2023年長期護理保險的心得體會(大全11篇)

心得體會是對某個經(jīng)歷、活動或者經(jīng)驗的感受、認(rèn)識和思考總結(jié)起來的一種文字表達形式。通過寫心得體會可以幫助我們更好地理解和掌握所學(xué)知識，同時也能夠提高我們的思維能力和表達能力。寫心得體會還能夠讓我們更好地反思自己的行為、優(yōu)缺點，有助于我們不斷成長和進步?？傊?，心得體會是我們在一段時間內(nèi)學(xué)習(xí)、工作和生活中重要的收獲和體驗。寫心得體會時，我們可以先回憶事情的經(jīng)過和細(xì)節(jié)。以下是一些心得體會的精選，希望能給大家?guī)硪恍╈`感。

長期護理保險的心得體會篇一

隨著人口老齡化的加劇、家庭居住方式的變革、疾病譜的變化，老年人的護理需求日益膨脹，導(dǎo)致了老年人龐大的的護理需求。單純依靠家庭的力量已經(jīng)難于解決老年人護理問題，需要由社會來提供必要的保健及醫(yī)療等護理服務(wù)。為了解決這些老年人護理問題，有的國家建立了商業(yè)護理保險制度。商業(yè)性護理保險于20世紀(jì)70年代首先在美國出現(xiàn)，80年代在法國，90年代在英國相繼出現(xiàn)。而作為社會保險形式的法定護理保險則于1986年首先在以色列出現(xiàn)，隨后，奧地利、德國、日本等國家相繼建立了老年護理保險制度。

國外一般強制參保人40歲開始強制交納護理費，護理基金籌集時間長，基金規(guī)模雄厚。參保人員保障面較廣，同時建立較多的護理機構(gòu)，以提供護理實體服務(wù)為主。國內(nèi)由于護理基金籌集相對晚，由基本醫(yī)療保險起步，從家庭病房護理納入醫(yī)保報銷、過渡到護理機構(gòu)如養(yǎng)老院照護費用納入醫(yī)保報銷，發(fā)展到醫(yī)院設(shè)立專護病房護理費用納入報銷的多種形式組合的護理保險體制，所需資金大部分由醫(yī)療保險基金列支。目前僅山東部分地市與長春在試點。其余地區(qū)仍是空白地帶。僅少量經(jīng)濟較好人群購買商業(yè)保險公司開發(fā)的以經(jīng)濟補償為主的護理保險。

1、法定護理保險指政府出臺政策為年老、疾病、傷殘等致人身某些功能喪失或部份喪失，長年臥床，生活無法自理需要護理的人群提供護理費用支出補償?shù)淖o理服務(wù)模式。一般采取護理相關(guān)費用按比例報銷模式進行運作。涵蓋人群為政策范圍內(nèi)所有人群。

2、商業(yè)性護理保險指自愿參保人群與保險公司簽訂保險合同，因保險合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護理需要為給付保險金條件，為被保險人的護理支出提供保障的保險。商業(yè)性護理險采用達到失能條件逐年按保險金額的一定比例給付補償金形式進行經(jīng)濟補償。涵蓋人群一般限定為60周歲前身體健康人群。

長期護理保險能夠解決高齡人群護理需求，重大疾病人群后期護理需求以及傷殘人士的護理需求。建立長期護理保險制度能在分散和轉(zhuǎn)移國家基本養(yǎng)老保險面臨的壓力與風(fēng)險，穩(wěn)定勞動關(guān)系，提高企業(yè)退休人員生活水平，促進金融服務(wù)業(yè)發(fā)展和資本市場發(fā)育成熟等方面都將發(fā)揮重要作用。

(一)護理基金籌集。

1、長春模式：從醫(yī)?；鹬袆澽D(zhuǎn)。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，在參保人員繳費到賬的同時，由醫(yī)?；鸢幢壤齽澽D(zhuǎn)。其中：參加統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險的，以當(dāng)月職工醫(yī)保繳費工資基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，分別從職工醫(yī)保個人賬戶中劃轉(zhuǎn)0.2個百分點、統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)0.3個百分點，列入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療照護保險資金;參加住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險的，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)0.5個百分點，列入職工醫(yī)療照護保險資金。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)進行劃轉(zhuǎn),列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療照護保險資金。劃撥標(biāo)準(zhǔn)視資金運行情況適時調(diào)整。(劃撥一次性啟動資金。2015年作為醫(yī)療照護保險制度啟動的第一年，從城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金歷年可用結(jié)余中一次性劃撥10%，作為醫(yī)療照護保險制度運行的啟動資金。)。

