最新健康教育門診病歷范文通用(優(yōu)質(zhì)11篇)

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健康教育門診病歷范文通用篇一

呼吸內(nèi)科病歷書寫與其他內(nèi)科相同，但應注意以下幾點：

（一）病史。

1．一般項目中職業(yè)應寫明具體工種，因不少工作與呼吸系統(tǒng)疾患有關(guān)，如坑道工、磨粉工等易患矽肺。

2．現(xiàn)病史對呼吸系統(tǒng)癥狀描寫應格外詳細具體，如咳嗽應詢明時間、頻率；咯痰則須明確痰量及其性狀，是否帶血；咯血則須明確每次血量、持續(xù)時間、伴發(fā)癥狀；呼吸困難則應詢問起始時間、頻率、吸氣性抑或呼氣性、程度、緩解方法等。要親眼觀察痰的量及性狀，嗅痰的氣味，住院過程中每天觀察。

3．過去史應詳詢呼吸系統(tǒng)疾患及其治療史，并應注意該病與目前疾患的關(guān)系，不論過去病史年限多久，如目前未愈，均應在現(xiàn)病史中記述，如已痊愈或有相當一段時間無癥狀休征，則應放在過去史中。

4．個人史應特別注意職業(yè)、工種、居住環(huán)境條件和特殊愛好。吸煙應寫清年限，每日吸煙支數(shù)及戒煙情況。

（二）體格檢查應注意呼吸頻率、深淺、類型、體位，包括呼吸困難的類型?？谇挥绕鋺⒁恺X病，口腔粘膜及扁桃體大小，是否附有膿性分泌物等。注意頜下、頸部及鎖骨上淋巴結(jié)有無異常。胸部應作為重點詳細檢查，肺部的陽性和陰性體征均應逐項具體記明，特別要寫明羅音的部位、大小、性質(zhì)，并應與胸膜摩擦音、腸鳴音及其他夾雜音鑒別。住院病人應每天檢查，觀察變化情況。由于心、肺密切相關(guān)，心臟體征也應仔細檢查和描寫，包括心尖搏動部位、心界大小、心尖部心音強弱、雜音。老年人由于動脈硬化或高血壓，一般a2＞p2。但肺氣腫、肺心病時由于肺動脈高壓，可表現(xiàn)a2＞p2或p2=a2，故應注意p2和a2的關(guān)系；慢支、肺氣腫、肺心病時應注意劍突下搏動、心音及雜音情況。注意聽頸靜脈回流情況。背部檢查應在胸腹部檢查結(jié)束后，與腎區(qū)叩擊痛、脊柱檢查等一起進行，以免病人反復起坐和躺下，增加病人負擔。檢查肝臟要注意下界，也要檢查上界，要注意浮腫情況，包括下肢、腰骶部。不應忘記檢查指、趾端發(fā)紺情況，杵狀指、趾等。

（三）檢驗及其他檢查血紅蛋白、紅細胞和白細胞計數(shù)及其分類，在診斷肺部疾患中也有重要參考價值。如肺氣腫、肺心病引起缺氧時，血紅蛋白和紅細胞可能增加，而白細胞計數(shù)增加，提示可能有肺部感染。呼吸道感染者，可能時均應作痰涂片鏡檢、痰培養(yǎng)；下呼吸道感染者，應取深部咯出之痰，或以環(huán)甲膜穿刺取分泌物作培養(yǎng)。一般抗菌治療不易奏效者，還應作厭氧培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)。在有條件的單位，除痰培養(yǎng)外，均應同時作血培養(yǎng)。痰、血培養(yǎng)應反復多次，尤其是痰培養(yǎng)應3次以上，并應注意挑選膿性部分培養(yǎng)，無痰時可行超聲霧化后取痰。年輕人的肺部疾患應注意除外結(jié)核，反復多次痰找耐酸桿菌。老年人，尤其是痰中帶血者，應除外肺癌，應反復多次痰查癌細胞，必要時應作纖維支氣管鏡檢查，對長期咯棕黃色痰者，勿忘記取痰找肺吸蟲卵。其他，如血沉，肝、腎功能測定，在某些肺部疾患時也可能有一定程度的改變，應酌情檢查。血清學檢查對肺炎病例而有支原體、鉤體或病毒感染可疑者，酌情送檢冷凝集試驗、鉤體凝溶試驗、流感及腺病毒等血清學檢查對診斷是很有幫助的。胸部x線檢查是必不可少的，可行胸部透視或胸部后前位攝片，必要時可拍攝側(cè)位片、ct片和體層片等。

肺部疾患時可同時影響或并發(fā)其他臟器病變，或引起身體其他部位的損害；肺部疾患也可能為全身疾患的一部分，或其他臟器的病變累及肺部，因此在詢問病史、體格檢查、檢驗及器械檢查時，均應開闊思路，綜合分析、判斷，而不能僅局限于胸部疾患。

健康教育門診病歷范文通用篇二

門診流量可觀，憑我的技術(shù)誠信的服務，我相信不久的.將來會更好。

最重要的是；通過幾年來的邊實踐，邊學習，再加上時不時的出去進修。我對慢性病，疑難病的診斷治療有了新突破。診斷上；除了切脈外，結(jié)合手診面診，誤診率低。治療上；應用恩師（新九針創(chuàng)始人）師懷堂的新九針，結(jié)合耳針，熱敏灸，按推，及其它理療方法，針對不同病人，不同年齡，不同癥狀，不同體質(zhì)，應用相對應的治療方法。努力做到多方位靶向治療，效果很好。

比如腦血管后遺癥；

1.首先，特別注重心理療法，心態(tài)平衡是此病康復的重中之重。

2.應用熱敏灸，能很快增加局部血液循環(huán)，去除血管壁上的垢，激活細胞加快康復。

3.重視背腧穴的應用，調(diào)整五臟功能，五臟平衡百病不生復，發(fā)率低。

4.功能訓練也是康復的重點難點。

每個慢性病都有系統(tǒng)的治療方法；利用五維辯證法治療乳腺增生等等。不求，只求更好。今后我會一如既往，嚴格按照各項操作規(guī)范，認認真真對待每一位患者，爭取做到安全，有效，方便，快捷，價廉。

