慢性病個(gè)人申請(qǐng)書范文(通用13篇)

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慢性病個(gè)人申請(qǐng)書篇一

民政部門：

本人___，女，__族，現(xiàn)年__歲，家住___村。

我于20年_月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20年_月__日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于20年_月__日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療__天，花去費(fèi)用__萬(wàn)余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無(wú)底洞。

由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟(jì)來(lái)源，之前的手術(shù)治療已讓我的'家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動(dòng)能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎么辦呢？萬(wàn)般無(wú)賴之下，我只有向民政部門求助，懇請(qǐng)市民政部門給予幫助！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：

20__年__月__日。

慢性病個(gè)人申請(qǐng)書篇二

尊敬的醫(yī)保中心辦公室領(lǐng)導(dǎo):。

我是xx淮南紗廠退休職工的'參保人員，本人在20xx年3月5日患病，經(jīng)區(qū)人民醫(yī)院診斷為慢性氣管炎、肺氣腫及慢性腎炎、高血壓、糖尿病。檢查吃藥輸液約花費(fèi)貳仟多元，未見好轉(zhuǎn)。后于20xx年4月2日在區(qū)中醫(yī)院住院，檢查治療花費(fèi)約捌佰多元。治療期間活動(dòng)能力明顯下降，氣喘加重，尤其雙下肢浮腫，穿衣洗臉喘息心慌，夜間睡覺不得平臥，導(dǎo)致生活不能自理。就此況，區(qū)中醫(yī)院于20xx年4月6日建議轉(zhuǎn)院于xx總院腎病?？?，入院診斷為慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺氣腫。后20xx年4月8日在xx總院檢查治療。后為每三個(gè)月到該院檢查治療，期間稍有好轉(zhuǎn)，根據(jù)醫(yī)囑需服以下藥物：

1、腎炎寧片11盒(2片3次/日)合計(jì)：248.6元;。

2、清腎丸11瓶(30粒2次/日)合計(jì)：228.6元;。

4、復(fù)方阿米洛利片1盒(1片1次/日)合計(jì)：8.9元{消腫｝。

20xx年4月8日、20xx年7月10日、20xx年11月13日期間一直往返于xx總院檢查治療吃藥。計(jì)花費(fèi)約叁仟多元，但雙下肢仍浮腫，于20xx年11月13日專家要求住院，需要腎活檢，當(dāng)時(shí)考慮醫(yī)院卡無(wú)錢加上年關(guān)家庭經(jīng)濟(jì)困難，暫未住院做腎活檢，但藥一直在吃，根據(jù)藥品價(jià)格預(yù)算，每年需花費(fèi)約萬(wàn)元左右。由此實(shí)況程度達(dá)到并超過(guò)本區(qū)醫(yī)保規(guī)定的慢性腎炎及高血壓病標(biāo)準(zhǔn)。為減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特申請(qǐng)辦理慢性病報(bào)銷，望領(lǐng)導(dǎo)、專家、研討批準(zhǔn)為盼。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：xx。

20xx年xx月xx日。

慢性病個(gè)人申請(qǐng)書篇三

尊敬的`醫(yī)保中心辦公室領(lǐng)導(dǎo):。

我是xx淮南紗廠退休職工的參保人員，本人在20xx年3月5日患病，經(jīng)區(qū)人民醫(yī)院診斷為慢性氣管炎、肺氣腫及慢性腎炎、高血壓、糖尿病。檢查吃藥輸液約花費(fèi)貳仟多元，未見好轉(zhuǎn)。后于20xx年4月2日在區(qū)中醫(yī)院住院，檢查治療花費(fèi)約捌佰多元。治療期間活動(dòng)能力明顯下降，氣喘加重，尤其雙下肢浮腫，穿衣洗臉喘息心慌，夜間睡覺不得平臥，導(dǎo)致生活不能自理。就此況，區(qū)中醫(yī)院于20xx年4月6日建議轉(zhuǎn)院于xx總院腎病?？?，入院診斷為慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺氣腫。后20xx年4月8日在xx總院檢查治療。后為每三個(gè)月到該院檢查治療，期間稍有好轉(zhuǎn)，根據(jù)醫(yī)囑需服以下藥物：

