積累經(jīng)驗(yàn)是人們不斷成長(zhǎng)的過(guò)程，總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)可以幫助我們更好地應(yīng)對(duì)類(lèi)似情況?？偨Y(jié)應(yīng)該有條理、有邏輯，遵循一定的結(jié)構(gòu)和規(guī)范。這些總結(jié)范文包含了不同領(lǐng)域的內(nèi)容，對(duì)于我們的學(xué)習(xí)和工作都有一定的借鑒意義。

太平保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)篇一

委托代理人：xxx，貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：xxx縣人民檢察院。

住所地：xx縣xx鎮(zhèn)xx路。

法定代表人：xxx。

職務(wù)：檢察長(zhǎng)。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

2、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬(wàn)元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人原系某某縣xx水泥廠的負(fù)責(zé)人，該企業(yè)因經(jīng)營(yíng)需要，從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請(qǐng)貸款8萬(wàn)元。xx縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，某某縣人民檢察院便對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行立案調(diào)查，并于20xx年8月2日以涉嫌“xx罪”為由將申請(qǐng)人及銀行工作人員馮xx予以刑事拘留，后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間，檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請(qǐng)人的行為并不構(gòu)成犯罪，在被錯(cuò)誤關(guān)押了310天之后，20xx年6月11日，申請(qǐng)人及馮xx均被撤銷(xiāo)案件，無(wú)罪釋放?，F(xiàn)某某縣人民檢察院已對(duì)同案嫌疑人馮xx作出了國(guó)家賠償決定，并已經(jīng)兌現(xiàn)?？赡衬晨h人民檢察院卻至今未對(duì)申請(qǐng)人作出賠償，且經(jīng)申請(qǐng)人多方反映無(wú)果。為此，根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二十一條“對(duì)公民采取逮捕措施后決定撤銷(xiāo)案件、不起訴或者判決宣告無(wú)罪的`，作出逮捕決定的機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國(guó)家上年度職工日平均工資計(jì)算”，第三十七條之規(guī)定，現(xiàn)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求進(jìn)行國(guó)家賠償。

賠償請(qǐng)求人：xxx。

20xx年xx月xx日。

太平保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)篇二

單位地址：xxx。

法定代表人：xxx。

事故當(dāng)事人：張xx。

性別：男。

出生年月：1966年12月20日。

工作崗位：巖工。

聯(lián)系電話：xxx。

家庭地址：xxx。

事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：

20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號(hào)井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后，沒(méi)發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬(wàn)柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬(wàn)柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開(kāi)放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開(kāi)放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx。

20xx年x月x日。

太平保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)篇三

中國(guó)平安保險(xiǎn)公司：

今有我子(女)________，是____________學(xué)校______年級(jí)參保學(xué)生，于___月___日，_______________________受傷，經(jīng)________院診斷為_(kāi)___________，經(jīng)治療已痊愈，總計(jì)醫(yī)藥費(fèi)______________元，現(xiàn)向平安保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。委托__________辦理。

此致

敬禮

學(xué)生家長(zhǎng)(簽章)。

太平保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)篇四

委托代理人：張紹明，貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：__縣人民檢察院。住所地：__縣__鎮(zhèn)__路。

法定代表人：___職務(wù)：檢察長(zhǎng)。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

2、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬(wàn)元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人原系某某縣__水泥廠的負(fù)責(zé)人，該企業(yè)因經(jīng)營(yíng)需要，從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請(qǐng)貸款8萬(wàn)元。__縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，某某縣人民檢察院便對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行立案調(diào)查，并于___年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請(qǐng)人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留，后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間，檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請(qǐng)人的行為并不構(gòu)成犯罪，在被錯(cuò)誤關(guān)押了310天之后，20__年6月11日，申請(qǐng)人及馮__均被撤銷(xiāo)案件，無(wú)罪釋放?，F(xiàn)某某縣人民檢察院已對(duì)同案嫌疑人馮__作出了國(guó)家賠償決定，并已經(jīng)兌現(xiàn)?？赡衬晨h人民檢察院卻至今未對(duì)申請(qǐng)人作出賠償，且經(jīng)申請(qǐng)人多方反映無(wú)果。為此，根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二十一條“對(duì)公民采取逮捕措施后決定撤銷(xiāo)案件、不起訴或者判決宣告無(wú)罪的，作出逮捕決定的機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國(guó)家上年度職工日平均工資計(jì)算”，第三十七條之規(guī)定，現(xiàn)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求進(jìn)行國(guó)家賠償。

