學習是人類進步的源泉，而總結是提升學習效果和思考能力的重要途徑。在總結中，可以借鑒一些經典案例和先進經驗，來豐富自己的總結內容。運動不僅能夠帶給我們身體上的改變，還可以培養(yǎng)品格和積極的人生態(tài)度。

的個案護理查房篇一

一、責任護士敘述病情：

患者，男，46歲，3個月前患者無誘因的出現(xiàn)肛門左后方腫脹、疼痛，呈現(xiàn)持續(xù)性的跳痛，3天前腫痛加劇，自覺肛門墜脹明顯，門診以“肛周膿腫”于.4.7收入院，入院查體：t：36.3℃，p72次/分，r17次/分，bp119/81mmhg，?？魄闆r：截石位，肛門位置正常，于肛門左后方5點距肛緣約1.5cm可見一大小約1.5×1cm2腫塊，表面紅腫不明顯，邊界清晰，觸之質韌，中央?yún)^(qū)可捫及波動感，壓痛較明顯。12點位、3-5點位、6-7點位見隆起的皮膚與內側隆起的黏膜相連，齒線可，黏膜內無糜爛滲血，未觸及硬結，無壓痛。肛門指診于同位齒線處可捫及一大小約1.2×1cm2硬塊，質軟，可觸及波動感，壓痛。于2016.4.89：00在蛛網(wǎng)膜下腔組織麻醉下行肛周膿腫一次性根治術。現(xiàn)已痊愈出院。

二、目前主要的.護理診斷有：

1、疼痛：與膿腫有關。

2、活動無耐力：與疾病有關。

3、焦慮：與疼痛、擔心術后效果有關。

4、便秘：與疼痛懼怕排便有關。

5、潛在并發(fā)癥：肛門狹窄、尿潴留、創(chuàng)面出血、切口感染。

三、術前護理。

1、術前備皮。

2、指導病人手術前一日進少渣食物，術前排空大小便，術晨清潔灌腸。

3、及時沐浴，做好清潔工作。

四、術后護理。

1、飲食與活動術后1-2日應以無渣或少渣的流質、半流質為主。術后24小時可在床上適當?shù)幕顒铀闹?、翻身等?4小時后可上當?shù)南麓不顒?，逐漸延長活動時間。

2、控制排便術后早期病人會存在肛門下墜感或便意，告知是敷料刺激所致。術后第2天開始排便，保持大便通暢，防止便秘。

3、疼痛護理肛腸術后病人疼痛比較劇烈，是由于肛周末梢神經豐富，或者因為括約肌痙攣、排便時糞便對創(chuàng)面的刺激、敷料堵塞過多所致。遵醫(yī)囑給予尼美舒利口服。

4、并發(fā)癥的觀察與護理。

（1）尿潴留術后24小時內，每4-6小時排尿一次，避免因手術、麻醉刺激、疼痛等原因造成術后尿潴留。若術后8小時仍未排尿且感下腹脹痛、隆起時，可行導尿。

（2）創(chuàng)面出血由于肛管直腸的靜脈叢比較豐富，術后容易因為止血不徹底、用力排便等導致創(chuàng)面出血。

（3）切口感染手術部位易受糞便、尿液等的感染，術后易發(fā)生切口。

感染。應注意術前改善全身營養(yǎng)狀況；術后2日內控制好排便；保持肛周皮膚清潔，便后用復方荊芥熏洗劑坐浴；每日切口定時換藥，充分引流。

（4）肛門狹窄術后觀察病人有無排便困難及大便變細，以排除肛門狹窄。如發(fā)生狹窄，及早進行擴肛治療。

三、出院指導。

1、養(yǎng)成良好的生活習慣，養(yǎng)成定時排便的習慣，適當增加運動量，促進腸蠕動，切記久站、久坐、久蹲。

2、近期避免劇烈活動及辛辣刺激性飲食，多食用蔬菜水果，防止便秘。

3、繼續(xù)遵醫(yī)囑外用復方荊芥熏洗劑、康復新液及馬應龍痔瘡膏等。

4、定期換藥。

5、門診隨診。

的個案護理查房篇二

對于護理來說，查房是最重要的護理活動。因為通過查房，可以了解病人治療護理措施的效果，以及低年資護士工作不完善的地方，了解病人沒有被發(fā)現(xiàn)的問題和需求，由有經驗的上級護師做出及時準確的修正和指導。護理查房也是護患溝通的高級層面，能使患者感受到更安全和更被關注的專業(yè)護理。

在全國的各級護理質量評價標準中，均將護理查房限定了次數(shù)，而且大多定為每月1～2次，即使是這么少的次數(shù)，很多護士長還是不能完成，或做了也沒有記錄。

作為護理查房這個最重要的護理活動，是護理單元上級護師對重患及特殊病人專科護理的把關過程，凡是重患和特殊病人都應進行護理查房，像醫(yī)生那樣，絕不是一、二次查房能解決的，不管檢查標準如何規(guī)定，護士長應將執(zhí)行上級護師查房當成和質量檢查一樣重要的事情，只要有重患都要及時進行護理查房，也可以像醫(yī)生那樣每周進行一次重患的臨床查房。

護士工作治病救人，不是機械工人，需要上級護士對下級護士像醫(yī)生那樣把關，有經驗的護士長和有經驗的上級護師都應熟練進行護理查房，能夠發(fā)現(xiàn)護理缺欠，能夠指導護士工作，護理查房能力應是主管護師以上人員應具備的基本能力。

護理查房不能僅限于護士長，應發(fā)揮更多主管護師以上人員的能力，在病區(qū)把好病人護理質量關，護士長及高職稱護士應在熟練、專業(yè)的護理能力基礎上，具有護理查房能力，以查房提高病人護理質量，保證病人護理安全。

護理查房的重心是病人，決不是責任護士，是了解責任護士的護理質量，以及為其解決問題的過程，查房中要體現(xiàn)以病人為中心，而不是以疾病為中心，是了解患病的人的各種不適或痛苦，我們給予的治療和護理的效果和需要修正的地方。同時，也應了解病人治療護理過程的體驗和效果，以及需要我們進一步提供的護理服務，還有希望和需要我們下一步做的以及修正的護理服務。所以在查房中尊重病人的感受與病人的溝通是必須的。

上級護師應了解本病房的病人情況，在查房時，責任護士應備好病歷及相關檢查資料，在查房過程中及時準確地為上級護師提供所需要的病人資料。避免只由責任護士報告，沒有客觀資料的游擊式查房。

由于護理查房目前只限于檢查要求，所以病區(qū)護士長多數(shù)是為了完成任務，還由于不常進行，在護理查房時大家都像在表演一樣，不放松、不自然，特別在有人參加和檢查時。

各級護士要建立護理查房是為病人和責任護士解決問題的好機會的心態(tài)，要像醫(yī)生那樣積極主動地要求上級護師查房，將護理查房作為質量管理、執(zhí)行核心制度最重要的護理活動，時間久了，就會鍛煉出更專業(yè)的責任護士。

上級護師在對患者進行查房時，要告知病人及責任護士查房的形式及目的，要用人文關懷的主導思維關心和尊重病人，主動與病人溝通，各項體格檢查操作前要告知病人或溝通并取得同意，避免見病不見人，檢查不告知，查體不說話，提問題只和護士交流，或對病人進行提問等。

在查房過程或離開病人前，查房者應對病人病情進行簡單交流或健康指導，使病人對自己的病情做到心中有數(shù)，不要只對護士講解和交流，冷落病人或使病人感到迷茫。

責任護士應熟悉自己的病人，特別對病人現(xiàn)存的問題和不適要非常熟悉，能準確精煉的按照程序報告病情，即讓查房者了解病人情況，也使病人感受到自己是在接受一位非常專業(yè)的護士的護理，通過查房中責任護士的表現(xiàn)，使得病人更加信任責任護士。

責任護士報告病情的順序應為：病人自然情況、病人陽性化驗和檢查項目、正在進行的每項治療、護理，病人現(xiàn)存的護理問題(根據(jù)查房形式可以更多)，以及針對問題采取的`護理措施、護理效果，以及需要上級護師協(xié)助解決的問題。

忌機械的按照書本程序，報告并沒有為這位病人實施的護理措施和護理計劃。

護士查房是提高病人護理質量的形式和過程，也是責任護士學習和提高的過程，作為責任護士要主動提出需要改進和需要指導的問題，但問題一定是該病人護理中的難點和效果不好的問題，是病人正在存在的護理問題，不要為了提問題而提問題，不要提與病人當前護理無關的問題。

查房者的查體動作一定要專業(yè)，要請醫(yī)生指導學習，避免查體的不規(guī)范和不專業(yè)，在病人面前失去威信，影響查體效果。在查體后，要將查到的陽性結果總結告知大家，使患者和責任護士了解，特殊情況例外。

查房中的討論，應避免機械地將討論作為必須的程序，如果是正式的大查房，就要針對病人現(xiàn)存的護理問題和效果進行討論，以使大家深入了解該病人的有效護理方法，了解為什么這樣效果會好，即使討論理論問題，也一定是病人實際和問題，而不要討論很多與病人沒有關系的理論，浪費時間，將業(yè)務查房當成了業(yè)務學習。

如果其他護士提出問題，也應是與病人有直接關系的問題，忌與病人無關的理論學習。

護理查房的時間，臨床查房可以為10～20分鐘，個案查房也要在30～40分鐘內，特殊病例討論除外。查房者要掌控查房程序與時間，即要將問題討論清楚，又要抓緊時間，在有限的時間里進行有效的查房。

