醫(yī)療聯(lián)合體申請書(匯總5篇)

隨著醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)療聯(lián)合體成為了一種重要的醫(yī)改模式。通過申請書，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以積極響應(yīng)國家醫(yī)改政策，展示其在改革中的積極態(tài)度和行動(dòng)。以下是小編為大家收集的醫(yī)療聯(lián)合體申請書(匯總5篇)，僅供參考，希望能給大家提供一些思路和啟示。

醫(yī)療聯(lián)合體申請書篇一

丙公司(全稱)：________________

丁公司(全稱)：________________

本協(xié)議書各方遵循平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的原則，共同愿意組成聯(lián)合體，實(shí)施、完成并保修合同工程?，F(xiàn)就下列有關(guān)事宜，訂立本協(xié)議書。

1、________________為聯(lián)合體主辦人，________________、________________為聯(lián)合體成員;

2、聯(lián)合體內(nèi)部有關(guān)事項(xiàng)規(guī)定如下：

(1)聯(lián)合體由主辦人負(fù)責(zé)與發(fā)包人聯(lián)系;

(2)合同工程一切工作由聯(lián)合體主辦人負(fù)責(zé)組織，由聯(lián)合體各方按內(nèi)部劃分比例具體實(shí)施;

(3)聯(lián)合體將嚴(yán)格按照招標(biāo)文件的各項(xiàng)需要，切實(shí)執(zhí)行一切合同文件，共同承擔(dān)合同約定的一切義務(wù)和責(zé)任，同時(shí)按照內(nèi)部劃分的職責(zé)，各自承擔(dān)自身的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn);

(4)聯(lián)合體內(nèi)部各自按下列比例負(fù)責(zé)施工：_________________主辦人(甲公司名稱)承擔(dān)總工程量的________________%，聯(lián)合體成員(丙公司名稱)、(丁公司名稱)各承擔(dān)總工程量的________________%和________________%：

(5)聯(lián)合體在合同工程實(shí)施工程中的有關(guān)費(fèi)用按各自承擔(dān)的工作量分?jǐn)偂?/p>

3、聯(lián)合體主辦人應(yīng)將本協(xié)議書各送交發(fā)包人和監(jiān)理工程師、造價(jià)工程師一份;

4、本聯(lián)合體承包合同范本書自簽署之日起生效，至各方履行完施工合同全部義務(wù)后自行失效，并隨施工合同的終止而終止;

5、本協(xié)議書正本一式份，聯(lián)合體成員各執(zhí)一份，送交發(fā)包人和監(jiān)理工程師、造價(jià)工程師各一份;副本一式份，聯(lián)合體成員各執(zhí)三份。

甲公司名稱：_________________(章)丁公司名稱：_________________(章)

法定代表人：_________________法定代表人：_________________

委托代理人：_________________委托代理人：_________________

聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：_________________

日期：_________________年月日日期：_________________年月日

醫(yī)療聯(lián)合體申請書篇二

甲方：_____________人民醫(yī)院

乙方：_____________

為貫徹國家醫(yī)改精神、深化公立醫(yī)院改革，甲乙雙方自愿組建成立醫(yī)療聯(lián)合體，按照組織內(nèi)業(yè)務(wù)協(xié)作、人才培養(yǎng)、資源共享、共同發(fā)展的目標(biāo)，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議。

一、甲方權(quán)利和義務(wù)

(一)組織管理

1、甲方為獨(dú)立法人單位，甲方對乙方履行指導(dǎo)幫扶義務(wù)。

2、甲方協(xié)同聯(lián)合體內(nèi)成員單位組成聯(lián)合體理事會，主要解決聯(lián)合體內(nèi)業(yè)務(wù)發(fā)展、工作機(jī)制、對外宣傳、協(xié)議履行等問題。

3、甲方每月按時(shí)負(fù)責(zé)召集乙方參加聯(lián)合體工作例會。

(二)技術(shù)指導(dǎo)

1、甲方在已發(fā)展成熟的診療技術(shù)中篩選適宜乙方開展的診療項(xiàng)目，指導(dǎo)乙方實(shí)施并推廣。

2、甲方幫助乙方完善醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等方面的工作制度，進(jìn)一步優(yōu)化流程，提高乙方的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。

3、甲方根據(jù)乙方需求對其相關(guān)專業(yè)進(jìn)行對口幫扶，定期派駐專家到乙方開展坐診、查房、講課、手術(shù)等，幫助乙方確定并開展特色專業(yè)，對專業(yè)的發(fā)展進(jìn)行指導(dǎo)。

