最新戶外廣告經(jīng)營權(quán)出讓(三篇)

無論是身處學(xué)校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。范文書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

戶外廣告經(jīng)營權(quán)出讓篇一

注冊地址：____________________

法定代表人：__________________

乙方(媒體方)：______________

注冊地址：____________________

法定代表人：__________________

甲、乙雙方已相互提供各方的營業(yè)執(zhí)照與公司章程的副本，同意按照《中華人民共和國廣告法》(下稱廣告法)中有關(guān)法律條例和本協(xié)議規(guī)定達成以下協(xié)議：

第一條定義

1本/此協(xié)議系指本協(xié)議正文文本和本協(xié)議正文文本中明確指向的所有附件。

2戶外廣告/廣告系指戶外廣告媒體、戶外廣告內(nèi)容、戶外廣告畫面等諸要素或某些要素之組合的統(tǒng)稱。

3戶外廣告媒體/戶外廣告牌/廣告牌系指符合以下條件的戶外廣告路牌：_______________。

4戶外廣告畫面系指寶麗布噴繪畫面。

5本協(xié)議有效期/協(xié)議有效期系指根據(jù)本協(xié)議正文第三條確定的期限。

6不可抗力系指本協(xié)議簽字日期后出現(xiàn)的，完全或部分地妨礙任何一方履行本協(xié)議的法定免責事件，而且該等事件是本協(xié)議各方所不能預(yù)測、無法預(yù)防或即使預(yù)防也不能避免的。

第二條協(xié)議范圍

本協(xié)議的范圍為有關(guān)甲方經(jīng)營乙方的戶外廣告媒體的所有事宜，包括戶外廣告的審批手續(xù)、戶外廣告媒體的設(shè)計和建設(shè)、戶外廣告畫面的設(shè)計、制作及安裝、戶外廣告的發(fā)布、維護和監(jiān)測以及其他有關(guān)事宜。

第三條協(xié)議有效期

本協(xié)議自雙方授權(quán)代表在本協(xié)議正文及其附件一上簽字并加蓋公章之日起生效，至甲方代理的戶外廣告第一次發(fā)布之日起的_______年后終止。

第四條價款及其支付

甲方(蓋章)：_________

授權(quán)代表(簽字)：_____

_________年____月____日

乙方(蓋章)：_________

授權(quán)代表(簽字)：_____

_________年____月____

戶外廣告經(jīng)營權(quán)出讓篇二

甲方(客戶方)：______________

注冊地址：____________________

法定代表人：__________________

乙方(媒體方)：______________

注冊地址：____________________

法定代表人：__________________

甲、乙雙方已相互提供各方的營業(yè)執(zhí)照與公司章程的副本，同意按照《中華人民共和國廣告法》(下稱廣告法)中有關(guān)法律條例和本協(xié)議規(guī)定達成以下協(xié)議：

第一條定義

1.1本/此協(xié)議系指本協(xié)議正文文本和本協(xié)議正文文本中明確指向的所有附件。

1.2戶外廣告/廣告系指戶外廣告媒體、戶外廣告內(nèi)容、戶外廣告畫面等諸要素或某些要素之組合的統(tǒng)稱。

1.3戶外廣告媒體/戶外廣告牌/廣告牌系指符合以下條件的戶外廣告路牌：_______________。

1.4戶外廣告畫面系指寶麗布噴繪畫面。

1.5本協(xié)議有效期/協(xié)議有效期系指根據(jù)本協(xié)議正文第三條確定的期限。

1.6不可抗力系指本協(xié)議簽字日期后出現(xiàn)的，完全或部分地妨礙任何一方履行本協(xié)議的法定免責事件，而且該等事件是本協(xié)議各方所不能預(yù)測、無法預(yù)防或即使預(yù)防也不能避免的。

第二條協(xié)議范圍

本協(xié)議的范圍為有關(guān)甲方經(jīng)營乙方的戶外廣告媒體的所有事宜，包括戶外廣告的審批手續(xù)、戶外廣告媒體的設(shè)計和建設(shè)、戶外廣告畫面的設(shè)計、制作及安裝、戶外廣告的發(fā)布、維護和監(jiān)測以及其他有關(guān)事宜。

