2023年學校意外傷害協(xié)議書范本(通用11篇)

父母是我們成長道路上最堅實的后盾和支持，我想我們需要表達對他們的感激之情。制定明確的目標，確保總結(jié)的針對性和準確性。小編為大家準備了一些總結(jié)范文，并附上了一些寫作技巧，供各位參考借鑒。

學校意外傷害協(xié)議書范本篇一

事實概述：

依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣______元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

三、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的`表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

六、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

七、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方（簽字）：______。

乙方（簽字）：______。

日期：______

學校意外傷害協(xié)議書范本篇二

一、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意,甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費用共計_________人民幣元(大寫：_____________________)。住院期間,住院治療費生活費等一切費用已由甲方全部支付。

二、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,雙方一切關(guān)系即行終止,同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承擔其他任何費用或責任。

為確保此事故的`完滿解決,甲、乙雙方在公平合理、平等自愿的基礎(chǔ)上簽訂本書面協(xié)議,本協(xié)議是雙方真實意思和全部訴求的表示,是一次終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行本協(xié)議,任何一方如違犯協(xié)議應承擔違約責任,本協(xié)議違約責任為：_____________________由違約方單方承擔此事故和履行協(xié)議產(chǎn)生的所有費用。

本協(xié)議一式兩分,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議在甲、乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

學校意外傷害協(xié)議書范本篇三

甲方：

甲方：

乙方于_____年__月__日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計xxxx元（大寫：xx人民幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、本協(xié)議簽訂后xxxx日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：xx），于_____年__月__日付清。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的`后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽字：

乙方簽字：

時間：

學校意外傷害協(xié)議書范本篇四

乙方：___。

依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后x日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣x元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方（簽字）：___乙方：___。

____年__月__日____年__月__日。

學校意外傷害協(xié)議書范本篇五

甲方于___年____月____日發(fā)生在____________時不慎意外摔傷，事后乙方立即將甲方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決甲方受傷事宜。__________年____月____日，經(jīng)甲方主動提出，要求乙方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：

1、自甲方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由乙方。

支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用在本協(xié)議簽訂之前已由乙方全部付清，協(xié)議簽訂之后甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、本協(xié)議簽訂后________日內(nèi)，乙方向甲方支付人民幣______元(大寫：____________)，于___________年____月____日付清。

3、甲方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由甲方自行決定，后果由甲方自行承擔。

4、甲方領(lǐng)取乙方支付的一次性補助金后，不得任何理由向乙方提出任何費用和責任要求的。

5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

6、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方簽字：____________乙方簽字：____________。

時間：____________時間：____________。

見證人：

附:甲方乙方身份證復印件。

學校意外傷害協(xié)議書范本篇六

為了預防和減少我校學生意外傷害事故的發(fā)生，保障學生健康成長，根據(jù)教育部《學生傷害事故處理辦法》、《上海市中小學校學生傷害事故處理條例》的精神，結(jié)合我校的實際，簽定本責任書。

一、條線領(lǐng)導要對以下行為和情況進行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

1、課間學生追逐、打鬧；

2、學生自行到?；顒踊蛘叻艑W后滯留學?；顒樱?/p>

3、體育活動中不慎碰撞、摔倒；

4、學校使用的教育教學和生活設(shè)施、設(shè)備不符合國家和本市的安全標準；

5、學校的場地、房屋和設(shè)備等維護、管理不當；

6、學校組織教育教學活動未采取必要的'安全防護措施或未進行必要的安全教育；

7、實驗操作不當；

8、極個別教師體罰或變相體罰學生等。

二、發(fā)生事故及時啟動校內(nèi)傷害事故應急預案，按如下報告制度及程序執(zhí)行。

（一）事發(fā)階段的有關(guān)工作和注意事項。

1、以最快的速度把受傷學生送往醫(yī)院救治。（就近、區(qū)級以上醫(yī)院、保留車票或發(fā)票。）。

2、及時通知家長。

3、報告。（一般事故三天內(nèi)書面報區(qū)青保辦、鎮(zhèn)青保辦；重大事故立即報教育局、區(qū)青保辦，可先口頭后書面，同時向有關(guān)保險公司報出險。）。

4、重特大事故（學生死亡）發(fā)生后，學校必須在12小時內(nèi)寫出事故書面報告，逐級上報。

5、報告內(nèi)容：事故發(fā)生的時間、地點、傷亡人數(shù)，事故簡要經(jīng)過，事故發(fā)生原因的初步判斷，事故發(fā)生區(qū)已采取的措施和事故控制情況以及報告人、報告單位、傷亡人數(shù)發(fā)生變化后，還應及時進行補報。

