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非因工死亡協(xié)議書(shū)模板范本篇一

甲方：

乙方：（身份證號(hào)碼：），系死者之妻。

（身份證號(hào)碼：），系死者之女。

（身份證號(hào)碼：），系死者之子。

（身份證號(hào)碼：），系死者之。

（身份證號(hào)碼：），系死者之。

鑒于：于20年月日分時(shí)分在前往甲方積家御景項(xiàng)目上班途中突發(fā)心肌梗塞，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。現(xiàn)代表死者工作單位的甲方和代表死者親屬的乙方（系死者的配偶、父母、成年子女）就死亡待遇等問(wèn)題的處理達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方屬于非因工死亡，甲方根據(jù)有關(guān)規(guī)定以及自愿原則向乙方支付一次性撫恤金、一次性困難補(bǔ)助費(fèi)以及死者喪葬費(fèi)等其他全部費(fèi)用。上述費(fèi)用共計(jì)人民幣萬(wàn)元（大寫(xiě)：萬(wàn)元），甲方在月日前一次性支付。乙方應(yīng)提供相關(guān)資料、證件并積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，涉及的'賠付費(fèi)用已包含在上述費(fèi)用總額中。

二、本協(xié)議系甲、乙雙方真實(shí)意思表示，屬于雙方就死亡事件終結(jié)性處理方案，乙方自愿放棄申請(qǐng)工傷、仲裁、訴訟及其他權(quán)利。乙方收到上述款項(xiàng)后，乙方承諾不再以任何理由和方式向甲方以及甲方的分包單位主張任何權(quán)利和法律責(zé)任。同時(shí)，本協(xié)議履行后雙方也不存在任何其他有關(guān)死者勞動(dòng)關(guān)系的爭(zhēng)議或其他未了事項(xiàng)。

三、此協(xié)議一式兩份，雙方簽字或蓋章后生效，并具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

見(jiàn)證人：

非因工死亡協(xié)議書(shū)模板范本篇二

乙方：___、，系死亡人___之父母。

乙方___供養(yǎng)的全體親屬處理___死亡的相關(guān)善后事宜。

甲方單位職工___20xx年5月日參加工作，于20xx年6月__日18點(diǎn)下班后在宿舍內(nèi)休息因患有____疾病，起床后感覺(jué)眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治，因病情嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院住院治療，經(jīng)搶救無(wú)效死亡?；谏鲜鍪聦?shí)及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請(qǐng)，已共同確定___為非工傷死亡。___于____年__月__日出生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名____年齡____出生日期____職業(yè)____家庭住址____

母親：姓名____年齡____出生日期____職業(yè)____家庭住址____

為妥善處理___死亡的`善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》非因工死亡職工的喪葬補(bǔ)助金為本企業(yè)職工2個(gè)月的平均工資20xx元、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個(gè)月的平均工資9000元。

二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，衡水市第五人民醫(yī)院、哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院關(guān)于___的住院救護(hù)費(fèi)12000元，停尸費(fèi)3500元由甲方承擔(dān)。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補(bǔ)償乙方死亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、六個(gè)月的平均工資等費(fèi)用共計(jì)39000元整。

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù)。

四、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

五、乙方補(bǔ)償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

六、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

七、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。

八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方：(蓋印)____。

委托代理人：____。

乙方：____。

簽訂時(shí)間：____年____月____日星期____。

非因工死亡協(xié)議書(shū)模板范本篇三

乙方(死者直系親屬)：_____________________。

身份證號(hào)碼：_____________________。

乙方父親(死者)(身份證號(hào)碼)于______年______月______日入職甲方，并于20xx年5月5日凌晨(下班時(shí)間)突發(fā)疾病死亡，雙方就死者非因工死亡的相關(guān)事宜，在平等自愿的基礎(chǔ)上達(dá)成本協(xié)議：

