2023年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃(實用11篇)

計劃的執(zhí)行需要我們保持持續(xù)和堅定的行動力。在制定計劃時，我們需要根據(jù)實際情況和資源來合理分配時間和精力。制定計劃需要堅持目標導向和結(jié)果導向，同時要充分考慮自身的能力和條件限制。

醫(yī)院感染監(jiān)測計劃篇一

手術(shù)預防使用抗菌藥物時間應控制在術(shù)前30min~2h(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外)。這里只給出了術(shù)前給藥的'時間范圍。而《抗菌藥物臨床應用指導原則》版，圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用的給藥方案：靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5~1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)。這里重點強調(diào)的是術(shù)前的給藥的具體時間，二者不沖突。

醫(yī)院感染監(jiān)測計劃篇二

1、物體表面(包括監(jiān)護儀器、設備等表面)應每天濕式清潔，保持清潔干燥;遇污染時應及時清潔與消毒。

2、擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應更換，擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。

醫(yī)院感染監(jiān)測計劃篇三

按照國務院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關精神，結(jié)合我院實際情況制定本制度。

1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標識清楚。

2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責任明確。

3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。

4、醫(yī)療廢物暫時儲存地點應遠離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動區(qū)，以及生活垃圾存放場所。

5、存放地設置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

6、暫存設施、設備每天定時消毒。

7、暫存處負責，轉(zhuǎn)運，焚燒。

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醫(yī)院感染監(jiān)測計劃篇四

為了保護醫(yī)院患者和醫(yī)務人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn)，在本年度要進一步加強醫(yī)院感染監(jiān)測。特別定以下監(jiān)測計劃：

醫(yī)院感染專職人員對全院患者進行綜合性監(jiān)測，每月要不斷深入臨床科室及相關部門進行醫(yī)院感染監(jiān)測。每日收集醫(yī)院感染病例報告單和各科溝通，核實醫(yī)院感染診斷。并查找引起感染的相關危險因素，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚焦性發(fā)生。及時分析感染原因。查找醫(yī)院感染的危險因素；同時提出相應的預防控制措施。對醫(yī)院感染事件進行持續(xù)監(jiān)測。最大限度的減少醫(yī)院感染的發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

2、進行多重耐藥菌監(jiān)測。

督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時送檢，及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷多重耐藥菌感染患者，臨床科室、檢驗室對確定診斷的`多重耐藥菌要及時向醫(yī)務科、醫(yī)院感染管理科報告。同時檢驗科給感染管理科留報告單一份，感染管理科每日到檢驗定了解結(jié)果并記錄。并和該患者所在科室負責人聯(lián)系指導消毒隔離實施。同時發(fā)放消毒隔離通知，指導相關科室，多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防控制感染措施的落實。對由于主觀原因預防控制措施落實不到們，發(fā)生醫(yī)院感染的給予相應的經(jīng)濟處罰。

3、定期進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，對醫(yī)務人員手、使用中消毒液，對監(jiān)測結(jié)果進行反饋，提出整改措施。

4、紫外線燈管使用的監(jiān)測，每半年監(jiān)測一次紫外線燈管強度并記錄，對監(jiān)測結(jié)果進行反饋，提出整改措施。

醫(yī)院感染監(jiān)測計劃篇五

為了不斷強化全體工作人員對預防醫(yī)院感染的認識及知識水平，把醫(yī)院感染的預防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動中，從而提高全體工作人員對醫(yī)院感染的防范意識，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

二、培訓的對象、內(nèi)容及時間。

2、培訓內(nèi)容及時間。

（1）專職人員參加全國及區(qū)、市兩級醫(yī)院感染管理知識培訓，及時掌握醫(yī)院感染防控的最新信息動態(tài)，培訓時間不少于16學時。（2）、醫(yī)師、護理人員及醫(yī)技藥劑人員本重點配合三級醫(yī)院評審，針對醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識薄弱、依存性較低的特點及多重耐藥菌感染現(xiàn)狀進行消毒隔離相關知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置，重點進行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范及多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控的培訓，培訓時間不少于4學時。