6、調(diào)查取證。（被調(diào)查人是未成年人要有班主任或監(jiān)護人在場并且簽名；調(diào)查人員應2名，記錄內(nèi)容要實事求是，不誘導；記錄用鋼筆或水筆）。

（二）事故處理階段的原則和注意事項。

1、依法調(diào)解原則：

根據(jù)學生事故處理條例的有關(guān)條款規(guī)定接待學生家長，注意不要信口開河、隨心所欲，掌握合法、合理、合情、有情操作的分寸。

2、一次性解決原則：

學生事故的善后處理不解決住房、戶口、開學和工作；一個事故一次解決，不留尾巴；不搞分段解決；如家長不同意可提醒家長依法保護自己的合法權(quán)益。

（三）事故處理結(jié)尾階段的工作和注意事項。

1、起草《協(xié)議書》。

《協(xié)議書》要寫清協(xié)議雙方的身份；學生事故的簡要經(jīng)過，包括事發(fā)時間、地點；雙方達成的協(xié)議；雙方簽名等內(nèi)容。

2、給付補償金。

數(shù)額小的可支付現(xiàn)金，金額較大的用現(xiàn)金支票支付；不論金額大小，家長均要出具收條。

3、理賠。

不論是平保還是人保，均需提供下列材料；

（1）《協(xié)議書》復印件；

（2）病歷卡復印件；

（3）醫(yī)藥費發(fā)票原件和復印件；

（4）憑上述材料到區(qū)青保辦填寫的《校方責任險賠付意向書》，并由區(qū)青保辦蓋章；

（5）學校帳號。

（6）平保理賠地址：

（四）本責任書發(fā)生有效期限：從20xx年x月x日到20xx年x月x日。

負責人：責任人簽名：

20xx年x月x日。

學校意外傷害協(xié)議書范本篇七

甲方：________，性別：_______，漢族，________年________月出生，現(xiàn)住_______，身份證號碼為：________，聯(lián)系電話：________。

乙方：________，性別：_______，漢族，________年________月出生，現(xiàn)住_______，身份證號碼為：________，聯(lián)系電話：________。

_____年_____月_____日晚上，甲、乙雙方在________吃飯因甲主動勸酒過激時雙方摔倒后，以致甲方左腿受傷一事（手術(shù)后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷：膝蓋處脛骨粉碎性骨折）?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過失程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

一、乙方一次性支付醫(yī)療費人民幣_______________元（大寫：_______________元整）給甲方。乙方根據(jù)甲方要求，提供相應的票證供甲方辦理保險理賠手續(xù)。

二、甲方今后左腿出現(xiàn)任何問題均與無關(guān)。

三、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責任。

四、本協(xié)議一式三份，由甲、乙方和監(jiān)督單位各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽字蓋章后之日起生效，各方都必須承擔協(xié)議中各自義務。

甲方：_____________乙方：________。

調(diào)解單位：________。

調(diào)解單位（蓋章）。

________年________月________日立。

學校意外傷害協(xié)議書范本篇八

身份證號：_______。

身份證號：_______。

乙方于__年__月__日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元(大寫：人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：)，于__年__月__日付清。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

5、乙方領(lǐng)取甲方支付的.一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽字：_______。

乙方簽字：_______。

時間：_______。

時間：_______。

見證人：_______。

附：甲方乙方身份證復印件。

學校意外傷害協(xié)議書范本篇九

對于__年__月__日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計元人民幣(大寫元)。

二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方元。乙方需配合甲方向保險公司理賠。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第六條的.約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)索要已支付給乙方的費用。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解顯失公平或欺詐脅迫的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做相關(guān)鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。

七、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(簽字)：

__年__月__日。

乙方(簽字)：

__年__月__日。

學校意外傷害協(xié)議書范本篇十

乙方于年月日在發(fā)生傷害事故（）,經(jīng)治療后現(xiàn)已基本康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:。

一、甲方愿賠償給乙方一次性補助金人民幣＿＿＿元（大寫：____）。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，無論又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的.，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

五、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思之表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：____（簽字）蓋章。

乙方：____（簽字）。

見證人：____（簽字）。

學校意外傷害協(xié)議書范本篇十一

甲方：

乙方：

甲乙雙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，甲方現(xiàn)已康復，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

由甲乙雙方共同協(xié)調(diào)調(diào)解，由乙方一次性支付甲方醫(yī)療費、生活費5000.00元（大寫：伍仟元整）。

本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的'結(jié)果，是雙方真實的意思表示，并且公平、合理。

本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

時間：年月日。