最新騙取醫(yī)保心得體會(huì)和感想(實(shí)用8篇)

心得體會(huì)可以幫助我們總結(jié)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，為未來(lái)的發(fā)展提供參考。要寫(xiě)一篇較為完美的心得體會(huì)，首先需要對(duì)自己所經(jīng)歷的事情進(jìn)行全面的回顧和總結(jié)。小編整理了一些優(yōu)秀的心得體會(huì)范文，希望能夠激發(fā)大家的寫(xiě)作靈感。

騙取醫(yī)保心得體會(huì)和感想篇一

醫(yī)保是保障人民健康的重要制度，但近年來(lái)，醫(yī)保騙取案件層出不窮，給醫(yī)療保障制度帶來(lái)了極大的損害。通過(guò)參與一起醫(yī)保騙取案件的偵破工作，我深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)保騙取行為對(duì)社會(huì)的危害以及必須加強(qiáng)打擊醫(yī)保騙取現(xiàn)象的緊迫性。在工作中，我不僅增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)的理解，還積累了一些關(guān)于預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取的經(jīng)驗(yàn)和思考，現(xiàn)將此與大家分享。

醫(yī)保是國(guó)家為保障人民健康而設(shè)立的社會(huì)保障制度，它的建立是為了讓每個(gè)人都能享受到公平的醫(yī)療保障。然而，醫(yī)保騙取行為的發(fā)生給醫(yī)療保障制度帶來(lái)了極大的破壞。醫(yī)保騙取不僅浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)保資源，還導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不斷上漲，給正常參與醫(yī)保的人們帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)保騙取行為還削弱了人們對(duì)醫(yī)保制度的信心，嚴(yán)重影響了醫(yī)保制度的公信力。因此，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保騙取行為的打擊，保護(hù)醫(yī)保制度的完整性和可持續(xù)發(fā)展。

第二段：加強(qiáng)預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取的必要性。

面對(duì)醫(yī)保騙取案件頻發(fā)的現(xiàn)狀，我們必須認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取的必要性。首先，醫(yī)保騙取案件給國(guó)家的財(cái)政帶來(lái)了巨大的損失，對(duì)社會(huì)造成了不可估量的危害。其次，醫(yī)保騙取行為利用了制度漏洞，不僅使醫(yī)保資源流失，還對(duì)合法參保人員帶來(lái)了不公平。再次，醫(yī)保騙取案件的頻發(fā)也嚴(yán)重影響了醫(yī)保制度的公信力，使人們對(duì)醫(yī)保制度產(chǎn)生了質(zhì)疑。綜上所述，加強(qiáng)預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取現(xiàn)象，不僅有利于保護(hù)國(guó)家財(cái)政，還有利于保護(hù)醫(yī)保制度的公平和可持續(xù)發(fā)展。

第三段：加強(qiáng)醫(yī)保管理和監(jiān)督。

為了預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取行為，必須加強(qiáng)醫(yī)保管理和監(jiān)督。首先，要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的審核和監(jiān)管，建立健全醫(yī)保支付和報(bào)銷(xiāo)機(jī)制，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格審查，防止虛假項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)。其次，要加強(qiáng)對(duì)參保人員的信息管理，建立完善的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保人員信息的實(shí)時(shí)更新和監(jiān)控。此外，還要加大對(duì)涉案人員的懲罰力度，嚴(yán)懲醫(yī)保騙取行為，借此震懾其他可能的違法行為。

第四段：加強(qiáng)宣傳和教育。

加強(qiáng)宣傳和教育是預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取行為的重要手段。通過(guò)開(kāi)展宣傳活動(dòng)，向社會(huì)公眾介紹醫(yī)保制度，使人們?cè)鰪?qiáng)對(duì)醫(yī)保制度的信心，提高參保意識(shí)，杜絕參保人員的違法行為。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，提高他們對(duì)醫(yī)保規(guī)定的理解和遵守，減少醫(yī)院和醫(yī)生參與醫(yī)保騙取行為的可能性。

第五段：健全醫(yī)保制度，提高抗騙能力。

最后，為了預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取行為，我們還應(yīng)努力健全醫(yī)保制度，提高其抗騙能力。要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，建立并完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的核實(shí)和規(guī)范制度，減少潛在套取醫(yī)保款項(xiàng)的機(jī)會(huì)。此外，還要建立健全醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對(duì)醫(yī)保騙取風(fēng)險(xiǎn)。只有不斷改進(jìn)醫(yī)保制度，才能最大程度上預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取行為，維護(hù)醫(yī)保制度的公平和公正。

