便秘病歷模板范文 便秘病歷模板書寫2022年

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便秘病歷模板范文 便秘病歷模板書寫2022年一

主訴：頭痛、頭暈、頸痛、頸部不適、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木無力、行走不適?x天/月/年?

查體：?

頸部活動受限?活動度可?頸項肌緊張，左右雙側(cè)壓痛?臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性?

左右側(cè)壓頸試驗（spurling試驗）陰性/陽性?

左右上臂外側(cè)、前臂、虎口區(qū)、手指痛覺減弱?

左右上肢肌力正常/減弱，骨間肌萎縮?

上肢腱反射減弱?正常/亢進(jìn)

hoffmann征陽性/陰性?

左右雙側(cè)膝反射、跟腱反射亢進(jìn)/正常/減弱/消失?

雙下肢肌張力增高/正常

髕陣攣、踝陣攣陽性/陰性?

babinski征陽性/陰性?

平面以下感覺減弱?

便秘病歷模板范文 便秘病歷模板書寫2022年二

一、疾病名稱：胃痛 ? ? ? ? ? ?科室醫(yī)生姓名：楊建新

初診記錄

姓名：陳×× ?性別：男 ?年齡：35歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：胃脘部疼痛，反復(fù)性發(fā)作15年，復(fù)發(fā)4天，加重1天。

現(xiàn)病史：患者15年前因工作緊張、飲食無規(guī)律致胃脘部疼痛，經(jīng)服中藥后病情緩解，以后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。2015年8月在某醫(yī)院做纖維胃鏡檢查，示“胃竇部淺表性胃炎”、“十二指腸球部潰瘍”。

刻下癥：此次患者于4天前，因工作不順心、飲酒過多而再次復(fù)發(fā)，自服“止痛藥”無效?，F(xiàn)患者胃脘部灼痛，納差，脅脹，情緒不寧，伴吞酸、嘈雜、呃逆。大便偏干，小便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌邊紅苔薄白，脈弦細(xì)。胃脘部觸痛。

輔助檢查：

血常規(guī)：rbc4.5×1012/l ?wbc2.98×1010/l

辯證分析：既往有胃脘痛病史，此次因情志不適、飲酒過多，化為火熱而侵及肝胃，肝胃不和而致上述諸癥。

診斷：

中醫(yī)診斷：胃脘痛

肝胃不和

西醫(yī)診斷：1、急性胃炎

2、胃潰瘍

治法：疏肝和胃，理氣止痛

處方：白芍30克 ?柴胡6克 ?法半夏10克 ?川芎12克

香附10克 ?陳皮10克 ?枳殼10克 ?郁金12克

吳茱萸4克 ?黃連6克 ?甘草6克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議做上消化道造影或電子胃鏡檢查。進(jìn)軟食，忌辛辣刺激之品，禁酒，戒怒。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺胃脘部灼痛減輕，脅脹緩解，吞酸好轉(zhuǎn)，但仍呃逆。二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌邊紅苔薄白，脈弦細(xì)。胃脘部觸痛不明顯。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但呃逆仍在，前方應(yīng)加上降逆止呃藥物生姜。

診斷：

同前。

治法：疏肝和胃，理氣止痛，降逆止呃。

處方：白芍30克 ?柴胡6克 ?法半夏10克 ?川芎12克

香附10克 ?陳皮10克 ?枳殼10克 ?郁金12克

吳茱萸4克 ?黃連6克 ?甘草6克 ? 生姜7片

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

二、疾病名稱：口臭

初診記錄

姓名：馬某 ?性別：女 年齡：59歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：口渴口臭、吐酸水、脘部痛2周，易出汗、手腳熱5年，便干、眼睛干1年。

現(xiàn)病史：食道炎、淺表性胃炎

刻下癥：此次患者于2天前，因飲酒過多，進(jìn)食辛辣刺激食物而再次復(fù)發(fā)。

既往史：無

望聞切診

望診：舌苔黃膩，腐苔，爪甲有棱

聞診：口臭

切診：脈細(xì)滑

辯證分析：既往有嗜食辛辣食物習(xí)慣，口內(nèi)氣味濁臭，他人不敢靠近。此次因飲食不加節(jié)制，辛辣食物化熱傷陰。

診斷：

中醫(yī)診斷：肝陰虛證

胃氣陰兩虛

西醫(yī)診斷：無

治法：滋肝胃陰，清熱生津

處方：

竹茹10g ? ? ? 石斛10g ? ? ?太子參30g ? ? ?佩蘭30g

白薇10g ? ? ? 沙參12g ? ? ?地骨皮12g ? ? ?煅瓦楞子30g

枇杷葉15g ? ? 桔梗15g ? ? ?生石膏15g ? ? ?蒼術(shù)12g

萊菔子15g ? ? 香櫞10g ? ? ?佛手10g ? ? ? ?蘆根30g

葛根15g ? ? ? 代赭子30g ? ?陳皮10g ? ? ? ?叩仁10g

7劑 水煎服 每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：忌辛辣刺激之品，禁酒，戒怒。

醫(yī)師：楊××

三、疾病名稱：痞滿

初診記錄

姓名：丁某 ?性別：男 年齡：25歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：飯后肚脹1年。

現(xiàn)病史：患者1年前由于進(jìn)食時與家人生氣，出現(xiàn)腹脹，呃逆不止，后當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)予健胃消食藥物口服，癥狀緩解，此后每于情緒緊張惱怒之時頻發(fā)，發(fā)作時心煩意亂，不欲飲食。

刻下癥：此次發(fā)作5日，心下痞悶不舒，如有覆杯，伴多夢、小便黃，平素易怒。

既往史：無

望聞切診

額頭暗淡無光，手指節(jié)大，反甲，舌尖紅，苔黃膩，脈弦。

輔助檢查：

電子胃鏡示：慢性淺表性胃炎。

辯證分析：素有進(jìn)食后腹脹病史，且情緒變化后加重，此為肝氣郁滯，橫逆反胃，中焦氣機(jī)逆亂，升降失司。

診斷：

中醫(yī)診斷：痞滿

肝脾不調(diào)，

心脾兩虛

西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎

治法：疏肝理脾，益氣養(yǎng)血

處方：

柴胡10g ? ? ? 郁金10g ? ? ? 茯苓15g ? ? ? 佩蘭30g

枳實10g ? ? ? 黨參15g ? ? ? 生黃芪20g ? ? 蒼術(shù)10g

陳皮10g ? ? ? 萊菔子30g ? ? 竹茹10g ? ? ? 石斛10g

沙參10g ? ? ? 當(dāng)歸12g ? ? ? 全瓜蔞30g ? ? 香櫞10g

佛手10g ? ? ? 白茅根30g

7劑 水煎服 每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：少吃涼食。

醫(yī)師：楊××

四、疾病名稱：心悸

初診記錄

姓名：魏某 ?性別：男 年齡：55歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：心悸不安1個月。

現(xiàn)病史：患者1月前睡眠中突然出現(xiàn)心悸不止，胸悶氣短，發(fā)作持續(xù)2小時，自行緩解，后不敢入睡。晝?nèi)债?dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)予“丹參滴丸”，癥狀未見明顯緩解，時輕時重，每于勞累或精神緊張時加重。

刻下癥：胸悶氣短，動則尤甚，面色稍白，形寒肢冷。

既往史：無

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌淡苔薄白，脈沉弱。

輔助檢查：

心電圖示：心率120次/分。

辯證分析：患者平素心虛膽怯，畏寒肢冷，此次發(fā)作在夜晚睡眠中，陽氣虛衰，心陽不振，心神失養(yǎng)所致。

診斷：

中醫(yī)診斷：心悸

心陽不振

西醫(yī)診斷：心律失常

心動過速

治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸

處方：

桂枝20克 ?炙甘草10克 ?龍骨20克 ?牡蠣20克

丹參20克 ?黨參10克 ? ?麥冬20克 ?五味子15克

黃芪30克 ?淡附片10克（先煎）茯苓40克 白術(shù)20克

7劑 水煎服 每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，注意保暖。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥7劑后，自覺心悸緩解，無胸悶氣短，仍然畏寒怕冷。二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌淡苔薄白，脈沉弱。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但畏寒仍在，前方應(yīng)加重淡附片用量。

診斷：

同前。

治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸

處方：

桂枝20克 ?炙甘草10克 ?龍骨20克 ?牡蠣20克

丹參20克 ?黨參10克 ? ?麥冬20克 ?五味子15克

黃芪30克 ?淡附片15克（先煎）茯苓40克 白術(shù)20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

五、疾病名稱：脅痛

初診記錄

姓名：王某 ?性別：女 年齡：52歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：右脅肋脹痛3日。

現(xiàn)病史：患者3日前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右脅肋部脹痛，牽及右肩背部，伴發(fā)熱。

刻下癥：發(fā)熱，t38.4 ，納呆惡心，厭食油膩，口苦口干，大便干。

既往史：無

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌紅苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)。右脅肋觸痛拒按。

輔助檢查：

彩超示：膽囊腫大。

辯證分析：素有嗜食肥甘厚味喜好，此次進(jìn)食油膩后突然發(fā)作，膽腑氣機(jī)不得疏泄，郁而化熱，濕與熱結(jié)。結(jié)合彩超顯示，此為濕熱蘊(yùn)結(jié)膽腑，氣機(jī)瘀滯所致。

診斷：

中醫(yī)診斷：脅痛

濕熱蘊(yùn)結(jié)

西醫(yī)診斷：急性膽囊炎

治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)

處方：

車前子20克 龍膽草10克 ?黃芩15克 ?當(dāng)歸10克

澤瀉20克 ?梔子10克 ? ?甘草10克 ?柴胡2克

川木通20克 ?青皮10克（先煎）大黃10克 芒硝10克

3劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，進(jìn)食半流質(zhì)。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺脅痛緩解，無牽及痛，發(fā)熱已退。二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌淡紅薄白膩，脈弦滑。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，大便已規(guī)律，宜去掉前方大黃。

診斷：

同前。

治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)

處方：

車前子20克 龍膽草10克 ?黃芩15克 ?當(dāng)歸10克

澤瀉20克 ?梔子10克 ? ?甘草10克 ?柴胡2克

川木通20克 ?青皮10克 ?大黃10克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

六、疾病名稱：水腫

初診記錄

姓名：薛某 ?性別：男 年齡：62歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：雙下肢水腫2個月。

現(xiàn)病史：患者兩個月前因感冒后出現(xiàn)雙小腿水腫，按之凹陷不起，初起未引起重視，晨起較輕，夜幕加重，未予特殊治療，癥狀時輕時重。

刻下癥：此次5日前覺癥狀加重，下肢沉重，畏寒怕冷，心悸氣促，腰部酸重，尿量明顯減少，面色灰滯。

既往史：無

望聞切診

形體較瘦，精神差。舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉遲。雙小腿脛骨側(cè)指凹性水腫。

輔助檢查：

尿常規(guī)、腎功能未見異常。

辯證分析：患者素有陽虛病史，此次繼發(fā)于感冒之后，邪氣循經(jīng)直入太陽腑，膀胱氣化不利，水液運(yùn)行失常，聚而成水，濕為陰邪，濕性趨下，故而下肢水腫。

診斷：

中醫(yī)診斷：水腫

脾腎陽虛

西醫(yī)診斷：內(nèi)分泌水腫

治法：補(bǔ)脾益腎，化氣行水

處方：

淡附片10克 肉桂6克 ?茯苓20克 ?炒白術(shù)20克

豬苓20克 ?澤瀉20克 ?桂枝12克 大腹皮12克

木香8克 ?厚樸12克

3劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，低鹽飲食。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，水腫消退，尿量增多。

望聞切診

形體較瘦，精神差。舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉遲。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，小便量正常。宜攻補(bǔ)兼施，佐以補(bǔ)氣藥物。

診斷：

同前。

治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)

處方：

車前子20克 龍膽草10克 ?黃芩15克 ?當(dāng)歸10克

澤瀉20克 ?梔子10克 ? ?甘草10克 ?柴胡2克

川木通20克 ?青皮10克 ?大黃10克 ?黃芪20克

漢防己10克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

七、疾病名稱：眩暈

初診記錄

姓名：胡某 ?性別：女 年齡：62歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：眩暈1周。

現(xiàn)病史：患者1周前因同家人生氣后出現(xiàn)眩暈，耳鳴，肢體麻木，面紅目赤，食物旋轉(zhuǎn)，不能自持。癥狀稍緩解后由家人陪同到鄉(xiāng)醫(yī)處測血壓bp180/110 mmhg，口服“硝苯地平緩釋片”后緩解。

刻下癥：此次2日前再次眩暈，頭痛且脹，失眠多夢，腰膝酸軟，行走困難，顏面潮紅。

既往史：糖尿病史5年

望聞切診

形體壯實，精神差。舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

輔助檢查：

bp160/100mmhg。頭顱ct示：平掃未見異常。

辯證分析：患者平素性情急躁，陰虛陽亢，此次發(fā)作因與家人生氣，致使肝陽暴張，氣血上逆，陰陽氣血不相順接，此為肝腎陰虧于下，肝陽暴亢于上所致。

診斷：

中醫(yī)診斷：眩暈

風(fēng)陽上擾

西醫(yī)診斷：高血壓病3級

極高危

治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎

處方：

天麻10克 鉤藤10克 ?石決明20克 鹽杜仲15克

懷牛膝20克 ?桑寄生20克 ?梔子12克 黃芩12克

益母草15克 茯神12克 ?夜交藤15克 珍珠母20克

3劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，戒怒戒躁。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，眩暈好轉(zhuǎn)，睡眠已佳，口苦口干。

望聞切診

形體壯實，精神差。舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，惟口苦口干尚存，陰津已傷，宜清熱生津藥物。

診斷

同前。

治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)

處方：

車前子20克 龍膽草10克 ?黃芩15克 ?當(dāng)歸10克

澤瀉20克 ?梔子10克 ? ?甘草10克 ?柴胡2克

川木通20克 ?青皮10克 ?大黃10克 ?黃芪20克

漢防己10克 ?知母20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

八、疾病名稱：頭痛

初診記錄

姓名：田某 ?性別：女 年齡：52歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：頭痛3日。

現(xiàn)病史：患者3日前因洗頭后外出未加防護(hù)，歸來后即出現(xiàn)頭痛，痛勢急迫，連及項背，得問痛減，遇寒則劇。

后緩解。

刻下癥：頭痛且脹，惡風(fēng)畏寒，口不渴。

既往史：糖尿病史5年

望聞切診

形體壯實，精神差。舌紅苔薄白，脈浮緊。

輔助檢查：

頭顱ct示：平掃未見異常。

辯證分析：患者此次明確著涼病史，發(fā)病急驟，得寒加劇，遇熱痛減，此為風(fēng)寒之邪上范陽位，致使頭部諸陽經(jīng)脈經(jīng)氣不利。

診斷：

中醫(yī)診斷：頭痛

風(fēng)寒襲擾，脈絡(luò)不暢

西醫(yī)診斷：叢集性頭痛

治法：疏風(fēng)散寒

處方：

川芎10克 羌活10克 ?細(xì)辛3克 白芷15克

甘草23克 荊芥10克 ?防風(fēng)12克 葛根30克

7劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，慎避風(fēng)寒。

醫(yī)師：楊××

九、疾病名稱：喘證

初診記錄

姓名：董某 ?性別：女 年齡：72歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：氣喘10年，加重1周。

現(xiàn)病史：患者10年前因感冒后出現(xiàn)氣喘，胸部脹悶，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診給予止咳化痰藥物（具體藥物不詳）治療，癥狀緩解。后每到冬季寒冷之時易胸悶氣短，痰多咳嗽。2年前曾行胸部ct示：肺氣腫。

