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2023年診斷試劑研發(fā)合伙人協(xié)議書一
【定義】
由于睡規(guī)律的改變引起了不適或干擾了日常生活。
【依據(jù)】
主訴難以入睡,間斷睡眠,早醒,有疲乏感。
【相關(guān)因素】
1.與疾病引起的不適有關(guān)。如:疼痛、不舒適、呼吸困難、尿失禁、腹瀉等;(該項相關(guān)因素最好直接寫明病人個體的直接不是原因,如與呼吸困難有關(guān),與尿失禁有關(guān)。)
2.與焦慮或恐懼有關(guān);
3.與環(huán)境改變有關(guān);
4.與治療有關(guān);
5.與持續(xù)輸液有關(guān)。
【預期目標】
1.病人能描述有利于促進睡眠的方法。
2.病人主訴已得到充足的睡眠,表現(xiàn)出睡眠后精力充沛。
【護理措施】
1.安排有助于睡眠和休息的環(huán)境,如:
⑴保持睡眠環(huán)境安靜,避免大聲喧嘩。
⑵在病人睡眠時關(guān)閉門窗,拉上窗簾。夜間睡眠時使用壁燈。
⑶保持病室內(nèi)溫度適宜,蓋被舒適。
2.盡量滿足病人以前的入睡習慣和入睡方式。
3.建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表。
4.有計劃的安排好護理活動,盡量減少對病人睡眠的干擾。
5.提供促進睡眠的措施,如:
⑴睡前減少活動量。
⑵睡前避免喝咖啡或濃茶水。
⑶睡前熱水泡腳或洗熱水澡,可以做背部按摩。
⑷給予止痛措施和舒適的體位。
⑸聽輕柔的音樂,或提供娛樂性的讀物。
⑹指導病人使用放松技術(shù),如:緩慢深呼吸,全身肌肉放松療法等。
6.限制晚飯后的飲水量,睡前排尿。必要時,入睡前把便器放在床旁。
7.遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜催眠藥,并評價效果。
8.積極實施心理治療心理護理(參考焦慮、恐懼護理措施)。
軀體移動障礙
【定義】
個體獨立移動軀體的能力受限。
【依據(jù)】
1.不能有目的的移動軀體;
2.強制性約束,包括機械性原因和醫(yī)療限制,如:牽引,石膏固定。
【相關(guān)因素】
1.與體力和耐力降低有關(guān)。
2.與疼痛和不是有關(guān)。
3.與意識障礙有關(guān)。
4.與癱瘓(偏癱或截癱)有關(guān)。
5.與骨折有關(guān)。
6.與醫(yī)療限制有關(guān),如:牽引、石膏固定(可直接寫明與下肢牽引有關(guān))。
【預期目標】
1.病人臥床期間生活需要能夠得到滿足。
2.病人不出現(xiàn)不活動的合并癥,表現(xiàn)為無褥瘡,無血栓性靜脈炎,排便正常。
3.病人在幫助下可進行活動。
4.病人能獨立進行軀體活動。
【護理措施】
1.評估病人軀體移動障礙的程度。
2.提供病人有關(guān)疾病、治療和預后的可靠信息,強調(diào)正面效果。
3.指導和鼓勵病人最大限度的完成自理活動。
4.臥床期間協(xié)助病人洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等活動。
5.在移動病人時保證病人安全。
6.預防不活動的并發(fā)癥,如:
⑴保持肢體功能位。
⑵協(xié)助病人經(jīng)常翻身,更換體位。
⑶嚴密觀察患側(cè)肢體血運和受壓情況,并做好肢體按摩。
⑷適當使用氣圈、氣墊等抗壓力器材。
⑸鼓勵臥床病人清醒時每小時做幾次深呼吸和咳嗽。
⑹采用預防便秘的措施(充足的液體入量、多纖維飲食、軀體活動、緩瀉劑)。
7.指導病人及家屬出院后的功能鍛煉方法,如何使用輔助器材。
自理缺陷
【定義】
個體處于不能獨立完成自理活動的狀態(tài)。
【依據(jù)】
不能獨立進餐、洗漱、沐浴或入廁。
【相關(guān)因素】
1.與體力或耐力下降有關(guān)。
2.與意識障礙有關(guān)。
3.與癱瘓(偏癱或截癱)有關(guān)。
4.與骨折有關(guān)。
5.與醫(yī)療限制有關(guān),如:牽引、石膏固定。
6.與臥床有關(guān)。
7.與精神障礙有關(guān)。
【預期目標】
1.病人能夠安全地進行自理活動。
2.病人能恢復到原來的生活自理水平。
3.病人臥床期間生活需要能夠得到滿足。
4.病人能夠達到最佳的自理水平,表現(xiàn)為___。
【護理措施】
1.評估病人的自理能力。
2.備呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。
3.協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴每周一次(夏天每日一次)。
4.提供病人適合就餐的體位。
5.保證食物的溫度、軟硬度適合病人的咀嚼和吞咽能力。
6.及時提供便器,協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。
7.鼓勵病人逐步完成各項自理活動。
皮膚受損(_度壓瘡)
【定義】
個體的皮膚已有損傷。
【依據(jù)】
1.表皮受損:擦傷、抓傷。ⅰ°的壓瘡、燒傷、燙傷、凍傷。
2.皮膚全層受損:ⅱ°的壓瘡、燒傷、燙傷、凍傷。
【相關(guān)因素】
1.與損傷有關(guān)(外傷、燒傷、燙傷、凍傷)。
2.與局部持續(xù)受壓有關(guān)(截癱、牽引。固定、長期臥床)(如可寫為與長期臥床有關(guān))。
3.與皮膚脆弱有關(guān)(高齡人、新生皮膚)。
4.與皮膚營養(yǎng)不良有關(guān)(血栓病、靜脈曲張、糖尿病)。
5.與體液刺激有關(guān)(尿液、腸液、滲出液、汗液)(可直接寫為與漏出腸液刺激有關(guān))。
6.與皮膚水腫有關(guān)。
7.與惡液質(zhì)有關(guān)。
8.與放射治療有關(guān)。
9.與皮膚感覺障礙有關(guān)。
10.與瘙癢有關(guān)。
【預期目標】
1.破損皮膚不出現(xiàn)繼發(fā)感染。
2.不出現(xiàn)新的皮膚損傷。
3.破損皮膚愈合。
4.病人(家屬)能復述皮損護理的要點。
【護理措施】
1.評估、處理并記錄皮膚損傷情況(面積、深度、滲出、變化)。
2.講解皮損處護理要點:
⑴保證局部清潔、干燥、免持續(xù)受壓、按時換藥;
⑵出現(xiàn)滲液,疼痛時及時通知護士;
⑶關(guān)節(jié)處皮損需嚴格限制局部活動。
3.預防發(fā)生皮損的護理措施:
⑴定時按序協(xié)助病人更換體位,按摩各骨突出;
⑵衣褲、褥墊保持柔軟、平整、干燥、清潔無渣;
⑶指導病人及家屬正確使用便器和減壓用品,如氣圈、氣墊、海綿墊;
⑷指導病人床上活動技巧、制定床上活動計劃;
⑸老年水腫、皮膚感覺障礙、皮膚營養(yǎng)不良者:
①內(nèi)衣褲、鞋襪、選擇寬松、純棉制品、注意勤換洗;
②增減衣被及時、適宜;
③使用中性肥皂,清洗時水溫40℃左右,避免用力擦、搓、洗后骨突受壓部位使用爽身粉;
④嚴格掌握熱水袋、冰袋使用要求。
⑹皮膚瘙癢者,積極用藥止癢,禁用手抓;
⑺向病人及家屬講解皮膚自護方法及皮膚受損的危險因素。
有皮膚受損的危險(有壓瘡的危險)
【定義】
個體處于皮膚易受損傷的危險狀態(tài)。
【預期目標】
1.病人(家屬)能是被可造成皮膚損傷的危險因素。
2.病人(家屬)能復述皮膚自護的方法。
3.病人不發(fā)生皮膚損傷。
【相關(guān)因素】與【護理措施】
請參考“皮膚受損”的相關(guān)內(nèi)容。
