醫(yī)保拒付反查申請(qǐng)書簡短 醫(yī)保審核常見拒付情況有哪些(八篇)

無論是身處學(xué)校還是步入社會(huì)，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文，希望對(duì)大家有所幫助，下面我們就來了解一下吧。

有關(guān)醫(yī)保拒付反查申請(qǐng)書簡短一

基本情況：我店經(jīng)營面積40平方米，全年實(shí)現(xiàn)銷售任務(wù)萬元，其中醫(yī)保刷卡萬元，目前經(jīng)營品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業(yè)藥師1人，藥師協(xié)理1人。

自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面，也有做得不足之處。優(yōu)點(diǎn)：(1)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》;(2)認(rèn)真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有出售任何其它不符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶奈锲?(3)店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生;

(4)藥品擺放有序，清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行國家的藥品價(jià)格政策，做到一價(jià)一簽，明碼標(biāo)價(jià)。

存在問題和薄弱環(huán)節(jié)：(1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時(shí)準(zhǔn)確無誤維護(hù)進(jìn)電腦系統(tǒng);(2)在政策執(zhí)行方面，店員對(duì)相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì)不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實(shí)際上機(jī)操作沒有很好落實(shí)到實(shí)外;(3)服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對(duì)剛進(jìn)店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;(4)對(duì)店內(nèi)設(shè)置的醫(yī)保宣傳欄，更換內(nèi)容不及時(shí)。

針對(duì)以上存在問題，我們店的整改措施是：(1)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)、知法、守法;(2)提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項(xiàng)，更好地發(fā)揮參謀顧問作用;(3)電腦操作員要加快對(duì)電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。(4)及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。

最后希望上級(jí)主管部門對(duì)我們藥店日常工作給予進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，多提寶貴意見和建議。謝謝!

上蔡縣鴻康大藥房

20xx年x月x日

有關(guān)醫(yī)保拒付反查申請(qǐng)書簡短二

總結(jié)今年的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點(diǎn)：

一、窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費(fèi)用日趨復(fù)雜。以前每年的5、6月份是窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)比較少的時(shí)間段，但近兩年來窗口報(bào)銷的人越來越多，分析其原因：1、職工醫(yī)?？ǖ陌l(fā)放速度慢，導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒有醫(yī)?？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來窗口報(bào)銷；2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用增多。異地安置人員的醫(yī)療費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)用中占的比重越來越大，因?yàn)闊o法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報(bào)銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費(fèi)用審核繁瑣而復(fù)雜，從而加大了審核難度；3、近年因外傷引起的醫(yī)療費(fèi)用逐年增多，且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)?；鸬闹С鲫P(guān)，我們加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷醫(yī)療費(fèi)用的核查，同時(shí)嚴(yán)格審查到窗口報(bào)銷的外傷醫(yī)療費(fèi)用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)?；鸬牧魇?。

二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也成倍增長，醫(yī)療費(fèi)用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費(fèi)用審核中主要存在以下方面的問題：1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。2、定點(diǎn)零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；3、未嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的相關(guān)規(guī)定。

針對(duì)當(dāng)前工作中存在的問題，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入退出制度來監(jiān)督定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出；同時(shí)探討新的醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費(fèi)用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)保基金支出，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，力爭使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新臺(tái)階，樹立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。

xx年9月，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科共審核醫(yī)療費(fèi)用 414058人x次，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)7541.31萬元，其中窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷615人x次，審核醫(yī)療費(fèi)用235.72萬元，剔除不符合醫(yī)保基金支出的費(fèi)用56.17萬元；審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用413443人x次，審核醫(yī)療費(fèi)用7305.59萬元，剔除定點(diǎn)單位不合理醫(yī)療費(fèi)用29.04萬元；撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)3319萬元；辦理困難群眾社會(huì)醫(yī)療救助40人x次，救助費(fèi)用達(dá)17.74萬元；收回社會(huì)醫(yī)療救助券11.23萬元；辦理各類信訪回復(fù)18件。

9月份，接群眾舉報(bào)，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規(guī)定配(售)藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項(xiàng)稽查小組，多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過私造處方、補(bǔ)處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)定點(diǎn)，并追回違規(guī)支出的醫(yī)保基金。為了這是我區(qū)打破定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店“終身制”，全面推行醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入、競(jìng)爭和退出機(jī)制之后，對(duì)第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出“紅牌”。

本月職工醫(yī)療保險(xiǎn)科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書，共15項(xiàng)內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類9項(xiàng)，行政監(jiān)管類3項(xiàng)和其他權(quán)類3項(xiàng)，這是職工醫(yī)療保險(xiǎn)科推行權(quán)利陽光運(yùn)行機(jī)制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷生育保險(xiǎn)藥品目錄》(xx)的順利實(shí)施，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科于9月19、20日會(huì)同區(qū)勞動(dòng)保障學(xué)會(huì)組織了我區(qū)區(qū)級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。

下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新《藥品目錄》實(shí)施的宣傳解釋工作，并針對(duì)定點(diǎn)單位在實(shí)施過程的問題及時(shí)給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實(shí)施的準(zhǔn)備工作，為明年“一卡通”的順利實(shí)施打好基礎(chǔ)。