健康教育門診病歷范文通用篇三

性別：女。

年齡：27歲。

出生日期：1983年7月1日

居住地：北京。

電話：139xxxxxxxx（手機）。

e—mail：xxx。

最近工作[1年]。

公司：北京xx醫(yī)院。

行業(yè)：醫(yī)療/護理/保健/衛(wèi)生。

職位：中醫(yī)科醫(yī)生。

最高學歷。

學歷：碩士。

專業(yè)：臨床醫(yī)學與醫(yī)學技術(shù)。

學校：上海中醫(yī)藥大學。

自我評價。

開朗、熱情、有團隊精神。

求職意向。

到崗時間：三個月后。

工作性質(zhì)：全職。

希望行業(yè)：醫(yī)療/護理/保健/衛(wèi)生，學術(shù)/科研，政府，教育/培訓，美容/保健。

目標地點：上海。

期望月薪：6000—7999/月。

目標職能：中醫(yī)科醫(yī)生，針灸、推拿，醫(yī)院管理人員，職業(yè)技術(shù)教師，專業(yè)顧問。

工作經(jīng)驗。

xx/6——xx/6：上海xx醫(yī)院（500人以上）[1年]。

所屬行業(yè)：醫(yī)療/護理/保健/衛(wèi)生。

1、參與xx醫(yī)院針灸門診夏季進行的“冬病夏治”，穴位敷貼治咳嗽、哮喘的治療實踐和臨床病例觀察。

2、參與xx醫(yī)院針灸門診冬季進行的“保健灸”療法，對脾、腎、虛寒、手足寒冷等癥狀治療實踐并進行臨床病例觀察。

3、參與xx醫(yī)院針灸門診進行的“針灸治療面癱”的病例收集和臨床療效觀察。

4、作為技術(shù)指導參與xx醫(yī)院肝病病房進行的“腕踝針對減輕tace術(shù)后反應”的臨床療效觀察。

教育經(jīng)歷。

xx/9——xx/6上海中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學與醫(yī)學技術(shù)碩士。

xx/12醫(yī)師資格證書。

語言能力。

英語（熟練）聽說（熟練），讀寫（熟練）。

英語等級：英語六級。

健康教育門診病歷范文通用篇四

醫(yī)院作為防治疾病保護健康的重要機構(gòu)要認真開展健康教育工作，不僅要向群眾普及衛(wèi)生科普知識，還要將健康教育作為提升醫(yī)院整體形象的有力手段，推動我院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

我院要加強對健康教育工作的領(lǐng)導，建立健全健康教育組織機構(gòu)。要有院長分管，確定具體科室負責;要有專人管理，且定職定崗定責。各科室、各病區(qū)要有健康教育責任人，負責實施我院各項健康教育工作。

我院要切實加強醫(yī)務人員的健康教育培訓，讓廣大醫(yī)務工作者不僅懂得防病知識，更要掌握健康教育的傳播技巧，自覺將健康教育融入日常診療工作中，做健康知識的傳播者、健康行為的先行者。對醫(yī)務人員的培訓每年不少于4次。

三、搞好健康教育陣地建設，提升我院健康教育整體形象醫(yī)院設立健康教育宣傳欄，結(jié)合科室特點宣傳衛(wèi)生科普知識，做到門診每樓層、住院部每病區(qū)至少設立1個宣傳欄，每2月更換1次內(nèi)容。

我院要通過電子顯示屏滾動宣傳衛(wèi)生知識，每2個月更換1次內(nèi)容。

我院要通過宣傳咨詢臺對病人進行健康教育。健康教育處方要落實專人負責，按時領(lǐng)取、發(fā)放。

我院要結(jié)合本單位實際，因地制宜地開展多種形式的健康教育活動。門診健康教育以播放錄像，設立宣傳咨詢臺，發(fā)放各類宣傳資料(健康教育處方等)，舉辦各種疾病防治知識專題講座等形式為主。住院健康教育應結(jié)合整體護理模式，通過入院健康宣教、疾病防治知識的健康宣教、出院健康宣教，加強對病人、家屬的健康教育，以工休座談會(每月每病區(qū)一次)、查房、設立健康教育宣傳欄等形式開展健康教育。社區(qū)健康教育以參加健康教育宣傳資料發(fā)放等活動、各種衛(wèi)生日宣傳、參加大眾傳媒宣傳為重點。

我院要通過強化組織管理、建立健全禁煙工作制度、創(chuàng)建無煙工作環(huán)境、開展控煙宣傳活動、舉辦戒煙服務技能培訓、設立戒煙門診或咨詢室、等措施積極創(chuàng)建無煙醫(yī)院。做到有禁煙組織、有禁煙制度、有禁煙執(zhí)法監(jiān)督員、有數(shù)量充足的醒目的禁煙標志;單位所有室內(nèi)做到無人吸煙、無煙蒂、無煙缸。同時要結(jié)合我院工作實際，制定我院控煙方案、年度目標、實施方案等，并定期組織人員進行督導檢查。

我們在開展健康教育工作的同時，要加強資料的收集、整理、歸檔工作。做到專人負責，及時收集、定期整理，確保資料齊備、系統(tǒng)和規(guī)范。

我院將定期對住院病人相關(guān)衛(wèi)生知識知曉情況和健康行為形成情況進行調(diào)查，每兩月一次。認真做好健康教育工作的組織實施，做到制度化、規(guī)范化，使健康教育工作有聲勢、有影響、見實效。

健康教育門診病歷范文通用篇五

一、成立健康教育領(lǐng)導小組，校長擔任組長，主管校長要熟悉此項工作和政策法規(guī)配備專,兼,職校醫(yī)一名。制定工作計劃。做好工作總結(jié)。

二、教育學生認真做好早操。眼保健操。積極參加體育鍛煉和課外活動，堅持按時作息，注意勞逸結(jié)合，保證每日睡眠時間不少于九個小時。

四、采取各項措施，鼓勵教師參加各類培訓班學習，提高教師教學水平。保質(zhì)保量上好每一節(jié)健康教育一課。

五、組織好每年學生體檢工作，體檢率達到95,以上，做好學生健康檔案建設工作。

六、上好健康課，提高學生自我保健能力，預防傳染病、胃腸病、蠕蟲感染、近視、齲齒和牙周疾病、貧血、沙眼、營養(yǎng)不良的發(fā)生。

學校傳染病管理制度。

原則:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

一、疫情報告制度:學生在校期間如有傳染病的發(fā)生，及時、準確地報告市疾控中心,在經(jīng)醫(yī)院確診或?qū)嶒炇覚z查,。

順序:學生,一班主任,一衛(wèi)生室一校長室,一市疾控中心、市教育局。

二、晨檢制度:在傳染病流行季節(jié)，加強晨檢工作。對患傳染病的學生班主任老師及時與家長聯(lián)系，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時隔離治療，并對已發(fā)生傳染病班級的其它健康學生要進行預防性服藥，如扳蘭根、維生素c等。

