朋友是我們在成長過程中結(jié)識的與我們產(chǎn)生深厚情感的人。怎樣應(yīng)對工作中的壓力和困難？總結(jié)范文是對一段時間內(nèi)的經(jīng)歷和感悟的具體呈現(xiàn)，可以給我們帶來思考和啟示。

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇一

同志們，根據(jù)縣委統(tǒng)一安排，結(jié)合我們醫(yī)保局的實際，從今天開始我們正式開展黨史學(xué)習(xí)教育活動。關(guān)于學(xué)什么、怎么學(xué)等問題，局里出臺的《方案》中都安排了，我不再重復(fù)。結(jié)合如何做好醫(yī)保工作，從以下五個方面提幾個要求，使學(xué)習(xí)黨史和我們的工作緊密結(jié)合起來。

第一，要講政治，牢記黨的宗旨，激發(fā)為民情懷，處處站在辦事群眾角度考慮問題。宗旨意識就是為人民服務(wù)，從共產(chǎn)黨成立開始一直到現(xiàn)在，都是以為人民服務(wù)為基本宗旨。作為醫(yī)保局，我們就是個服務(wù)單位，這就是我們的一個特點(diǎn)。所以我們在工作中考慮問題、制定辦法的時候，一定要考慮我是老百姓的話我會怎么做。給大家舉個例子，比如說一個參保群眾沒有在縣醫(yī)院住，需要轉(zhuǎn)診，他怎么轉(zhuǎn)?到縣醫(yī)院，縣醫(yī)院說你又不在我這住，我管不了。來找醫(yī)保局了，醫(yī)保局說去縣醫(yī)院開轉(zhuǎn)診吧，如果不開自行轉(zhuǎn)診，報銷時除20個點(diǎn)。你作為老百姓怎么辦?都是醫(yī)保局制定的政策。再比如說，大廳里的《參保群眾服務(wù)手冊》，如果長時間不更新而政策規(guī)定又變化了，他一直拿舊的，怎么辦?再比如說我們工作中不細(xì)心，對政策規(guī)定不全，本身沒有啥卻讓人家白跑幾趟怎么辦?等等……這說明啥?說明我們就是民生部門，服務(wù)對象除了兩定機(jī)構(gòu)以外就是廣大參保群眾。因此我們一定要慎重，考慮問題一定要多考慮為什么，多較較真，多質(zhì)疑兩次，多考慮群眾的感受。所以我們處處事事都要站在老百姓角度考慮問題。

第二，要講使命，記住我們來時奮斗的路，看清我們下步奮進(jìn)的路。這是習(xí)總書記講話，我記下來了。單就我局講，我們來時奮斗的路，我們的使命便是“把一個科室建成一個局，全力打造新時期的xx醫(yī)保。按照我心目中的xx醫(yī)保要求，嚴(yán)于律己，做好本職工作。把初時描繪、設(shè)計，在現(xiàn)實生活中建立起來，發(fā)展起來，優(yōu)化起來，包括我們的環(huán)境、制度、隊伍、形象等等都需要我們在座每一個人都用心用力，把每一件事都辦好，這才是建設(shè)我心目中的xx醫(yī)保。既是要求，也是我們必須擔(dān)當(dāng)?shù)氖姑砦覀兓剡^頭來看這段工作，我們不后悔、不遺憾，別人也不會戳著我們脊梁骨說，我們不盡心、不盡力，這樣我們才算基本完成任務(wù)了。

第三，要講方法，要堅持用馬克思哲學(xué)作指導(dǎo)，把培育固本和守正創(chuàng)新結(jié)合起來，不斷開創(chuàng)工作新局面。我們的方法論就是辯證唯物主義，就是馬克思主義哲學(xué)。從去年疫情開始時，安排全年的工作，就是把主要矛盾和矛盾的主要方面結(jié)合起來，采取從群眾中來到群眾中去，這都是哲學(xué)觀點(diǎn)的引領(lǐng)，通過哲學(xué)的觀點(diǎn)來指導(dǎo)我們的思想和實踐，這樣才會做到科學(xué)決策，方法合理。既不會抓了芝麻丟了西瓜，也不會出現(xiàn)頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳現(xiàn)象。這就要求我們在工作中一定要注意工作的方式和方法，講究普遍性和特殊性統(tǒng)一、主要矛盾和次要矛盾、矛盾主要方面和次要方面、從群眾中來到群眾中去等，這都是我們的工作方式。我們制定兩定機(jī)構(gòu)的政策，可以找兩定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人來商量，聽聽他們的意見，不行的話我們改，這就是按照哲學(xué)方法，就是運(yùn)用馬克思主義哲學(xué)。不然的話你制定好了，但到下面推不開，為什么?下面抵觸情緒大，他認(rèn)為你的方案考慮他不夠。這就在工作中缺了一環(huán)。因此，干工作要講方法。

第四，要講定位，要樹立大的歷史觀，從歷史過程、時代大潮、社會反應(yīng)中來重新認(rèn)識醫(yī)保，準(zhǔn)確定位醫(yī)保。這是習(xí)總書記從全國甚至是全球的視野，大的方面來說的。具體到我們醫(yī)保，醫(yī)保局的前身是人社局醫(yī)保中心和衛(wèi)健委的“新農(nóng)合”，當(dāng)然還包括民政局和發(fā)改委這一塊，這就是歷史?，F(xiàn)在的狀況是啥?就是剛剛成立了醫(yī)保局，八九點(diǎn)鐘的太陽，新生事物蓬勃向上，但是外界的理解不全不夠，我們的阻力還相當(dāng)大。再比如說社會方面，群眾對我們怎么說。有些是我們監(jiān)管不到位、有些是制度制定不合理、更多的是其他因素。不管如何，現(xiàn)在社會大部分是說醫(yī)保是好，但醫(yī)保好未必醫(yī)保局服務(wù)的好。社會層面包括領(lǐng)導(dǎo)層面，領(lǐng)導(dǎo)怎么看;更包括兩定機(jī)構(gòu)，兩定機(jī)構(gòu)又是怎么看醫(yī)保;我們內(nèi)部又是怎么看。我后來把這個觀點(diǎn)和好多市局的領(lǐng)導(dǎo)還有兄弟縣市的同仁交流過。所以我們一定要好好反思和思考，醫(yī)保到底是做什么的?醫(yī)保局是做什么的?醫(yī)保絕對不是原來的這四分之一的任何一個，不是新農(nóng)合，不是原來人社局的職工醫(yī)保再加上城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，不是民政局的民政救助，更不是發(fā)改委的醫(yī)療服務(wù)價格、藥品和耗材的服務(wù)價格之類的，還不是上述簡單疊加，都不是。

醫(yī)保局是一個新的單位，職責(zé)、形勢和以前都不一樣。比如說集中招采，以前沒有，現(xiàn)在是新東西。這種時候我們一定要定好位。定位的目的是為了我們準(zhǔn)確制定策略。如果還拿以前的老方法老定位，工作就會處處碰壁，或是開展不了，必須以現(xiàn)在的情況特點(diǎn)來看，既有策略方法，還不違背政策?，F(xiàn)在差不多了，下一步也要考慮，這才行。

第五，講實效，我們所有的學(xué)習(xí)、所有的工作，都是為了講實效。如果沒有實效的話，一切都是說大話、搞形式。要結(jié)合我們強(qiáng)責(zé)任、強(qiáng)能力、強(qiáng)示范的“三強(qiáng)”，反思剖析自己。對標(biāo)先進(jìn)地區(qū)，對標(biāo)先進(jìn)個人，從謀劃、安排、督導(dǎo)、審核、評價、銜接六個環(huán)節(jié)，全面提高自己的綜合素質(zhì)。下面分別解釋說明：

首先是“三強(qiáng)”要求。所謂“三強(qiáng)”是指強(qiáng)責(zé)任、強(qiáng)能力、強(qiáng)示范。一是強(qiáng)責(zé)任，就是增強(qiáng)責(zé)任感。通過《我心目中的xx醫(yī)保》，大家的責(zé)任感這兩次寫的都躍然紙上，但是實際工作中表現(xiàn)不盡如人意，實際表現(xiàn)和自己寫的是兩碼事。前一陣，學(xué)習(xí)討論“不要計較”時候，提的其中一個要求就是“要說話算數(shù)”，原因就在于此。寫的很好，說的很好，但說的和做的不一樣。所以說要有責(zé)任感，沒有責(zé)任感，工作容易效率低，漏洞大，好長時間都不知道工作干啥的。所以我認(rèn)為責(zé)任心是占第一位的。責(zé)任心小會出現(xiàn)問題，責(zé)任心大就不會出現(xiàn)那么多問題。

