最新補(bǔ)交證據(jù)申請(qǐng)書范文(模板16篇)

人際關(guān)系是指?jìng)€(gè)人與他人之間相互聯(lián)系和互動(dòng)的關(guān)系，良好的人際關(guān)系對(duì)個(gè)人的成長(zhǎng)和發(fā)展非常重要。提高工作效率已成為現(xiàn)代人面臨的一大挑戰(zhàn)。以下是小編為大家收集的總結(jié)范文，僅供參考，希望能給大家提供一些啟示。

補(bǔ)交證據(jù)申請(qǐng)書篇一

申請(qǐng)人：王xx，男，漢族，出生年月：________年____月____日，住址：河南省xxx縣司寨鄉(xiāng)尹柳洼村2894組2號(hào)，聯(lián)系電話：135xxxx4630.請(qǐng)求事項(xiàng)：申請(qǐng)人民法院調(diào)取被告河南統(tǒng)領(lǐng)鋼構(gòu)有限公司為申請(qǐng)人王成林在新華保險(xiǎn)公司簽訂保單出險(xiǎn)后的理賠手續(xù)及新華保險(xiǎn)公司安排申請(qǐng)人在xx省人民醫(yī)院所做的五級(jí)傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論。

證據(jù)存放地址：鄭州市花園路65號(hào)航天大廈新華人壽河南分公司。證據(jù)持有人聯(lián)系電話：132xxxxx078（新華保險(xiǎn)公司工作人員）。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人訴xx及河南xx鋼構(gòu)有限公司人身?yè)p害賠償一案，貴院現(xiàn)已受理，因客觀原因，申請(qǐng)人及代理人無(wú)法調(diào)取被告被告河南統(tǒng)領(lǐng)鋼構(gòu)有限公司為申請(qǐng)人xx在新華保險(xiǎn)公司簽訂保單出險(xiǎn)后的理賠手續(xù)及新華保險(xiǎn)公司安排申請(qǐng)人在河南省人民醫(yī)院所做的五級(jí)傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論。該證據(jù)對(duì)確定本案當(dāng)事人有關(guān)鍵作用。為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第17條第三款之規(guī)定，特申請(qǐng)人民法院依職權(quán)調(diào)取該證據(jù)。

此致鄭州市管城區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：

________年____月____日。

補(bǔ)交證據(jù)申請(qǐng)書篇二

申請(qǐng)人：潘x,男,1968年出生,漢族,北京市xx汽車制造廠工人。現(xiàn)住河北省xx市xx村。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求法院依法在海淀區(qū)房屋管理局拆遷管理科調(diào)取海淀區(qū)xx村26號(hào)院的拆遷資料,包括該院落拆遷補(bǔ)償合同及相關(guān)的評(píng)估文書和拆遷補(bǔ)償費(fèi)用的領(lǐng)取情況。

事實(shí)和理由：

海淀區(qū)xx村26號(hào)院原系申請(qǐng)人和xx的夫妻共同財(cái)產(chǎn)，3月10日經(jīng)北京市海淀區(qū)人民法院審理，做出了海民初字xx號(hào)民事調(diào)解書。調(diào)解書載明，該院落內(nèi)的南房三間歸申請(qǐng)人所有。此后，該房屋一直由xx管理，申請(qǐng)人回到了河北居住。1月，申請(qǐng)人在托人了解上述房屋情況時(shí)，得知該房屋已經(jīng)于20xx年被拆遷，拆遷款已經(jīng)被xx支取。申請(qǐng)人委托代理律師去海淀區(qū)房屋管理局調(diào)取相關(guān)證據(jù)時(shí)，被告知該機(jī)構(gòu)只對(duì)法院等司法部門提供調(diào)查?；诖耍暾?qǐng)人一方無(wú)法得知屬于申請(qǐng)人的房屋的拆遷補(bǔ)償數(shù)額和相關(guān)的拆遷情況。

