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罕見(jiàn)病申請(qǐng)書通用一
本人x,女,x族,現(xiàn)年x歲,家住村。
我于2012年8月份,突感心跳異常,并伴有頭暈等癥狀,后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病,心臟瓣膜鈣化病變,務(wù)必立刻做心臟手術(shù),換心臟瓣膜。于是,2012年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院,并于2012年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天,花去費(fèi)用9萬(wàn)余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物,后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無(wú)底洞。
由于我家住農(nóng)村,沒(méi)有什么經(jīng)濟(jì)來(lái)源,之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累,我又失去了勞動(dòng)潛質(zhì),我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù),后續(xù)治療怎樣辦呢?萬(wàn)般無(wú)賴之下,我只有向民政部門求助,懇請(qǐng)市民政部門給予幫忙!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:
20年x月x日
大病救助低保申請(qǐng)書5
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
我叫,現(xiàn)年45歲,系鎮(zhèn)村村民。20年,我雙腳長(zhǎng)滿腫瘤,疼痛得不能下地,無(wú)奈,只能住在縣人民醫(yī)院做手術(shù),醫(yī)治歷時(shí)1個(gè)月,共花醫(yī)藥費(fèi)18000多元。可禍不單行,僅在出院兩個(gè)月后,妻子又患膽囊結(jié)石住院,再花醫(yī)藥費(fèi)9000多元。去年全年的收入就這樣全部進(jìn)了醫(yī)院,雖有農(nóng)村合作醫(yī)療做保障,但報(bào)銷的那點(diǎn)費(fèi)用,針對(duì)我這個(gè)特殊的家庭而言,也只能是杯水車薪。
我養(yǎng)了兩個(gè)孩子,現(xiàn)年15歲的次子,目前身高還只有1。2米。因次子生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)異常,自5歲開始,我們便帶著他四處求醫(yī),先后到了北京、上海、長(zhǎng)沙等地的各大醫(yī)院,經(jīng)過(guò)了各種繁復(fù)的檢查,雖然我們無(wú)怨無(wú)悔地耗盡了家中所有錢財(cái),可這些醫(yī)院卻沒(méi)有讓心急如焚的我們得到確切結(jié)論。直到20年8月,次子才被湖南醫(yī)院確診為腦垂體萎縮。醫(yī)生說(shuō),要醫(yī)治那種罕見(jiàn)的疾病,只能依靠人工注射人體必需的生長(zhǎng)激素。
那治療過(guò)程,從醫(yī)生口里說(shuō)出來(lái)十分容易,可他如何知道我家里目前的生活狀況呢?現(xiàn)今,我雙腿腫瘤又開始復(fù)發(fā),妻子身體虛弱,夫妻二人皆不能干重體力活,只能靠做臨時(shí)工得到的一點(diǎn)報(bào)酬維持家里的生活。針對(duì)我這樣貧困的`家庭而言,住院所需要巨額醫(yī)療費(fèi)用是無(wú)法承擔(dān)的`,我只能狠心把孩子引回家,靠自己從醫(yī)生那里學(xué)來(lái)的膚淺知識(shí),親自為孩子注射。即使這樣,那不在醫(yī)保范圍內(nèi)的一天98元的醫(yī)療費(fèi)用,也是我做一天臨時(shí)工得到的所有回報(bào),況且孩子每個(gè)月還得到長(zhǎng)沙復(fù)查一次。
現(xiàn)今,我實(shí)在無(wú)法承受這樣沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)從我的實(shí)情出發(fā),能給我額度的大病救助,以解我燃眉之急!不甚感激!急盼!