刻下癥：此次1周前感冒再次發(fā)作，喘咳氣逆，難以平臥，夜間尤著，痰多色白，伴心悸，面目浮腫，小便量少。

既往史：糖尿病史5年

望聞切診

形體壯實，精神差，桶狀胸。舌質(zhì)暗紅，舌體胖大，苔白滑，脈沉細(xì)。

輔助檢查：

胸部ct示：肺氣腫。

辯證分析：患者平素氣短喘息，勞則加重，面色恍白，此次因外感風(fēng)寒，外邪引動內(nèi)邪，外寒內(nèi)飲，肺失宣降，上逆而咳喘。

診斷：

中醫(yī)診斷：喘證

外寒內(nèi)飲，水飲凌心

西醫(yī)診斷：肺氣腫

治法：解表散寒，瀉雍平喘

處方：

麻黃10克 細(xì)辛6克 ?姜半夏10克 炙甘草8克

五味子15克 ?桂枝10克 ?白芍12克 地龍8克

益母草15克 葶藶子20克 ?大棗8枚 杏仁6克

7劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，慎避風(fēng)寒。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥7劑后，咳喘好轉(zhuǎn)，睡眠已佳，小便通利，大便質(zhì)稀，乏力。

望聞切診

形體壯實，精神差，桶狀胸。舌質(zhì)暗紅，舌體胖大，苔白滑，脈沉細(xì)

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，惟大便稀乏力因葶藶子逐水力強(qiáng)，麻黃發(fā)散太過，恐傷正氣，今去之，以茯苓代之。

診斷

同前。

治法：解表散寒，瀉雍平喘

處方：

炙麻黃8克 細(xì)辛6克 ?姜半夏10克 炙甘草8克

五味子15克 ?桂枝10克 ?白芍12克 地龍8克

益母草15克 茯苓20克 ?大棗8枚 杏仁6克

7劑 水沖服 每日一劑，，早晚飯后半小時服

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十、疾病名稱：項痹

初診記錄

姓名：李×× ?性別：男 ?年齡：40歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：頸項部活動不利3年，右手麻木4天。

現(xiàn)病史：患者3年前因工作緊張、長期伏案工作致頸項部疼痛，拘急不舒，自服解熱鎮(zhèn)痛藥（具體用藥及劑量不詳）緩解，此后癥狀時輕時重，伴肩背部脹痛不適，每于勞累后加重。

刻下癥：此次患者于4天前，因工作壓力過大、電腦前工作時間過久，伴右手指端麻木。無發(fā)冷發(fā)熱，關(guān)節(jié)無紅腫。大便偏干，小便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈沉細(xì)。

輔助檢查：

頸椎x線示：頸椎生理曲度變直

辯證分析：既往有頸項部拘急不舒病史，此次因伏案工作時間過久加重，太陽經(jīng)氣不利，痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)。

診斷：

中醫(yī)診斷：項痹

太陽經(jīng)氣不利，痰瘀阻絡(luò)

西醫(yī)診斷：頸椎病

治法：舒經(jīng)活絡(luò)，活血化痰

處方：白芍30克 ?桂枝15克 ?秦艽10克 ?威靈仙12克

柴胡6克 ?白芥子10克 ?枳殼10克 雞血藤30克

膽南星8克 ?陳皮10克 ?茯苓15克 ?葛根30克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議頸椎核磁共振檢查。忌辛辣刺激之品，禁酒，禁止久坐。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥7劑后，自覺頸項部拘急不舒減輕，右手仍有輕度麻木。二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈沉細(xì)。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但手指麻木仍在，前方加重活血通絡(luò)藥物。

診斷：

同前。

治法：舒經(jīng)活絡(luò)，活血化痰。

處方：白芍30克 ?桂枝15克 ?秦艽10克 ?威靈仙12克

柴胡6克 ?白芥子10克 ?枳殼10克 雞血藤30克

膽南星8克 ?陳皮10克 ?茯苓15克 ?葛根30克

忍冬藤20克 ?桃仁8克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十一、疾病名稱：失眠

初診記錄

姓名：趙×× ?性別：女 年齡：42歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：入睡困難3年，加重4天。

現(xiàn)病史：患者3年前因工作不順心、與同事鬧矛盾后當(dāng)晚出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)反側(cè)，入睡困難，此后多日睡眠障礙，后自服“地西泮”癥狀緩解，此后每于憂思惱怒后便出現(xiàn)入睡難，甚者整夜不寐，急躁心煩。癥狀緩解時易醒多夢，醒后難以入睡。平素有痰。

刻下癥：此次患者于4天前，因與家人爭吵，躁擾不寧，徹夜未寐，伴口干口苦，頭昏腦脹，情緒激動，大便偏干，小便稍黃。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌紅苔微黃，脈弦微數(shù)。

輔助檢查：

辯證分析：既往有失眠病史，此次因惱怒加重，情志不遂，肝郁化火，擾動心神。

診斷：

中醫(yī)診斷：失眠

肝郁化火，熱擾心神

西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥

治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

處方：大黃6克 ?車前子15克 ?黃芩15克 ?生地15克

龍膽草12克 ?當(dāng)歸10克 ?澤瀉15克 ?梔子10克

甘草6克 ?柴胡12克 ?川木通15克 ?珍珠母20克

刺蒺藜20克 丹參20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：忌辛辣刺激之品，忌惱怒情緒激動。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥7劑后，自覺睡眠較前改善，已能安眠4—5小時，但易醒，醒后難以再次入睡，情緒已轉(zhuǎn)樂觀開朗，大便已正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌紅苔白，脈弦微數(shù)。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但易醒難以再次入睡，前方加重安神交通心神藥物，去掉通便的大黃。

診斷：

同前。

治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

處方： 車前子15克 ?黃芩15克 ?生地15克 龍膽草12克

當(dāng)歸10克 ?澤瀉15克 ?梔子10克 ?甘草6克

柴胡12克 ?川木通15克 ?珍珠母20克 ?刺蒺藜20克

丹參20克 ?遠(yuǎn)志12克 ?蓮子心10克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十二、疾病名稱：腰痛

初診記錄

姓名：陳×× ?性別：男 ?年齡：35歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：腰部酸痛疼痛5年，加重1天。

現(xiàn)病史：患者5年前因長期彎腰工作致腰骶部疼痛，經(jīng)服中藥后病情緩解，以后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遇寒冷加重。2015年8月在某醫(yī)院做腰椎ct檢查，示“腰3、4椎間盤膨出”、“腰4、5腰5骶1椎間盤突出”。

刻下癥：此次患者于1天前，因彎腰搬動沙發(fā)時不慎扭傷，再次復(fù)發(fā)，自服“止痛藥”無效?，F(xiàn)患者左側(cè)腰部疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，咳嗽噴嚏時尤著。納可，寐安，二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌暗紅苔白膩，脈弦。左腰4、5處觸痛。

輔助檢查：

腰椎x線示：腰椎唇樣變。

辯證分析：既往有腰痛病史，此次因彎腰勞作，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。

診斷：

中醫(yī)診斷：腰痛

寒凝經(jīng)脈，瘀血阻滯

西醫(yī)診斷：急性腰扭傷

治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛。

處方：白芍30克 ?炙甘草6克 ?伸筋草10克 ?川芎12克

乳香10克 ?沒藥10克 ?熟地20克 ?獨(dú)活12克

桂枝20克 ?杜仲10克 ?牛膝20克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議臥床靜養(yǎng)。進(jìn)軟食，忌辛辣刺激之物。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺腰部疼痛減輕，不敢活動。二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈弦。腰部觸痛不明顯。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。前方加活血通絡(luò)土鱉蟲，以增強(qiáng)通絡(luò)之效。

診斷：

同前。

治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛。

處方：白芍30克 ?炙甘草6克 ?伸筋草10克 ?川芎12克

乳香10克 ?沒藥10克 ?熟地20克 ?獨(dú)活12克

桂枝20克 ?杜仲10克 ?牛膝20克 ?土鱉蟲20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十三、疾病名稱：泄瀉

初診記錄

姓名：陳×× ?性別：男 ?年齡：35歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：大便稀塘2年。

現(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)大便稀塘，清晨腹痛即如廁，便排后腹痛即刻緩解，常因進(jìn)食油膩生冷食物而加重。癥狀時輕時重。2016年8月在某醫(yī)院做纖維結(jié)腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎。

刻下癥：大便次多，一日2～3次，腸鳴即瀉，瀉后痛減，，納可，寐安。

形體壯實，精神一般。舌暗紅苔白膩，脈弦。左下腹輕壓痛。

輔助檢查：

大便常規(guī)未見異常。

辯證分析：既往有大便稀塘病史，此次因腹痛腸鳴，瀉后痛減，不敢進(jìn)食油膩生冷，為脾陽虛衰，肝脾不和，失于溫運(yùn)所致。

診斷：

中醫(yī)診斷：泄瀉

肝脾不和，脾陽虛衰

西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎

治法：抑肝扶脾，溫脾益氣。

處方：黨參20克 ?茯苓20克 ?炒白術(shù)20克 ?炙甘草6克

干姜15克 ?陳皮15克 ?防風(fēng)10克 ?白芍20克

訶子8克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議臥床靜養(yǎng)。進(jìn)軟食，忌辛辣刺激之物。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺腹部疼痛減輕，便次減少，1～2次/日。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈弦。左側(cè)腹部輕壓痛觸痛。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。前方加行氣止痛藥物，以增強(qiáng)行氣疏肝之效。

診斷：

同前。

治法：抑肝扶脾，溫脾益氣。

處方：黨參20克 ?茯苓20克 ?炒白術(shù)20克 ?炙甘草6克

干姜15克 ?陳皮15克 ?防風(fēng)10克 ?白芍20克

訶子8克 ? 枳殼8克 ? 元胡8克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十四、疾病名稱：痹病

初診記錄

姓名：田×× ?性別：女 ?年齡：35歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：雙手冷痛1年，加重5天。

現(xiàn)病史：患者1年前因長期工作環(huán)境潮濕寒冷出現(xiàn)雙手冷痛，伴麻木，遇冷加重，得溫痛減，雙手指間關(guān)節(jié)僵硬，已晨起為著，活動后稍有緩解，自服解熱鎮(zhèn)痛藥物覺有緩解。此后未引起足夠重視。

刻下癥：此次患者于5天前，因勞動時汗出，復(fù)浸冷水中，雙手指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動受限，喜溫喜按。大便正常，小便清長。

望聞切診

形體羸弱，精神一般。舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。雙手掌觸痛。

輔助檢查：

血沉 56mm/h ?類風(fēng)濕因子（+）

辯證分析：既往雙手冷痛及著涼病史，此次因汗出入水，復(fù)感寒濕所致，內(nèi)外相引，寒凝經(jīng)脈，不通則痛。

診斷：

中醫(yī)診斷：痹病

寒凝經(jīng)脈

西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛

處方：川烏10克（先煎） ?麻黃10克 ?黃芪30克 ?白芍30克

炙甘草10克 ?雞血藤10克 ?羌活10克 元胡12克

土鱉蟲12克 ?川椒10克 ?豨薟草10克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議行雙手x線檢查，注意保暖。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺雙手冷痛減輕。二便正常。

望聞切診

形體羸弱，精神一般。舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但雙手冷痛仍在，前方基礎(chǔ)上加乳香、沒藥，以加重活血止痛效果。

診斷：

同前。

治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛

處方：川烏10克（先煎） ?麻黃10克 ?黃芪30克 ?白芍30克

炙甘草10克 ?雞血藤10克 ?羌活10克 元胡12克

土鱉蟲12克 ?川椒10克 ?豨薟草10克 ?乳香8克

沒藥8克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

便秘病歷模板范文 便秘病歷模板書寫2022年三

吳錫坤如瑪麗醫(yī)院

門診病歷書寫格式及內(nèi)容要求

一、門診病歷書寫的一般要求

1、 門(急)診病歷內(nèi)容：包括門(急)診病歷首頁、(門(急)診手冊封面)、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

2、門(急)診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。

3、門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。

4、門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。

5、初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。

6、復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。

7、急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

8 、門(急)診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。

9、 急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。門(急)診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。

10、門診病歷應(yīng)用藍(lán)黑色鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚、整潔，不得涂改。

二、初診病歷記錄要求。

1、一般項目：要求有就診日期年、月、日(根據(jù)病情記錄具體時間)、科別、患者性別、年齡。

2、主訴：患者就診的主要癥狀及持續(xù)時間。要求精練。

3、現(xiàn)病史：全面記錄病人此次就診的主要病史。內(nèi)容應(yīng)包括：發(fā)病情況，主要癥狀、體征的特點及演變情況，伴隨癥狀，發(fā)病以來在外院的診治情況及結(jié)果。因何來門診就診。要求突出重點和特點。

4、既往史：記錄與本病有關(guān)的各系統(tǒng)的疾患。

5、體格檢查：一般情況，血壓，淺表淋巴結(jié)，心肺、肝、脾情況，可以用圖示。與主訴有關(guān)的常規(guī)查體不能漏項。

6、診斷：

(1)、臨床診斷的書寫，對已明確診斷的要寫出中文診斷全稱，己明確臨床病理分型也要寫出具體內(nèi)容。

(2)、不能明確診斷的應(yīng)在寫出癥狀診斷，在待查下面寫出臨床上首先考慮的可能性診斷。

7、處理意見：

(1)、記錄所開各種化驗及影像學(xué)檢查項目；

(2)、記錄所采取的各種治療措施；

(3)、處方應(yīng)有藥物名稱、總劑量及用法；

(4)、出具診斷證明書等其它醫(yī)療證明書時，要將其內(nèi)容復(fù)寫記錄在病歷里；

(5)、記錄向患者交待的重要注意事項。

(6)、如病情需要請求及時會診時，會診的科室醫(yī)師要將會診后的檢查情況及處理意見寫在病歷上立即轉(zhuǎn)回。

(八)、醫(yī)師簽名，要求醫(yī)師簽出能辨認(rèn)的全名。

四、復(fù)診病歷記錄要求

(一)、一般項目：就診同期、科別。

(二)、主訴：簡要的主訴。對本專業(yè)組、診斷明確且此次就診為復(fù)診的病歷，可在主訴的位置寫；“病史同前”。

(三)、現(xiàn)病史：重點記錄經(jīng)過治療后的效果及病情變化性況。

(四)、體格檢查：根據(jù)病情變化記錄必要的體格檢查。

(血)、輔助檢查：將陽性和重要的陰性檢查結(jié)果抄寫在記錄中。

(六)、診斷：如無變化，可以簡略；如有變化或換了醫(yī)生，則應(yīng)寫出即時的診斷。

(七)、處理意見：

1、對進(jìn)行有創(chuàng)檢查、門診手術(shù)病人必須有：

(1)、患者及家屬的知情同意并簽名；

(2)、術(shù)前常規(guī)檢查齊備；

(3)、要有有創(chuàng)檢查操作記錄或手術(shù)記錄。

2、余要求同初診病歷。

(八)、醫(yī)師簽名：要求醫(yī)師簽出能辨認(rèn)的全名。

便秘病歷模板范文 便秘病歷模板書寫2022年四

產(chǎn)科門診病歷書寫范文產(chǎn)科病歷書寫范文

主訴 停經(jīng)41+5周，頭痛、頭暈2天，加重1小時。 現(xiàn)病史 患者末次月經(jīng)去年7月12日，于停經(jīng)24周來院產(chǎn)前檢查，血壓16/9.3kpa；停經(jīng)28周產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血壓高，最高達(dá)18.7/12kpa，平時波動于16～18.7/10.7～12kpa，下肢水腫明顯。經(jīng)用降壓藥、利尿藥，血壓可降至正常，下肢水腫時消時現(xiàn)。4月28日第7次檢查，血壓17.3/10.7kpa，下肢水腫±。近一周未服降壓藥，于4月30日晨起感頭前、頭暈，無眼花、耳鳴，未用任何藥物，經(jīng)臥床休息后，稍有好轉(zhuǎn)。今晨5時頭痛、頭暈加重，并感下腹脹痛，急診檢查血壓22.7/14.7kpa(170/110mmhg)，下肢水腫+，尿蛋白++，立即收容入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)40天時有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，停經(jīng)2月自然消失。停經(jīng)4月左右有胎動感。停經(jīng)5月時感冒發(fā)熱1天，體溫37.8℃,自服感冒沖劑，3天治愈。停經(jīng)后無陰道流血、流水史，無急、慢性腹痛史。無頭昏、頭痛、心慌病史。大便正常，每日一次，小便量少、色深，睡眠好。妊娠期間無其他發(fā)熱、咽炎、皮疹病史。

