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有關(guān)工傷免責(zé)協(xié)議書是否有效怎么寫一

乙方：

委托代表人：

身份證號碼：

公司地址：

乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，使其受到傷害，事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。

基于乙方工傷醫(yī)療期屆滿后，乙方提出賠付要求。為此，甲方也尊重其意愿，同意賠付要求。本著公平合理、協(xié)商一致、互諒互利的原則，就乙方同甲方賠付一事，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》依據(jù)參照中華人民共和國國務(wù)院令第586號文件《工傷保險(xiǎn)條例》(20xx年1月1日起施行)，第五章：工傷保險(xiǎn)待遇，第三十七條：職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：十級傷殘為7個(gè)月的本人工資;一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)參照安徽省政府169號令文件給予一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為合肥區(qū)域平均工資4個(gè)月，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為合肥區(qū)域平局工資5個(gè)月，共計(jì)9個(gè)月合肥區(qū)域平均工資，合肥區(qū)域職工月度平均工資標(biāo)準(zhǔn)：3207元/月(該標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)由社保局提供)。共計(jì)須賠付其：本人工資7個(gè)月+合肥平均工資9個(gè)月，共計(jì)須賠付：1500元/月*7個(gè)月=10500元(一次性傷殘補(bǔ)助金)3207元/月*9個(gè)月=28863元(一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金)三項(xiàng)合計(jì)：39363元。經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容：

一、甲方于 年 月 日一次性支付給乙方賠付內(nèi)容如下：(一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金總計(jì)三項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣 元，大寫金額為：

二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立即終止;

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，后續(xù)引起其他身體異常與甲方無關(guān)，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利;六、本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)的任何權(quán)利，雙方之間無其他糾葛;

七、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽章之日起生效。

甲方(公章)：

乙方簽字(簽字/手印)：

有關(guān)工傷免責(zé)協(xié)議書是否有效怎么寫二

工傷職工姓名：______________;性別：______________年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市職業(yè)：_________________;身份證件號碼：_________________;家庭住址：_____________

申請方名稱：_________________(單位申請寫明單位名稱,個(gè)人申請寫明個(gè)人姓名)

申請方聯(lián)系人：______________;申請方聯(lián)系電話：_____________

工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：______________

用人單位名稱及地址：______________工傷認(rèn)定時(shí)間：_________________年__________月__________日

請求事項(xiàng)：_________________請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：_________________

申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

申請方名稱：_________________

_________________年__________月__________日

有關(guān)工傷免責(zé)協(xié)議書是否有效怎么寫三

甲方：_______________

乙方：_______________

茲有用人單位*項(xiàng)目經(jīng)理部(以下簡稱甲方)與(性別：_______________;出生日期：_______________;身份證號碼：_______________;戶籍地址：_______________;以下簡稱乙方)自**年**月**日起開始發(fā)生勞動(dòng)關(guān)系。

乙方在甲方*項(xiàng)目經(jīng)理部工作期間,于**年**月**日被鐵板砸傷右足。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施,送**醫(yī)院住院治療一個(gè)多月并派出專人照顧;出院后甲方將乙方安排在項(xiàng)目部休息療養(yǎng),后因冬季全體員工休息,安排乙方回家休息療養(yǎng)。乙方在家休息至**年**月,傷勢基本痊愈后,向甲方提出解除雙方勞動(dòng)關(guān)系,并協(xié)商一次性解決有關(guān)補(bǔ)償問題。甲方已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理、生活及其他相關(guān)費(fèi)用,并按時(shí)正常足額支付了治療期間工資。

基于乙方主動(dòng)提出要求與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系,甲方尊重其意愿,同意提前終止與乙方的勞動(dòng)關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商同意,甲乙雙方自**年**月**日起終止勞動(dòng)關(guān)系。甲乙雙方現(xiàn)依法就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下一致條款,并簽署本協(xié)議書,以資雙方共同信守。