一、乙方確認(rèn)：

1、死者發(fā)病及死亡不在上班時(shí)間和上班地點(diǎn)，亦非工作原因，屬于非因工死亡;。

2、甲方在事發(fā)第一時(shí)間通知了乙方，并支付了搶救費(fèi)及乙方等人的'食宿費(fèi)余元;。

3、乙方屬于死者的全部第一順序繼承人，除此之外沒(méi)有其他第一順序繼承人;。

4、死者在甲方工作的工資、福利已經(jīng)發(fā)放完畢。

二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補(bǔ)償款(包括但不限于供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金、喪葬費(fèi)、一次性撫恤金等所有有可能需要甲方承擔(dān)的款項(xiàng))人民幣元。

三、乙方指定如下第收款方式：

2、銀行轉(zhuǎn)賬：

戶名：_____________________。

賬號(hào)：_____________________。

開(kāi)戶行：_____________________。

四、乙方收到上述款項(xiàng)后，甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何形式通過(guò)任何途徑追究甲方的任何責(zé)任。

五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權(quán)利，則乙方應(yīng)當(dāng)從已收補(bǔ)償款中依法分配給權(quán)利主張者，確保其不向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)退還補(bǔ)償款并承擔(dān)違約責(zé)任。

六、乙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議事項(xiàng)內(nèi)容保密。

七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

甲方(蓋章)：_____________________。

乙方(簽字)：_____________________。

____年___月____日簽訂于。

非因工死亡協(xié)議書(shū)模板范本篇四

甲方：馬宗果家屬（）

乙方：溧陽(yáng)申菱電梯工程有限公司

丙方：

馬宗果（身份證號(hào)612524198311275635）系乙方職員，于20xx年9月4日非因工死亡（醫(yī)院診斷為腦疝形成珠網(wǎng)膜下腦出血經(jīng)搶救無(wú)效死亡）。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜，甲、乙雙方結(jié)合國(guó)家相關(guān)法律規(guī)定，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議：

一、喪葬事宜：甲方負(fù)責(zé)處理死者喪葬的全部事宜（從太平間起到死者安葬完畢為止）。

二、補(bǔ)償金額：

1、太平間尸體存放及相關(guān)費(fèi)用5400元（伍仟肆佰元整）；火化及骨灰盒費(fèi)用3080元；運(yùn)尸費(fèi)2300元（從神木縣醫(yī)院太平間到榆林殯儀館）。

2、喪葬費(fèi)：?jiǎn)T工所在單位平均工資3個(gè)月的補(bǔ)助（3個(gè)月*1876元/月=5628元）。

3、一次性困難補(bǔ)助費(fèi)：?jiǎn)T工所在單位平均工資12個(gè)月的補(bǔ)助（12月*1876元/月=22512元）。

4、家屬來(lái)回車費(fèi)補(bǔ)貼：10580元（壹萬(wàn)零伍佰捌拾元整）。

5、家屬電話費(fèi)補(bǔ)貼：500元（伍佰元整）。

6、發(fā)放未領(lǐng)月工資，金額為：

三、乙方已代付全部醫(yī)院費(fèi)用、安排家屬賓館食宿費(fèi)用，該款由乙方全部承擔(dān)（如甲方違反本協(xié)議，乙方有保留追討之權(quán)利）。

四、付款方式：乙方一次性支付給甲方現(xiàn)金元。

五、違約責(zé)任：1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

六、見(jiàn)證條款：丙方見(jiàn)證雙方全面實(shí)際地履行補(bǔ)償協(xié)議

七、甲方負(fù)責(zé)補(bǔ)償款項(xiàng)合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由甲方負(fù)責(zé)，與乙方無(wú)關(guān)。

八、協(xié)議簽訂執(zhí)行后，雙方再無(wú)其他任何爭(zhēng)議，任何一方不得反悔，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對(duì)乙方提起訴訟、仲裁，如甲方跟非乙方提起訴訟、仲裁，乙方會(huì)積極配合甲方進(jìn)行訴訟、仲裁。