4、甲方篩選適宜的科研項(xiàng)目，邀請乙方參與共同開展。

(三)醫(yī)院宣傳

1、甲、乙雙方對各自醫(yī)院的宣傳方式、內(nèi)容具有決定權(quán)。對涉及醫(yī)療聯(lián)合體的宣傳應(yīng)在協(xié)商的基礎(chǔ)上統(tǒng)一進(jìn)行。

2、甲方在醫(yī)療聯(lián)合體的宣傳方面起主導(dǎo)作用，應(yīng)積極將對乙方的宣傳納入甲方宣傳工作。

(四)人才培養(yǎng)

1、甲方負(fù)責(zé)為乙方人員提供免費(fèi)進(jìn)修機(jī)會。

2、甲方舉辦短期基層醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)班，對乙方人員進(jìn)行免費(fèi)輪訓(xùn)，提供現(xiàn)場觀摩、會診查房等機(jī)會，提升其業(yè)務(wù)水平。

3、甲方舉辦的學(xué)術(shù)交流、疑難病例討論等會議，及時(shí)通知乙方免費(fèi)參加。

(五)雙向轉(zhuǎn)診

1、甲方、乙方執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診程序，乙方需將急危重癥不能救治的患者轉(zhuǎn)往甲方，甲方需將進(jìn)入恢復(fù)期的乙方轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)回乙方。

2、甲方設(shè)立24小時(shí)轉(zhuǎn)診服務(wù)電話：__________________________轉(zhuǎn)總值班，開通轉(zhuǎn)診綠色通道。乙方轉(zhuǎn)診住院患者直接入住病房，轉(zhuǎn)診就診、檢查患者以預(yù)約形式優(yōu)先就診。

3、甲方接乙方通知安排相關(guān)臨床科室做好接診準(zhǔn)備，將接診科室名稱、院內(nèi)位置、注意事項(xiàng)等電話反饋乙方。

4、甲方接診科室人員優(yōu)先安排以上轉(zhuǎn)患者，進(jìn)行檢查或辦理住院，并保存雙向轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)出)單，甲方責(zé)任科室定期收取。

5、患者轉(zhuǎn)回由主管醫(yī)師開據(jù)雙向轉(zhuǎn)診單(回轉(zhuǎn))單報(bào)甲方責(zé)任科室辦理轉(zhuǎn)回手續(xù)，責(zé)任科室通知乙方做好接診準(zhǔn)備，并將回轉(zhuǎn)信息轉(zhuǎn)給乙方。

6、甲方根據(jù)乙方要求，主動(dòng)安排乙方人員參與上轉(zhuǎn)患者的查房、會診等業(yè)務(wù)工作。

7、甲方接診科室繼續(xù)跟蹤回轉(zhuǎn)乙方患者的后續(xù)治療，與乙方人員充分溝通，進(jìn)行必要的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

(六)資源共享

1、為乙方轉(zhuǎn)診的急危重癥患者開通24小時(shí)綠色救治通道(120一呼2號急救站)，對于心腦血管急危重癥，可直接撥打_____________120，使病人及早進(jìn)入甲方“心腦血管急救綠色通道”。

2、甲方檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)乙方的檢驗(yàn)質(zhì)控工作，并對乙方檢驗(yàn)工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)管。

3、甲方負(fù)責(zé)承擔(dān)乙方不能開展的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，并逐步為乙方開通便捷的查詢通道。

4、甲方將可以開展的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目向乙方公示，方便乙方開展業(yè)務(wù)工作。

二、乙方的權(quán)利義務(wù)

(一)組織管理

1、乙方為獨(dú)立法人單位，對乙方的業(yè)務(wù)發(fā)展、?？平ㄔO(shè)、人員管理等全權(quán)負(fù)責(zé)，具有獨(dú)立決策權(quán)。

2、乙方作為聯(lián)合體成員單位應(yīng)積極參加每月聯(lián)合體例會，總結(jié)工作，交流經(jīng)驗(yàn)，提出建設(shè)性意見，促進(jìn)聯(lián)合體的健康發(fā)展。

(二)技術(shù)支持

1、乙方在甲方指導(dǎo)下開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，嚴(yán)格按照甲方指定的診療標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、乙方在甲方的指導(dǎo)下確定業(yè)務(wù)發(fā)展方向，積極配合甲方的技術(shù)幫扶工作，并提供相應(yīng)的硬件條件。