二是強(qiáng)能力，這個能力既包括下面的那六個環(huán)節(jié)，還包括平時，比如說電腦使用、政策把握，分析寫作等能力。沒有分析就不知道自己工作漏洞在哪里，即便有些人寫不成，那說說也行，轉(zhuǎn)換成文字。總而言之，通過分析，鍛煉自己獨(dú)立思考的能力，找弱點(diǎn)，明優(yōu)點(diǎn)，不是完任務(wù)，不分析就不知道眼前哪些是坑、哪點(diǎn)是水、哪邊是路，你怎么走?不能走哪是哪。這兩天省局也在要求我們每個人都出題，形成題庫，然后上報。這件事情我們早都開始了，還有與之相配合的就是技術(shù)大比武，下步我們要把這個形成制度常態(tài)化。

三是強(qiáng)示范，即示范帶動。一是領(lǐng)導(dǎo)的示范，二是黨員的示范，三是優(yōu)秀員工的示范。作為一般人員，要認(rèn)為自己可以示范，如果前兩個是必須要求的，那第三個就是自發(fā)的?？吹阶呃壬夏膫€綠蘿沒水了，澆澆水;看到煙頭，主動去掃一掃等等。這些雖然是很小的事，但反映了一個人的素質(zhì)或者說是境界，示范作用非常強(qiáng)。現(xiàn)在大廳的工作人員基本上做到了提前十分鐘到崗，盡管咱們理解有些同志特別說是帶小孩的不容易，但還是應(yīng)該給自己做個示范，給身邊人做個示范，你能不能做到讓他們向你看齊。

所以說，強(qiáng)責(zé)任、強(qiáng)能力、強(qiáng)示范，通過這“三強(qiáng)”來抓我們的工作。工作怎么抓，就是下面這六個環(huán)節(jié)。

一是謀劃。為什么說謀劃工作很重要，因為謀劃是開始，不然要么南轅北轍，要么就是抓不住重點(diǎn)，人家要東你給個西，那是不對的。先大謀劃，包括方向、節(jié)點(diǎn)、以及產(chǎn)生的效能等等，需要你有一定的眼光、高度、廣度、深度、精度。

二是安排。安排就比較具體了，謀劃是宏觀、是粗線條的話，那么安排就是具體的，一件事兩件事三件事四件事。要統(tǒng)籌兼顧，分清輕重緩急，永遠(yuǎn)把握主動，有理性、留余地。再一個安排就是不僅顧著現(xiàn)在，還顧著將來，要為下一步鋪路。只想現(xiàn)在的階段不想下一個階段就不合適了。

三是督導(dǎo)，即督促檢查。不是只有領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)，個人也有個人的督導(dǎo)。總而言之就是自己給自己加油，自己給自己鼓勁，保質(zhì)保量按時干好工作，這是督導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)自不必說了。

四是審核把關(guān)。為什么把審核把關(guān)加進(jìn)來，審核把關(guān)也是包括我們每一個人的。比如，寫一篇材料、做個表格、看個病歷之類的，你做完自己先看看，審核把關(guān)后，再往下走，要保證你自己出手沒問題。然后是一連串的審核把關(guān)，好多東西到我這兒了還是好些錯別字，低級錯誤，一而再，再而三地犯，反復(fù)多次效率低。其中一個原因就是審核把關(guān)不嚴(yán)，那么后面的一系列環(huán)節(jié)就都出問題了。能力水平的確是一回事，但更多的是態(tài)度問題，責(zé)任心問題。一句話，每個人要增強(qiáng)自己的責(zé)任感，做好審核把關(guān)工作。

五是學(xué)會總結(jié)評價。自己干的怎么樣，好好盤點(diǎn)盤點(diǎn)。最近我干了哪幾項工作，哪幾項還不錯，哪幾項還有些問題，哪幾項干得比較吃力，哪幾項還有漏洞，暫時沒解決，哪幾項是可以作為一個標(biāo)準(zhǔn)，下次向這個標(biāo)準(zhǔn)努力等等。比如這個到底做好不好，打分的話我能得多少分，在科室里排第幾，在全局排第幾，在全市排第幾，有個評價，心里有底。知道自己幾斤幾兩，到底做對了還是做錯了。

最后一個就是學(xué)會銜接?，F(xiàn)在和將來的銜接、自己和別人的銜接、自己和自己的銜接、科室和科室的銜接、單位和單位的銜接。只有銜接好了，你端口就多，將來網(wǎng)絡(luò)不管怎么發(fā)展，你一插上就行了，所以銜接很重要。結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，我從五個方面給大家提出了五個要求，也包括我，大家共勉。也希望通過我們開展黨史教育一輪一輪的學(xué)習(xí)和討論，以及一輪一輪的心得，把我們的能力一步一步提高。我相信只要我們努力，我們絕對會看到這一天的，并且這一天很近很近，謝謝大家。

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇二

如下：

為了規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，保證醫(yī)療管理的健康可持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由業(yè)務(wù)院長具體掌握的醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室成立了以科主任、護(hù)士長為副組長的工作組，負(fù)責(zé)本科醫(yī)療保險的全面管理，重點(diǎn)實施本科醫(yī)療保險制度和獎懲制度。

為了使干部職工對新的醫(yī)療保險政策和制度有深入的了解和全面的掌握，我們開展了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開醫(yī)院職工會議、中層干部會議等，解釋新的醫(yī)療保險政策，以會議的形式加深對醫(yī)療保險工作的理解。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料等，提高職工日常醫(yī)保工作能力。三是通過醫(yī)療保險軟件管理，加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，更加規(guī)范便捷。大大減少了錯誤的發(fā)生。第四，通過電視專輯宣傳醫(yī)療保險政策，讓大多數(shù)醫(yī)療保險人員、城市居民、學(xué)生等朋友真正了解保險的好處，了解醫(yī)院的經(jīng)營模式，積極參與醫(yī)療保險活動。

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。四是為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù)，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，過硬技術(shù)受到病人好評.

并定期進(jìn)行考評制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理經(jīng)常巡視病房進(jìn)行病床邊政策宣傳征求病友意見及時解決問題查有無掛床現(xiàn)象查有無冒名頂替的現(xiàn)象查住院病人有無二證一卡對不符合住院要求的病人醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理督促檢查及時嚴(yán)肅處理并予以通報和曝光。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

我科定期下病房參加晨會，及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工/居民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，有關(guān)政策，各項補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務(wù)。努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。20**年我院共收住醫(yī)?；颊?486人次，醫(yī)療費(fèi)用總計2066萬元，報銷了1160萬元，自費(fèi)59萬元，10000元以上的5人次，門診慢病126人，金額達(dá)7.8萬元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

我院醫(yī)保工作在開展過程中，得到了醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保工作得以順利進(jìn)行。在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全縣醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。在20**年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)保局的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們一定會把醫(yī)療保險這項工作完成的更加出色，造福全縣的醫(yī)療保險人員。

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇三

一、全力做好參保登記、待遇保障、基金監(jiān)管、“兩病”保障工作。一是加強(qiáng)部門協(xié)作，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)收盡收。二是優(yōu)化辦事流程，做好異地就醫(yī)備案登記、異地平臺搭建等工作。三是加大監(jiān)管力度，加強(qiáng)專業(yè)干部隊伍建設(shè)，進(jìn)一步控制不合理醫(yī)保費(fèi)用的支出，四是做好“兩病”認(rèn)定及用藥保障工作，進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、積極做好醫(yī)療保障業(yè)務(wù)編碼工作，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障業(yè)務(wù)編碼。2020年，按照“統(tǒng)一分類、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一維護(hù)、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理”的總體要求，積極探索實踐，結(jié)合基層實際工作情況，為形成自上而下、統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼體系貢獻(xiàn)基層力量，進(jìn)一步提升醫(yī)保業(yè)務(wù)運(yùn)行質(zhì)量和決策管理水平，發(fā)揮信息標(biāo)準(zhǔn)化在醫(yī)保管理中的支撐和引領(lǐng)作用。

三、積極推行基本醫(yī)療支付方式改革，實行多元復(fù)合式支付方式。按照省政府的要求，到2020年醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理和醫(yī)保付費(fèi)總額控制的基礎(chǔ)上，全省范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費(fèi)占比明顯下降。我市將積極開展drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)改革試點(diǎn)，以支付方式改革，撬動醫(yī)療改革，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動，讓群眾看得起病，看得好病，促進(jìn)全民健康。