賠償請(qǐng)求人：盧某某

___年_月_日

太平保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)篇五

住所地：

被申請(qǐng)人：中國(guó)xxxx保險(xiǎn)股份有限公司。

住所地：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付車(chē)輛損失保險(xiǎn)金209509.13元。

2、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人間接損失72000元。

事實(shí)與理由：

年5月13日，申請(qǐng)人就公司的混凝土泵車(chē)(使用性質(zhì)：其他非營(yíng)業(yè)車(chē)輛)向被申請(qǐng)人公司投保了機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單和損失保險(xiǎn)。保險(xiǎn)單號(hào)分別為:pdzaxx047245和pd20xx0612。承保險(xiǎn)種為機(jī)動(dòng)車(chē)損失保險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)、車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn)(司機(jī)(d11))起重、裝卸、挖掘車(chē)輛損失擴(kuò)展條款(k1)特種車(chē)輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款(k2)、不計(jì)免賠率覆蓋a/b/d11.保險(xiǎn)期間均為年x月xx日零時(shí)起至年x月xx日二十四時(shí)止。

年10月06日23時(shí)11分許,申請(qǐng)人的司機(jī)x駕駛的贛xxx的重型專(zhuān)項(xiàng)作業(yè)車(chē)，由xxx鎮(zhèn)往xx村方向行駛，行駛至事發(fā)地時(shí)，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車(chē)輛損壞的交通事故。經(jīng)xxx交通管理大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書(shū)(簡(jiǎn)易程序)，申請(qǐng)人公司的司機(jī)xxx承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。

事發(fā)時(shí)，申請(qǐng)人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請(qǐng)人公司，但是被申請(qǐng)人公司一直以各種借口推脫來(lái)到事故現(xiàn)場(chǎng)，后申請(qǐng)人公司無(wú)奈，投訴被申請(qǐng)人公司員工，兩個(gè)小時(shí)后，才陸續(xù)來(lái)了兩個(gè)工作人員，工作人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后態(tài)度相當(dāng)惡劣，即不積極理解現(xiàn)場(chǎng)情況，也不積極要求申請(qǐng)人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句：你們公司的車(chē)輛屬于自燃引起的交通事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)任何的賠償”就走了。

年xx月xx日經(jīng)江西xxx服務(wù)中心的故障檢測(cè)分析報(bào)告，贛xxxx的混凝土泵車(chē)故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重，故障的原因分析為：因左側(cè)中部保險(xiǎn)杠碰撞斷裂，導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對(duì)燒毀線束及模塊等進(jìn)行更換維修，維修費(fèi)用共209509.13元。根據(jù)機(jī)動(dòng)車(chē)損失險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)責(zé)任，即符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險(xiǎn)車(chē)輛過(guò)程中，因火災(zāi)、爆炸等引起的原因，造成保險(xiǎn)車(chē)輛的損失，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。申請(qǐng)人公司駕駛員xxx駕駛證準(zhǔn)駕車(chē)型是b2，符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T。

xx市預(yù)拌商品混凝土協(xié)會(huì)價(jià)格表明確的表示，混凝土泵車(chē)一天營(yíng)運(yùn)價(jià)格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛xxxx停用已達(dá)24天之久，故申請(qǐng)人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請(qǐng)人公司未能在約定時(shí)間履行合同而造成的損失，共72000元。

被申請(qǐng)人公司應(yīng)承擔(dān)申請(qǐng)人支付車(chē)輛損失保險(xiǎn)金209509.13元，被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人間接損失72000元，共計(jì)人民幣281509.13元。

申請(qǐng)人：xx有限公司年xx月xx日。

太平保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)篇六

____保險(xiǎn)公司：

我叫______，年齡__歲，所在學(xué)校________。20__年__月__日__時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)______元，因我辦理貴司保險(xiǎn)（保險(xiǎn)單號(hào)________，保險(xiǎn)名________，）特提出理賠申請(qǐng)，望予以接納辦理。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：______。