3、乙方積極參與甲方科研工作，或協(xié)作開展科研工作。

(三)醫(yī)院宣傳

1、甲、乙雙方對各自醫(yī)院的宣傳方式、內(nèi)容具有決定權(quán)。對涉及醫(yī)療聯(lián)合體的宣傳應(yīng)在協(xié)商的基礎(chǔ)上統(tǒng)一進(jìn)行。

2、乙方應(yīng)主動(dòng)配合甲方開展的關(guān)于聯(lián)合體的宣傳工作，在宣傳材料、場地、人員方面給予支持。

(四)人才培訓(xùn)

1、乙方積極組織人員參加甲方組織的醫(yī)師培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流、疑難病例討論，并對參加人員的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行測評。

2、乙方將年度進(jìn)修計(jì)劃，包括人數(shù)、進(jìn)修專業(yè)等相關(guān)內(nèi)容于每年1月份報(bào)給甲方，方便甲方進(jìn)行統(tǒng)一安排。

3、乙方對于業(yè)務(wù)培訓(xùn)的需求和建議，可經(jīng)聯(lián)合體月例會通報(bào)給甲方。

(五)雙向轉(zhuǎn)診

1、甲方、乙方執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診程序，乙方需將急危重癥不能救治的患者轉(zhuǎn)往甲方，甲方開通轉(zhuǎn)診綠色通道;甲方需將進(jìn)入恢復(fù)期的乙方轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)回乙方。

2、乙方通過甲方綜合服務(wù)電話_____________轉(zhuǎn)總值班，將符合轉(zhuǎn)診指征的患者基本信息上傳至甲方，并填寫雙向轉(zhuǎn)診單(上轉(zhuǎn))。

3、乙方應(yīng)妥善安排患者轉(zhuǎn)診甲方。病情危重者通過120由甲方派出救護(hù)車接回，其他患者可酌情給予一般車輛護(hù)送轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診(上轉(zhuǎn))單由患者攜帶直接前往甲方接診科室就診或辦理住院。

4、乙方根據(jù)工作需求，可派出人員參與轉(zhuǎn)入甲方住院患者的查房等業(yè)務(wù)工作。

5、乙方根據(jù)甲方回轉(zhuǎn)患者信息，做好回轉(zhuǎn)患者的接診準(zhǔn)備。

6、乙方主動(dòng)與甲方患者轉(zhuǎn)出科室加強(qiáng)聯(lián)系，保障患者治療的連貫性和延續(xù)性。

(六)資源共享

乙方根據(jù)自身?xiàng)l件開展檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，對因條件所限無法開展的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，需轉(zhuǎn)至甲方處開展。

三、費(fèi)用結(jié)算

1、甲方與乙方結(jié)算。

2、甲方對乙方轉(zhuǎn)診的門診病患的檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用返還_____________%，轉(zhuǎn)診的住院病患住院費(fèi)用優(yōu)惠另計(jì)。

四、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方蓋章后生效。有效期年。自協(xié)議簽訂之日起至年月日止，合同到期后根據(jù)雙方意愿可續(xù)約。

五、本協(xié)議一式4份，雙方各執(zhí)2份。本協(xié)議生效后，雙方對協(xié)議內(nèi)容的變更或補(bǔ)充應(yīng)采取書面形式，作為本協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等的法律效力。本協(xié)議未盡事宜，由甲、乙雙方協(xié)商解決。

甲方(蓋章)乙方(蓋章)

(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)

甲方法人簽名：_______________乙方法人簽名：_______________

簽訂日期：_______________

醫(yī)療聯(lián)合體申請書篇三

(所有成員單位名稱)自愿組成 (聯(lián)合體名稱)聯(lián)合體，共同參加 (項(xiàng)目名稱) 標(biāo)段施工招標(biāo)資格預(yù)審和投標(biāo)?，F(xiàn)就聯(lián)合體投標(biāo)事宜訂立如下協(xié)議。

1、 (__成員單位名稱)為 (聯(lián)合體名稱)牽頭人。

2、聯(lián)合體牽頭人合法代表聯(lián)合體各成員負(fù)責(zé)本標(biāo)段施工招標(biāo)項(xiàng)目資格預(yù)審申請文件、投標(biāo)文件編制和合同談判活動(dòng)，代表聯(lián)合體提交和接收相關(guān)的資料、信息及指示，處理與之有關(guān)的一切事務(wù)，并負(fù)責(zé)合同實(shí)施階段的主辦、組織和協(xié)調(diào)工作。