責任護士的報告也要精練準確，報告事件不要超過5分鐘，護理查體也要抓緊，如果生命體征剛剛測過，可以不再測量。

查房者對病人護理措施進行修正指導，對重患查房時要介紹前沿信息和護理方法，對患者的健康指導交流是護理查房的三大要素，具有查房能力和資格的護師應努力專研業(yè)務，積極學習收集、研究最新指示和總結護理經驗，對下級護士起到導師的作用，對病人起到專家的效果。

經常見到護理查房記錄將責任護士的陳訴全文記錄，有的甚至當時不記，過后由護士編寫或照本抄寫，記錄了很多病人的護理過程和理論，既無意義又浪費很多時間，而且明顯是編寫的。

護理查房記錄，可以記錄病人存在的護理問題、責任護士提出的需解決的問題，更重要的是要記錄查房者對責任護士的指導，和對病人護理需要修正和采取的新措施，還有記錄查房者對該病人護理的前沿信息和知識，記錄不需要過多篇幅，而在于記錄中的重要信息資料，像醫(yī)生記錄那樣，是指需要下級護士修正和采取的新護理措施。

的個案護理查房篇三

內科。

2021年07月21日。

科別。

內科。

日期

2021年7月21日。

主持人。

馬劍蘭。

責任護士。

鄧福蓉。

主查人員。

考核人員。

患者姓名。

鄔澤禮。

床號。

2床。

查房病例。

慢性阻塞性肺疾病。

參加。

人員。

乏力，在外治療無好轉，于今日來我院求醫(yī)經過門診收入住院治療?；疾矶銦o明顯異常。

清楚，查體合作。

?？魄闆r：受涼感冒出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，氣促、心累心跳，痛苦面容，呼吸急促，

桶狀胸，雙側肺部叩診過清音，可聞及干濕啰音，腹部軟，肝脾未捫及，四肢無。

明顯水腫。

入院診斷：慢性阻塞性肺疾病。

主要護理問題：

1、氣體交換受損。

2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量。

3、焦慮。

4、自理能力缺陷。

5、患者及家屬知識缺乏。

目前主要的治療措施：

1.、鼓勵病人咳嗽，排痰，深呼吸，促進痰液排出。

2、保持床單清潔無褶皺，保持皮膚清潔干燥，指導患者定時翻身，密切觀察皮膚情況。

3.靜脈補充營養(yǎng)，和電解質，維持正常體液平衡，指導患者少食多餐，進食高蛋白，高。

熱量，富含多種維生素易消化的飲食。

4、評估患者自理能力的程度，常用物放置在患者的易取之處，指導家屬24小時留陪伴。

5.用藥護理：護理人員應耐心解釋各類藥物作用、不良反應及使用注意事項，指導患者。

遵醫(yī)囑正確用藥。

6.心理護理：向患者做好入院宣教，疾病相關知識宣教，配合治療及護理的必要性，多。

與患者交流，進行心理護理，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕患者焦慮情。

緒，合理安排護理操作時間，以減少對病人的打擾。

護士長提問：

1.慢性阻塞性肺疾病有哪些臨床表現(xiàn)？

答：1、早期患者會出現(xiàn)偶爾咳嗽和有少量痰液的現(xiàn)象。

2、當疾病加重以后，會出現(xiàn)咳嗽、咳痰現(xiàn)象加重，并且還會伴有呼吸道梗阻和呼。

吸不暢的現(xiàn)象。

3、病情比較嚴重的患者，痰液也會發(fā)生一些改變，患者所咳出的痰液多為濃痰，

患上此種疾病不治療，不僅會導致患者的呼吸功能嚴重受損，還會影響患者健康，

甚至可能危及生命。

2、慢性阻塞性肺疾病的治療原則是什么？

答：盡量減少或消除臨床癥狀，提高患者活動耐力，盡量減少發(fā)作次數(shù)，還有就是。

延緩病程進展。

3、慢性阻塞性肺疾病有哪些并發(fā)癥？如何有效預防？

答:1、呼吸衰竭：注意體位排痰，保持氣道濕化，腦血管病后遺癥的患者注意避免。

誤吸，適當抬高床頭，避免嗆咳，冬春季節(jié)避免受涼，室內通風，避免上呼吸道感。

染，加強營養(yǎng)，增強體質。

2、自發(fā)性氣胸：避免有用力的動作，避免屏氣的動作，也和天氣有很大的關系，

注意減少感冒的發(fā)生，戒煙戒酒，不要長期停留在污染的環(huán)境里。

3、慢性肺源性心臟?。憾喑愿缓鞍踪|和維生素的食物，防寒保暖，注意口腔衛(wèi)。

生。

4、慢性阻塞性肺疾病護理有哪些？

答：（1）術前禁煙酒及辛辣刺激的食物，術前晚安靜休息，保證充足睡眠。

（2）做好心理護理，減輕患者顧慮，使其積極配合治療。

(3)術前30分鐘遵醫(yī)囑給予血凝酶、阿托品等肌肉注射。

5、作為責任護士應該給患者提供怎樣心理護理？

答：1）幫助患者認識疾病，消除對疾病的顧慮，主動介紹怎樣預防慢性阻塞性。

肺疾病有關知識，針對不同的對象樹立疾病可以治愈的信心。

2）耐心傾聽患者的訴說，了解患者的疑慮。

3）護士應鼓勵患者表達其內心感受，向患者解釋病情及提供相關信息，

幫助患者澄清問題，解除思想顧慮，擺脫焦慮。

6、怎樣對患者做好出院健康宣教？

食習慣，多吃新鮮蔬菜水果、谷類、魚類和豆類，使能量的攝入和需要達到平衡。

慢性阻塞性肺疾病是由慢支炎、肺氣腫等引起的一種以氣流阻塞呈緩慢進行性。其。

特點為慢性反復咳嗽、咳痰、呼吸困難呈進行性并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響生活。

質量，甚至威脅生命。通過此次護理查房，讓護理人員對慢性阻塞性肺疾病的病因、

疾病的發(fā)展、轉歸有了更進一步的認識，同時還應重點做好以下工作第一、醫(yī)護。

人員，應熟悉并掌握慢性阻塞性肺疾病的相關知識第二、嚴密監(jiān)測預防及減少各。

種并發(fā)癥的發(fā)生第三、要建立良好的護患關系，取得患者的信任與配合。

時間。

項目。

內容。

主查人。

2021年07月21日。

慢性阻塞性肺疾病。

參加人員。

內科護士長、內科護士。

效果評價：慢性阻塞性肺疾病是一種可導致呼吸困難的肺部疾病，吃飯運動后更加困難，嚴重可危及生命。

持續(xù)改進：通過此次護理查房，讓護理人員對慢性阻塞性肺疾病的病因、疾病的發(fā)展、轉歸有了進一步的認識，同時還應重點做好以下工作第一、醫(yī)護人員，應熟悉并掌握慢性阻塞性肺疾病的相關知識第二、嚴密監(jiān)測預防及減少各種并發(fā)癥第三、要建立良好的護患關系，取得患者的信任與配合。

2021年07月21日。

的個案護理查房篇四

妊娠高血壓是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠二十周與產后兩周。

一部分伴有蛋白尿或水腫，病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。

如果孕婦在懷孕二十周后出現(xiàn)高血壓，但尿液中沒有出現(xiàn)蛋白質，就會被診斷為妊娠高血壓。

如果在懷孕前就患有高血壓，或在懷孕二十周之前被診斷出高血壓，她們就會患有妊娠合并高血壓病。

1、宜多吃芹菜。

芹菜纖維較粗，香味濃郁，富含胡蘿卜素、維生素c、煙酸及粗纖維等，有鎮(zhèn)靜降壓、清熱涼血等功效。

妊娠高血壓的準媽媽常吃芹菜，能夠有效緩解癥狀。

2、宜多吃魚。

魚富含優(yōu)質蛋白質與優(yōu)質脂肪，其所含的不飽和脂肪酸比任何食物中的都多。

不飽和脂肪酸是抗氧化的物質，可以降低血中的膽固醇，抑制血小板凝集，從而有效地防止全身小動脈硬化及血栓的形成。

所以魚是孕婦防治妊娠期高血壓的理想食品。

3、宜多吃鴨肉。

鴨肉性平而不熱，脂肪高而不膩。

它富含蛋白質、脂肪、鐵、鉀、糖等多種營養(yǎng)素，有清熱涼血、祛病健身的功效。

不同品種的鴨肉，食療作用也不同。

純白鴨肉可清熱涼血，妊娠期高血壓病患者宜常食。

研究表明，鴨肉中的脂肪不同于黃油或豬油，其化學成分近似橄欖油，有降低膽固醇的作用，對防治妊娠期高血壓病有益。

的個案護理查房篇五

5月21日下午，在我們腎病內科病房舉行了一次別開生面的護理查房，從我實習到規(guī)培，再到簽合同，這期間參加的護理查房都沒有醫(yī)生專家的到場，而今天，在我們曾護士長的主持下，我們的查房邀請到了腎病科的專家鄧金華老師，使得這次的查房更加的生動形象而記憶深刻。

首先，我們選定了一個疑難病例，由責任組長姚紅老師做明確分工，組員由年輕護士組成，我們從病人先入題，帶著大家了解病人現(xiàn)在的基本情況，接著就是匯報病史，提出相應的護理診斷，做出對應的.護理措施，治療計劃，最后給予評價，再到各位老師的補充、討論，這過程堪稱完美。整個過程護士長和鄧醫(yī)生都一直在場認真傾聽，護士長還提出請鄧老師給我們講解在護理上應該注意的問題，如何管理好病人，如何給予健康指導等，整個過程互動活躍，氛圍良好，不僅使得大家對所講解的內容印象深刻，而且還形成了討論交流的良好學習氛圍。這樣的護理查房不僅讓我們年輕護士從資料準備中學習到理論知識，同時也從現(xiàn)場講解中鍛煉我們的語言表達能力，科室的這一舉動為我們年輕的護士搭建了一個很好的學習平臺，彌補了我們在工作中對疾病知識的缺乏和護理中的一些盲點，縮短我們學習的路徑，讓醫(yī)生也看到我們的學習熱情，為醫(yī)護溝通建立橋梁關系。

