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交通工傷認(rèn)定申請書匯總篇一
申請人:xx縣中板廠,住所地:xx縣xx鎮(zhèn)號。
負(fù)責(zé)人:,職務(wù):廠長。
被申請人:xx縣人事勞動和社會保障局,住所地:。
負(fù)責(zé)人:,職務(wù):局長。
申請人因不服被申請人年12月2日作出的xx字號關(guān)于認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定,現(xiàn)依法提出復(fù)議申請。
一、請求復(fù)議機(jī)關(guān)撤銷被申請人作出的x人勞社字號關(guān)于認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定;。
二、請求復(fù)議機(jī)關(guān)依法作出受傷不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。
事實與理由:。
一、受傷不符合認(rèn)定為工傷的條件。
(一)并非是在工作時間受傷。申請人生產(chǎn)工人實行計件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時間是不確定的,開機(jī)才能開工,開機(jī)時間就是生產(chǎn)組工人的工作時間,不開機(jī)就不是工作時間。年10月8日上午受傷當(dāng)時,所在的生產(chǎn)組因為機(jī)長去維修機(jī)器,完全關(guān)閉了旋切機(jī),并未開工,住在廠內(nèi),尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時間受傷。
(二)在廠內(nèi)受傷并不等同于《工傷保險條例》規(guī)定的在工作場所內(nèi)受傷。吃住均在廠內(nèi),只要他呆在廠內(nèi),他的任何受傷都是在廠內(nèi),如果不分清具體情況就一律認(rèn)定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學(xué)的。
(三)受傷并不是因工作原因受傷。
1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動并能創(chuàng)造勞動價值的行為。申請人有嚴(yán)格的崗位分工,任何人不得越崗操作,工作崗位是鋸木,而不是切板,剛到申請人廠里工作20多天,根本就不會操作旋切機(jī),申請人更不會安排操作旋切機(jī),擅自操作機(jī)器的行為屬嚴(yán)重違紀(jì)行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動價值,反而是破壞申請人生產(chǎn)的行為。
簽名:
日期:年月日
文檔為doc格式。
交通工傷認(rèn)定申請書匯總篇二
申請人:嚴(yán)某,性別男,1969年5月29日出生,漢族,現(xiàn)住申請人一八四團(tuán)團(tuán)部,身份證號碼:421081196905295638。嚴(yán)某,男,1972年10月17日出生,漢族,現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部,身份證號碼:421081196905295634。被申請人:被申請人法定代表人:法定代表人職務(wù):地址:電話:
交通工傷認(rèn)定申請書匯總篇三
依法調(diào)查認(rèn)定申請人aa為工傷,并責(zé)令被申請人先予支付申請人自受傷之日起的誤工費(fèi)、生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)及再次入院所產(chǎn)生的一切費(fèi)用。
事實及理由。
申請人于2007年3月24正式受聘于被申請人在xx段工程項目部的臨時工,主要參與其爆破工程施工。2007年4月20日下午5時許,當(dāng)申請人在工地擴(kuò)炮過程中,由于導(dǎo)火索超前預(yù)計的引爆時間爆炸,導(dǎo)致申請人無法躲閃而致眼部嚴(yán)重受傷,臉部及上身多處軟組織受傷。申請人被緊急送往醫(yī)院,先后于xx人民醫(yī)院、xx中醫(yī)院及gg醫(yī)院救治,由于醫(yī)院需在3至6個月后才可行眼部手術(shù)治療,申請人現(xiàn)臨時出院等待再次住院手術(shù)治療。
綜上,為依法維護(hù)申請人勞動者的合法權(quán)益,現(xiàn)請求貴勞動部門予以立案調(diào)查,并依法對申請人作出工傷認(rèn)定為感。
此致
xx勞動局。
申請人:aa。
交通工傷認(rèn)定申請書匯總篇四
申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務(wù)。
聯(lián)系電話:××××××。
請求事項。
請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。
事實及理由:
申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)部門。
申請人(簽字):××。
20××年××月××日。
申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務(wù)。
聯(lián)系電話:××××××。
請求事項。
請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。
事實及理由:
申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)部門。
申請人(簽字):××。
20××年××月××日。
交通工傷認(rèn)定申請書匯總篇五
申請人:____________,男,__________年__________月_____日出生,______族,籍貫____________,住_______________市_______________街,是__________公司職工。
被告:_______________公司,地址:___________
法定代表人:__________________
聯(lián)系電話:______________
請求事項:
請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在_______________時間受傷為工傷。
事實及理由:
申請人是_______________公司職工,_____________年__________月被招入公司,擔(dān)任__________工作,在__________________年________月_______日上班時間,因為公司發(fā)生__________工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療_____個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字):_______________
_____________年________月_______日
交通工傷認(rèn)定申請書匯總篇六
身份證號碼:
家庭住址:
聯(lián)系電話:
用人單位:
單位地址:
法人代表:
單位聯(lián)系電話。
請求事項。
申請認(rèn)定年月日所受傷害為工傷。
事實情況。
20xx年7月20日15時許,王某在工作時受傷(具體描述受傷經(jīng)過)。