九、本協(xié)議一式陸份，甲乙丙雙方各執(zhí)貳份。

甲方(簽名及手印)：

乙方(簽名及手印)：

丙方(簽名及手印)：

20xx年x月xx日

非因工死亡協(xié)議書(shū)模板范本篇五

乙方：***，女，身份號(hào)：452702******4361，廣西宜州市人，系死者***（男，身份證號(hào)：512921*******2418，四川南充市人）配偶。

甲乙雙方本著平等、協(xié)商一致的原則，就***非因工死亡一事，達(dá)成如下協(xié)議：

1、 乙方配偶***屬非因工死亡。

2、 甲方同意乙方的辭職，并于20xx年7月31日結(jié)清乙方及***生前的全部薪資。

3、 甲方就乙方配偶的意外死亡表示沉痛哀悼和惋惜，并出于人道主義考慮，向乙方支付喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金、供養(yǎng)直系親屬生活補(bǔ)助費(fèi)、一次性撫恤金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)壹萬(wàn)元整。乙方對(duì)該款項(xiàng)無(wú)任何異議，認(rèn)為是公平、合理的，并表示接受。

4、 乙方自愿放棄死者***生前與甲方因存在勞動(dòng)關(guān)系而產(chǎn)生的各項(xiàng)仲裁、訴訟的權(quán)利。

5、 乙方自愿放棄死者***因死亡所引發(fā)的與甲方有關(guān)的各項(xiàng)仲裁、訴訟權(quán)利。

6、 乙方自領(lǐng)取第2條、第3條款項(xiàng)之日起，與甲方的勞動(dòng)關(guān)系即刻終結(jié)，并保證不再向甲方要求額外增加包括經(jīng)濟(jì)利益在內(nèi)的其他民事權(quán)利。

7、 甲乙雙方均承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐、脅迫、乘人之?；蛑卮笳`解等情形，為真實(shí)的意思表示。

本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效。任何一方都應(yīng)該遵循誠(chéng)實(shí)信用原則，行使上述的權(quán)利，履行上述的義務(wù)。

甲方代表人：

乙方：

非因工死亡協(xié)議書(shū)模板范本篇六

甲方：

乙方：

身份證號(hào)： ，系死者 的法定繼承人。

年 月 日， 因 死亡，現(xiàn)雙方就 死亡一案，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《河南省關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工和離退休人員因病或非因工死亡待遇等問(wèn)題的通知》（豫勞社養(yǎng)老〔2017〕36號(hào)），本著公平合理的原則，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議并遵守執(zhí)行。

第一、乙方保證其是 所有法定繼承人的代理人，并已經(jīng)取得口頭及書(shū)面授權(quán)，其與甲方簽訂的本協(xié)議對(duì)所有法定繼承人均產(chǎn)生法律效力。

第二、雙方確認(rèn) 是非因工死亡；

第三、乙方自愿放棄就甲方同死者 發(fā)生及終止勞動(dòng)關(guān)系及因死者 非因工死亡事宜所引發(fā)的仲裁、訴訟的權(quán)利。 第四、 死亡后火化等事務(wù)及一切費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)及處理。

第五、甲方依法、按雙方友好協(xié)商決定，一次性支付給乙方（ 非因工死亡補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用）人民幣 元整作為補(bǔ)償。

第五、 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方： 乙方簽名并捺指模： 代表人簽名：

年 月 日 年 月 日

甲方：

鑒于： 于20 年 月 日 分時(shí) 分在前往甲方積家御景項(xiàng)目上班途中突發(fā)心肌梗塞，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。現(xiàn)代表死者工作單位的.甲方和代表死者親屬的乙方（系死者 的配偶、父母、成年子女）就 死亡待遇等問(wèn)題的處理達(dá)成如下協(xié)議：