____年____月____日。

太平保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)篇七

被申請(qǐng)人：xxx，女，彝族，19xx年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社，農(nóng)民，身份證號(hào)xxxxxxxx。

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求強(qiáng)制被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因xxx死亡產(chǎn)生的'喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元。

申請(qǐng)執(zhí)行依據(jù)：

漾濞縣人民法院(20xx)漾法民初字第xx號(hào)民事調(diào)解書(shū)。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因xxx生命權(quán)糾紛一案，經(jīng)漾濞縣人民法院20xx年5月21日開(kāi)庭審理，案件受理過(guò)程中，法庭對(duì)雙方成功調(diào)解，遂于當(dāng)天作出(20xx)漾法民初字第xx號(hào)民事調(diào)解書(shū)，調(diào)解書(shū)第二條明確約定被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因xxx死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元，此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

目前，該(20xx)漾法民初字第xx號(hào)民事調(diào)解書(shū)已發(fā)生法律效力，調(diào)解書(shū)確定的執(zhí)行期限已經(jīng)過(guò)去近一個(gè)月，但被申請(qǐng)人未履行調(diào)解書(shū)中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此，申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向貴院申請(qǐng)執(zhí)行，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

申請(qǐng)人：xxx。

20xx年07月18日。

太平保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)篇八

被申請(qǐng)人：施xx，女，彝族，19xx年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社，農(nóng)民，身份證號(hào)xxxxxxxxxx。

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求強(qiáng)制被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因xx死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元。

申請(qǐng)執(zhí)行依據(jù)：

漾濞縣人民法院(20xx)漾法民初字第x號(hào)民事調(diào)解書(shū)。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因xx生命權(quán)糾紛一案，經(jīng)漾濞縣人民法院20xx年5月21日開(kāi)庭審理，案件受理過(guò)程中，法庭對(duì)雙方成功調(diào)解，遂于當(dāng)天作出(20xx)漾法民初字第x號(hào)民事調(diào)解書(shū)，調(diào)解書(shū)第二條明確約定被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因xx死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元，此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

目前，該(201_)漾法民初字第x號(hào)民事調(diào)解書(shū)已發(fā)生法律效力，調(diào)解書(shū)確定的執(zhí)行期限已經(jīng)過(guò)去近一個(gè)月，但被申請(qǐng)人未履行調(diào)解書(shū)中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此，申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向貴院申請(qǐng)執(zhí)行，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

敬禮！

太平保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)篇九

市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算中心：

xx市xx建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級(jí)建筑施工企業(yè)，目前公司的.安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期，需辦理延期手續(xù)，延期材料中有一項(xiàng)要求達(dá)到150人工傷保險(xiǎn)的指標(biāo)性條件，如沒(méi)有按期送達(dá)安全生產(chǎn)許可證的延期報(bào)審資料，我公司所屬的全部工程項(xiàng)目將面臨停工停產(chǎn)的局面，特別是20zxz年市屬的重點(diǎn)工程，這樣勢(shì)必會(huì)給各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的麻煩和社會(huì)的不安定，為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)，確保市屬項(xiàng)目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定，我公司特向貴中心申請(qǐng)辦理工傷保險(xiǎn)。

請(qǐng)予批準(zhǔn)為感！

太平保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)篇十

支付申請(qǐng)人保險(xiǎn)賠償款301600元。

事實(shí)與理由：

20xx年11月17日上午9時(shí)許，申請(qǐng)人經(jīng)贛b16333車(chē)主涂全南許可，在自家家門(mén)口駕駛該車(chē)倒車(chē)過(guò)程中，不慎撞傷鐘秀美（農(nóng)村戶(hù)口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。贛縣公安局立案后以申請(qǐng)人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷(xiāo)該案。事后申請(qǐng)人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與鐘秀美的.父母達(dá)成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)301600元。根據(jù)贛b16333車(chē)主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車(chē)保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定，貴公司對(duì)申請(qǐng)人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用，應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請(qǐng)人現(xiàn)依法依約書(shū)面向貴公司提出申請(qǐng)，請(qǐng)貴公司履行賠償義務(wù)。