根據(jù)《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規(guī)定,請求貴局認(rèn)定王某所受傷害為工傷。
此致
敬禮
申請人:王某(按手?。?/p>
20xx年1月15日。
交通工傷認(rèn)定申請書匯總篇七
申請人:×××,男,××年××月×日出生,漢族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。
被告:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務(wù)。
聯(lián)系電話:××××××。
請求事項。
請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。
事實及理由:
申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動保險部門。
申請人(簽字):××。
××年××月××日。
申請人:,男.年月日出生,漢族.籍貫.住址是公司職工。
被告:公司.地址:
法定代表人:任職務(wù)。
聯(lián)系電話:
請求事項:
請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在時間受傷工傷。
事實及理由:
申請人是公司職工,年月日被招入公司,擔(dān)任工作,在年月日上班時間,因為公司發(fā)生工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在市醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療了個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
縣(市)勞動保險部門。
申請人(簽字):
交通工傷認(rèn)定申請書匯總篇八
市勞動局領(lǐng)導(dǎo):
我叫xx,女,19xx年生,中共黨員,職工。20xx年7月武漢冶金建筑??茖W(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè),分配至市自來水公司至今。
因工作和項目各項推進(jìn)需要,長期加班加點(diǎn)熬夜核對設(shè)計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節(jié)目方案等,20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場,被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng),第二天核磁共振查腦梗塞,住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心,送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng),又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁,大腦反映遲鈍,思維發(fā)散,精神恍惚,記憶力下降,神智不清等,智力明顯下降,身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救,范文《職工》。20xx年4月3日,因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。
在本人住院休養(yǎng)的近4個月時間里,身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨,可以說是不人不鬼,生不如死,多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān),四個月個人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)1.2萬元,而后續(xù)治療的時間、費(fèi)用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無期。
按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的,(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;gb/t16180—20xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級1)中度智能損傷,2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人請求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動能力鑒定,并申請賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計60752元。
此致
xx縣(市)勞動和社會保障局。
申請人(簽字):xx。
xxxx年xx月xx日。
交通工傷認(rèn)定申請書匯總篇九
申請人:***,男,**年**月*日出生,漢族,籍貫,住***市***街,是**公司職工。
被告:**公司,地址:*******。
法定代表人:***任**職務(wù)。
聯(lián)系電話:******。
請求事項。
請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在***時間受傷為工傷。
事實及理由:
后,在**市**醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療*個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)**元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
**縣勞動保險部門。
申請人:***。
申請人:***,女,19**年*月**日出生,漢,籍貫江蘇,?。?***。
工作單位:**市**小學(xué)。
請求事項。
請求依法認(rèn)定申請人在201*年*月**日受傷為工傷,并報銷相關(guān)費(fèi)用。
事實及理由:
交橋,在下坡時,因路面潮濕,導(dǎo)致申請人摔倒,致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后,在**鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療,現(xiàn)已治療近2個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。
因申請人屬于事業(yè)單位職工,故列明相關(guān)法律規(guī)定如下:
根據(jù)《工傷保險條例》第62條的規(guī)定,“國家機(jī)關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、財政部門規(guī)定”。
根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷認(rèn)定的暫行辦法》,教師負(fù)傷、致殘、死亡的原因,有下列情形之一者,應(yīng)認(rèn)定為工傷:
7.國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷認(rèn)定的暫行辦法》,教師工傷的認(rèn)定工作,其具體程序包括:
1.負(fù)傷教師應(yīng)在工傷事故發(fā)生之日起十日內(nèi)由本人向所在單位提出書面。
