最新欠款糾紛協(xié)議書(shū)(大全12篇)

通過(guò)總結(jié)，我們可以從過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)，改進(jìn)自己的不足之處。寫(xiě)總結(jié)時(shí)要注意掌握好篇幅，避免過(guò)于冗長(zhǎng)或過(guò)于簡(jiǎn)潔，保持適度的信息量。在下面的總結(jié)范文中，您可以找到一些有用的寫(xiě)作技巧和思路。

欠款糾紛協(xié)議書(shū)篇一

申請(qǐng)人：（寫(xiě)明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況）

委托代理人：……（寫(xiě)明姓名、工作單位、職務(wù)等基本情況）

被申請(qǐng)人：……（寫(xiě)明單位名稱、住所地等基本情況）

法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：……（寫(xiě)明姓名、職務(wù)等基本情況）

委托代理人：……（寫(xiě)明姓名、工作單位、職務(wù)等基本情況）

申請(qǐng)人×××與被申請(qǐng)人×××因××××引起爭(zhēng)議，申請(qǐng)人于×年×月×日向本調(diào)解委員會(huì)提出調(diào)解申請(qǐng)，經(jīng)本委主持調(diào)解，雙方協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下：

×××××（寫(xiě)明協(xié)議的內(nèi)容，并應(yīng)當(dāng)注意履行順序和可執(zhí)行性）

上述協(xié)議經(jīng)本委審查，予以確認(rèn)。

本調(diào)解協(xié)議書(shū)由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解會(huì)議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會(huì)印章后生效，對(duì)雙方當(dāng)事人具有約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行。一方當(dāng)事人不履行該調(diào)解協(xié)議的，另一方當(dāng)事人可以依法申請(qǐng)仲裁。（因支付拖欠勞動(dòng)報(bào)酬、工傷醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者賠償金事項(xiàng)達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，此部分應(yīng)寫(xiě)明：本調(diào)解協(xié)議書(shū)由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解會(huì)議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會(huì)印章后生效，對(duì)雙方當(dāng)事人具有約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行。一方當(dāng)事人不履行該調(diào)解協(xié)議的，另一方當(dāng)事人可以依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定申請(qǐng)仲裁或向人民法院申請(qǐng)支付令。）

申請(qǐng)人：（簽名或蓋章）

被申請(qǐng)人：（簽名或蓋章）

調(diào)解委員會(huì)主任：（簽名）

調(diào) 解 員：（簽名）

調(diào) 解 員：（簽名）

本件與原件核對(duì)無(wú)異 ×××年××月××日

（調(diào)解委?。?/p>

書(shū) 記 員：（簽名）

欠款糾紛協(xié)議書(shū)篇二

甲方：

乙方：

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán)，即包括承認(rèn)、放棄、變更、調(diào)解與和解)處理___死亡的相關(guān)善后事宜。

___，因于_______年_____月_____日在井下作業(yè)時(shí)發(fā)生瓦斯爆炸事故，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。___于 年 月 日出生，其原身份證號(hào)碼為：，其供養(yǎng)親屬情況如下：

父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè)

家庭住址

身份證號(hào)碼

母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè)

家庭住址

身份證號(hào)碼

妻子：姓名 年齡 出生日期 職業(yè)

家庭住址

身份證號(hào)碼

子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè)

家庭住址

身份證號(hào)碼

為妥善處理___死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi)，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)、贍養(yǎng)費(fèi)，交通費(fèi)，住宿費(fèi)，精神撫慰金等費(fèi)用合計(jì)人民幣 萬(wàn)元。

二、付款時(shí)間與辦法：甲方將上述 萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：

三、上述費(fèi)用支付給乙方后，乙方負(fù)責(zé)將該 萬(wàn)元賠償款項(xiàng)在___的供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方就此事保證__ 的供養(yǎng)親屬不以任何形式、任何理由就___死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

九、 本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。

甲 方： 有限公司(蓋章) 乙方：(捺印)