此致

xxxx有限公司xx縣支公司。

申請(qǐng)人：xxx。

20xx年xx月xx日。

太平保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)篇十一

中國(guó)平安保險(xiǎn)公司：

今有我子(女)________，是____________學(xué)校______年級(jí)參保學(xué)生，于___月___日，_______________________受傷，經(jīng)________院診斷為_(kāi)___________，經(jīng)治療已痊愈，總計(jì)醫(yī)藥費(fèi)______________元，現(xiàn)向平安保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。委托__________辦理。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：______。

____年____月____日。

太平保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)篇十二

務(wù)工單位：xxx有限公司。

法定代表人：xxx，電話xxxx。

組織機(jī)構(gòu)代碼證：xxx。

工地住所地：xxx。

申請(qǐng)請(qǐng)求：

請(qǐng)洋縣人力資源和社會(huì)保障局，依據(jù)申請(qǐng)人：xxx的請(qǐng)求，依法對(duì)申請(qǐng)人：xxx受傷認(rèn)定為工傷。

申請(qǐng)的事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人：xxx于年月日和務(wù)工單位樹(shù)堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動(dòng)合同兩年，在該單位務(wù)工，崗位為銷(xiāo)售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請(qǐng)人：xxx受務(wù)工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號(hào)貨車(chē)?yán)\(yùn)大米到安康市去銷(xiāo)售，車(chē)輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜號(hào)車(chē)主駕駛的車(chē)相撞，發(fā)生交通事故，致申請(qǐng)人：xxx受傷，申請(qǐng)人：xxx在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：

1、頸z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。

2、右側(cè)肩胛骨骨折。

3、右側(cè)鎖骨骨折。

4、閉合性胸部損傷。

5、右肘部皮膚擦挫傷。

6、肋骨骨折（右1—7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋）之傷。

該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊(duì)于20xx年6月18日向申請(qǐng)人：xxx及駕駛員，駕駛員送達(dá)了（20xx）年第126號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定負(fù)責(zé)主要責(zé)任，負(fù)責(zé)次要責(zé)任。申請(qǐng)人：xxx不負(fù)責(zé)事故責(zé)任。呂新杰不服該認(rèn)定，申請(qǐng)安康市交警支隊(duì)復(fù)核，安康市交警支隊(duì)于20xx年7月31日向送達(dá)了書(shū)面復(fù)核結(jié)論為《維護(hù)原辦案單位作出的責(zé)任認(rèn)定》126號(hào)認(rèn)定書(shū)生效。申請(qǐng)人：xxx的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號(hào)法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折（右1—7肋左1、5、6、7、8、9、10肋）其傷殘等級(jí)評(píng)定為捌級(jí)，右鎖骨骨折，右側(cè)肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級(jí)評(píng)定為拾級(jí)。取除頸椎內(nèi)固定（手術(shù)）治療費(fèi)用評(píng)估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除（手術(shù)）治療費(fèi)用評(píng)估為7000元，住院天數(shù)為20天。

該交通事故申請(qǐng)人：xxx已向安康市鐵路運(yùn)輸法院起訴，該院以（20xx）判決書(shū)，確定了及車(chē)輛所投保的中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司安康市支公司，各自應(yīng)承擔(dān)的.理賠責(zé)任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。

申請(qǐng)人：xxx現(xiàn)已成半殘廢之人，申請(qǐng)人：xxx是給務(wù)工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車(chē)禍，依據(jù)國(guó)務(wù)院（20xx年4月27日國(guó)務(wù)院令第375號(hào)分布的根據(jù)20xx年12月20日《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改（工傷保險(xiǎn)條例）的決定》修訂）生效的保險(xiǎn)條例第14條第（五）項(xiàng)認(rèn)定工傷的法律規(guī)定。申請(qǐng)人：xxx此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應(yīng)認(rèn)定為是工傷性質(zhì)。

在申請(qǐng)人：xxx和務(wù)工單位就賠償事宜商處無(wú)果的前提下，申請(qǐng)人：xxx特向貴局申請(qǐng)，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人：xxx受傷致殘的情況給以工傷認(rèn)定，保護(hù)務(wù)工者，勞動(dòng)者的合法權(quán)益為盼。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx。

20xx年xx月xx日。