4.各級人事部門對申報的教師工傷認(rèn)定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。正常情況下,應(yīng)在接到申請報告的一個月內(nèi)作出是否屬于工傷的書面答復(fù)。
費(fèi)用。
此致
**市**小學(xué)。
申請人:***。
201*年*月**日。
2014年12月4日。
申請人:×××,性別×,××年××月。
×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××職務(wù):
請求事項:請求依法認(rèn)定申請人在×××受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣勞動和社會保障局。
附:相關(guān)證據(jù)材料。
申請人:××。
申請日期:××××年××月××日
受傷害職工的有效身份證明;。
勞動合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系的有效證明材料;。
用人單位事故調(diào)查報告書;。
兩人以上的證人證言;。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷,屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。
屬于下列情形之一的,還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料:
8.屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交民政。
部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定委員會對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)證明;。
9.直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的,提交有效的直系親屬關(guān)系證明;。
10.工會組織代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的,提交工會介紹信,辦理人身份證明。
申請人提交材料不完整的,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)在收到工傷認(rèn)定申請后當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)出具《工傷認(rèn)定申請補(bǔ)正材料告知書》,一次性告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。
申請人:×××,男,××年××月×日出生,漢族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。
被告:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務(wù)。
聯(lián)系電話:××××××。
請求事項。
請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。
事實及理由:
申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣勞動保險部門。
申請人:××。
××年××月××日。
申請人:,男.年月日出生,漢族.籍貫.住址是公司職工。
被告:公司.地址:
法定代表人:任職務(wù)。
聯(lián)系電話:
請求事項:
請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在時間受傷工傷。
事實及理由:
申請人是公司職工,年月日被招入公司,擔(dān)任工作,在年月日上班時間,因為公司發(fā)生工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在市醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療了個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
縣勞動保險部門。
申請人:
銀川市社保局:
送的時候,面和右手手指一起卷入了壓面機(jī),后公司的后廚總監(jiān)和采購把我送到了銀川市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了治療,經(jīng)醫(yī)生診斷右手食指、中指、無名指、小指骨折。特申請給予工傷認(rèn)定。
申請人:
2014年7月2日。
事故責(zé)任調(diào)查報告。
銀川市人社局:
我公司員工楊秀花,是一位面食廚師,2014年7月1日17:20分左右在壓面的過程中右手手指卷入了壓面機(jī),后公司的后廚總監(jiān)和采購把她送到了銀川市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了治療,經(jīng)醫(yī)生診斷右手食指、中指、無名指、小指骨折。特申請給予工傷認(rèn)定。
調(diào)查人:
銀川市君豪實業(yè)有限公司。
2014年7月2日。
交通工傷認(rèn)定申請書匯總篇十
你好,關(guān)于你咨詢的成都市工傷認(rèn)定申請書怎么寫這個問題,回答如下:
申請人:_________________名字,男,年、月、日出生,漢族,籍貫,住址,是某公司職工。
請求事項請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在什么時間受傷為工傷。
事實及理由:申請人是……公司職工,年、月被招入公司,擔(dān)任__________工作,在年、月、日上班時間,因為公司發(fā)生__________工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療_____個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字):_________________
交通工傷認(rèn)定申請書匯總篇十一
申請人:
請求事項:請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實和理由:
申請人與張千萬機(jī)動車交通事故職責(zé)糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請貴院安排鑒定事宜。
申請人:xxx。
20xx年xx月xx日。
交通工傷認(rèn)定申請書匯總篇十二
申請人:×××,男,××年××月×日出生,漢族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。
被告:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務(wù)。
聯(lián)系電話:××××××。
請求事項。
請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。
事實及理由:
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動保險部門。
申請人(簽字):××。
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