有關(guān)醫(yī)保拒付反查申請(qǐng)書簡短三

又一年已經(jīng)過去，在這過去的一年中，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下，我科牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，求實(shí)創(chuàng)新、與時(shí)俱進(jìn)，以“創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為契機(jī)，狠抓科室服務(wù)質(zhì)量水平，不斷強(qiáng)化服務(wù)理念，團(tuán)結(jié)一心、勤奮工作，圓滿完成了今年的各項(xiàng)工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

為使參保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。

通過全院職工的'共同努力，20xx年我院收治住院病人2530人次，合計(jì)住院費(fèi)用2215萬余元。全年累計(jì)總報(bào)銷4982人次，合計(jì)報(bào)銷1818萬余元。我院醫(yī)保工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保處等上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持，再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得我院醫(yī)保工作得以順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因種種原因造成醫(yī)保辦收款室人員緊張，辦理業(yè)務(wù)的時(shí)間較長。新醫(yī)保政策的實(shí)施，就醫(yī)患者對(duì)政策的不了解等待。在今后的工作中，除了認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度。

一年來，信息科始終把服務(wù)全院放在第一位，為醫(yī)院系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行提供有力的物質(zhì)和技術(shù)保障。我們及時(shí)響應(yīng)各個(gè)部門的電腦軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)、打印機(jī)的維護(hù)。盡可能的降低設(shè)備使用故障率，在其出現(xiàn)故障的時(shí)候，我們信息科的同志做到盡可能當(dāng)場(chǎng)解決問題，不能當(dāng)場(chǎng)解決的也在最短的時(shí)間內(nèi)給予及時(shí)處理。并克服部分設(shè)備老化，部分計(jì)算機(jī)、打印機(jī)已過保修期，備用機(jī)器不足等多方面困難，能自己修的自己修，為醫(yī)院節(jié)約了大量資金。定期下到各科室站點(diǎn)，積極排查安全隱患和機(jī)器故障，為醫(yī)院各系統(tǒng)的正常工作做好后勤保障。

為保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行，醫(yī)院投資萬余元，新增了ups電源，保障了醫(yī)院機(jī)房的平穩(wěn)運(yùn)行。

1、做好云his系統(tǒng)的對(duì)接工作。

2、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民。

3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。

4、樹立窗口形象，進(jìn)一步改善服務(wù)理念，加強(qiáng)與患者的交流溝通，努力做到“三好一滿意”！

5、服務(wù)器和備份服務(wù)器優(yōu)化組合，網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化整合。

6、加快醫(yī)院信息化建設(shè)，機(jī)房搬遷。

有關(guān)醫(yī)保拒付反查申請(qǐng)書簡短四

我們醫(yī)院醫(yī)?？萍叭簡T工以服務(wù)于廣大的參?；颊邽樽谥?，團(tuán)結(jié)合作共同努力，貫徹落實(shí)執(zhí)行深圳市社會(huì)保障局有關(guān)醫(yī)保的新政策，圓滿的完成了全年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié)：

1.醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊?，為廣大的參保人員服務(wù)不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參?；颊叻?wù)的工作隊(duì)伍。因此院領(lǐng)導(dǎo)組織了精干的人員進(jìn)行此項(xiàng)工作，并成立了以院長xx為組長，書記xx為副組長，醫(yī)保科主任xx、護(hù)理部主任xx、內(nèi)科主任xx、大外科主任、婦科主任、藥劑科主任為組員的信用等級(jí)評(píng)定領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)保科配備三名人員，醫(yī)保科主任、醫(yī)務(wù)科長、醫(yī)保物價(jià)管理。院領(lǐng)導(dǎo)為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門與醫(yī)?；颊吆歪t(yī)療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負(fù)責(zé)人為醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員，并制定醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院一覽表。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的要求書記兼副院長孟醒為醫(yī)療保險(xiǎn)分管院長，每月組織醫(yī)?？坪腿合嚓P(guān)人員召開一次醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)議，并帶領(lǐng)醫(yī)保科人員聯(lián)同醫(yī)保科長薛毓杰每周對(duì)患者進(jìn)行一次查房。

2.我院現(xiàn)有大型設(shè)備如、彩超、24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)、x光機(jī)等都符合國家標(biāo)準(zhǔn)并達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先，保證了診療的準(zhǔn)確性。認(rèn)真執(zhí)行大型設(shè)備檢查申請(qǐng)批準(zhǔn)制度。

3.20xx年我們醫(yī)?？平M織醫(yī)保培訓(xùn)每季度1次,每季度組織考核1次。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、討論、落實(shí)深圳市人民政府第180號(hào)文件精神。

20xx年我們醫(yī)?？瓢瘁t(yī)保公司及醫(yī)院的要求認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)圓滿的完成了各項(xiàng)工作，20xx年(1—12份)我院共收住院醫(yī)?；颊選xx人次，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)xxx，住院人次費(fèi)用xx住門比xxx。醫(yī)保門診xxx，門診人次xxxxx，人均費(fèi)用xxx。