第三條協(xié)議有效期

本協(xié)議自雙方授權(quán)代表在本協(xié)議正文及其附件一上簽字并加蓋公章之日起生效，至甲方代理的戶外廣告第一次發(fā)布之日起的_______年后終止。

第四條價款及其支付

4.1媒體租金為_________(廣告單價為_________/月_________平方米)，此費用按雙方約定匯率8.3，以人民幣支付，即為：rmb_________(大寫：人民幣_________)。

4.2費用包含：

4.2.1廣告位租金及一切廣告審批發(fā)布費;

4.2.2構(gòu)架制作及維修費用(包括每年一次替構(gòu)架掃防銹油);

4.2.3廣告牌照明用進口飛利浦射燈(1000瓦/盞)_________盞及電費;

4.2.4照明所需電費、增容及一切有關(guān)電器裝置及維修費用(包括人工及材料費用);

4.2.5射燈廣告牌每年免費安裝/更換畫面_________次(包括第一次上畫);

4.2.6更換損壞之燈泡及燈具;

4.2.7每年_________次清潔畫面，使廣告牌保持完整清潔，效果美觀發(fā)布;

4.2.8于廣告發(fā)布后五天內(nèi)提交完成報告(包括日、夜、遠、近照片);

4.2.9每月於二十號前提交監(jiān)察報告一次(包括日、夜、遠、近照片);

4.2.10政府稅收及一切有關(guān)雜費;

4.2.11乙方負責有關(guān)廣告媒體構(gòu)架之安全性及購買廣告媒體有關(guān)保險。

4.3付款時間表如下：

4.3.1本協(xié)議生效之日起7個工作日內(nèi)，乙方開具媒體租金50%的發(fā)票，甲方在收到該發(fā)票后14個工作日內(nèi)向乙方支付該款項;

4.3.2乙方依設(shè)計稿(附件一)將廣告畫面制作、安裝完成，并經(jīng)甲方驗收合格后7個工作日內(nèi)，乙方開具媒體租金40%的發(fā)票，甲方在收到該發(fā)票后14個工作日內(nèi)向乙方支付該款項;

4.3.3合同履行至第十一個月時，乙方開具媒體租金10%的發(fā)票，甲方在收到該發(fā)票后14個工作日內(nèi)向乙方支付該款項;

4.4由乙方指定甲方匯款的開戶行;

第五條戶外廣告的報批

5.1戶外審批手續(xù)由乙方辦理;

5.2甲方應(yīng)根據(jù)需要向乙方交付報批所需文件，并保證文件內(nèi)容真實、有效，符合報批需要;

5.3廣告畫面內(nèi)容應(yīng)于安裝或更換前交乙方查閱，同意后由乙方交所有有關(guān)部門批準。乙方必須于收到甲方廣告畫面內(nèi)容后兩天內(nèi)進行報批，并于合理時間內(nèi)完成報批。乙方應(yīng)向甲方提供政府當局批準的證明文件。如因乙方提供無效之證明文件而引致上畫受拖延或禁止，則乙方必須承擔一切因而引起之經(jīng)濟損失及責任。甲方有權(quán)終止合約及索取賠償;

5.4甲方擁有隨時提出更換畫面的權(quán)利，惟甲方必須將畫面初稿送乙方，乙方需呈交所有有關(guān)部門審批。若因任何原故，甲方不獲準更換畫面，而乙又未能提出合理解釋及證明文件，則甲方有權(quán)終止合約，終止合約一事將在甲方以書面通知乙方三個月后生效。

第六條構(gòu)架制作

6.1在簽訂臨時廣告合約后，乙方須向甲方提供合符中華人民共和國建筑工程要求及標準之媒體構(gòu)架圖，并得甲方同意后，始能動工制作構(gòu)架。結(jié)構(gòu)圖必須清楚標示廣告媒體基礎(chǔ)之要求、物料類型尺寸及焊接或連接點之標準及要求;并須將廣告媒體所在建筑物部份之結(jié)構(gòu)圖及特殊情況詳細列明。

6.2工程設(shè)計圖完成并經(jīng)國家認可設(shè)計單位審核后，乙方應(yīng)負責提交該設(shè)計圖

與有關(guān)政府單位、業(yè)主、原廣告代理及該物業(yè)工程設(shè)計負責部門，并促使于兩星期內(nèi)全部通過，如有時間上之延誤，則甲方有權(quán)不繳付所延誤時間之所有租金。