通過(guò)參與醫(yī)保騙取案件的偵破工作，我深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)保騙取行為對(duì)社會(huì)的危害以及必須加強(qiáng)打擊醫(yī)保騙取現(xiàn)象的緊迫性。加強(qiáng)醫(yī)保管理和監(jiān)督，加強(qiáng)宣傳和教育，健全醫(yī)保制度等措施，都是預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取行為的有效途徑。我相信，在全社會(huì)的努力下，一定能夠有效遏制醫(yī)保騙取行為，建立更加公正、公平的醫(yī)療保障制度。

騙取醫(yī)保心得體會(huì)和感想篇二

筆者最近關(guān)注了一些網(wǎng)上流傳的騙取醫(yī)保補(bǔ)助的案例，心中震驚不已：借爺爺奶奶名義騙取低保和醫(yī)保補(bǔ)助的；假扮血友病患者騙取醫(yī)保資金的；惡意刷藥品消費(fèi)騙取醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的...

看到這些案例，我深感痛心：中國(guó)的醫(yī)療保障體系日益完善，但還有很多不法分子在其中瘋狂作案，不僅浪費(fèi)納稅人的錢(qián)財(cái)，更傷害了真正需要幫助的弱勢(shì)群體。作為一名普通公民，我們應(yīng)該如何預(yù)防和打擊這樣的醫(yī)保詐騙呢？下面是筆者的心得體會(huì)：

首先，我們要增強(qiáng)防范意識(shí)。不少醫(yī)保詐騙的受害者，都是由于自身對(duì)詐騙手法缺乏了解，被欺騙到手軟的。因此，我們應(yīng)該廣泛宣傳醫(yī)保詐騙的知識(shí)和應(yīng)對(duì)策略，告誡人們不要輕信類(lèi)似“只要搭把手，就能輕松拿到低?！钡幕ㄑ郧烧Z(yǔ)。

其次，我們要倡導(dǎo)公民自我監(jiān)督。除了加強(qiáng)官方執(zhí)法力度外，我們也可以通過(guò)群眾監(jiān)督、舉報(bào)等方式，一起來(lái)維護(hù)醫(yī)保資金的安全。沒(méi)有惡意的詐騙舉報(bào)是不會(huì)成為個(gè)人負(fù)擔(dān)的，相反，還能獲得相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

最后，我們需要支持和推動(dòng)政府優(yōu)化醫(yī)保制度建設(shè)。雖然醫(yī)保騙局層出不窮，但也不能因此就質(zhì)疑醫(yī)保制度本身。相反，我們應(yīng)該積極投身到推動(dòng)醫(yī)保制度優(yōu)化和完善的事業(yè)中，共同建設(shè)更加公正、高效、可持續(xù)的健康保障體系。

總之，醫(yī)保詐騙讓我們看到了中國(guó)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中的某些腐爛和哀傷。只有每一個(gè)公民都站出來(lái)，才能讓這樣的不良現(xiàn)象遠(yuǎn)離我們的身邊。

騙取醫(yī)保心得體會(huì)和感想篇三

在醫(yī)療保障制度逐步完善的今天，騙取醫(yī)保也成為了一種十分惡劣的行為，給醫(yī)療保障制度的正常運(yùn)行帶來(lái)了極大的危害。作為普通人，我們應(yīng)該保護(hù)好醫(yī)保資金，同時(shí)也要提高警惕，避免成為騙取醫(yī)保的受害者。

騙取醫(yī)保的方法有很多種，其中最常見(jiàn)的就是拿著別人的醫(yī)保卡或者虛構(gòu)病情，到醫(yī)院看病領(lǐng)取醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。此外，還有一些不法分子會(huì)采用虛假門(mén)診、虛構(gòu)檢查等手段來(lái)騙取醫(yī)保資金。

騙取醫(yī)保不僅是一種道德敗壞的行為，還會(huì)對(duì)醫(yī)保資金產(chǎn)生極大的破壞。隨著騙取醫(yī)保的行為越來(lái)越多，醫(yī)保資金將越來(lái)越難以滿足需要，會(huì)導(dǎo)致真正需要醫(yī)保資金的人得不到及時(shí)的救助。

第四段：如何預(yù)防騙取醫(yī)保。

要預(yù)防騙取醫(yī)保，首先應(yīng)該加強(qiáng)自身的保護(hù)意識(shí)，不隨意泄露個(gè)人信息和醫(yī)?？ㄐ畔?，遵守醫(yī)保制度的規(guī)定。其次，要提高警惕，不輕易相信陌生人的所謂“診所”或“保健品”。我們還可以選擇正規(guī)醫(yī)院，盡量不去小診所或者“黑診所”，這有助于減少騙取醫(yī)保的機(jī)會(huì)。

