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公司借款協(xié)議書篇一

出借方：（以下簡稱“甲方”）

住所：

借款方:（以下簡稱“乙方”）

住所：

乙公司系甲公司全資子公司，現因經營需要向甲方申請借款，甲方同意借給乙方資金用于臨時周轉。雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經協(xié)商一致，達成本協(xié)議，以期共同遵守執(zhí)行。

1、乙方向甲方的借款只能用于臨時周轉，具體為：

2、乙方必須按照本借款協(xié)議約定的用途使用借款,不得挪作他用,不得用借款進行違法活動。

乙方向甲方借款人民幣__萬元，（大寫人民幣____萬元整）。

_年。

1、借款期限從_年_月_日起至_年_月_日止。

2、如實際借款日與該日期不符，以實際借款日期為準。乙方收到借款后應當出具收據，乙方所出具的借據為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。

3、借款期限屆滿之日起_ _內，乙方應當向甲方結清借款本息。

本協(xié)議借款自甲方劃出之日起按照銀行同期貸款利率計收資金占用費，資金占用費按月支付。

資金占用費所涉及的稅負成本，由乙方承擔或妥善解決。

甲方以轉賬的方式將借款一次性打入乙方以下賬戶。

借款人乙方用戶名：

賬號：

開戶銀行：

本借款如需完善抵押擔保手續(xù)的，乙方負責配合甲方完成抵押登記的辦理。

本合同經甲乙雙方簽字蓋章后生效。本合同壹式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，均具有同等效力。

（以下無正文）

甲方（章）：乙方（章）：

法定代表人或授權代表：法定代表人或授權代表：

簽訂日期：_年_月_日 簽訂日期：_年_月_日

公司借款協(xié)議書篇二

甲方（出借方）

乙方（借款方）：

甲乙雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經協(xié)商一致，達成本合同，并保證共同遵守執(zhí)行。

一、借款金額：乙方向甲方借款______人民幣。

二、借款用途為。

三、借款利息：借款利率為年利率______%，利息清算按日計算，利隨本清。

四、借款期限：借款期限為______，從______年______月______日起至______年______月______日止。如實際放款日與該日期不符，以實際借款日期為準。乙方收到借款后應當出具收據，乙方所出具的借據為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。

五、甲方以轉賬的方式將所出借款項打入乙方如下賬戶：

乙方用戶名：

賬號：

開戶銀行：

六、保證條款：

1、乙方必須按照借款合同規(guī)定的用途使用借款,不得挪作他用,不得用借款進行違法活動。否則，甲方有權要求乙方立即還本付息，所產生的法律后果由乙方自行負責。

2、乙方必須按合同規(guī)定的期限還本付息。

七、違約責任

1、乙方如未按合同約定向甲方償還借款，每逾期一日，應按照逾期未償還的借款金額每日利息的百分之五計付罰息，直至全部借款歸還為止。同時，乙方還應承擔甲方因此所遭受的經濟損失以及因訴訟發(fā)生的律師費、訴訟費、差旅費等費用。

2、乙方如不按合同規(guī)定的用途使用借款，甲方有權隨時收回該借款，并要求乙方承擔借款總金額百分之二十的.違約責任。

3、當甲方認為乙方發(fā)生或可能發(fā)生影響償還能力之情形時，甲方有權提前收回借款，乙方應及時返還。

八、合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方友好協(xié)商解決。協(xié)商或調解不成的，可依法向甲方所在地人民法院提起訴訟。

九、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，合同文本具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：乙方（簽字）：

授權代表：

簽訂日期：簽訂日期：

公司借款協(xié)議書篇三

借款人： (下簡稱甲方) 法人代表：

貸款人： (下簡稱乙方) 身份證號：

甲方是一家注冊資本 萬元的有限責任公司，因生產經營項目的.實施臨時需要資金，乙方有閑置資金。為此，甲、乙雙方根據有關法律、法規(guī)，在平等、自愿的基礎上，為明確責任、恪守信用，經充分協(xié)商一致簽訂本借款合同，并保證共同遵守執(zhí)行。