委托代理人：

日 期： 日期：

欠款糾紛協(xié)議書(shū)篇三

一、因中間方土地短缺和沒(méi)有，特向左右方提出找回原有土地。

二、如在商談中，找回原有土地各大歡樂(lè)，中間方不提舊事。

三、如在商談中依然找不回原有土地，中間方理應(yīng)向占土地的一方提出經(jīng)濟(jì)要求，要求如下：

1、在找回原有土地后，占土地一方應(yīng)付中間方每年每畝土地340元的土地使用費(fèi)。

2、如占有土地一方還想繼續(xù)種中間方土地，應(yīng)經(jīng)中間方同意后商議其使用土地每年每畝的費(fèi)用。

中間方：__________________

欠款糾紛協(xié)議書(shū)篇四

甲、乙雙方因買賣合同糾紛一案，乙方向建平縣提起訴訟，在該案訴訟過(guò)程中，雙方在平等、自愿，協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。

1.甲方確定于協(xié)議生效之日起三日內(nèi)，一次性支付給乙方貨款及墊付運(yùn)費(fèi)余款計(jì)幣20__000.00元（大寫(xiě)：貳佰零壹萬(wàn)元），并支付乙方1萬(wàn)元（大寫(xiě)：壹萬(wàn)元）作為立案訴訟費(fèi)損失，其他訴訟費(fèi)用、保全費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。

2.乙方承諾于甲方足額給付貳佰零貳萬(wàn)元之日起三日內(nèi)，向建平縣自動(dòng)申請(qǐng)撤回起訴，同時(shí)撤回對(duì)甲方的訴訟財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)。

3.本協(xié)議自甲、乙雙方履行完畢后，就本次買賣合同訴訟，甲、乙雙方再無(wú)任何糾紛。

4.本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：

乙方（蓋章）：

授權(quán)代表：

授權(quán)代表：

簽訂時(shí)間：___年__月_日

欠款糾紛協(xié)議書(shū)篇五

身份證號(hào)：_______________

住所：_______________

聯(lián)系電話：_______________

乙方：_______________

(以下三項(xiàng)選填)

法定代表人姓名：_______________

法定代表人身份證號(hào)：_______________

法定代表人住所：_______________

二、證明人姓名：_______________

三、事件起因：_______________

四、經(jīng)協(xié)商,且經(jīng)證明人證明有效，現(xiàn)甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議：

1、

2、

3、

4、

5、

6、合同甲、乙雙方約定的其他事項(xiàng)

五,證明人同意為本協(xié)議的公正性,有效性負(fù)責(zé)本合同一式三份，甲方、乙方及證明方各一份，自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效。本合同未盡事宜，由甲乙雙方共同協(xié)商，達(dá)成一致意見(jiàn)，形成書(shū)面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

甲方(蓋章)簽名：_______________

乙方(蓋章)簽名：_______________

證明人(蓋章)簽名：_______________(三方需按手印)

簽定日期：_______________

欠款糾紛協(xié)議書(shū)篇六

1．乙方一次性賠償給甲方人民幣_(tái)______元，作為乙方因侵權(quán)行為而造成甲方經(jīng)濟(jì)損失的賠償款。

2．乙方保證在協(xié)議生效后，不再?gòu)氖虑址浮癬______”注冊(cè)商標(biāo)的侵權(quán)行為。

3．甲方承諾在本協(xié)議生效后，不再追究乙方在本協(xié)議生效前的侵犯“_______”注冊(cè)商標(biāo)專用權(quán)的責(zé)任（含訴訟、媒體曝光等）。

4．若乙方在本協(xié)議生效后，繼續(xù)從事侵犯“_______”注冊(cè)商標(biāo)的侵權(quán)行為，甲方仍享有追究乙方侵權(quán)責(zé)任的權(quán)利。

5．本協(xié)議由杭州市中級(jí)人民法院出具調(diào)解書(shū)，經(jīng)甲乙雙方特別授權(quán)代理人簽字后生效。若乙方不按調(diào)解書(shū)及時(shí)支付賠償款，甲方則按起訴標(biāo)的申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行。

6．本協(xié)議一式貳份，甲乙各執(zhí)壹份。

甲方：______________。

乙方：______________。

時(shí)間：______________。

時(shí)間：______________。

欠款糾紛協(xié)議書(shū)篇七

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就20xx年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)_________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或者捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今后身體或者精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方：__________；__年__月__日

