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工傷協(xié)商協(xié)議書怎么寫篇一

身份證號：_____。

電話：_____。

根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。

第一條_____年_____月_____日____時左右，乙方在_________做_________工作時，發(fā)生__________。經西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬于工傷事故。

第二條經雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的`一次性補償。

第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

（1）醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：__________；

（2）誤工費（含醫(yī)療期間及出院之后的康復期）為：__________；

（4）前述費用計人民幣：_______________。

對于前款約定的補償款，甲方應于本協(xié)議生效之日起____日內全額支付給勞動者，不得拖延；勞動者本人應領取該補償款，不得委托他人代為領取，若委托他人，應提供經公證的授權委托書。

第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止，各項社會保險關系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。勞動者應當于本協(xié)議生效之日起3日內辦理解除勞動關系的相關手續(xù)（如工作交接等）。

第五條勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。

第六條本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。

第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條本協(xié)議一式二份，用人單位執(zhí)一份，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力。

第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。

第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

用人單位（蓋章）：_____。

經辦人（簽字）：_______。

勞動者（簽字）：_______。

工傷協(xié)商協(xié)議書怎么寫篇二

甲方：

乙方：

現(xiàn)經______________________________調解，當事人和賠付人雙方自愿達成以下協(xié)議：

一、除已支付的醫(yī)療費用外，由賠付人支付給當事人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、傷殘就業(yè)補助金等各項費用共計人民幣_____________________于本調解書生效時一次性付清。

二、其他事宜，雙方今后概不追究。

三、本協(xié)議簽訂后，雙方解除勞動關系。

四、本協(xié)議書一式____份，雙方各執(zhí)一份。本調解書經雙方簽收即具有法律效力，雙方當事人必須嚴格履行。

甲方：

乙方：

____年____月____日。

工傷協(xié)商協(xié)議書怎么寫篇三

法定代表人：____________。

用工單位：________________。

乙方：________________。

身份證號碼：____________。

乙方________于________年____月____日________左右，在____________有限公司外派從事銷售工作時，乘坐的車輛在____________出城方向發(fā)生車禍，導致其左手、頭部、鼻部受傷，經________________人民醫(yī)院治療。

________年____月____日經________________勞動能力鑒定委員會(初次)鑒定，鑒定結論為：九級傷殘，無生活自理障礙。

甲、乙雙方本著平等、自愿、協(xié)商一致原則上次性處理達成如下賠償協(xié)議：

一、重慶市工傷保險基金支付部份如下：

(一)一次性傷殘補助金：________________元。

(二)一次性工傷醫(yī)療補助金：____________元。

(三)住院期間伙食補助費：_____________元。

(四)傷殘鑒定費：_____________元。

二、實際用人單位支付部份如下：

(一)一次性傷殘就業(yè)補助金：____________元。

(二)停工留薪期工資：______________元。

(三)就醫(yī)交通費：_______________元。

(四)生活津貼：_______________元。

以上待遇重慶市工傷保險基金支付部份待基金下賬后____個工作日內一次性支付給乙方x元,應由乙方支付的x元，簽訂協(xié)議之日甲方一次性支付給乙方，乙方應當向甲方出具收款證明，具體以收款證明為準。

三、甲乙雙方同意，乙方與甲方的勞動關系自________年____月____日解除。

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系及解除所產生的各項權利(含所享有的程序性權利：____________仲裁、訴訟)。

五、雙方簽訂本協(xié)議后，乙方在實際收到本協(xié)議相應賠償款后，乙方同意放棄以任何理由、任何方式向甲方及其他相關方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補充賠償?shù)臋嗬?，乙方承諾不再追究甲方以及相關方相應人員的任何法律責任。

六、本協(xié)議是在甲、乙雙方都對《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》、《社會保險法》及其他相關法律、法規(guī)非常熟悉的基礎上簽訂的，本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，是雙方真實意思表示，雙方愿意自覺遵守。