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20年月日
罕見(jiàn)病申請(qǐng)書通用二
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
我叫,現(xiàn)年45歲,系鎮(zhèn)村村民。20年,我雙腳長(zhǎng)滿腫瘤,疼痛得不能下地,無(wú)奈,只能住在縣人民醫(yī)院做手術(shù),醫(yī)治歷時(shí)1個(gè)月,共花醫(yī)藥費(fèi)18000多元??傻湶粏涡?,僅在出院兩個(gè)月后,妻子又患膽囊結(jié)石住院,再花醫(yī)藥費(fèi)9000多元。去年全年的收入就這樣全部進(jìn)了醫(yī)院,雖有農(nóng)村合作醫(yī)療做保障,但報(bào)銷的那點(diǎn)費(fèi)用,針對(duì)我這個(gè)特殊的家庭而言,也只能是杯水車薪。
我養(yǎng)了兩個(gè)孩子,現(xiàn)年15歲的次子,目前身高還只有1。2米。因次子生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)異常,自5歲開始,我們便帶著他四處求醫(yī),先后到了北京、上海、長(zhǎng)沙等地的各大醫(yī)院,經(jīng)過(guò)了各種繁復(fù)的檢查,雖然我們無(wú)怨無(wú)悔地耗盡了家中所有錢財(cái),可這些醫(yī)院卻沒(méi)有讓心急如焚的我們得到確切結(jié)論。直到20年8月,次子才被湖南醫(yī)院確診為腦垂體萎縮。醫(yī)生說(shuō),要醫(yī)治那種罕見(jiàn)的疾病,只能依靠人工注射人體必需的生長(zhǎng)激素。
那治療過(guò)程,從醫(yī)生口里說(shuō)出來(lái)十分容易,可他如何知道我家里目前的生活狀況呢?現(xiàn)今,我雙腿腫瘤又開始復(fù)發(fā),妻子身體虛弱,夫妻二人皆不能干重體力活,只能靠做臨時(shí)工得到的一點(diǎn)報(bào)酬維持家里的生活。針對(duì)我這樣貧困的家庭而言,住院所需要巨額醫(yī)療費(fèi)用是無(wú)法承擔(dān)的`,我只能狠心把孩子引回家,靠自己從醫(yī)生那里學(xué)來(lái)的膚淺知識(shí),親自為孩子注射。即使這樣,那不在醫(yī)保范圍內(nèi)的一天98元的醫(yī)療費(fèi)用,也是我做一天臨時(shí)工得到的所有回報(bào),況且孩子每個(gè)月還得到長(zhǎng)沙復(fù)查一次。
現(xiàn)今,我實(shí)在無(wú)法承受這樣沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)從我的實(shí)情出發(fā),能給我額度的大病救助,以解我燃眉之急!不甚感激!急盼!
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20年月日
罕見(jiàn)病申請(qǐng)書通用三
根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》和《傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范》的相關(guān)要求,指導(dǎo)各地規(guī)范科學(xué)開展督導(dǎo)工作,特制定本調(diào)查方案。
(一)全面了解我國(guó)法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告管理工作現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題,以便進(jìn)一步完善傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),不斷提高傳染病報(bào)告質(zhì)量。
(二)指導(dǎo)全國(guó)各地規(guī)范開展法定傳染病信息報(bào)告管理督導(dǎo)工作,統(tǒng)一評(píng)估傳染病報(bào)告質(zhì)量指標(biāo),逐步形成常態(tài)化的規(guī)范管理機(jī)制。
地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(一)衛(wèi)生行政部門
1.傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)行情況。轄區(qū)內(nèi)責(zé)任報(bào)告單位能否通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行傳染病報(bào)告。
2.經(jīng)費(fèi)支持情況。為傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理工作提供必要的經(jīng)費(fèi)保障,用于傳染病常規(guī)監(jiān)測(cè)與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、疫情報(bào)告相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查及直報(bào)設(shè)備更新維護(hù)等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)(以撥付手續(xù)或正式文件為準(zhǔn))。
3.組織開展傳染病疫情監(jiān)測(cè)與傳染病報(bào)告管理工作督導(dǎo)檢查。有督導(dǎo)方案,現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)原始記錄材料,總結(jié)報(bào)告及以通報(bào)的形式反饋督導(dǎo)結(jié)果(以發(fā)文、原始記錄及結(jié)果通報(bào)為準(zhǔn))。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療登記和電子病案的規(guī)范化管理情況。統(tǒng)一設(shè)臵門診日志、出入院登記、放射科、檢驗(yàn)科登記項(xiàng)目并要求規(guī)范填寫(以制定下發(fā)的正式文件為準(zhǔn))。