清理呼吸道低效
【定義】
個體處于不能有效地清楚呼吸道分泌物而導致呼吸道受阻的狀態(tài)。
【依據(jù)】
1.痰液不易咳出甚至無法咳出。
2.聽診肺部有干、濕羅音,氣管部位有痰鳴音。
3.可伴有紫紺、呼吸困難等表現(xiàn)。
【相關(guān)因素】
1.與痰液粘稠有關(guān)。
2.與痰量多有關(guān)。
3.與身體虛弱或疲乏有關(guān)。
4.與氣管插管(氣管切開使用呼吸機)有關(guān)。
5.與限制咳嗽有關(guān)。
6.與昏迷有關(guān)。
【預期目標】
1.病人掌握了有效咳嗽的方法。
2.聽診痰鳴音、羅音減少或消失。
3.紫紺、呼吸困難等表現(xiàn)減輕。
4.沒有因痰液阻塞而發(fā)生窒息。
【護理措施】
1.觀察病人痰液的性質(zhì)、量、是否易咳出,以及干、濕羅音和痰鳴音的變化情況。
2.注意病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。
3.囑患者每2~4小時做幾次深呼吸,同時護士可協(xié)助病人翻身或行胸、背部叩擊。
4.教給病人有效咳嗽的方法,具體方法是讓病人盡量取坐位或半坐位,先進行幾次深呼吸,然后再深吸氣后保持張口,用力進行兩次短促的咳嗽,將痰從深部咳出。
5.保持病室清潔,維持室溫在18~22℃,濕度在50~60%。
6.對于咳嗽時疼痛的患者,護士可用雙手或教給病人用枕頭捂住疼痛部位,如腹部傷口。
7.有大量濃痰的患者應(yīng)做好體位引流,每日1~3次,每次15分鐘。體味引流應(yīng)在餐前進行,引流時注意觀察病人的反應(yīng),嚴防窒息發(fā)生。
8.氣管插管、氣管切開、使用呼吸機或昏迷的病人應(yīng)及時吸痰。
9.對于痰液粘稠的患者:
⑴應(yīng)保證攝入足夠的水分,若病人不伴有心、腎功能障礙,每日攝水量應(yīng)在1500毫升以上。
⑵遵醫(yī)囑超聲霧化吸入或蒸汽吸入。
疼痛
【定義】
個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適的感覺。
【依據(jù)】
病人主訴疼痛或不適,可伴有痛苦的表情、煩躁不安、活動受限或保護性體位。
【相關(guān)因素】
1.與組織創(chuàng)傷有關(guān)。
2.與組織炎癥有關(guān)。
3.與組織缺血、缺氧有關(guān)。
4.與體位不適有關(guān)。
5.與臥床過久有關(guān)。
6.與局部受壓有關(guān)。
7.與化學物質(zhì)刺激有關(guān)。
8.與晚期癌癥有關(guān)。
【預期目標】
1.主訴疼痛消除或減輕。
2.能運用有效方法消除或減輕疼痛。
【護理措施】
1.觀察、記錄疼痛的性質(zhì)、程度、時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。
2.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥,觀察并記錄用藥后的效果。
3.調(diào)整好舒適的體位。
4.局部炎癥處理,如冷敷、針灸、換藥等。
5.指導病人和家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥、保護疼痛部位、掌握減輕疼痛的方法。
6.精神安慰和心理疏導。
7.指導病人應(yīng)用松弛療法。
體溫升高
【定義】
機體體溫高于正常范圍。
【依據(jù)】
體溫高于正常范圍,病人主訴發(fā)熱、不適。
【相關(guān)因素】
1.與感染有關(guān)。
2.與無菌性組織損傷有關(guān)。
3.與某些疾病有關(guān),如惡性腫瘤、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、內(nèi)分泌及代謝障礙、免疫缺陷等。
4.與體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)有關(guān)。
注;某些病人體溫升高原因不明時,最好不要用此診斷。建議從發(fā)燒導致對其他功能影響的反應(yīng),如活動無奈力、自理(清潔、沐浴入廁)障礙確定出護理診斷名稱,“體溫升高”作為相關(guān)因素陳述。
【預期目標】
1.體溫不超過38.5℃。
2.病人自述舒適感增加。
【護理措施】
1.臥床休息。
2.定時測量并記錄體溫。
3.保持室內(nèi)通風,室溫在18~22℃,濕度在50~70%。
4.給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、豐富維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
5.鼓勵病人多飲水或飲料。
6.體溫超過38.5℃時根據(jù)病情選擇不同的降溫方法,如冰袋外敷,酒精擦浴、冰水灌腸,小兒用75%安乃靜溶液滴鼻等。降溫后半小時測量體溫1次。
7.保持口腔清潔,口唇干燥時涂石蠟油或護唇油。
8.出汗后及時更換衣物,避免影響機體散熱。
9.衣服和蓋被要適中,避免影響機體散熱。
10.遵醫(yī)囑給予補液、抗生素、退熱劑,觀察,記錄降溫效果。
11.高熱患者給予吸氧。
便秘
【定義】
個體排便次數(shù)減少,糞便干硬,伴排便費力。
【依據(jù)】
1.大便次數(shù)少。
2.糞便干、硬。
3.左下腹部可觸及包塊。
4.排便時費力、疼痛。
【相關(guān)因素】
1.與液體攝入不足有關(guān)。
2.與攝入纖維不足有關(guān)。
3.與長期臥床有關(guān)。
4.與排便環(huán)境有關(guān)。
5.與直腸附近疼痛性疾病有關(guān)。
6.與長期使用緩瀉劑有關(guān)。
【預期目標】
1.主訴便秘癥狀減輕或消失。
2.建立定時排便習慣。
【護理措施】
1.飲食中增加纖維素含量,補充足夠水分。
2.囑病人在病情允許的范圍內(nèi)適當活動。
3.為臥床病人創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。
4.教會并督促病人順腸蠕動方向做腹部按摩。
5.冠心病、高血壓、肝硬化病人避免用力排便。
6.督促病人生活應(yīng)有規(guī)律,避免有意識的抑制排便。
7.指導病人養(yǎng)成定時排便的好習慣。
8.對直腸疼痛性疾病病人,在排便前可坐浴15分鐘,或肛門處涂潤滑劑。排便后使用柔軟衛(wèi)生紙,保持肛周皮膚清潔。
9.遵醫(yī)囑用緩瀉劑和軟化劑,必要時可低壓灌腸。
營養(yǎng)不足
【定義】
個體處于攝入的營養(yǎng)不能滿足機體需要的狀態(tài)。
【依據(jù)】
1.體重低于標準體重的20%以上。(男性標準體重=身高-100,女性標準體重=身高-105)。
2.食物攝入絕對不足或相對不足收存在障礙。
3.三頭肌皮摺厚度,上臂中圍均小于正常值的60%。
4.血清白蛋白,血紅蛋白,血清鐵低于正常。
5.吸收存在障礙。
【相關(guān)因素】
1.與機體代謝率有關(guān)。(如高熱、感染、燒傷、癌癥、甲亢等)。根據(jù)個體情況可直接寫為與高熱(與感染)有關(guān)。
2.與營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙,如慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合征、胃腸手術(shù)后。