為了讓患者滿意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常組織行風(fēng)學(xué)習(xí)與討論，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，開展了創(chuàng)建患者放心滿意醫(yī)院活動(dòng)。為了實(shí)現(xiàn)就診公開化、收費(fèi)合理化的承諾，我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開，把收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格制成公示板懸掛在門診大廳兩側(cè)。我院還對(duì)就診患者實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，每位來院患者問到每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都會(huì)。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)?？迫藛T經(jīng)常對(duì)住院患者進(jìn)行探望，詢問病情問詢對(duì)醫(yī)院的要求及意見。醫(yī)院實(shí)行了科學(xué)化及自動(dòng)化管理，收費(fèi)、藥局、護(hù)士站均使用了微機(jī)管理，并上了科學(xué)的hiss系統(tǒng)，每天給住院患者提供一日清單，把每天發(fā)生的費(fèi)用情況打印后交到患者手中，各種費(fèi)用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔(dān)心，增加了收費(fèi)的透明度。院領(lǐng)導(dǎo)和我們醫(yī)?？平?jīng)常深入病房之中

監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)收治住院、串換藥品及診療項(xiàng)目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等違法違規(guī)行為的發(fā)生?；颊叱鲈汉笪覀冡t(yī)保科對(duì)他們交待報(bào)銷原則，及時(shí)整理賬目，按時(shí)返還報(bào)銷金。年底我們對(duì)來院就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)患者進(jìn)行服務(wù)調(diào)查，反饋回信息患者及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)保科的工作給予很高的評(píng)價(jià)，總滿意率達(dá)到98%以上。

這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時(shí)也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險(xiǎn)公司的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們一定會(huì)把醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。

有關(guān)醫(yī)保拒付反查申請(qǐng)書簡短五

20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，

同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、按時(shí)書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決。

三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

三是員工熟記核。

心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。

五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。

六、存在的問題與原因分析

通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級(jí)要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

(一)相關(guān)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。

(二)有些工作人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。

七、下一步的措施

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施：

(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。

(二)落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。

(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

有關(guān)醫(yī)保拒付反查申請(qǐng)書簡短六

同志們:

剛才，王博同志傳達(dá)學(xué)習(xí)中省市醫(yī)療保障工作會(huì)議精神；王維同志總結(jié)了我縣2019年醫(yī)保工作、安排部署了今年醫(yī)保重點(diǎn)工作任務(wù)；海鷹同志對(duì)衛(wèi)健系統(tǒng)相關(guān)工作進(jìn)行了安排；兩位同志安排的很具體、很到位，大家要抓好相關(guān)工作落實(shí)。就做好醫(yī)保和衛(wèi)健工作，我再做以下強(qiáng)調(diào)：

一、強(qiáng)化科學(xué)研判，提升認(rèn)識(shí)，準(zhǔn)確把握當(dāng)前醫(yī)保工作的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

2019年醫(yī)保局組建以來，圓滿的完成了各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù),取得的一定的成績:一是建立了三級(jí)醫(yī)保扶貧檔案及臺(tái)賬，做到了建檔立卡貧困人口參保率100%，傾斜政策落實(shí)落地100%；二是在開展打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全專項(xiàng)行動(dòng)中，嚴(yán)肅查處了一批違規(guī)行為，凈化了醫(yī)療環(huán)境；三是第二批國家組織藥品集中采購擴(kuò)圍工作已全面開展，個(gè)別藥品降幅達(dá)96%，平均降幅達(dá)50%以上。四是優(yōu)化便民服務(wù)，簡化辦事程序，縮短結(jié)報(bào)時(shí)限，方便群眾辦事；推行“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)部分業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦公。這些成績的取得，離不開大家的辛勤努力和工作創(chuàng)新，離不開鎮(zhèn)辦、部門的大力配合。在此，我謹(jǐn)代表縣委、縣政府，向大家表示衷心的感謝和誠摯的問候！成績來之不易，但我們也要清醒地認(rèn)識(shí)醫(yī)保工作中的短板和不足，基金收支、醫(yī)保信息化建設(shè)、醫(yī)保支付方式改革、藥品集中帶量采購、欺詐騙保治理等方面，還存在需要改進(jìn)的問題。希望大家認(rèn)清形勢(shì)，制定切實(shí)可行的措施，全面推進(jìn)各項(xiàng)工作。

二、突出重點(diǎn)，強(qiáng)化措施，全面推進(jìn)我縣醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展

一是加強(qiáng)醫(yī)保制度建設(shè)。進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同步調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理地安排、分配醫(yī)療救助資金，按照市醫(yī)保工作安排意見，積極謀劃我縣按疾病診斷分組付費(fèi)試點(diǎn)工作，完善醫(yī)保支付方式改革，提升醫(yī)療保障水平。執(zhí)行藥品集中采購和使用工作，通過以藥改醫(yī)推動(dòng)我縣醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”發(fā)展，不斷提高整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。

