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最新工傷醫(yī)療協(xié)議書簡短(大全9篇)
  • 時間:2023-11-11 05:04:33
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2023-11-11 05:04:33    小編:ZTFB

我們將通過這個分類來介紹一些與學習和工作生活等相關的新概念和新方法。寫總結時可以從多個角度思考問題,全面而深入地總結表現(xiàn)和經(jīng)驗。保持身心健康可以提高工作和學習的效率。

工傷醫(yī)療協(xié)議書簡短篇一

甲方:

法定代表人:

地址:

電話:

統(tǒng)一社會信用代碼:

資質證書號碼:

乙方:

法定代表人:

地址:

電話:

統(tǒng)一社會信用代碼:

資質證書號碼:

為保障參加工傷保險的工傷職工(以下稱工傷職工)得到及時的醫(yī)療救治和康復治療,有效利用工傷保險基金,明確甲乙雙方的權利和義務,根據(jù)《工傷保險條例》和《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[20__]7號),甲方確定乙方為工傷保險醫(yī)療服務機構。經(jīng)雙方協(xié)商一致,特簽訂本協(xié)議。

第一章總則。

第一條甲乙雙方應嚴格遵守國家有關法律、法規(guī),認真貫徹執(zhí)行省(自治區(qū)、直轄市)和統(tǒng)籌地區(qū)人民政府關于工傷保險的各項具體規(guī)定。

第二條甲乙雙方有權就工傷保險管理和工傷醫(yī)療事項向對方提出合理化建議;有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條甲方應及時向乙方通報工傷保險醫(yī)療服務的有關規(guī)定,并在當?shù)赜嘘P媒體公布乙方為工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務機構。

第四條乙方應有一名機構負責人負責工傷保險醫(yī)療服務工作,并要明確專門機構配備專(兼)職管理人員。乙方應結合本機構實際制定具體措施,并及時向本機構人員和工傷職工宣傳工傷保險相關政策。

第五條甲方應及時向乙方提供參保職工姓名、性別、所在單位等基本情況,按規(guī)定向乙方撥付應由甲方支付的醫(yī)療費用。

第六條乙方應利用計算機手段管理,并根據(jù)自己有信息按規(guī)定做好工傷職工醫(yī)療服務、工傷舊傷復發(fā)診斷以及提出輔助器具配置建議等工作,及時向甲方據(jù)實提供工傷職工的就醫(yī)信息。

第二章就醫(yī)管理。

第七條工傷保險參保職工因事故傷害或職業(yè)病到乙方就醫(yī),未持工傷證件或尚未進行工傷認定的,乙方應視同工傷職工為其提供及時有效的醫(yī)療服務,所需費用原則上向用人單位收取。

第八條工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時,乙方應認真審查其工傷證件,發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時應拒絕記賬,暫扣有關證件,并及時通知甲方。

第九條工傷職工就醫(yī)實行醫(yī)療服務費用明細制度,乙方應建立工傷職工電子文檔,內(nèi)容包括工傷職工姓名、身份證號碼、單位、傷病情、診療與支出情況等信息。住院診療者還應包括入院時間、出院時間、科別、床號等信息。

第十條工傷職工就醫(yī),乙方應按照工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準等有關規(guī)定管理,并使用甲乙雙方共同認定的工傷保險醫(yī)療專用雙聯(lián)處方。門(急)診處方、住院病歷保存年限按照衛(wèi)生部印發(fā)的《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。

第十一條乙方應嚴格掌握出入院標準,及時為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的,乙方應自通知其出院之日起,停止工傷醫(yī)療記賬,并及時將有關情況通知甲方。

第十二條乙方限于技術和設備條件不能診治的工傷職工,需轉往其他醫(yī)療機構診療的,應按有關規(guī)定向甲方提出轉診建議,并填寫好申請單,聽取用人單位意見,經(jīng)甲方同意后可辦理轉診手續(xù)。

