進行安裝與調(diào)試;對計算機等設(shè)備軟、硬件的故障進行診斷與排除以,完成了醫(yī)院局域網(wǎng)星型網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)的設(shè)計、綜合布線和維護，并針對不同使用者和工作需要，制定培訓(xùn)大綱并耐心細致地對使用者進行培訓(xùn)，很好的完成了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)和維護工作。有利的支持和配合了醫(yī)院各科的工作。

如果我競聘成功，我決定做到以下幾點：

1、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項任務(wù)。

2、根據(jù)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展與醫(yī)院需求，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院信息管理中的問題，總結(jié)信息管理方面的工作經(jīng)驗教訓(xùn)，了解各科室提出的軟件修改、新需求，根據(jù)科室提出的意見通過整理消化，并從整個信息化建設(shè)全盤考慮，形成總體解決方案，提交軟件公司解決，解決后經(jīng)過信息科測試自身消化后更新程序反饋給科室使用。正確處理好信息科、軟件公司、使用科室三者間網(wǎng)絡(luò)維護上的關(guān)系，保證各科工作正常運行。

3、轉(zhuǎn)變觀念，樹立主動服務(wù)意識，信息科對于醫(yī)院來說，是服務(wù)于全院的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持部門。隨著信息系統(tǒng)建設(shè)的不斷深入，醫(yī)院各項業(yè)務(wù)開展越加離不開計算機，豐富服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)水平是信息科適應(yīng)醫(yī)院信息化建設(shè)的一項重要工作。例如：根據(jù)行政職能科室和臨床科室需求，編制相關(guān)的接口軟件供其使用;對從醫(yī)院信息系統(tǒng)中產(chǎn)生的各種信息進行分析、提煉、加工，找出規(guī)律，提供各項醫(yī)療指標(biāo)、經(jīng)濟收入、藥品器材管理、科室成本核算等各種信息不同時段的對比分析，為醫(yī)院管理者提供決策依據(jù);根據(jù)醫(yī)院某項信息的變化進行相關(guān)的調(diào)查分析，定期或不定期地發(fā)布信息報道;為臨床科研課題開展跟蹤服務(wù)，提供學(xué)科的圖書最新動態(tài)及相關(guān)病案，為課題的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析：利用光盤檢索系統(tǒng)為臨床科研提供全程情報信息服務(wù);為教學(xué)科研提供照相、錄像以及制作多媒體課件服務(wù);定期舉辦計算機知識和網(wǎng)絡(luò)使用方面的培訓(xùn)和指導(dǎo);為使用科室提供技術(shù)服務(wù)支持，包括軟件使用、防毒以及硬件維修等。

4、建立信息管理制度，使全院信息管理有據(jù)可依。建立信息制度、機房管理制度、工作站管理制度、信息安全保密制度、信息檔案管理制度、計算機崗前培訓(xùn)制度等信息相關(guān)管理制度，針對個人與科室進行量化評分，保障制度的落實與執(zhí)行。使信息服務(wù)更具有專業(yè)性、相對性和整體性。

隨著醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備不斷數(shù)字化更新，國家衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐加快。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用越來越廣泛，作用也越來越大，無論這次競聘成功與否，對我都是一次鍛煉和考驗。我將一如既往地踏實工作，服從組織安排，盡職盡責(zé)地做好本職工作，在其職位上實現(xiàn)自己的價值，為醫(yī)院信息化管理的全面發(fā)展盡自己的一份力量。

描寫病案管理科實習(xí)心得體會和感想五

醫(yī)院病案統(tǒng)計工作總結(jié)我國自改革開放以來國民經(jīng)濟連年高速增長，醫(yī)院現(xiàn)代化步伐也有較快的發(fā)展,能表明醫(yī)院現(xiàn)代化進展的信息——病案、統(tǒng)計工作,在為醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的同時,也從一個方面用數(shù)據(jù)顯現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)、先進儀器設(shè)備和服務(wù)態(tài)度的變化程度。

