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仲裁申請書工傷鑒定簡短篇一
申請人:李xx,男,漢族,年月日生,住址:xxx,聯(lián)系電話:xxx。
被申請人:四川xxx機械設備租賃有限公司,法定代表人:xxxx,地址:xxx,聯(lián)系電話:xxx。
申請事項:
二、裁決被申請人支付申請人經濟補償金7100元;。
事實與理由:
申請人從xxx4年2月28日到被申請人處工作,被申請人沒有為申請人購買工傷保險,申請人月工資為3550元。申請人于xxx5年4月20日在被申請人處工作時左手指受傷。xxx5年12月1日被成都市人力資源和社會保障局認定為工傷。xxx5年12月29日被成都市勞動能力鑒定委員會鑒定為工傷十級。申請人多次找被申請人要求工傷賠償,但被申請人卻遲遲不處理。被申請人的行為不僅違反了法律規(guī)定,而且使申請人的合法權益受到嚴重侵犯。
綜上,申請人為維護自身的合法權益,根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和《中華人民共和國勞動合同法》等法律的相關規(guī)定,特訴至貴委,請依法裁決。
此致
成都市勞動仲裁委員會。
申請人:
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仲裁申請書工傷鑒定簡短篇二
申請人:xx,男,19xx年8月12日生,漢族。
工作單位:山西省xx縣xx公司。用工性質:聘任制。
住址:山西省xx縣xx鎮(zhèn)xx村.
被申請人:山西省xx縣xx公司。
地址:山西省xx縣。
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用,合計105000元。具體如下:
1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;。
2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;。
3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經xx縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的.傷勢進行了治療及護理,同時認定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于20xx年1月經xx市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
xx縣勞動仲裁委員會。
申請人:xxx。
時間:20xx年x月x日。
仲裁申請書工傷鑒定簡短篇三
申請人:嚴某,性別男,1969年5月29日出生,漢族,現(xiàn)住申請人一八四團團部,身份證號碼:42108cccc8。嚴某,男,1972年10月17日出生,漢族,現(xiàn)住一八四團團部,身份證號碼:4210xxx295634。
被申請人:xxxx被申請人法定代表人:法定代表人職務:地址:電話:
請求事項:請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在9月26日的死亡為因工死亡。事實與理由:事實與理由207月15日,申請人哥哥嚴某在被申請人正升公司承包的工地務工,年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(新g56200東風重型自卸貨車)在回工地的途中,因車輛制動失靈,失去控制,司機王某讓乘車人跳車,乘車人跳車后造成嚴某死亡。據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人哥哥嚴某死亡一事進行調查核實,并依法認定其死亡為因工死亡亡。
此致
和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動和社會保障局申請人(簽字):
附:相關證據(jù)材料。
1、工地施工員張某的,嚴某在確實正升公司工地務工,已經形成事實上勞動關系。
2、交通事故認定書一份。
申請人:
20xx年xx月xx日。
仲裁申請書工傷鑒定簡短篇四
案情簡介:趙家傳,男,48歲,住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。在開封市正陽小區(qū)1號樓工地施工時從三樓墜落致右腿根骨骨折,施工單位開封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失,無奈之下,委托本律師維護其合法權益。本律師接受委托后首先申請工傷認定,被認定工傷后到開封市勞動仲裁院進行仲裁,開庭時對方律師堅持趙家傳不是公司職工,其損失應由小包工頭劉某某承擔,本律師當即辯駁:涉案工程是被申請人承包,被申請人承包后非法轉包給尹某某,尹某某又非法轉包給劉某某,尹某與劉某均無施工資質,亦無用工資格,故趙家傳只能與被申請人成立勞動關系,經過本律師的激揚陳詞,當庭駁回了對方律師的狡辯,贏得了仲裁員的認可,支持了我方的仲裁請求。
申請人:趙家傳,男,48歲,住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。
委托代理人:王松柏,河南遼源律師事務所律師。
被申請人:開封市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人:吳明,公司經理。
公司地址:開封市三里堡90號。
申請請求:1請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費15690.5元,伙食補助費756元,交通費1000元,停工留薪期間工資13650元,護理費5178元,后續(xù)治療費6000元,以上共計:42283.5元。
2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金,上述具體數(shù)額待鑒定結果出來后確定。
事實與理由:被申請人于承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程,申請人自月8日開始為被申請人施工,203月19日晚9時許,被申請人強令申請人冒險施工,致申請人從三樓頂墜落,造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定,9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今,被申請人拒絕賠償任何費用,無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受公司待遇,請貴院支持申請人的申請請求,以保護農民工的合法權益。
此致
開封市勞動仲裁委員會。
申請人:趙家傳。
2008年9月24日。
仲裁申請書工傷鑒定簡短篇五
申請人:路裕瑞,男,1956年10月25日出生,漢族,住址:甘肅省、慶陽市、鎮(zhèn)原縣,羊千塬行政村。(聯(lián)系電話:***)。
請求事項:
請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費×××元(部分已付)、交通費×××元、鑒定費×××元、伙食補助費×××元,營養(yǎng)費×××元、住宿費×××元,護理費×××元,再次鑒定費×××元、二次手術(后續(xù)治療)費×××元、精神損害撫慰金×××元、殘疾賠償金×××元、輔助器具費×××元、停工留薪工資×××元、一次性傷殘補助金×××元、一次性傷殘就業(yè)補助金×××元、一次性工傷醫(yī)療補助金×××元,傷殘津貼×××元,以上共計:×××元。
請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用。
[2013]26號工傷認定決定書,認定申請人為工傷。
2014年07月23日,申請人被鑒定為六級傷殘。被申請人從事故發(fā)生至今,除支付了申請人的醫(yī)療費用外,拒不賠償申請人的其余損失,無奈向貴委申請仲裁。綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受相關的工傷保險待遇,請貴委支持申請人的申請請求,保護申請人的合法權益。
此致
彭陽縣勞動人事爭議仲裁委員會。
申請人(簽名):
路裕瑞損失清單。
1、醫(yī)療費:被申請人已支付。
2、交通費:×××元。
3、鑒定費:×××元。
4、伙食補助費:×××元。
5、營養(yǎng)費:×××元。
6、住宿費:×××元。
7、護理費:×××元。
8、再次鑒定費:×××元。
9、后續(xù)治療費:
10、輔助器具費:
11、精神損害撫慰金×××元。
12、殘疾賠償金×××元。
13、停工留薪工資:申請人工資×m個月=×××元。
14、一次性傷殘補助金:申請人工資×n個月=×××元。
15、一次性傷殘就業(yè)補助金:申請人工資×k個月=×××元。
16、一次性工傷醫(yī)療補助金:x年×0.y×當?shù)芈毠て骄べY=×××元。
17、傷殘津貼:×××元。
總計:×××元。
仲裁申請書工傷鑒定簡短篇六
申請人:趙xx,男,xx歲,住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。
委托代理人:王xx,河南遼源律師事務所律師。
被申請人:開封市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人:吳xx,公司經理。
公司地址:開封市三里堡90號。
申請請求:
1請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費xx元,伙食補助費xx元,交通費xx元,停工留薪期間工資xx元,護理費xx元,后續(xù)治療費xx元,以上共計:xx元。
2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金,上述具體數(shù)額待鑒定結果出來后確定。
事實與理由:被申請人于xxx7年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程,申請人自xxx7年10月8日開始為被申請人施工,xxx8年3月19日晚9時許,被申請人強令申請人冒險施工,致申請人從三樓頂墜落,造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于xxx8年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定,9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今,被申請人拒絕賠償任何費用,無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受公司待遇,請貴院支持申請人的申請請求,以保護農民工的合法權益。
此致
開封市勞動仲裁委員會。
申請人:趙xx。
xxx8年9月24日。
仲裁申請書工傷鑒定簡短篇七
申請人:________________,身份證號碼:________,聯(lián)系電話:________。
被申請人:________________住所地:________
法定代表人:________負責人:________電話:________
被申請人:________________,住所地:________
法定代表人:________電話:________
申請仲裁事項:
1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。
2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人________________年——_____________年社會保險金。
3、請求兩被申請人支付加班費元。
事實及理由:
申請人于____________年2月被十堰勞務公司派遣到車身廠工作,_____________年5月25日用工單位以"效益不好、40歲以上人員全部辭退"為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的規(guī)定,未按法律規(guī)定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益,請貴仲裁委員會依法裁決。
此致
勞動仲裁委員會
申請人:________
仲裁申請書工傷鑒定簡短篇八
申請人:趙xx,男,xx歲,住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。
委托代理人:王xx,河南遼源律師事務所律師。
被申請人:開封市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人:吳xx,公司經理。
公司地址:開封市三里堡90號。
申請請求:
1、請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費xx元,伙食補助費xx元,交通費xx元,停工留薪期間工資xx元,護理費xx元,后續(xù)治療費xx元,以上共計:xx元。
2、賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金,上述具體數(shù)額待鑒定結果出來后確定。
事實與理由:被申請人于xxx7年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程,申請人自xxx7年10月8日開始為被申請人施工,xxx8年3月19日晚9時許,被申請人強令申請人冒險施工,致申請人從三樓頂墜落,造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于xxx8年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定,9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今,被申請人拒絕賠償任何費用,無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受公司待遇,請貴院支持申請人的申請請求,以保護農民工的合法權益。
申請人:
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