四、積極探索醫(yī)保服務(wù)下沉基層，將部分醫(yī)療保障業(yè)務(wù)權(quán)限下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)。為最大限度的方便群眾參保登記、看病就醫(yī)等，我局將加大調(diào)研力度，積極探索將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保登記、權(quán)益記錄等權(quán)限下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，將異地就醫(yī)備案、現(xiàn)金墊付報銷的初審及醫(yī)療救助等業(yè)務(wù)下放基層衛(wèi)生院，徹底解決群眾辦事“最后一公里”的問題。

五、積極探索“兩定點(diǎn)”監(jiān)督管理的行政處罰路徑，利用法律手段進(jìn)一步加大違規(guī)違法行為的懲處力度。截至目前，全國醫(yī)療保障領(lǐng)域內(nèi)的行政處罰案例十分少見，全國統(tǒng)一的行政執(zhí)法、處罰文書尚未出臺，一定程度上制約了醫(yī)療保障領(lǐng)域內(nèi)的依法行政。2019年，我市開展的打擊欺詐騙保專項檢查整治行動所查出的違規(guī)違法行為，全部依據(jù)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理。2020年，我局將根據(jù)即將出臺的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》的規(guī)定，積極探索實踐醫(yī)療保障領(lǐng)域內(nèi)的行政執(zhí)法、行政處罰路徑，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥服務(wù)行為，從加大懲處力度出發(fā)，有效遏制欺詐騙保行為的發(fā)生。

六、積極探索建立醫(yī)療保障信用體系，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。我局將按照主管部門的安排和部署，積極探索建立醫(yī)保醫(yī)師庫，建立紅黑名單制度，從源頭上規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，進(jìn)一步控制不合理費(fèi)用的支出。

“實施健康中國戰(zhàn)略”是黨的十九大提出重大戰(zhàn)略部署，黨的十九屆四中全會進(jìn)一步指出：

“堅持應(yīng)保盡保原則，健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本養(yǎng)老保險制度、基本醫(yī)療保險制度”。作為醫(yī)保部門，我們將以人民群眾對健康生活的追求作為奮斗目標(biāo)，積極進(jìn)取，不斷探索，奮力譜寫xx醫(yī)療保障事業(yè)新篇章！

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇四

20xx年黨建工作的總體要求：堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，著力落實中央和省委、市委、縣委關(guān)于黨建工作部署要求，深化鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，進(jìn)一步強(qiáng)化理論武裝，提升黨員干部隊伍素質(zhì)，推進(jìn)黨組織標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，夯實基層基礎(chǔ)，堅持抓黨建促業(yè)務(wù)，抓黨建助力脫貧攻堅，引導(dǎo)全局黨員干部當(dāng)好“三個表率”，推動機(jī)關(guān)黨建工作全面進(jìn)步、全面提升，為堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)、決勝全面小康、決戰(zhàn)脫貧攻堅，實現(xiàn)“融城發(fā)展、協(xié)同發(fā)展”戰(zhàn)略，為群眾享受到高質(zhì)量的醫(yī)療保障服務(wù)提供堅強(qiáng)政治保證。

一、持續(xù)用力加強(qiáng)黨的政治建設(shè)。

1.堅持“三個表率”，踐行“兩個維護(hù)”。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實《中共中央關(guān)于加強(qiáng)黨的政治建設(shè)的意見》，嚴(yán)明黨的政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，進(jìn)一步教育引導(dǎo)黨員干部增強(qiáng)“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”。帶頭做到“三個表率：在深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想上作表率，在始終同黨中央保持高度一致上作表率，在堅決貫徹落實中央、省委、市委和縣委各項決策部署上作表率。認(rèn)真做好省委巡視和市委、縣委巡察發(fā)現(xiàn)機(jī)關(guān)黨建方面存在問題的整改工作，建設(shè)讓黨中央放心、讓人民群眾滿意的模范機(jī)關(guān)，把機(jī)關(guān)黨的政治建設(shè)情況，納入機(jī)關(guān)黨建述職評議考核的重要內(nèi)容。

2.帶頭貫徹落實上級各項決策部署。切實增強(qiáng)貫徹落實中央、省委、市委和縣委決策部署的自覺性和堅定性，確保第一時間學(xué)習(xí)貫徹到位、第一時間推動落實見效，確保政令暢通、令行禁止。積極引導(dǎo)機(jī)關(guān)黨員干部立足本職崗位，積極作為，勇于擔(dān)當(dāng)，雷厲風(fēng)行抓落實、動真碰硬抓落實、鍥而不舍抓落實、精準(zhǔn)發(fā)力抓落實，在全力完成各項工作任務(wù)中“只爭朝夕、不負(fù)韶華”。加強(qiáng)對黨中央重大戰(zhàn)略舉措和省委、市委、縣委決策部署貫徹落實情況的監(jiān)督檢查。

3.嚴(yán)格黨內(nèi)政治生活。嚴(yán)格尊崇和維護(hù)黨章，把政治建設(shè)的要求體現(xiàn)到黨員的日常學(xué)習(xí)和工作中，保持政治定力，把準(zhǔn)政治方向，提高政治能力，發(fā)展積極健康的黨內(nèi)政治文化，鞏固風(fēng)清氣正的良好政治生態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》，認(rèn)真落實“三會一課”、組織生活會、請示報告、個人重大事項報告等制度，督促黨員領(lǐng)導(dǎo)干部自覺參加雙重組織生活，開展嚴(yán)肅的批評和自我批評，切實增強(qiáng)黨內(nèi)政治生活的政治性、時代性、原則性、戰(zhàn)斗性。完善重溫入黨誓詞、入黨志愿書以及黨員過“政治生日”等政治儀式。

二、始終堅持加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。

4.深入推進(jìn)理論武裝。把學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和習(xí)近平總書記對x工作系列重要指示精神作為首要政治任務(wù)，完善理論學(xué)習(xí)制度，發(fā)揮黨組中心組理論學(xué)習(xí)的領(lǐng)學(xué)促學(xué)作用，采取專題學(xué)習(xí)、集中宣講、主題黨課、培訓(xùn)交流等多種形式，抓好黨員干部政治理論學(xué)習(xí)。持續(xù)推進(jìn)黨的十九屆四中全會和習(xí)近平總書記系列重要講話精神進(jìn)機(jī)關(guān)，切實把廣大黨員干部群眾思想和行動統(tǒng)一到全會精神上來。扎實開展黨組“第一議題”學(xué)習(xí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想活動，做好黨組中心組理論學(xué)習(xí)旁聽工作，推動習(xí)近平中國特色社會主義思想往深里走、往心里走、往實里走。組織做好“全面融入成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)、推動x高質(zhì)量發(fā)展”大討論活動，立足醫(yī)療保障職能職責(zé)，結(jié)合實際工作，提出意見建議和決策參考。

三、完善黨建制度建設(shè)。

5.鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。圍繞學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和習(xí)近平總書記對x工作系列重要指示精神，健全會前集中學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)干部領(lǐng)學(xué)、支部“三會一課”常態(tài)學(xué)等制度，堅持黨性教育“一刻鐘”和黨內(nèi)組織生活“六制六規(guī)范”，推進(jìn)不忘初心、牢記使命制度落地落實。嚴(yán)格落實主題黨日活動實施細(xì)則，定期組織開展革命傳統(tǒng)教育和重溫入黨誓詞、重溫入黨志愿書、重溫革命烈士家書“三個重溫”活動，把不忘初心、牢記使命作為加強(qiáng)黨的建設(shè)永恒課題和全體黨員干部終身課題常抓不懈。

6.完善工作制度。在實踐中不斷健全單位考勤、學(xué)習(xí)、會議等規(guī)章制度，始終堅持以制度管人管事，在制度面前人人平等，提升內(nèi)務(wù)管理和業(yè)務(wù)工作質(zhì)效。

7.健全決策機(jī)制。完善黨組會決策前、決策中、決策后的調(diào)研、提出、表決、落實、督導(dǎo)、效果評估等環(huán)節(jié)制度要求，維護(hù)黨組的決策權(quán)威，充分體現(xiàn)民主決策、科學(xué)決策、制度決策。

8.落實好監(jiān)督制度。嚴(yán)格執(zhí)行黨章和新形勢下黨內(nèi)政治生活若干準(zhǔn)則，進(jìn)一步嚴(yán)明政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，健全督查、抽查、通報等制度。落實意識形態(tài)工作責(zé)任制，加強(qiáng)意識形態(tài)工作陣地建設(shè)，注重監(jiān)測涉及醫(yī)保工作的輿情，防范和化解風(fēng)險。落實好黨員干部“八小時”內(nèi)外規(guī)范，深化重大案件“以案促改”工作，持續(xù)鞏固發(fā)展良好政治生態(tài)。自覺落實廉潔自律相關(guān)規(guī)定，履行黨風(fēng)廉政建設(shè)相關(guān)責(zé)任，接受黨內(nèi)外監(jiān)督，確保黨的醫(yī)保政策貫徹不走樣，群眾享受醫(yī)療保障待遇及時到位。

