2023年自愿和解協(xié)議書(shū)模板(優(yōu)質(zhì)15篇)

最近的學(xué)習(xí)和工作生活等方面發(fā)生了很多事情，現(xiàn)在需要對(duì)它們進(jìn)行總結(jié)。寫(xiě)總結(jié)時(shí)要注意條理性，按照邏輯順序進(jìn)行論述、分析和總結(jié)，使讀者更易于理解。這里有一些總結(jié)范文的例子，供大家參考寫(xiě)作時(shí)的思路和結(jié)構(gòu)。

自愿和解協(xié)議書(shū)模板篇一

性別：_______。

身份證號(hào)：_______。

乙方：_______。

性別：_______。

身份證號(hào)：_______。

_______年_______月_______甲方因一般瑣事受傷，乙方及其家屬道歉后，雙方就此事達(dá)成和解，乙方自愿賠償甲方的損失。鑒于乙方的悔改，甲方理解乙方的行為，雙方在自愿友好的'氛圍中達(dá)成以下和解協(xié)議：

第一條乙方自愿賠償甲方醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫慰金等經(jīng)濟(jì)損失_______人民幣_(tái)__萬(wàn)元(小寫(xiě):_______），賠償自本協(xié)議簽訂之日起一次性支付給甲方。

第二條鑒于乙方事后能夠道歉并積極賠償甲方的損失，甲方理解乙方的行為，同意不追究乙方的刑事責(zé)任，并向司法機(jī)關(guān)出具書(shū)面諒解書(shū)，不追究刑事責(zé)任。

第三條甲方已收到乙方的全部賠償_______人民幣_(tái)__萬(wàn)元(小寫(xiě):_______），甲方自愿放棄其他權(quán)利，不再追究乙方的民事賠償?shù)蓉?zé)任雙方一次性解決此事，無(wú)其他經(jīng)濟(jì)糾紛。

第四條本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份交有關(guān)機(jī)關(guān)備案，雙方簽字后生效。

乙方：_______。

簽約日：_______。

簽訂日期：_______

自愿和解協(xié)議書(shū)模板篇二

甲方：

住址：

乙方：

住址：

事故經(jīng)過(guò)：

x年x月x日x時(shí)，林x駕駛摩托車(chē)(牌號(hào)為)，沿xx路由x地向x地行駛，至xx處時(shí)，由于下雨造成道路濕滑，林x為避開(kāi)行人ax，但剎車(chē)不及，因此將ax刮倒。林x立即將ax送至xx醫(yī)院進(jìn)行檢查、救治，經(jīng)xx醫(yī)院詳細(xì)檢查，確診ax并無(wú)大礙，只是(以醫(yī)院的檢查報(bào)告為準(zhǔn)對(duì)傷情進(jìn)行一個(gè)描述)。經(jīng)過(guò)醫(yī)院對(duì)a進(jìn)行了一系列必要的處理后，ax決定出院。

現(xiàn)林x、ax雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：

1、林x除支付a20__年x月x日至20__年x月x日的醫(yī)療費(fèi)外(以醫(yī)院出具的收費(fèi)單據(jù)為準(zhǔn))，另行賠付ax人民幣_(tái)_x元(大寫(xiě))。

2、本協(xié)議簽訂當(dāng)日林x需一次性將元的'賠償款全部支付給ax。

3、本協(xié)議簽訂后，林x與ax之間再無(wú)其他任何糾紛，ax及其代理人不得就本次事故所導(dǎo)致的損害向林x主張任何權(quán)利。

4、本協(xié)議簽訂當(dāng)日乙方需向甲方提供如下材料原件：

(1)門(mén)診病例一份;住院、出院記錄一份。

(2)醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(共計(jì)張，金額為元)。

本協(xié)議一式兩份甲、乙雙方各執(zhí)一份，由雙方各保留一份。

本協(xié)議自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

20__年__月__日。

20__年__月__日。

自愿和解協(xié)議書(shū)模板篇三

________、性別______、年齡______、民族______、職業(yè)、單位或住址__________________，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)____________、地址__________________、法定代表人姓名和職務(wù)______________)

被申請(qǐng)人：_______(自然人姓。

名_。

________、性別______、年齡______、民族______、職業(yè)、單位或住址__________________，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)____________、地址__________________、法定代表人姓名和職務(wù)______________)。

糾紛簡(jiǎn)要情況：___年___月___日晚___時(shí)左右，申請(qǐng)人_______在被申請(qǐng)人_______開(kāi)辦的_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

1。由_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元；

2。_______與_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

2。在_______年___月___日前，由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人(簽名)________。