三、消毒制度:認真做好教室、專用教室消毒工作，對發(fā)生傳染病的班級和住宿部要重點消毒，勤洗曬衣被并用紫外線消毒車和含氯消毒液噴灑、揩擦消毒。

四、病愈后復課要求:根據(jù)不同的傳染病隔離時間來決定隔離期限，隔離時間不到的必須要有醫(yī)院傳染病科證明，并由衛(wèi)生室復檢后學生才能進教室上課，反之仍作為病未愈不能來校上課。

五、傳染病流行季節(jié)，加強這一內(nèi)容的健康教育，教育學生勤洗手，及時做好學生的計劃免疫，防止交叉感染。

一、堅持貫徹《學校體育工作條例》和《學校衛(wèi)生工作條例》合理安排學生的學習時問，小學生每日,包括自習,不超過六小時，中學生不超過八小時,學?；蚪處煵坏靡匀魏卫碛珊头绞皆黾邮谡n時間和作業(yè)量，加重學生學習負擔。

二、各科教師要重視保護學生視力，培養(yǎng)學生民好的坐姿、閱讀書寫習慣，要求學生做到用眼衛(wèi)生的“三個一”。

三、教師要按時上下課，不拖堂，保證學生十分鐘的休息。

四、教師板書要工整、清潔、字不宜太小,油印資料字跡清晰。

五、學生定期換一次座位。

六、要保持教室墻壁的潔白。保證良好的采光照明、空氣新鮮。

七、教室黑板要保證漆黑不反光。桌椅按學生坐高配置。

八、教育學生下課不高聲喧嘩，廣播音響適度，不宜過高，防止噪音對學生健康的危害。

學生個人衛(wèi)生制度。

1、做到“四勤”。

2、注意飲食衛(wèi)生做到“四不“:不吃生冷和不潔凈的食物,不喝酒,不亂用他人的碗、筷、茶杯和毛巾。

3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣:不亂丟亂吐,不亂寫亂畫亂踏;不隨地大小便,飯前便后洗手。預防胃腸疾病、沙眼和皮膚病的發(fā)生。

4、注意用眼衛(wèi)生。讀寫時要眼離書本一尺，胸離書桌一拳，指離筆尖一寸,讀寫四十五分鐘要休息十分鐘,不要躺著或乘車，走路時看書,不要在暗弱光線下看書，預防視力下降。

5、坐姿要端正，讀寫姿勢要正確，做到坐如鐘、立如松、睡如弓、走如風、經(jīng)常鍛煉。以免引起脊柱變形彎曲。

6、不挑食或偏食，防止因營養(yǎng)不良而影響體質(zhì)和視力下降。

7、認真做好早操和眼保健操，積極參加體育鍛煉和課外活動，堅持按時作息，注意勞逸結(jié)合。保證每日睡眠時間不少于九小時。

健康教育門診病歷范文通用篇六

姓名：

xxx。

居住地：

電話：

139********（手機）。

e-mail：

xxxxxxxxxx。

最近工作[1年]。

公司：北京xx醫(yī)院。

行業(yè)：醫(yī)療/護理/保健/衛(wèi)生。

職位：中醫(yī)科醫(yī)生。

學歷：碩士。

專業(yè)：臨床醫(yī)學與醫(yī)學技術(shù)。

學校：上海中醫(yī)藥大學。

開朗、熱情、有團隊精神。

到崗時間：三個月后。

工作性質(zhì)：全職。

希望行業(yè)：醫(yī)療/護理/保健/衛(wèi)生醫(yī)|學術(shù)/科研，政府，教育/培訓，美容/保健。

目標地點：上海。

目標職能：中醫(yī)科醫(yī)生，針灸、推拿，醫(yī)院管理人員，職業(yè)技術(shù)教師，專業(yè)顧問。

20xx/6——20xx/6：上海xx醫(yī)院（500人以上）[1年]。

所屬行業(yè)：醫(yī)療/護理/保健/衛(wèi)生。

1、參與xx醫(yī)院針灸門診夏季進行的“冬病夏治”，穴位敷貼治咳嗽、哮喘的治療實踐和臨床病例觀察。

2、參與xx醫(yī)院針灸門診冬季進行的“保健灸”療法，對脾腎虛寒、手足寒冷等癥狀治療實踐并進行臨床病例觀察。

3、參與xx醫(yī)院針灸門診進行的。“針灸治療面癱”的病例收集和臨床療效觀察。

4、作為技術(shù)指導參與xx醫(yī)院肝病病房進行的“腕踝針對減輕tace術(shù)后反應”的臨床療效觀察。

20xx/9——20xx/6上海中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學與醫(yī)學技術(shù)碩士。

證書2008/12醫(yī)師資格證書。

英語（熟練）聽說（熟練），讀寫（熟練）。

健康教育門診病歷范文通用篇七

xx年是我院一個歷史性的轉(zhuǎn)擇點，新院搬遷帶來嶄新的開始，各項工作緊緊圍繞遷建開展，健康教育也不例外。根據(jù)年初計劃，在院領(lǐng)導的高度重視下，相關(guān)科室緊抓落實，積極開展了多種形式的健康教育與健康促進活動。從強調(diào)職工的健康知識的宣傳、教育為抓手，切實提高患者家屬的相關(guān)知識知曉率，現(xiàn)將我院健康教育工作情況總結(jié)匯報如下：

根據(jù)上級業(yè)務部門工作要求，對已有的健康宣教管理網(wǎng)絡進行修改，各科室落實專兼職健教人員，制定并落實相關(guān)制度和措施，完善健康教育組織框架，工作網(wǎng)絡覆蓋全院，為確保健教工作提供了保障，組織召開健康宣教專題會議，部署健教工作，做到責任到人。

將健康宣傳教育工作經(jīng)費列入年度預算，醫(yī)院在控制其他項目經(jīng)費增長的情況下，竭力保障健康教育經(jīng)費開支，各項經(jīng)費得到有效落實，以完善健康教育配套設施，投入健康教育宣傳陣地和健康教育宣傳資料。