6.3乙方必須于起租日期前兩星期完成構(gòu)架制作，以便進行安裝畫面工程，若逾期而未能完工，所延誤之時間，將會順延起租日期。如因乙方而引起工程延期超過三個月，甲方有權(quán)終止合約，并可向乙方索取賠償因工程延誤及解除合約所導(dǎo)致的經(jīng)濟損失。此外，甲方有優(yōu)先權(quán)于解除合約后六個月內(nèi)與乙方以相同條款租用本合約所指定的廣告媒體位置。

第七條戶外廣告畫面的設(shè)計、制作和安裝細則

7.1設(shè)計

7.1.1乙方按照甲方的創(chuàng)意進行設(shè)計;

7.1.2畫面尺寸：_________米×_________米×_________面=_________平方米;

7.1.3該路牌的材料為：整體廣告架結(jié)構(gòu)為鋼架結(jié)構(gòu)，設(shè)計抗風(fēng)能力為九級;畫面為_________布，電腦噴繪精度_________，50米距離效果清晰，設(shè)計保質(zhì)期1年，不褪色、不破損;

7.1.4該路牌的設(shè)計及效果圖見附件;

7.1.5該路牌廣告為電腦噴繪加射燈;白天展示為電腦噴繪，夜晚為電腦噴繪外加照明(射燈);

7.2制作

7.2.1乙方可自行按設(shè)計要求進行制作，也可委托他人進行制作;

7.2.2在合同期內(nèi)乙方每年負責提供免費制作畫面一次。

7.3驗收與發(fā)布

7.3.1乙方在廣告牌制作完畢后向甲方發(fā)出驗收通知，甲方在接到乙方驗收通知之日起15日內(nèi)，對已制作完成的廣告牌進行驗收，若甲方未能在接到乙方驗收通知之日起15日內(nèi)完成驗收，則視同驗收合格。

7.3.2照明時間：___________________________。

第八條戶外廣告的發(fā)布

8.1廣告發(fā)布是指此戶外廣告按本協(xié)議約定的正常發(fā)布，即廣告牌符合本協(xié)議第其七條中的規(guī)定，即為廣告正常發(fā)布。合約期內(nèi)，乙方需保證甲方租用之廣告媒體在每天指定亮燈時間內(nèi)準時獲得供電及亮燈。如有不亮燈或亮燈不足情況，則乙方需按沒有亮燈或亮燈不足的總天數(shù)全數(shù)在廣告發(fā)布期滿后免費補還或在下一期媒體費中按比例扣除受影響租期之租金。如甲方選擇在合約期滿后免費補還受影響之租期，而乙方未能作出相應(yīng)之安排，乙方必須于合約期滿后立即將受影響租期內(nèi)之租金按比例退還甲方或客戶。

8.2乙方同意甲方要求，于合同期內(nèi)(簽署當日前已豎立之廣告媒體除外)不得承接建設(shè)于甲方廣告媒體同一地點正面、上方、下方二十米范圍內(nèi)位置的任何廣告。又或有其他物體或建筑物于廣告正前方長期豎立阻擋該廣告任何部份，則甲方有權(quán)提早終止合約，終止合約一事將在甲方以書面通知乙方后立即生即生效。乙方并必須于合約終止后立即按比例退還已付而未發(fā)布之媒體費予甲方或客戶。此外，甲方有權(quán)向乙方追討賠償畫面制作費用。

8.3未得甲方同意，乙方不得轉(zhuǎn)移廣告媒體的位置，若于合約期內(nèi)，乙方擅自改動廣告媒體位置，甲方有權(quán)提早終止合約，終止合約一事將在甲方書面通知乙方後立即生效。乙方并需立即按比例退還已付而未發(fā)布之媒體費予甲方或客戶。

8.4甲方擁有在合同期內(nèi)每年更換廣告畫之權(quán)利，畫面由甲方提供，安裝費用由乙方承擔，甲方須預(yù)先向乙方提出，而乙方向有關(guān)部門申請獲批準后方可進行。如每年安裝廣告畫面次數(shù)多于_________次，甲方同意乙方將收取合理安裝費用。