七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，調解機構一份。自三雙方簽字蓋章之日生效。

甲方簽章：____________乙方(簽字按印)：____________。

甲方代表：____________。

________年____月____日________年____月____日。

工傷協(xié)商協(xié)議書怎么寫篇四

甲方：

乙方：

乙方于________年____月____日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關規(guī)定，甲、乙雙方對相關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內容：

一、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費x元;其他費用x元，共計x元。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項x元取得。

二、乙方應將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護等一切票據(jù)，以及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。

自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。

三、違約責任：

因任何情形一方違約，應當向對方支付x元的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

甲方：

乙方：

____年____月____日。

工傷協(xié)商協(xié)議書怎么寫篇五

甲方：

乙方：

甲方于__年__月__日在乙方公司工作時發(fā)生工傷事故，經勞動局鑒定為工傷五級傷殘，現(xiàn)雙方就工傷待遇賠償問題友好協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

甲乙雙方自簽訂本協(xié)議時自動解除勞動關系；

甲方自受傷之日起到本協(xié)議簽訂時止，實際產生的醫(yī)藥費、交通費等必要的治療費用共計人民幣____元，由乙方在簽訂本協(xié)議時一并付清，協(xié)議簽訂后甲方不得再以任何理由向乙方主張治療費用。（醫(yī)藥費最好單獨算，不包含在30萬里面）。

乙方補償甲方：一次性傷殘補助金（本人工資__個月）、傷殘津貼（本人工資70%）、一次性醫(yī)療補助金（年齡差1.4當?shù)仄骄べY）、一次性傷殘就業(yè)補助金，合計人民幣__________元，在簽訂本協(xié)議時一并付清。（最好簽訂協(xié)議時一并付清，省得后續(xù)麻煩）協(xié)議簽訂后甲方不得再以任何理由向乙方主張賠償。

乙方承諾安排甲方日后工作，于本協(xié)議簽訂之日起一個月內安排到位。

甲方達到退休年齡后，乙方每月給付甲方____日元退休養(yǎng)老金，于每月____日前達到甲方銀行開上，銀行卡賬號：

如若一方違約，違約方必須補償守約方違約金____元。

本協(xié)議書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，見證人執(zhí)一份，具有同等的法律效力，自簽訂之日起生效。

甲方：

乙方：____年____月____日。

工傷協(xié)商協(xié)議書怎么寫篇六

甲方：

乙方：

經雙方友好協(xié)商，本著平等、互利、自愿、誠實信用原則就土地調換事宜達成協(xié)議如下：

一、互換土地概況。

甲方土地：

地塊1位于童寬雄新建房地中（俗名苦李樹山，面積約30m，歸童寬雄所管）。

地塊2位于童寬雄老紅磚房左側苧麻土（面積不詳）。童寬雄老房的左側，配兩間寬4m的住房，另設臺階及排水溝。其余歸童華仁所管，公灘路歸童華仁所規(guī)劃及安排。地塊3童國貴，屋后南竹山后水田（呂雞丘）靠童寬雄新房前地坪邊劃一塊給童寬雄做前地坪，保持地坪方正（面積不詳）。注釋童寬雄屋前地坪管轄范圍是童寬雄堂屋前面墻為起點垂直13米為止（石墻包括在13米范圍內），童寬雄張樹丘田角（13米以外）歸童國貴兄弟所管轄。

童寬雄前地坪右邊界限以側墻引出一米，面墻為起點垂直13米為止，地坪角石墻砌圓角。

童寬雄進前地坪的馬路以起點和終點兩石頭直線內歸童寬雄所管，以外歸童國貴兄弟所管轄。如規(guī)劃設圍墻公共人行路改靠三角塘邊，不得阻攔。曾加賢田馬路變遷要保持原70m。