1、乙方住院治療期間及出院后治療相關(guān)所有費(fèi)用等已由甲方承擔(dān),工資也已正常支付,甲方不再支付乙方任何醫(yī)療等相關(guān)費(fèi)用。

2、甲方一次性支付給乙方休息療養(yǎng)期間生活補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、門診檢查處理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)償金、一次性醫(yī)療補(bǔ)償金、就業(yè)補(bǔ)償金等費(fèi)用,總計(jì)人民幣**元(人民幣圓整),雙方以書面形式解除勞動(dòng)關(guān)系。

甲方：_______________

乙方：_______________

___ 年 ___ 月 ___ 日

有關(guān)工傷免責(zé)協(xié)議書是否有效怎么寫四

今年，我局在省廳和**市下，以讓更多的人享受社會(huì)保障為，弱勢群體的權(quán)益，加大工傷保險(xiǎn)的征管，了較快發(fā)展。是國務(wù)院《安全生產(chǎn)許可條例》頒布實(shí)施，搶抓機(jī)遇，了工傷保險(xiǎn)在小礦山企業(yè)的工作。今年我市新增參保企業(yè)141家，新增參保3545人，工傷保險(xiǎn)基金凈增390萬元，覆蓋了國有集體企業(yè)、高危行業(yè)、小礦山企業(yè)的職工。工傷保險(xiǎn)基金年平均征繳率 今年，我局在省廳和**市下，以讓更多的人享受社會(huì)保障為，弱勢群體的權(quán)益，加大工傷保險(xiǎn)的征管，了較快發(fā)展。是國務(wù)院《安全生產(chǎn)許可條例》頒布實(shí)施，搶抓機(jī)遇，了工傷保險(xiǎn)在小礦山企業(yè)的工作。今年我市新增參保企業(yè)141家，新增參保3545人，工傷保險(xiǎn)基金凈增390萬元，覆蓋了國有集體企業(yè)、高危行業(yè)、小礦山企業(yè)的職工。工傷保險(xiǎn)基金年平均征繳率95%，基金結(jié)余400余萬元，保障了全市工傷工亡職工家屬待遇的發(fā)放，了社會(huì)的穩(wěn)定。下面，將的主要做法匯報(bào)如下:

我市屬典型的資源型城市。全市有礦山企業(yè)353個(gè)，鐵礦254個(gè)，煤礦99個(gè)，從事礦山企業(yè)生產(chǎn)人員2.1萬人，從事產(chǎn)業(yè)及產(chǎn)業(yè)人員1萬余人。近年來，小礦山企業(yè)工傷工亡事故增多，從事礦山生產(chǎn)的農(nóng)民工在因工致傷致殘后，生活上和精神上經(jīng)受了難以想像的。有些業(yè)主想方設(shè)法逃避賠償責(zé)任，侵害職工正當(dāng)利益的嚴(yán)重，工傷糾紛案件居高不下。為此，安全生產(chǎn)，從穩(wěn)定的勞動(dòng)關(guān)系入手，把弱勢群體的利益上升到密切與關(guān)系的來抓，把那些最迫切需要工傷保險(xiǎn)的農(nóng)民工納入社會(huì)保障覆蓋范圍。為這項(xiàng)工作，加大宣傳，在新聞媒體刊登工傷保險(xiǎn)政策問答，發(fā)放宣傳單、刊登工傷保險(xiǎn)專版?？?，電視宣傳等，了宣傳效應(yīng)。另一，有些業(yè)主現(xiàn)在礦山企業(yè)日子不好過，安全生產(chǎn)要求，每年停工停產(chǎn)長，又不給更多的優(yōu)惠政策，錯(cuò)誤地參加工傷保險(xiǎn)會(huì)使人工成本，加重企業(yè)的負(fù)擔(dān)，有無工傷、工亡事故都要交錢，不劃算的思想。