第十三條工傷職工認為是舊傷復發(fā)到乙方就醫(yī),乙方應查驗其工傷證件,做出是否工傷舊傷復發(fā)的醫(yī)療診斷,并簽署意見,報甲方審定后,列入工傷保險醫(yī)療服務管理范圍。

第十四條工傷職工需要進行工傷康復的,由協(xié)議醫(yī)療(康復)機構提出建議,填寫《工傷職工康復申請表》,經(jīng)甲方核準后到指定的協(xié)議康復機構或乙方的康復科室進行康復。

第十五條工傷職工在其他醫(yī)療機構所做的檢查結果,乙方應充分利用,避免不必要的重復檢查。

第十六條乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關情況進行抽查。

第三章費用結算與給付。

第十七條甲乙雙方按照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結算。

第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費用匯總和費用明細清單。

第十九條甲方按規(guī)定進行審核,將審核結果通知乙方,并按核定的項目、金額及時支付。

第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費用甲方不予支付:

(一)未經(jīng)甲方同意,乙方擅自使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準規(guī)定的醫(yī)療費用(搶救除外)。

(二)工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費用。

(三)在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

(四)不符合物價政策規(guī)定的費用。

(五)不符合工傷保險相關法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,按照基本醫(yī)療保險辦法處理;在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故,按照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。

第四章附則。

第二十一條甲方不按規(guī)定及時足額結算費用的,乙方可以解除服務協(xié)議。

第二十二條乙方不按服務協(xié)議提供服務的,甲方可以解除服務協(xié)議。

第二十三條本協(xié)議執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)和有關政策規(guī)定有調(diào)整的,乙方的服務條件、服務內(nèi)容、法定代表人等發(fā)生變化的,甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議,無法達成協(xié)議的,雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,必須提前日通知對方。

第二十四條協(xié)議期滿前個月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第二十五條本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方可以換文形式進行補充,效力與本協(xié)議相同。

第二十六條本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。

第二十七條本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止。

第二十八條爭議的解決。

1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關的糾紛之解決,受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。

2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決,也可由有關部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的,按下列第種方式解決(只能選擇一種):

(1)提交仲裁委員會仲裁;。

(2)依法向人民法院起訴。

甲方(簽章):

乙方(簽章):。

法定代表人:

法定代表人:。

簽于:年月日。

簽于:年月日。

合同文本。

工傷醫(yī)療協(xié)議書簡短篇二

第一章總則。

第二章就醫(yī)管理。

第十六條乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關情況進行抽查。

第三章費用結算與給付。

第十七條甲乙雙方按照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結算。

第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費用匯總和費用明細清單。

第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費用甲方不予支付:

(二)工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費用。

(三)在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

(四)不符合物價政策規(guī)定的費用。

(五)不符合工傷保險相關法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,按照基本醫(yī)療保險辦法處理;在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故,按照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。

第四章附則。

第二十一條甲方不按規(guī)定及時足額結算費用的,乙方可以解除服務協(xié)議。

第二十二條乙方不按服務協(xié)議提供服務的,甲方可以解除服務協(xié)議。

第二十四條協(xié)議期滿前1個月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第二十五條本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方可以換文形式進行補充,效力與本協(xié)議相同。

第二十六條本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。

第二十七條本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止(1年)。

甲方:社會保險經(jīng)辦機構乙方:醫(yī)療機構。

(簽章)(蓋章)。

法定代表人:__(簽名)法定代表人:_(簽名)。

工傷醫(yī)療協(xié)議書簡短篇三

乙方于年月日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,左手腕骨骨裂。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)無大礙,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣________元(大寫:______________伍仟元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

甲方:__________。

乙方:__________。

___年___月___日。

工傷醫(yī)療協(xié)議書簡短篇四

為保障參加工傷保險的工傷職工(以下稱工傷職工)得到及時的醫(yī)療救治和康復治療,有效利用工傷保險基金,明確甲乙雙方的權利和義務,根據(jù)《工傷保險條例》和《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[20__]7號),甲方確定乙方為工傷保險醫(yī)療服務機構。經(jīng)雙方協(xié)商一致,特簽訂本協(xié)議。