二是強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。醫(yī)療基金關(guān)系到醫(yī)保政策平穩(wěn)運(yùn)行，關(guān)系到千家萬戶的利益。要把管好用好醫(yī)保基金、嚴(yán)打醫(yī)保違法違規(guī)行為作為醫(yī)保工作的重要任務(wù)，始終保持高壓嚴(yán)打態(tài)勢(shì)。要敢于對(duì)行業(yè)陋習(xí)和“潛規(guī)則”下手開刀，深挖嚴(yán)查一批頂風(fēng)作案、內(nèi)外勾結(jié)、欺詐騙保的人和事，對(duì)不收手的要堅(jiān)決查處一批，立案一批，關(guān)停一批。要常態(tài)化開展嚴(yán)打欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，堅(jiān)持露頭就打，通過開展專項(xiàng)行動(dòng)，在全縣醫(yī)療行業(yè)形成“不敢騙、不能騙、不愿騙”的良好氛圍。

三是鞏固醫(yī)保扶貧工作成效。今年是全面決戰(zhàn)決勝脫貧的總攻之年，從中央到省市縣多次召開專題會(huì)議，要求各級(jí)提升政治站位，脫貧工作越到最后，作風(fēng)應(yīng)更加務(wù)實(shí)，不搞數(shù)字脫貧，要繼續(xù)發(fā)揮好醫(yī)保扶貧政策的兜底功能，確?！懊撠毑幻撜摺保乐挂虿》地毎l(fā)生。要做好醫(yī)保扶貧和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有機(jī)銜接，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保扶貧政策進(jìn)行再分類、再完善，充分發(fā)揮醫(yī)保扶貧在健康扶貧的托底作用。

四是改進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。面對(duì)醫(yī)保工作發(fā)展的新形勢(shì)，不斷轉(zhuǎn)變工作觀念，樹立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！钡男滤悸?，不斷擴(kuò)寬網(wǎng)上醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理范圍，高效、便捷、快速地提供醫(yī)保服務(wù)。要通過各種形式和渠道開展培訓(xùn)和宣傳，盡快提升業(yè)務(wù)技能和管理手段，簡化、優(yōu)化業(yè)務(wù)辦理流程，全面推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

五是推進(jìn)醫(yī)保應(yīng)急機(jī)制建設(shè)。隨著國際疫情形勢(shì)快速升級(jí)和國內(nèi)全縣復(fù)工復(fù)產(chǎn)步伐加快，外防輸入形勢(shì)嚴(yán)峻，全縣醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)疫情防控工作不能有一絲一毫的放松。要繼續(xù)把“兩個(gè)確?！币?確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治)執(zhí)行好，做好疫情保障預(yù)案，為徹底打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供有力保障，建立起全縣應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)療保障的長效機(jī)制。

三、狠抓自身建設(shè)，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，確保醫(yī)保恵民的各項(xiàng)工作實(shí)起來

一要堅(jiān)持黨建引領(lǐng)。醫(yī)保系統(tǒng)要始終旗幟鮮明講政治，強(qiáng)化“一手抓黨建，一手抓業(yè)務(wù)”，兩手抓，兩手都要硬。要堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，把中省市各項(xiàng)決策部署抓實(shí)抓細(xì)抓落地，持之以恒加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，為全縣醫(yī)療保障事業(yè)提供堅(jiān)強(qiáng)政治保障。

二要持續(xù)優(yōu)化服務(wù)。要持續(xù)深化“放管服”改革，深入開展醫(yī)療保障領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)行動(dòng)，強(qiáng)化為民服務(wù)理念，提高公共服務(wù)水平，提升經(jīng)辦服務(wù)能力，下大氣解決好群眾關(guān)注的難點(diǎn)問題，切實(shí)把好事辦好、實(shí)事辦實(shí)。

三是鍛造過硬隊(duì)伍。要著力打造一支政治過硬、業(yè)務(wù)精通、擔(dān)當(dāng)作為、干凈務(wù)實(shí)、能打硬仗的醫(yī)療保障干部隊(duì)伍，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，讓醫(yī)保系統(tǒng)干部職工把心思用在“真干事”上，把本事體現(xiàn)在“能干事”上，把水平體現(xiàn)在“干成事”上，在推進(jìn)工作中擔(dān)當(dāng)作為，在狠抓落實(shí)中開拓創(chuàng)新，在為民服務(wù)中實(shí)現(xiàn)價(jià)值。

四、關(guān)于衛(wèi)健工作我再強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：

一、安全生產(chǎn)工作要常抓不懈。安全生產(chǎn)工作事關(guān)發(fā)展、事關(guān)穩(wěn)定、事關(guān)全局，時(shí)刻不能放松。各單位要以習(xí)近平總書記關(guān)于安全生產(chǎn)的重要指示精神為引領(lǐng)，認(rèn)清安全生產(chǎn)等各項(xiàng)安全工作面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，切實(shí)提高安全生產(chǎn)等各項(xiàng)安全工作的政治站位，增強(qiáng)安全生產(chǎn)等各項(xiàng)安全工作的責(zé)任感、使命感。要嚴(yán)格履行安全生產(chǎn)主體責(zé)任制，針對(duì)疫情期間“五一”節(jié)假日安全工作特點(diǎn)，全面排查隱患、全力整改問題，全心扛起責(zé)任，突出行業(yè)重點(diǎn)，緊抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)，促進(jìn)安全防范措施全面落實(shí)到位。要結(jié)合疫情防控，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療用車、?；饭芸亍㈦姎饣馂?zāi)、特種設(shè)備管理等隱患排查治理工作的規(guī)范化、常態(tài)化、長效化，努力維護(hù)安定和諧的就醫(yī)環(huán)境。