過去史 平時身體健康，3歲時患“麻疹”，10天痊愈。否認(rèn)其他急、慢性傳染病史及重要皮膚病史，是否按期接種疫苗，供史不詳。

系統(tǒng)回顧

五官器：外耳道無流膿史，無紅眼病史。

呼吸系：平時無慢性咳嗽、咯痰、咯血及氣喘史。

循環(huán)系：無心慌、氣急、頭昏、發(fā)紺、陣發(fā)性呼吸困難及下肢浮腫史。

消化系：近兩年偶有胃部不適、反酸、喛氣、無嘔吐、腹瀉及便血史。

血液系：無皮膚、粘膜反復(fù)出血、瘀點、紫癜史。

泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛及血尿史。

神經(jīng)精神系：無頭暈、昏厥、抽搐、意識障礙及精神失常病史。

運(yùn)動系：無游走性關(guān)節(jié)痛、運(yùn)動障礙、脫位及骨折史。

外傷及手術(shù)史：無。

中毒及藥物等過敏史：無

個人史 生于上海，7歲上學(xué)，1981年進(jìn)上海第三織布廠當(dāng)工人，到過北京、南京、重慶等地，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史。否認(rèn)毒物、放射性物質(zhì)、結(jié)核病人接觸史。無煙酒嗜好。

月經(jīng)史 13 7 經(jīng)量中等，色暗紅，無痛經(jīng)史。末次月經(jīng)1991-7-12，預(yù)產(chǎn)期1991-4-19。 28～30 婚產(chǎn)史 27歲結(jié)婚，無流產(chǎn)、早產(chǎn)史。丈夫30歲，體健。 家族史 父64歲，健在。母60歲，有高血壓病史10多年，最高達(dá)26.6/17.3kpa(200/130mmhg)。兄妹各一，均健康。否認(rèn)家族有雙胎、畸形及遺傳病史。

體格檢查

一般情況 體溫36.7℃，脈搏90/min，呼吸18/min，血壓22.7/14.7kpa(170/110mmhg)，身高162cm，體重75kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，平臥位，表情安靜，神志清晰，應(yīng)答切題，檢查合作。

皮膚 色澤正常，彈性好，雙下肢水腫至踝上兩指，無皮疹、色素沉著、肝掌、血管蛛、黃染、紫癜。

淋巴結(jié) 全身淺表淋巴結(jié)未觸及。

頭部

頭顱：無畸形、壓痛，發(fā)黑有光澤，分布均勻，無外傷、疤痕、瘡癤。

眼部：大小正常，眉毛無脫落，睫毛無倒生，兩眼具無浮腫，眼球無突出，運(yùn)動自如，

結(jié)膜無充血水腫，鞏膜無黃染，角膜透明，雙瞳孔同大等圓，兩側(cè)對光反應(yīng)良

好。

耳部：耳郭無畸形，外耳道無溢膿、出血，乳突無壓痛，聽力正常。

鼻部：無鼻翼動，無鼻阻塞、流涕，鼻中隔無偏曲，嗅覺正常，各鼻竇無壓痛。

口腔：呼氣無臭味，口唇無發(fā)紺及皰疹，無缺齒、齲病，齒齦無腫脹、出血、溢膿。舌

苔白膩，亂質(zhì)淡紅，舌無震顫，伸舌居中?？谇徽衬o出血及潰瘍。扁桃體不腫

大，無膿性分泌物。咽后壁無充血。咽反射正常，懸雍垂居中。

頸部 對稱，柔軟，無結(jié)節(jié) ，無觸痛，未聞及血管雜音，頸靜脈無怒張，未見異常動脈搏

動，甲狀腺不腫大。

胸部 胸廓 形狀正常，雙側(cè)對稱，肋間平坦，運(yùn)動正常，肋弓角約90°，胸壁無腫塊及擴(kuò)

張血管。雙乳對稱，未見異常。

肺臟 視診：呈胸式呼吸，節(jié)律及深淺正常，呼吸運(yùn)動雙側(cè)對稱。

觸診：語音震顫兩側(cè)相等，無摩擦感。

叩診：反響正常，肺下界在肩胛下角線第10肋間，呼吸移動度4cm 。

聽診：呼吸音及語音傳導(dǎo)雙側(cè)對稱，無干、濕羅音及摩擦音。

心臟 視診：未見心尖搏動，心前區(qū)無膨隆。

觸診：心尖搏動在第5肋間、鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm處最強(qiáng)，無抬舉性搏動、震顫及摩

擦感。

叩診：左、右心界正常，如右表。鎖骨中線距前正中線9cm。

右（cm） 肋間 左（cm） 2.0 ⅱ 2.5 2.0 ⅲ 4.0 3.0 ⅳ 6.5 ⅴ 8.5 聽診：心率90/min，律齊，各瓣音區(qū)心音正常，p2>a2，未聞及雜音，無心包摩擦

音。

腹部 視診：全腹部膨隆，腹壁對稱，無靜脈曲張及蠕動波，臍部平坦。

觸診：肝濁音上界鎖骨中線第5肋間，上下全長11cm，肝肋緣下未觸及。

叩診：肝脾區(qū)均無叩擊痛，無過度回響及移動性濁音。

聽診：腸蠕動3～4/min，胃區(qū)無振水聲，肝脾區(qū)無摩擦音，未聞及血管雜音。

外陰及肛門 外陰發(fā)育正常，無紅腫，潰瘍及異常分泌物。肛門未見裂創(chuàng)、瘺管、皮疹、無外痔。

脊柱及四肢 脊柱無畸形、壓痛及叩擊痛；肋脊角無壓痛及叩擊痛；四肢無畸形、杵狀指趾、外傷、骨折、靜脈曲張；雙下肢水腫至踝上2橫指，加壓有凹陷；肌張力及肌力正常；關(guān)節(jié)無紅腫、畸形及運(yùn)動障礙；甲床無微血管搏動；股動脈及肱動脈無槍擊音；橈動脈搏動正常，血管硬度無特殊。

神經(jīng)系 四肢運(yùn)動及感覺良好。二頭肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射、膝腱反射均可引出，兩側(cè)對稱；巴彬斯奇征及克尼格征陰性。

產(chǎn)科情況

腹部膨隆，宮底高32cm，腹圍101cm，臍下可見新鮮妊娠紋，有不規(guī)則宮縮、全腹無壓痛，先露頭，部分入盆；胎位loa；胎心140/min，音強(qiáng)、規(guī)則；估計胎兒體重3600g。

直腸指診 宮頸30%消失，質(zhì)軟，宮口未開，先露頭-2。

骨盆外測量 髂棘間徑26cm，髂嵴間徑28cm，骶恥外徑21cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm，恥骨弓＞90°。

檢驗及其他檢查

小結(jié)

患者女性，28歲，停經(jīng)41+5周，第一胎，因頭痛、頭暈2天，加重1小時，急診入院。停經(jīng)后發(fā)現(xiàn)血壓高已13周。以往健康，無高血壓及浮腫史，平素月經(jīng)正常。入院檢查血壓22.7/14.7kpa，心、肺無異常，肝、脾未觸及。宮底32cm，腹圍101cm，胎位loa，胎心140/min，下肢水腫+，血紅蛋白125g/l。

初步診斷 1.妊娠41=周，一胎0產(chǎn)，loa待產(chǎn) 2.妊娠高血壓綜合征，重度

參考資料：

建議：病情分析：你好，病歷是醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄。也是對采集到的資料加以歸納、、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。指導(dǎo)意見：病歷既是臨床實踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是國家的寶貴財富。病歷對醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。

摘 要：在產(chǎn)科臨床工作中，人們往往注意產(chǎn)科入院病歷，而忽視產(chǎn)科門診病歷。其實產(chǎn)科門診病例恰恰是將早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠三個時期母體各個系統(tǒng)的變化及胎兒的發(fā)生發(fā)育情況作一詳細(xì)的記錄。既可以反應(yīng)整個妊娠期的一般規(guī)律，也能反應(yīng)了異常妊娠在具體孕婦身上的特殊表現(xiàn)。通過科學(xué)的分析判斷，發(fā)現(xiàn)問題，立即治療，指導(dǎo)分娩。由此可見門診產(chǎn)科病歷的書寫十分重要，書定要在真實、嚴(yán)謹(jǐn)、完整的基礎(chǔ)上，連貫、系統(tǒng)、合乎邏輯。下面僅書寫產(chǎn)科門診病歷的方法，談?wù)剛€人的作法。

干嘛用？

寫門診病歷 為了衛(wèi)生部檢查

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患者xx,女,24歲,吉林人,滿族,已婚,主因"宮內(nèi)妊娠33+5周,反復(fù)無痛性陰道出血2個月"于xx年11月2日10am入院.

一,病例特點:

1,已婚未產(chǎn)育齡女性,反復(fù)無痛性陰道出血.

2,患者平素月經(jīng)規(guī)律,7/30天,末次月經(jīng)xx年3月9日,預(yù)產(chǎn)期xx年12月16日.妊1產(chǎn)0,停經(jīng)40+天出現(xiàn)嚴(yán)重早孕反應(yīng),因尿酮體陽性,在社區(qū)醫(yī)院輸液7天,好轉(zhuǎn);孕10+周曾出血1次,休息后緩解.孕5月感胎動至今;定期產(chǎn)檢,唐氏風(fēng)險篩查低風(fēng)險,孕24周50g葡萄糖篩查7.6mmol/l,后復(fù)查ogtt正常.孕5月至今有不規(guī)律宮縮,口服多力瑪5mgtid至今.孕26周出現(xiàn)無誘因突發(fā)下腹痛及陰道少量出血,色暗紅.查b超示胎盤低置,收入海淀婦幼保健院保胎抑制宮縮治療后好轉(zhuǎn).于孕27周,31周再次出現(xiàn)無誘因陰道出血,b超示胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口,予舒喘靈保胎抑制宮縮治療后好轉(zhuǎn).1個半小時前無誘因無痛性陰道出血,量多于月經(jīng),為進(jìn)一步診療收入我院.對青霉素過敏.

3,查體:t36.5℃,p80次/分,r18次/分,bp120/70mmhg.一般情況好,心肺(-),肝脾觸及不滿意.產(chǎn)科查體:腹部:膨隆,宮高36cm,腹圍98cm,先露頭,浮,胎心152次/分,有弱宮縮,約2-3次/20分鐘,壓力弱.骨盆測量,肛查:未查.

4,輔助檢查:b超:單活胎頭位,雙頂徑8.0cm,腹圍8.3×8.6cm,股骨長5.6cm,胎盤i度,羊水5.2cm,胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口.子宮前壁平臍處可見實性低回聲結(jié)節(jié)1.7cm.胎兒臍帶繞頸1周.

二,診斷與鑒別診斷:

1. 宮內(nèi)妊娠33+5周,妊1產(chǎn)0,頭位:患者平素月經(jīng)規(guī)律,7/30天,末次月經(jīng)xx年3月9日,預(yù)產(chǎn)期xx年12月16日.停經(jīng)40天自查尿妊反(+),停經(jīng)40+天出現(xiàn)重度早孕反應(yīng).孕5月感胎動至今;查先露頭,浮,胎心152次/分,考慮此診斷較明確.

2,邊緣性前置胎盤:患者現(xiàn)宮內(nèi)妊娠33+5周,孕期反復(fù)無痛性陰道出血,孕10+周曾出血1次,休息后緩解.孕26周出現(xiàn)無誘因突發(fā)下腹痛及陰道少量出血,色暗紅.b超示胎盤低置,收入海淀婦幼保健院保胎抑制宮縮治療后好轉(zhuǎn).后于孕27周,31周再次出現(xiàn)無誘因陰道出血,孕31周行b超示胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口,予舒喘靈保胎抑制宮縮治療后好轉(zhuǎn).1個半小時前出現(xiàn)無誘因無痛性陰道出血,量多于月經(jīng).故考慮此診斷較明確.b超提示胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口,故考慮為邊緣性前置胎盤.

3,胎盤早剝:患者1個半小時前出現(xiàn)陰道出血,量多于月經(jīng),故應(yīng)與本診斷鑒別.但患者無妊高病,無外傷史,出血呈現(xiàn)反復(fù)無痛性的陰道出血,查體未見明顯活動性陰道出血;腹部子宮放松好,未見宮底升高.經(jīng)b超提示胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口.胎盤后未見異常影像.故考慮本診斷目前可除外.必要時可復(fù)查b超或待手術(shù)后進(jìn)一步證實.

4妊娠合并子宮肌瘤:孕婦b超發(fā)現(xiàn)子宮前壁平臍處可見實性低回聲結(jié)節(jié)1.7cm.支持本診斷的成立.

5,胎兒臍帶繞頸1周:患者b超提示胎兒臍帶繞頸1周.故考慮本診斷可能.待產(chǎn)后明確本診斷.

三,診療計劃:

完善各項入院常規(guī)檢查,急查血尿常規(guī),凝血全套,心電圖檢查.膀胱充盈下復(fù)查

b超注意胎盤位置.

目前患者一般情況尚可,胎兒尚未足月,擬期待治療.配濃縮紅細(xì)胞200ml.臥床

休息,密切監(jiān)測患者宮縮,陰道出血情況,保留24小時會陰墊,監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危(自數(shù)胎動,胎心監(jiān)護(hù)1次/周),每日吸氧3次,每次半小時.

予25%硫酸鎂60ml靜滴抑制宮縮,舒喘靈4.8mgtid(自備),多力瑪5mgtid(自備)

口服保胎,抑制宮縮,予氟美松5mgbidx2天肌注促進(jìn)胎肺成熟.可配合應(yīng)用止血藥妥塞敏1g iv,bid.

向患者及家屬交待病情.目前期待治療,但前置胎盤易反復(fù)出血,期待治療失敗,可能早產(chǎn)甚至胎死宮內(nèi).一旦出現(xiàn)活動性出血增多,胎肺已促成熟,可以考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.患者及家屬表示理解.

與上級xxx副主任醫(yī)師,xxx主治醫(yī)師同查病人,指導(dǎo)以上診療.