（3）工勤保潔人員重點進行消毒液配置方法、保潔用具分區(qū)使用、分類放置；《醫(yī)療廢物管理條例》中醫(yī)療廢物分類處置方法;個人防護方法等的培訓。

三、培訓形式及考核方法。

1、每月由科室院感監(jiān)控組長組織科室人員進行院感相關知識學習，月底質(zhì)控考核時根據(jù)科室學習記錄進行提問，將結(jié)果反饋于質(zhì)控簡報并與科室效益掛鉤。

2、由醫(yī)院組織的培訓邀請附院專家來院對全院醫(yī)務人員進行三級醫(yī)院評審院感防控迎評內(nèi)容講座一次；舉行手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓一次。

每次以講座形式培訓結(jié)束時以筆試測試卷當場考核，結(jié)果反饋于質(zhì)控簡報。

3、工勤保潔人員培訓2次。

為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)健康，充分發(fā)揮廣大醫(yī)務人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的作用，按照國家《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)和行業(yè)標準的要求，制定我院2015年醫(yī)院感染管理知識培訓計劃：

一、培訓對象：

1、全院各級各類醫(yī)務人員、工作人員。

2、新進人員。

3、實習人員。

二、培訓內(nèi)容與授課科室：

根據(jù)培訓對象選擇下列相關內(nèi)容進行培訓。

1、多重泛耐藥菌感染病人預防與控制措施（醫(yī)院感染管理科）。

3、手術(shù)部位感染預防與控制措施（醫(yī)院感染管理科）。

4、醫(yī)療廢物管理規(guī)范（醫(yī)院感染管理科）。

5、職業(yè)暴露與防護知識（醫(yī)院感染管理科）。

6、醫(yī)院感染防控基礎知識（醫(yī)院感染管理科）。

7、根據(jù)國家有關部門頒布的各項政策和傳染病疫情，隨時進行專項培訓（相關科室）。

8、醫(yī)院感染管理專職人員、和重點科室人員參加省市醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會和相關專業(yè)委員會組織的相關培訓。

三、培訓方式方法：

采用大課集中培訓和小范圍專項培訓相結(jié)合的方法。以多媒體課件授課為主。

四、培訓時間：

集中培訓時間重點安排在4月、7月、8月、9月，專項培訓隨時進行安排。

五、培訓組織者：

六、考試考核：

醫(yī)院感染教育是伴隨著醫(yī)院感染學的建立而開展的，其目的就是要使全體醫(yī)務人員，掌握預防和控制醫(yī)院感染基礎知識和技能，將醫(yī)院感染控制意識貫穿于全部診療活動中，以確保醫(yī)療安全和質(zhì)量，造福于人民群眾。醫(yī)務人員也只有在掌握了預防和控制醫(yī)院感染知識和技能后才能將醫(yī)院的感染管理工作變?yōu)樽杂X行動，最大限度的保障患者的健康。

醫(yī)院感染管理學教育有一定的廣泛性，由于它涉及到臨床、醫(yī)技、后勤、行政等各個方面，因此醫(yī)院感染管理學教育的基礎上其教育內(nèi)容必須針對各個層面上的醫(yī)務人員施以不同的教育內(nèi)容，應反映崗位的特點，符合崗位工作的特點，特制定一下今年的院感學習培訓計劃：

一、對新上崗人員、進修生、實習生進行院感管理基礎知識的崗前培訓，時間3個學時。內(nèi)容：系統(tǒng)地介紹醫(yī)院感染管理的重要性及有關知識，使其能初步掌握院內(nèi)感染的預防和管理方法，經(jīng)考試合格后方能上崗。

二、醫(yī)師：醫(yī)院感染管理知識的再教育不少于6學時。內(nèi)容：定期組織有關醫(yī)院感染知識的學術(shù)講座，及時講解醫(yī)院感染管理的進展，如細菌菌株的分型技術(shù)、抗菌藥物的合理應用、消毒滅菌技術(shù)的進展。