二、切實(shí)做好假期疫情防控工作。當(dāng)前我國疫情防控向好態(tài)勢(shì)進(jìn)一步鞏固，但無癥狀感染、零星散發(fā)病例和局部暴發(fā)疫情風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，國際疫情發(fā)展形勢(shì)依然嚴(yán)峻，常態(tài)化防控工作十分繁重。衛(wèi)健系統(tǒng)要從思想上高度重視，堅(jiān)決克服懈怠、僥幸心理;要提高政治站位，強(qiáng)化底線意識(shí)，夯實(shí)工作責(zé)任，做到防松懈、防麻痹、防厭戰(zhàn)、防疏漏，慎終如始抓好常態(tài)化疫情防控。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要結(jié)合疫情防控的新情況、新變化，進(jìn)一步完善假日疫情防控工作方案、應(yīng)急預(yù)案，確保一旦出現(xiàn)問題，能夠第一時(shí)間處置解決。針對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)早作準(zhǔn)備，采取更有針對(duì)性和實(shí)效性的防控措施，把各項(xiàng)防控措施落實(shí)落細(xì)落具體；嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染，全面提升院感防控水平，全面提升衛(wèi)生健康治理能力，為人民群眾生命安全和身體健康、經(jīng)濟(jì)社會(huì)秩序全面恢復(fù)提供有力保障。

三、扎實(shí)做好應(yīng)急工作?！拔逡弧奔倨谑且咔榉揽爻B(tài)化以來第一個(gè)“戰(zhàn)役”，各醫(yī)療單位務(wù)必要有清醒的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)決不能因?yàn)楣?jié)日麻痹大意、放松警惕。要全面落實(shí)工作責(zé)任，始終繃緊神經(jīng)，把責(zé)任細(xì)化到各個(gè)領(lǐng)域、貫通到各個(gè)環(huán)節(jié)、落實(shí)到各個(gè)崗位；嚴(yán)格落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)干部帶班、關(guān)鍵崗位24小時(shí)值班等制度，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)測(cè)，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，確保信息暢通、反應(yīng)迅速、處置得當(dāng)，確保假日期間全縣社會(huì)大局和諧穩(wěn)定。

我的講話到此結(jié)束，謝謝大家！

有關(guān)醫(yī)保拒付反查申請(qǐng)書簡短七

同志們:

今天，市局組織召開這次會(huì)議，主要是總結(jié)上半年工作，分析全市醫(yī)保工作面臨的形勢(shì)任務(wù)，研究解決當(dāng)前工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，安排部署下半年工作，確保全年目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。剛才，各縣區(qū)匯報(bào)了各自上半年工作情況，結(jié)合形勢(shì)發(fā)展進(jìn)一步校準(zhǔn)明確了下半年努力方向，大體上執(zhí)行了年初工作會(huì)議要求，取得了較好成效。景成、大偉、丁輝三位局長就分管工作講了意見，青龍書記就抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作提了具體要求，我都同意，希望大家在今后的工作中抓好貫徹落實(shí)。下面，講四點(diǎn)意見。

半年來，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)緊緊圍繞“守住一個(gè)目標(biāo)、樹牢四種意識(shí)、理順三個(gè)關(guān)系、培樹三種精神”的總體工作思路，克服新冠肺炎疫情帶來的不利影響，積極作為，勤奮工作，各項(xiàng)重點(diǎn)工作實(shí)現(xiàn)了新進(jìn)展，取得了新成績。

一是站位大局落地有聲。全面落實(shí)市委、市政府各項(xiàng)決策部署，及時(shí)調(diào)整疫情常態(tài)化防控的醫(yī)保政策，推進(jìn)醫(yī)?；痤A(yù)付制改革，實(shí)行向各級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃撥預(yù)付金制度（已撥付445萬元），同時(shí)足額預(yù)撥其他醫(yī)?；?；積極落實(shí)特殊報(bào)銷政策，已為8例新冠肺炎確診患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用26.4萬元（醫(yī)保報(bào)銷15萬元），7例疑似患者報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用1.04萬元，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治。主動(dòng)適應(yīng)防疫阻擊戰(zhàn)轉(zhuǎn)化為常態(tài)化防控的新形勢(shì)，做好醫(yī)療保障政策科學(xué)調(diào)整和有序銜接等工作。組織開展專項(xiàng)調(diào)研，全力幫助因疫情影響收入下降的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共渡難關(guān)。在確保醫(yī)?；疬\(yùn)行安全的前提下，從減征、緩交兩方面減免企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，截止到六月底，全市共為4946家企業(yè)減免醫(yī)保費(fèi)1.18億元。