1、腎炎寧片11盒（2片3次/日）合計(jì)：248.6元；

2、清腎丸11瓶（30粒2次/日）合計(jì)：228.6元；

3、厄貝沙坦片（賽諾菲）1盒（1片1次/日）合計(jì)：36.4元｛終生服用此藥｝；

4、復(fù)方阿米洛利片1盒（1片1次/日）合計(jì)：8.9元｛消腫｝。

20xx年4月8日、20xx年7月10日、20xx年11月13日期間一直往返于xx總院檢查治療吃藥。計(jì)花費(fèi)約叁仟多元，但雙下肢仍浮腫，于20xx年11月13日專家要求住院，需要腎活檢，當(dāng)時(shí)考慮醫(yī)院卡無(wú)錢加上年關(guān)家庭經(jīng)濟(jì)困難，暫未住院做腎活檢，但藥一直在吃，根據(jù)藥品價(jià)格預(yù)算，每年需花費(fèi)約萬(wàn)元左右。由此實(shí)況程度達(dá)到并超過(guò)本區(qū)醫(yī)保規(guī)定的慢性腎炎及高血壓病標(biāo)準(zhǔn)。為減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特申請(qǐng)辦理慢性病報(bào)銷，望領(lǐng)導(dǎo)、專家、研討批準(zhǔn)為盼。

申請(qǐng)人:xxx。

20xx年xx月xx日。

慢性病個(gè)人申請(qǐng)書篇四

元江縣民政局：

特向元江縣民政局申請(qǐng)給予臨時(shí)醫(yī)療救助。

申請(qǐng)人：

20__年3月22日。

讀書破萬(wàn)卷下筆如有神，以上就是為大家?guī)?lái)的2篇《2023慢性病補(bǔ)助申請(qǐng)書最新范文》，希望可以對(duì)您的寫作有一定的參考作用，更多精彩的范文樣本、模板格式盡在。

慢性病個(gè)人申請(qǐng)書篇五

蕪湖市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病準(zhǔn)入申請(qǐng)表編號(hào)：姓名身份證號(hào)碼家庭住址選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱性別人員類別聯(lián)系電話受理時(shí)間：申請(qǐng)病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見認(rèn)定慢性病名稱：確認(rèn)依據(jù)：科別：醫(yī)師簽字：醫(yī)保辦（蓋章）年月日經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見認(rèn)定慢性名稱：確認(rèn)依據(jù)：經(jīng)辦人說(shuō)明：

1、此表一式二份，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放。

2、參保人員進(jìn)行準(zhǔn)入認(rèn)定及確認(rèn)時(shí)需攜帶此表，并附與申請(qǐng)病種近期相關(guān)的住院或門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告單和身份證原件及復(fù)印件。

3、人員類別分為：在校學(xué)生、18周歲以下未成年人、按20元繳費(fèi)其他非從業(yè)居民、按200元繳費(fèi)其他非從業(yè)居民。

3、患門診慢性疾病的參保人員限選兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、購(gòu)藥，選定后原則上壹年不變。

4、患兩種及兩種以上慢性病需分別進(jìn)行準(zhǔn)入認(rèn)定。

慢性病個(gè)人申請(qǐng)書篇六

尊敬的社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

本人和丈夫都是__縣__區(qū)__鄉(xiāng)__廠的職工，我患有先天性小兒麻痹癥，現(xiàn)寄宿在__社區(qū)__公寓，__年雙雙下崗以來(lái)，我們一直沒有工作，也沒有固定的生活來(lái)源，(在這里加些具體的家庭困難情況……)。幸好，我聽說(shuō)我們的這種情況可以申請(qǐng)低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請(qǐng)低保，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。

我有理由相信黨，相信會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：

20__年__月__日。

慢性病個(gè)人申請(qǐng)書篇七

xx鎮(zhèn)民政辦：

我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會(huì)七組村民xx，男，漢族，現(xiàn)年xx歲，因家庭原因現(xiàn)仍然未結(jié)婚。家中共有兄弟四人，但已經(jīng)分家單過(guò)很多年，現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。

我家現(xiàn)在有土地四畝，年收入約3000元。有老房?jī)砷g，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過(guò)，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經(jīng)濟(jì)上一直都是我個(gè)人在負(fù)擔(dān)。除去住院新農(nóng)合報(bào)銷后的費(fèi)用，幾次住院我個(gè)人共負(fù)擔(dān)了17000多元的高額費(fèi)用。

現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入25000元的債務(wù)不是一個(gè)小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了，早過(guò)了說(shuō)媳婦的年齡，但談了好幾個(gè)女朋友都因?yàn)榧彝l件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實(shí)際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼！