乙方土地：

地塊1童國貴老房右邊原童寬雄雜房4間，以水溝為界限全歸童國貴兄弟所管。

地塊2童夢貴平頂房邊到童漢仁田邊及池塘邊地坪歸童國貴兄弟所管。

地塊3原童寬雄老茅廁歸童國貴兄弟所管。

地塊4三角塘瓜兜歸童國貴兄弟所管。

地塊5原童國貴楠竹山邊臺坡及路歸童國貴兄弟所管。甲乙雙方自愿互換永久使用，互換面積差異和房屋拆除樹木遷移及莊稼損失不產生經濟補償。

本協(xié)議為雙方自愿的原則下簽署，協(xié)議簽訂生效，協(xié)議生效3天起，雙方將土地交付對方使用，并且雙方以后均互不干涉土地使用情況。

本協(xié)議在履行發(fā)生爭議，由甲乙雙方友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可向人民法院起訴。如果政府職能部門需要辦理過戶及有關手續(xù)，甲乙雙方及時積極協(xié)助辦理過戶相關手續(xù)，如果中途一方反悔，不協(xié)助另一方辦理過戶手續(xù)及相關手續(xù)，應承擔違約賠償金10萬元。

本協(xié)議未盡事宜，須經雙方協(xié)商解決。本協(xié)議一式肆份，甲、乙雙方各執(zhí)二份。

甲方代表：乙方代表：

簽訂日期：____年____月_____日

工傷協(xié)商協(xié)議書怎么寫篇七

甲方：

乙方：

乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故，經治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平公正、自愿協(xié)商、互諒互讓的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、等各項費用共計____元（大寫：____），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方支付補助費用，____合計人民幣____元（大寫：____）。

3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

甲方：

乙方：

____年____月____日。

工傷協(xié)商協(xié)議書怎么寫篇八

甲方（班組長）：

乙方(工人)：

乙方于年月日在工地上施工中不幸受傷，我及時送往醫(yī)院治療，經住院40天治療后檢查，康復效果明顯，醫(yī)院建議回家療養(yǎng)。為妥善解決乙方受傷事宜，經甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的醫(yī)療費用共計元（大寫：人民幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘補償所有補償費用，并解除勞動合同關系，一次性醫(yī)療補助金、傷殘就業(yè)補助金和后續(xù)治療費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：）。

3、本協(xié)議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：）。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜再向甲方(或甲方所在公司、甲方業(yè)主單位)要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

7、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

8、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

10、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

甲方簽字：乙方簽字：

時間：時間：

工傷協(xié)商協(xié)議書怎么寫篇九

甲方：

乙方：

為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》的相關規(guī)定，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經充分協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、____年____月____日乙方在_______________高速西平臺隧道施工過程中不慎受傷。乙方經治療過程中所發(fā)生的費用已經由甲方全部支付。

二、雙方自本協(xié)議簽訂后解除勞動關系。

三、甲方一次性對給予乙方賠償_________元。該款包括本合同簽定后乙方的停工留薪工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費、住院費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、一次性傷殘補助金以及因解除雙方勞動關系而產生的相關補償?shù)雀黜椯M用。

四、上述款項甲方于本協(xié)議簽訂后支付給乙方壹拾萬元整；于____年____月____日前支付乙方____元整；其余款項甲方于____年底前支付完畢，如遇甲方資金困難，甲方可延遲至____年____月____日前付清，甲方如不按期給付，甲方延期按30%的違約金付給乙方。

五、本協(xié)議簽訂后，關于本次工傷賠償及解除勞動關系全部解決完畢，雙方不得向對方主張其他權利。

六、本協(xié)議是甲乙雙方自愿的，真實意思的表示，經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。

甲方：

乙方：

____年____月____日。

工傷協(xié)商協(xié)議書怎么寫篇十

年齡：_____

身份證號：_____

住址：_____

聯(lián)系電話：_____

乙方于________年____月____日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關規(guī)定，甲、乙雙方對相關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內容：

一、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費x元;其他費用x元，共計x元。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項x元取得。

二、乙方應將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護等一切票據(jù)，以及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。

自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。

三、違約責任：

因任何情形一方違約，應當向對方支付x元的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

時間：_____年_____月_____日