8.5廣告媒體構(gòu)架或廣告畫，如有任何損壞或要求修改等，乙方應(yīng)立刻通知甲方，在本合約期內(nèi)，而未經(jīng)甲方同意不得拆除改建、加建或遮擋甲方廣告的任何部份。

8.6廣告有效發(fā)布時間為_________年，自廣告發(fā)布驗收合格后的第一天開始計算至_________年后結(jié)束。

第九條戶外廣告的維護

9.1乙方負責對廣告牌進行日常維護，以確保廣告媒體的完好和廣告的正常發(fā)布。

9.2若遇廣告不能正常發(fā)布，乙方應(yīng)在48小時內(nèi)排除障礙，并將修復(fù)情況通報甲方。發(fā)生故障及進行維修的天數(shù)，應(yīng)在發(fā)布期中順延。但是屬于本協(xié)議第十二條規(guī)定的不可抗力的情形除外。

第十條廣告的監(jiān)測

10.1甲方有權(quán)監(jiān)測廣告發(fā)布情況。

10.2乙方應(yīng)在每月第5個工作日內(nèi)向甲方提供上個月廣告每日發(fā)布情況的報告，報告應(yīng)附有廣告正常發(fā)布的白天和夜晚的照片各一張，若發(fā)生過不正常發(fā)布的情形，應(yīng)加上不正常發(fā)布的照片。

第十一條協(xié)議完整性

11.1本協(xié)議正文及其明確指向的附件構(gòu)成雙方關(guān)于本協(xié)議合作主題的.完整的意思表達。

11.2前款規(guī)定并不妨礙雙方在本協(xié)議履行過程中在本協(xié)議框架和原則上就細節(jié)問題簽訂進一步的細則。

11.3在此之前雙方之間發(fā)生的所有有關(guān)本次合作的口頭的和書面的表述均不再有效。

第十二條協(xié)議的變更和續(xù)展

12.1經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以通過簽訂書面的補充協(xié)議的方式對本協(xié)議作補充和修改，包括提前終止本

協(xié)議。

12.2如果由于法律、法規(guī)和政策的變化，本協(xié)議某一或若干條款在成為無效、不合法或不可執(zhí)行.本協(xié)議的其余條款的有效性、合法性及可執(zhí)行性均不因此受任何影響或減損，如果發(fā)生上述情形，雙方將盡最大努力，簽訂合法有效的確認書或附件以實現(xiàn)原協(xié)議該條款的目標。

12.3本協(xié)議終止時，甲方在同等條件下有優(yōu)先續(xù)約的權(quán)利;甲方欲行使此優(yōu)先權(quán)，須在本協(xié)議終止之日3個月前向乙方書面提出。

第十三條發(fā)布中斷

13.1如廣告媒體因中國法律更改而拆除，乙方應(yīng)從該日起按比例歸還甲方或客戶已付而未發(fā)布之廣告媒體租金。

13.2廣告媒體除因中國法律更改外，若因任何其它外來因素(乙方需提交有效之證明文件)、壓力等而必需拆除或暫停發(fā)布，乙方需從該日起按比例歸還甲方或客戶已付而未發(fā)布之廣告媒體租金。

13.3倘若在合約期內(nèi)，乙方須暫時停止展出廣告媒體(例如：廣告媒體所處建筑物或道路的任何部份須進行維修或因國家任何活動或任何其他原因需暫時搬走或遮蓋廣告媒體).乙方必須提出充分及合理的理由.并將有關(guān)之證明文件于廣告暫停發(fā)布之日起三天內(nèi)送呈甲方。此外，乙方須延長合約期限以賠償廣告媒體展出受到妨礙的時間，而甲方無須為延期繳交費用。乙方并須于事發(fā)后三天內(nèi)通知甲方有關(guān)廣告媒體於何時停止展出及將在何時恢復(fù)展出。又若乙方未能在合約期滿后延長發(fā)布期以補還受影響之租期，乙方必須立即將受影響租期內(nèi)的租金按比例退還甲方或客戶。