上級醫(yī)師簽字/住院醫(yī)師簽字

門診病歷

【要求】

病歷封面應(yīng)將患者的姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、住址等項填寫清楚，年齡不能寫“成”。如系新病就診，應(yīng)按初診病歷格式書寫；如系舊病復(fù)診，則按復(fù)診病歷格式書寫。初診患者的病史及體格檢查要求比較全面，以便復(fù)診時參考。門診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時完成。

【格式】

1.初診格式：

×科、×年×月×日

主訴:

現(xiàn)病史

既往史、個人史、家庭史等（要求簡要記錄與本次發(fā)病有關(guān)的病史或其他有意義的病史）

體格檢查：（主要記錄陽性體征及有意義的陰性體征）

實驗室檢查結(jié)果

特殊檢查結(jié)果

初步診斷

處理與建議：（1）

（2）

醫(yī)師簽名：×××

2.復(fù)診格式：

×科、×年×月×日

病史：（1）上次診治后的情況

（2）上次建議檢查的結(jié)果

體格檢查：（主要記錄陽性體征變化和新的陽性體片發(fā)現(xiàn)）

實驗室檢查及其他特殊檢查結(jié)果

初步診斷：（診斷無改變者，不必再寫診斷，診斷有改變者，應(yīng)再寫診斷。）

處理與建議：（1）

（2）

醫(yī)師簽名：×××

3．門診病歷封面見附頁。

【示例】

初診示例

內(nèi)科：1994年3月20日

陣發(fā)性咳嗽半月。

半月前受涼后開始咳嗽，呈陣發(fā)性，無畏冷發(fā)熱，無咯血及胸痛，伴有少量的白色黏稠痰。曾服止咳糖漿等3天，效果不好。

既往有10年余慢性咳嗽史，曾診斷為“慢性支氣管炎”，不吸煙。否認(rèn)肺結(jié)核病史。

體格檢查：bp 128/80mmhg,無呼吸困難，唇不發(fā)紺，雙肺有散在干性啰音，未聞及濕啰性啰音，心率90次/min，律齊，無雜音，腹平軟無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無浮腫。

血常規(guī)：hb120g/l,wbc 11.0×109/l,n 0.8, l0.2。

初步診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作。

處理：(1)胸片

(2)交沙霉素 0.2 t.i.d×3

(3)復(fù)方甘草糖漿 10ml t.i.d×3

醫(yī)師簽名：×××

復(fù)診示例

內(nèi)科：1994年3月25日

經(jīng)以上處理后咳嗽稍緩解，已不咯痰。

體格檢查：一般情況可，雙肺未聞及干性、濕啰音。

胸片：雙肺紋理增粗，無主質(zhì)性病變，心影正常。

處理：（1）復(fù)方甘草糖漿10ml t.i.d×3

（2）交沙霉素 0.2 t.i.d×3

醫(yī)師簽名：×××

門診病歷沒有范文，只能給你個格式。

主訴

現(xiàn)病史

既往史回顧

診斷

處方

簽名

中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)病歷書寫范文

住 院 病 歷

姓名：. 性別：男 ?年齡：5歲 ?民族：. ?出生地： .

婚況：未婚 ? 職業(yè)：. ? ?單位：. 郵政編碼：..

常住地址：...

入院時間：xx年4月13日10時 病史采集時間：xx年4月13日10時

病史陳述者：患兒母親 ?可靠程度：基本可靠 ? 發(fā)病節(jié)氣：清明后

主訴：反復(fù)發(fā)熱、咳嗽5天

現(xiàn)病史：緣患兒5天前無明顯誘因下開始出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，有痰，鼻塞，嘔吐胃內(nèi)容物一次，曾多次到我院門診求治，予中藥及靜滴先鋒vi、魚腥草治療，癥狀未見改善。于今天再次來我院門診求治，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，遂由門診收入院。入院時癥見：患兒精神疲倦，發(fā)熱，咳嗽，有痰，無氣促，嘔吐胃內(nèi)容物一次，耳痛，無耳鳴，納呆，睡眠差，大便爛，日三次，小便調(diào)。

既往史：既往健康，否認(rèn)水痘，麻疹，結(jié)核，肝炎病史。

個人史：母孕期健康，足月順產(chǎn)，第一胎，出生時體重、身高不詳。出生時無窒息、缺氧史，無病理性黃疸，混合喂養(yǎng)，按時添加輔食，生長發(fā)育正常，智力正常，按時預(yù)防接種。

過敏史：自訴清開靈過敏史，否認(rèn)其他食物及藥物過敏史。

月經(jīng)婚育史：

家族史：父母健康。否認(rèn)家族遺傳病史。

體 格 檢 查

t 37℃ p 92次/分 r 20次/分 bp

整體狀況：

望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。

望色：正常面容，色澤偏白。

望形：發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，體型偏瘦。

望態(tài)：體位正常，姿勢自然，步態(tài)正常。

聲音：語言清晰，語言強(qiáng)弱適中，咳嗽，無呃逆、噯氣、哮鳴、呻吟等異常聲音。

氣味：無特殊氣味。

舌象：舌紅，苔白。

脈象：脈浮數(shù)。

皮膚、粘膜及淋巴結(jié)：

皮膚粘膜：皮膚粘膜無黃染，紋理、彈性等均正常，皮膚稍熱，無汗，無斑疹、瘡瘍、疤痕、腫物，無腧穴異常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉著等，無皮膚劃痕征。

淋巴結(jié)：雙頜下各可捫及花生米大小淋巴結(jié)，表面光滑，無壓痛，活動度好，無粘連。

頭面部：

頭顱：頭顱正常無畸形、腫物、壓痛，頭發(fā)疏密、色澤、分布均正常，無癤、癬、疤痕。

眼：眉毛、睫毛、眼瞼、眼球正常，眼結(jié)膜輕微充血，鞏膜無黃染，角膜清晰，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反應(yīng)靈敏。

耳：耳廓正常無畸形，外耳道通暢，無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力正常。

鼻：無畸形、鼻中隔居中，無穿孔，無鼻甲肥大或阻塞，無鼻腔異常分泌物，副鼻竇無壓痛，嗅覺正常。

口腔：口唇紅，無皰疹、皸裂、潰瘍，牙齒正常，齒齦無出血或腫脹，口腔粘膜無皰疹、出血、潰瘍，咽充血（+++），雙側(cè)扁桃體ii0腫大，腭垂居中。

頸部：

形：對稱，無異常腫塊。

態(tài)：無抵抗強(qiáng)直、壓痛，活動無受限。

氣管：位置居中。

甲狀腺：無腫大或結(jié)節(jié)。

頸脈：無異常搏動及雜音，頸靜脈無怒張，無肝頸回流征。

胸部：

胸廓：外觀對稱，無畸形，肋間隙正常，無局部隆起、凹陷、壓痛及叩擊痛，無水腫、皮下氣腫、腫塊，靜脈無怒張及回流異常。

乳房：大小正常，無紅腫壓痛。

肺：呼吸正常，雙側(cè)呼吸活動度正常，語顫正常，雙肺叩診清音，肺肝濁音界、肺下界、呼吸時肺下緣移動度均正常。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，語音傳導(dǎo)無異常。無胸膜摩擦音、哮鳴音。

心：心尖搏動位于第4、5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，無負(fù)性心尖搏動及心前區(qū)彌散性搏動，無震顫或摩擦感，心臟左右濁音界如右圖。心臟搏動節(jié)律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。

血管：

動脈：橈動脈的頻率、節(jié)律均規(guī)則正常，無奇脈。股動脈及肱動脈無搶擊音。

周圍血管：無毛細(xì)血管搏動征，無射槍音，無水沖脈，無動脈異常搏動，duroziez氏征(－)。

腹部：

視診：腹部對稱，大小正常，呼吸運(yùn)動正常，無膨隆、凹陷，無皮疹、色素沉著、條紋、疤痕、臍疝、靜脈曲張、胃腸蠕動波。

觸診：腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，不拒按。

叩診：鼓音，無移動性濁音和包塊。

聽診：腸鳴音正常，無氣過水聲，無血管雜音。

肝臟：肋下未觸及，肝區(qū)無壓痛。

膽囊：未觸及，膽囊區(qū)無壓痛。

脾臟：未觸及，脾區(qū)無壓痛。

腎臟：雙腎無叩擊痛，無腰酸痛。

膀胱：未觸及，輸尿管無壓痛點。

二陰及排泄物：

二陰：前后二陰正常。

排泄物：未查。

脊柱四肢：

脊柱：生理曲度存在，無畸形、強(qiáng)直、叩壓痛，運(yùn)動度不受限、兩側(cè)肌肉無緊張、壓痛。

四肢：肌力、肌張力均正常，無外傷、骨折、肌萎縮。關(guān)節(jié)無紅腫、疼痛、壓痛、積液、脫臼，活動度正常，無畸形，下肢無水腫、靜脈曲張。

指趾甲：指趾甲紅潤，光澤，形狀正常。

神經(jīng)系統(tǒng)：

感覺：痛覺、溫度覺、觸覺、音叉振動覺及關(guān)節(jié)位置覺都正常。

運(yùn)動：肌肉無緊張及萎縮，無癱瘓，無不正常的動作，共劑運(yùn)動及步態(tài)正常。

淺反射：腹壁反射、跖反射正常，提睪反射和肛門反射未查。

深反射：二、三頭肌反射，橈骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。

病理反射：hoffmann (－)， babinski (－)， gordon (－)， chaddock (－)， kernig (－)。

實驗室檢查：血分析：wbc 12.6x10e9/l， gran%76.2% 。

胸片示：雙肺支氣管感染。

辨病辨證依據(jù)：

四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)之“咳嗽”范疇，證屬“風(fēng)熱型”。緣患兒年幼，肺氣虛弱，為風(fēng)熱之邪所襲，邪閉肺絡(luò)，肺氣失于宣肅，腠理開合失度，可致發(fā)熱，咳嗽。鼻咽為肺胃之門，感受風(fēng)熱之邪故見咽紅。肺與脾密切相關(guān)，肺氣受損則脾氣亦虛，故見納呆，胃失和降則嘔吐，運(yùn)化失常則大便爛。舌紅，苔白，脈浮數(shù)均為外感風(fēng)熱之征。

西醫(yī)診斷依據(jù):

1.病史：反復(fù)發(fā)熱、咳嗽5天。

2.癥狀、體征：發(fā)熱，咳嗽，有痰，嘔吐胃內(nèi)容物一次，耳痛，納呆，睡眠差，大便爛。咽充血(+++)，雙扁桃體ii°大。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量干濕性羅音。

3、 輔助檢查：血分析：wbc 12.6x10e9/l， gran%76.2%，胸片示：雙肺支氣管感染。

入院診斷

中醫(yī)診斷：咳嗽

風(fēng)熱型

西醫(yī)診斷：急性支氣管炎

實習(xí)醫(yī)師：

住院醫(yī)師：

模板,內(nèi)容僅供參考

便秘病歷模板范文 便秘病歷模板書寫2022年五

一)凡出院(死亡)72小時后的病案都應(yīng)回收到病案室，復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。?

二)只允許患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機(jī)構(gòu)、公安和司法機(jī)關(guān)，持有效證件、介紹信復(fù)印病歷的有關(guān)資料。?

三)要求復(fù)印者需出具有效證件，到病案室按章辦理復(fù)印有關(guān)資料事宜。?

四)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有病案室工作人員和申請者在場，復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。?

五)嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷，外單位因科研、教學(xué)需要查閱病歷時，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可在病案室查閱。?

六)病案只限于本院臨床、教學(xué)、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內(nèi)歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。?

七)為科研或教學(xué)大批量借閱病案時，須事先與病案室約定時間，由病案室按時提供，每次借閱不得超過三十份，并保留在病案室指定的柜內(nèi)，一個月后歸檔。?

八)病案室受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料完畢后，可以按照省物價部門規(guī)定向申請者收取工本費(fèi)，并出據(jù)發(fā)票。?

病房病歷管理規(guī)定?

一)凡出院(死亡)72小時后的病案都應(yīng)回收到病案室，復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。

二)患者的住院病歷應(yīng)由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時內(nèi)歸入住院病歷;病歷已回病案室的結(jié)果檢查單，要到病案室補(bǔ)貼。?

三)患者住院期間的病歷，由科室妥善保管。借閱、使用病案僅限于本院對患者實施醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員。其它任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱、復(fù)印病歷。本院人員以胸卡為標(biāo)識。住院期間因醫(yī)療活動、復(fù)印或復(fù)制等，需要帶病案離開病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。不得交給患者及其家屬攜帶。病人轉(zhuǎn)科時，病歷不得交病人或家屬轉(zhuǎn)送;病人轉(zhuǎn)院時，病歷不得借出。?

四)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，病人或家屬不得擅自查閱病歷，采用非法手段(如偷竊、搶奪)獲取的病歷資料視為無效。?

五)因醫(yī)療、科研、教學(xué)需要查閱病歷的，必須是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員到病案室登記查閱，閱后立即歸還，不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內(nèi)由借出者歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。?

六)嚴(yán)禁我院醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度幫助患者復(fù)印或者復(fù)制病歷的有關(guān)資料，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理，其造成的不良后果自負(fù)。?

七)病歷封存的處理程序：?封存病歷原件者-醫(yī)患雙方在場-雙方簽字封存(病案室需留復(fù)印件)。?

(八)轉(zhuǎn)科的患者在本院診療活動終結(jié);長期住院患者間隔一個月以上提出復(fù)印或者復(fù)制要求的;發(fā)生醫(yī)療事故爭議時;患者死亡的醫(yī)院可以為申請人復(fù)印或復(fù)制的病歷資料包括：入院記錄(住院志)、手術(shù)同意書、體溫單、手術(shù)及麻醉記錄單、醫(yī)囑單、特殊治療同意書、化驗單(檢驗報告)、病理檢查報告單、醫(yī)學(xué)影象檢查單、護(hù)理記錄單、特殊檢查同意書、出院記錄。

便秘病歷模板范文 便秘病歷模板書寫2022年六

根據(jù)《山東省病歷書寫基本規(guī)范》的相關(guān)病歷管理規(guī)定，同時參照省立醫(yī)院住院病歷管理辦法，現(xiàn)擬定我院住院病歷管理規(guī)定。內(nèi)容如下：

一、病歷歸檔

1、 住院病歷自患者出院當(dāng)日起暫規(guī)定3日內(nèi)歸檔病案室，(按照病

2、 嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病歷交接制度，各病房建立出院病歷登記本，由

3、 病歷歸檔時間：每日下午(17:00前)。

4、 病案室按照(暫定由病房每日傳送)出院病人名單，自出院時

5、 病案室工作人員每天按照歸檔病歷的時限，及時催交未歸檔的

6、 為了保證歸檔病歷的完整和安全，住院病歷歸檔后，除病歷檢

7、 任何人不得隨意損壞、損毀、涂改、偽造及竊取病案資料，或

二、病歷質(zhì)控管理規(guī)定

1、出院病歷歸檔前，由病房醫(yī)生及護(hù)士完成初級質(zhì)控并簽字。

2、病歷歸檔后在病案室內(nèi)進(jìn)行病歷終末質(zhì)控，由醫(yī)務(wù)部指定質(zhì)控醫(yī)師及相關(guān)工作人員在病歷歸檔后3日內(nèi)完成，并按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控。

3、對質(zhì)控不合格的病歷，病案室電話通知相關(guān)人員，接到通知后48h內(nèi)到病案室修改(如遇責(zé)任醫(yī)生外出開會等原因，需提出申請并告知病案室，經(jīng)核實后適當(dāng)順延，但最長不能超過10天)。如超時未改或無法更改則按病歷評級及評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4、病案室工作人員對質(zhì)控合格的病歷進(jìn)行icd編碼和首頁的錄入，并上架歸檔。