元(大寫：人民幣 拾 萬元整)。

從20xx年 月 日至20xx 年 月 日止，借款期限為 年。借款到期后如雙方無異議，則本借款合同自動延期 年。

1、借款利息為年息 ，以甲方收到借款日計算利息。

2、到期一次性還本付息。

本借款限于用于甲方生產經營項目，必須?？顚Ｓ?，未經乙方同意，甲方不得挪作他用。

1、如甲方不能按期還款，最遲在借款到期前十五天應向乙方提出延期申請，屆時乙方可在雙方協(xié)商的基礎上決定是否延期。

2、如乙方臨時需要收回借款，應提前十五天向甲方提出還款申請，借款利息按實際借款天數計算利息。

1、甲方未能按合同計劃用款和還本付息。

2、未經乙方同意改變借款用途或挪作他用。

3、甲方違反本合同其他條款事項。

1、對違約部分貸款加收最高不超過 罰息。

2、采取必要法律手段直至依法索償應付未付借款本息及費用。

本合同共貳份，雙方各執(zhí)壹份。本合同若有其他未及事宜，雙方進一步商定補充條款。

借款人(甲方)：(蓋章) 貸款人(乙方)： 甲方代表簽字： 乙方簽字：

簽約日期： 簽約日期

公司借款協(xié)議書篇四

甲方：

乙方：

甲方為號保險合同的.投保人，經該保險合同的被保險人同意，甲乙雙方就保單借款達成如下協(xié)議：

一、甲方以號保險合同個人賬戶價值為質向中英人壽保險有限公司申請借款，具體借款金額見附件2(保單借款借據)。甲方借款須依法繳納印花稅，稅率為所借款項的0.05%。

二、最高借款額度：借款不超過借款當時保單個人賬戶價值總和的80%。

三、借款利率：乙方將于每月第一個營業(yè)日公布萬能保險借款利率，萬能保險借款利率不會超過同期中國人民銀行公布的六個月貸款利率上浮0.25%與每月結算利率上浮2%中較高的一項；乙方有權于每月第一個營業(yè)日調整萬能保險借款利率。

四、甲方保證：用于借款的保單是所有權無爭議，未作擔保、未掛失、未失效或未發(fā)生止付情形的保單。如甲方用于借款的保單被質償產生不良后果，由甲方承擔責任。

五、投保人申請借款的保單應由乙方收回保管，乙方在甲方還清貸款本息后，向甲方返還保單。

六、增加借款：甲方在貸款期間內可在最高借款額度內申請增借，增借后保單累計貸款額度不得超過保單當前個人賬戶價值的80%，增借日為增借款項的起息日。

七、借款利息：甲方應于每個保單周年日前繳付借款利息，直至借款金額及利息全部償清為止；若逾期未付利息，則所有應付而未付的利息并入借款金額中計算利息。

八、若未還清的保單借款及利息、退保手續(xù)費的總金額等于或超過保單當時的個人賬戶價值時，保險合同效力中止。

九、借款未清償前保單如發(fā)生生存金給付，乙方直接將生存給付金額先行償還全部或部分借款本金及利息，余額支付給保單受益人。

十、甲方與被保險人同意：當發(fā)生理賠給付時，乙方有權直接將理賠金償還部分借款或全部借款本息，余額再行支付給原受益人。發(fā)生死亡理賠給付時，還款時間以出險日為準，發(fā)生非死亡賠給付時，還款時間以做出理賠決定日為準。

十一、如果發(fā)生乙方需退還保險費或個人帳戶價值的情形，乙方有權直接將需退還的保險費或個人帳戶價值償還部分借款本息或全部借款本息。

十二、在借款期限內，乙方不受理甲方關于投保人變更、部分領取帳戶價值、保單遷移的申請。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：

乙方：

日期：

公司借款協(xié)議書篇五

甲方（出借人）：

住所：

乙方（借款人）：

住所：

甲乙雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經協(xié)商一致，達成本合同，并保證共同遵守執(zhí)行。