第十一條乙方應嚴格掌握出入院標準,及時為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的,乙方應自通知其出院之日起,停止工傷醫(yī)療記賬,并及時將有關情況通知甲方。

第十六條乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關情況進行抽查。?。

第十七條甲乙雙方按照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結算。?。

第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費用匯總和費用明細清單。?。

第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費用甲方不予支付:?。

(二)工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費用。?。

(三)在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。?。

(四)不符合物價政策規(guī)定的費用。?。

(五)不符合工傷保險相關法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費用。?。

第二十一條甲方不按規(guī)定及時足額結算費用的,乙方可以解除服務協(xié)議。?。

第二十二條乙方不按服務協(xié)議提供服務的,甲方可以解除服務協(xié)議。?。

第二十三條本協(xié)議執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)和有關政策規(guī)定有調(diào)整的,乙方的服務條件、服務內(nèi)容、法定代表人等發(fā)生變化的,甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議,無法達成協(xié)議的,雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,必須提前?????日通知對方。

第二十四條協(xié)議期滿前??????個月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第二十五條本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方可以換文形式進行補充,效力與本協(xié)議相同。

第二十六條本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。?。

第二十七條本協(xié)議有效期自?????年????月????日起至????年????月????日止。

第二十八條爭議的解決。

1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關的糾紛之解決,受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。

2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決,也可由有關部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的,按下列第????種方式解決(只能選擇一種):

(1)提交???????仲裁委員會仲裁;

(2)依法向??????人民法院起訴。

工傷醫(yī)療協(xié)議書簡短篇五

用人單位:________________。

職業(yè)/工種/工作崗位:________________。

事故時間:________________。

事故地點:________________。

診斷時間:________________。

受傷害部位/職業(yè)病名稱:________________。

受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結論:

_______年_______月_______日受理_____________的工傷認定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下:

同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定,屬于工傷認定范圍,現(xiàn)予以認定(或視同)為工傷。

如對本工傷認定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請行政復議,或者向人民法院提起行政訴訟。

(工傷認定專用章)。

_______年_______月_______日。

文檔為doc格式。

工傷醫(yī)療協(xié)議書簡短篇六

用人單位:________________。

職業(yè)/工種/工作崗位:________________。

事故時間:________________。

事故地點:________________。

診斷時間:________________。

受傷害部位/職業(yè)病名稱:________________。

受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結論:

_______年_______月_______日受理_____________的工傷認定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下:

同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定,屬于工傷認定范圍,現(xiàn)予以認定(或視同)為工傷。

如對本工傷認定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請行政復議,或者向人民法院提起行政訴訟。

(工傷認定專用章)。

_______年_______月_______日。

注:本通知一式四份,社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經(jīng)辦機構各留存一份。

編號:________________。

工傷醫(yī)療協(xié)議書簡短篇七

甲方:______________。

委托代表人:______________。

因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故,甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商,綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況,在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎上,達成如下協(xié)議:

第一條本協(xié)議是根據(jù)國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規(guī)定達成,甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規(guī)定的內(nèi)容,清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。

第二條乙方系甲方工地雇員,在__年___月___日在工地受傷,經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜,已經(jīng)支付醫(yī)療費、生活費等費用元。

第三條雙方依據(jù)有關法律法規(guī)之規(guī)定,協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元,乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復費、護理費、后續(xù)治療費,并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條各方的身份情況及保證情況:

1、甲方向各方陳述和保證如下:

(1)其是一家依法設立并有效存續(xù)的有限責任公司;。

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。

2、乙方向各方陳述和保證如下:

(1)其有權進行本協(xié)議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;。

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務;。

第五條違約責任。

如果任何一方違反本協(xié)議,則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟,如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務,而使其他各方遭受損失,則其他各方有權要求予以賠償。