第五段：結(jié)論。

作為一個(gè)社會(huì)成員，我們應(yīng)該共同呼吁，并嚴(yán)打騙取醫(yī)保的行為，保護(hù)好醫(yī)保資金的安全，同時(shí)也要自己提高自身的保護(hù)意識(shí)，不要成為騙取醫(yī)保的受害者。只有讓醫(yī)保制度正常、健康的運(yùn)行，才能更好地保障人民的健康福利。

騙取醫(yī)保心得體會(huì)和感想篇四

醫(yī)保是保障人們身體健康的重要渠道，但越來(lái)越多的人會(huì)通過(guò)騙取醫(yī)保來(lái)獲得不當(dāng)利益。從醫(yī)保已經(jīng)騙得幾乎面目全非的分配方式、到醫(yī)保門(mén)診不斷滋生的冒領(lǐng)現(xiàn)象，這些問(wèn)題時(shí)代背景下都無(wú)法避免，我們需要認(rèn)真對(duì)待這些問(wèn)題，積極探索解決方案。

第二段：探討媒介作用。

網(wǎng)貸平臺(tái)是騙取醫(yī)保的重要媒介之一。不法分子會(huì)在全國(guó)各地招收人員，在網(wǎng)上發(fā)送欺騙性信息，鼓勵(lì)受害者購(gòu)買(mǎi)虛假的醫(yī)?？ㄌ?hào)，或者以代開(kāi)發(fā)票等方式轉(zhuǎn)移現(xiàn)金。這一做法是對(duì)國(guó)家財(cái)政、國(guó)民財(cái)產(chǎn)、擾亂市場(chǎng)秩序的嚴(yán)重犯罪，從而挑戰(zhàn)了社會(huì)正義基礎(chǔ)。

第三段：揭示社會(huì)背景。

我們所處的社會(huì)實(shí)際上已經(jīng)充斥著大量的不公平因素。尤其是當(dāng)今時(shí)代，收入分配不均、社會(huì)貧富差距日益擴(kuò)大、就業(yè)難等問(wèn)題，讓一些人不得不走上騙保的不歸路。為了使自己和家人保險(xiǎn)，一些人不擇手段地騙保，殊不知這種行為有著極為嚴(yán)重的后果。

第四段：呼吁行為。

為了減少騙取醫(yī)保行為，我們需要宣傳知識(shí)和技能，提高公眾對(duì)醫(yī)保的關(guān)注。同時(shí)，要想方設(shè)法防范貪污盜竊的行為，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)各個(gè)方面的監(jiān)管。此外，我們也應(yīng)該鼓勵(lì)更多的人積極參與反制，從而形成自我保護(hù)意識(shí)，淡化不良趨勢(shì)。

第五段：總結(jié)。

騙保問(wèn)題一直是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)難題，改變這種現(xiàn)狀也不是一朝一夕所能辦到的。對(duì)于如何打擊騙取醫(yī)保的行為，我們必須尋求切實(shí)可行的綜合性解決方案。只有在全社會(huì)的人們共同努力下，我們才能消除欺詐行為，建設(shè)一個(gè)公正和諧的社會(huì)。

騙取醫(yī)保心得體會(huì)和感想篇五

騙取醫(yī)保案件是一種嚴(yán)重的犯罪行為，不僅損害了醫(yī)?；鸬陌踩矀α藦V大人民群眾的利益。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)于騙取醫(yī)保行為進(jìn)行了嚴(yán)厲打擊，但仍然有一些人貪圖私利，利用各種手段騙取醫(yī)保資金。近期，我參與了一起騙取醫(yī)保案件的調(diào)查工作，深刻體驗(yàn)到了這種犯罪行為給社會(huì)造成的危害和沖擊。通過(guò)這次經(jīng)歷，我深刻認(rèn)識(shí)到了騙取醫(yī)保案件的危害性，同時(shí)也對(duì)于如何有效打擊和防范這一現(xiàn)象有了更深刻的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。

首先，騙取醫(yī)保案件給醫(yī)保基金造成了巨大的損失。在這起案件中，我們發(fā)現(xiàn)，犯罪嫌疑人通過(guò)偽造醫(yī)療費(fèi)用，虛構(gòu)醫(yī)療病情和購(gòu)買(mǎi)藥品等手段，成功騙取了大量醫(yī)保資金。這樣高額的騙取行為導(dǎo)致醫(yī)?；鸬奶澘詹粩鄶U(kuò)大，給醫(yī)療救助工作帶來(lái)了極大壓力。而醫(yī)?；鹗菑V大人民群眾的血汗錢(qián)，是養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)基本保險(xiǎn)的重要來(lái)源，騙取醫(yī)保行為的發(fā)生直接損害了人民群眾的切身利益。因此，我們要高度重視騙取醫(yī)保案件，堅(jiān)決打擊這種犯罪行為，保護(hù)好人民群眾的合法權(quán)益。