通過本次學習，大家也提出了許多我們在臨床護理工作中遇到的護理問題，也總結了許多護理經驗，使人感到受益頗深。作為一名護理人員，我深知只有不斷的鍛煉、學習來提高自我，這樣才能在醫(yī)學護理上逐步成熟，發(fā)揮應有的作用。

的個案護理查房篇六

PPT護理查房是一種應用現(xiàn)代信息技術手段的查房方式，通過將病人的相關信息整理成PPT演示文稿，使醫(yī)護人員更直觀地了解患者的病情和治療進展。此項技術應用的普及，極大地提高了醫(yī)護人員的工作效率和責任感，并為患者的康復帶來了更加科學和精準的治療。

第二段：信息傳達更高效。

傳統(tǒng)的查房方式，醫(yī)護人員需要逐個進入病房，與患者交談并查看相關病歷和化驗單。這種方式不僅耗費時間，還有可能造成交叉感染。而PPT護理查房可以將患者的基本信息、病程記錄、體征變化、治療計劃等一目了然地展示在大屏幕上，醫(yī)護人員只需簡單瀏覽PPT就能了解病情，從而更好地制定后續(xù)的治療方案。相比傳統(tǒng)的查房方式，PPT護理查房使醫(yī)護人員的工作更加高效。

第三段：圍觀者參與感增強。

與傳統(tǒng)查房方式相比，PPT護理查房使圍觀者（包括其他醫(yī)生、護士和實習生等）更容易參與到病情討論中。通過PPT的展示，大家共同觀察病情變化，學習和分享治療心得，加深交流和協(xié)作合作。這種方式不僅提高了圍觀者對病情的了解和判斷能力，也使醫(yī)護人員之間的互通有無更加便捷。圍觀者通過與醫(yī)護人員共同思考問題、提出建議，促進了醫(yī)患之間的有效溝通和更好地服務。

第四段：患者參與程度提高。

PPT護理查房還可以在一定程度上提高患者對于疾病的認識和參與程度。“以病人為中心”是現(xiàn)代醫(yī)學的基本原則，而PPT護理查房為患者提供了更多機會了解自己的病情和治療方案。通過PPT的展示，患者能夠更加清晰地了解自己的病歷、化驗結果、治療進展等，并參與到治療方案的制定中。與醫(yī)護人員面對面交流的機會增多，患者也更容易向醫(yī)護人員提出自己的疑慮和需求，促進了醫(yī)患關系的良好互動。

第五段：總結。

PPT護理查房作為一種現(xiàn)代化的查房方式，為醫(yī)護人員提供了更高效的工作方式，增強了圍觀者和患者的參與感，促進醫(yī)患之間的溝通與合作。然而，我們也要看到PPT護理查房并不是萬能的，它僅僅是一種輔助手段。在實際應用中，我們仍然需要結合臨床經驗和專業(yè)知識，全面評估患者情況，制定正確的治療方案。同時，我們應該在使用PPT護理查房的同時，保護患者的隱私權，盡可能減少患者信息的泄露風險。通過不斷創(chuàng)新和改進，PPT護理查房技術將會在醫(yī)療領域的應用中發(fā)揮更加重要的作用。

的個案護理查房篇七

我是xx醫(yī)院（集團）魯東醫(yī)院的一名護士，目前在xx醫(yī)院進修學習，在進入內分泌專業(yè)學習之前，既往的臨床經驗讓我知道，目前以糖尿病為代表的內分泌疾病在我國的發(fā)病率正在逐步升高，據(jù)《中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》顯示，我國糖尿病前期的發(fā)病率高達50%，在我國成年人當中，有四億人都處在糖尿病前期，如果糖尿病等內分泌疾病診斷治療不及時，會出現(xiàn)糖尿病足壞疽、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、冠心病等并發(fā)癥，嚴重者會相對應地出現(xiàn)截肢、失明、尿毒癥、心肌梗塞等后果，給患者帶來巨大的病痛及心理、經濟上的壓力，上述現(xiàn)狀堅定了我認真學習內分泌常見疾病及并發(fā)癥護理的決心。

進入科室后金護士長講解入科知識，由帶教韓老師帶領我熟悉病房，了解日常的工作和?？频淖o理常規(guī)，使我很快的融入了科室。帶教老師經常拿出自己精心準備的ppt來為我們講課，對我們進行糖尿病?？浦R系統(tǒng)性的理論學習，在進修期間，我掌握了糖尿病的各項基礎知識，糖尿病的發(fā)病機理、糖尿病并發(fā)癥的護理及糖尿病患者血糖自我監(jiān)測、飲食、運動、正確胰島素皮下注射、低血糖的護理等等，認識到了飲食宣教的重要性及并發(fā)癥預防的必要性，通過系統(tǒng)的學習讓我了解了糖尿病的現(xiàn)狀，以及它的危害性，使我真正的認識到糖尿病患者治療的“五駕馬車”的重要性。而“五駕馬車”之首就是健康教育，糖尿病?？谱o士作為糖尿病防治教育工作的主力軍，在糖尿病防治工作中的作用極其重要，她們在健康教育、血糖監(jiān)測、飲食指導、運動鍛煉和糖尿病患者自我管理中占據(jù)主導作用，使糖尿病患者獲得了全面的高質量護理，真正提高了患者的生活質量。

熟悉科室環(huán)境后，在帶教老師的指導下我開始將理論和實際運用聯(lián)系起來，用學到的知識去管理病人。在臨床實踐期間也遇到了糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥病人，如dka、低血糖、糖尿病腎并糖尿病足、糖尿病眼病等，通過對這些病人的護理，進一步掌握了其治療及護理。自己還利用業(yè)余時間到糖尿病?？崎T診學習，通過在門診的'學習，掌握了糖尿病護理門診的工作流程，系統(tǒng)了解了糖尿病護士的工作模式，并掌握了多項糖尿病專科新技術新設備，足病篩查，相關實驗室檢查等，現(xiàn)在我能熟練應運糖尿病治療的“五駕馬車”對患者進行一對一和小組教育。能夠獨立為病人制定個體化的飲食、運動處方及相應的?？浦笇?。

在內分泌科進修期間體會最深刻的就是優(yōu)質耐心的護理服務和病區(qū)干凈舒適的環(huán)境。雖然病區(qū)患者比較多，但是在大家的共同努力下，病房依然保持著安靜，整潔，舒適的環(huán)境；每間病房門口都裝有按壓式洗手液，避免交叉感染的同時也為醫(yī)護人員節(jié)約了時間。病區(qū)走廊的兩邊墻上都貼有健康教育資料，方便病人查閱；科室每個月都會開展大型多媒體糖尿病相關的知識講座，對住院期間和出院的糖尿病患者進行健康教育，使患者對疾病知識的知曉率很高。科室深入開展優(yōu)質護理服務，滿足病人的身心需要。對每一個出院的病人進行電話回訪，為出院后的患者提供恢復期指導及健康指導，真正使病人感覺安心、舒適。

最后非常感謝xx醫(yī)院內分泌科各位老師給予我這次學習和提高的機會，我會把學習到的知識和技能加以鞏固并運用到我在xx醫(yī)院（集團）魯東醫(yī)院的實際工作中去，當好一個糖尿病患者的衛(wèi)士。

的個案護理查房篇八

二、地點：急診科。

三、主持人：章莉護士長。

四、參加人員：副主任護師：陶瓊主管護師：萬艷芳。

五、查房內容：消化道潰瘍出血期的護理。

章莉護士長：今天是中醫(yī)護理查房，查房內容為：消化道潰瘍出血期的護理，通過查房提高大家對消化道潰瘍認識的同時，對本病的護理有一個整體的了解。

（一）簡要病史：

患者林杰，男，85歲，因“嘔血，黑便1天”于2015年3月2日10:00入院?；颊呷朐呵耙煌頍o明顯誘因出現(xiàn)嘔吐暗紅色胃內容物1次，伴鮮紅色血塊，非噴射性，量約500ml，伴頭暈、乏力，無心悸、反酸、噯氣，無腹脹、腹痛、排黑便2次，呈糊狀，每次量約100ml。患者于入院當天7am再次出現(xiàn)嘔吐鮮紅色胃內容物2次，非噴射性，量約1000ml，伴頭暈、黑朦、乏力、胸悶、心悸，無神志不清、暈厥、抽搐，無腹脹、腹痛、腹瀉、黑便。于我院急診查血常規(guī)：wbc8.61*10^9/l,hb110g/l,plt103*10^9/l,擬“上消化道出血”收入院。起病以來，患者面色萎黃，無畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、無厭油、身目黃染，無尿頻、尿急、尿痛、尿少，精神稍差、胃納和睡眠欠佳，近期沒有明顯消瘦。否認“高血壓、心臟病、糖尿病”等病史，否認“肝炎、結核”等傳染病病史；否認藥物食物過敏史；否認外傷史和手術史。無輸血史?；颊卟皇葻煟嫲拙?0余年，每天約100ml。

測t36.3c，p62次/分，r18次/分，bp144/64mmhg?？企w查結果：神清，面色萎黃，營養(yǎng)稍差，皮膚未見黃染、皮下出血點和瘀斑，未見蜘蛛痣，肝掌（+），全身淺表淋巴結未捫及腫大。腹平軟，腹部無壓痛，無反跳痛，全腹未捫及包塊，肝脾未及，膽囊未及。murphy征陰性，麥氏點無壓痛及反跳痛；雙腎區(qū)無叩擊痛，叩診肝脾濁音界存在、肝區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。雙下肢輕度浮腫。