5、醫(yī)院病案質(zhì)控小組每月將病案質(zhì)控結(jié)果匯總上報醫(yī)務(wù)部及病房主任，按照我院病案管理條例進(jìn)行獎懲。

三、病歷復(fù)印

1、住院病歷復(fù)印暫定出院后20天復(fù)印，由病房醫(yī)護(hù)人員在患者出院時告知或發(fā)給患者由病案室提供的《住院病歷復(fù)印溫馨提示》單。按照規(guī)定到門診一樓大廳“審證復(fù)印室”復(fù)印病歷。

2、若患者需要進(jìn)一步治療，請務(wù)必在入院時告知患者提前復(fù)印相關(guān)化驗單及檢查報告單，否則，住院病歷只能在出院后20天才能復(fù)印。

3、所有病歷資料內(nèi)容均需由病案室“審證復(fù)印室”窗口提供，蓋病案室騎縫章有效，其他部門及工作人員不允許擅自復(fù)印提供。 本規(guī)定自20xx年7月5日起正式執(zhí)行。

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根據(jù)《無錫市住院病歷質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合我院住院病歷運(yùn)行實際，特制訂本規(guī)定。醫(yī)務(wù)科作為質(zhì)量控制部門，負(fù)責(zé)對本規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督和實施。

一、有關(guān)醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)熟知《病歷書寫規(guī)范》及《無錫市住院病歷質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)》并認(rèn)真執(zhí)行，科主任、護(hù)士長對本科室病歷中存在的問題應(yīng)及時研究解決，科室有關(guān)會議應(yīng)該把病歷質(zhì)量管理問題作為重點內(nèi)容之一，科主任為病歷質(zhì)量第一責(zé)任人，各科室的病歷質(zhì)量監(jiān)督員要按要求及時向科室負(fù)責(zé)人反饋病歷運(yùn)行情況。

二、住院病歷必須在24h內(nèi)完成，首次病程錄必須在病人入院后8h內(nèi)完成，病人出院后病歷必須在24h內(nèi)歸檔。首次病程錄8小時內(nèi)未完成的每次扣10元，住院病歷24小時內(nèi)未完成的每次扣10元，病人出院后病歷72小時內(nèi)未歸檔的每次扣50元。

三、病歷不允許用膠帶、刀片等涂改，如要修改需用雙橫線，如發(fā)現(xiàn)兩處以上明顯涂改，每份病歷扣20元。

四、在檢查中發(fā)現(xiàn)主訴不能導(dǎo)致第一診斷的扣50元。

五、現(xiàn)病史中必須要有診斷資料，無鑒別診斷的扣20元。

六、首次病程記錄中對待診、待查病人缺診斷討論(鑒別診斷)或診斷討論無針對性(形式化，未結(jié)合實際病情展開討論)或無主治以上醫(yī)師審簽，發(fā)現(xiàn)一次扣20元(對于上級醫(yī)師的審簽意見應(yīng)尊重，可以探討，或探討后達(dá)成一致后執(zhí)行)。

七、對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病人必須要有主治醫(yī)師查房記錄，重點檢查與討論，并審簽(在診治中如床位醫(yī)師向上級醫(yī)師反映病情并要求進(jìn)行查房、討論、會診，而未進(jìn)行，則一

并追查上級醫(yī)師的責(zé)任)。如未完成每份扣20元。

八、科主任或副主任醫(yī)師未對危重、疑難病人進(jìn)行查房或者查房后未對病情進(jìn)行分析和對進(jìn)一步診療提出意見，發(fā)現(xiàn)一次扣20元(為避免出現(xiàn)上級醫(yī)師已做以上工作，但床位醫(yī)師未記錄的現(xiàn)象，對床位醫(yī)師一并處罰，科主任或副主任醫(yī)師有責(zé)任對所查病人的查房記錄及時審簽)。

九、在病程記錄中，應(yīng)及時記錄對病情變化、檢查結(jié)果異常的分析、判斷、處理及處理結(jié)果，如未記錄，追查床位醫(yī)師的責(zé)任，每次扣20元。(床位醫(yī)師不在，追查值班醫(yī)師的責(zé)任，絕對不允許因為要完成以上工作而不去處理病情，或四處尋找床位醫(yī)師而置病人病情于不顧，應(yīng)該是邊處理邊與床位醫(yī)師聯(lián)系)。

十、病程記錄應(yīng)對會診意見和執(zhí)行情況進(jìn)行記錄，如無及時記錄每次扣10元。

十一、對重要醫(yī)囑的更改理由，重要治療措施，在病程記錄中必須及時記錄，如檢查未有記錄每一處扣10元。

十二、對于確診或治療有困難的病人和應(yīng)討論的手術(shù)病例，病程記錄中應(yīng)記錄以科室為單位的疑難病例討論記錄，床位醫(yī)師有權(quán)利向科室提出科內(nèi)討論，討論結(jié)果必須要有進(jìn)一步的診療意見，病歷質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)也明確指出，如果這種討論僅有床位醫(yī)師和主持者的發(fā)言記錄則視為重度缺陷，如未開展這項工作每次扣50元。

十三、手術(shù)記錄的完成時間為當(dāng)日當(dāng)班完成，未及時完成扣50元。

十四、植入體內(nèi)的人工材料的條形碼未粘貼在病歷中扣50元。 十五、病程記錄中缺術(shù)后3天內(nèi)上級醫(yī)師查房記錄的每一次扣20元。

十六、治療措施明顯不正確，或不及時而貽誤搶救與治療的，這對于病歷質(zhì)量來講屬重大缺陷，從醫(yī)療行為來講則是對病人的極端不負(fù)責(zé)任，院部將另行討論處理。

十七、慢性消耗性疾病患者臨終前按照新標(biāo)準(zhǔn)要有搶救與治療記錄，如無記錄每次扣20元。

十八、病歷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對死亡病例要以科室為單位進(jìn)行討論，討論中有兩項內(nèi)容必須寫清，即：死因分析和診療過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)，且以上內(nèi)容不能僅為床位醫(yī)師與主持者發(fā)言，無討論每次扣50元，討論記錄不符合規(guī)定每次扣30元。

十九、病程記錄與護(hù)理記錄必須一致，否則每次扣20元。 二十、知情同意(包括手術(shù)、特殊檢查的患者簽名)或委托書及被委托人的身份證復(fù)印件均要落實到位，落實不到位每次扣10元。

二十一、病危病人一定要發(fā)放書面病危通知書，在檢查中發(fā)現(xiàn)未發(fā)放的每次扣50元。

二十二、遇上級部門抽查病歷時，對于甲級病歷達(dá)標(biāo)科室給予1000元獎勵，另甲級病歷書寫者每份200元獎勵，若科室出現(xiàn)丙級病歷，扣除科室獎金500元，該份病歷書寫者扣100元，并影響晉升晉級。

注：鑒于臨床工作的特殊性和工作量的不可預(yù)測性，對醫(yī)務(wù)科在實施督查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，院長辦公會根據(jù)實際情況進(jìn)一步討論并作出處理的決定。每份病歷累計扣款不超100元。

宜興市周鐵醫(yī)院

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第一章 總則

第一條 為規(guī)范出差管理流程、加強(qiáng)出差預(yù)算的管理并做到有章可循特制定本制度。

第二條 本制度參照本公司行政管理、財務(wù)管理相關(guān)制度的規(guī)定制定。

第二章 一般規(guī)定

第三條 員工出差依下列程序辦理：

出差前應(yīng)填寫出差申請單。出差期限由派遣負(fù)責(zé)人視情況需要，事前予以核定，并依照程序核實。

第四條 出差的審核決定權(quán)限如下：

1、 當(dāng)日出差

出差當(dāng)日可能往返，一般由部門經(jīng)理核準(zhǔn)。

2、 遠(yuǎn)途出差

由部門經(jīng)理核準(zhǔn)，報主管副總審批，部門經(jīng)理以上人員一律由總經(jīng)理核準(zhǔn)。

第五條 交通工具的選擇標(biāo)準(zhǔn)：

(1) 短途出差可酌情選擇汽車作為交通工具。

(2) 遠(yuǎn)途出差一般選擇火車作為交通工具，特殊情況下采用汽車出行，一般火車超過六個小時可以選擇臥鋪出行，特殊情況，可向總經(jīng)理申請選擇乘坐飛機(jī)。

第三章 出差借款與報銷

第六條 費(fèi)用預(yù)算

堅持“先預(yù)算后開支”的費(fèi)用控制制度。各部門應(yīng)對本部門的費(fèi)用進(jìn)行預(yù)算，

做出年計劃、月計劃、周計劃，報財務(wù)部及總經(jīng)理審批，并嚴(yán)格按計劃執(zhí)行，不得超支，原則上不支出計劃外費(fèi)用，特殊情況報總經(jīng)理審批。

第七條 借款

(1) 借款的首要原則是“前賬不清，后款不借”。

(2) 需借支的出差人員依據(jù)審批后的出差申請表填制借款單，財務(wù)部門收到經(jīng)核簽的出差申請及借款單時，需再對出差費(fèi)用預(yù)算進(jìn)行合理性測算，若認(rèn)為合理則給以辦理借支，若認(rèn)為有不合理之處，可與申請人進(jìn)行溝通，溝通后如未獲共識則交付總(副)經(jīng)理進(jìn)行裁決。

(3) 出差或其他用途需借大筆現(xiàn)金時，應(yīng)提前向財務(wù)預(yù)約，并有總經(jīng)理審批;

(4) 借款要及時清還，公務(wù)結(jié)束后3日內(nèi)到財務(wù)部結(jié)算還款。無正當(dāng)理由過期不結(jié)算者，扣發(fā)借款人工資，直至扣清為止。

(5) 借款額度與借款人工資掛鉤，參照出差費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，原則上不得超過借款人的月工資收入。

(6) 借款金額原則上限制為：普通員工借款金額在1000~20xx元，主管級以上員工金額在1000~3000以內(nèi)，特殊用途超過5000元等特大金額應(yīng)上報到主管副總標(biāo)明原因?qū)徟?/p>

第八條 報銷程序及出差費(fèi)用的報銷

嚴(yán)格按審批程序辦理。按財務(wù)規(guī)范粘貼“差旅費(fèi)報銷單”→部門主管或經(jīng)理審核簽字→財務(wù)部核實→總經(jīng)理審批→財務(wù)領(lǐng)款報銷。

出差人員需于出差返回三日內(nèi)向財務(wù)部門提報經(jīng)部門主管簽核的該行次《差旅費(fèi)報銷單》、《出差報告》，財務(wù)部門依據(jù)相關(guān)財務(wù)規(guī)定進(jìn)行初次審核，同時還需對費(fèi)用支出的合理性進(jìn)行審核。如未按規(guī)定期限提報者，財務(wù)部直接于最近期發(fā)放工資

時扣減該員所預(yù)支之金額，且于日后報銷時，按報銷單所填金額90%予以報銷。

第四章 差旅管理

第九條 出差申請與報告

1、出差前應(yīng)填寫《出差申請表》并注明出差路線、事由、計劃及出差費(fèi)用預(yù)算，經(jīng)主管部門經(jīng)理同意并簽字確認(rèn)后方可出差，否則出差費(fèi)用一律不予報銷。

2、部門經(jīng)理對出差申請進(jìn)行審批時，除須對申請人員所填具之出差目的及時間安排進(jìn)行審核外，還應(yīng)對其所提出的出差費(fèi)用預(yù)算進(jìn)行合理性測算。

3、出差期限由派遣負(fù)責(zé)人視情況需要，事前予以核定，并依照程序核實。

4、將出差申請表送至行政部留存、記錄考勤。原則上出差出發(fā)時間在中午12點以前的可以不來公司報到;出差出發(fā)時間在中午12點以后的要來公司報到，特殊原因不來公司的必須有部門經(jīng)理批準(zhǔn)并報行政部備案。

5、出差返回時間(以機(jī)票、車票上的到達(dá)時間為準(zhǔn))在中午12點以前的要來公司報到;出差返回時間在中午12點以后的經(jīng)部門經(jīng)理批準(zhǔn)并報行政部后可不來公司報到。

6、出差后須按《出差申請表》中擬定的時間、路線、擬計劃拜訪客戶名錄等事項開展出差工作。到達(dá)當(dāng)?shù)氐谝粫r間予以報點，報點須用當(dāng)?shù)仉娫?，由行政?nèi)勤按報點時間、地點、電話號碼、車次等內(nèi)容予以登記(銷售人員交由銷售內(nèi)勤登記)。出差后回公司報銷時須與報點相吻合，否則不報銷有出入的部分。

7、銷售人員出差后每天向銷售部門負(fù)責(zé)人報告工作進(jìn)展及下一步工作計劃安排。

8、出差途中生病、遇意外或因工作實際，需要延長差旅時間的，應(yīng)打電話向公司請示;不得因私事或借故延長出差時間，否則其差旅費(fèi)不予報銷。

9、出差人員返回后均需提報《出差報告》，出差報告中需將本次出差的任務(wù)完

成情況(包括出差目的達(dá)成情況、費(fèi)用支出情況等內(nèi)容)做詳細(xì)說明，同時該報告也是出差費(fèi)用報銷的依據(jù)之一。

10、出差報告的審核及審批：流程同出差申請。

11、出差結(jié)束后，應(yīng)于3日之內(nèi)提交出差報告，并到財務(wù)部費(fèi)用報銷。未按以上手續(xù)辦理出差手續(xù)或未經(jīng)審批所發(fā)生的費(fèi)用，公司將不予報銷。

12、銷售部門各駐外辦事處業(yè)務(wù)人員，除財務(wù)審核環(huán)節(jié)外，在辦事處內(nèi)部需嚴(yán)格按前述內(nèi)容執(zhí)行，但與總部財務(wù)部門核銷時，根據(jù)實際情況或根據(jù)財務(wù)部門的要求進(jìn)行核銷，并以財務(wù)部門的為準(zhǔn)。

13、為強(qiáng)化出差費(fèi)用管控及提升遠(yuǎn)途出差(本市以外)成本效益，遠(yuǎn)途出差人員在填具《差旅費(fèi)報銷單》時，必須與相對應(yīng)的《出差申請表》上所載明的預(yù)算金額相接近，如高于預(yù)算金額10%或超過300元者，則必須提出說明并經(jīng)部門經(jīng)理核準(zhǔn)后超出部分始得報銷。

第十條 員工出差活動的監(jiān)管

各部門經(jīng)理對自己部門的員工出差活動負(fù)責(zé)進(jìn)行監(jiān)督管理，定期(按月)開展檢查，對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為應(yīng)及時處理。

違規(guī)處罰標(biāo)準(zhǔn) ：

1、員工出差未辦理申請手續(xù)的，處罰責(zé)任人20-100元/次，期間產(chǎn)生的費(fèi)用不得報銷入帳。

2、員工出差期間獲得的信息未按規(guī)定整理，總結(jié)上報的，處罰責(zé)任人20-200元/次，獲得的資料未按時辦理歸檔手續(xù)的，處罰責(zé)任人50-200元/次，如因此造成的直接經(jīng)濟(jì)損失由責(zé)任人承擔(dān)。

3、出差人員未按時辦理費(fèi)用報批手續(xù)并入賬的，處罰20-200元/次，對超期報銷的出差費(fèi)用按90%報銷入賬。

4、出差費(fèi)用報批存在弄虛作假的，按照作假部分的多少處罰責(zé)任人，同時做假部分的費(fèi)用不得入賬，已入賬的應(yīng)進(jìn)行剝離。

5、財務(wù)部門未按相關(guān)規(guī)定審核報銷票據(jù)，存在違規(guī)的，處罰責(zé)任人50-200元/次，如因此造成的直接經(jīng)濟(jì)損失由審核人承擔(dān)。