三、護理人員：醫(yī)院感染管理知識的再教育不少于6學時，內(nèi)容：學習有關醫(yī)院感染的專業(yè)知識，提高無菌觀念和消毒隔離技術(shù)。

四、醫(yī)技人員：醫(yī)院感染管理知識的再教育不少于6學時。內(nèi)容要有針對性的舉辦各類型的學習班，如：各種內(nèi)鏡的清洗、消毒技術(shù)，以及其它治療儀器的消毒技術(shù)，無菌操作技術(shù)等，使其樹立正確的無菌觀念，預防因輔助檢查和治療操作不當引起的醫(yī)院感染發(fā)生。

五、工勤人員：醫(yī)院感染知識的再教育不少于6學時。內(nèi)容：加強預防醫(yī)院感染的培訓，如：醫(yī)療廢物的處理、醫(yī)療污水的處理等。

六、兼職醫(yī)院感染管理人員：主要是專業(yè)技術(shù)的培訓，如：各種環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測標本的采取、醫(yī)院感染監(jiān)控檢驗師，主要學習各種微生物學采樣、細菌培養(yǎng)等，檢驗技術(shù)，如污水、污物的無害化處理學習班、供應室管理學習班等。對各類兼職或?qū)Ｂ毴藛T進行培訓。

七、醫(yī)院的各級管理人員：內(nèi)容：《醫(yī)院感染管理辦法》的學習，使其各級領導能從醫(yī)院感染發(fā)生的歷史、醫(yī)院感染造成的危害、流行特點、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀來認識醫(yī)院感染管理的重要性。

1、醫(yī)院感染管理科應加強自身院感知識的學習及全院院感知識培訓。全年培訓不少于4次，每季度1次。

2、全年對全體醫(yī)務工作人員進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)知識的培訓與考核。院感知識培訓時間每年不少于6學時。定于一、四季度進行全院醫(yī)務工作者院感知識培訓。

3、醫(yī)院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行崗前培訓，培訓時間不少于3學時，考試合格方可上崗。定于三季度對全院新上崗人員、進修生、實習生進行崗前院感知識培訓和考核。

4、工勤人員應當掌握有關預防和控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，培訓時間不少于3學時。定于二季度對工勤人員進行崗前院感知識培訓。

5、醫(yī)院感染專職人員應加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務技術(shù)水平。醫(yī)院感染專職人員每年應接受省衛(wèi)生廳培訓時間不少于15學時。

6、選送供應室、胃鏡室、口腔科、血透中心相關人員外出參加培訓班學習，以取得相關資格證；協(xié)同護理部選送供應室工作人員去市二院外出學習供應室的管理及重復使用的醫(yī)療器械的清洗與消毒；協(xié)同醫(yī)務科選送檢驗科醫(yī)師去二院學習院感的實驗室監(jiān)測，回來后以點代面、開展相關工作。第5篇：醫(yī)院感染培訓計劃為進一步加強醫(yī)院感染管理，提高專職人員業(yè)務水平，根據(jù)繼續(xù)醫(yī)學教育有關安排，20xx年全省共舉辦五期醫(yī)院感染管理培訓班，培訓計劃如下：

主辦：山東省醫(yī)院感染管理辦公室山東省立醫(yī)院。

時間：20xx年5月中下旬地點：濟南市。

負責人：王一兵、李衛(wèi)光。

二、傳染病與醫(yī)院感染管理及新法規(guī)培訓班內(nèi)容：

1.綜合醫(yī)院傳染性疾病的預防與控制措施。

5.《艾滋病職業(yè)防護指導原則》與標準預防6.醫(yī)療廢物管理進展。

1.抗菌藥物臨床應用原則：抗菌藥物用藥指征，用藥的品種、劑量、療程和給藥方案，預防用藥及抗菌藥物應用的管理等內(nèi)容。

2.醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范：根據(jù)《規(guī)范》總則、基本要求、消毒工作程序及要點、消毒與滅菌效果監(jiān)測、附則的內(nèi)容，就開展口腔科診療科目服務的醫(yī)療機構(gòu)應當如何制定并落實口腔診療器械消毒工作的各項規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質(zhì)量等問題進行培訓。3.醫(yī)院感染控制和監(jiān)測中問題的探討。