3.與進食困難有關(guān),如咀嚼困難、吞咽困難、味覺改變、口腔潰瘍形成、進食后立即有飽脹感(可具體寫為與咀嚼困難有關(guān);與吞咽困難有關(guān))。
4.與缺乏正確營養(yǎng)知識有關(guān)。
5.與食欲下降有關(guān)如機體處于疼痛、焦慮、抑郁、悲哀或其他不適狀態(tài)時
6.與偏食有關(guān)。
7.與節(jié)食或神經(jīng)性厭食有關(guān)。
8.機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需要增多有關(guān),如妊娠、哺乳、青春期(與妊娠有關(guān)、與哺乳有關(guān))。
【預期目標】
1.能說出導致營養(yǎng)不足發(fā)生的原因。
2.能攝入足夠的營養(yǎng)素。
3.營養(yǎng)狀態(tài)有所恢復,表現(xiàn)在__。
【護理措施】
1.將病人的營養(yǎng)狀況的評估結(jié)果告訴病人及家屬。
2.與病人及家屬一起討論導致病人發(fā)生營養(yǎng)不良的原因。
3.了解病人以往的飲食習慣,包括喜好的食物、口味、進食時間等。
4.盡量選擇適合病人口味的食物。
5.為病人提供潔凈、清新的進餐環(huán)境,去除病室中的異味或病人床單上的血跡、排泄物、分泌物等。
6.協(xié)助病人清潔雙手,必要時清潔口腔。
7.協(xié)助病人做起,身體虛弱者可抬高床頭取半坐位
8.進餐時不要催促病人,應(yīng)允許病人慢慢進食,進食中可適當休息。
9.進餐后不要立即平臥,應(yīng)保持坐位或半坐位15-30分鐘。
10.必要時鼓勵病人少量多餐。
11.根據(jù)病人所需,設(shè)計合理的膳食結(jié)構(gòu),增加不足部分營養(yǎng)的攝入量。
12.對疼痛病人,可遵醫(yī)囑在進食前半小時給予止疼處理。
13.對因惡心而厭食的患者因為其準備偏涼的飲食,或遵醫(yī)囑進食前給予止吐劑。
14.注意監(jiān)測病人體重、血紅蛋白、白蛋白等指標的變化情況。
15.向病人及家屬推薦食物營養(yǎng)成份表。
有外傷的危險
【定義】
個體適應(yīng)好和(或)防御能力的改變而處于一種易受損害的危險狀態(tài)。
【相關(guān)因素】
1.與頭暈/眩暈有關(guān)。
2.與疲乏、無力有關(guān)。
3.與意識改變有關(guān)。
4.與感覺障礙有關(guān),如視力障礙、聽力障礙等(與視力障礙有關(guān))。
5.與平衡障礙有關(guān)。
6.與肢體活動障礙有關(guān)。
7.與缺乏防護知識有關(guān)。
8.與癲癇有關(guān)。
9.與精神障礙有關(guān)。
【預期目標】
1.病人及家屬能描述潛在的危險因素。
2.病人及家屬能為自己及病人采取自護和防護措施。
3.病人不發(fā)生意外。
【護理措施】
1.向病人詳細介紹醫(yī)院、病房、病室及周圍環(huán)境,以及如何使用呼叫系統(tǒng)。
2.教給病人及家屬有關(guān)避免外傷的防護知識。
3.將病人的常用物品置于易拿取的地方。
4.保持病室周圍環(huán)境光線充足、寬敞、無障礙物。
5.協(xié)助病人改變體位、起居、洗漱、飲食及排泄。
6.病人離床活動、上廁所或外出時應(yīng)有人陪伴,并給予攙扶。
7.對長期臥床的病人,囑其緩慢改變姿勢,避免突然改變體位。
8.為病人備好輔助用具如手杖、助聽器等,并指導病人正確使用。
9.給病人加床檔、防止墜床。
10.給病人運用保護性約束帶。
11.督促、協(xié)助病人按時服用鎮(zhèn)痛藥,并注意觀察用藥后效果。
12.功能鍛煉時,行走、站立練習時間為次/日,分/次。
13.觀察、記錄任何類型癲癇的發(fā)作時間及持續(xù)時間。
14.病人抽搐發(fā)作時,應(yīng)及時使用牙墊,防止舌咬傷。
15.病人抽搐發(fā)作時,切勿用力按壓病人肢體。
有廢用綜合征的危險
【定義】
由于治療需要或不可避免的局部或全身不能活動,病人處于骨骼,肌肉運動系統(tǒng)功能退化的危險狀態(tài)。如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、足下垂。
【相關(guān)因素】
1.與重度營養(yǎng)不良有關(guān)。
2.與無力活動有關(guān)。
3.與長期臥床有關(guān)。
4.與活動減少有關(guān)。
5.與缺乏正確訓練有關(guān)。
6.與癱瘓有關(guān)。
7.與劇痛有關(guān)。
8.與限制活動有關(guān)。
9.與大范圍燒傷(創(chuàng)傷、瘢痕)有關(guān)。
【預期目標】
1.病人能說出廢用后果。
2.病人能正確使用康復訓練器具。
3.病人顯示主動進行康復訓練。
4.病人不出現(xiàn)廢用綜合征。
【護理措施】
1.評估病人引起骨骼、肌肉、運動系統(tǒng)功能退化的危險程度。2.向病人反復講解有關(guān)廢用綜合征的不良后果。
3.計劃病知道病人主動活動。
4.鼓勵并實施主動的或被動的患肢功能鍛煉,按摩療法。
5.經(jīng)常給病人翻身或改變體位,翻身時注意觀察皮膚狀況。
6.保證給予良好的清潔衛(wèi)生護理:皮膚、頭發(fā)、口腔、會陰護理。
7.必要時按計劃給予疼痛控制方法,減輕病人痛苦。
8.經(jīng)常與病人交談,幫助病人樹立信心,并給予必要的感官刺激。
口腔黏膜改變
【定義】
指個體口腔黏膜/組織已發(fā)生破損。
【依據(jù)】
1.口腔黏膜、牙齦舌面已發(fā)生糜爛、潰瘍、干裂、出血、充血、水腫、結(jié)痂、皰疹等。
2.主訴口腔內(nèi)疼痛不適。
【相關(guān)因素】
1.與機械性損傷(胃管、氣管插管、假牙、使用舌鉗、開口器)有關(guān)。
2.與禁食有關(guān)。
3.與感染(發(fā)燒)有關(guān)。
4.與唾液分泌減少有關(guān)。
5.與張口呼吸有關(guān)。
6.與化學損傷有關(guān)(服毒、刺激性藥品)。
7.與頭頸部放射治療有關(guān)。
【預期目標】
1.病人主訴疼痛(不適)感減輕(消失)。
2.口腔內(nèi)潰瘍(糜爛、炎癥)愈合。
3.口腔黏膜/組織水腫(出血、結(jié)痂、干裂)消除。
4.病人(家屬)能列舉2種以上清潔口腔衛(wèi)生的方法。
【護理措施】
1.觀察并記錄病人牙齒、牙齦、口腔黏膜、唇、舌的情況及口腔唾液ph值的變化,需要時做咽拭子培養(yǎng)。
2.給予口腔清潔護理,改善口腔衛(wèi)生(根據(jù)病情指導病人采取刷牙、清潔、漱口、沖洗等不同方式)。
3.黏膜破潰者,根據(jù)唾液不同ph值采用殺菌、抑菌、促進組織修復的漱口液含漱。
4.進餐前給予局部涂麻醉消炎藥止痛。
5.提供的食物和飲水溫度適宜,避免過燙,過冷的食物。
6.向病人介紹口腔衛(wèi)生保健知識。
有口腔黏膜改變的危險
【定義】
個體存在引起口腔黏膜組織受損的危險因素。
【預期目標】
1.病人能積極配合口腔清潔護理。
2.病人能說出2種以上預防口腔粘膜改變的方法。
3.病人口腔黏膜/組織維持正常狀態(tài)。
【護理措施】
1.向病人及家屬講解口腔黏膜/組織改變的危險因素。
2.具體介紹消除危險因素的有效措施。
注:其余內(nèi)容參考“口腔黏膜”的護理措施。
活動無耐力
【定義】
個體無足夠的能量耐受或完成日?;顒印?/p>
【依據(jù)】
1.自訴疲乏或軟弱無力。
2.活動后有異常的心率或血壓反應(yīng);用力后不適或呼吸困難。
3.心電圖改變、反應(yīng)出心律不齊或心肌缺血。