乙方：__________；__年__月__日

見(jiàn)證人：__________；__年__月__日

欠款糾紛協(xié)議書(shū)篇八

張永紅與張偉誠(chéng)因土地權(quán)屬發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，雙方各抒己見(jiàn)，矛盾日益劇增，張氏家族人員張精誠(chéng)、張銳誠(chéng)、張義誠(chéng)、張光誠(chéng)、張永利出面調(diào)解。張永紅愿把原城墻外自家的土地、樹(shù)木永久性交付張偉誠(chéng)使用經(jīng)營(yíng)；張永紅所占張偉誠(chéng)宅基地及相關(guān)土地權(quán)屬?gòu)堄兰t。雙方從此和睦相處，不得干涉所交付對(duì)方土地及附加物的使用經(jīng)營(yíng)權(quán)。

本協(xié)議自雙方簽字后生效，本協(xié)議一式三份，甲乙雙方、張氏家族各執(zhí)一份。

簽字：

簽字：

調(diào)解人代表簽字：

20xx年3月28日。

欠款糾紛協(xié)議書(shū)篇九

經(jīng)營(yíng)范圍：工業(yè)與民用建筑。

流動(dòng)資金：169.5萬(wàn)元。

何時(shí)經(jīng)何部門批準(zhǔn)開(kāi)業(yè)：______年______月份經(jīng)______縣基建局批準(zhǔn)。

開(kāi)戶銀行：______工區(qū)歷下辦理處。帳號(hào)：__________________。

法定代表人姓名：_________職務(wù)：_________。

事由：建筑安裝工程承包合同拖欠工程款糾紛。

事實(shí)和理由：

______年______月______日，______縣建筑工程總公司______公司(原告，以下簡(jiǎn)稱乙方)同______市職工教育培訓(xùn)中心(被告，以下簡(jiǎn)稱甲方)簽訂了《建筑安裝工程合同》，標(biāo)的是乙方為甲方修建教工宿舍樓兩幢。承包方式是“議標(biāo)形式，也工包材料”。承包額為495125.74元。開(kāi)工日期定為_(kāi)_____年______月______日;竣工日期定為_(kāi)_____年______月______日。合同簽定后，乙方按時(shí)將設(shè)備機(jī)具等運(yùn)進(jìn)工地，但甲方因工地、圖紙等原因沒(méi)有同有關(guān)單位交涉好，直到______年______月______日乙方才正式開(kāi)工。在長(zhǎng)達(dá)一百七十七天之內(nèi)，由于甲方的原因，造成乙方開(kāi)進(jìn)工地的70余名職工無(wú)活可干，機(jī)具設(shè)備長(zhǎng)期雙里無(wú)用，給乙方經(jīng)濟(jì)上造成損失達(dá)8059.73元。甲方雖然承擔(dān)了25611.43元的誤工費(fèi)，但尚有57979.30元到今有承擔(dān)賠償損失的責(zé)任。

兩幢宿舍樓建筑安裝工程竣工后：，于______年______月______日，乙方又同甲方簽訂教學(xué)樓工程的施工合同書(shū)(附原印件)。教學(xué)樓工程于______年______月______日完工。三幢樓均經(jīng)______市建筑工程質(zhì)童監(jiān)督站校驗(yàn)合格交付被告使用。

工程結(jié)算書(shū)經(jīng)甲、乙雙方審定后，交______市建設(shè)銀行校準(zhǔn)定這雜，雙方無(wú)任何爭(zhēng)議。甲方應(yīng)依合同書(shū)之規(guī)定與乙方結(jié)清工程款，但至今甲方仍拖欠乙方工程款21793.06元。

從______年元月開(kāi)始，甲方要求乙方為其零建工程拖工。經(jīng)多次協(xié)商達(dá)成協(xié)議，乙方又為甲方修建了汽車房、鍋爐房、壩墻等多項(xiàng)零建工程。但價(jià)值174551.87元的工租款至今不與乙方結(jié)算。因甲方一再拖欠乙方工程款，致使乙方工人工資長(zhǎng)期不能支付，被迫于______年______月底撤離甲方工地。