四、壓實意識形態(tài)工作責(zé)任。

9.牢牢把握意識形態(tài)工作主動權(quán)和領(lǐng)導(dǎo)權(quán)，加強(qiáng)意識形態(tài)陣地的建設(shè)和管理，強(qiáng)化意識形態(tài)工作責(zé)任制，構(gòu)建單位意識形態(tài)工作責(zé)任體系。認(rèn)真做好醫(yī)療保障政策法規(guī)宣傳，關(guān)心、關(guān)注醫(yī)療保障領(lǐng)域的輿情，及時處理和化解各類投訴舉報等輿情，維護(hù)好社會穩(wěn)定。堅持以社會主義先進(jìn)文化為導(dǎo)向、作引領(lǐng)，利用黨建實體陣地和網(wǎng)絡(luò)陣地，加強(qiáng)主流輿論宣傳，積極穩(wěn)妥做好重大突發(fā)事件和熱點(diǎn)敏感問題的輿論引導(dǎo)，進(jìn)一步增強(qiáng)黨員干部在黨護(hù)黨、在黨興黨、在黨憂黨的責(zé)任意識。引導(dǎo)、規(guī)范黨員干部自覺參加“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”，做好單位微信群、qq群、釘釘群以及兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)qq群等使用和管理工作，確保群里的輿論導(dǎo)向正確。

五、規(guī)范黨支部建設(shè)。

10.深入學(xué)習(xí)貫徹《中國共產(chǎn)黨黨和國家機(jī)關(guān)基層組織工作條例》，嚴(yán)格執(zhí)行《中國共產(chǎn)黨支部工作條例(試行)》，進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化黨支部工作，堅持以“五好黨支部”創(chuàng)建為切入點(diǎn)，落實黨員積分制管理，體現(xiàn)黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，積極創(chuàng)先爭優(yōu)，推進(jìn)醫(yī)療保障工作上臺階。豐富黨支部活動載體，結(jié)合縣委中心工作、醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作，圍繞七一、十一、元旦、春節(jié)等重大節(jié)日，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的黨建活動，進(jìn)一步提升黨組織凝聚力。完善《黨支部工作手冊》，落實好季度點(diǎn)評意見整改工作，解決好機(jī)關(guān)黨建“燈下黑”“兩張皮”和工作一般化等突出問題。按照“三分類三升級”工作要求，做實做細(xì)機(jī)關(guān)黨建工作。建立黨建述職評議、季度點(diǎn)評和巡察反饋的問題整改臺賬，著力解決黨支部政治生活不嚴(yán)格、組織生活不正常、基層黨務(wù)不規(guī)范、黨員作用發(fā)揮不明顯等問題，提升黨支部戰(zhàn)斗力。

六、加強(qiáng)黨員隊伍教育管理。

11.認(rèn)真貫徹落實《中國共產(chǎn)黨黨員教育管理工作條例》《x縣貫徹落實〈2019-2023年全國黨員教育培訓(xùn)工作規(guī)劃〉責(zé)任分工方案》，加強(qiáng)黨員教育管理工作，制定機(jī)關(guān)單位黨員教育培訓(xùn)計劃，采取集中培訓(xùn)和集中學(xué)習(xí)等形式，抓好機(jī)關(guān)黨員干部全員學(xué)習(xí)培訓(xùn);配合做好機(jī)關(guān)黨務(wù)干部能力提升、黨支部書記任職培訓(xùn)相關(guān)工作。落實機(jī)關(guān)黨務(wù)干部調(diào)整備案制度，加入縣直機(jī)關(guān)黨務(wù)干部信息庫。在實際工作中，發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)、發(fā)展、汲取優(yōu)秀人員加入黨組織，為黨支部輸入新鮮血液。善于學(xué)習(xí)典型、樹立身邊的黨員先進(jìn)典型，引領(lǐng)黨員干部努力工作，推進(jìn)醫(yī)療保障工作發(fā)展。落實黨建陣地建設(shè)，為黨員干部提供活動之家。關(guān)心關(guān)注黨員干部成長，因地制宜實施黨員干部激勵措施，進(jìn)一步提升黨員干部奉獻(xiàn)精神。嚴(yán)格黨員的標(biāo)準(zhǔn)和條件，確保黨員干部隊伍先進(jìn)性純潔性。落實統(tǒng)一戰(zhàn)線工作責(zé)任，做好群團(tuán)工作，團(tuán)結(jié)引導(dǎo)黨外人士等學(xué)習(xí)落實黨的政策法規(guī)。

七、扎實開展黨風(fēng)廉政建設(shè)。

12.強(qiáng)化廉政教育。堅持把學(xué)習(xí)黨章黨規(guī)黨紀(jì)作為黨員干部必修課，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《中國共產(chǎn)黨章程》《中國共產(chǎn)黨廉潔自律準(zhǔn)則》《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》《中國共產(chǎn)黨問責(zé)條例》等黨規(guī)黨紀(jì)，觀看警示教育片、開展廉政教育培訓(xùn)和經(jīng)常性反腐倡廉教育，強(qiáng)化不敢腐的震懾、扎牢不能腐的籠子、增強(qiáng)不想腐的自覺。加強(qiáng)機(jī)關(guān)廉潔文化建設(shè)，深化“警示促廉、文化養(yǎng)廉、家庭助廉、宣傳倡廉”和“固本、清源、暖心、培源”活動，扎實抓好重大典型案件“以案促改”“以案促建”。開展醫(yī)保工作廉政風(fēng)險點(diǎn)摸排工作，加強(qiáng)重點(diǎn)崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)規(guī)范和內(nèi)控，防范廉政風(fēng)險。壓實黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”，落實“一崗雙責(zé)”，構(gòu)建責(zé)任體系。繼續(xù)深入開展“查、講、提”活動，強(qiáng)化效能建設(shè)，規(guī)范黨員干部行為。扎實抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)社會評價工作，提升醫(yī)保隊伍形象。認(rèn)真抓好政德教育、家風(fēng)教育，堅持勤儉節(jié)約、反對鋪張浪費(fèi)，嚴(yán)查享樂、奢靡問題，筑牢黨員干部拒腐防變思想防線。接受各級各類監(jiān)督，正風(fēng)肅紀(jì)，推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域政風(fēng)行風(fēng)作風(fēng)建設(shè)，確保醫(yī)療保障政策落地生效，打造為民、務(wù)實、清廉的醫(yī)保干部隊伍。

八、堅持抓黨建促工作發(fā)展。

13.壓實責(zé)任。進(jìn)一步落實黨組書記是黨建工作第一責(zé)任人的制度，按照“一崗雙責(zé)”要求，局班子成員就分管領(lǐng)域的黨建工作負(fù)責(zé)。堅持黨建工作與業(yè)務(wù)工作同研究、同安排、同檢查、同考核，相互促進(jìn)，融合發(fā)展，黨組織、黨員干部的作用發(fā)揮充分體現(xiàn)在平時一點(diǎn)一滴的工作、學(xué)習(xí)、生活中，推動醫(yī)保工作上臺階。

14.抓好黨建鞏固脫貧攻堅成果。持續(xù)優(yōu)化“五個一”幫扶力量，堅持定期召開或參加述職懇談會制度，管好用好駐村幫扶力量。抓好脫貧攻堅領(lǐng)域干部的全覆蓋培訓(xùn)，提升履職能力和水平。強(qiáng)化正向激勵，認(rèn)真落實幫扶干部待遇保障、人文關(guān)懷、撫恤救助等政策措施。建立“順排工序、倒排工期”推進(jìn)機(jī)制、“督戰(zhàn)”機(jī)制、片區(qū)定期會面機(jī)制、信息反饋機(jī)制，倒逼“五個一”幫扶力量認(rèn)真履責(zé)。組織精兵強(qiáng)將督戰(zhàn)基本醫(yī)療保障扶貧政策落實，確保貧困戶享受基本醫(yī)療保障政策待遇不漏一人。

15.強(qiáng)化新冠肺炎疫情防控組織保障。認(rèn)真落實充分發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和共產(chǎn)黨員先鋒模范作用，激勵廣大黨員干部在疫情防控一線擔(dān)當(dāng)作為等政策文件，激勵引導(dǎo)全局黨員干部在疫情防控阻擊戰(zhàn)中不忘初心、牢記使命，沖在一線、干在實處。完善常態(tài)化開展“部門包街、黨員報到、網(wǎng)格管控”工作機(jī)制。深化“雙報到”制度，組織黨員干部到居住社區(qū)報到，積極參與疫情防控志愿服務(wù);組建疫情防控黨員突擊隊、服務(wù)隊，深入聯(lián)系居住小區(qū)、協(xié)管三無小區(qū)開展聯(lián)防聯(lián)控工作。