此致

敬禮

申請(qǐng)人：xxx。

慢性病個(gè)人申請(qǐng)書篇八

醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xxx，現(xiàn)年五十三歲，是xx單位的參保人員。本人做甲狀腺切除手術(shù)近6年，患有“風(fēng)濕”、“鼻炎”，有“抑郁癥”病史，長(zhǎng)期咳嗽、氣喘、頭疼。自服消炎藥方和甲狀腺藥物可緩解，每年復(fù)發(fā)，癥狀逐年加重。2016年以來(lái)癥狀加重，活動(dòng)能力明顯下降，導(dǎo)致自理生活困難。尤其今年元月以來(lái)，身體出現(xiàn)浮腫，穿衣、洗臉、喘息心慌。夜間睡覺不得平臥、甚至整夜不能入睡。就此情景2016年5月到xxx人民醫(yī)院就診入院治療檢查。檢查結(jié)果需長(zhǎng)期進(jìn)行服藥治療，為減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特申請(qǐng)辦理慢性疾病。

申請(qǐng)人：

慢性病個(gè)人申請(qǐng)書篇九

尊敬的社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

本人和丈夫都是**縣**區(qū)**鄉(xiāng)**廠的職工，我患有先天性小兒麻痹癥，現(xiàn)寄宿在**社區(qū)**公寓，**年雙雙下崗以來(lái)，我們一直沒有工作，也沒有固定的生活來(lái)源，（在這里加些具體的家庭困難情況……）。幸好，我聽說(shuō)我們的這種情況可以申請(qǐng)低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請(qǐng)低保，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。

我有理由相信黨，相信會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx。

xxxx年xx月xx日。

慢性病個(gè)人申請(qǐng)書篇十

**縣醫(yī)療保險(xiǎn)所:。

我叫王**，現(xiàn)年六十三歲，是柳樹口教委退休職工的參保人員。因本人患慢性肺氣腫二十余年，長(zhǎng)期咳嗽、氣喘。自服消炎藥方可緩解，未規(guī)范診治。每年秋季復(fù)發(fā)，癥狀逐年加重。曾到城區(qū)人民醫(yī)院檢查，診斷為慢性支氣管炎及肺氣腫，未治療。20年以來(lái)癥狀加重，活動(dòng)能力明顯下降，氣喘加重，導(dǎo)致生活不能自理。尤其今年元月以來(lái)，下肢出現(xiàn)浮腫，穿衣、洗臉、喘息心慌。夜間睡覺不得平臥。就此情景于今年六月十七日到市人民醫(yī)院就診入院治療。入院診斷為:慢性肺源性心臟病，出院根據(jù)醫(yī)囑需服用以下藥物長(zhǎng)期治療：

1、布**福莫特羅粉吸劑320ug/次2次/日長(zhǎng)期吸入。

規(guī)格160u/支單價(jià)273.99。

2、阿斯匹林腸溶片0.1/次1次/日口服。

規(guī)格100mg/片x30/盒單價(jià)16,2。

3、阿托伐他汀片20mg/次1次/日口服。

規(guī)格20mg/片x7/盒單價(jià)52.99。

4、纈沙坦膠囊80mg/次1次/日口服。

規(guī)格80mg/粒x12/盒單價(jià)23.7。

5、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/次1次/日口服。

規(guī)格2.5mg/粒x14/盒單價(jià)43.7。

6、氫**6.25mg/次1次/日口服。

規(guī)格25mg/片x100/瓶單價(jià)1.44。

7、螺內(nèi)酯10mg/次1次/日口服。

規(guī)格20mg/片x100/瓶單價(jià)13.8。

8、多索茶堿片0.2g/次2次/日按需口服。

規(guī)格0.2g/片x10/盒單價(jià)16.8。

9、穩(wěn)心顆粒1袋/次3次/日口服。

規(guī)格9g/袋x9/盒單價(jià)28.8。

根據(jù)藥品價(jià)格預(yù)算每年需要費(fèi)用17300元。

由此情景，程度達(dá)到并超過(guò)本市醫(yī)保規(guī)定的慢性肺源性心臟病慢性病標(biāo)準(zhǔn)，為減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特申請(qǐng)辦理慢性肺源性心臟病疾病的重癥(慢性病)。

申請(qǐng)人:王**。

20**年*月*日。

慢性病個(gè)人申請(qǐng)書篇十一

尊敬的xxx管理有限公司領(lǐng)導(dǎo)：

經(jīng)過(guò)近4年的慎重考慮，本人在此正式向公司提出解除合同申請(qǐng).