我國醫(yī)院病案、統(tǒng)計工作近十年來變化之大、速度之快是常人難以想像的,它在多方面已與國際接軌,很多醫(yī)院即將與世界發(fā)達國家并駕齊驅(qū)。具體表現(xiàn)：

一、過去病案制卡、登記,統(tǒng)計制表都是手工操作,現(xiàn)在已使用電腦。

(一)過去做疾病分類、醫(yī)療(手術(shù))操作分類、姓名、醫(yī)生和隨診索引卡片;住院病人、死亡病人、尸體病理檢查都設(shè)有登記簿,全是手工操作。現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院在門診掛號室、住院處、病房、病案、統(tǒng)計科(室)都設(shè)有電腦,這些部門分工將“病案首頁”分別按要求認真負責(zé)一項不漏地輸入電腦,即能調(diào)出所需各種索引卡片和各種登記項目。衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定報送的“醫(yī)院住院病人疾病分類”統(tǒng)計報表數(shù)據(jù),也能按要求從電腦中調(diào)出。

(二)過去醫(yī)院住院病人入、出院(包括死亡,下同)人數(shù)日報,由各臨床科填報,同時填報“出院病人卡片”(病案首頁摘要)做為出院病人的依據(jù),統(tǒng)計匯總編制前一工作日的全院入、出院人數(shù)日報,報送給院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室。現(xiàn)在只要各臨床科室上班后，將前一個工作日入、出院人數(shù)輸入電腦，病案、統(tǒng)計室即可調(diào)出“全院住院病人入、出院人數(shù)日報”。院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室也可從電腦中調(diào)出，其數(shù)據(jù)既準(zhǔn)確、統(tǒng)一，又快捷。

電腦中貯存的日報，日積月累，衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定或院領(lǐng)導(dǎo)要求的日報、月報、季報、半年報和年報都能編制。

二、過去住院病案排架一般采用按住院病案號順序排列,此種方法查找病案容易，回順比較麻煩，一旦回順錯位，下次很難查到。現(xiàn)在有些醫(yī)院：如協(xié)和、301已采用“尾號排架法”查找回順都非常方便，不易錯位，能提高工作效率數(shù)倍，應(yīng)大力推廣。

三、病案保存。按衛(wèi)生部1994年8月29日第35號令頒布的《醫(yī)療機構(gòu)

管理條例》第35條醫(yī)療機構(gòu)的門診病案的保存期不得少于20xx年;住院病案的保存期不得少于30年。按30年計算：1000張床位的醫(yī)院，病人平均住院日數(shù)13天，年床位周轉(zhuǎn)次數(shù)26次，平均每年約出院人數(shù)2.6萬人，30年應(yīng)保存病案78萬份。一般每萬份病案約占用病案庫(使用面積)：5㎡，共需占用病案庫390㎡，合建筑面積585㎡。按建病案庫的防護要求，每㎡造價為4000元(全國平均)左右，包括病案架在內(nèi)需投資250～300萬元。

如果每年只貯存20xx年的病案，前20xx年52萬份病案做縮微膠片或輸入光盤貯存，就可少建病案庫390㎡，少用建筑投資160～190萬元。用節(jié)約投資的一半即能解決購買縮微膠片或制造光盤的設(shè)備，以及制作縮微膠片或光盤病案。它優(yōu)于病案庫保存的特點是：

(一)用縮微或光盤貯存開始時是20xx年，再過20xx年就達到30年，以此類推醫(yī)院縮微或光盤貯存病案逐年增加，實際上是增加了醫(yī)院用于醫(yī)教研的無價的醫(yī)療資源。