上門去做礦主的工作，從工傷無過錯(cuò)賠付到勞動(dòng)能力鑒定，使業(yè)主真正認(rèn)識到了參加工傷保險(xiǎn)的好處，使職工了工傷保險(xiǎn)的“保護(hù)傘”作用。還幫助企業(yè)算大賬和長遠(yuǎn)賬，用貼切典型的事例教育，從企業(yè)的長遠(yuǎn)生存與發(fā)展看問題，算工傷保險(xiǎn)分散風(fēng)險(xiǎn)、互利互惠的社會(huì)大賬。有些企業(yè)為職工購買了商業(yè)保險(xiǎn)，不愿意參加工傷保險(xiǎn)，解釋工作，使業(yè)主理解社會(huì)保險(xiǎn)的不可替代作用，商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)的界限。措施了礦山企業(yè)的參保性和性。

年初，武安市政府將工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面列入實(shí)施“民心工程”的位置。市委常委會(huì)、市長辦公會(huì)全市安全生產(chǎn)，把小煤、鐵礦參加工傷保險(xiǎn)列入日程，人勞局、安監(jiān)局、冶金局、煤炭局等直接，職責(zé)，合力，工傷保險(xiǎn)。我局了企業(yè)參保登記、申報(bào)、繳費(fèi)和申報(bào)工傷待遇的流程，安全、冶金、煤炭對即將復(fù)工生產(chǎn)的小礦山企業(yè)的參保工作督促檢查。規(guī)定小鐵礦、小煤礦等高危行業(yè)在安全檢查和復(fù)工生產(chǎn)時(shí)，向主管提交社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的“參加工傷保險(xiǎn)”的證明。凡未參加工傷保險(xiǎn)的小礦山企業(yè)，安全、冶金、煤炭不予批準(zhǔn)復(fù)工和生產(chǎn)，將參加工傷保險(xiǎn)頒發(fā)安全生產(chǎn)許可證和恢復(fù)生產(chǎn)的必要條件。這項(xiàng)措施，了小礦山企業(yè)的參保。

小礦山工傷保險(xiǎn)在我市尚屬首次運(yùn)行，在全國也經(jīng)驗(yàn)可循，邊摸索邊實(shí)施。在實(shí)施過程中，我市依據(jù)《**市小礦山企業(yè)工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌辦法(試行)》的意見，了工傷保險(xiǎn)金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬，封閉運(yùn)行。按以支定收，收支平衡的原則費(fèi)率，并小礦山安全風(fēng)險(xiǎn)較高的情況，對工傷事故率高低浮動(dòng)費(fèi)率。雇主繳納的原則，小煤礦從業(yè)人員每人每月xx0元繳費(fèi);小鐵礦暫按每人每月80元的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi);采石場暫按每人每月40元繳費(fèi)。參加小礦山工傷保險(xiǎn)的職工因工死亡后，直系親屬從工傷保險(xiǎn)基金中**市上年度職工平均工資領(lǐng)取6個(gè)月的喪葬補(bǔ)助金，供養(yǎng)親屬按職工本人工資:配偶每月40%，其它直系親屬每人每月為30%，撫恤金總額不超過職工生前的工資。一次性工亡補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為48至60個(gè)月**市上年度職工月平均工資;供養(yǎng)親屬撫恤金自愿一次性結(jié)清的，不同標(biāo)準(zhǔn)最高支付不超過xx萬元。對因工致殘的可選擇一次性結(jié)清待遇的，一級xx萬元、二級9萬元、三級8萬元、四級7萬元的標(biāo)準(zhǔn)一次性結(jié)清后終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。五至十級傷殘職工不愿一次結(jié)清待遇的一至四級傷殘職工仍按《工傷保險(xiǎn)條例》和《河北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定的待遇，了高危行業(yè)職工的權(quán)益。