調(diào)解員(簽名)________。

_______年____月_____日。

自愿和解協(xié)議書(shū)模板篇四

刑事案件的原因。

本著公平公正的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，自愿達(dá)成下列條款：

1.乙方愿意一次性賠償甲方的經(jīng)濟(jì)損失______。

元（該費(fèi)用包括但不限于甲方人員花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)及財(cái)物損失等），此款可由乙方人員親友代為賠償，其中賠償甲方_______元。

2、乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)付清上述賠償款項(xiàng)。乙方在付清上述賠償款項(xiàng)后，甲乙雙方因本案所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止，甲方同意不再追究本案乙方的民事責(zé)任。

3、甲方人員對(duì)乙方人員給其造成的傷害和經(jīng)濟(jì)損失表示諒解，不再追究乙方人員的刑事責(zé)任，并要求司法機(jī)關(guān)對(duì)乙方人員從寬處理或者不追究刑事責(zé)任。

4、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方人員簽字后即對(duì)簽字人員產(chǎn)生法律效力。

5、本協(xié)議一式十份，甲乙雙方人員各執(zhí)一份，一份交司法機(jī)關(guān)。

日期：_______

自愿和解協(xié)議書(shū)模板篇五

_______年_______月_______甲方因一般瑣事受傷，乙方及其家屬道歉后，雙方就此事達(dá)成和解，乙方自愿賠償甲方的損失。鑒于乙方的悔改，甲方理解乙方的行為，雙方在自愿友好的氛圍中達(dá)成以下和解協(xié)議：

第一條乙方自愿賠償甲方醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫慰金等經(jīng)濟(jì)損失_______人民幣萬(wàn)元(小寫(xiě):_______），賠償自本協(xié)議簽訂之日起一次性支付給甲方。

第二條鑒于乙方事后能夠道歉并積極賠償甲方的損失，甲方理解乙方的行為，同意不追究乙方的刑事責(zé)任，并向司法機(jī)關(guān)出具書(shū)面諒解書(shū)，不追究刑事責(zé)任。

第三條甲方已收到乙方的全部賠償_______人民幣萬(wàn)元(小寫(xiě):_______），甲方自愿放棄其他權(quán)利，不再追究乙方的民事賠償?shù)蓉?zé)任雙方一次性解決此事，無(wú)其他經(jīng)濟(jì)糾紛。

第四條本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份交有關(guān)機(jī)關(guān)備案，雙方簽字后生效。

甲方：_______乙方：_______。

簽約日：_______簽訂日期：_______

自愿和解協(xié)議書(shū)模板篇六

甲方：___（工亡員工家屬）。

乙方：___。

法定代表人：___。

是乙方聘請(qǐng)的員工，___年___月___日，在工作中因死亡。甲方系的親屬，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就工亡賠償、補(bǔ)償事宜達(dá)成協(xié)議如下：

1、乙方自愿賠償、補(bǔ)償甲方因工亡的一切損失共計(jì)人民幣元；

2、上述賠償、補(bǔ)償款乙方應(yīng)于年月日之前一次性支付至甲方；

4、社保局支付的有關(guān)的工亡補(bǔ)償待遇由乙方享有，甲方應(yīng)當(dāng)積極配合；

5、本協(xié)議簽訂后，工亡事故一次性了結(jié)，甲方自愿放棄仲裁、訴訟，并承諾不再到乙方處及任一政府機(jī)關(guān)鬧事。

6、本協(xié)議簽訂后，任何一方不得違約，一方違約的，由違約方支付另一方違約金萬(wàn)元；

8、本協(xié)議一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：___。

乙方：___。

____年___月___日。

自愿和解協(xié)議書(shū)模板篇七

________年__月____日（農(nóng)歷__月____）事件起因······事后，乙方及其家屬誠(chéng)心向甲方賠禮道歉，并自愿、積極賠償甲方的各項(xiàng)損失，甲方鑒于乙方的誠(chéng)意和悔過(guò)表現(xiàn)，對(duì)乙方的行為表示諒解，雙方在自愿、合法合理、友好協(xié)商的情況下達(dá)成如下和解協(xié)議：

第一條乙方自愿賠償甲方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等各項(xiàng)損失共計(jì)萬(wàn)元（大寫(xiě)：），該賠償于本協(xié)議簽訂之時(shí)一次性支付給甲方。

第二條除上述損失外，乙方自愿賠償甲方精神撫慰金萬(wàn)元（大寫(xiě)：），該賠償于甲方向公安機(jī)關(guān)撤銷(xiāo)控告后或法院判決后一次性支付給甲方。

第三條日后，如甲方由于乙方本案的傷害所引發(fā)的病變或后遺癥等，經(jīng)鑒定確為該傷害所至的，該病變或后遺癥等所引發(fā)的費(fèi)用或后果，繼續(xù)由甲方承擔(dān)。