(二)存放縮微膠片或光盤采用特制文件柜，能做“五防”，它比病案架保存安全。

(三)采用縮微或光盤貯存病案是國際各國的趨勢，是病案管理現(xiàn)代化的標(biāo)志。

(四)隨著科學(xué)發(fā)展，縮微、光盤一類產(chǎn)品價格是逐漸下降趨勢，投資也會逐漸減少，還能減輕勞動強度。

四、過去醫(yī)院信息部門設(shè)病案、統(tǒng)計、圖書、計算機，源于上世紀(jì)80年

在南京召開“全國病案統(tǒng)計學(xué)術(shù)會議”起草的“對醫(yī)醫(yī)院病案、統(tǒng)計工作的要求”和衛(wèi)生部“醫(yī)院分級管理辦法”。90年代世界發(fā)達國家醫(yī)院病案(含統(tǒng)計)，發(fā)展為信息機構(gòu)，電腦是信息(病案統(tǒng)計)工作的工具。由于國際學(xué)術(shù)交流頻繁，國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展較快地區(qū)京津、長三角、珠三角等一些醫(yī)院統(tǒng)計并入病案(和病案統(tǒng)計合并不一樣)，中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會已編制出相應(yīng)軟件，病案、統(tǒng)計所需數(shù)據(jù)皆可從電腦調(diào)出。病案、統(tǒng)計工作和機構(gòu)，隨著電腦的使用也將一體化了。

病案、統(tǒng)計工作機構(gòu)合并后，病案室應(yīng)稱病案信息室。

一項既節(jié)約人力，又節(jié)省時間，提高工作效率的改革是落實科學(xué)發(fā)展觀的具體表現(xiàn)。

五、病案統(tǒng)計在醫(yī)院管理中起著帶頭作用，病案管理統(tǒng)計搞好了，醫(yī)院管理就向高處發(fā)展，并逐漸規(guī)范化。醫(yī)院病案統(tǒng)計合并，病案實現(xiàn)了寫好(完全寫好要醫(yī)生努力)病案、管好病案、用好病案和將《病案首頁》輸入電腦，即可輸出必要的醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)，供醫(yī)院管理的參考，這祥病案統(tǒng)計就完成了制度化、規(guī)范化和程序化。

這是學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，走中國特色社會主義道路(西方國家病案在醫(yī)院里是單獨設(shè)置的)的成果。這個成果需要擁有醫(yī)院病案統(tǒng)計和醫(yī)院管理知識和經(jīng)驗的專業(yè)人員、認真研究、總結(jié)，做出結(jié)論。這是創(chuàng)新，它不僅將攺變醫(yī)院病案統(tǒng)計和醫(yī)院管理工作的現(xiàn)狀，也將對全國醫(yī)院管理產(chǎn)生影響。

描寫病案管理科實習(xí)心得體會和感想六

第一章 總則

第一條 為了加強病歷管理工作，制定本規(guī)定。

第二條 醫(yī)師嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，書寫病歷并簽名。

第三條 住院醫(yī)師負責(zé)病歷書寫，主治醫(yī)師負責(zé)病歷的審核。特殊情況由科室主治以上醫(yī)師書寫。實習(xí)醫(yī)師不能代替住院醫(yī)師書寫入院記錄，其書寫的病程記錄及進修醫(yī)師、研究生書寫的病歷內(nèi)容須本院上級醫(yī)師審核簽字。科主任是病歷管理的責(zé)任人。醫(yī)務(wù)處負責(zé)病歷管理的監(jiān)督檢查。

第二章 病歷檢查管理的基本要求

第四條 按時填寫“北京醫(yī)院出科病歷檢查表”。各科科主任每季度應(yīng)至少抽查10份本科室病歷，了解病歷書寫情況，加強病歷書寫管理。

第五條 醫(yī)務(wù)處組織專家對每份出院病歷進行檢查，并建立專業(yè)人員的技術(shù)檔案，將病歷書寫檢查情況記錄在案，作為評選先進、晉升職稱的依據(jù)。