2、濰坊模式：護理保險基金主要通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、財政補助、福彩公益金和個人賬戶劃撥等渠道解決。(1)醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)與方式。按繳費基數(shù)的0.2%從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，列入護理保險基金。(2)個人賬戶劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)與方式。調(diào)整個人賬戶記入比例，將個人賬戶記入比例調(diào)低0.1個百分點，調(diào)出的資金劃入護理保險基金。試點期間，暫不調(diào)整個人賬戶記入比例，以后根據(jù)基金運行情況適時調(diào)整。(3)福彩公益金劃撥標(biāo)準(zhǔn)與方式。2015年，市民政部門從福彩公益金劃撥數(shù)額為500萬元。以后的具體補助數(shù)額，由市民政部門會同市財政部門、人社部門根據(jù)基金運行情況和各方面承受能力適時調(diào)整。

3、其它模式建議：除醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)、財政補助、福彩公益金之外，可考慮養(yǎng)老基金出資部份。鑒于養(yǎng)老金與老年護理服務(wù)雖然屬于不同形式的老年消費，但其目的都是為了平滑生命周期不同階段的消費水平，保證老有所養(yǎng)，維持體面的老年生活。在當(dāng)前社會各方關(guān)于降低現(xiàn)行養(yǎng)老保險繳費率的呼聲不斷加強的背景下，建議在不降低現(xiàn)有養(yǎng)老保險繳費率、不大幅度額外增加各類群體繳費負(fù)擔(dān)的前提下，通過調(diào)整原有基本養(yǎng)老保險繳費結(jié)構(gòu)，劃撥一定比例基本養(yǎng)老保險繳費和基本醫(yī)療保險繳費進入老年護理保險賬戶，適度增強個人責(zé)任，以此方式建立長期護理社會保險制度。

(二)護理分類。

1、居家護理。

因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，需要醫(yī)護人員上門提供醫(yī)療護理服務(wù)的參保對象可以申請居家接受醫(yī)療護理照料。

優(yōu)點：(1)符合中國人居家養(yǎng)老傳統(tǒng)，方便民眾。

(2)分流大部分無需醫(yī)院專門護理人群，節(jié)約醫(yī)療資源。如青島60元床日定額相當(dāng)于三級醫(yī)院普通病房費用的1/8~1/18.與icu費用相比就更低。社區(qū)家庭病房的便利性將分流部份醫(yī)療機構(gòu)就診壓力。

因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，需要臨床醫(yī)療護理的參保對象可以申請在定點護理機構(gòu)接受長期醫(yī)療護理。

優(yōu)點：解決計劃生育政策下“4+2+1”家庭帶來的無力進行居家護理人群的護理需求。同時也分流了部分無需醫(yī)院專門護理的人群，節(jié)約了醫(yī)療資源。

3、醫(yī)院專護。

一般由二級以上醫(yī)院設(shè)立專護病房收住無法在護理院或居家護理的人群。如符合以下情況的參保人可以申請在有關(guān)醫(yī)院接受醫(yī)療專護：

(2)需要長期依靠呼吸機等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的;。

(4)髖部骨折未手術(shù)、下肢骨不連(腓骨除外)、慢性骨髓炎，需要醫(yī)療護理的;。

(5)其他術(shù)后仍需長期住院維持、支持治療的;。

優(yōu)點：發(fā)展專護病房，整合醫(yī)療資源。如青島二級醫(yī)院病人不多，床位使用率也不高，將醫(yī)療專護確定為重點發(fā)展的特色科室，并在老年病科成立了老年護理中心。

(一)社會保障框架內(nèi)運作，政府統(tǒng)籌，政府試點，覆蓋人群廣。

1、山東模式(全包干制)。

政府按基本醫(yī)保運作模式按比例補償三目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療護理費。將需要特殊照護的人員(1.因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的;2.需要長期依靠呼吸機等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的;3.因各種原因?qū)е禄杳?，短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的;4.患各種嚴(yán)重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理的;5.其他術(shù)后仍需長期住院維持、支持治療的;6.經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定的其他符合享受醫(yī)療專護的情況)外包給醫(yī)院，在二級醫(yī)院接受醫(yī)療專護的參保人，每床日總費用定額包干費為170元與醫(yī)院結(jié)算;在三級醫(yī)院接受醫(yī)療專護的參保人，每床日總費用定額包干費為200元與醫(yī)院結(jié)算。同時將居家護理對象與護理院護理對象外包給護理院，每床日定額包干費用(含統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分)為60元與護理院結(jié)算。

優(yōu)點：分家庭護理、護理院護理與醫(yī)院專項護理結(jié)合，滿足多層次人群護理需求，節(jié)約醫(yī)療資源。

缺點：(1)包干制帶來養(yǎng)老院、醫(yī)院的逆選擇。優(yōu)先選擇病情輕護理費用支出少的人員，甚至讓未失能人員配合檢查濫竽充數(shù)。同時專護人員若病情好轉(zhuǎn)達到終止護理條件時不作為，任其濫用護理資源。