16.助力基層治理。引導(dǎo)黨員干部自覺遵守、參加居住小區(qū)黨組織的規(guī)定和活動，為加強(qiáng)小區(qū)規(guī)范管理貢獻(xiàn)力量。認(rèn)真落實對負(fù)責(zé)指導(dǎo)的軟弱渙散基層黨組織的整治幫扶工作，按照標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化基層治理，提升戰(zhàn)斗力。參與城市基層治理，依托疫情防控摸排的“四本臺賬”，切實把黨員“雙報到”做實、把“樓棟長”做實、把“網(wǎng)格員”做實，激活社區(qū)治理的“末端細(xì)胞”。參與創(chuàng)新公共服務(wù)體系機(jī)制，配合探索建立“黨群服務(wù)驛站”。

17.助推縣域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。認(rèn)真踐行縣委“融城發(fā)展、協(xié)同發(fā)展”戰(zhàn)略部署，理清、找準(zhǔn)醫(yī)療保障工作融入的切入點(diǎn)，明確工作思路，制定工作措施，努力在成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)中干在實處、走在前列。引導(dǎo)鼓勵機(jī)關(guān)黨員干部到農(nóng)村、社區(qū)、企業(yè)廣泛宣傳黨的路線、方針、政策，提升居民文明素養(yǎng)，積極推進(jìn)天府旅游名縣和全國縣級文明城市創(chuàng)建工作等，不斷提升人民群眾獲得感幸福感。18.推動醫(yī)療保障工作上臺階。發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用、黨員先鋒模范作用，攻堅克難，深化改革，落實好各項醫(yī)療保障政策，管好用好醫(yī)?；?，提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量，努力解決看病貴、看病難問題，確保全縣人民能夠及時、有效享受到醫(yī)療保障待遇。

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇五

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險任務(wù)數(shù)23000人,完成23003人,征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金3079.8萬元,其中統(tǒng)籌基金2044.11萬元,個人帳戶基金1035.69萬元;支付參保人員待遇2386.19萬元,其中統(tǒng)籌基金支出1430.61萬元,個人帳戶基金支出955.58萬元,本期結(jié)余693.61萬元.累計結(jié)余6594.26萬元,其中統(tǒng)籌基金結(jié)余4859.43萬元,個人帳戶基金結(jié)余1734.83萬元.

2、審核職工因病住院、門診藥費(fèi)共計1561人;審核定點(diǎn)醫(yī)院墊付189人次;。

3、征收大額保險費(fèi)163.3萬元,支出79萬元;。

4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作。

5、現(xiàn)已整理44人次,大額費(fèi)用計82.72萬元醫(yī)藥費(fèi),報市中心統(tǒng)一承保;。

1、配合局機(jī)關(guān)進(jìn)行醫(yī)療保險政策宣傳一次;。

2、制定兩定單位年終考核標(biāo)準(zhǔn);。

3、通過審計署的審計工作;。

4、審核支付兩定點(diǎn)劃卡費(fèi)用,并對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇六

2011年，醫(yī)療保險中心以落實“民生工程”為核心，以把握穩(wěn)定、推進(jìn)發(fā)展為重點(diǎn)，以全面完成上級下達(dá)的目標(biāo)管理任務(wù)為主線，夯實醫(yī)保各項工作基礎(chǔ)，大力提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力，全縣醫(yī)療保險運(yùn)行保持良好態(tài)勢。

(一)目標(biāo)任務(wù)完成情況。

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。全縣參保單位356個,參保人員總數(shù)達(dá)到42556人,完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)的122%。1-12月基金共征收4700萬元，完成目標(biāo)任務(wù)的120%，除中央轉(zhuǎn)移支付1120萬元，完成目標(biāo)任務(wù)的199%。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。年底全縣城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)122524人，完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)66000人的142%。

3、生育保險。參保人員總數(shù)26044人，完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)26000人的111%?；鹫魇?50萬元，完成目標(biāo)任務(wù)的138%。

4、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險。參保人員總數(shù)41002人，征收269萬元，高保經(jīng)費(fèi)已全部足額交納、上繳210萬元。

5、書面稽核達(dá)85%，完成目標(biāo)任務(wù)25%的226%;實地稽核達(dá)54%，完成目標(biāo)任務(wù)36%的112%。

(二)基金結(jié)余情況。

3、生育保險基金結(jié)余633萬元。

(一)挖潛擴(kuò)面，著力實現(xiàn)“應(yīng)保盡保”

為認(rèn)真貫徹上級擴(kuò)面工作要求，在我們經(jīng)辦和管理的職責(zé)范圍內(nèi)，集中力量，全力以赴，對單位、職工參保情況進(jìn)行了全面梳理，堅持把擴(kuò)面工作重點(diǎn)放在原國有改制、破產(chǎn)后的重組企業(yè)和單位新增人員，努力實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！薄?/p>

1、采取多種手段，確保擴(kuò)面工作穩(wěn)步開展。通過年初制定工作計劃，明確擴(kuò)面重點(diǎn)，積極主動上門宣傳，熱心為參保單位服務(wù)等措施，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療保險的覆蓋面。截止12月底，新增參保單位22個，新增參保人員18446人，其中職工基本醫(yī)療7446人，居民基本醫(yī)療11000人。

2、強(qiáng)化稽核，確保基金應(yīng)收盡收。通過電話催收、征收滯納金、清理和稽核上報數(shù)據(jù)、欠費(fèi)封鎖醫(yī)療待遇等手段，核對繳費(fèi)數(shù)據(jù)32551條，書面稽核達(dá)100%，實地稽核單位106個，共查處6名農(nóng)民工超齡參保，少報繳費(fèi)基數(shù)262.13萬元，少報參保人員206人，追繳基金31.33萬元。電話催收859余次，發(fā)放催繳通知書163份，醫(yī)療年限退休補(bǔ)繳約992人次，一次性補(bǔ)繳金額402.86萬元。

3、完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)信息管理。金保工程運(yùn)行以來，今年共計修改個人信息5140條，清理居民參保數(shù)據(jù)77837條，通知居民領(lǐng)卡16692張，為參保居民及時享受待遇提供了保障。

4、按期完成繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作。

(二)全力以赴，全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

為努力抓好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，全面完成目標(biāo)任務(wù)，我中心通過不斷向局領(lǐng)導(dǎo)匯報，積極與各相關(guān)單位部門協(xié)調(diào)，集中力量廣泛進(jìn)行宣傳，克服任務(wù)重、人手少的具體困難，各司其職、多管齊下，截止11月底，全縣居民參保人數(shù)9224人(普通居民41631人、學(xué)生54593人)，完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)的131%，保證了該項工作的順利完成。

一是努力抓好參保、續(xù)保工作。通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門協(xié)調(diào)配合，保證了目標(biāo)任務(wù)的圓滿完成;通過不斷簡化學(xué)生續(xù)保手續(xù)，保證了學(xué)生續(xù)保工作的順利進(jìn)行;通過多次召開經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)會，及時解決經(jīng)辦中的問題，保證了日常參保及保后報銷工作的嚴(yán)格有序。

二是基金市級統(tǒng)籌運(yùn)行平穩(wěn)。按照《周口市人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》有關(guān)要求，圓滿實現(xiàn)了基金的平穩(wěn)運(yùn)行，無差錯運(yùn)作。

三是全面啟動居民聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算。經(jīng)過參保居民的初始數(shù)據(jù)錄入、核對和確認(rèn)，各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)升級實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，方便了參保居民，簡化了住院程序。

(三)重視監(jiān)管，不斷強(qiáng)化醫(yī)療管理。

醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是社會醫(yī)療保險的三大要素，三者之間有著互動和制約的關(guān)系。為了加強(qiáng)對參?；颊呔歪t(yī)的管理，我們根據(jù)《周口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實施細(xì)則》，規(guī)范了醫(yī)、患、保三方行為。

1、加強(qiáng)協(xié)議管理。

年初，醫(yī)保中心與我縣12家定點(diǎn)醫(yī)院和16家定點(diǎn)藥店簽定了《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》，還根據(jù)本縣實際情況簽定了《補(bǔ)充協(xié)議書》，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容和《“兩定”動態(tài)管理暫行辦法》在年度中對各家定點(diǎn)醫(yī)院及定點(diǎn)藥店進(jìn)行日常監(jiān)管。并不定期對住院病人和有疑問的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實地檢查，加強(qiáng)了對異地就醫(yī)人員的規(guī)范管理。今年10月，對我縣所有定點(diǎn)藥店進(jìn)行了一次專項檢查，通過檢查“兩定”的醫(yī)保硬、軟件工作來強(qiáng)化管理，以確保參保人員就醫(yī)環(huán)境的良性發(fā)展和醫(yī)保基金的安全、合理運(yùn)用。

