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出生醫(yī)學證明委托書怎么填寫(優(yōu)質11篇)
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出生醫(yī)學證明委托書怎么填寫 文件夾
出生醫(yī)學證明委托書怎么填寫 文件夾
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出生醫(yī)學證明委托書怎么填寫篇一

有效身份證件號碼:_______聯系電話:_______。

委托人于_______年_______月_______日在分娩,特授權委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學證明》。

凡由受委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限從年月日起至_______年_______月_______日止。

委托人簽字:

受委托人簽字:

出生醫(yī)學證明委托書怎么填寫篇二

委托人姓名(新生兒母親):________________________________________________有效身份證件類別:___________________________________________________有效身份證件號碼:___________________________________________________聯系電話:___________________________________________________________受委托人姓名(新生兒母親):_____________________________性別:________________有效身份證件類別:___________________________________________________有效身份證件號碼:___________________________________________________聯系電話:___________________________________________________________委托人于_______年______月______日在_________________(新生兒出生地點)分娩,特授權委托_________________(受委托人姓名)辦理_________________(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學證明》。

凡由受委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限從______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。

_______委托人簽字:_______受委托人簽字:_______。

出生醫(yī)學證明委托書怎么填寫篇三

性別:

有效身份證件類別:身份證有效身份證件號碼:

聯系電話:

受托人:

性別:

有效身份證件類別:身份證有效身份證件號碼:

聯系電話:

與委托人關系:

委托人因不能親自來。

醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人代理本人領取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學證明》。凡由受托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。

委托人簽名:

受托人簽名:

年月日年月日。

文檔為doc格式。

出生醫(yī)學證明委托書怎么填寫篇四

委托人:

性別:女。

出生年月:____年____月____日。

有效身份證件類別:身份證。

有效身份證件號碼:————————————。

聯系電話:———————————。

受托人:___________。

性別:男。

出生年月:____年____月____日。

有效身份證件類別:身份證。

有效身份證件號碼:

聯系電話:

與委托人關系:

委托人因不能親自來婦幼辦理出生醫(yī)學證明領取事宜,特委。

托受托人_________代理本人領取嬰兒姓名為xxx的出生醫(yī)學證明。

凡由委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的'法律結果,委托人均予以承認。

委托期限自委托人簽署權限委托書之日起至受托人領取出生醫(yī)學證明之日止。

委托人簽名:受托人簽名:

____年____月____日____年____月____日。

出生醫(yī)學證明委托書怎么填寫篇五

_________(單位或部門名稱):。

茲委托___(身份證號碼:_________________)負責辦理__________工作(事宜),請予以辦理,(或請將________(具體事務)如何處理),由此產生的一切責任和后果由我(本人或單位)承擔,與貴(單位或部門)無關.

特此申明!

授權有限期:____年__月__日-____年__月__日。

委托人:___(身份證號:___________)(親筆簽字)。

被委托人:___(身份證號:____________)(親筆簽字)。

單位名稱:公章。

____年__月__日。

出生醫(yī)學證明委托書怎么填寫篇六

有效身份證件號碼:媽媽的身份證號碼聯系電話:

委托人:爸爸名字性別:男出生年月:爸爸的生日有效身份證件類別:身份證。

有效身份證件號碼:爸爸的身份證號碼聯系電話:與委托人關系:夫妻。

委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理?出生醫(yī)學證明?領取事宜,特委托受托人爸爸的名字代理本人領取嬰兒姓名為寶寶的名字的?出生醫(yī)學證明?。

凡由委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限自委托人簽署權限委托書之日起至受托人領取?出生醫(yī)學證明?之日止。

委托人簽名:媽媽的名字受托人簽名:爸爸的名字年月日年月日。

出生醫(yī)學證明委托書怎么填寫篇七

委托人:

性別:

出生年月:

有效身份證件類別:身份證

有效身份證件號碼:

聯系電話:

受托人:

性別:

出生年月:

有效身份證件類別:身份證

有效身份證件號碼:

聯系電話:

與委托人關系:

委托人因不能親自來醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人代理本人領取嬰兒姓名為xxx的《出生醫(yī)學證明》。凡由受托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。

委托人簽名:

xxxx年xx月xx日

受托人簽名:

xxxx年xx月xx日

出生醫(yī)學證明委托書怎么填寫篇八

委托人于______年______月______日,在(新生兒出生地點)______分娩,特授權委委托人姓名)辦理______(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學證明》。

凡由受委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限從______年______月______日起至______年______月______日止。

委托人簽字:______受委托人簽字:______。

出生醫(yī)學證明委托書怎么填寫篇九

委托人姓名(新生兒母親):

有效身份證件類別:

聯系電話:

受委托人姓名(新生兒父親):

與新生兒關系:

有效身份證件類別:

聯系電話:

委托人于年月日在(新生兒出生地點)分娩,特授權委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)《出生醫(yī)學證明》。

凡由受委托人在上述委托權內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限從 年 月 日起至 年 月 日止。

此委托書真實有效,本人自愿承擔相關法律責任。

承諾人(嬰兒父親名字):

承諾人(嬰兒母親名字):

委托人簽字(按紅色手?。?年 月 日

受委托人簽字(按紅色手印): 年 月 日

出生醫(yī)學證明委托書怎么填寫篇十

委托人:性別:出生年月:有效身份證件類別:身份證有效身份證件號碼:聯系電話:

被委托人:性別:出生年月:有效身份證件類別:身份證有效身份證件號碼:聯系電話:

與委托人關系:夫妻。

委托人因家中坐月子不能親自來杭州婦產科醫(yī)院辦理?出生醫(yī)學證明?領取事宜,特委托受托人代理本人領取嬰兒姓名為的?出生醫(yī)學證明?。

凡由委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限自委托人簽署權限委托書之日起至受托人領取?出生醫(yī)學證明?之日止。

委托人簽名:受托人簽名:年月日年月日。

出生醫(yī)學證明委托書怎么填寫篇十一

國家規(guī)定,出生醫(yī)學證明必須由批準開展助產技術服務并依法取得《母嬰保健技術服務許可證》的醫(yī)療保健機構簽發(fā)。那么你知道辦理出生醫(yī)學證明授權。

委托書。

一、寫個抬頭,就是你要寫給誰,然后告訴這個部門你委托誰辦理什么事情,委托人的身份證明和被委托人的身份證明,說明白就可以,沒必要統一格式,說清楚就可以。

委托書。

xxxxxxxxx(單位或部門名稱):。

茲委托xxx(身份證號碼:xxxxxxxxxxxxxxxxx)負責辦理xxxxxxxxxx工作(事宜),請予以辦理,(或請將xxxxxxxx(具體事務)如何處理),,由此產生的一切責任和后果由我(本人或單位)承擔,與貴(單位或部門)無關.

特此申明!

授權有限期:xxxx年xx月*xx日-xxxx年xx月xx日。

委托人:xxx(身份證號:xxxxxxxxxxx)(親筆簽字)。

被委托人:xxx(身份證號:xxxxxxxxxxxx)(親筆簽字)。

單位名稱:公章。

xxxx年xx月xx日。

二、自填單一般有以下內容:父母姓名,身份證號,民族,嬰兒姓名,嬰兒申報戶口地址,母親居住地址,床位號等。如果剛住院時還沒想好寶寶的名字,可以先用小名代替。但在出院以前,一定要給寶寶取好大名,不然有些醫(yī)院是不會發(fā)放《出生證》的。還要填明嬰兒的體重、身長、母親基本情況(姓名、年齡、國籍、民族和身份證號)、父親基本情況(姓名、年齡、國籍、民族和身份證號)、接生機構名稱等。

三、《出生醫(yī)學證明》由衛(wèi)生部統一印制,以盛自治區(qū)、直轄市為單位統一編號。衛(wèi)生部主管全國《出生醫(yī)學證明》工作,委托各級衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內《出生醫(yī)學證明》的具體事務管理工作。

《出生醫(yī)學證明》必須由批準開展助產技術服務并依法取得《母嬰保健技術服務許可證》的醫(yī)療保健機構簽發(fā)。

我國從1996年1月1日開始使用《出生醫(yī)學證明》。20xx年7月1日正式在全國范圍內啟用新版。

1、填寫《出生醫(yī)學證明自填單》一定要認真仔細,因為一經填寫、打印,就不得更改。

2、當收到《出生醫(yī)學證明》后要認真核對。如發(fā)現有填寫錯誤時,應及時向醫(yī)院申請換發(fā)?!冻錾C》嚴禁涂改,一旦涂改,視為無效。

3、《出生醫(yī)學證明》是嬰兒的有效法律憑證,要妥善保管。

委托人:爸爸名字性別:女出生年月:媽媽的生日有效身份證件類別:身份證。

有效身份證件號碼:媽媽的身份證號碼。

聯系電話:

受托人:爸爸名字性別:男出生年月:爸爸的生日有效身份證件類別:身份證。

有效身份證件號碼:爸爸的身份證號碼。

聯系電話:

與委托人關系:夫妻。

委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人爸爸的名字代理本人領取嬰兒姓名為寶寶的名字的《出生醫(yī)學證明》。

凡由委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

年月日年月日。

委托人:性別:出生年月:有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:

聯系電話:

受托人:性別:出生年月:有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:

聯系電話:

與委托人關系:

委托人因不能親自來辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人代理本人領取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學證明》。

凡由委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限自委托人簽署權限委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。

委托人簽名:受托人簽名:

年月日年月日。

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