鑒于此，申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院調(diào)取上述相關(guān)資料。

此致

北京市海淀區(qū)人民法院。

申請(qǐng)人：

委托代理人：xxx。

補(bǔ)交證據(jù)申請(qǐng)書篇三

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求***人民法庭依職權(quán)調(diào)查原告***訴****鎮(zhèn)人民政府一案的證人證言，確定事故發(fā)生的確切地點(diǎn)是否是****鎮(zhèn)****村處，認(rèn)定事故發(fā)生的詳細(xì)經(jīng)過(guò)。

調(diào)查對(duì)象（本案證人）：***，***，****鎮(zhèn)****村7社村民。

事實(shí)和理由：

原告***，于20xx年10月4日乘摩托撞在公路邊的廢墟上，當(dāng)事人由于沒有摩托車駕駛證而未能及時(shí)報(bào)案調(diào)查，沒有經(jīng)過(guò)法定程序勘查現(xiàn)場(chǎng)、認(rèn)定證據(jù)，派出所和交通管理部門也沒有備案。由于現(xiàn)場(chǎng)已不存在，鎮(zhèn)政府亦不便到原告證人處采證，現(xiàn)特向****人民法庭提出申請(qǐng)，請(qǐng)求****人民法庭依職權(quán)調(diào)查與此案相關(guān)的證據(jù)。

申請(qǐng)人：***市***區(qū)

******人民政府

20xx年8月11日

補(bǔ)交證據(jù)申請(qǐng)書篇四

1、調(diào)查原告李麗娜向法院提供的誤工費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)的真實(shí)性、合法性。

2、調(diào)取原告李麗娜要求交通損害賠償一案所提供的醫(yī)院證明材料、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)。

申請(qǐng)理由：

第3條的規(guī)定，申請(qǐng)法院調(diào)取收集以上證據(jù)。

此致

唐山市路北區(qū)人民法院果園法庭。

申請(qǐng)人：

20xxx年5月4日。

補(bǔ)交證據(jù)申請(qǐng)書篇五

1.申請(qǐng)人的基本情況。填寫申請(qǐng)人基本情況時(shí)應(yīng)該注意以下問題：

（1）申請(qǐng)人是自然人的，寫明其姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或工作單位和職務(wù)、住所。住所與經(jīng)常居住地不一致的，寫經(jīng)常居住地；申請(qǐng)人是法人的，寫明法人名稱和住所，并另起一行寫明法定代表人及其姓名和職務(wù)；申請(qǐng)人是不具備法人條件的組織或起字號(hào)的個(gè)人合伙的，寫明其名稱或字號(hào)和住所，并另起一行寫明主要負(fù)責(zé)人及其姓名和職務(wù)；申請(qǐng)人是個(gè)體工商戶的，寫明業(yè)主的姓名、性別、年齡、民族、住所；起有字號(hào)的，在其姓名之后用括號(hào)注明“系……（字號(hào)）業(yè)主”。

（2）有法定代理人或指定代理人的，應(yīng)列項(xiàng)寫明其姓名、性別、職業(yè)或工作單位和職務(wù)、住所，并在姓名后括注其與申請(qǐng)人的關(guān)系。

（3）有委托代理人的，應(yīng)列項(xiàng)寫明姓名、性別、職業(yè)或工作單位和職務(wù)、住所，如果委托人系律師，只寫明其姓名、工作單位和職務(wù)。

2.說(shuō)明案件已受理在案。依次寫清對(duì)方當(dāng)事人姓名或單位名稱、案由、起訴日期。表述為：“申請(qǐng)人與因一案，已于年月日向你院提起訴訟?！?/p>

3.申請(qǐng)證據(jù)保全的原因。“現(xiàn)因該案”后的空白處寫明證據(jù)名稱，如“現(xiàn)因該案書證日記即將滅失（如是以后難以取得的，寫以后難以取得），為此申請(qǐng)給予保全證據(jù)。現(xiàn)將案情事實(shí)、理由和具體請(qǐng)求目的分述如下：”

4.事實(shí)與理由。寫明證據(jù)急需保全的原因，如不緊急采取保全措施，某些證據(jù)可能毀損、變形，或者可能不復(fù)存在，或者證人年老、病重將要死亡，或者證人將要出國(guó)留學(xué)或定居等等。