乙方向甲方借款人民幣（大寫）（小寫：）。

借款利率為月利息%，按月收息，利隨本清。

借款期限為，從年月日起至年月日止。如實際放款日與該日期不符，以實際借款日期為準。乙方收到借款后應當出具收據，乙方所出具的借據為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。

借款人用戶名：賬號：開戶銀行：

1、借款方必須按照借款合同規(guī)定的用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款進行違法活動。否則，甲方有權要求乙方立即還本付息，所產生的法律后果由乙方自負。

2、借款方必須按合同規(guī)定的期限還本付息。逾期不還的部分，借款方有權限期追回借款。

3、乙方還款保證人（丙方）___，為確保本契約的履行，愿與乙方負連帶返還借款本息的責任。

1、乙方如未按合同規(guī)定歸還借款，乙方應當承擔違約金以及因訴訟發(fā)生的律師費、訴訟費、差旅費等費用。

2、乙方如不按合同規(guī)定的用途使用借款，甲方有權隨時收回該借款，并要求乙方承擔借款總金額百分之的違約責任。

3、當甲方認為借款人發(fā)生或可能發(fā)生影響償還能力之情形時，甲方有權提前收回借款，借款人應及時返還，借款人及保證人不得以任何理由抗辯。

本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由當事人雙方友好協(xié)商解決，也可由第三人調解。協(xié)商或調解不成的，可依法向甲方所在地人民法院提起訴訟。

本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，合同文本具有同等法律效力。

甲方（簽字、蓋章）： 乙方（簽字、蓋章）：

法定代表人： 法定代表人：

簽訂日期：年月日 簽訂日期：年月日

公司借款協(xié)議書篇六

甲方：

乙方：

經xx公司（下稱貸款方）與xx有限公司（下稱借款方）充分協(xié)商，簽訂本合同，共同遵守。

一、借款用途

xx公司流動資金需求。

二、借款金額

借款方向貸款方借款人民幣_____萬元（大寫：_____萬元）。

三、借款利息

在合同規(guī)定的借款期內，按年利息20%計算。

四、借款期限

借款期：一年。自20xx年4月15起至20xx年4月14日止。

五、其他

1、借款方必須按合同規(guī)定的期限到期還本付息。逾期不還，由借款方按日向貸款方支付到期本息總額千分之一的違約金。

2、借款方以xx公司各股東的全部股權作質押，作為本公司的借款或其展期借款擔保。抵押擔保期限自借款生效之日至本公司全部債務還清之日止，到期不能歸還貸款方的貸款本息，貸款方有權處理質押品；借款方到期如數歸還貸款的，抵押權消滅。

六、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由當事人雙方友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可依法向所在地人民法院起訴。

七、本合同一式貳份，雙方各執(zhí)1份。自簽字蓋章之日起生效，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

日期：

公司借款協(xié)議書篇七

乙方：xx保險有限公司

甲方為號保險合同的投保人，經該保險合同的被保險人同意，甲乙雙方就保單借款達成如下協(xié)議：

一、甲方以號保險合同個人賬戶價值為質向中英人壽保險有限公司申請借款，具體借款金額見附件2(保單借款借據)。甲方借款須依法繳納印花稅，稅率為所借款項的0.05%。

二、最高借款額度：借款不超過借款當時保單個人賬戶價值總和的80%。

三、借款利率：乙方將于每月第一個營業(yè)日公布萬能保險借款利率，萬能保險借款利率不會超過同期中國人民銀行公布的六個月貸款利率上浮0.25%與每月結算利率上浮2%中較高的一項；乙方有權于每月第一個營業(yè)日調整萬能保險借款利率。