一、 乙方屬于非因工死亡，甲方根據(jù)有關(guān)規(guī)定以及自愿原則向乙方支付一次性撫恤金、 一次性困難補(bǔ)助費(fèi)以及死者喪葬費(fèi)等其他全部費(fèi)用。上述費(fèi)用共計(jì)人民幣 萬(wàn)元（大寫(xiě)： 萬(wàn)元），甲方在2017年 月 日前一次性支付。乙方應(yīng)提供相關(guān)資料、證件并積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，涉及的賠付費(fèi)用已包含在上述費(fèi)用總額中。

二、 本協(xié)議系甲、乙雙方真實(shí)意思表示，屬于雙方就 死亡事件終結(jié)性處理方案，乙方自愿放棄申請(qǐng)工傷、仲裁、訴訟及其他權(quán)利。乙方收到上述款項(xiàng)后，乙方承諾不再以任何理由和方式向甲方以及甲方的分包單位主張任何權(quán)利和法律責(zé)任。同時(shí)，本協(xié)議履行后雙方也不存在任何其他有關(guān)死者勞動(dòng)關(guān)系的爭(zhēng)議或其他未了事項(xiàng)。

三、 此協(xié)議一式兩份，雙方簽字或蓋章后生效，并具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

見(jiàn)證人：

簽訂日期：2017年 月 日

甲方：xx物業(yè)管理有限公司，法定代表人：xx

委托代理人：xx，xx

乙方： ，男， 歲，住址 ，身份證號(hào)： 系受害人xx之 (寫(xiě)明與受害人的關(guān)系)。

甲方單位職工xx，于x年x月x日在xx人壽保險(xiǎn)公司值夜班期間意外死亡。后經(jīng)xxx單位檢驗(yàn)，xx血液中酒精含量為xxmg/ml，可認(rèn)定為醉酒，基于上述事實(shí)及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請(qǐng)，已共同確定xx為非因工傷死亡。xx于××××年××月××日生，供養(yǎng)親屬情況：

為妥善處理xx非因工死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《河南省關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工和離退休人員因病或非因工死亡待遇等問(wèn)題的通知》等有關(guān)法律法規(guī)文件的規(guī)定，現(xiàn)甲乙雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，就賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：

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非因工死亡協(xié)議書(shū)模板范本篇七

乙方(死者直系親屬)：_________。

身份證號(hào)碼：_________。

乙方父親(死者)(身份證號(hào)碼)于_________年_________月_________日入職甲方，并于_________年_________月_________日凌晨(下班時(shí)間)突發(fā)疾病死亡，雙方就死者非因工死亡的相關(guān)事宜，在平等自愿的'基礎(chǔ)上達(dá)成本協(xié)議：

一、乙方確認(rèn)：

1、死者發(fā)病及死亡不在上班時(shí)間和上班地點(diǎn)，亦非工作原因，屬于非因工死亡;。

2、甲方在事發(fā)第一時(shí)間通知了乙方，并支付了搶救費(fèi)及乙方等人的食宿費(fèi)余元;。

3、乙方屬于死者的全部第一順序繼承人，除此之外沒(méi)有其他第一順序繼承人;。

4、死者在甲方工作的工資、福利已經(jīng)發(fā)放完畢。

二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補(bǔ)償款(包括但不限于供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金、喪葬費(fèi)、一次性撫恤金等所有有可能需要甲方承擔(dān)的款項(xiàng))人民幣元。

三、乙方指定如下第收款方式：

1、現(xiàn)金：_________。

2、銀行轉(zhuǎn)賬：_________。

3、戶名：_________。

4、賬號(hào)：_________。

5、開(kāi)戶行：_________。

四、乙方收到上述款項(xiàng)后，甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何形式通過(guò)任何途徑追究甲方的任何責(zé)任。

五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權(quán)利，則乙方應(yīng)當(dāng)從已收補(bǔ)償款中依法分配給權(quán)利主張者，確保其不向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)退還補(bǔ)償款并承擔(dān)違約責(zé)任。