完善了“三大常規(guī)、胸片、心電圖、胃腸鏡”等檢查。3月4日行胃鏡檢查提示：

1、食道靜脈曲張。

2、復合多發(fā)潰瘍。

3、門脈高壓性胃病。床邊b超提示消化及泌尿系統(tǒng)未見明顯異常。大便潛血陽性?，F(xiàn)患者一般情況較前稍好轉，無嘔血，無解黑便，無心悸氣促、無惡心、反酸、噯氣、無腹脹腹痛、精神睡眠可、建議患者行食管靜脈曲張?zhí)自g，暫禁食。

（二）入院診斷。

中醫(yī)診斷：血癥。

西醫(yī)診斷：消化道潰瘍出血期。

（三）治療方案。

1、西醫(yī)治療：禁食、抑酸、補液等對癥。

2、中醫(yī)治療：涼血止血，收斂生肌。

（四）護理診斷。

1、體液不足與消化道出血相關。

2、活動無耐力可能與周圍失血性衰竭相關。

3、皮膚完整性受損與長期臥床有關。

4、營養(yǎng)失調低于機體需要量與長期禁食（五)護理目標。

1、患者體液得到補充。

2、患者臥床期間生活護理得到落實。

3、患者臥床期間皮膚完整無破損。

4、患者住院期間得到足夠的營養(yǎng)。

1、一般護理：

（1）休息與臥位：臥床休息，平臥位，抬高下肢，促進靜脈回流并保持腦部供血。定時更換體位，注意保暖。

（2)保持呼吸道順暢：嘔血時頭偏向一側，防止窒息和誤吸；必要時用負壓吸引器清除氣道內分泌物、血液、嘔吐物；給予吸氧。

2、飲食護理：禁食。期間保持熱量供給，維持水、電解質，積極預防和糾正體液不足。止血后1~2天，進食高熱量、高維生素的溫良流質，限制鈉和蛋白質攝入，以免加重腹水和誘發(fā)肝性腦?。槐苊獯植?、堅硬、刺激性食物，細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈再次出血。少量多餐。

3、心理護理：患者多易產生緊張、恐懼的心理反應。觀察患者心理變化，關心、安慰患者，解釋病情及治療方案，說明安靜休息的重要性，耐心聽取并解答患者及家屬的提問，減輕他們的疑惑。及時清除血跡，以減少對患者的不良刺激。

4、病情觀察：

（1）檢測指標：生命體征，必要時心電監(jiān)護；精神和意識狀態(tài)；觀察皮膚和甲床顏色，四肢溫度和濕度，周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況；準確記錄出入量，疑有休克時，留置導尿，保持尿量30ml/h；觀察嘔吐物和糞便性質、顏色及量。定期復查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血尿素氮、糞便潛血，以了解貧血程度及出血是否停止；監(jiān)測血清電解質和血氣分析，維持水、電解質、酸堿平衡。

頭暈、心悸、乏力，出血量400~500ml；急性周圍循環(huán)衰竭，甚至出血性休克，出血量1000ml。（4）出血是否停止判斷：有下列跡象，認為有繼續(xù)出血或者再出血，須及時處理：

a、反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色；

b、黑便次數(shù)增多，糞質稀薄，顏色轉為暗紅，伴有腸鳴音亢進；

d、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定與血細胞比容不斷下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高；

e、在補液足量、尿量正常情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；

f、門靜脈高壓的患者原有脾大，在出血后常暫時縮小，如不見脾恢復腫大也提示出血未止。（5）原發(fā)病觀察：肝硬化并發(fā)出血的患者，注意觀察有無并發(fā)感染、腹水、黃疸的加重、肝性腦病等情況發(fā)生。并遵醫(yī)囑及時清除腸道內積血，以減少氨的產生和吸收。

5、對癥護理：嘔血時頭偏向一側，防止誤吸；迅速建立靜脈通道，及時補充血容量，并做好輸血準備；隨時做好口腔護理。行胃管沖洗時，觀察有無新的出血。

6、用藥護理：

為調整輸液、輸血量和速度的依據(jù)，避免引起急性肺水腫。（2）使用垂體后葉素應注意觀察有無頭暈、面色蒼白、嘔吐、排便及腸絞痛等癥狀，靜脈滴注不宜過快，否則易引起高血壓、心律失常、心絞痛甚至心肌梗死，禁用于高血壓、冠心病或者孕婦。使用奧曲肽應現(xiàn)配現(xiàn)用，注意觀察有無不良反應，嚴格控制速度。

章莉護士長：消化道潰瘍是一種多因素疾病，像幽門螺桿菌感染。因為消化性潰瘍病人在應用根除螺桿菌的治療后，潰瘍復發(fā)率明顯下降，這表明潰瘍的形成和幽門螺桿菌有關。還有胃酸分泌過多也可導致潰瘍。消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸、胃蛋白酶對粘膜自身消化所致，而胃蛋白酶原的激活需要鹽酸，由此可見，胃潰瘍的形成和胃酸的分泌量有著密不可分的關系。

陶瓊（副主任護師）：我認為還有一個很重要的原因是服用非甾體抗炎藥(如阿司匹林)，這類藥物可以直接作用于胃、十二指腸粘膜，透過細胞膜彌散入粘膜上皮細胞內，細胞內高濃度的非甾體抗炎藥可以產生細胞毒而損壞胃黏膜屏障。此外，這類藥物還可以抑制體內還氧化酶的活性而干擾了胃、十二指腸黏膜內的前列腺素的合成，使前列腺素減少，削弱了其對胃、十二指腸黏膜的保護作用導致潰瘍的發(fā)生。

萬艷芳（主管護師）：此外呢，我覺得還有一些原因可以引發(fā)消化道潰瘍，比如胃排空延緩和膽汁反流，胃腸肽的作用，如胃腸肽影響胃酸的分泌；遺傳因素：家族胃潰瘍史者比一般家族發(fā)病率高三倍；環(huán)境因素：吸煙飲酒等刺激胃酸分泌增加，比一般人可增加91.5%，吸煙飲酒引起血管收縮，抑制胰液和膽汁的分流減弱在十二指腸內中和胃酸的能力，導致十二指腸酸性化；精神因素：根據(jù)心理-社會-生物醫(yī)學模式觀點看，消化性潰瘍屬于典型的身心疾病范疇之一等等。

唐文娟（護師）：我認為應該從觀察病情，維持血容量，飲食這些方面來進行護理。還可以對患者實施心理護理。

吳丹（護士）：我認為可以提出的護理診斷有：血容量不足：與大量失血有關。針對這項護理診斷可以采取的護理措施有：侯小琴同學：取平臥位，臥床休息，頭偏向一側。建立多條暢通的靜脈通路，及時補充血容量。遵醫(yī)囑合理補液，預防失血性休克的發(fā)生。

羅麗萍（護師）：應用一些止血藥物或給予冰鹽水洗胃。嚴密觀察生命體征，尿量和周圍循環(huán)情況。觀察有無鮮紅色血液持續(xù)從胃管引出，以判斷有無活動性出血和止血效果。此外。還需要暫時禁食，出血停止后可以進流質或無渣半流質飲食。還應該注意心理護理，緩解病人的焦慮及恐慌情緒，安慰病人，及時清理口鼻腔內的嘔吐物，情緒緊張不能緩解者，可以適當給予鎮(zhèn)靜劑。立即建立多條靜脈通道，快速準確的實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥的搶救措施，觀察治療效果及不良反應。

熊妍（護師）：還可以提出的護理診斷有：有誤吸的危險。與消化道大量出血時引發(fā)嘔吐致嘔吐物進入口鼻腔有關?？梢圆扇〉淖o理措施有：嘔吐時讓病人頭偏向一側，及時清理嘔吐物，必要時用負壓吸引器清除氣道內的嘔吐物，保持呼吸道通暢，給予吸氧。

我認為還可以提出的護理診斷有：活動無耐力。與失血性循環(huán)衰竭有關?？梢圆扇〉淖o理措施有：精神上的安靜和減少活動有利于出血停止，所以讓病人多臥床休息，協(xié)助病人取舒適體位，注意保暖。治療和護理應該有計劃的執(zhí)行，讓病人有充足的睡眠和休息。協(xié)助病人完成日常生活活動，做好生活護理，如入廁、口腔清潔等。

吳娟娟（護師）由于消化道出血期病人應盡量臥床休息，所以對于老年患者我們應該注意防壓瘡，從而可以提出的護理診斷可以是：有皮膚完整性受損的危險，與長期臥床有關。所對應的護理措施有：定時翻身；使用水囊、水墊、氣墊床；在壓瘡易發(fā)部位使用賽膚潤等。

章莉護士長總結：通過這次護理查房，我們掌握了消化道潰瘍發(fā)生的原因以及出血期的護理。也讓我們對護理查房的程序及技巧有了更加熟練的掌握，經過指點，我們認識到了自身的不足之處。

的個案護理查房篇九

[摘要]為了適應社會的發(fā)展，提高護理服務水平，我院普外科病房于2000年7月開展新型的三級護理查房，促進了整體護理的深入開展,激發(fā)了護士的求知欲,提高了護士的臨床專業(yè)水平,提高了病人滿意率。

隨著醫(yī)學模式及健康觀念的轉變，人們對健康服務提出了更高的要求[1]。為了適應社會的發(fā)展，提高護理服務水平，我院普外科病房于2000年7月開展了新型的三級護理查房，以借此來推進整體護理的深入開展。收到了滿意的效果，現(xiàn)總結如下：

1病房的護士編制。

在護理部及科主任的支持下，本病房共有在編護士19名。其中主管護士1名，護師6名，護士13名。大學本科生1名，大專學歷者5名，大專在讀者3名。

2查房的組織形式。

2.1護理部主任或副主任護師以上查房,每季度一次。

由護理部定期組織副主任護師職稱以上的人員進行高級的.護理查房,起著指導和示范的作用.這種查房每三月進行一次,要求全院所有護士長參加.而護理部對三級護理查房則起著行政監(jiān)督以及檢查落實的作用.