5.請(qǐng)求目的，即申請(qǐng)人要求怎樣保全，采取什么措施保全應(yīng)當(dāng)具體寫明?？梢哉?qǐng)求采取拍照、錄像、繪圖、制作模型、記錄證人的證言，等等。

1.寫明遞交法院名稱，分二行寫“此致”、“人民法院”。

2.申請(qǐng)人簽名或者蓋章。

3.注明制作本文書的具體時(shí)間。

補(bǔ)交證據(jù)申請(qǐng)書篇六

地址：廊坊市安次區(qū)隆福市場(chǎng)；法定代表人：李寶山。

事實(shí)與理由：

在貴院受理的申請(qǐng)人唐山市巨力石化產(chǎn)品有限公司訴被申請(qǐng)人廊坊市雙龍道橋工程有限公司居間合同糾紛一案中，“被申請(qǐng)人掌握的實(shí)際中標(biāo)建設(shè)工程款”的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，作為申請(qǐng)人向法庭提交的證據(jù)之一，是本案訴訟質(zhì)證及索要居間報(bào)酬依據(jù)的'關(guān)鍵證據(jù)，是申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人履行合同義務(wù)的重要依據(jù)。在20xx年1月25日，雙方簽訂《內(nèi)蒙古興托重載高速公路房建和交通安全設(shè)施項(xiàng)目工程投標(biāo)中介費(fèi)收取協(xié)議書》后，被申請(qǐng)人成功中標(biāo)并實(shí)際施工建設(shè)，按合同約定“被申請(qǐng)人應(yīng)按中標(biāo)價(jià)的3.5%向申請(qǐng)人支付中介費(fèi)”，但是實(shí)際工程總價(jià)款相關(guān)文件資料證據(jù)，由被申請(qǐng)人掌握，原告無(wú)法獲取。故申請(qǐng)人根據(jù)《民事訴訟法》和《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，請(qǐng)貴院依職權(quán)調(diào)查、收集該項(xiàng)證據(jù)。

20xx年x月x日。

補(bǔ)交證據(jù)申請(qǐng)書篇七

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求人民法院依法調(diào)取位于xx區(qū)路x號(hào)住房的具體信息。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人繼承糾紛一案已訴于人民法院，現(xiàn)正在審理過(guò)程中。申請(qǐng)人提交的遺囑公證書中載明有住房一套，該房屋的相關(guān)證件在被申請(qǐng)人手中?，F(xiàn)被申請(qǐng)人對(duì)該份證據(jù)材料拒絕提供。該房屋原屬單位分配住房，后由職工補(bǔ)繳價(jià)款后取得的.個(gè)人住房。以上證據(jù)材料均有檔案材料可查。庭審前，申請(qǐng)人曾多次前往，請(qǐng)求予以查閱,但均被拒絕。

基于上述事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第64條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第15、16、17條之規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，以便于法庭的正常審理，特請(qǐng)求人民法院依法調(diào)取以上證據(jù)材料。

此致

xx市xx區(qū)人民法院。

申請(qǐng)人：

附：1.

地址：x市x區(qū)號(hào)。

2.收集、調(diào)取證據(jù)的范圍和內(nèi)容：位于路x號(hào)住房的具體信息。

補(bǔ)交證據(jù)申請(qǐng)書篇八

申請(qǐng)人與因一案，已于年月日向你院提起訴訟。現(xiàn)因該案證據(jù)即將滅失（或者是以后難以取得），為此，申請(qǐng)給予保全證據(jù)?，F(xiàn)將案件事實(shí)、理由和具體請(qǐng)求目的分述如下：

事實(shí)和理由：

請(qǐng)求目的：

此致

上海市xx區(qū)人民法院。

申請(qǐng)人：

【填寫說(shuō)明】。

1．說(shuō)明案件已受理在案。

2．事實(shí)與理由。寫明證據(jù)急需保全的原因，如某些證據(jù)可能毀損、變形或不復(fù)存在，或者證人年老、病重、將要死亡或出國(guó)留學(xué)、定居等。