六、乙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議事項(xiàng)內(nèi)容保密。

七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

甲方(蓋章)：_________乙方(簽字)：_________。

_________年_________月_________日。

非因工死亡協(xié)議書(shū)模板范本篇八

甲方(單位)：

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：

乙方(死者直系親屬)：

身份證號(hào)碼：

乙方父親(死者)(身份證號(hào)碼)于_________年____月____日入職甲方，并于______年____月____日凌晨(下班時(shí)間)突發(fā)疾病死亡，雙方就死者非因工死亡的相關(guān)事宜，在平等自愿的基礎(chǔ)上達(dá)成本協(xié)議：

一、乙方確認(rèn)：

1、死者發(fā)病及死亡不在上班時(shí)間和上班地點(diǎn)，亦非工作原因，屬于非因工死亡。

2、甲方在事發(fā)第一時(shí)間通知了乙方，并支付了搶救費(fèi)及乙方等人的食宿費(fèi)余元。

3、乙方屬于死者的全部第一順序繼承人，除此之外沒(méi)有其他第一順序繼承人。

4、死者在甲方工作的工資、福利已經(jīng)發(fā)放完畢。

二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補(bǔ)償款(包括但不限于供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金、喪葬費(fèi)、一次性撫恤金等所有有可能需要甲方承擔(dān)的款項(xiàng))人民幣元。

三、乙方指定如下第收款方式：

1、現(xiàn)金。

2、銀行轉(zhuǎn)賬：

戶名：

賬號(hào)：

開(kāi)戶行：

四、乙方收到上述款項(xiàng)后，甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何形式通過(guò)任何途徑追究甲方的任何責(zé)任。

五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權(quán)利，則乙方應(yīng)當(dāng)從已收補(bǔ)償款中依法分配給權(quán)利主張者，確保其不向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)退還補(bǔ)償款并承擔(dān)違約責(zé)任。

六、乙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議事項(xiàng)內(nèi)容保密。

七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

甲方(蓋章)：___乙方(簽字)：___。

_________年____月____日簽訂于。

非因工死亡協(xié)議書(shū)模板范本篇九

甲方代表人：xxx，系甲方行政總監(jiān)。

乙方：xxx，女，身份號(hào)：452702xxxxxx4361，廣西宜州市人，系死者xxx（男，身份證號(hào)：512921xxxxxxx2418，四川南充市人）配偶。

甲乙雙方本著平等、協(xié)商一致的原則，就xxx非因工死亡一事，達(dá)成如下協(xié)議：

2、甲方同意乙方的辭職，并于20xx年7月31日結(jié)清乙方及xxx生前的全部薪資。

3、甲方就乙方配偶的意外死亡表示沉痛哀悼和惋惜，并出于人道主義考慮，向乙方支付喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金、供養(yǎng)直系親屬生活補(bǔ)助費(fèi)、一次性撫恤金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)壹萬(wàn)元整。乙方對(duì)該款項(xiàng)無(wú)任何異議，認(rèn)為是公平、合理的，并表示接受。

4、乙方自愿放棄死者xxx生前與甲方因存在勞動(dòng)關(guān)系而產(chǎn)生的各項(xiàng)仲裁、訴訟的權(quán)利。

5、乙方自愿放棄死者xxx因死亡所引發(fā)的與甲方有關(guān)的`各項(xiàng)仲裁、訴訟權(quán)利。

6、乙方自領(lǐng)取第2條、第3條款項(xiàng)之日起，與甲方的勞動(dòng)關(guān)系即刻終結(jié)，并保證不再向甲方要求額外增加包括經(jīng)濟(jì)利益在內(nèi)的其他民事權(quán)利。

7、甲乙雙方均承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐、脅迫、乘人之危或重大誤解等情形，為真實(shí)的意思表示。

本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效。任何一方都應(yīng)該遵循誠(chéng)實(shí)信用原則，行使上述的權(quán)利，履行上述的義務(wù)。