其次，騙取醫(yī)保案件嚴(yán)重破壞了醫(yī)療領(lǐng)域的公信力和社會(huì)風(fēng)氣。醫(yī)生是社會(huì)的脊梁，醫(yī)療領(lǐng)域是一個(gè)關(guān)乎人民健康的重要領(lǐng)域。然而，一些醫(yī)生和醫(yī)院卻利用醫(yī)保系統(tǒng)漏洞，從中獲取不法利益。這不僅會(huì)影響醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)，也會(huì)使人民對(duì)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生懷疑。正因?yàn)槿绱?，我們需要?yán)格打擊騙取醫(yī)保案件，維護(hù)醫(yī)療行業(yè)的公信力。同時(shí)，我們也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員的教育和監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查和考核，提高醫(yī)療行業(yè)的整體素質(zhì)。

再次，打擊騙取醫(yī)保案件需要加強(qiáng)跨部門(mén)合作。在這個(gè)案件中，我們發(fā)現(xiàn)，只依靠單一的執(zhí)法機(jī)構(gòu)難以徹底終結(jié)騙取醫(yī)保案件的犯罪行為。因此，我們需要建立跨部門(mén)合作的機(jī)制，形成合力，從政府監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)法部門(mén)等多個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)騙取醫(yī)保案件的打擊力度。同時(shí)，我們還要提高信息共享的效率，加強(qiáng)數(shù)據(jù)互通，建立起全面的監(jiān)測(cè)和追溯機(jī)制，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和打擊各類(lèi)騙取醫(yī)保的行為。

最后，我們要加強(qiáng)宣傳教育工作，提高人民群眾的警惕性。通過(guò)這次調(diào)查工作，我發(fā)現(xiàn)許多人對(duì)于騙取醫(yī)保的行為并不了解，容易被犯罪分子的伎倆所蒙蔽。因此，我們要加強(qiáng)對(duì)于騙取醫(yī)保案件的宣傳教育工作，提高人民群眾的防范意識(shí)和鑒別能力，使他們能夠更好地辨別騙取醫(yī)保行為并及時(shí)進(jìn)行舉報(bào)。只有全社會(huì)共同抵制騙取醫(yī)保行為，我們才能從根本上杜絕這一現(xiàn)象的發(fā)生，并保護(hù)好人民群眾的合法權(quán)益。

總之，騙取醫(yī)保案件是一種嚴(yán)重犯罪行為，其危害性不容小覷。加強(qiáng)對(duì)騙取醫(yī)保案件的打擊和防范，既需要政府的堅(jiān)決決策和執(zhí)法力度，也需要全社會(huì)的共同努力。只有大家齊心協(xié)力，讓騙取醫(yī)保的犯罪分子無(wú)處可逃，才能保障好人民群眾的利益，建設(shè)一個(gè)公平正義的社會(huì)。

騙取醫(yī)保心得體會(huì)和感想篇六

近年來(lái)，醫(yī)保騙取案件頻頻發(fā)生，給社會(huì)治安帶來(lái)嚴(yán)重的影響，損害了醫(yī)?；鸬慕】蛋l(fā)展，也侵害了廣大群眾的切身利益。經(jīng)過(guò)深入調(diào)研和學(xué)習(xí)，我對(duì)醫(yī)保騙取案件有了更為深刻的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。在這篇文章中，我將從責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)、監(jiān)管措施、群眾教育以及加強(qiáng)合作等方面進(jìn)行闡述和討論。

首先，醫(yī)保騙取案件的發(fā)生與責(zé)任意識(shí)的缺失是分不開(kāi)的。部分騙取醫(yī)保的行為往往源于個(gè)人的私欲和利益之心。在這個(gè)過(guò)程中，這些人往往不顧社會(huì)公共利益，忽視個(gè)人行為對(duì)整個(gè)社會(huì)的影響。因此，我們要深入思考和加強(qiáng)教育，培養(yǎng)人們的責(zé)任意識(shí)，讓大家意識(shí)到違法騙取醫(yī)保將給社會(huì)帶來(lái)不良后果，并落實(shí)到行動(dòng)中。

其次，強(qiáng)化法律意識(shí)對(duì)于預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取案件至關(guān)重要。通過(guò)學(xué)習(xí)法律法規(guī)和案例，在我們的日常工作中，我們要嚴(yán)格遵守法律規(guī)定，并養(yǎng)成良好的職業(yè)道德和職業(yè)操守。同時(shí)，要加強(qiáng)法律知識(shí)普及，提高廣大人民群眾的法治意識(shí)，增強(qiáng)社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)保騙取行為的警惕性。