(一)醫(yī)院制定了健康教育與健康促進工作年度計劃，各科室有健康教育、控煙工作計劃，并按照計劃實施開展良好，健康教育小組按照工作計劃到各科室檢查健康教育開展情況。

(二)醫(yī)院搬遷后各種標識、上墻健康知識版面均完善統(tǒng)一制作，全院各種指引標示牌、就診檢查流程、檢查注意事項方便患者就診，醫(yī)院院容院貌和醫(yī)務人員精神風貌有明顯提升。

(三)營造宣傳氛圍，開展各種方式健康教育：

1、門診設立健康教育宣傳專欄，宣傳欄“人與健康墻報”每月更換，同時根據(jù)季節(jié)變換以及各個宣傳活動的需要及時對宣傳畫進行更換，并充分利用門診大廳電子頻幕，全年滾動播放健康知識，內(nèi)容涉及傳染病、常見病、養(yǎng)生知識等。

2、各病區(qū)均建立健康教育宣傳專版，根據(jù)各病區(qū)特點安排疾病健康指導內(nèi)容，得到了患者及家屬的認可。自6月份搬到新院后，各個病區(qū)的健教園地正在逐步完善。

3、《新民晚報》社區(qū)版專欄，醫(yī)生談健康，每月1期，全年12期，定期報道有關(guān)常見病、?？撇〉慕】抵R，把健康保健知識帶到社區(qū)百姓中。

1、各病區(qū)護士長每月利用公休座談會機會，組織醫(yī)務人員與患者及家屬一起學習防病知識，提高防病意識，征求患者及家屬意見，讓住院病人及家屬在提供自身健康知識的同時也改進了我們工作中的.不足。

2、完成各種宣傳周工作，如xx市健康教育周、手足口病宣傳周、結(jié)核病防治日、腫瘤防治宣傳周、瘧疾宣傳周、腸道傳染病防治宣傳周、肝炎防治宣傳日、xx區(qū)自然疫源性疾病防治宣傳及高血壓防治宣傳等等開展相關(guān)活動，傳播健康防病的知識，提高廣大群眾的防病意識。

3、不斷提高職工健康教育重要性認識，培訓內(nèi)容主要以專業(yè)知識、技能、技巧等為題材，醫(yī)務科、護理部、感控科加大醫(yī)療護理三基三嚴培訓、急救演練、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練并取得優(yōu)異成績，開展醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急培訓演練，提高醫(yī)務人員應對公共突發(fā)事件能力。根據(jù)年初工作計劃適時安排健康講座，授課老師由xx醫(yī)院的專家教授及本院的專家組成，同時利用新院搬遷之際增加講座的場次，參加人員有本院的職工、病人、家屬以及我區(qū)其他醫(yī)療單位的醫(yī)務人員，共計參加697人次。

4、門診候診廳設有書報取閱架，方便群眾查閱;預檢臺根據(jù)不同宣傳活動發(fā)放各類健康宣教折頁、健康處方。

5、開展健教惠民服務。年初利用區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)五十佳醫(yī)務人員評選之際，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員進行聯(lián)合義診;十月中旬，結(jié)合全國大型義診周活動在廣場進行服務百姓健康行動義診;十月下旬通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)對惠民活動邀請各科專家在門診大廳進行“服務群眾、和諧醫(yī)患、爭創(chuàng)文明”的惠民義診，總得益群眾有600人次左右。下鄉(xiāng)義診宣傳5次，發(fā)放健康教育資料500余份。

6、借助優(yōu)質(zhì)護理服務，推進健康教育，使住院病人在享受優(yōu)質(zhì)服務的同時還增長了相應的健康知識，每位住院患者建有一份健康教育評價表和健康評估表，根據(jù)患者健康狀況和疾病進行入院、出院健康教育，接診護士做口頭入院健康教育介紹醫(yī)院制度，讓其熟悉環(huán)境。醫(yī)護人員利用查房、治療、護理時間進行病房健康教育指導患者配合各項檢查，介紹檢查、用藥治療注意事項。患者出院時醫(yī)護人員指導其飲食、鍛煉、用藥復診等，慢性病或有復發(fā)傾向的患者出院后，病區(qū)護士電話回訪了解患者身體狀況、繼續(xù)做患者健康教育，并征求患者意見以改進工作，住院患者的滿意率達到了90%以上。

為了進一步提高健康教育人員的知識水平，我院分兩批送健康教育人員參加20xx年衛(wèi)生局健教辦舉辦健康教育人員業(yè)務能力培訓班，并且參加培訓考試，成績?nèi)亢细瘛?/p>

繼續(xù)開展控煙工作，新院由于區(qū)域集中，大樓內(nèi)沒有吸煙點，室外設有兩處吸煙點，成立控煙巡查小組，積極勸導違規(guī)吸煙人員，在控煙推進方面比老院有明顯進步。

1、整合資源，利用醫(yī)院創(chuàng)建全民健康生活方式示范單位的契機，建立健康自我管理小組，以點帶面影響全院養(yǎng)成健康的生活習慣，門診大廳放置健康宣教的展板，職工食堂落實控鹽、控油措施如設置調(diào)料臺、張貼宣傳畫，指導合理膳食;骨科病區(qū)每月除了在健康宣傳欄張貼健康知識，更是用心地每月出一期黑板報，形象生動易于理解，深得病人的歡迎。

2、醫(yī)院的志愿者隊伍，醫(yī)院有黨團員組成的志愿者團隊及社工部組建的志愿者團隊，志愿者為來院就診的病人導醫(yī)、導檢，戒煙勸導等，幫助病人解決就診過程中碰到的難題，指導病人基礎(chǔ)的健康知識，得到廣大病人及家屬的認可。

3、開設《新民晚報》社區(qū)版專欄，醫(yī)生談健康，是今年健康教育工作的一大特色。

我院健康教育經(jīng)過了積極努力地工作，雖然廣大醫(yī)務人員對建康教育重要性認識不斷提高，健康教育理論水平和健康教育干預能力不斷增強，健康教育工作取得顯著成效，但我們的工作仍然存在許多不足，還須繼續(xù)努力、完善。做好健康教育工作，為推動醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為一項重要事業(yè)長抓不懈。

健康教育門診病歷范文通用篇八

第一章基本要求。

第一條病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

第二條病歷書寫是指醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。

第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。

第四條住院病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，門（急）診病歷和需復寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。