甲方代表人：

乙方：

非因工死亡協(xié)議書(shū)模板范本篇十

甲方：

乙方：

代表人：身份證號(hào):。

丙方:身份證號(hào):。

丁方：身份證號(hào)：

甲方職工_同志于20__年_月__日醉酒死亡，現(xiàn)甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭(zhēng)議問(wèn)題，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲方在已經(jīng)為乙方墊付4000元費(fèi)用的基礎(chǔ)上，再一次性向乙方支付補(bǔ)償款__萬(wàn)元(包含死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金以及喪葬補(bǔ)助費(fèi)、一次性救濟(jì)金、供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助等)。

2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補(bǔ)償?shù)人袪?zhēng)議問(wèn)題一次性了結(jié)，再無(wú)任何其他爭(zhēng)議。

3、乙方保證其向甲方出具的戶口簿、身份證、近親屬關(guān)系證明以及授權(quán)委托書(shū)等書(shū)面材料的真實(shí)性、合法性。如上述文件的真實(shí)性或合法性存在問(wèn)題，則乙方須將甲方支付的104000元補(bǔ)償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權(quán)利，丙方和丁方對(duì)乙方上述返還補(bǔ)償款的義務(wù)承擔(dān)無(wú)限連帶責(zé)任。

4、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動(dòng)、侵權(quán)或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補(bǔ)償或主張任何其他權(quán)利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn)、生活。

5、乙方、丙方和丁方保證，李除乙方外再無(wú)其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權(quán)利，則乙方須將甲方支付的104000元補(bǔ)償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權(quán)利，丙方和丁方對(duì)乙方上述返還補(bǔ)償款的義務(wù)承擔(dān)無(wú)限連帶責(zé)任。

5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的約定，又向甲方或其工作人員主張權(quán)利或干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn)、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費(fèi)用和損失(包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、補(bǔ)償款、賠償款等等)，全部由丙方和丁方承擔(dān)，甲方不需要承擔(dān)任何責(zé)任。

甲方(蓋章)：乙方：

法定代表人：代表人：

年月日年月日。

丙方：丁方：

年月日年月日。

非因工死亡協(xié)議書(shū)模板范本篇十一

甲方：

乙方：（身份證號(hào)碼：），系死者之妻

（身份證號(hào)碼：），系死者之女

（身份證號(hào)碼：），系死者之子

（身份證號(hào)碼：），系死者之

（身份證號(hào)碼：），系死者之

鑒于：于年月日分時(shí)分在前往甲方積家御景項(xiàng)目上班途中突發(fā)心肌梗塞，經(jīng)搶救無(wú)效死亡?，F(xiàn)代表死者工作單位的甲方和代表死者親屬的乙方（系死者的配偶、父母、成年子女）就死亡待遇等問(wèn)題的處理達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方屬于非因工死亡，甲方根據(jù)有關(guān)規(guī)定以及自愿原則向乙方支付一次性撫恤金、一次性困難補(bǔ)助費(fèi)以及死者喪葬費(fèi)等其他全部費(fèi)用。上述費(fèi)用共計(jì)人民幣萬(wàn)元（大寫(xiě)：萬(wàn)元），甲方在20xx年月日前一次性支付。乙方應(yīng)提供相關(guān)資料、證件并積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，涉及的賠付費(fèi)用已包含在上述費(fèi)用總額中。

二、本協(xié)議系甲、乙雙方真實(shí)意思表示，屬于雙方就死亡事件終結(jié)性處理方案，乙方自愿放棄申請(qǐng)工傷、仲裁、訴訟及其他權(quán)利。乙方收到上述款項(xiàng)后，乙方承諾不再以任何理由和方式向甲方以及甲方的分包單位主張任何權(quán)利和法律責(zé)任。同時(shí)，本協(xié)議履行后雙方也不存在任何其他有關(guān)死者勞動(dòng)關(guān)系的爭(zhēng)議或其他未了事項(xiàng)。

三、此協(xié)議一式兩份，雙方簽字或蓋章后生效，并具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

見(jiàn)證人：