第三，加強(qiáng)監(jiān)管措施是防范和打擊醫(yī)保騙取案件的重要手段。政府和相關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金的管理和監(jiān)管，完善制度建設(shè)，加強(qiáng)內(nèi)部審核和外部監(jiān)督力度，防止醫(yī)保騙取行為的發(fā)生。同時(shí)，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)保騙取案件，要加大力度追究責(zé)任，嚴(yán)懲不貸，做到有案必查，有責(zé)必究，使醫(yī)保騙取者付出應(yīng)有的代價(jià)。

第四，加強(qiáng)群眾教育，提高群眾自我防范意識(shí)。要通過(guò)廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體宣傳，普及醫(yī)保知識(shí)，讓群眾了解醫(yī)保政策的相關(guān)內(nèi)容和操作流程。同時(shí)，要加強(qiáng)群眾的法律教育，讓大家明確醫(yī)保騙取行為的法律后果，提高群眾對(duì)醫(yī)保騙取行為的警惕性和識(shí)別能力，避免上當(dāng)受騙。

最后，加強(qiáng)合作對(duì)于打擊醫(yī)保騙取案件來(lái)說(shuō)也是關(guān)鍵所在。政府部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織以及廣大群眾應(yīng)該形成合力，共同防范和打擊醫(yī)保騙取行為。政府要完善政策法規(guī)，提供更加便利的舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)和保護(hù)舉報(bào)人的權(quán)益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全的賬務(wù)核查制度，提高審核監(jiān)管的科學(xué)性和有效性。社會(huì)組織可以發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展宣傳教育和監(jiān)督問(wèn)責(zé)工作，促進(jìn)全社會(huì)共同參與到打擊醫(yī)保騙取的行動(dòng)中來(lái)。

醫(yī)保騙取案件的發(fā)生給社會(huì)治安和醫(yī)?；鸬慕】蛋l(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅，需要全社會(huì)的共同努力來(lái)予以防范和打擊。只有加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)，強(qiáng)化監(jiān)管措施，加強(qiáng)群眾教育和加強(qiáng)合作，才能有效遏制醫(yī)保騙取行為，維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩蜕鐣?huì)的穩(wěn)定。讓我們共同努力，為打擊醫(yī)保騙取犯罪貢獻(xiàn)自己的力量。

騙取醫(yī)保心得體會(huì)和感想篇七

近年來(lái)，騙取醫(yī)保案件頻頻發(fā)生，不僅損害了醫(yī)保經(jīng)濟(jì)利益，也侵害了廣大人民群眾的健康權(quán)益。作為一名醫(yī)生，我深深認(rèn)識(shí)到這些案件對(duì)醫(yī)療行業(yè)以及整個(gè)社會(huì)造成的巨大危害。通過(guò)參與處理這些案件，我對(duì)此有了許多心得體會(huì)。下面我將結(jié)合自身經(jīng)歷，談?wù)勎覍?duì)騙取醫(yī)保案件的一些思考。

首先，在騙取醫(yī)保案件中，個(gè)人的道德觀念是至關(guān)重要的。醫(yī)生作為社會(huì)的精英群體，應(yīng)該具備高尚的道德品質(zhì)，而不是以牟取私利為主的金錢(qián)觀求勝。騙取醫(yī)保案件往往需要醫(yī)生主動(dòng)參與，并且需要醫(yī)生將自己的職業(yè)道德拋至腦后。因此，個(gè)人的道德觀念對(duì)于預(yù)防和打擊騙取醫(yī)保案件具有重要意義。醫(yī)生必須時(shí)刻銘記自己的職責(zé)和使命，拒絕心中的貪欲和誘惑，堅(jiān)守高尚的醫(yī)德和職業(yè)操守。

其次，在騙取醫(yī)保案件的處理中，要充分利用技術(shù)手段和信息化管理工具。隨著科技的不斷發(fā)展和醫(yī)療信息化的普及，醫(yī)保欺詐行為的發(fā)現(xiàn)、防范和打擊變得更加便捷和高效。在我參與處理的案件中，通過(guò)建立醫(yī)保信息系統(tǒng)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)手段，我們能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)醫(yī)保欺詐行為，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和處置。這為我們打擊醫(yī)保騙取行為、維護(hù)社會(huì)公平正義提供了強(qiáng)有力的工具。

第三，加強(qiáng)部門(mén)間的協(xié)作合作，形成合力打擊醫(yī)保欺詐行為。醫(yī)保案件往往涉及多個(gè)部門(mén)，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、公安機(jī)關(guān)等。因此，各個(gè)部門(mén)之間的信息共享和合作意義非凡。在處理騙取醫(yī)保案件時(shí)，我們與公安機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)公司等部門(mén)建立了緊密的合作機(jī)制，共同開(kāi)展調(diào)查和取證工作。這種多元化的合作機(jī)制，不僅減少了各個(gè)部門(mén)之間的信息壁壘，更能夠形成合力，形成攻守聯(lián)動(dòng)的防控格局。只有各部門(mén)間緊密配合，才能更好地打擊醫(yī)保騙取行為，保障醫(yī)保經(jīng)濟(jì)的安全和可持續(xù)發(fā)展。