二是基金運(yùn)行趨穩(wěn)向好。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金首次實(shí)現(xiàn)“雙降”。即：基金支出總量大幅度降低。上半年，基本基金支出8.47億元，較上年同期下降26.9%；月均基本基金支出1.41億元，較上年同期月均減少支出5192.9萬元，共減少基本基金支出3.12億元?；疬\(yùn)行各項(xiàng)指標(biāo)大幅度下降。上半年全市城鄉(xiāng)居民住院195074人次，住院基金支出7.12億元，人次均住院支出3649.36元，分別較上年同期下降29%、32%和3%；住院率為14%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率為11%，分別較上年同期下降5%和10%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂傮w運(yùn)行平穩(wěn)。受疫情防控和減征因素影響，預(yù)計(jì)2020年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金將出現(xiàn)政策性虧損，但全市統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余備付率仍能保持在8.5個(gè)月。就當(dāng)前基金支出情況看，如下半年管控到位，全年基金收支形勢(shì)相對(duì)樂觀。

三是醫(yī)保扶貧基礎(chǔ)夯實(shí)。全市經(jīng)扶貧部門認(rèn)定的農(nóng)村建檔立卡貧困人口46.14萬人全部參加居民醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障全覆蓋。全市落實(shí)個(gè)人繳費(fèi)資助1.15億元，參保率和個(gè)人繳費(fèi)資助率均達(dá)到100%，實(shí)現(xiàn)了“雙百”目標(biāo)；市域內(nèi)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算，截至7月31日，今年為建檔立卡貧困人口共計(jì)96.23萬人次落實(shí)醫(yī)療保障扶貧政策提高待遇1.66億元；今年新認(rèn)定門診慢性病15571人，為12.44萬人次落實(shí)門診慢性病待遇2602.89萬元。

四是基金監(jiān)管持續(xù)發(fā)力。啟動(dòng)了以“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，提高了人民群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的認(rèn)知度，使人民群眾清楚認(rèn)識(shí)到打擊欺詐騙保就是維護(hù)自身的利益，取得了積極成效。扎實(shí)開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存量“清零”專項(xiàng)整治工作，全市290家醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改存量問題1693個(gè)，涉及金額12433.14萬元。深入開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作，督導(dǎo)檢查10個(gè)縣區(qū)，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，查實(shí)違規(guī)資金5565萬元，大部分違規(guī)資金追繳完成。

五是藥品集采平穩(wěn)有序。跟進(jìn)落實(shí)國家和省藥品集中帶量采購工作，全市285家醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家醫(yī)保定點(diǎn)軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，28家醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和38家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店參加藥品集中帶量采購工作，共采購77種117個(gè)品規(guī)藥品，累計(jì)采購金額7154萬元，節(jié)省資金1.72億元。首次開展了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購價(jià)格異常行為的通氣提醒工作，提取了全市452家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)54030條藥品采購異常數(shù)據(jù)，先后對(duì)附屬醫(yī)院、市中心醫(yī)院等8家市本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和28家縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了通氣提醒，按照2019年采購量測(cè)算，預(yù)計(jì)節(jié)約采購資金3000萬元以上，建立了備案、公示、約談提醒制度，進(jìn)一步規(guī)范了藥品采購行為。

六是待遇保障體系逐步完善。扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，正式出臺(tái)了《承德市進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作實(shí)施方案》。調(diào)整完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在我市全面推開，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員全覆蓋。按時(shí)完成了2020年省、市民心工程，將22種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍，切實(shí)減輕了患者負(fù)擔(dān)。

上半年，市縣兩級(jí)干部職工付出了艱辛的努力，醫(yī)保事業(yè)發(fā)展保持了平穩(wěn)運(yùn)行的良好態(tài)勢(shì)，但個(gè)別任務(wù)完成情況仍然沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，工作中仍然存在一些短板、弱項(xiàng)，需要引起大家高度重視，下力氣解決。

一是醫(yī)保待遇知曉度還有待提升。國家成立醫(yī)保局，就是為了讓百姓更好地體會(huì)到中國特色社會(huì)主義醫(yī)保的優(yōu)勢(shì)，享受更多的政策紅利。醫(yī)保局成立以來，國家、省、市從便民、惠民角度出發(fā)，陸續(xù)調(diào)整舊的、出臺(tái)新的醫(yī)療保障政策，從當(dāng)前反饋的總體情況看，群眾對(duì)醫(yī)保政策的了解還不夠，甚至個(gè)別事項(xiàng)差距還很大。比如城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”的申報(bào)和認(rèn)定推進(jìn)緩慢（6月份，省局先后2次到我市督導(dǎo)調(diào)研，都提到了這一點(diǎn)）、部分事項(xiàng)醫(yī)保結(jié)算流程和待遇存在地區(qū)差異、異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷流程不夠順暢等等，導(dǎo)致在部分醫(yī)保待遇申報(bào)上出現(xiàn)偏差，一些參保群眾不理解甚至產(chǎn)生矛盾，給我們的工作造成影響、十分被動(dòng)。