4.醫(yī)院感染的流行病學進展與爆發(fā)流行的調(diào)查。

5.急診科室面對傳染性疾病應采取的預防與控制策略。6.重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的預防與控制。7.執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標準的思考與建議。

8.獲得性免疫缺陷綜合征的流行、治療、預防和控制。9.醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院感染管理。10.臨床微生物的調(diào)查研究。

5.《醫(yī)療機構(gòu)口腔科診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》。

主辦：泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院地點：泰安市。

時間：20xx年7月負責人：韓傳萍。

請各單位安排有關人員參加。對經(jīng)培訓合格者頒發(fā)《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓證書》證書。

醫(yī)院感染監(jiān)測計劃篇六

1、建立醫(yī)院感染管理小組，病區(qū)負責人為醫(yī)院感染管理第一責任人，小組人員相對固定，包括醫(yī)師和護士，醫(yī)師宜具有主治以上的職稱。

2、根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點，制定相應的醫(yī)院感染管理制度和醫(yī)院感染預防與控制措施及流程，并組織落實。

3、配合醫(yī)院感染管理部門進行本病區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測，及時報告醫(yī)院感染病例，并應定期對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實情況進行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，并做好相應記錄。落實醫(yī)院抗菌藥物管理的相關規(guī)定，負責本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓。

4、接受醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查和指導，落實醫(yī)院感染管理相關改進措施，評價改進效果，做好相應記錄。

醫(yī)院感染監(jiān)測計劃篇七

為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)健康，充分發(fā)揮廣大醫(yī)務人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的作用，按照國家《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)和行業(yè)標準的要求，制定我院2014年醫(yī)院感染管理知識培訓計劃：

一、培訓對象：

1、全院各級各類醫(yī)務人員、工勤人員。

2、新進人員。

3、實習人員。

二、培訓內(nèi)容與授課科室：

根據(jù)培訓對象選擇下列相關內(nèi)容進行培訓。

1、醫(yī)院感染暴發(fā)（醫(yī)院感染管理領導小組）。

2、醫(yī)院感染標準預防（醫(yī)院感染管理領導小組）。

3、醫(yī)院隔離措施（醫(yī)院感染管理領導小組）。

4、常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理（醫(yī)院感染管理領導小組）。

5、根據(jù)國家有關部門頒布的各項政策和傳染病疫情，隨時進行專項培訓（相關科室）。

6、醫(yī)院感染管理兼職人員參加省市醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會和相關專業(yè)委員會組織的相關培訓。

三、培訓方式方法：

采用大課集中培訓和小范圍專項培訓相結(jié)合的方法。

四、培訓時間：

每季度培訓1次，專項培訓隨時進行安排。

五、培訓組織者：

六、考試考核：

每一專題培訓結(jié)束后，根據(jù)情況，對參加培訓人員進行答卷考試或操作考試。新進人員考試合格后，方可上崗，考試成績記入個人考績檔案。

xxxxxx衛(wèi)生院2014年1月6日。

醫(yī)院感染監(jiān)測計劃篇八

為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)健康，充分發(fā)揮廣大醫(yī)務人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的作用，按照國家《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)和行業(yè)標準的要求，制定我院20xx年醫(yī)院感染管理知識培訓計劃：