為了收回甲方拖欠的工程款，乙方組織專人多次與甲方交涉。開(kāi)始，甲方以工程資料不全為由予以推拖，乙方只得將自己的全部資料復(fù)印交給甲方。后來(lái)，甲方又以有關(guān)建材差價(jià)不合理為由拒絕支付原宿舍樓、教學(xué)樓所拖欠的工程款，并推而廣之，拒絕審核乙方后期施工的全部零建工程的結(jié)算。

綜上所述，甲方違反合同書(shū)的約定，單方面地推翻合同書(shū)規(guī)定的有關(guān)條款，無(wú)理拖欠乙方工程款給乙方造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失?！睹穹ㄍ〞r(shí)》第一百零六條規(guī)定：“公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！薄督?jīng)濟(jì)合同法》第三十九條第二項(xiàng)一至五款和(建筑安裝工程承包合同條例》第十三條第二項(xiàng)一至五欲規(guī)定：未能按照承包合同的規(guī)定履行自己應(yīng)負(fù)的貴任，除竣工日期得以順延外，還應(yīng)賠償承包方因此發(fā)生的實(shí)際損失;不按合同規(guī)定撥付工程款;按銀行有關(guān)逾期付款辦法或“工程價(jià)款結(jié)算辦法”的有關(guān)規(guī)定處理。

訴訟請(qǐng)求：

責(zé)令甲方償付工程款和賠樓乙方經(jīng)濟(jì)損失：

(一)付清宿舍樓、教學(xué)樓拖欠款21793.08元;。

以上三項(xiàng)合計(jì)，共2420xx.83元。

此致

______市______區(qū)人民法院。

起訴單位：______縣建筑工程總公司。

__________公司(蓋章)。

_________年_________月________日。

附：1.本狀副本1份;。

2.書(shū)證28件。

欠款糾紛協(xié)議書(shū)篇十

甲方：

身份證號(hào)：

乙方：

身份證號(hào)：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) 雙方就 賠償事宜，本著平等、自愿、公平、和諧目的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、鑒定費(fèi)、精神撫慰金等合計(jì)人民幣 元（大寫(xiě) ）。

二、付款時(shí)間及條件：乙方 日內(nèi)收到甲方全款后，自愿不追究甲方的相關(guān)民事和刑事責(zé)任。乙方同時(shí)向公安機(jī)關(guān)提交撤案申請(qǐng)書(shū)，對(duì) 案予以撤銷。

三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方及其家屬保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

十、其它：

甲 方： 乙 方：

見(jiàn)證人： 見(jiàn)證人：

欠款糾紛協(xié)議書(shū)篇十一

甲方：身份證號(hào)碼：

乙方：身份證號(hào)碼：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)甲方就_____年____月____日在上班時(shí)間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)人民幣元，此賠償款直接由甲方支付給乙方。

二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方遵醫(yī)囑返回醫(yī)院復(fù)查時(shí)由甲方陪同復(fù)查，產(chǎn)生費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：(簽字)。

_______年____月____日。

乙方：(簽字)。

_______年____月____日。

欠款糾紛協(xié)議書(shū)篇十二

申請(qǐng)人：×××，男，19××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村× 組。 職業(yè)：××××××。

被申請(qǐng)人：××××，男，19××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××××。

糾紛簡(jiǎn)要情況：200××年××月××日晚××?xí)r左右，××××××××××××××××××,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)××余元。雙方在多次交涉未果的情況下，向××××提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1)由××承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;

2)××一次性補(bǔ)償××誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)××××元;

3)××與××即日起終止一切關(guān)系，以后如有其他后果皆于雙方無(wú)關(guān)。

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

本協(xié)議簽定之時(shí)，由××一次性支付給申請(qǐng)人××現(xiàn)金××××元。

在20××年××月××日前,由××為××付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

本協(xié)議一式 三 份，當(dāng)事人、調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人(簽名或蓋章) 、

調(diào)解員(簽名)

年 月 日