第五條病歷書寫應當使用中文和醫(yī)學術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。中醫(yī)術(shù)語的使用依照有關(guān)標準、規(guī)范執(zhí)行。

第六條病歷書寫應當文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

第七條病歷應當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名。

實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。

進修醫(yī)務人員應當由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認定后書寫病歷。

第八條上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任。修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。

第九條因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

第十條病歷書寫中涉及的診斷，包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷，其中中醫(yī)診斷包括疾病診斷與證候診斷。中醫(yī)治療應當遵循辨證論治的原則。

第十一條對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等），應當由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)的負責人簽字。

因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

第二章門（急）診病歷書寫要求及內(nèi)容。

第十二條門（急）診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁（門診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料等。

第十三條門（急）診病歷首頁內(nèi)容應當包括患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。

門診手冊封面內(nèi)容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。

第十四條門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。

初診病歷記錄書寫內(nèi)容應當包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。

復診病歷記錄書寫內(nèi)容應當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。

急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘。

第十五條門（急）診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。

第十六條搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的患者，應當書寫留觀期間的觀察記錄。

門診處方書寫制度：

1、醫(yī)師處方權(quán)科主任提出，主管院長批準，醫(yī)務科備案，并將本人簽字或印模留樣于有關(guān)科室。

2．藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)生更改并蓋章或簽字后再配發(fā)。凡處方不合規(guī)定或簽字不清楚者，藥劑科有權(quán)拒絕配發(fā)。

3．有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒麻限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定處理。處方中有相反、相畏或超大劑量的用藥，調(diào)劑室可拒絕調(diào)配，如屬特殊配伍，醫(yī)師需在處方上簽雙名。4．飲片、中成藥（包括劑型改革后的各種新制劑）、西藥三類藥品不得同方書寫，飲片處方應注明煎法（先煎、后下、包煎、沖服、烊化等）、劑數(shù)、服法和禁忌。藥名要用正品名或慣用藥名，飲片劑量單位用國家規(guī)定的“克”制。中西藥都要標明劑型，數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。5．一般處方以3－5日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當日有效，超過期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期，并重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為自己開處方。

6．處方規(guī)格應包括以下幾項：醫(yī)院全稱、病歷號、年、月、日、科別、姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法、醫(yī)師、藥價、調(diào)配人、核對、發(fā)藥等各類人員經(jīng)手處方時應簽字或蓋章。

7．處方內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法。一般用鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚，不得涂改，如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字或蓋章。

8．藥品及制劑名稱、使用劑量應以《中國藥典》及衛(wèi)生部（省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳〈局〉）頒發(fā)的藥品標準為準。

9．一般處方須保存2年，到期登記后經(jīng)院長、副院長批準銷毀。

10．對違反規(guī)定亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴重者應報告院長（業(yè)務副院長）、或主管部門檢查處理。

11．對于國家規(guī)定的自費藥，應另立處方或做出標志以便區(qū)別。

健康教育門診病歷范文通用篇九

自我鑒定是對一個階段的學習或工作進行回顧檢查并分析評價，它可以給我們下一階段的學習生活做指導，因此好好準備一份自我鑒定吧。但是卻發(fā)現(xiàn)不知道該寫些什么，下面是小編為大家整理的產(chǎn)科門診自我鑒定，希望能夠幫助到大家。

掌握了婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診治，在業(yè)務院長的指導下開展了剖宮產(chǎn)、子宮全切、卵巢囊腫、計劃生育等手術(shù)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎效果良好。嚴格執(zhí)行各項工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍地處理好每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。工作期間還參與了全縣組織的婦科病普查及上消化道疾病普查工作。

20xx年我院率先實施電子病歷，作為一名年輕同志，我積極運用自身掌握的電腦知識，熟悉系統(tǒng)操作后給其他同志一一講解要點，帶領(lǐng)科室醫(yī)生迅速掌握電子病歷，并承擔了部分電腦的維護工作。此外，配合醫(yī)院主管領(lǐng)導，完成各項目標任務，確保了在省、市、縣組織的各項抽查、評估、驗收時順利通過。

個人有立足本職崗位建功立業(yè)的理想抱負和腳踏實地的實干精神，能夠正確對待分工，認真履行職責，從無怨言、不計得失。尊敬領(lǐng)導、團結(jié)同志，按時上下班，不遲到早退，虛心向周圍的同志學習，力求把每一種常見病及多發(fā)病從理論上搞清楚，在實踐中操作好，做到明明白白當醫(yī)生，勤勤懇懇為患者服務。

作為一名年輕同志，工作中還有很多不足的地方，專業(yè)技術(shù)知識以及操作能力也需要進一步提高。通過總結(jié)，我將努力在今后的工作中發(fā)揚優(yōu)點，改正缺點，不斷提升理論水平和工作能力，更好地完成各項工作任務。以上是我的自我鑒定，不妥之處敬請各位領(lǐng)導給予批評指正。

不知不覺我們已在產(chǎn)科呆了一個月了，在這一個月來，使我充分扎實的學到了不少專業(yè)知識。婦產(chǎn)科不同于其他科室，它的專業(yè)功底是很雄厚的，只有真正的去努力學會吃透，才算得上是精益求精。

在帶教xx老師的指導下，每個星期我們都獲得了理論的灌輸，如：?？频闹R要點，注意事項，護理操作。從而使我更深入地理論聯(lián)系到實踐中去，比方說，給嬰兒洗澡時應注意什么，雖然還輪不到我們?yōu)閶雰合丛?，但我可從中學習，此外在產(chǎn)房的時候，為病人消毒皮膚，之中我有不足的地方，但我更愿意汲取教訓，努力更正，爭取做好。

通過婦產(chǎn)科實習，鞏固婦產(chǎn)科的理論知識，熟悉妊娠、分娩、產(chǎn)后的正常過程及其護理，及患病婦女的護理、計劃生育和婦女保健指導內(nèi)容等，同時要了解國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的進展情況，如互動式親情沐浴導樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護理技術(shù)，開展護理科研，撰寫論文，培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)，提高學生的實踐技能。

產(chǎn)科的實習工作雖然忙，但忙有所得。不管任何科室，我都會努力積極地去做好！

在婦產(chǎn)科近一個月的實習生活中，在老師的指導下，我基本掌握了產(chǎn)科一些常見的護理操作，使我從一個實習生逐步向護士過度，使我覺得臨床工作的特殊性與必要性，以前在學校所學的都是理論上的知識，此刻接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么間單，并非如書上寫的那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，因此只有扎實投入學習，好好體會才會慢慢積累經(jīng)驗，一轉(zhuǎn)眼，一個月的婦產(chǎn)科實習生涯已結(jié)束了。