1、全院各級各類醫(yī)務人員、工作人員

2、新進人員

3、實習人員

根據(jù)培訓對象選擇下列相關內(nèi)容進行培訓。

1、多重泛耐藥菌感染病人預防與控制措施（醫(yī)院感染管理科）

2、手衛(wèi)生制度（醫(yī)院感染管理科）

3、手術(shù)部位感染預防與控制措施（醫(yī)院感染管理科）

4、醫(yī)療廢物管理規(guī)范（醫(yī)院感染管理科）

5、職業(yè)暴露與防護知識（醫(yī)院感染管理科）

6、醫(yī)院感染防控基礎知識（醫(yī)院感染管理科）

7、根據(jù)國家有關部門頒布的各項政策和傳染病疫情，隨時進行專項培訓（相關科室）

8、醫(yī)院感染管理專職人員、和重點科室人員參加省市醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會和相關專業(yè)委員會組織的相關培訓。

采用大課集中培訓和小范圍專項培訓相結(jié)合的方法。以多媒體課件授課為主。

集中培訓時間重點安排在4月、7月、8月、9月，專項培訓隨時進行安排。

醫(yī)院感染管理科，醫(yī)務科，護理部。

每一專題培訓結(jié)束后，根據(jù)情況，對不同人員進行答卷考試或操作考試。新進人員考試合格后，方可上崗，考試成績記入個人考績檔案。

醫(yī)院感染監(jiān)測計劃篇九

按照國家相關規(guī)范要求，依據(jù)科室主要疾病特點、重點環(huán)節(jié)、重點人群及危險因素的分布等將臨床科室的感染風險進行評估，制定了2016年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃及管理目標。采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險，提高風險防范能力。

（一）醫(yī)院感染管理科負責定期對全院各相關科室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒液、無菌物品和無菌液體等，做好相關記錄。針對全院臨床、醫(yī)技科室眾多，有重點、有層次的開展監(jiān)測工作，開展空氣、物面、醫(yī)務人員手等項目監(jiān)測，嚴格采樣，嚴格管理。(見附表1）。

（二）檢驗科應配合醫(yī)院感染管理科做好消毒、滅菌效果監(jiān)測工作。醫(yī)院感染管理科每周檢查一次供應室的高壓消毒滅菌工作，每月對全院重點科室和重點部門消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，每季度對其他普通科室進行輪流抽樣監(jiān)測。不合格物品不能進入臨床科室及有關部門使用，做好相關記錄，按期存檔。

（三）凡接觸完整皮膚、粘膜醫(yī)療用品應進行消毒。消毒后的各種物品應每季度進行檢測，細菌總數(shù)不高于20cfu/g，不得檢出致病微生物。凡進入人體組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應每個月進行檢測，不得檢出任何致病微生物。

（四）對醫(yī)院感染發(fā)病率進行監(jiān)測：院感科每日登記所有臨床科室報告感染病例的情況，并對出院病歷進行抽看檢查漏報，每月對感染情況進行總結(jié)與分析。每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，對種植科開展了目標1性監(jiān)測。對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。

（五）每月一次檢查全院各科室空氣消毒記錄及紫外線燈保養(yǎng)情況，每半年監(jiān)測一次紫外線燈強度，做好檢測記錄。

（六）對一次性使用醫(yī)療用品的進貨、使用、用后處理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，每季度進行一次抽查。每年兩次調(diào)查全院抗生素使用情況，并進行統(tǒng)計分析。每月對各種消毒液濃度進行抽樣測試，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析，及時整改。

2016年01月07日2。

醫(yī)院感染監(jiān)測計劃篇十

醫(yī)院感染屬于一個多學科相互滲透的新領域，它的發(fā)生發(fā)展貫穿于診療的全過程，直接影響醫(yī)療質(zhì)量，感染的專業(yè)知識培訓是醫(yī)務人員“充電”的一種好方式，通過培訓可以擴大知識面，了解院感發(fā)生的常見原因，主動配合參與院感的預防管理工作，院感管理的培訓：

1、手衛(wèi)生規(guī)范

2、醫(yī)療廢物管理辦法

3、消毒隔離技術(shù)規(guī)范

4、多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制

5、醫(yī)院感染職業(yè)防護

6、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

1、醫(yī)療廢物處理

2、多重耐藥菌防控

3、手衛(wèi)生規(guī)范

4、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

5、職業(yè)暴露與防護

1、多重耐藥菌診斷與防控

2、醫(yī)院感染診斷標準

1、 無菌操作和消毒隔離技術(shù)