四、甲方保證：用于借款的保單是所有權無爭議，未作擔保、未掛失、未失效或未發(fā)生止付情形的保單。如甲方用于借款的保單被質償產生不良后果，由甲方承擔責任。

五、投保人申請借款的保單應由乙方收回保管，乙方在甲方還清貸款本息后，向甲方返還保單。

六、增加借款：甲方在貸款期間內可在最高借款額度內申請增借，增借后保單累計貸款額度不得超過保單當前個人賬戶價值的80%，增借日為增借款項的起息日。

七、借款利息：甲方應于每個保單周年日前繳付借款利息，直至借款金額及利息全部償清為止；若逾期未付利息，則所有應付而未付的利息并入借款金額中計算利息。

八、若未還清的保單借款及利息、退保手續(xù)費的總金額等于或超過保單當時的個人賬戶價值時，保險合同效力中止。

九、借款未清償前保單如發(fā)生生存金給付，乙方直接將生存給付金額先行償還全部或部分借款本金及利息，余額支付給保單受益人。

十、甲方與被保險人同意：當發(fā)生理賠給付時，乙方有權直接將理賠金償還部分借款或全部借款本息，余額再行支付給原受益人。發(fā)生死亡理賠給付時，還款時間以出險日為準，發(fā)生非死亡賠給付時，還款時間以做出理賠決定日為準。

十一、如果發(fā)生乙方需退還保險費或個人帳戶價值的情形，乙方有權直接將需退還的保險費或個人帳戶價值償還部分借款本息或全部借款本息。

十二、在借款期限內，乙方不受理甲方關于投保人變更、部分領取帳戶價值、保單遷移的申請。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：簽字乙方：中英人壽保險有限公司

身份證號碼：(業(yè)務章)xxx

經辦人簽章：xxx

xx年xx月xx日

被保險人簽字：xxx

被保險人身份證號碼：xxx

公司借款抵押合同

新版公司借款合同

公司借款的合同

標準公司借款合同

公司正規(guī)借款合同

公司借款擔保合同

公司質押借款合同

公司借款個人合同

公司借款協(xié)議書篇八

甲方：

地址：

聯系電話：

乙方：

地址：

聯系電話：

甲方向______集團申請借貸資金，經______集團批準由乙方借款給甲方。為明確責任，甲乙雙方協(xié)商一致特簽訂本協(xié)議茲共同遵守執(zhí)行。

第一條 借款金額：甲方向乙方借款人民幣（大寫______）。

第二條 借款用途：

第三條 借款期限：從放款日______年____月____日至______年____月____日。

第四條 借款利率和結息方式

按月結息，確定借款月利率：______％。資金占用費按日計息，按月結息，每月由乙方出具《利息通知單》給甲方，甲方借以計提資金占用費。

第五條 還款

甲方按先還息再還本的原則償還，甲方應在借款到期日連本帶資金占用費一并歸還乙方。

第六條 違約責任

甲方無法按時歸還借款的，以______在集團作為抵押，同時，甲方承諾：在財產抵押期間，所抵押財產乙方有權正常支配使用，而且所產生的常規(guī)折舊費，由甲方承擔用以沖抵額外管理費。直到甲方還清全部借款，歸還抵押財產。

第七條 協(xié)議爭議解決方式

甲乙雙方在本合同履行期間如果發(fā)生爭議，雙方應該協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方可向本合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。

第八條 其他事宜

１、本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。

２、本合同有效期自本合同生效之日起至甲方按約定全部歸還借款本息及相關費用后終止。

３、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（公章）：

法定代表人（簽章）：

年 月 日

乙方（公章）：

法定代表人（簽章）：

年 月 日

公司借款協(xié)議書篇九

甲方(貸方)：

乙方(借方)：

甲乙雙方本著互惠互利的原則，在平等自愿的基礎上達成如下借款協(xié)議：

第一條借款金額

________________________________________(大寫)元人民幣整。

第二條借款用途

__________________________________________________________。

第三條借款利息及其支付方式

1、利息以借款本金為基數，按日萬分之_____計算。

2、利息支付方式為_____________________________。

第四條借款期限

借款期限自______年_____月_____日至______年_____月___日。

第五條還款方式

2、_____________________________________________________。

公司借款協(xié)議書篇十

甲方(出借人)：

住所：

乙方(借款人)：

住所：

甲乙雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經協(xié)商一致，達成本合同，并保證共同遵守執(zhí)行。