第十一條 出差相關(guān)規(guī)定

1、本市出差：

1)、原則上要求使用本公司交通工具，不報銷任何費(fèi)用和補(bǔ)助;

2)、如因特殊原因未派車的，出差之交通費(fèi)用憑乘車票據(jù)實數(shù)報銷，乘坐出租車需取得部門主管同意后方可;

2、市外出差：

非業(yè)務(wù)人員原則上應(yīng)當(dāng)天往返，若確需住宿留駐，應(yīng)取得部門主管同意后方可報銷相關(guān)費(fèi)用;業(yè)務(wù)人員則根據(jù)其《出差申請》進(jìn)行相關(guān)時間安排;出差人員所乘交通工具及食宿標(biāo)準(zhǔn)具體按附件1的規(guī)定執(zhí)行，特殊情況經(jīng)主管副總及以上級別批準(zhǔn)后執(zhí)行。

3、差旅費(fèi)應(yīng)據(jù)實填報，如發(fā)現(xiàn)有虛報不實者，除將所領(lǐng)差旅費(fèi)追回外，并視情節(jié)輕重，予以懲處。

4、差旅費(fèi)報銷必須一次一清，上次不清下次不借，不能結(jié)清者，從當(dāng)月工資中扣回，直至扣清。

5、出差不享受休息待遇，不得報支加班費(fèi)或輪休，要保證每天工作8小時和一定的工作績效，但重大節(jié)假日(春節(jié)、元旦、勞動節(jié)、國慶節(jié)、中秋節(jié)、端午節(jié))可酌情給以補(bǔ)貼。

第五章 附則

第十二條 出差紀(jì)律

1、遵紀(jì)守法;

2、遵守公司制度;

3、注意安全，不從事危險活動;

4、不從事有損公司形象、品牌形象、公司政策的活動;

5、不談?wù)撆c公司形象、品牌形象、公司原則和公司政策相違背的言論;

6、不給客戶制造正常工作以外的難題和提出正常工作以外的要求;

7、未經(jīng)部門主管批準(zhǔn)，不得向客戶借款;

8、不得接受客戶的宴請和招待;

9、嚴(yán)禁挪用公司貨款。

第十三條 本制度(暫行)經(jīng)總經(jīng)理核準(zhǔn)后實施，如有未盡事宜，可隨時修改。

便秘病歷模板范文 便秘病歷模板書寫2022年九

一、總則

1、為加強(qiáng)公司差旅費(fèi)管理，規(guī)范差旅費(fèi)報銷程序和標(biāo)準(zhǔn)，提高工作效率， 結(jié)合公司實際情況，特制訂《差旅費(fèi)報銷制度》。

2、本制度規(guī)定的出差是指公司員工因公，保證出差人員工作與生活的需要。本制度適用公司所有員工。

二、出差審批

1、出差人員應(yīng)填寫《出差審批單》，報經(jīng)部門負(fù)責(zé)人或總經(jīng)理批準(zhǔn)后執(zhí)行。出差超過核準(zhǔn)天數(shù)時，應(yīng)請示批準(zhǔn)人核準(zhǔn)，否則超期部分不予補(bǔ)貼。臨時出差不能及時填寫《出差審批單》時，可在費(fèi)用報銷單粘貼單上注明“臨時出差”。

2、出差審批權(quán)限：

(a) 副總經(jīng)理出差由總經(jīng)理審批;

(b) 部門負(fù)責(zé)人出差由分管副總經(jīng)理或總經(jīng)理審批;

(c) 其他員工出差，由所在部門負(fù)責(zé)人核準(zhǔn)，分管副總經(jīng)理審批。 三、差旅費(fèi)支出內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

(一)差旅費(fèi)報銷內(nèi)容：公司員工出差報銷的差旅費(fèi)包括在途交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活補(bǔ)助、通訊費(fèi)等。

(二)往返出差地點交通費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、乘坐交通工具：員工往返出差地點一般乘坐火車或汽車，需乘坐飛機(jī)時，應(yīng)在出差審批表中注明，經(jīng)批準(zhǔn)后方可乘坐。未經(jīng)批準(zhǔn)，乘坐者超出部分由自己負(fù)擔(dān)。

2、在途交通費(fèi)：出差人員乘坐火車，從當(dāng)日晚8時至次日晨7時乘坐6小時以上的，或連續(xù)乘坐8小時以上的，應(yīng)乘臥鋪。

工作人員出差，事先經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)就近探親辦事者，其繞道車、船、住宿等費(fèi)用自理，同時不發(fā)放繞道和在家期間的出差補(bǔ)貼。

3、出差人在當(dāng)?shù)厮俗墓?、打車費(fèi)用據(jù)實報銷，乘坐出租車時需在票據(jù)背面

注明起止地點和情況說明，核實后予以報銷。

(三)住宿及補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

1、出差天數(shù)。出差天數(shù)以往返車、船票或飛機(jī)票時間為準(zhǔn)，所乘交通工具晚點時，以實際出發(fā)或往返時間為準(zhǔn)。出差天數(shù)以中午12：00為界限，以車、船票的時間為準(zhǔn)。出發(fā)時間在12：00以前的，出差天數(shù)為一天，反之為半天。出差返回時間在22：00前的(以票面時間為準(zhǔn))，第二天照常上班;出差返回時間超過22：00而未超過次日6：00的，第二天休息半天。

2、住宿費(fèi)：住宿費(fèi)參照地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)給予報銷，住宿費(fèi)按實際住宿天數(shù)平均計算，以車、船票時間為準(zhǔn)。

3、出差補(bǔ)貼：出差補(bǔ)貼為員工在出差地的就餐補(bǔ)助。

餐費(fèi)計算方法為:一天按三餐計算，早餐按標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼的20%，午餐和晚餐各按標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼的40%。

早晨8：00前出差補(bǔ)貼早餐;中午13:00以后回單位補(bǔ)貼午餐;下午19：00后回單位補(bǔ)貼晚餐(以車票、機(jī)票載明的時間為準(zhǔn))。

四、報銷程序

1、報銷人把與差旅費(fèi)相關(guān)的所有票據(jù)全部粘貼在差旅費(fèi)報銷單的后面，所有票據(jù)應(yīng)整潔、無涂改、粘貼整齊，報銷內(nèi)容填寫正確。

2、報銷人持《出差審批單》和粘貼、計算完整的報銷單據(jù)經(jīng)部門負(fù)責(zé)人審核后，到財務(wù)部由財務(wù)人員按公司有關(guān)規(guī)定進(jìn)行復(fù)核，《出差審批單》粘貼于報銷單后面，作為報銷的附件。

3、持財務(wù)人員審核完畢后的有關(guān)單據(jù)交總經(jīng)理或分管副總經(jīng)理審批; 4、報銷人全部審核完畢后到出納人員進(jìn)行報銷。 五、其他情況

1、外出學(xué)習(xí)統(tǒng)一安排食宿的，據(jù)實報銷，不再領(lǐng)取出差補(bǔ)貼(科研人員外出工藝交接除外)。

2、本制度解釋權(quán)在財務(wù)部。

便秘病歷模板范文 便秘病歷模板書寫2022年十

一、商品入庫流程

1、采購部下定單時應(yīng)該認(rèn)真審核庫存數(shù)量，做到以銷定進(jìn)。

2、采購部審核訂單時，應(yīng)根據(jù)公司實際情況，核定進(jìn)貨數(shù)，杜絕出現(xiàn)庫存積壓，滯銷等情況。

3、訂單錄入后，采購部通知供貨商送貨時間，并及時通知倉庫。

4、當(dāng)商品從廠家運(yùn)抵至倉庫時，收貨員必須嚴(yán)格認(rèn)真檢查商品外包裝是否完好，若出現(xiàn)破損、是原裝短少、鄰近效期等情況。收貨人必須拒絕收貨，并及時上報采購部;若因收貨員未及時對商品進(jìn)行檢查，出現(xiàn)的破損，原裝短少、鄰近效期，所造成的經(jīng)濟(jì)損失由該收貨員承擔(dān)。

5、確定商品外包裝完好后，收貨員必須依照相關(guān)單據(jù)：訂單、隨貨同行聯(lián)，對進(jìn)貨商品品名、等級、數(shù)量、規(guī)格、金額、單價、效期進(jìn)行核實，核實正確后方可入庫保管;若單據(jù)與商品實物不相符，應(yīng)及時上報采購部;若進(jìn)貨商品未經(jīng)核對入庫，造成的貨、單不相符，由該收貨人承擔(dān)因此造成的損失。

6、入庫商品在搬運(yùn)過程中，應(yīng)按照商品外包裝上的標(biāo)識進(jìn)行搬運(yùn);在堆碼時，應(yīng)按照倉庫堆放距離要求、先進(jìn)先出的原則進(jìn)行。若未按規(guī)定進(jìn)行操作，因此造成的商品損壞由收貨人承擔(dān)。

7、入庫商品明細(xì)必須由收貨員和倉庫管理員核對簽字認(rèn)可，做到帳、貨相符。商品驗收無誤后，倉庫管理員依據(jù)驗收單及時記賬，詳細(xì)記錄商品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、入庫時間、單證號碼、驗收情況、存貨單位等，做到帳、貨相符。若不按照該制度執(zhí)行驗收造成的經(jīng)濟(jì)損失由倉庫管理員承擔(dān)。

8、按收貨流程進(jìn)行單據(jù)流轉(zhuǎn)時，每個環(huán)節(jié)不得超出一個工作日。

二、商品出庫流程

1、業(yè)務(wù)部開具出庫單或調(diào)撥單，或者采購部開具退貨單。單據(jù)上應(yīng)該注明產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量等。

3、倉庫收到以上單據(jù)后，在對出庫商品進(jìn)行實物明細(xì)點驗時，必須認(rèn)真清點核對準(zhǔn)確、無誤，方可簽字認(rèn)可出庫，否則造成的經(jīng)濟(jì)損失，由當(dāng)事人承擔(dān)。

4、出庫要分清實物負(fù)責(zé)人和承運(yùn)者的責(zé)任，在商品出庫時雙方應(yīng)認(rèn)真清點核對出庫商品的品名、數(shù)量、規(guī)格等以及外包裝完好情況，辦清交接手續(xù)。若出庫后發(fā)生貨損等情況責(zé)任由承運(yùn)者承擔(dān)。

5、商品出庫后倉庫管理員在當(dāng)日根據(jù)正式出庫憑證銷賬并清點貨品結(jié)余數(shù)，做到賬貨相符。

6、按出貨流程進(jìn)行單據(jù)流轉(zhuǎn)時，每個環(huán)節(jié)不得超出一個工作日。

倉庫盤點流程

1、盤點準(zhǔn)備

倉庫主管將還未有自編碼的存貨通知支援中心補(bǔ)編編碼，并通知有關(guān)部門填制相關(guān)單據(jù)處理帳外物資。 營銷部、鞋業(yè)部和服裝部通知廠家和客戶在盤點日期間停止送收貨品。 財務(wù)部將盤點日前已經(jīng)審核生效的單據(jù)記帳。 倉庫主管組織倉庫人員對貨品進(jìn)行分區(qū)擺放，存貨以產(chǎn)品區(qū)、輔料區(qū)、產(chǎn)品待檢區(qū)、次品區(qū)、臺面輔料區(qū)、樣板鞋區(qū)分成六大區(qū)域分別得出存貨實存情況。

2、盤點進(jìn)行

倉庫主管組織倉庫人員初盤存貨，對存貨六大區(qū)域各指派1人擔(dān)任組長，2人配合。以盤點表記錄初盤結(jié)果。倉庫主管連同另外4名員工組成復(fù)盤小組，對初盤結(jié)果進(jìn)行復(fù)盤，出現(xiàn)差異倉庫自查原因。 倉庫主管將初盤數(shù)據(jù)輸入電腦，將《盤點單》打印提供給財務(wù)部，財務(wù)部組織公司人員組成抽盤小組，以2人為1組對各大區(qū)域進(jìn)行抽盤工作。抽盤人員從實物中抽取20%復(fù)核初盤資料，從初盤資料中抽取30%對實物進(jìn)行抽盤。抽盤量要求占總庫存的50%。發(fā)現(xiàn)差異由倉庫主管重新盤點更正初盤資料。差錯率高于1%，倉庫主管對該區(qū)域貨品進(jìn)行重新全盤。經(jīng)復(fù)盤通過的《盤點單》由財務(wù)部審核，并打印一式二份，由倉庫主管、財務(wù)主管簽字，各持1份。

3、盤點后期工作

倉庫主管將已審核《盤點單》導(dǎo)出為進(jìn)、出倉單，電腦自動生成《盤盈單》和《盤虧單》。倉庫主管查找盤盈盤虧的原因，并將《庫存盤點匯總表》和差異原因查找報告交財務(wù)主管復(fù)核上交總經(jīng)理審批后。財務(wù)部據(jù)審批結(jié)果審核《盤盈單》和《盤虧單》調(diào)整庫存帳。

4、盤點其他規(guī)定

盤點工作規(guī)定每月進(jìn)行一次，時間為月末最后2天。頭天晚上8時開始至次日中午完成初盤和復(fù)盤工作，下午進(jìn)行抽盤工作。 參加盤點工作的人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，貨品磅碼、單位必須規(guī)范統(tǒng)一;名稱、貨號、規(guī)格必須明確;數(shù)量一定是實物數(shù)量，真實準(zhǔn)確;絕對不允許重盤和漏盤。由于人為過失造成盤點數(shù)據(jù)不真實，責(zé)任人要負(fù)過失責(zé)任。 對于盤點結(jié)果發(fā)現(xiàn)屬于實物責(zé)任人不按貨品要求收發(fā)及保管財物造成損失，實物責(zé)任人要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

便秘病歷模板范文 便秘病歷模板書寫2022年十一

為保證公司勞動秩序，嚴(yán)格考勤管理制度，特作出以下規(guī)定：

1、事假

1.1車間員工請假

三天之內(nèi)的事假由車間主任簽批，四天以上(包括四天)首先由車間主任根據(jù)車間生產(chǎn)計劃情況簽字批準(zhǔn)，再經(jīng)考勤人員簽批。十天以上的事假需經(jīng)公司總經(jīng)理批準(zhǔn)。

1.2后勤人員請假(在指紋考勤機(jī)錄指紋的人員)

1.2.1各部門負(fù)責(zé)人請假，必須經(jīng)總經(jīng)理批準(zhǔn)。

1.2.2各部門職員請假，一月內(nèi)2天之內(nèi)的事假經(jīng)各部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，超出2天需經(jīng)總經(jīng)理簽字批準(zhǔn)。

2、工傷假

職工因工傷不能工作時，由所在部門(車間)填寫事故報告單，經(jīng)由各部門(車間)負(fù)責(zé)人簽字，總經(jīng)理簽批后，交由考勤人員登記。

3、請假制度

3.1請假不允許口頭請假、電話捎假，無請假條者按曠工處理。特殊情況請在到崗后上午10：00前將請假條交由考勤人員。

3.2上班時間外出辦私事者，必須請假不準(zhǔn)私自離崗，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按曠工雙倍罰款。

3.3員工因公出差，回來后三天之內(nèi)務(wù)必將差旅費(fèi)報銷單交由財務(wù)，并將出差的請假條交由考勤人員，否則考勤按曠工處理。

3.4請假按小時計算，實行月累計，月累計超出3小時不足4小時按請假半天計算;超出6小時不足8小時按請假一天計算。

4、后勤人員一律實行上下班考勤錄指紋方式。

5、工作時間不準(zhǔn)私自脫離生產(chǎn)區(qū)，有特殊情況外出時持車間主任簽字批準(zhǔn)的請假條交安檢門值班員方可離開生產(chǎn)區(qū)，回車間時要回請假條交生產(chǎn)車間主任進(jìn)行消假，違者按曠工處理。