2、防護用品使用

醫(yī)療廢物的處理

重點進行消毒液配置方法、保潔用具分區(qū)使用、分類放置；《醫(yī)療廢物管理條例》中醫(yī)療廢物分類處置方法;個人防護方法等的培訓。

醫(yī)院感染監(jiān)測計劃篇十一

根據(jù)國家衛(wèi)計委《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，以及各級衛(wèi)生計生行政部門的要求，按照我院制定的《醫(yī)院感染管理制度》，結(jié)合我醫(yī)療機構(gòu)新近開業(yè)的實際情況，為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，加強醫(yī)院感染的管理，制訂本年度醫(yī)院感染管理工作計劃。

一、加強組織管理與制度建設。

建立醫(yī)院感染管理委員會及醫(yī)院感染管理小組兩級管理組織，加強組織和制度建設，明確各級工作職責和范圍，根據(jù)醫(yī)院感染相關法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標準等，持續(xù)改進更新并細化各部門各區(qū)域醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高規(guī)范化管理程度。開業(yè)后向上級主管部門取得工作支持，并發(fā)揮網(wǎng)絡在醫(yī)院感染管理中的作用。

二、每季度組織召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議，特殊情況臨時召開，加強巡視督查，至少每周一次，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：目的是掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制工作提供科學依據(jù)。包括全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。

采取前瞻性監(jiān)測方法開展全面綜合性監(jiān)測，一是由臨床醫(yī)院感染管理小組負責醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報告，由院感專職人員進行核實；二是由院感科專職人員每周主動去各病區(qū)了解重點病例的情況，提前發(fā)現(xiàn)感染隱患，及時采取干預措施。院感小組每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會作書面匯報，向全院醫(yī)務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。每年開展一次現(xiàn)患率調(diào)查，了解在同一個時間點全院各科現(xiàn)患率、部位感染率，從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施。

本年度目標性監(jiān)測主要開展心臟術(shù)后切口部位的感染監(jiān)測，針對心臟術(shù)后入住我院的病人切口愈合情況，結(jié)合心臟康復的過程，每季度對切口監(jiān)測資料進行綜合分析及反饋，對其效果進行評價并提出改進措施。

2、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測，由于我院為新近運行醫(yī)療機構(gòu)，開業(yè)運行前做一次全面監(jiān)測，本年度監(jiān)測頻率為每月一次。當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。各科室主要由院感專職護士與檢驗科共同完成，醫(yī)院感染管理小組定期督查，納入醫(yī)療質(zhì)量控制考核標準。

3、消毒滅菌效果監(jiān)測：

（1）使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測，由監(jiān)控護士與檢驗科共同完成，醫(yī)院感染管理小組定期督查，使用中的濃度監(jiān)測由科室完成，并做好記錄。(2)一次性消毒物品每季度監(jiān)測一次，由相關使用科室與檢驗科共同完成，醫(yī)院感染管理小組督查。

(3)紫外線照射消毒應進行日常監(jiān)測、燈管照射強度監(jiān)測，生物監(jiān)測必要時進行，由使用科室完成。

4、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測：檢驗科負責開展，并每季度進行總結(jié)分析，向院感小組、醫(yī)務管理部門報告，向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果，以指導臨床合理用藥。

5、多重耐藥菌監(jiān)測：本中心無微生物實驗室，主要由檢驗科與安貞醫(yī)院微生物實驗室聯(lián)合開展，借助安貞醫(yī)院的技術(shù)平臺嗎，提高對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》(wst312-2009)的規(guī)范性附錄f《細菌耐藥性監(jiān)測》規(guī)定，監(jiān)測臨床一些重要的耐藥細菌如mrsa、vre、pdr-ab、pdr-pa和esbls的革蘭陰性細菌等的分離率，相關抗菌藥物使用情況及藥物敏感結(jié)果。建立多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，制訂相關規(guī)章制度，落實防控措施。檢驗科至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。