二是重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)還不夠均衡。4月26日召開了全年工作會(huì)議，我提出今年要全力抓好8方面重點(diǎn)工作，從目前看，大部分工作都抓的不錯(cuò)，但是對(duì)一些重中之重、難上之難的工作推進(jìn)還有差距，個(gè)別縣區(qū)的一些工作甚至還在原地踏步。當(dāng)然，這其中有人員不到位、保障不足等因素，但我們不能抱著困難等、靠、要，從某種角度來講，市與縣之間、縣與縣之間情況都差不多，為什么工作進(jìn)展不一樣、結(jié)果不一樣，這就要在主觀上找找原因了。在這我再簡單的點(diǎn)2件事，其他的請(qǐng)大家對(duì)照單子組織一次“回頭看”，看看還有哪些工作需要重點(diǎn)抓一抓。一個(gè)是打擊欺詐騙保，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常檢查覆蓋國家、省都有很明確的要求，可以說這既是我們的監(jiān)管手段，也是對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的規(guī)范過程，我們?cè)诔跗诎研栴}糾正了，是為了避免以后出現(xiàn)更大的問題，造成嚴(yán)重結(jié)果。這既是對(duì)我們自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。二是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。按病種付費(fèi)、日間手術(shù)等推行力度不夠、起色不大，首先大家要認(rèn)識(shí)到，改革是大趨勢(shì)，不是我們等一等、靠一靠就能過去的。其次，我們要加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，自己要先把業(yè)務(wù)搞清楚，在推進(jìn)工作的時(shí)候，才能夠把有利的一面給醫(yī)療機(jī)構(gòu)講清楚、說明白，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與改革、支持改革。

三是信訪舉報(bào)形勢(shì)要引起重視。上半年，市局共接到市長熱線、信函、上級(jí)轉(zhuǎn)辦和電話投訴等70余件，有市級(jí)的、也有縣級(jí)的。與去年同期相比數(shù)量增長較快，雖然有一些待遇落實(shí)、門診特藥上的反映，但大部分問題都集中在工作態(tài)度、工作方式上，應(yīng)該說這是最不應(yīng)該出現(xiàn)的，這是和任何硬件沒有關(guān)系的，這完完全全是意識(shí)和態(tài)度上的問題。隨著各項(xiàng)工作的深入推進(jìn)，可以預(yù)見，我們的信訪維穩(wěn)工作壓力將越來越大。大家要重點(diǎn)關(guān)注一下，對(duì)員工的日常提醒教育絕不能松懈。

四是制度體系建設(shè)還需切實(shí)加強(qiáng)。全市近期發(fā)現(xiàn)了兩起挪用醫(yī)?；鸬陌讣f明我們醫(yī)保系統(tǒng)自身也不是凈土，不是所有人都經(jīng)受住了考驗(yàn)。在這提醒一句，大家不要抱著看客心理，覺得不是發(fā)生在我們縣，和我們沒關(guān)系，這是發(fā)現(xiàn)了的，沒發(fā)現(xiàn)不等于沒有。所以說，在今后的工作中，我們不僅要刀刃向外，更要刀刃向內(nèi)，要兩手抓、齊用力。要從內(nèi)部制度體系建設(shè)、日常制度執(zhí)行上找差距、補(bǔ)短板、堵漏洞，要加強(qiáng)日常警示教育，讓干部職工時(shí)刻保持敬畏心理。同時(shí)，不僅要關(guān)注干部職工的工作情況，也要關(guān)心他們的生活情況，對(duì)一些異常情況及時(shí)了解、處理，避免釀成不可挽回的后果。

到年底滿打滿算還有4個(gè)半月時(shí)間，從目前全年工作目標(biāo)任務(wù)完成情況看還有一定的差距，可以說是時(shí)間緊、任務(wù)重，大家要有緊迫感。俗話說“一份部署、九分落實(shí)”，工作思路、工作差距、努力方向我們已經(jīng)很清晰，剩下的就是抓落實(shí)了，希望到年底總結(jié)的時(shí)候，大家對(duì)一年的工作都比較滿意，不留遺憾。這里我再重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)幾件事。

一是防反彈。隨著新冠肺炎疫情的影響趨于常態(tài)化，社會(huì)秩序逐步恢復(fù)，百姓一些就醫(yī)用藥的習(xí)慣也將回歸，對(duì)醫(yī)?；鸬挠绊憣⒅鸩斤@現(xiàn)，醫(yī)保基金不會(huì)一直保持在上半年的運(yùn)行水平，有可能出現(xiàn)大幅回彈，“防反彈”就成了我們下半年工作的重中之重。要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人兩方面入手，一個(gè)是切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，明確嚴(yán)查嚴(yán)管立場(chǎng)，保持力度不減。合理的要及時(shí)支付到位，這是基礎(chǔ)、是本分，更是我們說話辦事的底氣。不合理的要發(fā)現(xiàn)一起、處理一起，決不手軟，切實(shí)讓醫(yī)藥機(jī)構(gòu)產(chǎn)生敬畏心理和主動(dòng)規(guī)范的意識(shí)。另一個(gè)是加強(qiáng)宣傳，這次疫情防控是一個(gè)有利契機(jī)，我們要牢牢抓住，讓百姓一直保持良好的就醫(yī)習(xí)慣。