2.2護士長查房,每兩周一次。

亦稱中級查房.護士長根據(jù)病區(qū)?？铺攸c或護理薄弱環(huán)節(jié),有傾向性地選擇病例.這種查房每兩周一次,必要時可增次數(shù).全病區(qū)半數(shù)以上護士參加.有時還要求護理部老師或其他相關人員參加.

2.3病區(qū)主管護士初級查房,每日一次。

本病區(qū)病員總數(shù)50人,分兩組.每組各設一名主管護士,其余均為分管護士.主管護士負責統(tǒng)籌安排本組的護理事務.上午對每一位病員進行評估后,開出護囑,具體由分管護士執(zhí)行.下午在完成各項常規(guī)護理工作后,主管護士帶領分管護士對本組所有病員進行護理查房.

3.1全體病員的整體護理質量。

由分管護士口頭熟練匯報病人九知道,提出病人目前存在的護理問題(包括依據(jù))和護理措施(包括措施落實情況).主管護士根據(jù)病情分析護理問題是否恰當正確,護理措施是否切實可行,并當場反饋護理效果。

3.2護理規(guī)章制度和技術操作常規(guī)的執(zhí)行情況。

要求分管護士要有熟練的操作技術,掌握操作的目的步驟,預見可能出現(xiàn)的問題及應變措施.如護理體檢歷來是護理工作中的薄弱環(huán)節(jié),也不為臨床護士所重視,臨床護士往往有抄襲醫(yī)生體檢記錄的傾向.為了強化護理體檢意識和統(tǒng)一規(guī)范程序,我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內容,收到了良好的臨床效果.

3.3有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育。

健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是臨床護士的基本職責之一[2]。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時請病人復述有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育知識,或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實效，達到查漏補缺的目的。

4.特色和創(chuàng)新。

[1][2]。

的個案護理查房篇十

為了提高護理質量及護理人員業(yè)務水平，我院護理部于20xx年10月26日12：00在多功能廳舉行全院護理組查房。

在晨會中，護士長告訴我們要進行一次護理查房，并指派我為本次查房組的小組長，聽到這個消息，我是既興奮又有些許緊張。因為這是我第一次參與全院護理組查房，在此之前有聽過其他老師的護理查房經歷，當時就希望自己也能夠有這樣的機會參與其中。在護士長盧建芬和總帶教徐蕾老師的指導帶領下，我懷著緊張又激動的心情，以4—10床患者“原發(fā)性肝癌”這個疾病為本次護理查房的主題展開有條不紊的查房工作。

在本次查房中我們小組共有六人，每人都有自己專門負責的項目。劉爽主要負責疾病的相關知識，陳爽主要負責是詢問病情，收集病史，劉晴和徐丹丹兩位同事則負責有關于原發(fā)性肝癌的護理診斷，護理目標及護理措施，楊曉菲主要負責相關的宣教等。在準備本次護理查房的內容時，由于對原發(fā)性肝癌這個疾病比較陌生，因此我們翻閱相關書籍，請教老師及利用互聯(lián)網(wǎng)上的相關知識講解視頻來進一步了解疾病后，我們再重點掌握各自所負責的部分，進行全方位的了解疾病，我們明白只有做到縱觀整體才能承載全局。

我們在準備護理查房的過程中經過多次刪改，努力的精益求精，我們每個人都拿著手稿，對著ppt無數(shù)次的練習，為了戰(zhàn)勝自己的緊張心理，我們試著對著鏡子練習脫稿。終于我們如期的在26號中午12點整交上了答卷，在老師們的.領導下我們對原發(fā)性肝癌這個疾病進行了深入的探討，受益匪淺。我們更加的明白了對于此類患者病人的護理。

最后我要再次感謝我院護理部能展開這次活動，感謝保健科所有同事的幫助。讓我既學習豐富了醫(yī)護知識又鍛煉了自己的技能，以便更好地在十九大之后的未來五年中砥礪自己，服務于國門百姓。

的個案護理查房篇十一

張怡金華職業(yè)技術學院護理099指導老師余銀妹（金華市中心醫(yī)院肛腸科）。

引言：“愛在左，情在右，走在生命的兩旁，隨時播種隨時開花，使一路上穿枝拂葉的人，即使走過荊棘，有淚可落，卻不是悲涼。”冰心的話是對我們護理工作的最好詮釋，對待病人我們要做到“細心、耐心、愛心?！痹诓∪嘶疾r減輕他們疾病的痛苦。

一、病史概要。

（一）現(xiàn)病史：患者1月余前無明顯誘因下出現(xiàn)排便帶血，色暗紅至鮮紅不等，量較少。大便1-2天1次，成形，無明顯膿血便，粘液便，排便時無明顯肛口疼痛，無明顯腹痛腹脹，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐。因癥狀無好轉，于2周前來我院就診行降結腸鏡檢查示“結腸多發(fā)息肉”，當時患者未行息肉摘除，今患者再次來我院門診行降結腸下息肉摘除，分別摘除距肛緣分別60cm、65cm、16cm、14cm處結腸息肉。現(xiàn)在為進一步觀察治療需要，門診以“結腸多發(fā)息肉”收住入院。

近期來，患者精神、食欲、睡眠等一般情況尚可；大便同上，小便無殊；體重無明顯異常改變。

（四）過敏史：無過敏史。

（五）個人史：出生于1956年4月28日，學歷文盲，職業(yè)農民，否認外地久居史，否認疫水源接觸史，否認煙酒嗜好，否認粉塵，放射及有毒物質接觸史，否認性病及治療史。

（六）婚育史：25歲結婚，生有子女，配偶及子女均健康。

（七）家族史：父母健在，有兄弟姐妹，均體健。二系三代內否認有家族遺傳性疾病及傳染病史，否認類似病史。

二、護理體檢：脈搏80次/分呼吸20次/分血壓100/71mmhg體溫36.8度全身淺表淋巴結未見明顯腫大，腹平軟，全腹無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲式癥陰性，未及明顯包塊。腸鳴音正常，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛。

三、病理生理分析：腸息肉泛指直腸粘膜表面向腸腔突出隆起性病變，包括有腺瘤，兒童型息肉，炎癥性息肉及息肉病等。以下情況易發(fā)生腸息肉：1．色素沉著息肉綜合征以青少年多見，常有家族史，可癌變，屬于錯構瘤一類。多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道，以小腸為最多見。在口唇及其周圍、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，為黑斑，也可為棕黃色斑。此病由于范圍廣泛，無法手術根治，當并發(fā)腸道大出血或腸套疊時，可作部分腸切除術。2．家族性腸息肉病與遺傳因素有關，5號染色體長臂上的apc基因突變。其特點是嬰幼兒期并無息肉．常開始出現(xiàn)于青年時期，癌變的傾向性很大。直腸及結腸常布滿腺瘤，極少累及小腸。乙狀結腸鏡檢查可見腸粘膜遍布不帶蒂的小息肉。如直腸病變輕輕．可作全結腸切除及末端回腸直腸吻合術；直腸內腺瘤則經直腸鏡行電灼切除或灼毀。為防止殘留直腸內腺瘤以后發(fā)生癌變，故需終身隨診。如直腸的病變嚴重，應同時切除直腸，作永久性回腸末端造口術。3．腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤也和遺傳因素有關，此病多在30-40歲出現(xiàn)，癌變傾向明顯。治療原則與家族性腸息肉病相同；對腸道外伴發(fā)的腫瘤，其處理原則與有同樣腫瘤而無腸息肉病者相同。

四、輔助檢查：血尿糞三大常規(guī)、凝血功能。血生化無明顯異常。2011-05-18afp（血清），ca19-9(血清)，cea(血清)ca19-9：2.0（iu/ml）。甲胎蛋白：4.07（mg/ml），癌胚抗原：3.00（mg/ml）。腸鏡示：結腸多發(fā)息肉（腸鏡下已摘除）。

五、治療方案：a、外科護理常規(guī)。

b、二級護理。c、半流質飲食。d、各項常規(guī)檢查。

e、拉氧頭孢1.0ivgttbid，抗感染治療。

（一）護理診斷及相關因素：

1、排便異常與腸鏡下息肉摘除有關。

2、出血與疾病本身有關與腸鏡下息肉摘除有關。

3、潛在并發(fā)癥：感染。

4、皮膚黏膜受損：與腸鏡下息肉摘除有關。

（二）簡要護理方案。

1、飲食：半流質，少渣飲食。

2、病情觀察：觀察病人的生命體征。

3、清潔：保持肛周清潔。

4、心理護理：積極與病人交談，做好腸息肉疾病的健康宣教。(三)具體護理措施。

16/5p1:排便異常（便秘）。

r/t:與腸鏡下息肉摘除有關。

o:患者能在2天內維持大便正常、通暢。

i：

1、保持心情愉快，避免緊張情緒對疾病的影響，健康飲食。

2、遵醫(yī)囑給藥16/5p2：出血。

r/t:與疾病本身有關與腸鏡下息肉摘除有關。

o:患者能在3小時內停止出血。

i：

1、若出血過多，應開放靜脈通道，輸血輸液，心電監(jiān)護。

2、觀察病人有無腹痛腹脹情況。

3、遵醫(yī)囑使用止血劑。

4、避免用力排便，觀察排便的顏色性狀，如有出血及時匯報。

16/5p3:潛在并發(fā)癥：感染。

r/t:與腸鏡下息肉摘除有關。

o:患者在住院期間不發(fā)生感染。

i：

1、保持肛周清潔。

2、遵醫(yī)囑給予抗生素。

18/5p4：皮膚黏膜受損。

r/t:與腸鏡下息肉摘除有關。

o:保持病人皮膚的完整性。

i：保持肛周清潔。

七、健康宣教。

（一）養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒：吸煙，世界衛(wèi)生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質。