第四條鑒于乙方事后能夠及時(shí)賠禮道歉并積極賠償甲方的各項(xiàng)損失，屬于有悔過(guò)表現(xiàn)，甲方對(duì)乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責(zé)任，并向有關(guān)機(jī)關(guān)出具不追究刑事責(zé)任的撤案申請(qǐng)書(shū)和書(shū)面諒解書(shū)。

第五條乙方支付上述賠償款給甲方后，甲方亦不再追究乙方的民事賠償?shù)蓉?zé)任，雙方就此事一次性結(jié)清，再無(wú)其他任何經(jīng)濟(jì)糾紛。

第六條本協(xié)議一式三份，甲乙各執(zhí)一份，一份交相關(guān)機(jī)關(guān)留存?zhèn)浒福噪p方簽字后生效。

甲方：_____。

乙方：_____。

代理人：_____。

_年_月_日。

_年_月_日。

_年_月_日。

自愿和解協(xié)議書(shū)模板篇八

對(duì)于_______年_______月_______日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)_______元人民幣（包括已經(jīng)支付的_______元）。

二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方須支付給乙方所剩余的_______元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的`情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)公司理賠的金額。

七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（簽字）_______。

乙方（簽字）_______。

_______年_______月_______日。

_______年_______月_______日。

自愿和解協(xié)議書(shū)模板篇九

1、甲方自愿承擔(dān)乙方的全部醫(yī)藥費(fèi)用。包括醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、誤工費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和日后有可能產(chǎn)生的'傷殘費(fèi)用、后續(xù)治療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用。本協(xié)議簽訂后，甲方一次性支付給乙方人民幣_(tái)_______萬(wàn)元，并于乙方治療終結(jié)后________日內(nèi)雙方進(jìn)行結(jié)算，多退少補(bǔ)。

2、乙方在甲方與乙方結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用后不再追究甲方的任何責(zé)任。

3、如甲方在乙方治療終結(jié)后不能補(bǔ)足乙方的損失，乙方保留要求甲方賠償及承擔(dān)刑事責(zé)任的訴權(quán)。

4、在甲方承擔(dān)乙方的全部醫(yī)藥費(fèi)用后，甲乙雙方的爭(zhēng)議全部了結(jié)，任何一方均不得再另生事端，否則承擔(dān)違約責(zé)任，違約金不得低于________萬(wàn)元。

5、甲乙雙方均同意不再因本事故擴(kuò)大矛盾節(jié)外生枝，否則后果自負(fù)。

6、本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起成立并生效，任何一方不得反悔。

7、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交公安機(jī)關(guān)備案。

甲方：________________乙方：________________

自愿和解協(xié)議書(shū)模板篇十

一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)_______元人民幣（包括已經(jīng)支付的_______元）。

二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方須支付給乙方所剩余的_______元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的.情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)公司理賠的金額。

七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（簽字）_______乙方（簽字）_______。

自愿和解協(xié)議書(shū)模板篇十一

____________年__________月__________號(hào)，因?yàn)楝嵤掳l(fā)生糾紛，袁______不慎將戴______打傷，被拘留；經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方自愿代袁______賠償戴______各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣貳萬(wàn)元整；

該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。

三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無(wú)瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機(jī)關(guān)一份，三份法律效力相同。

甲方：__________乙方：__________。

日期：__________日期：__________

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自愿和解協(xié)議書(shū)模板篇十二

____年____月____日____時(shí)，林____駕駛摩托車(chē)(牌號(hào)為)，沿________路由____地向____地行駛，至________處時(shí)，由于下雨造成道路濕滑，林____為避開(kāi)行人a____，但剎車(chē)不及，因此將a____刮倒。林____立即將a____送至________醫(yī)院進(jìn)行檢查、救治，經(jīng)________醫(yī)院詳細(xì)檢查，確診a____并無(wú)大礙，只是(以醫(yī)院的檢查報(bào)告為準(zhǔn)對(duì)傷情進(jìn)行一個(gè)描述)。經(jīng)過(guò)醫(yī)院對(duì)a進(jìn)行了一系列必要的.處理后，a____決定出院。

現(xiàn)林____、a____雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：________

1、林____除支付a20__年____月____日至20__年____月____日的醫(yī)療費(fèi)外(以醫(yī)院出具的收費(fèi)單據(jù)為準(zhǔn))，另行賠付a____人民幣_(tái)_x元(大寫(xiě))。

2、本協(xié)議簽訂當(dāng)日林____需一次性將元的賠償款全部支付給a____。

3、本協(xié)議簽訂后，林____與a____之間再無(wú)其他任何糾紛，a____及其代理人不得就本次事故所導(dǎo)致的損害向林____主張任何權(quán)利。