3、請(qǐng)求目的，即申請(qǐng)人要求怎樣保全、采取什么保全措施要具體寫明?？梢哉?qǐng)求采取拍照、錄像、繪圖、制作模型、記錄證人的證言等等。

補(bǔ)交證據(jù)申請(qǐng)書篇九

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________即申請(qǐng)人要求怎樣保全，采取什么保全措施要具體寫明?？梢哉?qǐng)求采取拍照、錄像、繪圖、制作模型、記錄證人的證言等等。

事實(shí)和理由：_________________寫明證據(jù)保全的目的，證據(jù)急需保全的原因，如某些證據(jù)可能損毀、變形或不復(fù)存在，或者證人年老、病重、將要死亡或出國(guó)留學(xué)、定居等。

此致

_______________人民法院。

申請(qǐng)人(公民)：_________________(簽名或蓋章)。

法定代表人(法人或其它組織)：_________________(蓋章)。

_____________年__________月__________日。

補(bǔ)交證據(jù)申請(qǐng)書篇十

一、請(qǐng)貴院到漢壽縣公安局國(guó)保大隊(duì)提取2018年7月30日（也許是7月31日，記不太清楚日期）漢壽縣公安局拘留徐方漁的證據(jù)（找國(guó)保大隊(duì)工作干警，因?yàn)槭撬麄兘o我的）。

二、請(qǐng)貴院到漢壽縣聶家橋鄉(xiāng)找當(dāng)時(shí)的鄉(xiāng)長(zhǎng)劉娜（現(xiàn)今書記）等提取證據(jù)。因?yàn)?018年7月縣公安局國(guó)保大隊(duì)出具拘留證，后又收回去了，劉娜等鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)正好在場(chǎng)（國(guó)保大隊(duì)）。

以上證據(jù)用以證明2018年7月30日（或31日）縣公安局已出具過(guò)拘留證這一事實(shí)，從而得出2018年11月21日再就7月30日前的事作為依據(jù)，縣公安局再次拘留我不合法這一結(jié)論，好請(qǐng)貴院依法撤銷拘留證。

由于當(dāng)天，縣公安局干警違法把拘留證收回去了，故我手上沒有拘留證了，再由于國(guó)保大隊(duì)和聶家橋鄉(xiāng)我無(wú)法找他們出示證據(jù)，只好請(qǐng)貴院提取了。

附上2018年9月5日15點(diǎn)54分漢壽縣公安局在常德論談上發(fā)的曾拘留我后暫緩執(zhí)行的帖子。用以輔證11年7月底縣公安局拘留我的事實(shí)。請(qǐng)貴院在常德論談上認(rèn)真查查，核實(shí)一下。如憑此輔證貴院能認(rèn)定7月30日或31日出具過(guò)拘留書這一事實(shí)，那么正文的一、二點(diǎn)提取也就免了。

三、請(qǐng)貴院找縣公安局干警劉文利、梅其君、徐電明、周顯勇提取證據(jù)。證明：1、只有劉文利一人詢問過(guò)我，梅其君、徐電明、周顯勇從來(lái)沒有詢問過(guò)我；2、劉文利11年10月26日、11年11月21日詢問我時(shí)只有他一個(gè)人在場(chǎng)；3、劉文利11月21日拘留書和處罰告知書是同時(shí)給我的，且拘留我時(shí)申辯和陳述，只是象征性的要我寫了幾句話，沒有讓我寫完，要我到拘留所去寫，11月21日送我去拘留所途中沒有梅其君，卻有劉文利在拘留執(zhí)行回執(zhí)中代梅其君簽的假名；4、詢問筆錄，拘留執(zhí)行回執(zhí)，處罰告知書中，梅其君有幾份簽名都是劉文利作假代簽的，只有處罰告知書中梅其君的簽名是梅其君后來(lái)趕過(guò)來(lái)他本人簽的。