（二）飲食注意：不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。

（三）保持良好心態(tài)：有良好的心態(tài)應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。

（四）堅持體育鍛煉：加強體育鍛煉，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。

（五）生活要有規(guī)律：生活要規(guī)律，生活習慣不規(guī)律的人，如徹夜打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質酸化，容易患腸息肉。應當養(yǎng)成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質，使細胞增生，突變疾病遠離自己。

（六）飲食衛(wèi)生：不要食用被污染的食物，如被污染的水，農作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。

體會：兩個星期的見習時間雖短，但感觸頗深。剛進入肛腸外科得第一天，一切看來都是那么的新鮮，對一切充滿了好奇與期待。余老師對我們非常耐心、細心、熱心。剛開始的幾天對醫(yī)院環(huán)境感到陌生，當老師問起臨床上一些基礎操作時，自己大腦確是一片空白，總是漂浮著模棱兩可的答案。但老師對我們很好，凡是操作上遇到的困惑，總是耐心的為我們講解，從輸液的“三查七對”，輸血的“三查八對”，灌腸液的溫度，如何正確快速的排氣等等。兩個星期我學到了很多，一個科室就像是一個小型社會，護患關系十分重要?！拔⑿Ψ铡睂ξ覀冏o士這個行業(yè)十分重要，科室內的許多患者對我們很好，特別是10床的爺爺，他給了我們很大的鼓舞，“沒事，你們打吧，總得有個熟悉的過程?！币灿行┗颊邔ξ覀円娏暽牟焕斫猓蚁嘈抛约嚎梢杂梦⑿Υ騽铀麄?，以“愛心、細心、耐心”為基準，努力做到“多問，多學、多做?！庇檬炀毜牟僮魅フ鞣麄儭?/p>

兩個星期見習就快結束了，苦卻快樂著，學到很多，剛熟悉就要離開了。感謝余老師對我們的教導，也感謝科室里其它老師對我們的教導。你們的辛勞，我們看在眼里，你們是我們的榜樣，我知道自己存在著很多不足，但我會努力的，牢記護士的職責，全面提高自身綜合水平，為將來而打拼！

的個案護理查房篇十二

肝硬化（cirrhosisofliver）是因一種或多種病因長期或反復作用于肝臟，而造成的慢性進行性彌漫性肝病。失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。上消化道出血為本病最常見的并發(fā)癥。由于食管-胃底靜脈曲張破裂致數(shù)小時內失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大、出血不止或治療不及時可導致失血性休克而危及病人生命。

1病例簡介。

患者男性，69歲，47kg，身高169cm，于1年前出現(xiàn)乏力、消瘦、面色灰暗黝黑等癥狀，到中心醫(yī)院就醫(yī)診斷為肝硬化失代償期，具體治療不詳。20天前出現(xiàn)腹脹，解柏油樣便5次，量共1500ml。于2011年3月10日入住我科?；颊吣樕n白，乏力，腹部膨隆，入院后血常規(guī)檢查：血紅蛋白78.3g/l，診斷：失代償期肝硬化并上消化道出血。

住院期間給予立止血，半托拉唑，凝血酶，奧曲肽，頭孢他啶，參麥，輸型濃縮紅細胞，呋塞米，人血白蛋白等治療并予加強健康宣教。住院5天，無解柏油樣和黑便情況，住院16天患者腹脹較前減輕，體重45kg，復查血常規(guī)檢查血紅蛋白104.8g/l。于2012年5月12日帶藥出院。

2護理。

1上消化道出血的評估評估的主要目的是判斷引起上消化道出血的相關因素和出血的量。由于肝硬化失代償期上消化道出血各因素相互關聯(lián)，在評估上需綜合考慮，主要內容有患者飲食習慣及有無嘔血排黑便，并觀察患者意識有無改變，眼底及甲床等貧血情況，尿量是否減少等；了解腎功能情況和血生化、血常規(guī)結果及患者心理狀態(tài)。

有出血現(xiàn)象。應備好搶救物品,積極采取相應急救措施。4用藥觀察與護理遵醫(yī)囑給予止血藥奧曲肽、垂體后葉素,建立兩路靜脈通道,輸足液體量及新鮮血,以維持機體有效循環(huán)血量,合理使用藥物，肝硬化失代償期患者服藥時要特別慎重,實踐證明：一些解熱鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松可引起胃腸道黏膜糜爛、淺表潰瘍而致消化道出血,一些解熱藥如阿司匹林直接影響患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服藥時必須在醫(yī)生指導下服用。

5心理護理保持情緒穩(wěn)定,肝硬化患者由于病情遷延不愈,經濟受損,社會價值低,易產生焦慮、抑郁、悲觀厭世的情緒,而這些負面情緒對機體免疫功能有抑制作用,對患者身心極為不利,這時,護士要通過各種形式了解患者的心理狀態(tài),要給予關心和體貼,疏導他們消除緊張情緒,幫助其分析發(fā)病的原因,使其認識到自己個性存在的缺陷,并協(xié)同患者消除不利因素的影響,減少焦慮和煩惱,使情緒保持樂觀,增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

6健康教育指導病人及家屬識別黑便的方法，指導病人識別與自身有關的誘發(fā)因素，如勞累、長期緊張、生活不規(guī)律：忌食粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，禁食高蛋白食物，進餐時細嚼慢咽，咽下的食團小且光滑。指導病人按醫(yī)囑用藥，勿濫用保肝藥物，以免加重肝臟負擔。有解黑便上腹劇痛隨即急診。

的個案護理查房篇十三

時間：2012年5月18日主持人：石瑞鳳責任護士：劉霞。

考核人員：倪再香、李香萍、彭春華、劉金華、彭宏、戴紅芳。

手術病例：剖腹產術。

主持人：大家術前準備做完了吧。手術9：30時開始，我們利用半個小時對這臺剖腹產手術進行術前查房。首先巡回護士介紹一下病人的情況。

責任護士劉霞：手術通知單是昨天下的，為擇期手術。產婦26周歲，足月雙胎妊娠，b超顯示右側胎兒為無腦兒，未動產。下肢水腫+++.左側胎心136次/分，右側胎心140次/分。平時身體健康。乙肝表面抗原陽性。無其它傳染病史。無手術史。血型a，rh陽性。對青霉素有過敏史。今日未進飲食。

主持人：劉霞這樣的病人需要做那些護理計劃？術前要做好哪些準備？

劉霞：

1、因胎兒有異常，病人會有一定的心理壓力。首先要注意病人的心理護士，解除病人的緊張情緒。

2、雙胎使子宮巨增，可能會發(fā)生子宮收縮不好，要備好繃帶，以防做宮腔填塞時用。做好輸血的準備。

3、做好新生兒的搶救工作。

4、病人乙肝表面抗原陽性，術前要備好消毒液。做好術中和術后的消毒隔離。

5、病人對青霉素有過敏史，屬于過敏性體質。術中用藥時要注意觀察有無過敏反應。

肖敏：麻醉完畢要注意病人的體位，防止發(fā)生“仰臥位低血壓綜合征”。

主持人：肖敏，為什么孕婦有可能發(fā)生“仰臥位低血壓綜合征呢？”一般應該哪側臥位。

肖敏：因為增大的子宮在仰臥位容易壓迫孕婦下腔靜脈，因而阻礙血流回心，使血壓降低。特別是巨大兒和雙胎更要注意，在擺體位時應該使病人稍向左側。

熊香敏：哪側都可以吧，要注意頭高腳低側臥位。

主持人：熊香敏她說的對嗎？

熊香敏：也對，不過最好是左側臥位。因為在清理呼吸道時左側臥位具有解剖學優(yōu)點。側臥位可因重力的作用使黏液聚集在頰部，保持呼吸道通暢。而左側臥位又可以防止由于右側支氣管粗短，吸入異物機會多的危險。

劉霞：10個。

主持人：可以。熊香敏你去檢查一下她們的準備工作。（入手術間檢查術前準備）。

熊香敏：藥品和物品準備齊全。

主持人：好，準備接病人。

倪再香：今天查房大家準備充分，程序清楚，非常好。

的個案護理查房篇十四

地點：精神三科會議室病區(qū)：精神3、4科。

住院號：xxxxxx床號：1床。

姓名：xxx診斷：1.抑郁癥2.室性早搏。

主查人：a護士（n4）指導者：科護士長記錄人：b護士。

參加人員:n1-n4護士：見附表查房目的：

4.了解抑郁癥護理最新的動態(tài)及發(fā)展。

查房內容：

主查人：各位護理同仁大家中午好！今天我們進行護理查房,選擇了抑郁癥伴發(fā)室性早搏的個案，下面我們請管床護士介紹該病例的主要病情及護理措施。簡要病史：c護士（n2）:患者男28歲已婚江蘇人大專住院號：xxxxxx。因“情緒低1月，疑患重病半月”首次住院，患者7月末因上腹部不適行胃鏡檢查，提示“中度淺表性胃炎，幽門螺桿菌陽性”給予抗幽門螺桿菌治療，后患者總覺得渾身不適，乏力，話少，整天躺在床上，擔心自己得了重病，并懷疑自己感染艾滋病至醫(yī)院檢查未見異常，患者仍然不放心，認為自己得了不孕不育癥至男科檢查，近一周來病情明顯加重，整夜不眠，飲食差，懷疑自己得了腸癌，快要不行了，吃飯時突然扇自己耳光，稱對不起妻子，兩天前突然半邊身子發(fā)軟倒地（無肢體抽搐口吐白沫），家人與其講話患者不理睬，至外院檢查無異常，未做特殊處理，回到家中稱自己得了不治之癥只能活一個星期，要求妻子保管好自己的銀行卡，家人覺其異常于2015年x月x日送住院。健康史：既往史、個人史、家族史：無特殊。