【相關(guān)因素】
1.與氧供不足有關(guān)的因素:心力衰竭、copd、貧血、心肌梗塞。
2.與高代謝有關(guān)的因素:重度感染、晚期腫瘤、外科手術(shù)。
3.與長期臥床有關(guān)。
4.與營養(yǎng)不良有關(guān)。
5.與過度肥胖有關(guān)。
6.與身體虛弱有關(guān)。
注:在陳述該護理診斷時,第1.2兩種因素需具體化,例如:活動無耐力:與貧血有關(guān)(活動無耐力:與重度感染有關(guān))。
【預期目標】
活動耐力提高。
【護理措施】
1.評估患者目前的活動程度:目前活動和休息方式。
2.合理安排活動計劃。
3.監(jiān)測患者對活動的反應(yīng)并交給患者自我監(jiān)測的技術(shù):
⑴測量休息時脈搏。
⑵在活動中和活動后即刻測量脈搏。
⑶活動后3分鐘測脈搏。
⑷告訴患者當出現(xiàn)以下情況時應(yīng)停止活動并報告醫(yī)務(wù)人員:
活動中脈搏減慢:脈率>112次/分鐘,脈搏不規(guī)律;
活動3分鐘后脈率比休息時脈率快6次以上:呼吸困難;胸痛;心悸;感到活動后疲勞。
語言溝通障礙
【定義】
個體不能與他人進行正常的言語交流。
【依據(jù)】
1.說話或發(fā)音困難。
2.嚴重口吃。
3.聽力下降或喪失。
4.不會使用、不理解通用語言。
【相關(guān)因素】
1.與腦部疾患有關(guān),如腦腫瘤、腦供血不足、腦外傷、腦中風。
2.與治療性失音有關(guān),如氣管插管、氣管切開、使用呼吸機、喉全切等。
3.與解剖性缺陷有關(guān),如唇、腭裂。
4.與心理因素、精神障礙有關(guān),如抑郁、自閉、神經(jīng)癥、精神分裂癥。
5.與文化差異有關(guān),如使用不同的語言、方言。
6.與聽力障礙有關(guān)。
【預期目標】
建立一種有效的交流方式。
【護理措施】
1.評估語言溝通障礙的程度。
2.確認可以使用的交流方式:
⑴對于無精神障礙的患者,可以用紙筆書寫、圖片、體語等方式進行交流。
⑵對于有精神障礙的患者,應(yīng)多了解患者的心理狀況,給患者以安慰并鼓勵其表達內(nèi)心感受,逐步建立一種能相互理解的交流方式。
焦慮
【定義】
病人即將出現(xiàn)的、不夠明確的、模糊的威脅或危險時所產(chǎn)生的一種心理體驗。
【依據(jù)】
1.情感方面:患者自訴有憂郁、壓抑感,預感不幸,神經(jīng)過敏,缺乏自信,有無助感,不能放松,失去控制等。臨床上可表現(xiàn)有激動易怒,哭泣,退縮,缺乏動機,自責或譴責他人等。
2.認知方面:可表現(xiàn)為健忘,沉思,注意力不集中,對周圍不注意,思維中斷或不愿意面對現(xiàn)實等。
3.生理方面:可表現(xiàn)為脈搏、呼吸增快,血壓升高,面色潮紅,手腳濕冷,疲勞和虛弱感,口干、眩暈、失眠等:還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻等癥狀:運動方面可出現(xiàn)顫抖,肌肉僵硬,坐立不安等表現(xiàn)。
【相關(guān)因素】
1.與預感到個體健康受到威脅有關(guān)。
2.與手術(shù)/檢查有關(guān)。
3.與診斷不明(預后不清)有關(guān)。
4.與不適應(yīng)環(huán)境有關(guān)。
5.與已經(jīng)預感到將要失去親人(離婚)有關(guān)。
6.與擔心社會地位改變(擔心事業(yè)受到影響)有關(guān)。
7.與經(jīng)濟困難有關(guān)。
8.與受到他人焦慮情緒感染有關(guān)。
注:輕度的焦慮能夠成功地幫助人適應(yīng)生活。中度以上的焦慮方能對人的正常生活和軀體健康產(chǎn)生不同程度的負面影響,因而需要提供護理幫助。
【預期目標】
1.能說出應(yīng)對焦慮的原因及自我具體表現(xiàn)。
2.能運用應(yīng)對焦慮的有效方法。
3.焦慮有所減輕,生理和心理上的舒適感有所增加。
【護理措施】
1.理解同情病人的感受,和病人一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因及表現(xiàn),并對其焦慮程度作出評價。
2.理解病人,耐心傾聽病人的訴說。
3.允許病人來回踱步或哭泣。
4.當病人表現(xiàn)憤怒時,除過激行為外,不應(yīng)加以限制。
5.對病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息,建立良好的治療性聯(lián)系。
6.創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境。
7.限制患者與其他具有焦慮情緒的患者及親友接觸。
8.向病人蜿蜒說明焦慮對身心健康和人際關(guān)系可能產(chǎn)生的不良影響。
9.幫助并指導患者及家屬應(yīng)用松弛療法、按摩等。
10.幫助病人總結(jié)以往對付挫折的經(jīng)驗,探討正確的應(yīng)對方式。
11.對病人的合作與進步及時給予肯定和鼓勵。
恐懼
【定義】
使病人面臨某種具體而明確的威脅或危險時所產(chǎn)生的一種心理體驗。
【依據(jù)】
1.自訴有恐慌、驚懼、心神不安。
2.有哭泣、逃避、警惕、挑釁性行為。
3.活動能力減退、沖動性行為和疑問增多。
4.軀體反應(yīng)可表現(xiàn)為顫抖、肌肉緊張力增高、四肢疲乏、心跳加快、血壓升高、呼吸短促、皮膚潮紅或蒼白、多汗、注意力分散、易激動、記憶力減退、失眠多夢、瞳孔散大,嚴重者可出現(xiàn)暈厥、胃腸活動減退、厭食等。
【相關(guān)因素】
1.病人能說出引起恐懼的原因。
2.病人能正確采用對待恐懼的有關(guān)知識和方法。
3.病人的恐懼感減輕,恐懼的行為表現(xiàn)和體征減少。
【護理措施】
1.對病人的恐懼表示理解,鼓勵病人表達自己的感受,并耐心傾聽病人說出恐懼的原因。
2.減少和消除引起恐懼的醫(yī)源性相關(guān)因素。
3.充分地介紹與病人有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生員及病友的情況。
4.盡量避免患者接觸到搶救或危重病人
5.家庭成員參與,共同努力緩解病人的恐懼心理,如陪伴轉(zhuǎn)移注意力的交談,適當?shù)陌茨Φ取?/p>
6.兒童患者可請父母適當陪伴。
7.根據(jù)病人的興趣和可能,鼓勵病人參加一些可以增加舒適和松弛的活動,如呼吸練習、氣功、太極拳、肌肉松弛術(shù)、瑜珈術(shù)等。
8.鼓勵病人參加文化活動,讀書報、聽音樂、看電視及棋類活動。
9.對患者的進步及時給予肯定和鼓勵。
注:恐懼與焦慮的區(qū)別在于引起恐懼的威脅是比較具體的,如手術(shù)、野獸動物、黑暗等,當威脅不存在時,恐懼也就消失了;而焦慮則是對一個人的信念和保障的威脅所產(chǎn)生的一種模糊的憂慮和不適感。恐懼和焦慮能長生相似的交感神經(jīng)反應(yīng),如心血管系統(tǒng)興奮、出汗、顫抖和口干等,但焦慮還出現(xiàn)副交感神經(jīng)的反應(yīng),如胃腸活動增加,而恐懼是胃腸活動減退。從行為上看,恐懼者表現(xiàn)為注意力和警惕性增高,,可采取逃避或進攻開獎的威脅的危險性;但焦慮者則表現(xiàn)為全身不安、失眠、無助感,和對情景的模糊感,并且不容易躲避和主動出擊。
潛在并發(fā)癥(potentialcomplication,簡稱pc)
【定義】