此三中提取的證據(jù)用以證明縣公安局拘留我程序違法（縣公安局1人詢問我，拒絕我的申辯和陳述等），好請(qǐng)貴院撤銷拘留證。因?yàn)樽C據(jù)我提取不了，只好請(qǐng)貴院提取了。

四、請(qǐng)貴院行政合議庭認(rèn)真鑒別縣公安局答辯材料中劉文利代梅其君簽字的字樣，來(lái)和梅其君本人簽名的字樣比較一下（因?yàn)檫@個(gè)簽名案卷中太容易看出來(lái)是假的了）。劉文利作假代梅其君簽名時(shí)，劉文利和梅其君二個(gè)名字字樣完全一樣，而梅其君本人后來(lái)趕過(guò)來(lái)在處罰告知書中的簽名完全不同形態(tài)。且利文利把梅其君的君字都寫錯(cuò)了。

如合議庭不認(rèn)為是劉文利作假代簽，我請(qǐng)貴院提出司法鑒定，請(qǐng)求鑒定案卷中梅其君的幾處簽名不是同一個(gè)人所簽，而是劉文利代簽作的假。

當(dāng)然如貴院僅依據(jù)其它方面（如漢壽縣公安局無(wú)管轄權(quán)，如我進(jìn)京上訪實(shí)體實(shí)質(zhì)不應(yīng)拘留），就能撤銷縣公安局的拘留證書，那么本申請(qǐng)書相信貴院不會(huì)考慮，免得浪費(fèi)國(guó)家司法資源。

此致

常德市人民法院。

申請(qǐng)人：徐方漁。

補(bǔ)交證據(jù)申請(qǐng)書篇十一

申請(qǐng)人：_________________姓名，性別__________，族別__________，身份證號(hào)：___________________________，住址：___________________________，電話：___________________________。

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________。

請(qǐng)求__________人民法院依法查詢______________________________。

事實(shí)及理由：_________________。

貴院受理的__________訴____________________，____________________糾紛一案，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第三條第二款、第十七條(三)之規(guī)定，申請(qǐng)人因客觀原因無(wú)法自行調(diào)取____________________證據(jù)，特申請(qǐng)貴院給予調(diào)查收集。

此致

______________人民法院。

申請(qǐng)人：________________。

___________年_______月_____日。

補(bǔ)交證據(jù)申請(qǐng)書篇十二

證據(jù)調(diào)查申請(qǐng)書證據(jù)調(diào)查申請(qǐng)書一：證據(jù)調(diào)查申請(qǐng)書申請(qǐng)人：a，男，歲，族，省市人，市公司職員，現(xiàn)住市區(qū)街號(hào)。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求人民法院依職權(quán)查詢本案原告b在中國(guó)工商銀行的銀行存款數(shù)額。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與b離婚糾紛一案已訴于人民法院，現(xiàn)正在審理過(guò)程中。申請(qǐng)人與b共同生活期間，經(jīng)濟(jì)上完全由b管理?，F(xiàn)b聲稱，共同生活期間，沒有留下任何存款，而事實(shí)上，申請(qǐng)人的工資、獎(jiǎng)金等全都交予b，不可能沒有任何存款。申請(qǐng)人在家中曾見過(guò)中國(guó)工商銀行的存折，但并未看過(guò)具體內(nèi)容?；谒鍪聦?shí)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)婚姻法》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人對(duì)家庭財(cái)產(chǎn)的合法權(quán)益，特向人民法院申請(qǐng)查詢b在中國(guó)工商銀行的存款情況。

此致市區(qū)人民法院申請(qǐng)人：a年月日

請(qǐng)求事項(xiàng)：

事實(shí)和理由：

此致__________人民法院申請(qǐng)人：

年月日附：相關(guān)證據(jù)材料。

補(bǔ)交證據(jù)申請(qǐng)書篇十三

申請(qǐng)人：_________________王__________，男，漢族，出生年月：_________________1971年3月29日，住址：_________________河南省_______________縣司寨鄉(xiāng)尹柳洼村2894組2號(hào)，聯(lián)系電話：_________________135_____________4630.