入院查體：意識清，生命體征正常，身高：183cm體重90kg。心肺（-），腹部平軟，無壓痛，無包塊，肝脾肋下未及，神經系統(tǒng)查體未見陽性體征。物理檢查：頻發(fā)性心室性期前收縮。

精神檢查：意識清晰，定時定向正確，對答切題，語速慢，聲音低沉，感到自己什么都不如意，無興趣，自知力缺如。風險評估：暴力風險評估5分，自殺風險評估8分。診斷：1.抑郁癥2.室性早搏。

目前主要病情：病人住院后因胃部不適，醫(yī)囑給予法莫替丁20mg口服后好轉。心臟科醫(yī)生會診，予美西律150mgpoq8h，查動態(tài)心電圖，總心搏109487次，平均78次/分，全程竇性心率，房性早搏1次，室性早搏10756次。病人住院兩周時完成一次mect治療，因頻發(fā)室早停mect治療。近來覺得雙上肢時有發(fā)脹的感覺，不再擔心自己會患腸癌這些事情，開始擔心心臟問題。焦慮情緒明顯。血壓波動在100-140mmg/60-90mmg。心率波動在60-92次/分。暴力風險評估5分，自殺風險評估4分。主要護理診斷：

1.有自傷自殺的危險與嚴重抑郁悲觀情緒有關2.生命體征的改變。

與室性早搏有關3.睡眠型態(tài)紊亂與睡眠差有關4.應對無效與疾病知識缺乏有關主要護理措施：

1.病情觀察：與病人建立良好的治療性人際關系，密切觀察自殺的先兆癥狀。2.改善睡眠：鼓勵患者白天活動，創(chuàng)造舒適的入睡環(huán)境，做好睡前護理。

3.飲食護理：少量多餐，觀察病人的進食量。

4.改善焦慮抑郁情緒：鼓勵患者抒發(fā)自己的想法，幫助患者回顧自己的優(yōu)點、長處、成就的機會來增加正向的看法。主查人（n4）：

1.病人方面：各項護理措施落實到位，達到查房的目的，病人對護理工作滿意。

論：

主查人：病人是抑郁癥伴有患者室性早搏，今天查房既要主復習抑郁癥相關基本知識點，和焦慮的護理，還要討論室性早搏的護理，先相關知識的復習。請問抑郁癥護理觀察有哪些？d護士（n0）：

1.觀察情緒低落程度，有無悲觀厭世、自殺意念等。2.觀察有無異常言語、哭泣行為。3.觀察伴隨的軀體癥狀。

主查人：抑郁癥病人自殺風險比較高，請講一下自殺應急預案。

e護士（n0）：1.發(fā)現(xiàn)患者自殺/自傷，立即呼救，制止自殺/自傷行為，評估病情，匯報醫(yī)生、護士長2.根據(jù)自殺/自傷方式現(xiàn)場急救3.配合醫(yī)生搶救4.家屬不在場，聯(lián)系患者家屬5.記錄、交班、上報。

主查人：病人住院期間包括剛剛接觸病人來看，焦慮情緒仍比較明顯，請f護士復習一下焦慮的護理措施。f護士（n1）：

1.提供安靜舒適的環(huán)境，減少焦慮患者之間的接觸，避免焦慮情緒相互影響。

2.建立良好的護患關系，傾聽患者主訴，鼓勵患者表達內心感受，并給予安慰、指導。3.幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點和長處，提高自信心，消除不安全感。4.協(xié)作患者學習和訓練新的應對技巧。5.焦慮發(fā)作時陪伴患者，說話平緩，使用簡短語言。

主查人：病人焦慮癥狀一直存在，室性早搏也比較明顯，有文獻顯示，室性早搏與焦慮有相關性，焦慮癥狀出現(xiàn)時，室性早搏并會發(fā)作，針對這位病人，應采取哪些有效的護理措施改善病人的焦慮，減少室性早搏的發(fā)作，請大家進行討論。

護士長（n4）：焦慮與早搏也有關系，焦慮情緒會加重早搏的次數(shù)，因此緩解焦慮情緒很重要，病人家庭情況很特殊，父親因病去世，緊接著遭遇離婚，所以病人很需要陪伴。

h護士（n0）：室性早搏（prematurebeat）簡稱早搏,是指異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常?？砂l(fā)生在竇性或異位性（如心房顫動）心律的基礎上?？膳及l(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個或每數(shù)個正常搏動后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動。臨床表現(xiàn):室性早搏最常見的癥狀是心悸。這主要由于早搏后的心搏增強和早搏后的代償間歇引起。有時患者會有心前區(qū)重擊感及頭暈等感覺。心悸往往使患者產生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產生了惡性循環(huán)。如果室性早搏觸發(fā)其它快速性心律失常則可出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀。

早搏預防：首先要保持規(guī)律的生活及適當?shù)捏w育鍛煉，不要過度熬夜，不要長時間看電視或長時間坐在電腦前;散步、打太極拳，利用一些健身器械進行健身訓練會帶來長久的益處。

第二，要戒煙及避免大量飲酒，因為吸煙及飲酒是引起冠心病的主要誘發(fā)因素。第三，要保持情緒穩(wěn)定，要擺正工作、生活和學習的關系，情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因。第四，要定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時到醫(yī)院就診。

主查人：抑郁癥在臨床中很常見，大家也很熟悉，下面請c護士為我們講一下本病國內外護理研究新進展、新動態(tài)。

c護士：我查閱有關文獻，現(xiàn)在對抑郁癥有最新的護理方法。

1、激勵護理：激勵護理是持續(xù)激發(fā)動機的心理過程，是指管理者通過設計適當?shù)莫剟畲胧{動被管理者的積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)其參與正確行為的動機，激勵水平與工作效能成正比，激勵水平越高，完成任務的努力程度和滿意度越強，工作效能就越大。激勵護理主要是指護理人員階段性的為患者布置任務，檢查任務的落實情況，給予適當?shù)莫剟畲胧ぐl(fā)患者參與的主動性，誘導患者積極融入社交人群，提高生活適應能力，發(fā)現(xiàn)生活的樂趣。

2、閱讀療法：指導患者自主閱讀精選的閱讀材料，并作為內科學和精神病學上的一種輔助治療方法，亦指通過有目的的閱讀幫助解決個人問題，可為精神障礙或行為有偏差的患者選定適宜讀物，并指導其閱讀的心理輔助療法，閱讀療法作為目前最新開展的疾病康復干預方法，備受國內外有關專家的關注。閱讀療法作為一種新的有效治療抑郁癥的輔助手段，在我國正處于起步階段。

3、延續(xù)性護理服務：延續(xù)性護理是將醫(yī)院服務延伸至患者家庭的一種護理模式，有利于解決患者出院后的健康問題，對于改善抑郁癥患者出院后的生活質量，減少患者的復發(fā)率意義重大?？偨Y：

主查人：通過本次查房我們復習有關抑郁癥相關知識，熟悉焦慮的護理和室性早搏相關知識，如何做好抑郁癥的護理，除了上述的護理措施，文獻中還有其它的護理方法，如：1.自我管理教育方法：從服藥、疾病、社會支持、目標設置、行動計劃設置，發(fā)揮自我性效能的作用。2.時間護理方法：指護理人員利用機體本身存在的生理節(jié)律，對患者心理因素、用藥時間、生理病理等方面進行護理的一門新興學科，強調健康教育在合適時間進行，使患者容易掌握健康教育的內容，有助于改善焦慮、抑郁情緒，達到最佳的健康教育作用。3.患者教育程序方法：它是以醫(yī)學為基礎，以患者、家屬為對象，通過有計劃，有目的、有評價的教育過程，使患者了解健康知識，改變不健康的行為和認知問題，是持續(xù)、循環(huán)、動態(tài)的觀察，首先評估患者學習需求，確定學習目標，制訂教育計劃，實施教育計劃，評價教育效果，使得健康教育規(guī)范化、程序化、科學化，從而調動抑郁癥患者維護自身健康的潛能，調整患者的心理狀態(tài)，提高患者的社會適應、生活自理等能力，在今后護理類似病人時可以借鑒以上方法。

的個案護理查房篇十五

第一段：引言（字數(shù)：100）。

進入醫(yī)院，無論是作為醫(yī)生還是護士，都需要進行定期的查房工作。而在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，隨著科技的發(fā)展，PPT作為一種強大的工具，也被廣泛應用于護理查房。我作為一名護士，最近有幸參與了一場PPT護理查房培訓，得以學習使用這一工具進行查房工作。在這個過程中，我獲得了很多經驗與體會。

第二段：了解PPT查房的好處（字數(shù)：200）。

PPT作為一種高效、直觀的表達工具，對于護理查房有著諸多好處。首先，PPT可以將復雜的醫(yī)學知識以簡潔明了的方式展示出來，有助于護士更好地理解病情。其次，PPT能夠用圖片、圖表等形式直觀地展示患者的病情變化趨勢，幫助護士更好地了解患者的病情。再者，PPT的可視化特點有助于護理團隊間的交流與溝通，提高團隊工作效率。因此，學習使用PPT進行護理查房是十分有益的。