一、借款金額：乙方向甲方借款人民幣(大寫:____________)(小寫：____________)。

二、借款用途為。

三、借款利息：借款利率為月利息___%，按月收息，利隨本清。

四、借款期限：借款期限為，從___年___月___日起至___年___月___日止。如實際放款日與該日期不符，以實際借款日期為準。乙方收到借款后應當出具收據，乙方所出具的借據為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。

五、甲方以轉賬的方式將所借款項打入乙方賬戶。

借款人用戶名：

賬號：

開戶銀行：

六、保證條款：

1、借款方必須按照借款合同規(guī)定的用途使用借款,不得挪作他用,不得用借款進行違法活動。否則，甲方有權要求乙方立即還本付息，所產生的法律后果由乙方自負。

2、借款方必須按合同規(guī)定的'期限還本付息。逾期不還的部分，借款方有權限期追回借款。

3、乙方還款保證人(丙方)____，為確保本契約的履行，愿與乙方負連帶返還借款本息的責任。

七、違約責任

1、乙方如未按合同規(guī)定歸還借款，乙方應當承擔違約金以及因訴訟發(fā)生的律師費、訴訟費、差旅費等費用。

2、乙方如不按合同規(guī)定的用途使用借款，甲方有權隨時收回該借款，并要求乙方承擔借款總金額百分之的違約責任。

3、當甲方認為借款人發(fā)生或可能發(fā)生影響償還能力之情形時，甲方有權提前收回借款，借款人應及時返還，借款人及保證人不得以任何理由抗辯。

八、合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由當事人雙方友好協(xié)商解決，也可由第三人調解。協(xié)商或調解不成的，可依法向甲方所在地人民法院提起訴訟。

九、本合同自各方簽字之日起生效。本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，合同文本具有同等法律效力。

甲方(簽字、蓋章)：

乙方(簽字、蓋章)：

簽訂日期：

公司借款協(xié)議書篇十一

借款人：____________(下簡稱甲方)

法人代表：____________________

貸款人：____________(下簡稱乙方)

法人代表：____________________

甲方因擴大生產經營活動，向乙方借款，經雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，并共同遵守執(zhí)行。

一、借款金額：____________元(大寫：____人民幣________元整)。

二、借款期限：____從20__年__月__日至20__年__月__日止，借款期限為__月。借款到期后如雙方無異議，則本借款合同可順延，順延期限另行約定。

三、借款利息為零利息形式。

四、借款用途：____本借款限于流動資金借款，用于公司經營活動，未經乙方同意，甲方不得挪作他用。

五、借款償還：____

1、如甲方不能按期還款，最遲在借款到期前____天應向乙方提出延期申請，屆時乙方可在雙方協(xié)商的基礎上決定是否延期。

2、如乙方臨時需要收回借款，應提前____天向甲方提出還款申請。

六、違約和違約處理：____

1、甲方不按合同規(guī)定的用途使用借款，貨款方有權收回部分或全部貸款。

2、甲方使用借款造成損失浪費或利用借款合同進行違法活動，有關單位對直接責任人應追究行政和經濟責任，情節(jié)嚴重的`，由司法機關追究刑事責任。

七、合同生效：____本合同經甲、乙雙方簽字(蓋章)后生效。本合同共貳份，雙方各執(zhí)壹份。本合同若有其他未及事宜，雙方進一步商定補充條款。

借款人(甲方)：______________(蓋章)貸款人(乙方)：________________(蓋章)

簽約日期：________________簽約日期：______________

2、公司向法人借款協(xié)議書：____

借款單位：________________________

地址：____________________________

貸款銀行：_______________________

地址：___________________________

簽訂日期：________________________

公司借款協(xié)議書篇十二

地址：__________

聯系電話：__________

乙方：__________

地址：__________

聯系電話：__________

甲方向______集團申請借貸資金，經______集團批準由乙方借款給甲方。為明確責任，甲乙雙方協(xié)商一致特簽訂本協(xié)議茲共同遵守執(zhí)行。