第六條 病歷檢查的重點

(一)病歷書寫是否真實、清晰，表達是否準(zhǔn)確。

(二)各項記錄是否在規(guī)定時限內(nèi)完成

1各項記錄完成時間

入院記錄在患者入院后24小時內(nèi)完成。

首次病程記錄在患者入院后8小時內(nèi)完成。

出院記錄在患者出院后24小時內(nèi)完成。

死亡記錄在患者死亡后24小時內(nèi)完成。

手術(shù)記錄由術(shù)者在術(shù)后24小時內(nèi)完成。

搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

2病程記錄時間

病?；颊唠S時記錄病情變化，每天至少一次，記錄時間具體到分鐘。

病重患者至少2天記錄一次病程。

病情穩(wěn)定的患者至少3天記錄一次病程。

術(shù)前及出院前一天需有病程記錄。

手術(shù)患者的病程記錄中要反映術(shù)前術(shù)者看患者的情況。

有手術(shù)前、后麻醉醫(yī)師查看患者的記錄。

術(shù)后前三天每天至少記錄一次病程。

患者住院時間超過一個月，每月須做一次病情小結(jié)。

患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，須寫交、接班記錄。

3上級醫(yī)師查房記錄

患者入院48小時內(nèi)必須有主治以上醫(yī)師查房及初步診斷治療意見。

患者入院72小時必須有副主任(含)以上醫(yī)師查房及初步診斷治療意見。

疑難患者必須有副主任以上醫(yī)師查房及病例討論記錄。

病危患者每天要有上級醫(yī)師查房記錄。

病重患者至少3天有一次上級醫(yī)師查房記錄。

病情穩(wěn)定患者5天內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房記錄。

4需要手術(shù)、特殊檢查和治療應(yīng)有知情同意書。

第七條 各臨床科室、科主任、醫(yī)務(wù)處要認真做好環(huán)節(jié)病歷檢查和終末病歷質(zhì)量檢查，科主任應(yīng)加強對環(huán)節(jié)病歷抽查工作。病歷回病案室前，科病案委員或主治醫(yī)師負責(zé)病歷全面檢查并填寫檢查表，檢查表隨出院病歷一起完成，由病案室收回。醫(yī)務(wù)處組織專家對病歷作出質(zhì)量評估。

第八條 醫(yī)務(wù)處每季度在一定范圍內(nèi)通報各科病歷管理情況。

第三章 病歷檢查結(jié)果的獎罰

第九條 每出現(xiàn)一份乙級病歷扣獎金200元;每出現(xiàn)一份丙級病歷扣獎金800元?？浦魅胃鶕?jù)當(dāng)事醫(yī)師病歷缺陷中的責(zé)任大小處罰至個人。

第十條 年度內(nèi)出現(xiàn)一份丙級病歷或三份乙級病歷者還將受到以下處理

(一)主治醫(yī)師或以上：醫(yī)院延緩聘用新晉升的技術(shù)職稱一年。

(二)住院醫(yī)師：延遲一年進入下一階段培訓(xùn)。

(三)研究生：取消留院資格。

(四)進修生：取消進修生資格，改為參觀學(xué)習(xí)，不發(fā)結(jié)業(yè)證。

(五)對當(dāng)事人所在科室主任予以全院通報。

第十一條 對病歷其他缺陷納入千份制管理扣分。

第十二條 對終未病歷質(zhì)量檢查評分

積分前3名者，對該治療組醫(yī)生獎勵20xx元，獎勵科室1000元。對積分后3名者，每科扣除獎金20xx元。

第十三條 有丙級病歷或全年共發(fā)生3%乙級病歷的科室不能參加先進科室、先進黨支部的評選。

第四章 附則

第十四條 乙級病歷定義

存在以下重大質(zhì)量缺陷之一者為乙級病歷

(一)首頁醫(yī)療信息未填寫。

(二)傳染病漏報。

(三)缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺主要診斷的診斷依據(jù)、鑒別診斷及診療計劃。