第三段：PPT查房實踐中遇到的問題與解決辦法（字數(shù)：300）。

在實踐中，我也遇到了一些問題。首先，對于PPT的操作不熟悉，導致制作進度緩慢。針對這個問題，我花時間學習了PPT的基本操作，并進行了實踐練習，逐漸掌握了它的使用技巧。其次，我發(fā)現(xiàn)在制作PPT時，往往會出現(xiàn)內容設計不合理、表達不準確等問題。為了解決這些問題，我主動向老師請教，借鑒了一些優(yōu)秀案例，并結合自己的需求進行改進。最后，我發(fā)現(xiàn)在使用PPT進行查房時，有時容易出現(xiàn)遺漏或遺忘某些要點的情況。為了解決這個問題，我加強了對于病史記錄的整理和學習，提高了對于患者情況的全面了解，避免出現(xiàn)遺漏的情況。

第四段：PPT查房的效果和收獲（字數(shù)：300）。

通過使用PPT進行查房，我獲得了很多收獲。首先，PPT查房提高了我的工作效率。相比傳統(tǒng)的查房方式，使用PPT可以將整理好的資料直接呈現(xiàn)出來，省去了翻閱紙質病歷的時間，提高了查房的效率。其次，PPT查房讓我的工作更加規(guī)范和準確。制作PPT時，我會仔細梳理病史，整理患者的各項數(shù)據(jù)，并將其以邏輯清晰的方式呈現(xiàn)出來。這不僅有利于團隊的交流，也使得我在查房過程中更加關注細節(jié)，不容易遺漏重要信息。最后，PPT查房也提升了我的學習能力和表達能力。通過制作PPT，我能夠更好地理解和理順病情，同時也得到了更多的展示和分享機會，鍛煉了我的表達能力。

第五段：總結（字數(shù)：200）。

PPT作為一種強大的工具，為護理查房帶來了諸多好處。通過學習使用PPT進行查房，我提高了工作效率，增強了對患者病情的了解，同時也積累了更多的專業(yè)知識和經驗。當然，使用PPT也不是萬能的，它需要我們不斷學習和改進。因此，我會繼續(xù)保持對PPT查房的學習與實踐，將其發(fā)揮到最大的作用，為患者提供更好的護理服務。

的個案護理查房篇十六

手術室的護理查房分為四種，即業(yè)務查房、個案查房、教學查房、行政查房。由于手術室護理工作的特殊性，因此查房都以術前討論的形式進行，而資料則是手術室護士通過術前訪視所收集。

訪視對象為患者和術者，對術者及麻醉師的訪視內容主要針對關于術中配合的特殊要求，但各種查房的側重點不同。

1．業(yè)務查房主要針對無其它合并癥手術患者，側重常規(guī)術中配合與操作的薄弱環(huán)節(jié)展開討論。

2．個案查房主要針對病情復雜，合并癥較多或新開展手術的患者，該類手術也可由醫(yī)務部組織相關科室進行術前討論的形式進行，側重點因合并癥存在，術中可能出現(xiàn)的意外及操作、配合的要點。

3．教學查房主要針對成形經典術式，側重于術中配合、操作的基本理論問題和規(guī)范護理措施，內容不一定深，但知識面要廣，內容要新o4．行政查房針對管理例如：手術間物品、儀器的管理和規(guī)范技術操作，查房的內容不一定多，但要抓住管理和操作過程中質量的關鍵問題及環(huán)節(jié)，更重要的是通過行政查房后的改進措施是否行之有效，才是行政查房的真正目的。

的個案護理查房篇十七

21世紀的臨床護理工作，護理人員僅憑其在學校學習的護理基礎知識，以及臨床實踐經驗去應付，遠遠不能滿足服務對象和時代的要求。尤其現(xiàn)在icu收治對象多為跨學科、跨病種的患者，僅憑護理人員現(xiàn)在的知識和技能并不能完全應對。針對這種情況，我科自20xx年開始開展護理教學查房，以增強和拓展護理人員的知識面和知識層次。

我科現(xiàn)擁有護理人員26名，本科2名，大專19名，中專5名。參加工作5年以上的3名，3年以上的6名。

2.1時間安排護理人員在社會上擔任的角色較多，且工作任務較為繁重，學習的時間相對有限，于是我科定于每周二下午3:00~5:00兩個小時為教學查房時間，除值班人員外全部到科室進行學習。

2.2學習形式每周選定2~3名人員以授課的方式與大家共同學習。授課主要內容是護理雜志刊登的.有關護理發(fā)展新動態(tài)、新理論、新業(yè)務、新技術，國外護理現(xiàn)狀、專題綜述，以及?？茖２?、護理進展等。在學習的過程中大家可以隨時提問、討論，充分發(fā)表各自的見解。授課結束后，由護士長進行總結評講、現(xiàn)場提問考核。學習結束后由授課人員將講課內容錄入微機，形成電子讀書筆記，做到知識資源共享，大大提高了學習效率。

3.1提高了學習的積極主動性，拓寬了知識面我科人員組成以3年以內護士為主，知識結構以書面知識為主，學習方式以課堂授課形式為主。自開展教學查房工作以來，護理人員的學習主動性大大提高。首先是每一個人都有為大家授課的機會，其次是為授課進行充分的準備。到圖書館翻閱書籍、期刊雜志，上網(wǎng)進行信息查詢，了解最新護理動態(tài)，國際、國內開展的新業(yè)務、新技術，制作成讀書筆記后再與大家共同學習。這樣每一位護士就積極參與到學習中來，由被動學習轉為主動學習，直接地和間接地接觸和學習到許多護理相關知識和技術，拓寬了知識面和眼界。

3.2對于臨床實踐有指導作用參加護理教學查房的學習，護理人員可以較迅速地了解國內外護理發(fā)展現(xiàn)狀和學習相關護理技術知識，并應用于臨床，指導臨床實踐工作。

3.3激發(fā)總結經驗的興趣，提高科研意識和論文寫作能力通過學習相關期刊論文，可以學習其中有關寫作格式、寫作形式及經驗總結的方法，逐漸提高論文的寫作能力。自20xx年以來，我科護理人員已在國家級期刊發(fā)表論文20余篇，省級刊物100余篇，護理報17篇。

3.4指導臨床教學，提高教學水平學習相關專業(yè)基礎知識和帶教技術，指導臨床教學工作，改進教育方法，提高教育水平。我科已連續(xù)4年被醫(yī)院評為護理優(yōu)秀帶教集體，20余人100余次被醫(yī)院評為優(yōu)秀帶教。

的個案護理查房篇十八

（一）住院醫(yī)師應每日查房，并按時書寫病程記錄。

（二）科主任查房每周至少一次?？浦魅尾辉谖粫r，由副主任或代理科主任職責的其他上級醫(yī)師執(zhí)行。其他高職醫(yī)師查房記錄不能代替科主任查房記錄。應記錄病情詢問、查體發(fā)現(xiàn)、病情分析、診斷治療的修正意見及進一步檢查治療指示?？浦魅尾榉坑涗浺O“某某某主任查房記錄”標題或在記錄中有主任的姓名。主任查房記錄不能代替病程記錄。

（三）上級醫(yī)師的重點查房應隨時進行，查房內容記于病程記錄中。

（四）查房記錄示范。

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的個案護理查房篇十九

查房內容：腦出血的護理護士長或主持人：今天我們查房是一位腦出血患者，本次查房的目的：

1、通過護理查房復習腦出血的相關知識，要求大家掌握腦出血病人各期的護理要點。

2、檢查指導責任護士對病人的健康教育及護理措施的落實情況。

3、解決護理疑難問題，進一步完善、修訂護理計劃。

主持人：請xxx介紹該病的流行病學、病因及發(fā)病機理、治療原則、臨床表現(xiàn)等。

主持人：現(xiàn)在請責任護士介紹病人病情：

責任護士xxx：病人的基本情況:姓名、性別、年齡、床號、診斷，入院時間，發(fā)病誘因，癥狀體征，病人的陽性化驗結果，病人的特殊檢查結果，病人的手術情況、主要用藥、特殊治療、病人存在的護理問題、重要的護理措施，需要查房解決的問題。床邊查體：（病人的現(xiàn)在具體情況）。

護士xxx：我認為患者存在的護理問題：xxx，護理措施：1.2.護師xxx：我認為患者存在的護理問題：xxx，護理措施：1.2.主管護師xxx：我認為患者存在的護理問題：xxx，護理措施：1.討論或補充：科護士長：護理部副主任：護理部主任：護士長xxx總結：

要求：

1、各層級護士提出護理問題時一定要先提出現(xiàn)存的、首要解決的重要護理問題，再提出可能或潛在的一般護理問題。

2、查房時現(xiàn)場查看病人。

3、教學查房要事先通知實習護生，熟悉病歷、患者情況、等相關知識。查房過程中要以實習護生發(fā)言為主，帶教老師作補充，護士長或主帶教老師做總結。

4、護理人員發(fā)言時要注明職稱。

5、主管護師、護士長以上管理人員發(fā)言要有前瞻性，體現(xiàn)專科前沿水平，并有具體指導性意見。

業(yè)務學習要求：

1、病區(qū)備業(yè)務學習本一本，記錄業(yè)務學習及新入科護士培訓內容，記錄時體現(xiàn)分層培訓，與科室分層培訓計劃一致，參加人員有個人親筆簽名。

2、病區(qū)護理人員備業(yè)務學習本一本，記錄病區(qū)內業(yè)務學習和入科培訓內容。

3、醫(yī)務人員學習培訓記錄本記錄院級培訓內容，包括科護士長、控感辦、護理部等講課內容。