5.指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)涵蓋公共衛(wèi)生管理功能,包括傳染病信息報(bào)告管理模塊(以制定下發(fā)的正式文件為準(zhǔn))。
6.省級(jí)衛(wèi)生行政部門傳染病疫情定期發(fā)布情況。
(二)疾病預(yù)防控制中心
1.傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息監(jiān)測(cè)管理工作情況。
1.1 實(shí)時(shí)監(jiān)視轄區(qū)傳染病疫情信息,及時(shí)完成報(bào)告卡的審核、查重等各項(xiàng)工作;建立甲類及采取甲類預(yù)防控制措施的傳染病疫情(以下簡(jiǎn)稱甲類和按甲類管理的傳染?。?、可能的傳染病暴發(fā)與流行、不明原因肺炎及本地罕見(jiàn)傳染病或其他不明原因疾病發(fā)病、死亡等異常信息的快速反應(yīng)機(jī)制和流程,包括信息確認(rèn)、處理應(yīng)對(duì)等情況(以書面監(jiān)控記錄及相關(guān)核實(shí)處理報(bào)告為準(zhǔn))。
1.2定期開展轄區(qū)信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告正常運(yùn)行情況、報(bào)告和審核的及時(shí)性和重復(fù)報(bào)告等質(zhì)量的監(jiān)控和綜合評(píng)價(jià),查找原因并提出改進(jìn)措施情況(以文字資料為準(zhǔn))。
1.3傳染病監(jiān)測(cè)資料分析利用情況。包括傳染病監(jiān)測(cè)資料的定期分析;傳染病暴發(fā)流行和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專題分析;分析報(bào)告的反饋情況(以文件、書面材料和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)反饋等為準(zhǔn))。
2.傳染病報(bào)告管理工作指導(dǎo)和質(zhì)量督導(dǎo)評(píng)估。每年定期開展傳染病報(bào)告與管理工作督導(dǎo)和評(píng)估,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告管理質(zhì)量進(jìn)行檢查,并指導(dǎo)其整改的情況(以原始記錄和總結(jié)等文件為準(zhǔn))。
3.開展傳染病報(bào)告管理及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)情況。每年對(duì)本級(jí)和下一級(jí)疾病預(yù)防控制中心以及轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展傳染病法律法規(guī)及技術(shù)管理規(guī)范、數(shù)據(jù)分析利用技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)規(guī)則等技術(shù)培訓(xùn)(以培訓(xùn)記錄等相關(guān)資料為準(zhǔn))。
4.傳染病疫情監(jiān)測(cè)與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作人員以及設(shè)備配備情況。
5.傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)用戶對(duì)直報(bào)系統(tǒng)性能的評(píng)價(jià)情況。
6.傳染病疫情監(jiān)測(cè)與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作中存在的主要困難。
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1.傳染病報(bào)告管理工作開展情況。
1.1門診日志、出入院登記使用(含電子病歷)?城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合登記?
與診療傳染病相關(guān)的感染科、急診科、內(nèi)科、兒科、皮膚科、住院部和腸道門診等的門診日志、出入院登記簿或電子病歷系統(tǒng)的傳染病登記項(xiàng)目是否齊全、填寫是否規(guī)范。門診日志登記至少包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9項(xiàng)基本內(nèi)容;出入院登記傳染病病例信息至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸10項(xiàng)基本內(nèi)容。
1.2檢驗(yàn)部門、影像部門傳染病登記及反饋情況(含電子病歷)。
查閱檢驗(yàn)部門和影像部門的登記簿或電子登記系統(tǒng)的項(xiàng)目是否齊全,填寫是否規(guī)范,是否有異常結(jié)果的反饋機(jī)制以及是否及時(shí)反饋的情況(查看反饋登記)。檢驗(yàn)部門登記項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期;放射科登記項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)包括開單科室或醫(yī)生、檢查日期、病人姓名、年齡、檢查結(jié)果。
2.院內(nèi)傳染病疫情分析、通報(bào)及異常信息處理機(jī)制情況(僅指二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行)。
查閱相關(guān)機(jī)制流程及分析、反饋記錄。包括醫(yī)院職能部門和人員負(fù)責(zé)分析本院傳染病疫情,并在全院及時(shí)通報(bào)結(jié)果;制定傳染病異常信息報(bào)告機(jī)制和處臵流程。
3.傳染病報(bào)告質(zhì)量自查制度
院內(nèi)定期開展傳染病報(bào)告工作自查與評(píng)估,并對(duì)報(bào)告工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和整改,以自查過(guò)程記錄和總結(jié)文檔為準(zhǔn)。
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