規(guī)范管理，我市“實(shí)名制”制度。在辦理過程中，每名參保人員向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)近期照片、身份證復(fù)印件，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐人檔案，便于查對。還將企業(yè)繳費(fèi)高低與其工傷事故狀況起來，對安全生產(chǎn)企業(yè)的評定工作，把繳費(fèi)與安全生產(chǎn)起來，對安全生產(chǎn)連續(xù)無事故的企業(yè)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);安全生產(chǎn)的礦山企業(yè)加大處罰，直至停產(chǎn)整頓，以工傷保險(xiǎn)全市的安全生產(chǎn)，工傷事故的，地保護(hù)勞動(dòng)者的生命和健康安全，降低保險(xiǎn)費(fèi)用的支出。在事故，要求企業(yè)工傷工亡事故后在24小時(shí)內(nèi)報(bào)勞動(dòng)保險(xiǎn)行政。接到報(bào)案后，工傷經(jīng)辦，保險(xiǎn)行政事故調(diào)查，勘查現(xiàn)場，確認(rèn)工傷。今年來，現(xiàn)場勘查40多次，了非工傷申報(bào)多起。還了監(jiān)督機(jī)制。工傷報(bào)案后，組織由兩個(gè)的工作人員參加工傷認(rèn)定，了工傷認(rèn)定的性，了非工傷原因基金支出的風(fēng)險(xiǎn)。在工傷基金的管理上，嚴(yán)把基金支付關(guān)。工傷職工治療是“實(shí)報(bào)實(shí)銷”，工傷職工參加了工傷保險(xiǎn)，“工傷保險(xiǎn)的錢不花白不花”，產(chǎn)生了小病大治，輕傷住院等，還人借工傷治療為由，購買藥品“搭車報(bào)銷”。情況，審核，對每報(bào)銷憑據(jù)，按工傷藥品目錄審核，對每起工傷事故都了檔案，規(guī)范了工傷事故支付待遇程序。在審批工傷事故賠償待遇，了經(jīng)辦人審核，保障中心主任復(fù)核，主管局長審批等多項(xiàng)監(jiān)督制度，了基金安全運(yùn)營。

為工傷保險(xiǎn)的健康發(fā)展，著手科學(xué)的預(yù)防機(jī)構(gòu)，長效運(yùn)行機(jī)制。設(shè)立工傷預(yù)防機(jī)構(gòu)。在工傷保險(xiǎn)科設(shè)立了工傷預(yù)防機(jī)構(gòu)，組成人員由熟悉礦山企業(yè)安全生產(chǎn)的安監(jiān)人員、礦業(yè)專家和工傷保險(xiǎn)員參加礦山企業(yè)的安全預(yù)防工作。對參保企業(yè)工傷預(yù)防制度的情況監(jiān)督檢查，適時(shí)工傷預(yù)防安全教育，組織企業(yè)對從事工傷保險(xiǎn)人員培訓(xùn)，對事故分析和，降低了工傷事故的。制定事故預(yù)防的規(guī)章制度。要求參保的礦山企業(yè)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)，在工傷預(yù)防制定的措施，如企業(yè)在生產(chǎn)過程中的安全標(biāo)準(zhǔn)和措施，從事高危行業(yè)工作人員的職責(zé)和義務(wù)，安全生產(chǎn)管理的制度和規(guī)定，并把制度懸掛在礦山企業(yè)處。工傷保險(xiǎn)獎(jiǎng)勵(lì)制度。獎(jiǎng)勵(lì)定額繳納了工傷保險(xiǎn)基金，又重大傷亡事故的小鐵礦和小煤礦。獎(jiǎng)勵(lì)對工傷保險(xiǎn)和安全生產(chǎn)工作的企業(yè)和個(gè)人，預(yù)防事故、鞭策后進(jìn)、鼓勵(lì)先進(jìn)的。四是工傷康復(fù)工作。成立工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)，在城區(qū)指定了4家醫(yī)院工傷職工的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并設(shè)立藥品使用目錄，對工傷職工康復(fù)性治療費(fèi)用支付詳細(xì)的規(guī)定，在基金安全的，委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)等措施，最大限度地幫助工傷職工恢復(fù)身體功能，生存質(zhì)量，幫助重新回歸社會(huì)，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