第四，在處理騙取醫(yī)保案件時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的管理和監(jiān)督。醫(yī)生是公共醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，他們?cè)卺t(yī)保案件中的參與和作用至關(guān)重要。因此，對(duì)醫(yī)生的管理和監(jiān)督是防范醫(yī)保欺詐的重要環(huán)節(jié)之一。通過(guò)健全的崗位責(zé)任制、明確的規(guī)章制度和嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，可以有效地規(guī)范醫(yī)生的診療行為，杜絕醫(yī)生濫用醫(yī)療保險(xiǎn)的行為。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的教育培訓(xùn)，提高他們對(duì)醫(yī)保政策和規(guī)定的認(rèn)知水平，讓他們明確自己的邊界和底線。

最后，要加大對(duì)騙取醫(yī)保行為的打擊力度。騙取醫(yī)保案件嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)?；?，擾亂了醫(yī)療市場(chǎng)秩序，影響了公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)的信心。因此，對(duì)于騙取醫(yī)保行為，必須嚴(yán)厲打擊，形成高壓態(tài)勢(shì)，起到震懾效果。只有通過(guò)加大對(duì)騙取醫(yī)保行為的懲治力度，才能讓那些存有騙取醫(yī)保念頭的人望而卻步，達(dá)到防范和遏制醫(yī)保欺詐的目的。

總之，騙取醫(yī)保案件嚴(yán)重侵害了國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生制度和廣大人民群眾的權(quán)益。只有通過(guò)個(gè)人道德觀念的提升、技術(shù)手段的運(yùn)用、部門(mén)間的協(xié)作合作、從業(yè)人員的管理和監(jiān)督以及加大對(duì)騙取醫(yī)保行為的打擊力度，我們才能更好地預(yù)防和打擊醫(yī)保欺詐行為，保障醫(yī)保經(jīng)濟(jì)的安全和可持續(xù)發(fā)展。

騙取醫(yī)保心得體會(huì)和感想篇八

醫(yī)保有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出，醫(yī)保工作人員要怎么寫(xiě)個(gè)人工作。

20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的。

工作計(jì)劃。

遵循著“把握精神吃透政策大力宣傳穩(wěn)步推進(jìn)狠抓落實(shí)”的總體思路認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效現(xiàn)將我院醫(yī)?？?。

工作總結(jié)。

如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大。

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組，來(lái)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。

黑板報(bào)。

發(fā)放宣傳資料閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過(guò)醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過(guò)電視專(zhuān)輯來(lái)宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)保活動(dòng)中來(lái)。

二、措施得力，

規(guī)章制度。

嚴(yán)

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專(zhuān)職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢(xún)。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開(kāi)展星級(jí)服務(wù)，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，過(guò)硬技術(shù)受到病人好評(píng)。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟＜訌?qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無(wú)大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

我科分管副科長(zhǎng)定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過(guò)程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開(kāi)。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結(jié)。

通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費(fèi)用萬(wàn)余元。接待定點(diǎn)我院的離休干部人、市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部人，傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人，總費(fèi)用萬(wàn)元，發(fā)生直補(bǔ)款萬(wàn)元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有：;做的比較好的醫(yī)生有：

我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開(kāi)展過(guò)程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會(huì)偏少。

在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開(kāi)展作出貢獻(xiàn)。

五、下一步工作要點(diǎn)。

1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷(xiāo)工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。

3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。

今年以來(lái)，在區(qū)人力資源和社會(huì)保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，在市級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的指導(dǎo)下，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn)，貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，加強(qiáng)基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下。

一、基本運(yùn)行情況。

(一)參保擴(kuò)面情況。

截至12月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為x人，比去年年底凈增xx人，完成市下達(dá)任務(wù)(凈增xx人)的%。其中城鎮(zhèn)職工參保x人(在職職工x人，退休職工x人)，在職與退休人員比例降至2、4：1，城鎮(zhèn)居民參保x人(其中學(xué)生兒童x人，居民x人)。

(二)基金籌集情況。

截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收繳基金x萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金x萬(wàn)元(占基金征繳的66、6%)，個(gè)人賬戶(hù)x萬(wàn)元(占基金征繳的33、4%)，大額救助金征繳x萬(wàn)元，離休干部保障金x萬(wàn)元。