甲方向乙方借款人民幣（大寫______）。

從放款日______年____月____日至______年____月____日。

按月結息，確定借款月利率：______％。資金占用費按日計息，按月結息，每月由乙方出具《利息通知單》給甲方，甲方借以計提資金占用費。

甲方按先還息再還本的`原則償還，甲方應在借款到期日連本帶資金占用費一并歸還乙方。

甲方無法按時歸還借款的，以______在集團作為抵押，同時，甲方承諾：在財產抵押期間，所抵押財產乙方有權正常支配使用，而且所產生的常規(guī)折舊費，由甲方承擔用以沖抵額外管理費。直到甲方還清全部借款，歸還抵押財產。

甲乙雙方在本合同履行期間如果發(fā)生爭議，雙方應該協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方可向本合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。

１、本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。

２、本合同有效期自本合同生效之日起至甲方按約定全部歸還借款本息及相關費用后終止。

３、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（公章）：__________乙方（公章）：__________

法定代表人（簽章）：__________法定代表人（簽章）：__________

20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日

公司借款協(xié)議書篇十三

乙方：xx保險有限公司

甲方為號保險合同的投保人，經該保險合同的被保險人同意，甲乙雙方就保單借款達成如下協(xié)議：

一、甲方以號保險合同個人賬戶價值為質向中英人壽保險有限公司申請借款，具體借款金額見附件2(保單借款借據)。甲方借款須依法繳納印花稅，稅率為所借款項的0.05%。

二、最高借款額度：借款不超過借款當時保單個人賬戶價值總和的80%。

三、借款利率：乙方將于每月第一個營業(yè)日公布萬能保險借款利率，萬能保險借款利率不會超過同期中國人民銀行公布的六個月貸款利率上浮0.25%與每月結算利率上浮2%中較高的一項；乙方有權于每月第一個營業(yè)日調整萬能保險借款利率。

四、甲方保證：用于借款的保單是所有權無爭議，未作擔保、未掛失、未失效或未發(fā)生止付情形的保單。如甲方用于借款的保單被質償產生不良后果，由甲方承擔責任。

五、投保人申請借款的保單應由乙方收回保管，乙方在甲方還清貸款本息后，向甲方返還保單。

六、增加借款：甲方在貸款期間內可在最高借款額度內申請增借，增借后保單累計貸款額度不得超過保單當前個人賬戶價值的80%，增借日為增借款項的起息日。

七、借款利息：甲方應于每個保單周年日前繳付借款利息，直至借款金額及利息全部償清為止；若逾期未付利息，則所有應付而未付的利息并入借款金額中計算利息。

八、若未還清的保單借款及利息、退保手續(xù)費的總金額等于或超過保單當時的個人賬戶價值時，保險合同效力中止。

九、借款未清償前保單如發(fā)生生存金給付，乙方直接將生存給付金額先行償還全部或部分借款本金及利息，余額支付給保單受益人。

十、甲方與被保險人同意：當發(fā)生理賠給付時，乙方有權直接將理賠金償還部分借款或全部借款本息，余額再行支付給原受益人。發(fā)生死亡理賠給付時，還款時間以出險日為準，發(fā)生非死亡賠給付時，還款時間以做出理賠決定日為準。

十一、如果發(fā)生乙方需退還保險費或個人帳戶價值的情形，乙方有權直接將需退還的保險費或個人帳戶價值償還部分借款本息或全部借款本息。

十二、在借款期限內，乙方不受理甲方關于投保人變更、部分領取帳戶價值、保單遷移的申請。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：簽字乙方：中英人壽保險有限公司

身份證號碼：(業(yè)務章)xxx

經辦人簽章：xxx

xx年xx月xx日

被保險人簽字：xxx

被保險人身份證號碼：xxx