4、本協(xié)議簽訂當(dāng)日乙方需向甲方提供如下材料原件：________

(1)門(mén)診病例一份;住院、出院記錄一份。

(2)醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(共計(jì)張，金額為元)。

本協(xié)議一式兩份甲、乙雙方各執(zhí)一份，由雙方各保留一份。

本協(xié)議自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。

甲方：________乙方：________

20__年__月__日20__年__月__日

自愿和解協(xié)議書(shū)模板篇十三

第一條乙方自愿賠償甲方醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫慰金等經(jīng)濟(jì)損失_______人民幣萬(wàn)元(小寫(xiě):_______），賠償自本協(xié)議簽訂之日起一次性支付給甲方。

第二條鑒于乙方事后能夠道歉并積極賠償甲方的損失，甲方理解乙方的.行為，同意不追究乙方的刑事責(zé)任，并向司法機(jī)關(guān)出具書(shū)面諒解書(shū)，不追究刑事責(zé)任。

第三條甲方已收到乙方的全部賠償_______人民幣萬(wàn)元(小寫(xiě):_______），甲方自愿放棄其他權(quán)利，不再追究乙方的民事賠償?shù)蓉?zé)任雙方一次性解決此事，無(wú)其他經(jīng)濟(jì)糾紛。

第四條本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份交有關(guān)機(jī)關(guān)備案，雙方簽字后生效。

甲方：_______________乙方：_______________

簽約日：_______________簽訂日期：_______________

自愿和解協(xié)議書(shū)模板篇十四

1.由__________一次性賠償__________醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)壹拾捌萬(wàn)伍仟元(185000.00)。

2.付款方式：__________________住院期間，__________已付兩萬(wàn)伍仟元，下欠十六萬(wàn)元于和解時(shí)當(dāng)即一次付清。

3.鑒于甲乙雙方是親戚關(guān)系，__________對(duì)__________表示諒解并不追究其他任何責(zé)任。

以上和解協(xié)議是雙方的真實(shí)意思表示，任何一方不得反悔。本和解協(xié)議于_____年6月1日生效。

甲方簽字：__________________

__________年__________月__________日

乙方簽字：__________________

__________年__________月__________日

自愿和解協(xié)議書(shū)模板篇十五

法定代理人：田________，董事長(zhǎng)。

被申請(qǐng)人：______市________有限責(zé)任公司；

地址：_______市______區(qū)_____路_____號(hào)；

法定代表人：周_______，總經(jīng)理。

申請(qǐng)人_______市_______酒業(yè)有限責(zé)任公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“申請(qǐng)人”）與被申請(qǐng)人_______市_____有限責(zé)任公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“被申請(qǐng)人”），于______年6月25日在被申請(qǐng)人所在地簽訂一份《購(gòu)銷(xiāo)合同》。合同約定，由申請(qǐng)人將其生產(chǎn)的“_______牌”白酒供給被申請(qǐng)人經(jīng)銷(xiāo)。申請(qǐng)人售給被申請(qǐng)人“______牌”白酒每件價(jià)格為_(kāi)_______元人民幣，全上供貨不得少于500件。產(chǎn)品質(zhì)量由申請(qǐng)人負(fù)責(zé)。第一次供貨時(shí)間是______年6月30日，數(shù)量為_(kāi)_______件。被申請(qǐng)人于______年7月5日付清第一次供貨價(jià)款的60%以后，申請(qǐng)人應(yīng)于收到貨款的________天內(nèi)供應(yīng)第二批白酒，交貨地點(diǎn)為被申請(qǐng)人所在地_____路_______號(hào)的______倉(cāng)庫(kù)。合同還約定，合同簽訂后一周內(nèi)由被申請(qǐng)人付定金2萬(wàn)元人民幣。因本合同發(fā)生的糾紛協(xié)商不能解決時(shí)，由_____市仲裁委員會(huì)仲裁。______年3月25日，因履行本合同發(fā)生糾紛，申請(qǐng)人向______市仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。_______市仲裁委員會(huì)依法組成仲裁庭進(jìn)行了審理，并主持了調(diào)解。

申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人本著互諒互讓的原則，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：

一、解除______年6月25日簽訂的《購(gòu)銷(xiāo)合同》。

二、被申請(qǐng)人退還未售出的.“______牌”白酒________件，由被申請(qǐng)人負(fù)責(zé)送到申請(qǐng)人所在地的_______倉(cāng)庫(kù)。運(yùn)輸中的風(fēng)險(xiǎn)由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

三、申請(qǐng)人收到被申請(qǐng)人2萬(wàn)元人民幣的定金，由申請(qǐng)人返還________萬(wàn)元人民幣，其余部分充抵申請(qǐng)人的貨款和其他費(fèi)用。依此結(jié)算，申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間的債權(quán)債務(wù)得以清結(jié)。

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____年____月____日。