2、強(qiáng)化日常監(jiān)管及稽查。

針對今年居民住院實現(xiàn)刷卡結(jié)算、聯(lián)網(wǎng)上傳數(shù)據(jù)增多的情況，醫(yī)保中心堅持專人查房制度，對城區(qū)住院患者做到人人見面,利用網(wǎng)絡(luò)適時上傳的優(yōu)勢，由臨床經(jīng)驗豐富的工作人員對定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品和診療項目收費(fèi)進(jìn)行全程事中監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時核對，并按月對各家定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行網(wǎng)上審核、結(jié)算和扣除不合理費(fèi)用，改革結(jié)算辦法，將外傷及手工結(jié)算交由醫(yī)院負(fù)責(zé)，有效的杜絕了醫(yī)院違規(guī)行為及不合理費(fèi)用的支出，保證了基金的合理使用。按照市級要求，對全縣所有定點(diǎn)醫(yī)院連續(xù)抽查兩個月病歷，對病歷中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費(fèi)用及時扣除。為加強(qiáng)對縣外就醫(yī)人員的管理，實行了醫(yī)院身份核對、蓋章，堅持及時電話查詢，必要時復(fù)印病歷。對外傷病人做到醫(yī)院、患者、事發(fā)地取證等幾結(jié)合調(diào)查，保證外傷經(jīng)過的準(zhǔn)確性。今年，通過聯(lián)網(wǎng)、日常監(jiān)察，共扣除違規(guī)400余人次，違規(guī)費(fèi)用4萬余元，組織院內(nèi)、外調(diào)查180多起，異地電話查詢400多起，共查處違規(guī)事件44件(包括掛牌、車禍、工傷等違規(guī)事件)，拒付金額達(dá)33萬余元,并按照協(xié)議要求對違規(guī)醫(yī)院進(jìn)行了通報批評和相應(yīng)處罰。

3、堅持做好特病審批工作。

今年5月份，我們堅持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)，組織了全縣參保人員的特殊疾病的申報體檢工作，并堅持每月對癌癥、腎功衰、結(jié)核等病人的藥費(fèi)結(jié)算工作。

4、運(yùn)用基金分析，加強(qiáng)動態(tài)管理。

結(jié)合日常審核、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和財務(wù)支出情況，分季度、半年、全年進(jìn)行基金統(tǒng)計，動態(tài)分析基金的走向，根據(jù)發(fā)病種類、發(fā)病人群、基金支出種類和地域的分析，找出日常監(jiān)管的重點(diǎn)和控制的方向，及時調(diào)整工作方法，化解基金風(fēng)險。

(四)采取多種形式，強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳。

醫(yī)療保險政策性強(qiáng)，涉及面廣，政策調(diào)整變化大，為使群眾更加熟悉和理解醫(yī)保政策，醫(yī)保中心采取了多種行之有效的宣傳形式：

1、通過認(rèn)真策劃和精心組織，充分利用電視臺積極開展宣傳活動。今年共印制了6萬份宣傳單散發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，針對居民學(xué)生參保，通過信息、標(biāo)語、櫥窗展板、聯(lián)合電視臺進(jìn)行新聞報道等形式，擴(kuò)展了宣傳范圍，增強(qiáng)了群眾對醫(yī)保政策的了解和認(rèn)識，保證了各項工作的順利開展。

2、針對居民實行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算和醫(yī)院負(fù)責(zé)外傷調(diào)查、結(jié)算制度，組織醫(yī)院經(jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。為保證今年居民參保工作順利進(jìn)行，分別對學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)經(jīng)辦人員進(jìn)行操作培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。通過這些宣傳措施，使醫(yī)保政策更加深入人心，得到了廣大群眾的理解和支持。

(五)規(guī)范內(nèi)部管理工作。

1、健全內(nèi)部管理、堅持內(nèi)部審計。

醫(yī)療保險中心明確了崗位職責(zé)，規(guī)范了操作流程，健全了內(nèi)部審計和稽核。從制度上防范違規(guī)違紀(jì)問題的發(fā)生，并于今年4月和11月對基金管理、個體參保、退休待遇審核、醫(yī)療費(fèi)用報銷等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)開展了一次較為全面的內(nèi)部審計，各業(yè)務(wù)股室通過自查和交叉檢查的形式，對抽查內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的審計。

2、建窗口，抓隊伍，不斷提高管理服務(wù)水平。

隔周組織職工進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)討論學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，強(qiáng)化了為人民服務(wù)的宗旨意識，提高了醫(yī)療保險理論業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了各項工作全面進(jìn)展。對信訪、來訪工作均及時回復(fù)并處理，未造成任何上訪事件。

(六)不斷加強(qiáng)政策調(diào)研，完善基本醫(yī)療保險政策。

1、積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險運(yùn)行后的調(diào)查工作，并根據(jù)實際簡化續(xù)保及住院等手續(xù)。

2、完成了對城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高封頂線的調(diào)整，對新編《藥品目錄》的使用。

3、為保證基金安全，結(jié)合實際出臺加強(qiáng)異地醫(yī)療費(fèi)用管理辦法。

4、積極完成我縣門診統(tǒng)籌醫(yī)院的規(guī)劃和上報，加強(qiáng)測算和調(diào)研，為明年縣內(nèi)主要醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用總控結(jié)算做足準(zhǔn)備。

(一)民營企業(yè)、股份制企業(yè)、外資企業(yè)擴(kuò)面工作難度大，缺乏強(qiáng)制性措施。

(二)開展稽核工作面臨困難，部分重點(diǎn)稽核單位不配合，對稽核后要求整改督促力度不夠。

(三)明年縣內(nèi)醫(yī)院實行總控結(jié)算后，應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，堅決杜絕因?qū)嵭锌偪睾筢t(yī)院降低參保人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時合理控制轉(zhuǎn)院率，避免醫(yī)院違規(guī)分解醫(yī)療費(fèi)用。

(四)開展縣內(nèi)醫(yī)院總控后，異地就醫(yī)及急診醫(yī)療費(fèi)用將是明年醫(yī)療管理的重點(diǎn)，合理降低轉(zhuǎn)院率、嚴(yán)格急診住院申報審批、加強(qiáng)異地調(diào)查是控制醫(yī)療費(fèi)用增長過快的有效手段，需配備專業(yè)的醫(yī)療管理人員加強(qiáng)異地調(diào)查。

(一)保證目標(biāo)任務(wù)全面完成。

計劃2012年全面完成城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項目標(biāo)任務(wù)，并力爭城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)創(chuàng)全市第一。

(二)繼續(xù)擴(kuò)大政策宣傳。

突出宣傳重點(diǎn)，創(chuàng)新宣傳方式，讓醫(yī)保政策家喻戶曉，通過社區(qū)平臺建設(shè)積極發(fā)揮基層優(yōu)勢，為推動醫(yī)保工作營造良好的輿論氛圍。

(三)強(qiáng)化征收、加強(qiáng)實地稽核、清欠。

結(jié)合《中華人民共和國社會保險法》的出臺和執(zhí)行，積極引導(dǎo)企業(yè)參保，對重點(diǎn)單位強(qiáng)化征收、清欠和實地稽核，確?；饝?yīng)收盡收。

(四)全面提高各項醫(yī)療保障待遇。

通過建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，基本解決參保職工、參保居民常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān);通過調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，提高城鎮(zhèn)居民支付比例，著力保障參保人員住院醫(yī)療待遇;通過積極籌措資金，對身患大病、重病、家庭經(jīng)濟(jì)困難的參保人員進(jìn)行醫(yī)療救助，防止因病致貧;通過增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，方便患者就醫(yī)購藥。

(五)創(chuàng)新管理手段，加強(qiáng)醫(yī)療管理。

一是改變結(jié)算辦法，通過實現(xiàn)對縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付總額控制管理，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用過渡增漲;二是強(qiáng)化各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的網(wǎng)絡(luò)安全管理;三是繼續(xù)嚴(yán)格費(fèi)用監(jiān)控和協(xié)議考核，重點(diǎn)加強(qiáng)對異地大額費(fèi)用和門診視同住院醫(yī)療費(fèi)用的查對，加大處罰力度以保證基金安全。