是護理人員無法獨立預防的一些生理并發(fā)癥,這些并發(fā)癥是需要護理人員通過檢測及時發(fā)現(xiàn),同時又是能運用護理措施和執(zhí)行醫(yī)囑來共同處理的。
【各系統(tǒng)常見的并發(fā)癥】
1.心血管系統(tǒng)常見的并發(fā)癥:
心力衰竭、心律失常、心源性休克、心肌梗塞/再梗塞、心臟驟停、出血、栓塞、高血壓危象。
2.呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥:
呼吸衰竭、氣胸、肺性腦病、咯血/再咯血、窒息、感染。
3.消化系統(tǒng)常見并發(fā)癥:
消化道出血、穿孔,肝昏迷,消化道梗阻,電解質(zhì)紊亂。
4.神經(jīng)系統(tǒng)常見并發(fā)癥:
顱內(nèi)高壓、腦出血、驚厥發(fā)作、腦水腫、窒息、感染。
5.泌尿系統(tǒng)常見并發(fā)癥:
急性腎衰、尿潴留、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、感染、出血/再出血。
6.生殖系統(tǒng)常見并發(fā)癥:
產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、妊娠合并高血壓綜合征、產(chǎn)褥感染。
7.血液系統(tǒng)常見并發(fā)癥:
出血、感染、貧血。
8.肌肉骨骼系統(tǒng)常見并發(fā)癥:
病理性骨折、廢用綜合征、下肢靜脈血栓形成、微循環(huán)障礙。
9.內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)常見并發(fā)癥:
甲亢危象、低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂、低鈣血染、過敏反應(yīng)。
10.藥物治療常見并發(fā)癥:
抗凝血治療的副作用、出血、抗腫瘤治療的副作用、化療藥物副作用、抗心律失常治療的副作用、洋地黃中毒。
注:此合作性問題的陳述方式可以寫明相關(guān)因素,如出血與抗凝治療有關(guān)。
11.與手術(shù)有關(guān)的常見并發(fā)癥:
切口裂開、切口感染、肺不張、失血/術(shù)后休克。
【舉例說明】
一、潛在并發(fā)癥:心律失常
【護理措施】
1.采取檢測措施及時發(fā)現(xiàn)心律失常的癥狀與體征:異常的心率/節(jié)律;心悸、胸痛、暈厥;低血壓。
2.及時發(fā)現(xiàn)與識別常見心律失常的心電圖。
3.準備好急救藥物及設(shè)備:各種抗心律失常藥、除顫儀、心電監(jiān)護儀。
4.嚴重心律失常應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。
5.必要時給予氧氣吸入。
6.監(jiān)測電解質(zhì)及氧飽和度的情況。
7.監(jiān)測心臟起搏器及植入性心臟自動除顫器的情況。
二、潛在并發(fā)癥:消化道出血/再出血
【護理措施】
1.嚴密觀察嘔血與黑便的發(fā)生(變化),并記錄其量與性質(zhì)。監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及神志等的變化,急性出血需10—15分鐘測量一次。
2.絕對臥床休息,減少和消除外界不良刺激。
3.合理飲食:
⑴對少量出血無嘔吐,臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者,可選用溫涼、清淡無刺激性流食。出血停止后改為半流質(zhì)飲食,然后逐漸改為軟食,給予豐富易消化的食物,開始少量多餐,以后改為正常飲食。
⑵指導患者不食生拌菜和粗纖維多的蔬菜及刺激性食物和飲料或硬食,如濃茶、咖啡等。
4.患者嘔血、黑便后護士應(yīng)盡快消除一切血跡,同時安慰和關(guān)心病人,讓其安靜。
5.維持靜脈通道通暢。
6.遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑或輸血。
7.給予患者舒適體位。
8.準備好一切急救藥物。
三、潛在并發(fā)癥:妊娠合并高血壓綜合征
【護理措施】
1.嚴密監(jiān)測血壓、尿常規(guī)及24小時出入量。2.每日監(jiān)測體重,檢測水腫情況,特別是腳踝、腳趾及面部水腫情況。
3.觀察頭痛、眩暈、嘔吐、上腹部不適、眼花及視力障礙等癥狀的進展情況。
4.根據(jù)病情安排休息,指導患者以左側(cè)臥位為宜。
5.在飲食上注意,進低鹽、高蛋白飲食。
6.保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、空氣流通。
7.監(jiān)測胎心變化,觀察胎兒有無缺氧。
8.注意有無陰道流血,及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝等情況。
9.按醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜、降壓、解痙等藥物治療,觀察和記錄其臨床效果。
10.根據(jù)病人興趣,鼓勵病人增加松弛的活動,如聽音樂、看電視、讀書報等。
四、潛在并發(fā)癥:洋地黃中毒
【護理措施】
1.給藥時間、劑量準確。
2.應(yīng)用洋地黃藥物前后監(jiān)測心率、心律,當hr<60次/分,禁止給藥。
3.觀察病人飲食情況,有無惡心、色覺異常。
4.監(jiān)測血鉀、血藥濃度。
5.避免與鈣同時應(yīng)用(可引起洋地黃中毒的因素)。
6.了解病人有無下列影響洋地黃用量的因素:肝腎功能減弱;心肌嚴重損傷;低鉀低鎂;缺氧(這些情況下機體對洋地黃耐受性低。易中毒)。
7.如發(fā)現(xiàn)各種快速和緩慢的心律失常,應(yīng)立即停用洋地黃。
8.囑患者若漏服了洋地黃,不要補服。
有感染的危險
【定義】
個體處于易受病原體侵犯的危險狀態(tài)。
【相關(guān)因素】
1.與皮膚破損有關(guān)。
2.與靜脈留置有關(guān)。
3.與分泌物排出不暢有關(guān)。
4.與長期臥床有關(guān)。
5.與留置導尿有關(guān)。
注:“有感染的危險”與“潛在并發(fā)癥:感染”的根本區(qū)別在于:“有感染的危險”屬于護理診斷,其相關(guān)因素均系護理職責范疇之內(nèi),通過采取積極的護理措施,可預防感染發(fā)生。
【預期目標】
1.病人能復述感染的危險因素。
2.病人無感染發(fā)生。
【護理措施】
1.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。
2.嚴格觀察與感染相關(guān)的早期征象。
3.按需要進行保護性隔離。
4.限制探視人數(shù)。
5.鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富的飲食。
6.檢測體溫每四小時1次。
7.加強靜脈通道及各種引流管的護理。
8.向病人講解導致感染發(fā)生的危險因素,指導病人掌握預防感染的措施。
9.按醫(yī)囑使用抗生素。
2023年診斷試劑研發(fā)合伙人協(xié)議書二
姓名:________
性別:________
年齡: ________歲
身份證號碼:________
工作單位/家庭住址:________
檢查結(jié)果:________
診斷意見:________
處理建議:________ .