第六條保密條款。

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務,不得向有關其他第三方泄露,但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

第七條本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章后生效,均具同等法律效力。

委托代表人:______________。

甲方:______________乙方:______________。

___年___月___日___年___月___日。

工傷醫(yī)療協(xié)議書簡短篇八

地址:________________。

電話:________________。

統(tǒng)一社會信用代碼:________________。

資質證書號碼:________________。

乙方:________________。

地址:________________。

電話:________________。

統(tǒng)一社會信用代碼:________________。

資質證書號碼:________________。

為保障參加工傷保險的工傷職工(以下稱工傷職工)得到及時的醫(yī)療救治和康復治療,有效利用工傷保險基金,明確甲乙雙方的權利和義務,根據(jù)《工傷保險條例》和《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[________]________號),甲方確定乙方為工傷保險醫(yī)療服務機構。經(jīng)雙方協(xié)商一致,特簽訂本協(xié)議。

第一章總則。

第一條甲乙雙方應嚴格遵守國家有關法律、法規(guī),認真貫徹執(zhí)行省(自治區(qū)、直轄市)和統(tǒng)籌地區(qū)人民政府關于工傷保險的各項具體規(guī)定。

第二條甲乙雙方有權就工傷保險管理和工傷醫(yī)療事項向對方提出合理化建議;有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條甲方應及時向乙方通報工傷保險醫(yī)療服務的有關規(guī)定,并在當?shù)赜嘘P媒體公布乙方為工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務機構。

第四條乙方應有一名機構負責人負責工傷保險醫(yī)療服務工作,并要明確專門機構配備專(兼)職管理人員。乙方應結合本機構實際制定具體措施,并及時向本機構人員和工傷職工宣傳工傷保險相關政策。

第五條甲方應及時向乙方提供參保職工姓名、性別、所在單位等基本情況,按規(guī)定向乙方撥付應由甲方支付的醫(yī)療費用。

第六條乙方應利用計算機手段管理,并根據(jù)自己有信息按規(guī)定做好工傷職工醫(yī)療服務、工傷舊傷復發(fā)診斷以及提出輔助器具配置建議等工作,及時向甲方據(jù)實提供工傷職工的就醫(yī)信息。

第二章就醫(yī)管理。

第七條工傷保險參保職工因事故傷害或職業(yè)病到乙方就醫(yī),未持工傷證件或尚未進行工傷認定的,乙方應視同工傷職工為其提供及時有效的醫(yī)療服務,所需費用原則上向用人單位收取。

第八條工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時,乙方應認真審查其工傷證件,發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時應拒絕記賬,暫扣有關證件,并及時通知甲方。

第九條工傷職工就醫(yī)實行醫(yī)療服務費用明細制度,乙方應建立工傷職工電子文檔,內(nèi)容包括工傷職工姓名、身份證號碼、單位、傷病情、診療與支出情況等信息。住院診療者還應包括入院時間、出院時間、科別、床號等信息。

第十條工傷職工就醫(yī),乙方應按照工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準等有關規(guī)定管理,并使用甲乙雙方共同認定的工傷保險醫(yī)療專用雙聯(lián)處方。門(急)診處方、住院病歷保存年限按照衛(wèi)生部印發(fā)的《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。

第十一條乙方應嚴格掌握出入院標準,及時為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的,乙方應自通知其出院之日起,停止工傷醫(yī)療記賬,并及時將有關情況通知甲方。

第十二條乙方限于技術和設備條件不能診治的工傷職工,需轉往其他醫(yī)療機構診療的,應按有關規(guī)定向甲方提出轉診建議,并填寫好申請單,聽取用人單位意見,經(jīng)甲方同意后可辦理轉診手續(xù)。

第十三條工傷職工認為是舊傷復發(fā)到乙方就醫(yī),乙方應查驗其工傷證件,做出是否工傷舊傷復發(fā)的醫(yī)療診斷,并簽署意見,報甲方審定后,列入工傷保險醫(yī)療服務管理范圍。