(六)加強(qiáng)與異地醫(yī)?？频暮献?，強(qiáng)化對異地住院病人的核查工作。

(七)解放思想，創(chuàng)新工作思路，努力探尋提高服務(wù)水平和工作效能的辦法和措施。

(八)配合人社局做好上訪、信訪的調(diào)查處理工作。

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇七

(一)扎實推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合同步做好醫(yī)保系統(tǒng)機(jī)構(gòu)改革工作。按照省市關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作部署，要求從20xx年起將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度整合，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金監(jiān)管為基本內(nèi)容的“六統(tǒng)一”管理，將縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心與縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心進(jìn)行業(yè)務(wù)整合。撤銷縣藥品采購與結(jié)算中心，重新組建縣醫(yī)療保險基金安全防控中心，完成醫(yī)保系統(tǒng)機(jī)構(gòu)改革。

(二)創(chuàng)新監(jiān)管體系,提高監(jiān)管能力。組建醫(yī)?；岁犖椋瑑?yōu)化隊伍結(jié)構(gòu),加大基金監(jiān)管隊伍業(yè)務(wù)培訓(xùn),提升監(jiān)管能力和水平。對兩定機(jī)構(gòu)全面實行智能監(jiān)控全覆蓋,提高打擊欺詐騙保的針對性,創(chuàng)新監(jiān)管方式，把事后監(jiān)管向事中、事前監(jiān)管延伸。

(三)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。按照全縣醫(yī)改整體安排和醫(yī)共體建設(shè)需求，深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。重點(diǎn)推行總額控費(fèi)、醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬?、按病種付費(fèi)為主的等多種支付方式。研究出臺醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付管理辦法，完善制定單病種付費(fèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

(四)深化醫(yī)藥價格改革，推動藥品與耗材采購機(jī)制改革。加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)中、省、市藥品集中采購結(jié)果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠;探索短缺藥品縣內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出;規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的收費(fèi)。嚴(yán)格轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各配送企業(yè)通過陜西省“藥械集中采購網(wǎng)”上報藥品采購計劃、接收配送等工作，堅持月報制，做好藥款結(jié)算。

(五)持續(xù)打擊欺詐騙保。繼續(xù)把打擊欺詐騙保作為全縣醫(yī)保系統(tǒng)首要政治任務(wù)，創(chuàng)新工作方法，深入開展以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾為重點(diǎn)的專項治理工作。組織開展交叉檢查，加大檢查力度，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動，主動曝光查處的典型案例。加大培訓(xùn)力度，提升監(jiān)管隊伍綜合能力。

(六)加大兩定機(jī)構(gòu)管理。按照市局統(tǒng)一制定的協(xié)議范本，結(jié)合我縣實際細(xì)化相關(guān)條款，增強(qiáng)協(xié)議管理的針對性和有效性,對縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實行協(xié)議管理和行政監(jiān)管雙重管理。

按照《榆林市打贏脫貧攻堅戰(zhàn)三年行動實施方案》，繼續(xù)做好建檔立卡貧困人口、邊緣戶精準(zhǔn)參保和資金補(bǔ)助工作，確保貧困人口和邊緣戶100%參保;精準(zhǔn)落實建檔立卡貧困人口醫(yī)保待遇，保障貧困人口住院合規(guī)費(fèi)用報銷比例控制在80%—85%，防止貧困人口“因病致貧、因病反貧”，做好醫(yī)療救助民生工程;認(rèn)真做實做細(xì)計劃退出戶醫(yī)療有保障認(rèn)定工作，完善全縣醫(yī)保扶貧總臺賬，建立鄉(xiāng)級分臺賬，村級子臺賬，做到依據(jù)清晰、準(zhǔn)確無誤、賬賬相符、賬實相符。

突出“應(yīng)保盡保”，扎實推進(jìn)精準(zhǔn)擴(kuò)面。深入實施全民參保計劃，突出新生兒、返鄉(xiāng)大學(xué)生、復(fù)退軍人、低收入群眾等重點(diǎn)群體，加大參保宣傳力度，采取數(shù)據(jù)比對、行政推動、便民服務(wù)等方式，力爭做到應(yīng)保盡保，提升參保率。與此同時，積極協(xié)調(diào)各級財政醫(yī)保配套資金及時配套到位。

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇八

為了規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，保證醫(yī)療管理的健康可持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由業(yè)務(wù)院長具體掌握的醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室成立了以科主任、護(hù)士長為副組長的工作組，負(fù)責(zé)本科醫(yī)療保險的全面管理，重點(diǎn)實施本科醫(yī)療保險制度和獎懲制度。

為了使干部職工對新的醫(yī)療保險政策和制度有深入的了解和全面的掌握，我們開展了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開醫(yī)院職工會議、中層干部會議等，解釋新的醫(yī)療保險政策，以會議的形式加深對醫(yī)療保險工作的理解。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料等，提高職工日常醫(yī)保工作能力。三是通過醫(yī)療保險軟件管理，加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，更加規(guī)范便捷。大大減少了錯誤的發(fā)生。第四，通過電視專輯宣傳醫(yī)療保險政策，讓大多數(shù)醫(yī)療保險人員、城市居民、學(xué)生等朋友真正了解保險的好處，了解醫(yī)院的經(jīng)營模式，積極參與醫(yī)療保險活動。

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。四是為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù)，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，過硬技術(shù)受到病人好評.

為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

我科定期下病房參加晨會，及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工/居民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，有關(guān)政策，各項補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務(wù)。努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年我院共收住醫(yī)?；颊?486人次，醫(yī)療費(fèi)用總計2066萬元，報銷了1160萬元，自費(fèi)59萬元，10000元以上的5人次，門診慢病126人，金額達(dá)7.8萬元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

我院醫(yī)保工作在開展過程中，得到了醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保工作得以順利進(jìn)行。在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全縣醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)保局的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們一定會把醫(yī)療保險這項工作完成的更加出色，造福全縣的醫(yī)療保險人員。

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇九

20xx年，在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我局始終以人民為中心，堅持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅為目標(biāo)，突出重點(diǎn)，攻克難點(diǎn)，打造亮點(diǎn)，全力推動全縣xx事業(yè)新發(fā)展?，F(xiàn)將我局2020年工作總結(jié)和20xx年工作計劃報告如下：

（一）堅定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)，推進(jìn)法治政府建設(shè)。

1.強(qiáng)化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)。堅決貫徹落實習(xí)近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強(qiáng)“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題。抓好政治理論學(xué)習(xí)教育，強(qiáng)化意識形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線。

2.提高政治站位，狠抓落實脫貧攻堅工作。把“脫貧攻堅”作為首要政治任務(wù)來抓，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實。帶頭學(xué)習(xí)研討，引領(lǐng)并推動了黨組班子和黨支部成員及全體干部學(xué)習(xí)《習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想學(xué)習(xí)綱要》和《習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述》等書目，以習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述為指導(dǎo)，特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上的講話精神，黨組書記發(fā)揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅領(lǐng)域存在的問題和不足，帶領(lǐng)黨組班子，指導(dǎo)支部黨員開展學(xué)習(xí)，通過局黨組會議、專題學(xué)習(xí)研討會、支部三會一課等多種形式，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉(zhuǎn)作風(fēng)、做好調(diào)研工作，找準(zhǔn)工作思路。

3.加強(qiáng)思想政治建設(shè)，不斷強(qiáng)化政治引領(lǐng)。突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。以黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想及習(xí)近平總書記系列重要講話精神特別是習(xí)近平總書記在中央和國家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會議上的講話精神為主要內(nèi)容，進(jìn)一步增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子成員的理想信念，強(qiáng)化了理論武裝，增強(qiáng)了貫徹落實黨中央自治區(qū)、市委、縣委及縣直機(jī)關(guān)工委黨建工作的重大決策部署自覺性。

4.從嚴(yán)黨內(nèi)政治生活，全面增強(qiáng)黨組織活力。堅持民主集中制原則，凡“三重一大”事項經(jīng)班子集體研討決策，黨組書記堅持做到末位表態(tài)發(fā)言。認(rèn)真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)抓好黨費(fèi)收繳，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費(fèi)。

黨組織要進(jìn)一步提高政治站位，深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)重要批示精神，嚴(yán)格落實《黨委（黨組）落實全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求，持之以恒抓好作風(fēng)建設(shè)，不斷鞏固拓展中央八項規(guī)定精神，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣。

（一）打擊欺詐騙保方面。

1.高度重視、迅速行動。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，保障基金安全，根據(jù)上級工作部署及要求，根據(jù)《醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關(guān)于20xx年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動，活動取得了顯著成效。

2.突出重點(diǎn)，效果良好。

一是貫徹落實上級統(tǒng)一部署，根據(jù)x市醫(yī)療保障局關(guān)于《x市20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》文件要求，在20xx年年終考評專家審核病歷共查出違規(guī)金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家定點(diǎn)零售藥店向我局提交自查自糾報告，此次自查自糾違規(guī)金額x元。