3、聯(lián)合體將嚴(yán)格按照資格預(yù)審文件和招標(biāo)文件的各項(xiàng)要求，遞交資格預(yù)審申請文件和投標(biāo)文件，履行合同，并對外承擔(dān)連帶責(zé)任。

4、聯(lián)合體各成員單位內(nèi)部的職責(zé)分工如下： 。

5、本協(xié)議自簽署之日起生效，合同履行完畢后自動(dòng)失效。

6、本協(xié)議書一式 份，聯(lián)合體成員和招標(biāo)人各執(zhí)一份。

注：本協(xié)議書由委托代理人簽字的，應(yīng)附法定代表人簽字的授權(quán)委托書。

牽頭人名稱： (蓋單位公章)

法定代表人或其委托代理人： (簽字)

成員一名稱： (蓋單位公章)

法定代表人或其委托代理人： (簽字)

成員二名稱： (蓋單位公章)

法定代表人或其委托代理人： (簽字)

年 月 日

醫(yī)療聯(lián)合體申請書篇四

為貫徹國家醫(yī)改精神、深化公立醫(yī)院改革，甲乙雙方自愿組建成立醫(yī)療聯(lián)合體，按照組織內(nèi)業(yè)務(wù)協(xié)作、人才培養(yǎng)、資源共享、共同發(fā)展的目標(biāo)，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議。

一、甲方權(quán)利和義務(wù)。

(一)組織管理。

1、甲方為獨(dú)立法人單位，甲方對乙方履行指導(dǎo)幫扶義務(wù)。

2、甲方協(xié)同聯(lián)合體內(nèi)成員單位組成聯(lián)合體理事會，主要解決聯(lián)合體內(nèi)業(yè)務(wù)發(fā)展、工作機(jī)制、對外宣傳、協(xié)議履行等問題。

3、甲方每月按時(shí)負(fù)責(zé)召集乙方參加聯(lián)合體工作例會。

(二)技術(shù)指導(dǎo)。

1、甲方在已發(fā)展成熟的診療技術(shù)中篩選適宜乙方開展的診療項(xiàng)目，指導(dǎo)乙方實(shí)施并推廣。

2、甲方幫助乙方完善醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等方面的工作制度，進(jìn)一步優(yōu)化流程，提高乙方的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。

3、甲方根據(jù)乙方需求對其相關(guān)專業(yè)進(jìn)行對口幫扶，定期派駐專家到乙方開展坐診、查房、講課、手術(shù)等，幫助乙方確定并開展特色專業(yè)，對專業(yè)的發(fā)展進(jìn)行指導(dǎo)。

4、甲方篩選適宜的科研項(xiàng)目，邀請乙方參與共同開展。

(三)醫(yī)院宣傳。

1、甲、乙雙方對各自醫(yī)院的宣傳方式、內(nèi)容具有決定權(quán)。對涉及醫(yī)療聯(lián)合體的宣傳應(yīng)在協(xié)商的基礎(chǔ)上統(tǒng)一進(jìn)行。

2、甲方在醫(yī)療聯(lián)合體的宣傳方面起主導(dǎo)作用，應(yīng)積極將對乙方的宣傳納入甲方宣傳工作。

(四)人才培養(yǎng)。

1、甲方負(fù)責(zé)為乙方人員提供免費(fèi)進(jìn)修機(jī)會。

2、甲方舉辦短期基層醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)班，對乙方人員進(jìn)行免費(fèi)輪訓(xùn)，提供現(xiàn)場觀摩、會診查房等機(jī)會，提升其業(yè)務(wù)水平。

3、甲方舉辦的學(xué)術(shù)交流、疑難病例討論等會議，及時(shí)通知乙方免費(fèi)參加。

(五)雙向轉(zhuǎn)診。

1、甲方、乙方執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診程序，乙方需將急危重癥不能救治的患者轉(zhuǎn)往甲方，甲方需將進(jìn)入恢復(fù)期的乙方轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)回乙方。

2、甲方設(shè)立24小時(shí)轉(zhuǎn)診服務(wù)電話：__________________________轉(zhuǎn)總值班，開通轉(zhuǎn)診綠色通道。乙方轉(zhuǎn)診住院患者直接入住病房，轉(zhuǎn)診就診、檢查患者以預(yù)約形式優(yōu)先就診。

3、甲方接乙方通知安排相關(guān)臨床科室做好接診準(zhǔn)備，將接診科室名稱、院內(nèi)位置、注意事項(xiàng)等電話反饋乙方。

4、甲方接診科室人員優(yōu)先安排以上轉(zhuǎn)患者，進(jìn)行檢查或辦理住院，并保存雙向轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)出)單，甲方責(zé)任科室定期收取。