(2)護理對象的審核、與各醫(yī)院、養(yǎng)老院的溝通、巡查等大量工作帶來人員增加，機構(gòu)臃腫。

2、長春模式(半包干制)。

政府按基本醫(yī)保運作模式按比例補償護理費用(護工勞務(wù)費用、護理設(shè)備使用費、護理日用品費用、養(yǎng)老機構(gòu)床位費、舒緩療護費等)。

短期照護人員與醫(yī)院結(jié)算，長期照護人員與養(yǎng)老院結(jié)算。

(2)與定點養(yǎng)老照護機構(gòu)實行包干結(jié)算接受長期生活自理能力重度依賴的人員的護理費用。

優(yōu)點：短期照護與醫(yī)院結(jié)算不實行包干，結(jié)算方式同現(xiàn)有基本醫(yī)保方式，操作簡單。

缺點：(1)護理院數(shù)量不足的地區(qū)，無法合理分流護理人群，在現(xiàn)有醫(yī)院專護少的現(xiàn)狀下，大部分失能人群無法覆蓋。同時未開設(shè)家庭護理項目，滿足不了需要家護人員的便利需求。(2)在醫(yī)療機構(gòu)的護理費用未實行包干，直接結(jié)算，導(dǎo)致醫(yī)院有擠用護理費用風(fēng)險，醫(yī)院專護基金隨機波動性大，不利于管控。

目前國內(nèi)商業(yè)保險市場上開發(fā)的相關(guān)護理產(chǎn)品險種較單一，由于沒有失能人員發(fā)生費用的歷史經(jīng)驗值的支持，均按失能(無法完成“穿衣、沐浴、進食、如廁、移動、行動”六項日常生活活動中3項)發(fā)生的概率來設(shè)計定額給付型產(chǎn)品。主要有人保健康險---全無憂長期護理保險，中國人壽--康馨長期護理保險，國泰人壽--康順長期護理保險，友邦人壽--全佑一生“七合一”險，生命人壽---附加全佑一生長期護理保險。目前國內(nèi)市場上尚無費用補償型的護理險種。

優(yōu)點：保障較高，有投資性質(zhì)的產(chǎn)品可選擇。

缺點：1、保障對象局限于60周歲前健康人群。

2、保費較高、超過一般人群購買能力。

(三)政府統(tǒng)籌、商業(yè)險公司經(jīng)辦模式探索。

自青島市2012年7月將護理保險支付從醫(yī)療保險中剝離出來率先在全國建立長期醫(yī)療護理保險制度開始，我國護理保險試點已兩年多。在護理門檻準(zhǔn)入、護理機構(gòu)選擇管理、護理對象審核、費用結(jié)算等方面摸索了近三年。隨著護理人群面擴大，職工參保發(fā)展到居民參保的形勢下，對護理對象審核、護理機構(gòu)稽核等方面耗時費力，已力不從心。目前青島市政府正對該項工作進行外包保險公司的招標(biāo)過程中。

因此，探索政府統(tǒng)籌，商業(yè)險公司經(jīng)辦模式已勢在必行。由政府籌集基金，制定參保對象、保障范圍、實施細(xì)則。將所有失能需照護人群向商業(yè)保險公司購買護理保險，商保公司負(fù)管理、巡查、待遇支付等具體服務(wù)。

優(yōu)點：

1、通過第三方運作，利用商業(yè)險公司的專業(yè)理賠人員審核，專業(yè)調(diào)查隊伍巡查，減少政府與醫(yī)院、養(yǎng)老院直接結(jié)算帶來的基金風(fēng)險。

2、通過采購第三方服務(wù)，減少護理對象審核、報銷、醫(yī)院巡查等大量工作帶來的人力擴張，機構(gòu)臃腫的弊端。

3、商業(yè)險公司多年醫(yī)療險理賠經(jīng)驗、數(shù)據(jù)積累、精算法則的運作，對基金穩(wěn)定運作提供了保障。

4、政府通過固定保險費支出轉(zhuǎn)嫁基金運行風(fēng)險，有利于財政收支平衡，利于預(yù)算與決策。

在政府“簡政放權(quán)”、“管辦分離”的思想主導(dǎo)下，商業(yè)保險公司迎來了發(fā)展機遇。目前市場上在售的長期護理險的受關(guān)注度很低，這與產(chǎn)品知名度不高有關(guān)。另外高保費也是制約護理險發(fā)展的瓶頸。如何開發(fā)一款符合民眾口味的護理產(chǎn)品是關(guān)鍵。從實行長期護理險的國家來看，保險不是簡單的經(jīng)濟補償，而是兌換成服務(wù)，也就是用金錢兌換服務(wù)。所以目前市場上的經(jīng)濟補償型險種不接地氣，民眾需要的是通過這種產(chǎn)品能解決在護理院或居家實實在在的護理需求。故開發(fā)一種能與護理院及居家上門服務(wù)商結(jié)算的費用型險種方能解決兌換護理服務(wù)的問題。目前商業(yè)險公司開發(fā)費用補償型險種最大困難是無支持精算的護理費用歷史經(jīng)驗數(shù)據(jù)。同時，兌換成實體護理服務(wù)所需要的大量專護醫(yī)院、護理院及能上門提供居家護理的照護人員也是商業(yè)保險公司無法解決的難題。