醫(yī)生簽名: ________
簽發(fā)時間: 年 月 日
備 注:
1、本證明僅反映患者就診時(或就診期間)的情況
2、涂改或者未蓋病情證明章無效。
(病情證明章)
2023年診斷試劑研發(fā)合伙人協(xié)議書三
姓名________
性別________
年齡________
電話 ________
單位 ________
門診或住院號________
地址________
病情摘要:________
診斷:________
醫(yī)囑及建議:________
注:1、未蓋本醫(yī)院公章無效。
2、涂改無效。
3、只作疾病證明,不得作其它證明使用。
科醫(yī)師
年 月 日
2023年診斷試劑研發(fā)合伙人協(xié)議書四
姓 名________
醫(yī)保證號________
主要病史及治療經(jīng)過
診斷部門________
意見________
縣醫(yī)保專委會意見
性別________
年 齡________
人員類別________
單位名稱
醫(yī)師簽字: ________年 月 日
醫(yī)師簽字:________ 年 月 日
(章)
年 月 日
縣醫(yī)保中心審批意見
審核簽字:________
年 月 日
負責人簽字:________ 年 月 日
注:⒈此表由基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷機構(gòu)相應(yīng)專科副主任以上的醫(yī)師填寫。
⒉“主要病史及治療經(jīng)過”應(yīng)簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療經(jīng)過。
⒊“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書。
2023年診斷試劑研發(fā)合伙人協(xié)議書五
甲方:__________ 乙方:__________
地址:__________ 地址:__________
法定代表人:__________ 法定代表人:__________
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就甲方向乙方采購各項體外診斷試劑、消耗品以及與該購買試劑有關(guān)的設(shè)備維修保養(yǎng)事宜達成一致,訂立本合同,雙方應(yīng)共同遵守,嚴格執(zhí)行。具體合同條款如下:
第一條 基本情況
1.1甲方同意向乙方采購甲方檢驗科現(xiàn)在使用的各項體外診斷試劑、消耗品(試劑詳細品牌型號、規(guī)格、價格清單附后)。
1.2甲乙雙方同意由第三方對甲方相關(guān)設(shè)備(與供應(yīng)試劑相關(guān)的)進行維修保養(yǎng)。
1.3甲方根據(jù)本合同向乙方支付貨款。
1.4合同期限為_____年,從__________年_____月_____日到 __________年_____月_____日止。
第二條 產(chǎn)品的質(zhì)量、產(chǎn)權(quán)
2.1乙方所供貨物是全新的,未使用過的,并且是非長期積壓的庫存商品,完全符合國家規(guī)定的質(zhì)量、規(guī)格和性能的要求。
2.2合同項下貨物的質(zhì)量保證期均自貨物通過最終驗收之日起計算。
2.3因質(zhì)量原因而產(chǎn)生的經(jīng)濟和法律責任均由乙方承擔。
2.4除非技術(shù)規(guī)范另有規(guī)定,所有標準均唯國家有關(guān)部門的頒布的相應(yīng)標準及規(guī)范為準。
2.5知識產(chǎn)權(quán) 乙方須保障甲方在使用該貨物或其任何一部分時,不受到第三方關(guān)于侵犯專利權(quán)、商標權(quán)或工業(yè)設(shè)計權(quán)的指控。如受任何第三方提出侵權(quán)指控,乙方須與第三方交涉并承擔可能發(fā)生的一切費用。如甲方因此而遭致?lián)p失的,乙方應(yīng)賠償該損失。
第三條 甲方的義務(wù)和權(quán)利
3.1甲方正在使用的各項體外診斷試劑、消耗品(試劑詳細品牌型號、規(guī)格、價格清單附后),按照甲方現(xiàn)有價格全部向乙方采購。
3.2甲方將來計劃使用的各項體外診斷試劑、消耗品,按照甲方提供的品牌型號、規(guī)格,招標價格或國家規(guī)定價格向乙方采購。
3.3在有關(guān)設(shè)備出現(xiàn)故障時,乙方應(yīng)馬上聯(lián)系甲方指定的維修單位進行維修(甲乙雙方共同和第三方簽訂維修養(yǎng)護合同),甲方配合維修單位進行設(shè)備修復。
3.4甲方收到乙方供應(yīng)貨物驗收入庫,并且乙方開具銷售貨物發(fā)票,于當月25日入賬,并于入賬后3個月支付該項貨款。
3.5甲方因非人為失誤,可進行退貨、換貨。
3.6在遇到國家或上級有關(guān)部門進行政策性調(diào)整,致使本合同不能進行時,甲方得知調(diào)整政策后,通知乙方,并且甲方可在3個月內(nèi)單方終止本合同,乙方應(yīng)予以諒解、支持。
3.7國家有關(guān)部門要求進行價格變動時,甲方可根據(jù)國家有關(guān)部門的相關(guān)文件要求,進行價格調(diào)整。
第四條 乙方的義務(wù)和權(quán)利
4.1乙方自確認甲方訂貨通知之時起三個工作日內(nèi)交貨,如乙方對配送時間作出承諾的,按該承諾時間執(zhí)行。
4.2在甲方有關(guān)設(shè)備出現(xiàn)故障時,乙方應(yīng)馬上聯(lián)系甲方指定的維修單位進行維修,全部維修費用由乙方承擔。24小時完成修復,如24小時不能修復須提供備用機,供甲方使用。
4.3乙方負責甲方所使用體外診斷試劑、消耗品以及相關(guān)檢驗設(shè)備的產(chǎn)品技術(shù)支持。
4.4乙方不得隨意變更甲方所有使用得體外診斷試劑、消耗品的品牌型號。特殊情況需要變更時,必須甲方書面同意后,按照甲方指定的品牌型號、規(guī)格進行更換,價格按其他醫(yī)院同期采購價格。
4.5體外診斷試劑、消耗品應(yīng)使用原廠包裝物并必須符合國家有關(guān)規(guī)定;乙方提供的全部體外診斷試劑、消耗品均應(yīng)提供適當額外包裝,以防止體外診斷試劑、消耗品在轉(zhuǎn)運中損壞或變質(zhì),包裝應(yīng)能夠適應(yīng)遠距離運輸、防潮、防震、防變質(zhì)、防野蠻裝卸,以確保體外診斷試劑、消耗品安全無損運抵指定地點,額外包裝不得另行收費。
4.6根據(jù)訂貨單確定的內(nèi)容及交易習慣,由配送商負責送貨上門,運輸方式由乙方自行確定。
4.7交貨時如甲方要求提供同批號的檢驗報告書,乙方應(yīng)當予以提供。
4.8乙方全權(quán)負責體外診斷試劑、消耗品的質(zhì)量問題,有義務(wù)向甲方提供所需的產(chǎn)品資質(zhì)文件。
4.9在甲方完全履行本協(xié)議各項約定的前提下,乙方承諾于每合作期滿1年的次月,對于上年度甲方已付款項進行對賬確認,對賬完畢后由乙方提供上年度甲方已付款項 %的讓利折扣。每年度結(jié)算一次,甲方存在違反本協(xié)議的情況除外。
第五條 檢驗及驗收
5.1乙方應(yīng)出具一份符合合同規(guī)定的檢驗報告單,檢驗報告單作為甲方驗收的依據(jù),但不能作為有關(guān)貨物質(zhì)量、規(guī)格、數(shù)量或性能的最終檢驗結(jié)果。
5.2甲方按照合同的內(nèi)容和合同驗收標準進行驗收。
5.3乙方對驗收結(jié)果有分歧,則以國家食品藥品監(jiān)督檢驗機構(gòu)或其他技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)的檢驗結(jié)果為準,檢驗費用由有過錯方支付。
第六條 合同的變更、解除或終止
6.1本合同生效后即具有法律約束力,甲乙雙方均不得隨意變更或解除。本合同需要變更或解除時,須經(jīng)雙方協(xié)商一致達成新的書面協(xié)議,在新的書面協(xié)議未達成之前,本合同依然有效。
6.2 由于不可抗力的原因使本合同無法完全履行或無法履行時,須甲乙雙方協(xié)商一致,可以變更或解除本合同。
6.3 本合同規(guī)定的承包期滿,甲乙雙方的權(quán)利、義務(wù)履行完畢后,本合同自行終止。
第七條 違約責任
7.1甲方的違約責任
7.1.1在按合同進行采購后,甲方不能無任何原因要求退貨。
7.2.2.甲方違反規(guī)定,拒絕接收供方交付的合格貨物,應(yīng)當承擔由此造成的損失,包括運輸部門的罰款。
7.2乙方違約責任