四、對醫(yī)院感染發(fā)病情況實行預警管理，積極防范醫(yī)院感染暴發(fā)流行，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實醫(yī)院感染管理小組職能，加強醫(yī)院感染病例的及時報告。對發(fā)生醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進行調(diào)查與分析，提出控制措施。擬進行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應急演練。

五、進一步加強手衛(wèi)生管理。

將“手衛(wèi)生”納入本年度工作重點，全面完善手衛(wèi)生設施和設備建設，加強“七步洗手法”培訓、宣傳與督查，各科室每月自查，院感小組、醫(yī)務及護理部每季度督查和隨機抽查，開業(yè)運行前做一次抽檢，抽檢率達30%，努力提高手衛(wèi)生正確性和依從性。

六、加強重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理。

加強抽血室、檢驗科、治療室等重點部門的院感管理，嚴格按要求每月檢查，并對存在的問題進行整改。加強重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理，開展風險評估，對高風險因素制定有針對性的控制措施，職能部門對科室監(jiān)測情況進行定期核查指導，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議，以降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。

七、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護。

加強職工職業(yè)暴露安全管理制度及處置流程的建設，認真落實職工職業(yè)暴露安全管理防護制度及相關規(guī)定，為職工提供合格的防護用品，對銳器傷的處理流程全員進行兩次培訓，新入職人員及時培訓，每年對院感高風險部門及醫(yī)療廢物處置人員進行感染四項檢測，并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進行乙肝疫苗接種。加強職業(yè)暴露的監(jiān)測，有效保障全體職工的職業(yè)安全。

八、進一步加強醫(yī)療廢物及污水處理的督導。

加強醫(yī)療廢物管理制度的建設和落實，嚴格執(zhí)行分類管理原則。按照規(guī)定的時間、地點，各樓層負責將醫(yī)療廢物分類、運送至醫(yī)療廢物暫存處，專職保潔員負責將醫(yī)療廢物由醫(yī)療廢物暫存處運送至安貞醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，做好交接與轉(zhuǎn)運工作并嚴格登記，運行初期醫(yī)院感染小組每天督查，以后每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。對醫(yī)務人員及保潔員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，進一步提高認識，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。

根據(jù)國家規(guī)定及工程設備的特點，建立健全污水處理排放制度及流程。院感管理小組負責督查，檢驗科負責投放消毒劑及監(jiān)測，后勤負責設施的維護、處理及排放工作，符合國家“污水排放標準”。

九、參與抗菌藥物管理，重點對預防用抗菌藥物進行監(jiān)測。

十、加強一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理。

后勤部門負責一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的采購、索證和驗收工作，資料齊備，每季度接受醫(yī)院感染管理小組的監(jiān)督檢查。院感小組對消毒滅菌藥械、一次性使用無菌醫(yī)療用品的購置進行審核，對其保存及使用情況進行檢查和指導，發(fā)現(xiàn)問題及時上報醫(yī)院感染管理委員會處理。

根據(jù)各級各類人員醫(yī)院感染知識培訓要求，制定培訓計劃，落實培訓效果追蹤。積極組織院感專職人員參加北京市及朝陽區(qū)舉辦的院感知識培訓，拓寬視野，增強工作能力，加強對臨床科室的督導，使之能夠根據(jù)本機構(gòu)的院感特點，制定培訓計劃，開展有針對性的培訓。學時要求：新上崗人員、上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時，在職醫(yī)務人員每年應接受醫(yī)院感染知識的培訓，時間不少于6學時，后勤人員每年不少于3學時，醫(yī)院感染專職人員每年應接受培訓的時間不少于15學時，醫(yī)院感染管理委員會成員應不少于9學時。醫(yī)療廢物暫存處專職保潔員上崗前必須接受培訓，每年時間不少于3學時。