我市的工傷保險(xiǎn)工作了成績，但面臨的任務(wù)依然艱巨，還需加度，把工作做深、做細(xì)。將讓更多人參加社會(huì)保險(xiǎn)，讓更多的人享受社會(huì)保障不動(dòng)搖，把弱勢群體利益心上，抓在手上，努力工傷保險(xiǎn)的長效機(jī)制。

有關(guān)工傷免責(zé)協(xié)議書是否有效怎么寫五

甲方：________________有限公司

委托代理人：_____________

乙方：_________________，系死亡人_______________之父母。

乙方_______________供養(yǎng)的全體親屬處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。

甲方單位職工________年________月________日參加工作，于________年________月________日________點(diǎn)下班后在宿舍內(nèi)休息因患有________疾病，起床后感覺眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治，因病情嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院住院治療，經(jīng)搶救無效死亡?；谏鲜鍪聦?shí)及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請，已共同確定________為非工傷死亡。________于________年________月________日出生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：_________________，性別：______，出生日期：_______________，民族：______，工作單位：_______________，住所：_______________________。

母親：_________________，性別：______，出生日期：_______________，民族：______，工作單位：_______________，住所：_______________________。

為妥善處理_______________死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》非因工死亡職工的喪葬補(bǔ)助金為本企業(yè)職工2個(gè)月的平均工資20__元、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個(gè)月的平均工資9000元。

二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，________________人民醫(yī)院、________________和平醫(yī)院關(guān)于_______________的住院救護(hù)費(fèi)________________元，停尸費(fèi)________________元由甲方承擔(dān)。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補(bǔ)償乙方死亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、六個(gè)月的平均工資等費(fèi)用共計(jì)________________元整。

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù)。

四、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

五、乙方補(bǔ)償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。

八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方：________________(蓋印)

委托代理人：________________

乙方：________________

________年________月________日

有關(guān)工傷免責(zé)協(xié)議書是否有效怎么寫六

甲方：

乙方： 身份證號碼：

乙方是甲方的員工，于 年 月 日在工作期間發(fā)生受傷事故，后經(jīng)**市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，經(jīng)**市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為 級傷殘。現(xiàn)乙方與甲方就補(bǔ)償其受傷事宜，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見，由本會(huì)根據(jù)《勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定，制作此調(diào)解協(xié)議書：

一、 甲方已為乙方參加社保，社?；鹬Ц兑曳降尼t(yī)療費(fèi)及一次性傷殘補(bǔ)助金。另，乙方受傷休息期間，甲方每月一直支付其工資。

二、 甲、乙雙方現(xiàn)協(xié)商一致，乙方繼續(xù)留在甲方工作，甲方提前將乙方離職時(shí)的應(yīng)得的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付給乙方，乙方在離職時(shí)不得再提出一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療金的請求。根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，雙方協(xié)商由甲方支付人民幣 元[大寫 ]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》中規(guī)定應(yīng)付的所有工傷待遇項(xiàng)目：一次性傷殘補(bǔ)助金差額、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷療補(bǔ)助金、停工留薪期間等全部工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目)乙方收到該筆款項(xiàng)后，不得再向甲方追索其他任何費(fèi)用。否則，由此影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營，造成甲方損失的，乙方需賠償。

三、 乙方在收取以上補(bǔ)償款時(shí)，須出具收款憑證。

四、 本協(xié)議是甲、乙雙方在平等、自愿基礎(chǔ)上簽訂的，是雙方真實(shí)意思表示，任何一方未受脅迫。

五、 根據(jù)《勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定，調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解員簽名并加蓋調(diào)解組織印章后生效，對雙方當(dāng)事人具有約束力，應(yīng)當(dāng)履行。

六、 本協(xié)議生效后，甲、乙雙方解除工傷保險(xiǎn)關(guān)系，乙方以后不得就此次工傷事故提出一切法律程序。

七、 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，勞動(dòng)部門備案一份。

甲方(蓋章)：

乙方(簽名)：

代表簽名：

年 月 日