5、患者轉(zhuǎn)回由主管醫(yī)師開據(jù)雙向轉(zhuǎn)診單(回轉(zhuǎn))單報(bào)甲方責(zé)任科室辦理轉(zhuǎn)回手續(xù)，責(zé)任科室通知乙方做好接診準(zhǔn)備，并將回轉(zhuǎn)信息轉(zhuǎn)給乙方。

6、甲方根據(jù)乙方要求，主動(dòng)安排乙方人員參與上轉(zhuǎn)患者的查房、會診等業(yè)務(wù)工作。

7、甲方接診科室繼續(xù)跟蹤回轉(zhuǎn)乙方患者的后續(xù)治療，與乙方人員充分溝通，進(jìn)行必要的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

(六)資源共享。

1、為乙方轉(zhuǎn)診的急危重癥患者開通24小時(shí)綠色救治通道(120一呼2號急救站)，對于心腦血管急危重癥，可直接撥打_____________120，使病人及早進(jìn)入甲方“心腦血管急救綠色通道”。

2、甲方檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)乙方的檢驗(yàn)質(zhì)控工作，并對乙方檢驗(yàn)工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)管。

3、甲方負(fù)責(zé)承擔(dān)乙方不能開展的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，并逐步為乙方開通便捷的查詢通道。

4、甲方將可以開展的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目向乙方公示，方便乙方開展業(yè)務(wù)工作。

二、乙方的權(quán)利義務(wù)。

(一)組織管理。

1、乙方為獨(dú)立法人單位，對乙方的業(yè)務(wù)發(fā)展、?？平ㄔO(shè)、人員管理等全權(quán)負(fù)責(zé)，具有獨(dú)立決策權(quán)。

2、乙方作為聯(lián)合體成員單位應(yīng)積極參加每月聯(lián)合體例會，總結(jié)工作，交流經(jīng)驗(yàn)，提出建設(shè)性意見，促進(jìn)聯(lián)合體的健康發(fā)展。

(二)技術(shù)支持。

1、乙方在甲方指導(dǎo)下開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，嚴(yán)格按照甲方指定的診療標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、乙方在甲方的指導(dǎo)下確定業(yè)務(wù)發(fā)展方向，積極配合甲方的技術(shù)幫扶工作，并提供相應(yīng)的硬件條件。

3、乙方積極參與甲方科研工作，或協(xié)作開展科研工作。

(三)醫(yī)院宣傳。

1、甲、乙雙方對各自醫(yī)院的宣傳方式、內(nèi)容具有決定權(quán)。對涉及醫(yī)療聯(lián)合體的宣傳應(yīng)在協(xié)商的基礎(chǔ)上統(tǒng)一進(jìn)行。

2、乙方應(yīng)主動(dòng)配合甲方開展的關(guān)于聯(lián)合體的宣傳工作，在宣傳材料、場地、人員方面給予支持。

(四)人才培訓(xùn)。

1、乙方積極組織人員參加甲方組織的醫(yī)師培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流、疑難病例討論，并對參加人員的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行測評。

2、乙方將年度進(jìn)修計(jì)劃，包括人數(shù)、進(jìn)修專業(yè)等相關(guān)內(nèi)容于每年1月份報(bào)給甲方，方便甲方進(jìn)行統(tǒng)一安排。

3、乙方對于業(yè)務(wù)培訓(xùn)的需求和建議，可經(jīng)聯(lián)合體月例會通報(bào)給甲方。

(五)雙向轉(zhuǎn)診。

1、甲方、乙方執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診程序，乙方需將急危重癥不能救治的患者轉(zhuǎn)往甲方，甲方開通轉(zhuǎn)診綠色通道;甲方需將進(jìn)入恢復(fù)期的乙方轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)回乙方。

2、乙方通過甲方綜合服務(wù)電話_____________轉(zhuǎn)總值班，將符合轉(zhuǎn)診指征的患者基本信息上傳至甲方，并填寫雙向轉(zhuǎn)診單(上轉(zhuǎn))。

3、乙方應(yīng)妥善安排患者轉(zhuǎn)診甲方。病情危重者通過120由甲方派出救護(hù)車接回，其他患者可酌情給予一般車輛護(hù)送轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診(上轉(zhuǎn))單由患者攜帶直接前往甲方接診科室就診或辦理住院。