7.2.1乙方按規(guī)定的期限內(nèi)不能交貨(因不可抗拒的因素除外)或交貨不合格從而影響甲方正常使用的,應(yīng)向甲方償付合同總價款5%的違約金,違約金不足以補償損失的,甲方有權(quán)要求供方補足。
7.2.2乙方逾期交貨的,應(yīng)在發(fā)貨前與甲方以及有關(guān)方面協(xié)商。甲方仍需求的,乙方應(yīng)立即發(fā)貨,并應(yīng)按照逾期交貨部分貨款的每日0.04%支付逾期交貨違約金,同時承擔甲方因此遭致的損失費用。同時,保留向違約方要求賠償?shù)臋?quán)利。
7.2.3乙方接到甲方設(shè)備故障通知后,24小時不能修復,同時又不能提供備用機使用,由此造成的損失由乙方負責。
第八條 爭議解決
8.1甲、乙雙方如有爭議的,應(yīng)友好協(xié)商解決;如協(xié)商不成的,雙方提交仲裁委員會仲裁。
8.2本協(xié)議書自甲、乙雙方簽字蓋章后生效。
8.3本協(xié)議書正本一式四份,甲、乙方各執(zhí)二份,具同等法律效力。
本合同解釋權(quán)歸甲方所有,其他未盡事宜由雙方協(xié)商解決。
甲 方:__________ 乙 方:__________
法定代表人:__________ 法定代表人:__________
聯(lián)絡(luò)地址:__________ 聯(lián)絡(luò)地址:__________
聯(lián)系電話:__________ 聯(lián)系電話:__________
日期:_______________ 日期:______________
2023年診斷試劑研發(fā)合伙人協(xié)議書六
甲方:__________ 乙方:__________
地址:__________ 地址:__________
郵編:__________ 郵編:__________
電話:__________ 電話:__________
傳真:__________ 傳真:__________
甲乙雙方經(jīng)過自愿協(xié)商,依據(jù)相關(guān)法律,在平等的基礎(chǔ)上,就產(chǎn)品購銷事宜,達成以下協(xié)議,以共同遵守:
一、 本合同的產(chǎn)品型號、規(guī)格、數(shù)量及價款:
二、 乙方若發(fā)現(xiàn)貨物的廠家、型號、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等不符合約定,必須妥善保管貨物,并在收貨后的_____個工作日內(nèi)向甲方提出書面協(xié)議,乙方怠于通知,視作驗收合格;甲方所供應(yīng)產(chǎn)品都應(yīng)提供廠家蓋章三證。
三、質(zhì)量要求、技術(shù)標準:甲方應(yīng)保證按要求提供全新的設(shè)備質(zhì)量可靠,完全符合合同規(guī)定的型號、性能質(zhì)量要求。
四、交貨期及地點:合同生效后儀器 天內(nèi)到達指定醫(yī)院,如有物流或不可抗力因素,須以書面證明通知乙方。甲方交貨地址和最終用戶:
五、付款方式及期限:合同生效后,首付_____%,安裝調(diào)試培訓結(jié)束后7日內(nèi)付清全款。
乙方應(yīng)將所有款項匯入以下指定賬號支付貨款:
開戶名稱:__________ 賬號:__________
開戶行:__________
六、甲方保修的條件和期限:__________
①設(shè)備的安裝調(diào)試由甲方負責,并對產(chǎn)品進行的技術(shù)培訓,保修期自安裝調(diào)試合格完成之日起開始計算,保修期為 年;
②乙方的售后服務(wù)電話為:__________ 維修地點:__________
③在乙方進行調(diào)試、維修時甲方應(yīng)給予充分的配合。
七、解決合同糾紛的方式:__________因本合同發(fā)生爭議,由雙方當事人友好協(xié)商解決;不能解決時,由甲乙雙方住所地人民法院或者仲裁機構(gòu)裁決。
八、如變更本合同任何條款,須經(jīng)雙方協(xié)商一致,并通過書面形式確定。
九、醫(yī)院方在試劑價格同等的條件下優(yōu)先采取 體外診斷試劑有限責任公司提供的試劑,試劑按__________公司報價__________折,合同期限為三年。
十、本合同一式兩份,甲乙雙方簽字蓋章生效,傳真件,復印件具有同等法律效力。
甲方(蓋章):__________ 乙方(蓋章):__________
代表人:__________ 代表人:__________
簽訂時間:__________ 簽訂時間:__________
2023年診斷試劑研發(fā)合伙人協(xié)議書七
高職院校內(nèi)部質(zhì)量保證體系診斷與改進工作簡稱“診改”工作,診改工作是建立常態(tài)化自主保證人才培養(yǎng)質(zhì)量機制,引導和促進高職院校不斷完善內(nèi)部質(zhì)量保證體系建設(shè)、提升內(nèi)部質(zhì)量保證工作成效的過程。重點是內(nèi)部質(zhì)量保證體系的建設(shè)與運行。
兩個重要文件:教育部〔2015〕2號文和〔2015〕168號文。
《教育部辦公廳關(guān)于建立職業(yè)院校教學工作診斷與改進制度的通知》(教職成廳〔2015〕2號)
《高等職業(yè)院校內(nèi)部質(zhì)量保證體系診斷與改進指導方案(試行)》(教職成司函〔2015〕168號)
通過持續(xù)規(guī)范的自我約束、自我評價、自我改進、自我發(fā)展,建立并運行全要素網(wǎng)絡(luò)化的內(nèi)部質(zhì)量保證體系,不斷提升辦學活力和人才培養(yǎng)質(zhì)量。實現(xiàn)自我診改是關(guān)鍵。
建設(shè)“五縱五橫一平臺”內(nèi)部質(zhì)量保證體系,即按照決策指揮、質(zhì)量生成、資源建設(shè)、支持服務(wù)、監(jiān)督控制等五個系統(tǒng),從學校、專業(yè)、課程、教師、學生等五個層面,以智能校園管理平臺為依托,建設(shè)完整且相對獨立的自我質(zhì)量保證機制,逐步形成全要素網(wǎng)絡(luò)化的內(nèi)部質(zhì)量保證體系。
目標鏈是依據(jù)學院發(fā)展規(guī)劃及其子規(guī)劃(專業(yè)發(fā)展、課程建設(shè)、教師發(fā)展、學生發(fā)展等),由學院總體發(fā)展目標,專業(yè)發(fā)展目標、課程建設(shè)目標、教師發(fā)展目標、學生發(fā)展目標,各部門工作目標、各專業(yè)發(fā)展目標、各課程建設(shè)目標、教師個人發(fā)展目標和學生個人發(fā)展目標構(gòu)成的自上而下、層級分明、內(nèi)容關(guān)聯(lián)的目標體系。
標準鏈是依據(jù)目標鏈,由學院管理服務(wù)標準、專業(yè)建設(shè)標準、課程建設(shè)標準、師資隊伍建設(shè)標準、學生全面發(fā)展標準構(gòu)成的內(nèi)容關(guān)聯(lián)、相對獨立的標準體系。
核心目標是“培養(yǎng)學生就業(yè)競爭力和發(fā)展?jié)摿Α?,“十三五”事業(yè)發(fā)展規(guī)劃制定的建設(shè)目標是“國內(nèi)一流、國際水準”。
全國共有27所試點高職院校,其中山東省3所:淄博職業(yè)學院、濱州職業(yè)學院、泰山職業(yè)技術(shù)學院。
“8字型質(zhì)量改進螺旋”是指全面提升質(zhì)量的工作過程,由兩個循環(huán)構(gòu)成一個8字型。依據(jù)目標和標準,組織實施,在工作過程中分析數(shù)據(jù)、診斷問題、及時改進,促進向更高的目標發(fā)展,形成不斷提高的質(zhì)量改進螺旋(循環(huán)提升)。
第1個循環(huán)是大循環(huán),依據(jù)目標(起點),制定標準,設(shè)計行動方案,組織實施,全程進行自我診斷,不斷找到差距,通過學習創(chuàng)新,改進提升,建立更高一層的發(fā)展目標。
第2個循環(huán)是小循環(huán),是指在實施工作的過程中,通過外部監(jiān)測,進行數(shù)據(jù)分析,隨時發(fā)現(xiàn)問題,及時發(fā)布預警,督促相關(guān)部門、人員采取切實措施,改進行動方案。
從相應(yīng)的目標開始,制定標準,進行實施,通過自我診斷和外部監(jiān)測,進行數(shù)據(jù)分析,隨時發(fā)現(xiàn)預警、及時調(diào)整改進,向更高的目標發(fā)展,促進工作質(zhì)量的循環(huán)提升。