請(qǐng)求事項(xiàng)：

申請(qǐng)人民法院調(diào)取被告河南統(tǒng)領(lǐng)鋼構(gòu)有限公司為申請(qǐng)人王成林在新華保險(xiǎn)公司簽訂保單出險(xiǎn)后的理賠手續(xù)及新華保險(xiǎn)公司安排申請(qǐng)人在__________省人民醫(yī)院所做的五級(jí)傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論。

證據(jù)存放地址：鄭州市花園路65號(hào)航天大廈新華人壽河南分公司。證據(jù)持有人聯(lián)系電話：_________________132_________________078(新華保險(xiǎn)公司工作人員)

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人訴__________及河南__________鋼構(gòu)有限公司人身?yè)p害賠償一案，貴院現(xiàn)已受理，因客觀原因，申請(qǐng)人及代理人無(wú)法調(diào)取被告被告河南統(tǒng)領(lǐng)鋼構(gòu)有限公司為申請(qǐng)人__________在新華保險(xiǎn)公司簽訂保單出險(xiǎn)后的理賠手續(xù)及新華保險(xiǎn)公司安排申請(qǐng)人在河南省人民醫(yī)院所做的`五級(jí)傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論。該證據(jù)對(duì)確定本案當(dāng)事人有關(guān)鍵作用。為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第17條第三款之規(guī)定，特申請(qǐng)人民法院依職權(quán)調(diào)取該證據(jù)。

此致

鄭州市管城區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：_________________

___年___月___日

補(bǔ)交證據(jù)申請(qǐng)書篇十四

申請(qǐng)人：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求人民法院依職權(quán)查詢本案原告b在中國(guó)工商銀行的銀行存款數(shù)額。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與b離婚糾紛一案已訴于人民法院，現(xiàn)正在審理過(guò)程中。申請(qǐng)人與b共同生活期間，經(jīng)濟(jì)上完全由b管理?，F(xiàn)b聲稱，共同生活期間，沒有留下任何存款，而事實(shí)上，申請(qǐng)人的工資、獎(jiǎng)金等全都交予b，不可能沒有任何存款。申請(qǐng)人在家中曾見過(guò)中國(guó)工商銀行的存折，但并未看過(guò)具體內(nèi)容。基于所述事實(shí)，根據(jù)《民法典》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人對(duì)家庭財(cái)產(chǎn)的合法權(quán)益，特向人民法院申請(qǐng)查詢b在中國(guó)工商銀行的存款情況。

此致

××市××區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：a

××年××月××日

補(bǔ)交證據(jù)申請(qǐng)書篇十五

申請(qǐng)人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。

法定代理人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。

委托代理人：________________律師事務(wù)所律師。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

申請(qǐng)你院調(diào)查收集_____________。

事實(shí)和理由：

你院(_____________)________號(hào)________一案，________________________。

此致

_____________人民法院

申請(qǐng)人(簽名或者公章)

_____________年__________月__________日

補(bǔ)交證據(jù)申請(qǐng)書篇十六

1、說(shuō)明案件已受理在案。

2、事實(shí)與理由。寫明證據(jù)急需保全的.原因，如果某些證據(jù)可能損毀、變形或不復(fù)存在，或者證人年老、病重、將要死亡或出國(guó)留學(xué)、定居等。

3、請(qǐng)求目的，即申請(qǐng)人要求怎樣保全，采取什么保全措施要具體寫明?？梢哉?qǐng)求采取拍照、錄象、繪圖、制作模型、記錄證人的證言等等。

申請(qǐng)人：，男，____歲，__族，____省____縣人，____縣____鄉(xiāng)菜農(nóng)，現(xiàn)住____縣____鄉(xiāng)。

案由：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)裁準(zhǔn)保全證據(jù)，及時(shí)向證人____提取證言。

事實(shí)和理由：

(應(yīng)祥述事實(shí)，此略。)基于上述事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》規(guī)定，特請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)裁準(zhǔn)保全證據(jù)，并轉(zhuǎn)由人民法院迅速向證人___調(diào)取證言，以保證仲裁活動(dòng)的順利進(jìn)行。

此致

____市仲裁委員會(huì)