回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，堅信每一個人心中都有一種屬于自己的味道，在婦產(chǎn)科近一個月的實習生活中受益頗多，即將就要轉(zhuǎn)科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科里的老師都很重視，每周的實習安排也很井然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝，尤記得第一天來到婦產(chǎn)科的我?guī)е炭植话驳那榫w在護士站，聽著帶教老師說婦產(chǎn)科的狀況，直到跟著慢慢熟悉環(huán)境之后，情緒才放松下來，隨著我的帶教老師開始接下來的實習生活。

總之我覺得在這段實習日子里，我學到了很多，在這里我要向我的帶教老師及護理老師以及科室的病人說聲謝謝，是他們指導培育了我，給了我機會，讓我慢慢成長，這周是我待在婦產(chǎn)科的最后一周，雖然我還是學生，也許我的潛質(zhì)有限，但是我用我的發(fā)奮充足我的知識與技能，期望能用我的微笑送病人健康的離去，渴望在學習中成長，爭取做一名默默歌唱，發(fā)奮飛翔的天使，在一個科室里待久了，感覺大家如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導，整個科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。

紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。此次的暑期實訓讓我充分認識到社會實踐的重要性。我在產(chǎn)科見習的日子里時間過得非常之快，想想我在玉林市容縣人民醫(yī)院為期兩周的暑期實訓就此結(jié)束了，回想我這半個月來的見習經(jīng)歷，既謹慎又充實。

在婦科實習護士期間掌握了婦產(chǎn)常見病的護理，理論結(jié)合實際，各方面了提高。實習期間，遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，認真完成實習護士的職責，嚴格要求自己，尊老愛幼，能夠細心呵護病人，關(guān)心照顧病人，按時上下班，基本上掌握了常見病的護理，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，灌腸等等。

指導醫(yī)師評語：該生在婦科實習期間，能自覺嚴格的遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，對病人有愛心，有關(guān)心而且很細心?；旧险莆樟岁幍婪置涞幕A(chǔ)知識和常見病的護理常規(guī)。希望以后能繼續(xù)努力，爭取更大的進步。

時光飛逝，在婦產(chǎn)科實習期里，我在科室負責人的關(guān)懷教育下、在同事們的幫助支持下，我從一個醫(yī)學生很快適應并進入了醫(yī)生這個新的角色，為成為真正的臨床醫(yī)生奠定了堅實的基礎(chǔ)。

一、加強政治學習，不斷提高自身素質(zhì)：

在實習期內(nèi)，能自覺遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，熱愛本職工作，恪守本專業(yè)的道德規(guī)范，態(tài)度端正，吃苦耐勞，能積極配合領(lǐng)導工作。

二、努力學習業(yè)務知識，提高業(yè)務水平：

在實習期里，我從一個只有理論知識的醫(yī)學生，轉(zhuǎn)變成為一個能將理論應用于臨床工作之中的醫(yī)生，在領(lǐng)導的`細心指導下，通過產(chǎn)科、婦科的輪轉(zhuǎn)學習，已經(jīng)能熟悉掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)和婦產(chǎn)科急癥的處理原則，產(chǎn)科的產(chǎn)程進展觀察處理等婦產(chǎn)科醫(yī)師應該掌握的臨床知識，并參加了**市計劃生育技術(shù)及助產(chǎn)技術(shù)培訓，通過考試取得資格證書。

三、與時俱進，克服不足，再接再厲，開拓新業(yè)績。

通過在婦產(chǎn)科的學習，使我在業(yè)務水平等各方面都得到了進一步提高，在未來的日子里，與時俱進將是我始終所堅持的，我會努力克服缺點不足，不斷學習，保持思想意識的先進性；加強學習業(yè)務知識、不斷拓展自己的知識面，不斷提高自身動手操作能力以及業(yè)務水平，跨上工作新臺階，同時努力向老一輩學習，向先進模范學習，發(fā)揚他們的革命精神、吃苦耐勞、艱苦奮斗精神。發(fā)揮時代青年特征，堅持服務熱情，將新眼光、新觀念、新思維、新方法運用于工作，提高工作效率，推動工作全面進步。

我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了婦產(chǎn)科一些常見病的護理以及一些基本操作，使我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。

婦產(chǎn)科實習已告一段落，由于該科室實行跟班制，每星期一班種，加上實習生還沒有考取護士資格證書，一般不能進行文件書寫，這使我有了更多的機會接觸臨床，了解患者，實踐自我。

在婦科門診叫號；在產(chǎn)前檢查室推算孕期，測量血壓，監(jiān)測胎心；在手術(shù)室xx沖洗及術(shù)前準備，一切都為我在婦產(chǎn)科的實習開啟了一扇光明之門。

產(chǎn)班主要是護理產(chǎn)婦的，我不僅要進行產(chǎn)后切口的紅外線照射及中藥敷貼治療，還得推著一個笨重的按摩儀進行xx及子宮按摩，以促進乳汁分泌和子宮恢復。當然，每天三次的xx消毒也是必不可少的。這些治療花費了我大部分時間，使我?guī)缀鯚o暇顧及其他，只能在治療之余做些短時間的操作，比如接鹽水，聽胎心等。

主班主要在產(chǎn)房工作，照顧待產(chǎn)婦，協(xié)助生產(chǎn)及母嬰健康宣教。早上除了協(xié)助老師進行嬰兒洗澡，測量黃疸值，打疫苗及抽血、測血糖等，還有嬰兒撫觸，下午便是鋪嬰兒床和打包器械。雖然我還未為人母，但這里所學的一切對我今后如何扮好母親角色受益匪淺。

健康教育門診病歷范文通用篇十

方案概述：

天方達易迅電子病歷《門診醫(yī)生工作站》系統(tǒng)主要功能就是幫助門診醫(yī)生規(guī)范、高效的完成日常處方、病歷的書寫和維護。查閱醫(yī)院藥品信息。完善個人、醫(yī)院、科室的病歷、處方、申請單、診斷模板，操作快捷、方便。