淄博職業(yè)學院智能校園管理平臺包括學院質(zhì)量管理平臺、專業(yè)發(fā)展中心、教師發(fā)展中心和學生管理中心,旨在根據(jù)管理服務(wù)對象的發(fā)展需求,通過學院、專業(yè)(課程)、教師、學生等層面校本數(shù)據(jù)的過程性采集、多維度分析和全方位常態(tài)化展示,及時發(fā)布預警信息,采取有效改進、激勵措施,促進管理服務(wù)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量的循環(huán)提升。智能校園管理平臺將保障我院內(nèi)部質(zhì)量保證體系的有效運行,充分發(fā)揮校本數(shù)據(jù)在智能校園管理中的作用,實現(xiàn)自我診斷與改進。
診改與評估有本質(zhì)的不同,最關(guān)鍵的不同是評估是通過外部評估促進學校發(fā)展,而診改是要求通過自我診斷與改進建立質(zhì)量主體意識、實現(xiàn)常態(tài)“診改”和質(zhì)量螺旋提升。
分為考核性診改、制度化診改、常態(tài)化診改三個逐步深化的階段。
學生自我診改工作概述
尊敬的教官、尊敬的老師、親愛的同學們:
這天,我懷著愧疚和懊悔給你們寫下這份自我診改報告,以向你們表示我對上課玩手機這種不良行為的深刻認識以及再也不在上課的時候玩手機的決心。
此刻想起我當時的行為,我是千般懊惱,萬番悔恨。在目前的狀況下,尤其是軍訓期間,我利用這寶貴的學習時間來玩手機,真是極其不該。這樣的行為,不但是對教官和老師的不尊重,還是對我們這個群眾的不負責,更是對自身的要求不嚴,約束不夠。
這不但是教官和老師對我產(chǎn)生了極為不良的印象,同時也令教官和老師對我們整個學院這個群眾留下了很不好的印象,使我們?nèi)罕姷耐瑢W在校園內(nèi)丟了臉了。
作為在上課的時候玩手機的一分子,我覺得有必要對我們的行為作出檢討,所以按照老師的要求激納保質(zhì)保量的檢討書一份,對自己的錯誤根源進行深挖細找的整理,并認清可能造成的嚴重后果。
望老師能念在我認識深刻的份上,從輕處理,請關(guān)心愛護我的教官老師同學繼續(xù)監(jiān)督,幫忙我改正缺點,取得更大的進步。
今后我必須會好好學習,上課不玩手機,并且用心為班級做貢獻,為班級添光彩。請教官、老師和同學們相信我。
2023年診斷試劑研發(fā)合伙人協(xié)議書八
高職院校內(nèi)部質(zhì)量保證體系診斷與改進工作簡稱“診改”工作,診改工作是建立常態(tài)化自主保證人才培養(yǎng)質(zhì)量機制,引導和促進高職院校不斷完善內(nèi)部質(zhì)量保證體系建設(shè)、提升內(nèi)部質(zhì)量保證工作成效的過程。重點是內(nèi)部質(zhì)量保證體系的建設(shè)與運行。
兩個重要文件:教育部〔2015〕2號文和〔2015〕168號文。
《教育部辦公廳關(guān)于建立職業(yè)院校教學工作診斷與改進制度的通知》(教職成廳〔2015〕2號)
《高等職業(yè)院校內(nèi)部質(zhì)量保證體系診斷與改進指導方案(試行)》(教職成司函〔2015〕168號)
通過持續(xù)規(guī)范的自我約束、自我評價、自我改進、自我發(fā)展,建立并運行全要素網(wǎng)絡(luò)化的內(nèi)部質(zhì)量保證體系,不斷提升辦學活力和人才培養(yǎng)質(zhì)量。實現(xiàn)自我診改是關(guān)鍵。
建設(shè)“五縱五橫一平臺”內(nèi)部質(zhì)量保證體系,即按照決策指揮、質(zhì)量生成、資源建設(shè)、支持服務(wù)、監(jiān)督控制等五個系統(tǒng),從學校、專業(yè)、課程、教師、學生等五個層面,以智能校園管理平臺為依托,建設(shè)完整且相對獨立的自我質(zhì)量保證機制,逐步形成全要素網(wǎng)絡(luò)化的內(nèi)部質(zhì)量保證體系。
目標鏈是依據(jù)學院發(fā)展規(guī)劃及其子規(guī)劃(專業(yè)發(fā)展、課程建設(shè)、教師發(fā)展、學生發(fā)展等),由學院總體發(fā)展目標,專業(yè)發(fā)展目標、課程建設(shè)目標、教師發(fā)展目標、學生發(fā)展目標,各部門工作目標、各專業(yè)發(fā)展目標、各課程建設(shè)目標、教師個人發(fā)展目標和學生個人發(fā)展目標構(gòu)成的自上而下、層級分明、內(nèi)容關(guān)聯(lián)的目標體系。
標準鏈是依據(jù)目標鏈,由學院管理服務(wù)標準、專業(yè)建設(shè)標準、課程建設(shè)標準、師資隊伍建設(shè)標準、學生全面發(fā)展標準構(gòu)成的內(nèi)容關(guān)聯(lián)、相對獨立的標準體系。
核心目標是“培養(yǎng)學生就業(yè)競爭力和發(fā)展?jié)摿Α?,“十三五”事業(yè)發(fā)展規(guī)劃制定的建設(shè)目標是“國內(nèi)一流、國際水準”。
全國共有27所試點高職院校,其中山東省3所:淄博職業(yè)學院、濱州職業(yè)學院、泰山職業(yè)技術(shù)學院。
“8字型質(zhì)量改進螺旋”是指全面提升質(zhì)量的工作過程,由兩個循環(huán)構(gòu)成一個8字型。依據(jù)目標和標準,組織實施,在工作過程中分析數(shù)據(jù)、診斷問題、及時改進,促進向更高的目標發(fā)展,形成不斷提高的質(zhì)量改進螺旋(循環(huán)提升)。
第1個循環(huán)是大循環(huán),依據(jù)目標(起點),制定標準,設(shè)計行動方案,組織實施,全程進行自我診斷,不斷找到差距,通過學習創(chuàng)新,改進提升,建立更高一層的發(fā)展目標。
第2個循環(huán)是小循環(huán),是指在實施工作的過程中,通過外部監(jiān)測,進行數(shù)據(jù)分析,隨時發(fā)現(xiàn)問題,及時發(fā)布預警,督促相關(guān)部門、人員采取切實措施,改進行動方案。
從相應(yīng)的目標開始,制定標準,進行實施,通過自我診斷和外部監(jiān)測,進行數(shù)據(jù)分析,隨時發(fā)現(xiàn)預警、及時調(diào)整改進,向更高的目標發(fā)展,促進工作質(zhì)量的循環(huán)提升。
淄博職業(yè)學院智能校園管理平臺包括學院質(zhì)量管理平臺、專業(yè)發(fā)展中心、教師發(fā)展中心和學生管理中心,旨在根據(jù)管理服務(wù)對象的發(fā)展需求,通過學院、專業(yè)(課程)、教師、學生等層面校本數(shù)據(jù)的過程性采集、多維度分析和全方位常態(tài)化展示,及時發(fā)布預警信息,采取有效改進、激勵措施,促進管理服務(wù)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量的循環(huán)提升。智能校園管理平臺將保障我院內(nèi)部質(zhì)量保證體系的有效運行,充分發(fā)揮校本數(shù)據(jù)在智能校園管理中的作用,實現(xiàn)自我診斷與改進。
診改與評估有本質(zhì)的不同,最關(guān)鍵的不同是評估是通過外部評估促進學校發(fā)展,而診改是要求通過自我診斷與改進建立質(zhì)量主體意識、實現(xiàn)常態(tài)“診改”和質(zhì)量螺旋提升。
分為考核性診改、制度化診改、常態(tài)化診改三個逐步深化的階段。
學生自我診改工作概述
尊敬的教官、尊敬的老師、親愛的同學們:
這天,我懷著愧疚和懊悔給你們寫下這份自我診改報告,以向你們表示我對上課玩手機這種不良行為的深刻認識以及再也不在上課的時候玩手機的決心。
此刻想起我當時的行為,我是千般懊惱,萬番悔恨。在目前的狀況下,尤其是軍訓期間,我利用這寶貴的學習時間來玩手機,真是極其不該。這樣的行為,不但是對教官和老師的不尊重,還是對我們這個群眾的不負責,更是對自身的要求不嚴,約束不夠。
這不但是教官和老師對我產(chǎn)生了極為不良的印象,同時也令教官和老師對我們整個學e79fa5e98193e78988e69d8331333433616231院這個群眾留下了很不好的印象,使我們?nèi)罕姷耐瑢W在校園內(nèi)丟了臉了。
作為在上課的時候玩手機的一分子,我覺得有必要對我們的行為作出檢討,所以按照老師的要求激納保質(zhì)保量的檢討書一份,對自己的錯誤根源進行深挖細找的整理,并認清可能造成的嚴重后果。
望老師能念在我認識深刻的份上,從輕處理,請關(guān)心愛護我的教官老師同學繼續(xù)監(jiān)督,幫忙我改正缺點,取得更大的進步。
今后我必須會好好學習,上課不玩手機,并且用心為班級做貢獻,為班級添光彩。請教官、老師和同學們相信我。
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