4、乙方根據(jù)工作需求，可派出人員參與轉(zhuǎn)入甲方住院患者的查房等業(yè)務(wù)工作。

5、乙方根據(jù)甲方回轉(zhuǎn)患者信息，做好回轉(zhuǎn)患者的接診準(zhǔn)備。

6、乙方主動(dòng)與甲方患者轉(zhuǎn)出科室加強(qiáng)聯(lián)系，保障患者治療的連貫性和延續(xù)性。

(六)資源共享。

乙方根據(jù)自身?xiàng)l件開展檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，對因條件所限無法開展的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，需轉(zhuǎn)至甲方處開展。

三、費(fèi)用結(jié)算。

1、甲方與乙方結(jié)算。

2、甲方對乙方轉(zhuǎn)診的門診病患的檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用返還_____________%，轉(zhuǎn)診的住院病患住院費(fèi)用優(yōu)惠另計(jì)。

四、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方蓋章后生效。有效期年。自協(xié)議簽訂之日起至年月日止，合同到期后根據(jù)雙方意愿可續(xù)約。

五、本協(xié)議一式4份，雙方各執(zhí)2份。本協(xié)議生效后，雙方對協(xié)議內(nèi)容的變更或補(bǔ)充應(yīng)采取書面形式，作為本協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等的法律效力。本協(xié)議未盡事宜，由甲、乙雙方協(xié)商解決。

甲方(蓋章)乙方(蓋章)。

(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)。

簽訂日期：_______________

醫(yī)療聯(lián)合體申請書五

尊敬的醫(yī)療聯(lián)合體管理部門：

您好!

我代表[醫(yī)院名稱]，位于[具體地址]，現(xiàn)向貴部門提交關(guān)于加入醫(yī)療聯(lián)合體的申請。

一、申請背景與目的

隨著醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)療聯(lián)合體作為一種創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)模式，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，緩解“看病難、看病貴”的問題。我醫(yī)院作為本地區(qū)的一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極響應(yīng)國家醫(yī)改政策，致力于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。為此，我們申請加入醫(yī)療聯(lián)合體，以期通過聯(lián)合體內(nèi)部的協(xié)作與資源共享，進(jìn)一步提升自身醫(yī)療水平和服務(wù)能力。

二、醫(yī)院基本情況

[醫(yī)院名稱]成立于[成立時(shí)間]，是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的[醫(yī)院等級]醫(yī)院。醫(yī)院占地面積[占地面積]，擁有床位[床位數(shù)]，專業(yè)技術(shù)人員[人數(shù)]。多年來，我們始終堅(jiān)持以患者為中心，不斷提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，贏得了廣大患者的信賴和好評。

三、加入醫(yī)療聯(lián)合體的優(yōu)勢與承諾

優(yōu)勢：加入醫(yī)療聯(lián)合體后，我們可以利用聯(lián)合體內(nèi)部的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，通過聯(lián)合體內(nèi)部的協(xié)作與資源共享，我們可以更好地實(shí)現(xiàn)分級診療，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和可負(fù)擔(dān)性。

承諾：我們將嚴(yán)格遵守醫(yī)療聯(lián)合體的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參與聯(lián)合體的各項(xiàng)活動(dòng)，認(rèn)真履行聯(lián)合體成員的責(zé)任和義務(wù)。我們將加強(qiáng)與聯(lián)合體內(nèi)部其他成員單位的溝通與協(xié)作，共同推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

四、申請材料

為證明我醫(yī)院的實(shí)力和誠意，我們特提供以下申請材料：

醫(yī)院資質(zhì)證書復(fù)印件;

醫(yī)院近三年的財(cái)務(wù)報(bào)表;

醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員名單及資質(zhì)證書復(fù)印件;

醫(yī)院近三年獲得的榮譽(yù)證書及獲獎(jiǎng)情況說明;

醫(yī)院加入醫(yī)療聯(lián)合體的計(jì)劃書及可行性分析報(bào)告。

五、聯(lián)系方式

聯(lián)系人：[姓名] 聯(lián)系電話：[電話] 電子郵箱：[郵箱]

在此，我們誠摯地希望貴部門能夠批準(zhǔn)我醫(yī)院加入醫(yī)療聯(lián)合體的申請。我們相信，通過加入醫(yī)療聯(lián)合體，我們將能夠更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

感謝您對我醫(yī)院的關(guān)注與支持!期待您的回復(fù)!

此致 敬禮!

[醫(yī)院名稱] [日期]