方案內(nèi)容：

易迅電子病歷——門診電子病歷系統(tǒng)，不僅從管理方面優(yōu)化門診流程，而且從臨床方面實現(xiàn)了對門診流程的優(yōu)化，最大程度縮短病人等候時間，提高門診醫(yī)生工作效率，取得了顯著的效果。對門診流程的優(yōu)化具有重要意義。其作用表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.智能化分診排隊功能，可以根據(jù)醫(yī)院的實際情況靈活設置叫號類別和排隊方式，可以與第三方叫號系統(tǒng)無縫連接。

2.結(jié)構(gòu)化病歷書寫，模板式輸入，可實現(xiàn)續(xù)打、套打等多種特殊打印功能。

3.仿真式處方瀏覽，可通過拼音五筆簡碼和大量處方模板加快處方錄入速度。

4.通過點選式錄入并結(jié)合常見模板，可輕松開具檢查檢驗申請單。

5.通過先進的數(shù)據(jù)同步技術(shù)，可以實時查看檢查檢驗報告單的情況。

方案優(yōu)勢：

1.通過唯一的id號例如：條形碼或ic卡對就病人進行管理，對于復診的病人加快了就診的速度，很多復診病人的基本信息如：姓名、住址等信息，不用重復錄入。2.通過醫(yī)生開出的電子處方，以及在開處方時和現(xiàn)有的藥房庫存管理相結(jié)合，能避免病人在收費處和醫(yī)生之間的往返次數(shù)，例如：劃價時，出現(xiàn)病人錢帶的不夠、藥房沒有處方中的藥品等情況，病人就要到醫(yī)生處重新改處方再到收費處繳費，要往返多次，使用醫(yī)生工作站后，醫(yī)生直接就能判斷出藥房有沒有藥品，并能自動計算出處方的價錢，減少了病人的往返。

3.醫(yī)生隨時可以調(diào)出病人的信息，包括：還有多少人在候診、已經(jīng)完成的就診人次，每天完成的處方數(shù)量。

4.醫(yī)生開出的處方，直接傳遞給收費處和藥房，不用病人拿處方進行劃價，避免出現(xiàn)跑方的情況，能提高醫(yī)院的藥品收益。

5.對醫(yī)生開除的處方，能進行有效金額限制，避免出現(xiàn)高價處方。

6.能隨時統(tǒng)計醫(yī)生開出單個藥品的數(shù)量，醫(yī)生開出所有藥品的名稱和數(shù)量，統(tǒng)計單個藥品所有醫(yī)生開出的數(shù)量，對醫(yī)務科可以對醫(yī)生開出的藥品進行全面的監(jiān)控和管理。

7.通過醫(yī)生診臺和分診系統(tǒng)的連接，能優(yōu)化病人候診的環(huán)境和就診次序，能很好的解決醫(yī)患關(guān)系。

一、與門診掛號系統(tǒng)的接口。

當病人在掛號處掛完號以后，門診系統(tǒng)將會從掛號系統(tǒng)中獲取病人的基本信息和掛號信息。門診系統(tǒng)開始就診后將會自動回傳就診標志給掛號系統(tǒng)。

二、與門診收費系統(tǒng)的接口。

當門診醫(yī)生開完處方和申請單以后，門診收費系統(tǒng)將會從門診病歷系統(tǒng)中獲取病人的基本信息和收費項目信息。門診收費系統(tǒng)收完費后將會回傳收費標志到門診醫(yī)生工作站和藥房藥庫系統(tǒng)。

三、與藥房系統(tǒng)的接口。

當門診醫(yī)生開完處方以后，門診藥房系統(tǒng)將會從門診病歷系統(tǒng)中獲取病人的基本信息和藥品項目信息。門診藥房系統(tǒng)發(fā)完藥后將會回傳發(fā)藥標志到門診醫(yī)生工作站。

四、與檢查檢驗系統(tǒng)的接口。

當門診醫(yī)生開完申請單后，檢查檢驗系統(tǒng)可以通過病人的就診卡號從門診電子病歷系統(tǒng)中獲取到病人的基本信息以及將要檢查的項目。病人做完檢查后，與檢查相關(guān)的診斷信息和圖片信息將會自動回傳到門診電子病歷中。門診系統(tǒng)可將這些信息整合在一起形成報告顯示出來以便查看。

制定嚴密的實施方案：

門診醫(yī)生工作站是一個比較復雜的系統(tǒng)，因此必須嚴格地按照系統(tǒng)工程的規(guī)范來實施項目管理，科學地劃分工作階段，并對每個階段規(guī)定明確的任務、起點和終點，每個階段都要有易于檢查的目標，每個階段結(jié)束后，都要有專家小組進行評審，只有評審通過后才能進入下一階段的工作。所有這些工作，可以通過嚴密的實施方案加以詳細的控制。天方達公司在建立全國各地近百家醫(yī)院信息系統(tǒng)的過程中積累了豐富的經(jīng)驗，全面掌握了如何利用電腦對醫(yī)院的日常業(yè)務進行規(guī)范，形成了完善而嚴密的實施方案，這些將對貴院電腦系統(tǒng)的建立起到積極的作用。

售后服務承諾：

天方達公司一直致力于醫(yī)療保健行業(yè)計算機管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和實施工作，積累了很多寶貴的經(jīng)驗，技術(shù)實力雄厚，與許多硬件供應商有著緊密的聯(lián)系，掌握著計算機行業(yè)的最新信息和技術(shù)。針對醫(yī)院門診電子病歷系統(tǒng)，天方達公司將提供以下的主要服務：

安裝培訓服務。

在系統(tǒng)實施期間，公司將指派專業(yè)的工程師到用戶現(xiàn)場軟件的安裝、培訓和實施服務。詳細的實施方案由項目實施工程師制定。

免費維修服務。

對于軟件系統(tǒng)，天方達公司提供一年的免費維護服務，在系統(tǒng)的實施階段，派專人到現(xiàn)場進行維護；系統(tǒng)正式運做以后，如出現(xiàn)緊急問題，在保證1小時內(nèi)及時響應醫(yī)院的維修申請，同時，提供電話咨詢和遠程維護等多種形式的服務，如果電話咨詢和遠程維護解決不了問題時，公司將提供上門服務在和用戶協(xié)商商定后在12小時內(nèi)到達現(xiàn)場提供現(xiàn)場技術(shù)支持。通過電話咨詢和遠程維護、以及現(xiàn)場服務最終達到系統(tǒng)能夠7天/24小時不間斷運作的目的。