第十四條工傷職工需要進行工傷康復的,由協(xié)議醫(yī)療(康復)機構提出建議,填寫《工傷職工康復申請表》,經(jīng)甲方核準后到指定的協(xié)議康復機構或乙方的康復科室進行康復。

第十五條工傷職工在其他醫(yī)療機構所做的檢查結果,乙方應充分利用,避免不必要的重復檢查。

第十六條乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關情況進行抽查。

第三章費用結算與給付。

第十七條甲乙雙方按照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結算。

第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費用匯總和費用明細清單。

第十九條甲方按規(guī)定進行審核,將審核結果通知乙方,并按核定的項目、金額及時支付。

第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費用甲方不予支付:

(一)未經(jīng)甲方同意,乙方擅自使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準規(guī)定的醫(yī)療費用(搶救除外)。

(二)工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費用。

(三)在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

(四)不符合物價政策規(guī)定的費用。

(五)不符合工傷保險相關法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,按照基本醫(yī)療保險辦法處理;在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故,按照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。

第四章附則。

第二十一條甲方不按規(guī)定及時足額結算費用的,乙方可以解除服務協(xié)議。

第二十二條乙方不按服務協(xié)議提供服務的,甲方可以解除服務協(xié)議。

第二十三條本協(xié)議執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)和有關政策規(guī)定有調(diào)整的,乙方的服務條件、服務內(nèi)容、法定代表人等發(fā)生變化的,甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議,無法達成協(xié)議的,雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,必須提前日通知對方。

第二十四條協(xié)議期滿前個月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第二十五條本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方可以換文形式進行補充,效力與本協(xié)議相同。

第二十六條本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。

第二十七條本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止。

第二十八條爭議的解決。

1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關的糾紛之解決,受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。

2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決,也可由有關部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的,按下列第種方式解決(只能選擇一種):

(1)提交仲裁委員會仲裁;。

(2)依法向人民法院起訴。

甲方(簽章):________________。

乙方(簽章):________________。

簽于:________年________月________日。

簽于:________年________月________日。

工傷醫(yī)療協(xié)議書簡短篇九

地址:________________。

電話:________________。

統(tǒng)一社會信用代碼:________________。

資質證書號碼:________________。

乙方:________________。

地址:________________。

電話:________________。

統(tǒng)一社會信用代碼:________________。

資質證書號碼:________________。

為保障參加工傷保險的工傷職工(以下稱工傷職工)得到及時的醫(yī)療救治和康復治療,有效利用工傷保險基金,明確甲乙雙方的權利和義務,根據(jù)《工傷保險條例》和《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[20__]7號),甲方確定乙方為工傷保險醫(yī)療服務機構。經(jīng)雙方協(xié)商一致,特簽訂本協(xié)議。

第一章總則。

第一條甲乙雙方應嚴格遵守國家有關法律、法規(guī),認真貫徹執(zhí)行省(自治區(qū)、直轄市)和統(tǒng)籌地區(qū)人民政府關于工傷保險的各項具體規(guī)定。

第二條甲乙雙方有權就工傷保險管理和工傷醫(yī)療事項向對方提出合理化建議;有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條甲方應及時向乙方通報工傷保險醫(yī)療服務的有關規(guī)定,并在當?shù)赜嘘P媒體公布乙方為工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務機構。

第四條乙方應有一名機構負責人負責工傷保險醫(yī)療服務工作,并要明確專門機構配備專(兼)職管理人員。乙方應結合本機構實際制定具體措施,并及時向本機構人員和工傷職工宣傳工傷保險相關政策。

第五條甲方應及時向乙方提供參保職工姓名、性別、所在單位等基本情況,按規(guī)定向乙方撥付應由甲方支付的醫(yī)療費用。

第六條乙方應利用計算機手段管理,并根據(jù)自己有信息按規(guī)定做好工傷職工醫(yī)療服務、工傷舊傷復發(fā)診斷以及提出輔助器具配置建議等工作,及時向甲方據(jù)實提供工傷職工的就醫(yī)信息。