第十四條不可抗力

14.1本協(xié)議雙方當事人若因不可抗力導(dǎo)致不能履行或不能按時履行本協(xié)議規(guī)定的義務(wù)，不承擔違約責任。

14.2雙方當事人若欲根據(jù)前款免責，乙方必須提出充分及合理的理由，并及時通知對方以減輕可能給對方造成的損失，并應(yīng)當在十日內(nèi)向?qū)Ψ教峁┯嘘P(guān)的證明。

14.3若發(fā)生不可抗力，雙方應(yīng)在知情后立即協(xié)商以尋找公平合理有效的解決方案，并應(yīng)盡一切合理的努力來減輕不可抗力造成的損失。

14.4若因不可抗力導(dǎo)致廣告不能繼續(xù)發(fā)布，或不能發(fā)布時間延續(xù)至1個月以上，甲方可以書面通知乙方終止本協(xié)議，乙方應(yīng)將甲方預(yù)付的費用按發(fā)布時間的比例退回甲方，計算方法為：未發(fā)布期間廣告發(fā)布費用=未發(fā)布天數(shù)×媒體租金÷365。

第十五條違約責任

15.1乙方下列行為構(gòu)成嚴重違約：

15.1.1乙方在鑒于條款中關(guān)于戶外廣告媒體的權(quán)屬、乙方的資格和能力的陳述

15.1.2乙方未按約履行本協(xié)議規(guī)定的義務(wù)，造成廣告不能發(fā)布或逾期發(fā)達一個月以上的;

15.2乙方嚴重違約，甲方有權(quán)選擇終止本協(xié)議或者要求對方繼續(xù)履行，并有權(quán)要求乙方賠償因此造成的所有損失。

15.3若甲方根據(jù)本條規(guī)定選擇終止協(xié)議，乙方應(yīng)該根據(jù)該廣告牌廣告發(fā)布期間的有效期剩余時間，按比例地退還甲方為此支付的費用(計算方法為：未發(fā)布期間廣告發(fā)布費用=未發(fā)布天數(shù)×媒體租金÷365)以及該筆費用的利息;

15.4本條所稱所有損失包括但不限于：

雙方完全履行本協(xié)議甲方可以預(yù)期得到但由于乙方違約而沒有得到的合理利潤。每年的此種利潤不得低于甲方在本協(xié)議終止前實現(xiàn)的平均年利潤額，若有此種數(shù)據(jù)可供參照的話。

15.5甲方下列行為構(gòu)成嚴重違約：

甲方未按約履行本協(xié)議第五條規(guī)定的義務(wù)造成乙方經(jīng)濟損失的;

15.6甲方嚴重違約，乙方有權(quán)選擇終止本協(xié)議，或者要求對方繼續(xù)履行，并有權(quán)要求甲方賠償因此造成的所有損失。

15.7由于一方違約而使對方負有義務(wù)向任何第三方支付的違約金、賠償金及其它支出，應(yīng)由違約方代為支付。

15.8甲、乙雙方任何一方在本協(xié)議所規(guī)定的情況下違約，無論是否造成對方損失，均應(yīng)向?qū)Ψ街Ц逗贤們r款10%的違約金。如該違約金所造成的損失不足以補充損失方的損失，受損一方有權(quán)向?qū)Ψ阶匪髻r償金。

15.9在出現(xiàn)違約情況時，盡管有違約責任之承擔，雙方仍應(yīng)本著相互諒解的態(tài)度進行友好協(xié)商，以做好善后事宜。

第十六條爭議解決

16.1本合同未盡事宜，雙方可協(xié)商解決。

16.2雙方就本協(xié)議的解釋或履行發(fā)生爭議，如果在協(xié)商開始后十四日內(nèi)爭議不能以這種方式解決，則任何一方可將爭議提交仲裁。

16.3仲裁應(yīng)按下列規(guī)定進行：

16.3.1如果當時雙方書面同意，則由仲裁委員會按照其仲裁規(guī)則仲裁。

16.3.2如果雙方不同意按上述規(guī)定進行仲裁，則甲、乙任何一方可將爭議提交當?shù)刂俨梅ㄔ喊雌湔{(diào)解和仲裁規(guī)則最終裁決。

16.4仲裁裁決應(yīng)是終局性的，對雙方都有約束力。仲裁費用應(yīng)由敗訴方負擔，(如果敗訴方多於一方，敗訴方應(yīng)按比例負擔)或由仲裁團另行確定。仲裁員的任何裁決由對敗訴方行使司法權(quán)或?qū)≡V方資產(chǎn)所在地行使司法權(quán)的任何法院強制執(zhí)行。