永遠免費的錯誤更正服務。

軟件系統(tǒng)，在系統(tǒng)正式運行之日起一年內(nèi)后，公司另行收取系統(tǒng)維護費，費用由雙方另行協(xié)商。

健康教育門診病歷范文通用篇十一

項目。

基本要求。

一般項目處方內(nèi)容及用法合理用藥其它考核內(nèi)容及方法。

扣分標準。

處方書寫要求由具有處方資格的醫(yī)師書寫，字跡清晰，藥品易辨認。麻醉處方。

書寫由有麻醉處方資格醫(yī)師書寫。處字跡不清、藥品名不易辨認一處扣3分。修改、方中修改、增加、減少之處均需要醫(yī)師簽名。

增減之處無簽名或簽名不全一處扣2分。

門診處方：姓名、性別、年齡、日期、科別、住址、診斷住院處方：

缺一項扣0.5姓名、性別、年齡、日期、住院病歷號、科別、診斷麻醉處方要求填寫身份證分。麻號碼(患者及代辦人)

醉處方不符合要求一處扣5分。

處方內(nèi)容包括：藥物名稱(不得用兩種文字，分子式，自編縮寫，錯別字)、劑型、數(shù)。

未按規(guī)定書寫扣2分。

根據(jù)病情合理用藥。

有配伍禁忌扣1分，不利相互作用的扣1分。

調(diào)劑者、核對者簽全名。少一項扣1分，簽名不清、不全扣1分。

項目。

一般項目10分。

首次記錄分。

復診記錄5分。

疑難病例考核內(nèi)容及方法扣分標準。

一般項目齊。

分；未填寫藥物過敏史扣。

5鐘；分；診療過程中新發(fā)現(xiàn)有藥物過敏史應寫明具體藥物名稱，無藥物過敏史則填寫“無”；診療過程藥物過敏時，未按要求增補過敏藥物名稱等扣5分。中發(fā)現(xiàn)藥物過敏時，應及時增補過敏藥物名稱、注明時間并簽名。

首診記。

錄

主訴；癥狀、部位、時間完整，簡明扼不完整一項扣5分；不能反映主要疾病發(fā)展經(jīng)過及。

要?，F(xiàn)病史；簡述疾病發(fā)展經(jīng)過、診療過程扣5分；無重要鑒別資料扣5診療過程，及重要的鑒別診斷資料，涉及其它醫(yī)療機構(gòu)的，應記錄其他醫(yī)療機構(gòu)名分；敘述層次不清扣3稱。應敘述層次清分。缺既往史扣5分。楚。

既往史；與本次就診相關(guān)的疾病史和家族史。

不完整一項扣5分；超過20個字扣。

3復診記分。不能反映主要疾病發(fā)展經(jīng)過及。

錄

敘述層次不清扣3分。

疑難病。

屬疑難病例，而未請上級醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師會診扣10分。

例同。

5分。

體檢檢一醫(yī)師接診同一病癥三次未確診者，必須請上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)師會診并記錄。

簡明記錄陽性體征、重要的陰性體無體格檢查記錄扣20查征；

復診體檢：重點記錄陽分；缺漏影響診斷的重20分。

輔助檢查0分。

初步診斷10分。

診療意見15分。

簽名分。

特殊檢查(治療)及門(急)診手術(shù)知情同意書60分。

性體征及體征變化。

要體征一處扣5分。

記錄就診前在其他或者本醫(yī)療機構(gòu)己進行的檢查。在其他醫(yī)療機構(gòu)檢查的，缺記一處扣。

21應記錄醫(yī)療機構(gòu)名稱、檢查時間、項目、檢查編號(ct、病理檢查)及結(jié)果，有無報分；缺醫(yī)療機構(gòu)名告單等。

稱等項目一處各0.5分，未做檢查的除外。

診斷正確、主次排列有序，診斷用語規(guī)。

范；診斷難確定的，應在診斷名稱后診斷不確切，依據(jù)不充分扣5分；主次排列顛倒扣1分；診斷加“？”。

用語不規(guī)范扣2分；在難以確定的診斷名稱后未加“？”的，扣5分。

根據(jù)初步診斷決定需要進行的檢查、治。

療。處理意見中所用藥物要寫明劑型、不合理、不正確、不及時一處扣。

必要時可要求患者簽名。應注明是否需要復診及并且要求患者簽字扣5分。復診要求。

5清晰可辨認，簽全名。

簽名無法辨認的扣3分；不簽全名扣3分不簽名扣5分。

門、急診手術(shù)，特殊檢查(治療)前，須履行知情同意談話制度，要求患者(或。

無相關(guān)資料的科室扣30。

代理人)在知情同意書或記錄上簽。

分；相關(guān)資料項目不全一字。特殊檢查、治處扣1分；缺登記一例扣5療(手術(shù))談話記錄填寫完整。

分；特殊檢查(治療)或手術(shù)前無知情同意談話及簽字者一例扣5分。

無留觀記錄扣10分；無簽名扣5分；簽名不全或上級醫(yī)師無。

名。急診搶救病人應隨時記錄搶救情冠簽一處扣3分。留觀記錄不完整一項扣。

2況，包括搶救日期與時間、病情變化及相應的搶救措施、檢查結(jié)果、參與搶救醫(yī)師分；的姓名、職稱及意見等。因搶救未能及時書寫記錄的，應在搶救后即時據(jù)實補記(不未及時記錄搶救記錄扣10分，記錄不完整一項扣2分，無醫(yī)得超過6小時)，并注明搶救及記錄時間。危重病人應記錄與家屬談話情況內(nèi)容，且?guī)熀灻?分，簽名不全扣3分。要求病人家屬簽字。記錄醫(yī)師簽全名，如有上級醫(yī)師參與搶救應冠簽名。

病歷規(guī)范化過程中應注意的問題：

1、保證書寫的時效性；

3、保證記錄的完整性；

4、保護患者的隱私權(quán)；

5、病歷記錄要充分體現(xiàn)醫(yī)生履行的告知義務并要求病人或家屬簽具明確意見。

（四）、檢查申請單評分標準。

1、檢查申請單書寫要求用規(guī)定筆墨書寫，字跡清楚。

2、檢查申清單項目填寫齊全，無缺項（姓名、年齡、性別、住址、住院號、臨床診斷印象、科別、簽名、日期）。

3、醫(yī)師書寫檢查申請單，要書寫仔細并且有?？撇轶w情況、陽性體征及必要的陰性體征。