第二章就醫(yī)管理。

第七條工傷保險參保職工因事故傷害或職業(yè)病到乙方就醫(yī),未持工傷證件或尚未進行工傷認定的,乙方應視同工傷職工為其提供及時有效的醫(yī)療服務,所需費用原則上向用人單位收取。

第八條工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時,乙方應認真審查其工傷證件,發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時應拒絕記賬,暫扣有關證件,并及時通知甲方。

第九條工傷職工就醫(yī)實行醫(yī)療服務費用明細制度,乙方應建立工傷職工電子文檔,內(nèi)容包括工傷職工姓名、身份證號碼、單位、傷病情、診療與支出情況等信息。住院診療者還應包括入院時間、出院時間、科別、床號等信息。

第十條工傷職工就醫(yī),乙方應按照工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準等有關規(guī)定管理,并使用甲乙雙方共同認定的工傷保險醫(yī)療專用雙聯(lián)處方。門(急)診處方、住院病歷保存年限按照衛(wèi)生部印發(fā)的《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。

第十一條乙方應嚴格掌握出入院標準,及時為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的,乙方應自通知其出院之日起,停止工傷醫(yī)療記賬,并及時將有關情況通知甲方。

第十二條乙方限于技術和設備條件不能診治的工傷職工,需轉往其他醫(yī)療機構診療的,應按有關規(guī)定向甲方提出轉診建議,并填寫好申請單,聽取用人單位意見,經(jīng)甲方同意后可辦理轉診手續(xù)。

第十三條工傷職工認為是舊傷復發(fā)到乙方就醫(yī),乙方應查驗其工傷證件,做出是否工傷舊傷復發(fā)的醫(yī)療診斷,并簽署意見,報甲方審定后,列入工傷保險醫(yī)療服務管理范圍。

第十四條工傷職工需要進行工傷康復的,由協(xié)議醫(yī)療(康復)機構提出建議,填寫《工傷職工康復申請表》,經(jīng)甲方核準后到指定的協(xié)議康復機構或乙方的康復科室進行康復。

第十五條工傷職工在其他醫(yī)療機構所做的檢查結果,乙方應充分利用,避免不必要的重復檢查。

第十六條乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關情況進行抽查。

第三章費用結算與給付。

第十七條甲乙雙方按照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結算。

第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費用匯總和費用明細清單。

第十九條甲方按規(guī)定進行審核,將審核結果通知乙方,并按核定的項目、金額及時支付。

第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費用甲方不予支付:

(一)未經(jīng)甲方同意,乙方擅自使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準規(guī)定的醫(yī)療費用(搶救除外)。

(二)工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費用。

(三)在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

(四)不符合物價政策規(guī)定的費用。

(五)不符合工傷保險相關法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,按照基本醫(yī)療保險辦法處理;在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故,按照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。

第四章附則。

第二十一條甲方不按規(guī)定及時足額結算費用的,乙方可以解除服務協(xié)議。

第二十二條乙方不按服務協(xié)議提供服務的,甲方可以解除服務協(xié)議。

第二十三條本協(xié)議執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)和有關政策規(guī)定有調(diào)整的,乙方的服務條件、服務內(nèi)容、法定代表人等發(fā)生變化的,甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議,無法達成協(xié)議的,雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,必須提前日通知對方。

第二十四條協(xié)議期滿前個月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第二十五條本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方可以換文形式進行補充,效力與本協(xié)議相同。

第二十六條本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。

第二十七條本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止。

第二十八條爭議的解決。

1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關的糾紛之解決,受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。

2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決,也可由有關部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的,按下列第種方式解決(只能選擇一種):

(1)提交仲裁委員會仲裁;。

(2)依法向人民法院起訴。

甲方(簽章):________________。

乙方(簽章):________________。

簽于:________年________月________日f。

簽于:________年________月________日。

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