部分定點(diǎn)零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問題。針對以上情況，均要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行整改，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，對于涉嫌違規(guī)問題另行處理。

（二）精簡經(jīng)辦服務(wù)流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”

1.精簡流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅持“最多跑一次”經(jīng)辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié)，通過當(dāng)場辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式，全面優(yōu)化流程，簡化程序，減少群眾跑腿和等待時間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。

不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發(fā)動村干、組織人員全面做好查缺補(bǔ)漏。不定期組織專家組和醫(yī)務(wù)人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“一條龍”現(xiàn)場診查認(rèn)定備案工作，并對行動不便患者提供上門服務(wù)。并通過充分調(diào)動各方力量，堅持人員下沉、檢查下沉、設(shè)備下沉、服務(wù)下沉，切實提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。

3.持續(xù)跟蹤，確保政策落實不漏項。積極探索建立長效跟蹤聯(lián)系服務(wù)機(jī)制，持續(xù)抓好跟蹤服務(wù)管理，保障貧困慢性病患者能夠及時得到醫(yī)療救治，享受特殊慢性病補(bǔ)助政策。

（三）突破難點(diǎn)實現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報全覆蓋。我縣通過大力推進(jìn)“村醫(yī)通”建設(shè)，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問題，同時也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。

（四）加大宣傳，確保醫(yī)保政策落實落地。

內(nèi)容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開展醫(yī)保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫(yī)療保障宣傳服務(wù)活動，促進(jìn)醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鹬R、全覆蓋。

1.“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關(guān)法律政策。引導(dǎo)參保人員關(guān)注公眾號，充分利用微信公眾號、主流媒體、宣傳欄、戶外led屏等，進(jìn)行多層次、全方位宣傳。

2.以扶貧政策明白人工作為契機(jī)，在貧困戶明白人中開展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開展醫(yī)保政策宣傳活動，讓明白人成為每一個貧困戶家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊。

3.探索開展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鸢踩珡耐尥拮テ稹被顒樱〉昧肆己眯Ч?，通過在校學(xué)生、少先隊員、共青團(tuán)員首先學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、并倡議學(xué)生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達(dá)到醫(yī)保扶貧、醫(yī)?；鸢踩R進(jìn)一步普及的目的，當(dāng)好醫(yī)保政策宣傳員，同時也為即將長大成人的孩子們上好醫(yī)保課，使他們從小知道基本醫(yī)保、長大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學(xué)生發(fā)放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)?；鸢踩囵B(yǎng)了“后備軍”。

4.通過與新媒體合作，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)保基金知識通過微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺進(jìn)行視頻宣傳，為進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。

（五）積極推進(jìn)長期護(hù)理保險、打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵社會力量積極參與，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，根據(jù)衛(wèi)生健康委等12部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，x縣醫(yī)療保障局積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，推進(jìn)落實職工基本醫(yī)療保險長期護(hù)理保險制度，研究相關(guān)支撐政策，并在我局業(yè)務(wù)辦理大廳增設(shè)長期護(hù)理保險專窗，截止目前我縣已申請長期護(hù)理保險的有x名城鎮(zhèn)職工，通過審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)助x元。

（一）作為新組建的部門，任務(wù)重、隊伍新、專業(yè)人才儲備不足問題十分突出。醫(yī)保經(jīng)辦處理的事務(wù)數(shù)量和難度不斷增加，各股室辦理的業(yè)務(wù)量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴(yán)重不足，股室運(yùn)行仍處于勉強(qiáng)維持的狀態(tài)，難以有效提高能力，影響工作的順利進(jìn)展。

醫(yī)療救助補(bǔ)助的對象存在不能及時拿材料報銷或不了解醫(yī)療救助政策報銷。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險部分參保人員有部分人還沒有社保卡（未領(lǐng)/未制）導(dǎo)致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結(jié)算。

（一）實干擔(dān)當(dāng)，攻堅克難，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)保局以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持?；?、可持續(xù)、全覆蓋，堅持“盡力而為、量力而行”，圍繞加強(qiáng)“黨的建設(shè)”，深化“兩項改革”，打好“三場硬仗”，提升"四項能力”，抓好“五項基礎(chǔ)”，奮力推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

（二）以加強(qiáng)黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)。

堅決貫徹落實習(xí)近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強(qiáng)“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和隊伍作風(fēng)建設(shè)。強(qiáng)化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅強(qiáng)政治保證。

（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。圍繞"兩不愁三保障”目標(biāo)，堅持問題為導(dǎo)向，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、二次報銷、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能，扎實做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧，全面落實醫(yī)保扶貧“198”政策，繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)保“一站式、一單制”結(jié)算，鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。

（四）強(qiáng)化激勵機(jī)制、提高經(jīng)辦能力，樹立良好的服務(wù)意識。加強(qiáng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊伍的建設(shè)、改變干部管理模式，進(jìn)一步完善目標(biāo)責(zé)任體制，加強(qiáng)干部職工教育培訓(xùn)，切實提高干部職工的政策、業(yè)務(wù)等綜合素質(zhì)，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對，遇事能辦”的要求，加強(qiáng)干部隊伍作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系，實行專業(yè)化服務(wù)，打造良好的服務(wù)環(huán)境，提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。

（五）加大對醫(yī)保基金的監(jiān)管力度，確?；鸬陌踩暾＜訌?qiáng)綜合監(jiān)控，實施聯(lián)合懲戒，擴(kuò)大檢查覆蓋面，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。完善基金監(jiān)管政策體系，建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度，規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)保基金監(jiān)管考核評價機(jī)制。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，切實維護(hù)基金安全。

（六）深化醫(yī)保支付方式改革，推動drg付費(fèi)改革制度。2020年上半年，我縣啟動drg付費(fèi)方式改革工作，完成二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg分組和分值確定，2020年下半年開始drg付費(fèi)方式模擬運(yùn)行。2021年，全縣二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合條件的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)drg付費(fèi)。2022年，覆蓋縣內(nèi)所有定點(diǎn)一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)。

（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號、培訓(xùn)宣傳、實地宣傳、進(jìn)村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營造全社會關(guān)注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營造。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費(fèi)、騙保等醫(yī)療亂象，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建多部門聯(lián)動機(jī)制，實現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩?/p>

醫(yī)療保障局基金監(jiān)管制度篇十

堅持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，堅持黨要管黨、全面從嚴(yán)治黨，全面推進(jìn)黨的政治建設(shè)、思想建設(shè)、組織建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、紀(jì)律建設(shè)，把制度建設(shè)貫穿其中，深入推進(jìn)反腐敗斗爭，不斷提高黨的建設(shè)質(zhì)量。

在省市的醫(yī)保經(jīng)辦工作已劃轉(zhuǎn)醫(yī)保局管理的形勢下，按照上級要求，結(jié)合我縣的工作實際，已提出申請設(shè)立龍川縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，現(xiàn)已按相關(guān)程序完善。我局會繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心就人員編制、領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)、主要任務(wù)的組建方案的落實。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，確保醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、藥品招標(biāo)采購、藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險征繳工作順利的開展。

爭取上級主管部門及縣委、縣政府高度重視，充實醫(yī)保監(jiān)管力量，并組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范辦事、辦案流程，切實提高監(jiān)管人員業(yè)務(wù)能力，進(jìn)一步加強(qiáng)隊伍建設(shè)，維護(hù)基金安全。

?加強(qiáng)打擊欺詐騙保的力度，嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行，一旦發(fā)現(xiàn)騙保行為，迅速聯(lián)合各職能部門的力量進(jìn)行打擊，突擊檢查，全方位監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)院、藥店，對騙保行為“抬頭就打”，達(dá)到全面遏制的目的。

在鞏固當(dāng)前工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大醫(yī)療保險及醫(yī)療救助政策的宣傳工作力度，完善工作機(jī)制，強(qiáng)化工作措施，努力做到應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救，防止因病致貧。抓住當(dāng)前專項整治工作良好態(tài)勢和有利時機(jī)，深入宣傳，推廣經(jīng)驗，充分發(fā)揮群眾的力量及相關(guān)部門積極性，加大監(jiān)督舉報，形成全民監(jiān)管，在社會各界中形成強(qiáng)大輿論氛圍，形成打擊合力，有效鞏固整治成果。

精準(zhǔn)扶貧工作已進(jìn)入攻堅驗收階段繼續(xù)全力做好考核驗收工作，防止返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)，并與鄉(xiāng)村振興工作有效銜接，推動鄉(xiāng)村發(fā)展。繼續(xù)落實好醫(yī)保扶貧政策，提高群眾的服務(wù)質(zhì)量。

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