(三)基金支出、結(jié)余情況。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出實(shí)際應(yīng)支與財(cái)務(wù)支出不同步，財(cái)務(wù)支出要滯后，截止目前財(cái)務(wù)支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實(shí)際的應(yīng)支情況更能反映今年的實(shí)際運(yùn)行情況。

至12月底財(cái)務(wù)(統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，還有部分未支)支出x萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌金支x萬(wàn)元(財(cái)務(wù)當(dāng)期結(jié)余x萬(wàn)元)，個(gè)人賬戶(hù)支x萬(wàn)元。其中，涉及20xx年的費(fèi)用x萬(wàn)元，統(tǒng)籌應(yīng)支付x萬(wàn)元，實(shí)際墊付x萬(wàn)元(不含超定額和保證金)。

實(shí)際應(yīng)支x萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌應(yīng)支x萬(wàn)元(結(jié)余x萬(wàn)元)，個(gè)人賬戶(hù)應(yīng)支x萬(wàn)元;大額救助應(yīng)支x萬(wàn)元(結(jié)余x萬(wàn)元);離休干部保障金應(yīng)支x萬(wàn)元(結(jié)余x萬(wàn)元)。

二、參?；颊呤芤媲闆r。

今年，城鎮(zhèn)職工住院x人，住院率%，住院人次x人次，醫(yī)療總費(fèi)用x萬(wàn)元，次均人次費(fèi)x元，統(tǒng)籌支出x萬(wàn)元，統(tǒng)籌支出占住院總費(fèi)用的%;享受門(mén)診大病的患者有x人次，醫(yī)療總費(fèi)用x萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付x萬(wàn)元(門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)%)，門(mén)診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%;大額救助金支付x人次，納入大額統(tǒng)籌的費(fèi)用為x萬(wàn)元，大額應(yīng)支x萬(wàn)元;20xx年離休干部x人，離休干部長(zhǎng)期門(mén)診購(gòu)藥x人，門(mén)診總費(fèi)用x萬(wàn)元，離休人員定點(diǎn)醫(yī)院住院x人次，總費(fèi)用x萬(wàn)元。離休干部住家庭病床x人次，醫(yī)療費(fèi)用x萬(wàn)元。

三、主要工作。

(一)貫徹落實(shí)幾項(xiàng)重點(diǎn)工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購(gòu)置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具，并組織各科室檔案專(zhuān)管員到市局學(xué)習(xí)，做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進(jìn)行至7、8月份，基本結(jié)尾。

開(kāi)展考察調(diào)研。了解醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機(jī)構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。

及時(shí)處理職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌遺留問(wèn)題。按照職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的有關(guān)要求，對(duì)我區(qū)存在的問(wèn)題進(jìn)行了認(rèn)真梳理，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問(wèn)題得到了解決。

實(shí)行了周例會(huì)制度，每周召開(kāi)主任辦公會(huì)，對(duì)上周工作及時(shí)總結(jié)，對(duì)下周工作及時(shí)安排，做到今日工作今日畢。

完成下半年的門(mén)診慢性病的評(píng)審工作，20xx年1月份新增特疾病號(hào)x人，12月份底新參評(píng)x人，通過(guò)x人，通過(guò)率%(其中申報(bào)惡性腫瘤和透析的患者共有xx人，通過(guò)并享受的有xx人)。截至20xx年底特疾病號(hào)固定門(mén)診購(gòu)藥x人。

(二)完善協(xié)議，加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理。

截止目前我處共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家(其中家醫(yī)院，家門(mén)診)藥店家，進(jìn)入3月份以來(lái)，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對(duì)全市家定點(diǎn)醫(yī)院和全部定點(diǎn)門(mén)診、藥店進(jìn)行考核。截止12月份之前的個(gè)人報(bào)銷(xiāo)已經(jīng)完成，共報(bào)銷(xiāo)x人次，基本統(tǒng)籌支付萬(wàn)余元，大額支付萬(wàn)余元，超大額支付萬(wàn)余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員x人，在職x人，退休x人。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有x人，向省外轉(zhuǎn)的有x人。

異地就醫(yī)政策有重大突破。濟(jì)南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺(tái)以來(lái)，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最近這一政策又有新變化，為了擴(kuò)大患者就醫(yī)范圍，濟(jì)南由原來(lái)的家定點(diǎn)醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家，上半年共有x人次享受這一惠民政策。

通過(guò)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案來(lái)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。在對(duì)定點(diǎn)的監(jiān)控上實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實(shí)地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底，共計(jì)查出醫(yī)院違規(guī)xx次，違規(guī)定點(diǎn)藥店家，經(jīng)過(guò)調(diào)查核實(shí)剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例，對(duì)于違規(guī)情況嚴(yán)重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點(diǎn)醫(yī)療資格的處罰，對(duì)違規(guī)的藥店視情節(jié)進(jìn)行相應(yīng)處罰扣除保證金，對(duì)多次違規(guī)的，取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。在個(gè)人報(bào)銷(xiāo)審核中，剔除不予報(bào)銷(xiāo)的有例，涉及金額約xx萬(wàn)元。