6、遲到曠工處罰規(guī)定：

7、考勤管理員職責(zé)：

7.1 考勤人員第二天上午10：00前將前一天的考勤情況進(jìn)行公布，違反規(guī)定者按上述規(guī)定進(jìn)行處理。

7.2月底各車間(部門)考勤人員統(tǒng)一匯總后，次月的第一天張貼出勤記錄予以公布，員工必須三天內(nèi)核對，超出三天無人核對，則按照考勤機(jī)考勤記錄考核。

8、本規(guī)定于20xx年4月1日起實行(原考勤管理規(guī)定作廢)。

便秘病歷模板范文 便秘病歷模板書寫2022年十二

第一章 通則

1、目的：為公司經(jīng)營業(yè)務(wù)研究提供資料和提升公司學(xué)習(xí)氣氛，提高員工綜合素質(zhì)、增長知識。

2、范圍：本公司圖書的購進(jìn)、保管、整理、外借與歸還等管理業(yè)務(wù)均按本制度處理。

3、制定與修改本制度，由行政綜合部提議，再由公司領(lǐng)導(dǎo)決定。

第二章 收集與購買

1、收集與購買：綜合部按照第1條規(guī)定，負(fù)責(zé)收集各部門需要的圖書。購買圖書由綜合部根據(jù)“購買圖書計劃”以及各部門的申請要求進(jìn)行。并對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行控制與檢查。

2、購買計劃：綜合部每半年做出《圖書需求表》，依照此表制定圖書購買計劃。圖書采購人員按照計劃實施采購任務(wù)。

3、購書：如果購進(jìn)圖書，結(jié)清圖書數(shù)款，并注意控制預(yù)算，不得超支，開具發(fā)票。

4、贈書：對員工或外部機(jī)構(gòu)捐贈圖書應(yīng)表示致謝，感謝信的格式可由公司統(tǒng)一規(guī)定，并在接收圖書時開具收納憑證。

第三章 圖書的整理與登記

1、按圖書的分類科目進(jìn)行分類整理與編號，凡新購進(jìn)的圖書應(yīng)貼上標(biāo)簽，進(jìn)行編號，并

2、圖書保管員：設(shè)圖書保管員，管理員對圖書進(jìn)行分類、整理與借閱登記及圖書室的管理工作。

3、圖書登記冊：所有新進(jìn)圖書，都必須在登記冊上做好登記，寫明新進(jìn)圖書日期、著作名稱、作者、出版社等重要項目。

4、加蓋印章：所有圖書都必須在封面、目錄和第一頁上，以及在圖書中間的兩、三處，加蓋公司圖書室管理印章。

5、丟失：如果圖書丟失，或者需要捐贈與處理，必須填寫報廢損單，向綜合部部長做出報告，討論是否需要重新購買。

7、圖書總目錄：圖書保管員每季度整理出一份圖書總目錄，提供給各部門主管，并且按月把新進(jìn)圖書情況同志各部門。

第四章 圖書借還管理

1、借閱工作：圖書室管理工作由綜合部主管指定人負(fù)責(zé)。

2、借書范圍：圖書原則上只借給本公司員工，(客戶或其他公司有來往貴賓，經(jīng)部門經(jīng)理批準(zhǔn)簽字后方可借閱。)借出圖書不得轉(zhuǎn)借其他人。

3、外借冊數(shù)：每人每次限借3冊(整套書超過3本者，也不得超過3本借書數(shù)量)

4、外借時間限制：外借期限為3個月。與本人專業(yè)有關(guān)的圖書，如有特殊需要，可在到期前帶書來館辦理續(xù)借手續(xù)，以續(xù)借三次為限，其中小說不能續(xù)借;凡逾期圖書不得再辦理續(xù)借。

5、借閱人應(yīng)在規(guī)定還書日或之前歸還所借書籍，如有特色情況不能及時歸還書籍，應(yīng)在規(guī)定還書日內(nèi)到圖書管理員處辦理續(xù)借手續(xù)。

6、圖譜及期刊按規(guī)定僅供室內(nèi)閱覽，概不外借。

7、讀者應(yīng)按期歸還圖書。保證歸還的圖書完好無損。借書時應(yīng)當(dāng)面檢查，發(fā)現(xiàn)有污損、殘缺，或與書名內(nèi)容不符等情況，須立即向管理人員聲明。否則，在還書時發(fā)現(xiàn)以上情況，應(yīng)由借書人負(fù)責(zé)。

4、書籍的保護(hù)

(1) 圖書和報刊資料屬公司財產(chǎn)，全體職員工都要樹立愛護(hù)公司財產(chǎn)的好思想，愛圖書，保持圖書整潔。

(2) 不得在所借書籍或報刊資料上勾畫、做題、圈點、評論、剪裁、撕頁折角和污染浸濕等。

第五章 圖書借閱時間規(guī)定

1、圖書館借書時間：每周一至周五中午13：00——14：00，借閱者可以在這段時間辦理借書、還書手續(xù)。

圖書館閱覽時間：周一至周五晚上 19：00——21：00，這段時間不辦理借書、還書手續(xù)。

2、圖書館設(shè)有閱讀區(qū)，員工可在開放時間在室內(nèi)閱讀，如在指定時間不能閱讀完的書籍不能帶出閱讀室，必須在閉館前辦借書手續(xù)方可。

3、閱后請自覺將書放回原處，不要私自攜帶出館。

4、閱讀者必須遵守《圖書室管理條例》。

第六章 書籍賠償處理條例

1、書刊賠償：凡借閱的書刊，如有涂改、損壞，撕頁等情況，應(yīng)賠償原書。

2、丟失圖書：丟失圖書，不論何種原因，均要進(jìn)行賠償;

(1) 首先購買原書進(jìn)行賠償;

(2) 如買不到，一般書按原書價兩倍賠償;

(3) 不經(jīng)同意，不得用其他書頂替;

(4) 整套書丟失其中一本，按全套價賠償。

第七章 圖書室管理條例

1、圖書室內(nèi)禁止吸煙，禁止大聲喧嘩;

2、員工文明用語，嚴(yán)禁粗言穢語、罵人、打架;

3、不得隨地吐痰，亂扔果皮和垃圾;

4、閱讀者可以抄摘書籍上的內(nèi)容，但不得在書籍上勾畫、做題、圈點、評論、撕頁折角等。

便秘病歷模板范文 便秘病歷模板書寫2022年十三

破損定義：只要是不完整的餐具，就視為破損餐具。

目的：降低餐具破損率，提高酒店服務(wù)檔，將餐具管理制度責(zé)任到人。 原則：誰打破誰負(fù)責(zé)，無人負(fù)責(zé)再平攤;員工打破損按餐具原價賠償。

餐具損耗控制在千分之二范圍以內(nèi)的，為正常損耗。如果破損金額超出酒店規(guī)定的破損率2‰時，將按要求直接找到責(zé)任人。(自然損耗不包括客賠)。

平攤比例：洗碗間、傳菜1‰;樓面部0.4‰，廚房部0.6‰

三個環(huán)節(jié)：廚房部;傳菜、洗碗;樓面部

1廚房出品不用破損餐具。

2 傳菜生不傳破損餐具。

3服務(wù)員破損餐具不上桌。

監(jiān)督的機(jī)制：

菜肴從廚房出品后會先經(jīng)過傳菜間，在傳菜間，跑菜的服務(wù)員如果發(fā)現(xiàn)盤碗有破損，原菜退回廚房換餐具，此破損餐具由指定人員登記(一般是當(dāng)日廚房間的領(lǐng)班)，其破損就歸廚房。

而只要菜一上桌，破損責(zé)任就由樓面部承擔(dān)(服務(wù)該桌的服務(wù)員)。

洗碗組清洗后的餐具進(jìn)入消毒間，每天晚餐結(jié)束后，廚房的安全檢查組負(fù)責(zé)清點洗好的餐具，如有破損，要?dú)w洗碗組。

責(zé)任化分：

監(jiān)督檢查：總經(jīng)理負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任，財務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查責(zé)任;質(zhì)檢部負(fù)責(zé)經(jīng)常檢查責(zé)任;

樓面部經(jīng)理、廚房廚師長、傳菜部負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)登記和直接管理責(zé)任;

酒店所有員工都有監(jiān)督權(quán)利。

整體流程：

洗碗間、傳菜部

1.餐具分類擺放、按次序清洗。

2.大小分類。

3.在員工清洗餐具時，領(lǐng)班要監(jiān)督有無破損。

4.洗碗部領(lǐng)班要經(jīng)常到后廚查看是否有餐具破損，對破損登記表進(jìn)行檢查。

5.撤餐具用筐撤，不要超載。

6.餐中隨時撤走空盤(根據(jù)工作情況)。

7.傳菜員若打破餐具，未仔細(xì)驗收餐具有無破損者，責(zé)任分到個人。

8.傳菜員監(jiān)督服務(wù)員。

9. 破損餐具有傳菜主管負(fù)責(zé)登記。

樓面部

1.嚴(yán)格按碼筐標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2.若打破餐具，未仔細(xì)驗收餐具有無破損，服務(wù)員承擔(dān)責(zé)任。

3.員工之間互相監(jiān)督。

4.破損餐具有樓面部經(jīng)理負(fù)責(zé)登記。

廚房

1.餐具要求人工搬運(yùn)，要輕拿輕放。

2.嚴(yán)格驗收盤子有無破損，責(zé)任到個人頭。

3.廚房人員相互監(jiān)督。

4.破損餐具有廚師長負(fù)責(zé)登記。

門衛(wèi)、保安

仔細(xì)清理、檢查垃圾筒，垃圾場有無破損餐具，如發(fā)現(xiàn)卻找不到責(zé)任人，責(zé)任由門衛(wèi)保安承擔(dān)

做好監(jiān)督工。

控制破損管理

傳菜部負(fù)責(zé)人：真實記錄每日破損情況，破損餐具，詳細(xì)登記破損地點、時間和責(zé)任人，統(tǒng)一放入破碎桶內(nèi)，月底由財務(wù)部核準(zhǔn)并監(jiān)督處理。

激勵措施：

1.對私藏餐具，私自處理破損餐具隱瞞不報的員工給予開除，工資、押金一律作為破損餐具的賠償。

2.門衛(wèi).保安若發(fā)現(xiàn)有破損餐具但未找到責(zé)任人的，對此門衛(wèi).保安處以100元罰款,并原價賠償餐具

3.舉報有私藏破損餐具者，酒店對舉報者按餐具賠償價若干倍進(jìn)行先進(jìn)獎勵。

4.部門的破損餐具當(dāng)天未能及時登記的，給予部門負(fù)責(zé)人50元處罰。

5.不按操作要求使用而造成的破損需賠償2倍。

6.對故意損壞需賠償5-10倍。

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一、 目的

為進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，樹立良好的企業(yè)形象;為保證公司通信渠道的暢通，確保信息的及時傳遞，提高效益，減少失誤，特制定員工電話使用制度。

二、適用范圍

本制度適用于公司全體員工。

三、電話(辦公固定電話)

(一)、撥打電話

1.打電話的時間應(yīng)盡量避開上午8點前、晚上6點以后的時間，還應(yīng)避開晚飯時間、午休時間。電話交談持續(xù)時間不宜過長，事情說清楚就可以了，一般以3-5分鐘為宜。

2.通話之前應(yīng)核對對方公司或單位的電話號碼、公司或單位的名稱及接話人姓名。寫出通話要點及詢問要點，準(zhǔn)備好在應(yīng)答中使用的備忘紙和筆，以及必要的資料和文件。

3.撥打電話先說明自己是誰，公務(wù)電話要同時報出你的公司及部門名稱，然后再提一下對方的名稱;應(yīng)說明撥打電話的內(nèi)容，且用語應(yīng)禮貌、規(guī)范、簡潔、扼要。

4. 使用電話時嚴(yán)禁在電話上閑談;不允許使用公司電話打私人電話。

(二)、接聽電話

1.標(biāo)準(zhǔn)用語

(1)公司前臺服務(wù)人員的統(tǒng)一用語：“您好!香港俏媽媽，有什么可以幫到您?”

(2)直接面對外部客戶的部門的統(tǒng)一用語：“您好!香港俏媽媽**部門，我是?！?/p>

(3)面對公司內(nèi)部職能部門統(tǒng)一用語：“您好!**部門，我是?！?/p>

(4)接聽電話時，不允許說一些低級的詞語或一些不禮貌的語句;不準(zhǔn)用粗魯?shù)恼Z氣叫人，應(yīng)先說出職位(總經(jīng)理、經(jīng)理、主任、師傅、主管、小姐、先生)。

(5)接聽時。一般由專門人員接聽，新員工對企業(yè)情況知之不多，不要搶接電話，以免一問三不知，給客戶留下不良印象。

2.接聽電話的規(guī)范

(1)在電話響三聲接聽電話，超過三聲接通應(yīng)致歉“對不起，讓您久等了”。

(2)接聽電話時應(yīng)保持端正的姿態(tài)，不得吃東西、喝水、嚼口香糖等，不得出現(xiàn)一些影響正常交談的動作。

(3)在接聽電話過程中，要仔細(xì)聆聽對方的講話，并及時應(yīng)答，給對方以積極的反饋;通話不清楚或聽不明白時，要馬上告訴對方。

(4)聲小時。對方說話聲小，不能大聲叫嚷，而要有禮貌地告訴對方,“對不起，聲音有點小?！?/p>

(5)中斷時。通話中突然中斷，應(yīng)該立即掛上電話，再次接通后要表 示歉意，并說明原因。

(6)接聽到客戶的電話避免客戶在電話中等候的處理原則：

①告知客戶預(yù)估時間(1分鐘之內(nèi)的)，讓客戶選擇等待或稍后回復(fù);

②如預(yù)估時間可能超過1分鐘，讓客戶留下電話，稍后給回復(fù);最好不要讓客戶在電話中等待的時間超過1分鐘。

(三)、代接和轉(zhuǎn)接電話

1.原則上接到不屬于自己分管的業(yè)務(wù)電話，最好不要擅自做主回答問題，讓對方選擇留下姓名和聯(lián)系方式，轉(zhuǎn)給處理該項業(yè)務(wù)的同事，請他給客戶回電話，解決問題。

2.如果對方請你代轉(zhuǎn)電話，應(yīng)弄明白對方是誰，要找什么人，以便與接電話人聯(lián)系。此時，請告知對方“稍等片刻”，并迅速找人。

3.通話時。通話時如果有其他客戶進(jìn)來，不得置之不理，應(yīng)該點頭致意。如果不放下話筒喊距離較近的人，可用手輕捂話筒或按保留按鈕，然后再呼喊接話人。

4.轉(zhuǎn)接電話的規(guī)范：

(1)不要讓顧客等太久;

(2)假如要讓顧客等待，一定要先致歉，告訴對方要等多久，提供選擇;

(3)假如處理需要時間，可以建議選擇“再回電”或其他;

(4)在轉(zhuǎn)接之前先記錄下來電者的電話;

(5)假如等候的時間過長，每20秒再問是否還要繼續(xù)等;