(四)缺由主治及以上的上級醫(yī)師簽名確認的診療方案(或手術(shù)方案)。

(五)危重患者住院期間缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄。

(六)缺手術(shù)記錄。

(七)死亡病例缺死亡前的搶救記錄。

(八)缺出院記錄或死亡記錄。

(九)開展的新手術(shù)(技術(shù))與大型手術(shù)缺由科主任或授權(quán)的上級醫(yī)師的簽名確認。

(十)缺有創(chuàng)檢查(治療)、手術(shù)同意書或缺患者(委托人)簽字。

(十一)缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報告單。

(十二)有證據(jù)證明病歷記錄系拷貝行為導(dǎo)致的原則性錯誤。

(十三)缺整頁病歷記錄造成病歷不完整。

(十四)有明顯涂改。

(十五)在病歷中模仿他人或代替他人簽名。

第十五條 丙級病歷定義。在終末病歷中缺入院記錄(實習(xí)醫(yī)師代寫視為缺入院記錄)或存在三項以上本規(guī)定第十四條所列缺陷。

第十六條 環(huán)節(jié)病歷檢查為患者仍在住院中，對病歷重點環(huán)節(jié)的檢查。

第十七條 終末病歷質(zhì)量檢查是指病歷回病案室存檔前全面檢查。

第十八條 本規(guī)定自20xx年10月8日修訂通過并執(zhí)行。

第十九條 本規(guī)定由醫(yī)務(wù)處負責(zé)解釋。

描寫病案管理科實習(xí)心得體會和感想七

根據(jù)《山東省病歷書寫基本規(guī)范》的相關(guān)病歷管理規(guī)定，同時參照省立醫(yī)院住院病歷管理辦法，現(xiàn)擬定我院住院病歷管理規(guī)定。內(nèi)容如下：

一、病歷歸檔

1、 住院病歷自患者出院當(dāng)日起暫規(guī)定3日內(nèi)歸檔病案室，(按照病

2、 嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病歷交接制度，各病房建立出院病歷登記本，由

3、 病歷歸檔時間：每日下午(17:00前)。

4、 病案室按照(暫定由病房每日傳送)出院病人名單，自出院時

5、 病案室工作人員每天按照歸檔病歷的時限，及時催交未歸檔的

6、 為了保證歸檔病歷的完整和安全，住院病歷歸檔后，除病歷檢

7、 任何人不得隨意損壞、損毀、涂改、偽造及竊取病案資料，或

二、病歷質(zhì)控管理規(guī)定

1、出院病歷歸檔前，由病房醫(yī)生及護士完成初級質(zhì)控并簽字。

2、病歷歸檔后在病案室內(nèi)進行病歷終末質(zhì)控，由醫(yī)務(wù)部指定質(zhì)控醫(yī)師及相關(guān)工作人員在病歷歸檔后3日內(nèi)完成，并按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)控。

3、對質(zhì)控不合格的病歷，病案室電話通知相關(guān)人員，接到通知后48h內(nèi)到病案室修改(如遇責(zé)任醫(yī)生外出開會等原因，需提出申請并告知病案室，經(jīng)核實后適當(dāng)順延，但最長不能超過10天)。如超時未改或無法更改則按病歷評級及評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4、病案室工作人員對質(zhì)控合格的病歷進行icd編碼和首頁的錄入，并上架歸檔。

5、醫(yī)院病案質(zhì)控小組每月將病案質(zhì)控結(jié)果匯總上報醫(yī)務(wù)部及病房主任，按照我院病案管理條例進行獎懲。

三、病歷復(fù)印

1、住院病歷復(fù)印暫定出院后20天復(fù)印，由病房醫(yī)護人員在患者出院時告知或發(fā)給患者由病案室提供的《住院病歷復(fù)印溫馨提示》單。按照規(guī)定到門診一樓大廳“審證復(fù)印室”復(fù)印病歷。

2、若患者需要進一步治療，請務(wù)必在入院時告知患者提前復(fù)印相關(guān)化驗單及檢查報告單，否則，住院病歷只能在出院后20天才能復(fù)印。

3、所有病歷資料內(nèi)容均需由病案室“審證復(fù)印室”窗口提供，蓋病案室騎縫章有效，其他部門及工作人員不允許擅自復(fù)印提供。 本規(guī)定自20xx年7月5日起正式執(zhí)行。