第十七條其他

17.1乙方同意廣告媒體發(fā)布之內(nèi)容的全部版權(quán)及任何其他權(quán)利(包括廣告媒體上發(fā)布的商品、品牌名稱、商

標和由甲方提供與廣告媒體發(fā)布一切有關(guān)的資料)，無論何時均是(并將永遠是)甲方(或有關(guān)知識產(chǎn)權(quán)授權(quán)人)的獨家專有財產(chǎn)，乙方不得獲取該財產(chǎn)的任何權(quán)利或權(quán)益。

17.2本合約無論出于任何原因而終止，乙方需自行承擔費用將廣告畫面拆除，其他保密材料及其所有副本歸還給甲方。

17.3在合約期滿或提早終止時，乙方須自行承擔費用于十四(14)天內(nèi)拆卸移走廣告畫面，而甲方無須再承擔本合約期滿后之任何媒體費用。

17.4本合約對本合約雙方及其代名人或受讓人均有約束力，并對雙方不時可能指定的各代理人有約束力。

17.5不論本協(xié)議有任何相反的規(guī)定，如果任何一方對本協(xié)議違約以致不履行或不能充分履行本協(xié)議，違約引起的責任應(yīng)由違約方承擔。

17.6未經(jīng)其他方事先書面同意和有關(guān)政府當局的任何必要的批準，本協(xié)議任何一方不得全部或部份地轉(zhuǎn)讓本協(xié)議。

17.7所有退還甲方或客戶的退款，需以本合約內(nèi)第二條所定的貨幣支付。

17.8通知：如果由任何一方向另一方發(fā)出任何通知或書面通訊均應(yīng)以電傳發(fā)出，并以電話知會對方和用航空掛號信加以確認

甲方(蓋章)：_________

授權(quán)代表(簽字)：_____

_________年____月____日

乙方(蓋章)：_________

授權(quán)代表(簽字)：_____

_________年____月____日

戶外廣告經(jīng)營權(quán)出讓篇三

出讓方：_________

受讓方：_________

1.根據(jù)_________市人民政府令第_________號《_________》和_________號文件《_________》，雙方本著平等、自愿、有償?shù)脑瓌t訂立本協(xié)議。

2.出讓方出讓給受讓人以下戶外廣告設(shè)施（陣地）使用權(quán)：

戶外廣告設(shè)施（陣地）位于_________；

設(shè)置戶外廣告的規(guī)格，面積，數(shù)量為：

_________米×_________米=_________平方米；_________米×_________米=_________平方米；

_________米×_________米=_________平方米；_________米×_________米=_________平方米；

_________米×_________米=_________平方米；共_________處；

設(shè)置時間為_________年_________月_________日至_________年_________月_________日 。

3.受讓方按《_________市市區(qū)戶外廣告設(shè)施（陣地）使用權(quán)出讓實施方案》規(guī)定的標準：

向出讓方繳納出讓金_________元（大寫）。

4.受讓方應(yīng)在本協(xié)議簽定當日一次性付清戶外廣告設(shè)施（陣地）出讓金，同時取得相應(yīng)使用權(quán)。受讓方在取得戶外廣告設(shè)施（陣地）使用權(quán)后應(yīng)按《_________市市區(qū)戶外廣告管理辦法》向有關(guān)部門辦理發(fā)布設(shè)置申請手續(xù)，經(jīng)批準后合法發(fā)布設(shè)置戶外廣告。

5.出讓方在本協(xié)議約定范圍內(nèi)出讓的使用權(quán)在協(xié)議有效期內(nèi)原則上不得收回。如確因政府城市環(huán)境綜合整治和城市規(guī)劃建設(shè)需要等原因影響本協(xié)議履行的，受讓方應(yīng)當服從，出讓方應(yīng)提前_________個月書面告知受讓方，并按比例退還剩余使用期限內(nèi)的出讓金。

6.本協(xié)議一式二份，具有同等法律效力。出讓方、受讓方各執(zhí)一份。

出讓方（蓋章）：_________受讓方（蓋章）：_________

代表人（簽字）：_________代表人（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日