(三)夯實(shí)基礎(chǔ)服務(wù)工作，提高整體經(jīng)辦水平。

1、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。市級(jí)統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級(jí)前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的解釋說(shuō)明工作，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。

2、收繳、報(bào)銷(xiāo)做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策、報(bào)銷(xiāo)政策也有小幅度的變動(dòng)，保險(xiǎn)科、醫(yī)管科根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌文件規(guī)定，領(lǐng)會(huì)文件精神，及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對(duì)參保人員的解釋說(shuō)明工作。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的主要困難及解決辦法。

醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫隙覆蓋，擴(kuò)面工作已完成了它歷史性的任務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)今后工作的重點(diǎn)將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點(diǎn)也是難點(diǎn)。

1、促征繳工作。收不上來(lái)就支不出去，職工參?？?cè)藬?shù)是，其中繳費(fèi)的只有x人的在職職工(退休人員不繳費(fèi))，且退休人員的個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入金額都由單位繳納部分劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%，且企業(yè)欠費(fèi)、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷?，F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，造成基金征繳困難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷?，F(xiàn)象更是嚴(yán)重，居民連續(xù)繳費(fèi)意識(shí)不足。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，一方面定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店數(shù)量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴(yán)重，住院病號(hào)逐年增多，定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)費(fèi)用控制的意識(shí)不強(qiáng)，力度不大，醫(yī)療費(fèi)用連年增長(zhǎng)，某些定點(diǎn)單位、參保人員受利益驅(qū)使，想方設(shè)法套取醫(yī)?；稹Ａ硪环矫驷t(yī)保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)等專(zhuān)業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來(lái)了極大的考驗(yàn)。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時(shí)俱進(jìn)，急需進(jìn)行付費(fèi)方式的改革。

五、科學(xué)謀劃，求真務(wù)實(shí)，繼續(xù)做好明年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以中共中央、國(guó)務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，以《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施為契機(jī)，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步做出新貢獻(xiàn)，促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作再上新臺(tái)階。

(一)夯實(shí)兩個(gè)基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作直接面對(duì)廣大人民群眾，全部政策都體現(xiàn)在落實(shí)管理服務(wù)上，經(jīng)辦責(zé)任重大。必須下大力氣夯實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和提高指標(biāo)監(jiān)控水平兩項(xiàng)基礎(chǔ)工作。

一是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。著力規(guī)范窗口建設(shè)，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化程序的原則，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保各個(gè)環(huán)節(jié)銜接順暢，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。進(jìn)一步健全內(nèi)控制度，嚴(yán)格執(zhí)行社?；鹭?cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，確保基金安全完整。

二是提高指標(biāo)監(jiān)控水平。建立健全指標(biāo)監(jiān)控體制，細(xì)化涉及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)系統(tǒng)即時(shí)檢測(cè)并做好統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，通過(guò)分析各項(xiàng)指標(biāo)的變量，掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保工作運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確?；鸢踩\(yùn)行。

(二)加大醫(yī)保審核力度，確?；鸢踩暾?。

通過(guò)建立健全違規(guī)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度等方式，充分發(fā)揮社會(huì)輿論監(jiān)督作用，對(duì)單位和個(gè)人套取社?；鹦袨檫M(jìn)行監(jiān)督檢查，加大對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、藥店的查處力度，按規(guī)定給予相應(yīng)處理，確保基金安全。做好醫(yī)療費(fèi)用審核、稽核力度，進(jìn)一步優(yōu)化審核流程。

(三)抓好幾項(xiàng)重點(diǎn)工作的貫徹落實(shí)。

一是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌相關(guān)工作。根據(jù)職工門(mén)診慢性病病種費(fèi)用以及用藥情況，詳細(xì)分析可行的費(fèi)用控制方法和付費(fèi)機(jī)制，完善監(jiān)督管理措施，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，確保門(mén)診統(tǒng)籌順利推進(jìn)、安全運(yùn)行。

二是進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理，全面落實(shí)定崗醫(yī)師制度，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)師信息和病號(hào)住院信息一同上傳至醫(yī)保中心，醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)師的超定額、違規(guī)等情況進(jìn)行相應(yīng)扣分，根據(jù)醫(yī)師得分情況對(duì)定崗醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處罰。完善定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行信譽(yù)等級(jí)管理，引導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理。

三是做好醫(yī)療付費(fèi)方式改革的測(cè)算摸底工作。為醫(yī)療付費(fèi)方式改革做好調(diào)研，提供事實(shí)依據(jù)。

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