解除合同，和改嫁一樣，不是一個(gè)能夠輕率做出的決定，尤其對(duì)于已經(jīng)步入不惑之年這個(gè)‘穩(wěn)定壓倒一切’年齡的本人更需要勇氣和信心！

應(yīng)該說(shuō)，此前本人經(jīng)歷了非常艱難的選擇——和所有離開的同事一樣，本人也非常留戀所熟悉的工作環(huán)境，留戀所有在一起摸爬滾打、并肩作戰(zhàn)的一線弟兄們，也留戀所有曾經(jīng)給與本人幫助、提攜的領(lǐng)導(dǎo)們。本人要說(shuō)的是，人雖然離開了，但友情仍在。

本人解除合同，原因是多方面的，其中最主要的是家屬的壓力____希望本人能換個(gè)穩(wěn)定的、能夠方便照顧家庭的工作。

請(qǐng)公司在收到本人申請(qǐng)后盡快予以確認(rèn)，并將有關(guān)的程序和要求電郵給本人，以提高辦事效率，謝謝！

祝領(lǐng)導(dǎo)們身體健康。

致

禮！

20xx。02。22。

申請(qǐng)人。

（1）申請(qǐng)的事項(xiàng)要寫清楚、具體，涉及到的數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無(wú)誤。

（2）理由要充分、合理，實(shí)事求是，不能虛夸和杜撰，否則難以得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。

（3）語(yǔ)言要準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔，態(tài)度要誠(chéng)懇、樸實(shí)。

慢性病個(gè)人申請(qǐng)書篇十二

醫(yī)保所領(lǐng)導(dǎo)：

本人患冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，心律失常，陣發(fā)性心房顫動(dòng)及室性早搏多年，高血壓病已達(dá)三級(jí)極高危組。因病情嚴(yán)重，2013年10月在天津泰達(dá)國(guó)際心血管醫(yī)院做心臟支架手術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期進(jìn)行服藥治療，為減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特申請(qǐng)辦理慢性疾病。

申請(qǐng)人：

慢性病個(gè)人申請(qǐng)書篇十三

尊敬的醫(yī)保中心辦公室領(lǐng)導(dǎo)：

我是__淮南紗廠退休職工的參保人員，本人在20__年3月5日患病，經(jīng)區(qū)人民醫(yī)院診斷為慢性氣管炎、肺氣腫及慢性腎炎、高血壓、糖尿病。檢查吃藥輸液約花費(fèi)貳仟多元，未見好轉(zhuǎn)。后于20__年4月2日在區(qū)中醫(yī)院住院，檢查治療花費(fèi)約捌佰多元。治療期間活動(dòng)能力明顯下降，氣喘加重，尤其雙下肢浮腫，穿衣洗臉喘息心慌，夜間睡覺不得平臥，導(dǎo)致生活不能自理。就此況，區(qū)中醫(yī)院于20__年4月6日建議轉(zhuǎn)院于__總院腎病專科，入院診斷為慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺氣腫。后20__年4月8日在__總院檢查治療。后為每三個(gè)月到該院檢查治療，期間稍有好轉(zhuǎn)，根據(jù)醫(yī)囑需服以下藥物：

1、腎炎寧片11盒(2片3次/日)合計(jì)：248.6元；

2、清腎丸11瓶(30粒2次/日)合計(jì)：228.6元;。

3、厄貝沙坦片(賽諾菲)1盒(1片1次/日)合計(jì)：36.4元{終生服用此藥｝;。

4、復(fù)方阿米洛利片1盒(1片1次/日)合計(jì)：8.9元{消腫｝。

20__年4月8日、20__年7月10日、20__年11月13日期間一直往返于__總院檢查治療吃藥。計(jì)花費(fèi)約叁仟多元，但雙下肢仍浮腫，于20__年11月13日專家要求住院，需要腎活檢，當(dāng)時(shí)考慮醫(yī)院卡無(wú)錢加上年關(guān)家庭經(jīng)濟(jì)困難，暫未住院做腎活檢，但藥一直在吃，根據(jù)藥品價(jià)格預(yù)算，每年需花費(fèi)約萬(wàn)元左右。由此實(shí)況程度達(dá)到并超過(guò)本區(qū)醫(yī)保規(guī)定的慢性腎炎及高血壓病標(biāo)準(zhǔn)。為減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特申請(qǐng)辦理慢性病報(bào)銷，望領(lǐng)導(dǎo)、專家、研討批準(zhǔn)為盼。

申請(qǐng)人：___。

20__年__月__日。