二是保質(zhì)量。醫(yī)保扶貧等重要政治性任務(wù)已經(jīng)開始收尾，進(jìn)入全面驗(yàn)收階段。雖然我們整體工作不錯(cuò)，大的局面已經(jīng)形成，但還不能松勁，要在前期工作要求上加一個(gè)“更”字，集中力量在工作質(zhì)量上再下功夫，要在前期“烹大餐”的基礎(chǔ)上，干點(diǎn)“煮小鮮”的技術(shù)活，針對(duì)前幾次提出的醫(yī)保領(lǐng)域問題，再拉拉單、對(duì)對(duì)帳，找找差距、補(bǔ)補(bǔ)漏洞、抓抓提升，確保在收官時(shí)不出現(xiàn)任何差錯(cuò)。

三是抓服務(wù)。我們醫(yī)保部門是服務(wù)部門，服務(wù)的好壞直接關(guān)系部門形象，也直接表現(xiàn)在百姓對(duì)我們的工作認(rèn)可與否。這一點(diǎn)大家要清楚，要拋棄“官老爺”的工作心理，狠剎官僚主義、形式主義作風(fēng)，切實(shí)擺正自己的心態(tài)。找到我們的都是家庭、生活上遇到困難需要幫助的，我們要能夠換位思考，主動(dòng)換位思考，把百姓反映的問題當(dāng)做我們自己家里的事來處理，對(duì)反映的問題要有理有據(jù)有感情的解釋、處理到位。我們要把行風(fēng)建設(shè)當(dāng)做下半年的一項(xiàng)重點(diǎn)來抓，力爭到年底行風(fēng)評(píng)議中有一個(gè)大的提升。

四是強(qiáng)宣傳。加強(qiáng)政策宣傳是促進(jìn)政策落地的有效保障，醫(yī)保局成立1年多，待遇保障政策、醫(yī)療管理制度、打擊欺詐騙保政策等陸續(xù)出臺(tái)，大多與百姓切身利益息息相關(guān)。百姓對(duì)政策的了解程度，直接與其能否正確享受醫(yī)保待遇相關(guān)聯(lián)，目前反映出來的不少問題也都與百姓不了解政策有關(guān)。所以我們要把宣傳工作重視起來，切實(shí)將其納入重要議事議程，明確一位副局長專門負(fù)責(zé)，制定宣傳工作方案，定期研究、定期調(diào)度，確保宣傳到位，政策落地，切實(shí)增強(qiáng)群眾獲得感。

國家成立醫(yī)保局，就是要管好、用好百姓的“健康錢、救命錢”，我們醫(yī)保人擔(dān)負(fù)的責(zé)任大、任務(wù)重，這就要求我們勇于擔(dān)當(dāng)、履職盡責(zé)，干好工作。

一是站位大局，服務(wù)大局。要深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和指示批示，牢牢把握醫(yī)保改革正確方向，進(jìn)一步增強(qiáng)”四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省市決策部署，確保各項(xiàng)政策及時(shí)落實(shí)落地。要進(jìn)一步樹牢全市“一盤棋”思想，切實(shí)做到統(tǒng)籌全局、主動(dòng)作為、協(xié)調(diào)各方，確保在大局下謀劃、在大勢(shì)中推進(jìn)、在大事上作為。

二是保持定力，精準(zhǔn)發(fā)力。醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)起步，不能退也沒有退路，中共中央、國務(wù)院近期先后印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，不僅是醫(yī)療保障工作的頂層設(shè)計(jì)，也給我們的工作提供了根本遵循和前進(jìn)路徑。我們醫(yī)療保障部門作為改革的排頭兵和主力軍，要深入研究理解兩個(gè)意見的內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)，精準(zhǔn)發(fā)力、持續(xù)用力，以釘釘子精神抓好重點(diǎn)事項(xiàng)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革落實(shí)，以更大決心、更大勇氣、更大力度把改革工作推向深入。

三是堅(jiān)守底線、不越紅線。全面從嚴(yán)治黨永遠(yuǎn)在路上，大家一定要從身邊的案例中深刻汲取教訓(xùn)，自我警醒。在思想境界上，要強(qiáng)化四種意識(shí)：增強(qiáng)黨的意識(shí)，增強(qiáng)群眾意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，增強(qiáng)自律意識(shí)，牢固樹立正確的權(quán)力觀，把服務(wù)群眾作為自身價(jià)值的最大體現(xiàn)和最大責(zé)任。要以案為鑒，警鐘長鳴。主要結(jié)合身邊典型案例，針對(duì)身邊的腐敗問題，開展警示教育，引導(dǎo)大家依法用權(quán)，秉公執(zhí)法，廉潔執(zhí)法，做到知敬畏、存戒懼、守底線；要把好“三關(guān)”：把好家庭廉政關(guān)，把好重點(diǎn)崗位關(guān)，把好廉政監(jiān)督關(guān)。努力做到老實(shí)做人，干凈做事，營造風(fēng)清氣正的良好環(huán)境。

今天就講這些，希望同志們下半年再接再厲、扎實(shí)工作，圓滿完成全年工作任務(wù)。

有關(guān)醫(yī)保拒付反查申請(qǐng)書簡短八

在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

2、在病人就診的過程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠及時(shí)全面

4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五下一步工作要點(diǎn)

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。

2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。

3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。