(6)轉(zhuǎn)接過去時：“謝謝您的等待”。

5.如果要接電話的人不在，應(yīng)為其做好電話記錄，記錄完畢，最好向?qū)Ψ綇?fù)述一遍，以免遺漏或記錯。

(四)、接聽投訴電話

在處理顧客投訴時，以傾聽顧客抱怨的方式來穩(wěn)定顧客情緒;并盡快將電話轉(zhuǎn)接到有經(jīng)驗的主管或經(jīng)理來處理。

(五)結(jié)束語

談話結(jié)束，表示謝意(“感謝您的致電，再見?！?、“謝謝，再見?！?，等待對方先掛電話。

四、本制度于發(fā)布之日起實施，若有遺缺，再行補(bǔ)充。

電話登記表

便秘病歷模板范文 便秘病歷模板書寫2022年十五

總 則

第一條 為保持清潔、整齊的環(huán)境，以保證人住公司宿舍的人員在工作之余能夠得到充分的休息，建設(shè)一個良好的集體生活環(huán)境，特制定本制度。

第二條 本制度適用于所有居住公司宿舍的員工和工人。

術(shù) 語

第三條 公司宿舍包括公司在a地的宿舍和在各工廠的宿舍，分為員工宿舍和工人宿舍。

第四條 員工宿舍指專門為公司員工提供的宿舍，包括總部員工宿舍和工廠員工宿舍。

第五條 總部員工宿舍指公司為所有在公司工作不滿6個月(自人職之日起開始計算)的員工及工作滿6個月以上外派到××市以外地區(qū)長期工作的員工所提供的宿舍。

第六條 工廠員工宿舍指公司在各工廠為駐廠工作員工提供的宿舍。

第七條 工人宿舍指公司為在公司各工廠工作的工人提供的宿舍。

工作職責(zé)

第八條 行政部負(fù)責(zé)公司所有宿舍的安排、管理、協(xié)調(diào)和控制。

第九條 各工廠辦公室負(fù)責(zé)對所在工廠宿舍的管理和協(xié)調(diào)。

第十條 各宿舍舍長負(fù)責(zé)對本宿舍的管理和協(xié)調(diào)。

第十一條 行政部負(fù)責(zé)解釋此制度。

相關(guān)規(guī)定

第十二條 宿舍入住的條件。

1.在公司工作不滿6個月的員工可人住公司宿舍。

2.在公司工作在6個月以上但外派到××市以外地區(qū)長期工作的員工可人住公司宿舍。

3.在各工廠工作的工人可人住公司在工廠安排的宿舍。

4.所有住宿人員必須符合身體健康，無傳染病，無吸毒、賭博等不良嗜好等條件方可入住。

5.所有人員在人住前必須自愿接受并保證遵守此制度方可人住。

第十三條 宿舍管理。

1.住宿人員在申請住宿之前應(yīng)填寫《住宿登記表》，由公司行政部或工廠辦公室統(tǒng)一整理備案。

2.宿舍租金由公司統(tǒng)一支付，水電煤氣費(fèi)及物業(yè)管理費(fèi)由住宿人員個人承擔(dān)(工廠自建宿舍由工廠統(tǒng)一支付水電費(fèi))，住總部員工宿舍的員工不再享受公司有關(guān)制度中規(guī)定的相應(yīng)的住房補(bǔ)貼。

3.住宿人員離職(包括自動辭職、辭退等)或住宿期限已到，應(yīng)于離職或到期之日起3日內(nèi)搬離宿舍，不得借故拖延或要求任何補(bǔ)償費(fèi)或搬家費(fèi);如發(fā)現(xiàn)損壞宿舍物品者，要照價賠償。

4.嚴(yán)格宿舍分類，員工和工人不得混住。

5.住宿人員不得將宿舍轉(zhuǎn)租或出借給他人使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即取消其居住資格，并追究相關(guān)責(zé)任，承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。

6.公司宿舍一般不允許留宿外來人員，但如有特殊情況而需要留宿的，應(yīng)提前征得行政部或工廠辦公室的同意，并填寫《外來留宿人員登記表》。

7.宿舍內(nèi)由公司提供的所有器具設(shè)施(如電視、床鋪、床墊、衣柜、桌子、凳子及宿舍原有廚衛(wèi)設(shè)備、門窗、墻壁和地面等)，住宿人員有義務(wù)維護(hù)其完好。如有疏于管理或惡意破壞者，由其負(fù)擔(dān)修理費(fèi)或賠償，并視情節(jié)輕重給予紀(jì)律處分。

8.公司行政部及工廠辦公室應(yīng)當(dāng)定期對宿舍進(jìn)行檢查，并填寫《公司宿舍檢查情況表》，住宿人員不得拒絕接受檢查。

9.每間宿舍設(shè)舍長一名，其職責(zé)如下：

(1)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理宿舍的一切內(nèi)務(wù)。

(2)負(fù)責(zé)監(jiān)督宿舍人員維護(hù)宿舍環(huán)境衛(wèi)生。

(3)負(fù)責(zé)住宿人員的相關(guān)材料的管理，如個人安全、緊急聯(lián)絡(luò)人等。

第十四條 有下列情形之一的，各宿舍長應(yīng)當(dāng)及時通知行政部或工廠辦公室。

1.違反宿舍管理制度，且情節(jié)嚴(yán)重。

2.宿舍內(nèi)出現(xiàn)違法行為或火災(zāi)等事件。

3.住宿人員身體不適以至病重的，并且應(yīng)當(dāng)及時送醫(yī)院及通知其親友。

4.住宿人員需要留宿親友的。

第十五條 公司宿舍住宿人員應(yīng)遵守下列規(guī)定:

1.服從公司的安排、監(jiān)督和管理。

2.不得在宿舍內(nèi)使用或存放危險品、易燃品和違禁品。

3.起床后將被褥疊放整齊。

4.換洗的衣物不得堆積在室內(nèi)(陰雨天除外)，暫時不用的衣、鞋等必須放人櫥內(nèi)和床下，不得隨意擺放。

5.使用電視、收音機(jī)時，不得妨礙他人休息;就寢后不得影響他人睡眠。

6.貴重物品應(yīng)存放妥當(dāng)，盡量不要存放于宿舍，否則出現(xiàn)丟失情況后果自負(fù)。

7.宿舍內(nèi)的垃圾應(yīng)當(dāng)集中傾倒在指定地點。

8.房間衛(wèi)生由住宿人員輪流負(fù)責(zé)，由宿舍長制定值日表并嚴(yán)格執(zhí)行。

9.提高安全意識，注意防火防盜。

第十六條 住宿人員發(fā)生一下行為之一的，應(yīng)立即取消其住宿資格，并如實呈報其部門經(jīng)理和總經(jīng)理進(jìn)行處理。

1.不服從公司安排、監(jiān)督和管理的。

2.在宿舍賭博、斗毆、酗酒的。

3.蓄意破壞宿舍內(nèi)物品或設(shè)施的。

4.經(jīng)常妨礙宿舍安寧，影響宿舍安定團(tuán)結(jié)，屢教不改的。

5.嚴(yán)重違反宿舍管理制度的。

6.有偷竊行為的。

第十七條本制度自公布之日起予以實施。

便秘病歷模板范文 便秘病歷模板書寫2022年十六

一、目的：為了控制生產(chǎn)成本，規(guī)范公司物料管理，保證生產(chǎn)正常進(jìn)行，物流暢通，加強(qiáng)倉儲人員責(zé)任心，特制定本制度。

二、運(yùn)用范圍：公司所有倉庫及涉及部門

三、內(nèi)容：

1、物料管理包括：物品購買程序、物品入庫程序、物品領(lǐng)用程序、工具管理程序、倉庫管理制度。

2、物品購買程序：

(1)凡因生產(chǎn)或工作需要，需購置原材料或其它物品，必須由需求部門組長提出申請，并填寫《請購單》，統(tǒng)一由主管審核，廠長批準(zhǔn)以后采購部門方可購買，否則由采購部門負(fù)責(zé)。

(2)玻璃原片由生產(chǎn)部計劃文員申請，生產(chǎn)廠長審批;五金、輔料、勞保用品由其倉管員申請，采購經(jīng)理審批;機(jī)械零配件、電器由機(jī)修工負(fù)責(zé)申請，生產(chǎn)廠長審批，百葉原材料、輔料由其倉管員負(fù)責(zé)申請，技術(shù)部經(jīng)理審批;其它由各部門負(fù)責(zé)。

(3)各部門在編制采購計劃時，必須確定合適的數(shù)量，保證所需的物品不應(yīng)發(fā)生囤料。造成倉庫占用大量資金。為避免數(shù)量嚴(yán)重超標(biāo)，各責(zé)任部門應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)實際需要和采購周期，制定安全庫存量上報審批。

(4)采購人員必須按照《請購單》上寫的物品名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量進(jìn)行采購，并確保按時到貨。

(5)倉管員在到貨時憑送貨單驗收到貨的名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、供應(yīng)商的名稱、到貨時間等內(nèi)容。做好與質(zhì)檢部門的聯(lián)系，填寫《入庫單》并會同質(zhì)檢人員簽字，同時做好電子檔臺賬。

(6)采購員必須做好返工與退貨的跟蹤，以免使公司造成損失。對本公司造成實際性損失的，則須向供應(yīng)商進(jìn)行索賠。

3、物品入庫程序：

(1)玻璃原片由生產(chǎn)部叉車司機(jī)負(fù)責(zé)點數(shù)接收，倉管員進(jìn)行質(zhì)量檢驗、簽收，填寫《入庫單》會同叉車工簽字。

(2)玻璃輔料及公司工具由倉管員簽收并填寫《入庫單》，采購經(jīng)理簽字。

(3)百葉原材料、輔料由其倉管簽收并填寫《入庫單》，技術(shù)經(jīng)理簽字。

(4)倉管人員進(jìn)行數(shù)量清點，確定要入庫的材料數(shù)量與《送貨單》、《入庫單》相符。如倉管員沒有進(jìn)行清點，而將貨物入庫時，造成的損失由倉管員負(fù)責(zé)賠償。

4、物品領(lǐng)用程序：

(1)各部門領(lǐng)用材料必須憑《出庫單》到倉庫領(lǐng)用材料，嚴(yán)禁私自到倉庫領(lǐng)用材料。

(2)《出庫單》由用料部門組長開具，由各部門主管或廠長審核批準(zhǔn)，倉庫才能辦理發(fā)料。

(3)各部門主管在審核時，必須抱著對公司負(fù)責(zé)任的態(tài)度，嚴(yán)格把關(guān)，審核所要領(lǐng)用的材料是否真是工作所需要，是否需要那么多的量。

(4)倉管員發(fā)料時，必須根據(jù)《出庫單》上載明的物料名稱、規(guī)格、數(shù)量進(jìn)行發(fā)料，不得多發(fā)。屬于連續(xù)性的物品，不得多發(fā)給一個部門(例：手套，護(hù)腕等)。

(5)各部門的倉庫領(lǐng)用材料必須指定專人，并經(jīng)各部門主管同意，領(lǐng)用人員名單在各部門主管，公司管理部備案。

5、工具管理程序：

(1)工具管理涉及工具保管、購買、使用、報廢、調(diào)換、退回等內(nèi)容。

(2)倉庫須建立專門的工具賬本，對每件工具祥細(xì)記錄，工具的入庫、在庫、出庫、退回、報廢、調(diào)換等詳細(xì)內(nèi)容。

(3)員工領(lǐng)用工具需填寫《工具領(lǐng)用單》經(jīng)各部門主管批準(zhǔn)同意后倉庫才能發(fā)放。沒辦理手續(xù)倉庫私自發(fā)放的，由倉庫管理員負(fù)責(zé)。

(4)員工領(lǐng)用工具由本人保管，在使用時應(yīng)文明操作，做好維護(hù)保養(yǎng)工作，凡使用不當(dāng)或丟失、損壞的由本人負(fù)責(zé)賠償。

(5)員工因各種原因離開公司須先到倉庫辦理工具退庫手續(xù)，并有倉庫管理員簽字。人事部門才能辦理離職手續(xù)，對缺損的工具由人事部門在核算工資予以扣除。

(6)倉管員在辦理退庫手續(xù)時，倉管員仔細(xì)檢查工具的好壞，如不能確定則叫設(shè)備管理員共同確定。否則損失的工具由倉管員負(fù)責(zé)。

(7)因使用時間或其它原因工具要求調(diào)換的，則應(yīng)填寫《工具調(diào)換申請單》同所在部門主管及設(shè)備管理員審核同意，才能到倉庫辦理調(diào)換手續(xù)。

(8)各部門提出所要的工具，須有各部門提出填寫《請購單》，報請廠長同意，采購員才能采購。

6、倉庫管理制度：

(1)要求各部門，特別是各倉管員必須嚴(yán)格按本制度規(guī)定的程序序進(jìn)行操作，嚴(yán)禁私自更改。

(2)財務(wù)部對本制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對不符合規(guī)定要求的應(yīng)立即匯報廠長，并提出整改意見。

(3)對不能按本制度進(jìn)行操作，視情況輕重分別給予警告、經(jīng)濟(jì)處罰。對屢教不改的，又屢次屢犯的，作調(diào)離工作崗位或開除出廠處理。

(4)對提出完善意見被公司采納的，特給予公開表彰并給予經(jīng)濟(jì)獎勵。

四.其他規(guī)定

1.本制度的修訂權(quán)和解釋權(quán)屬公司管委會

2.本制度自20xx年3月1日公布執(zhí)行。

xx有限公司

便秘病歷模板范文 便秘病歷模板書寫2022年十七

一. 適用范圍:工業(yè)園區(qū)各經(jīng)營體及職能部門

二. 目的:準(zhǔn)確及時掌握人員出勤情況

三. 實施細(xì)則:

1. 考勤卡僅限本人使用,任何人不得代替別人刷卡。如發(fā)現(xiàn)代刷卡現(xiàn)象,刷卡人與代刷卡人各負(fù)激勵100元。

2. 所有人員必須嚴(yán)格遵守刷卡規(guī)定,上下班按時刷卡。上班未刷卡按遲到論處,負(fù)激勵當(dāng)事人10元/次。下班未刷卡,按曠工論處,負(fù)激勵當(dāng)事人50元/次。

3. 忘記刷卡一律按曠工論處, 負(fù)激勵當(dāng)事人50元/次。

4. 各經(jīng)營體員工必須到指定的刷卡機(jī)進(jìn)行刷卡,不得擅自到非本部門刷卡機(jī)上刷卡。否則,因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致的無刷卡記錄,責(zé)任自負(fù)。

5. 所有人員因工作需要外出而不能正常刷卡的,必須向部門負(fù)責(zé)人遞交申請,并嚴(yán)格按照申請表中的內(nèi)容認(rèn)真填寫,經(jīng)部門負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后,方可外出。申請單必須在當(dāng)日填寫,不得事后補(bǔ)辦,外出時及返回時必須刷卡。申請單每月必須與考勤一同上繳部門考勤員處留存,月終與工資核算表一同上繳總裁辦,以便復(fù)審及核對。

6. 所有人員若無書面申請或申請未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)外出的，一律按曠工論處，負(fù)激勵當(dāng)事人50元/次。

7. 新入廠員工進(jìn)廠5日內(nèi)，必須辦理考勤卡。否則，將對各部門考勤員進(jìn)行負(fù)激勵10元/位。

8. 各部門考勤員每月應(yīng)不定期對刷卡情況進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，并排查員工遲到、早退、請假情況，月終進(jìn)行工資兌現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)一次弄虛作假及因此而引起的投訴，經(jīng)落實情況屬實后，將對責(zé)任人進(jìn)行50-200元/次。

四. 正?？记跁r間：

1. 白班：早8：10以前—16：30以后

夜班：19：40以前—次日8：00以后

注：正?？记跁r間如有變動，將隨時更改并通知各經(jīng)營體及管理部門。

本規(guī)定自20xx年12月1日起執(zhí)行。

總裁辦