因此，政府統(tǒng)籌，商業(yè)保險公司經(jīng)辦是目前最佳組合方式。發(fā)揮政府在籌資、結(jié)合醫(yī)改政策組建專護醫(yī)院、發(fā)展民營醫(yī)院、擴張護理院、培養(yǎng)護理人才方面的優(yōu)勢。同時發(fā)揮商業(yè)險公司積累數(shù)據(jù)、建立精算模型的長處，以及參保人員風(fēng)險識別、理賠服務(wù)的優(yōu)勢。這樣，解決了政府基金支出不穩(wěn)定、經(jīng)辦人力不足的難題，也解決了商業(yè)險公司定額給付型險種無人問津及無力發(fā)展定點醫(yī)院、護理院的難題。

目前，國內(nèi)除青島、濰坊、長春外，其它地區(qū)對護理保險的政策、制度、管理規(guī)范、操作細(xì)則等都未出臺。要想做好福建省的護理保險工作，需要政商合作，共同成立項目組，實地調(diào)研符合我省的護理保障的現(xiàn)實需求，同時借鑒試點地區(qū)的相關(guān)做法，進行整理與研究，共同推進福建護理保險制度的成形。

目前我們的現(xiàn)狀如下：

(一)失能人員相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺乏，籌資規(guī)模無數(shù)據(jù)支持。

如2015年青島市職工長期護理保險參保人數(shù)243萬，人均153元(在職工年均收入48453元，0.31%)標(biāo)準(zhǔn)籌資。資金池計3.7億。而我們該籌資多少尚無依據(jù)。

解決方案：成立調(diào)研組收集如下數(shù)據(jù)。

1、參保人群年齡結(jié)構(gòu)、供養(yǎng)比--測算失能發(fā)展趨勢。

2、目前醫(yī)院失能人員數(shù)量及護理費支出—測算醫(yī)院專護人員費用支出。

3、目前護理院(含養(yǎng)老院)及居家臥床失能人員數(shù)量--預(yù)估院護及家護費用支出。

(二)無護理相關(guān)細(xì)則規(guī)定，需制定一系列配套政策。

解決方案：成立工作組制定如下政策。

(1)明確護理服務(wù)形式與內(nèi)容。

(2)明確支付范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)。

(3)明確護理服務(wù)機構(gòu)與人員管理。

2、制定護理服務(wù)機構(gòu)管理辦法。

(1)明確護理服務(wù)機構(gòu)準(zhǔn)入門檻。

(2)明確護理服務(wù)機構(gòu)申請途徑。

(3)明確護理服務(wù)機構(gòu)審批。

(3)明確申辦管理要求。

(4)明確服務(wù)管理要求。

(5)明確結(jié)算管理辦法。

(6)明確財務(wù)管理辦法。

(三)缺乏管理護理機構(gòu)及其服務(wù)人員的軟硬件平臺。

解決辦法：成立開發(fā)組開發(fā)應(yīng)系統(tǒng)。

1、開發(fā)社保一體化系統(tǒng)。滿足經(jīng)辦機構(gòu)平臺與社保五險一金平臺對接，在系統(tǒng)內(nèi)實現(xiàn)護理申請?zhí)峤?、查詢、審批的功能及護理費用結(jié)算、支付的功能。

2、開發(fā)護理保險服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)。滿足上門服務(wù)人員的上門服務(wù)頻次及服務(wù)時間的監(jiān)控。

(四)試點過程中可能遇到的挑戰(zhàn)。

1、有資質(zhì)提供醫(yī)療護理的護理機構(gòu)數(shù)量不足。目前全省公辦加民辦養(yǎng)老機構(gòu)共1930家，床位13.66萬張。共中能提供醫(yī)療護理的機構(gòu)占比很小，需大量改造擴建具有生活照料及醫(yī)療護理雙重功能的照護機構(gòu)。

2、上門提供居家服務(wù)的醫(yī)師、護士、護工的人員不足。目前已試點的青島市醫(yī)院(專護)及護理院(長護)的建床人數(shù)僅占護理總量的10%。即90%的人員還是居家護理，需要大量的上門服務(wù)人員是面臨的挑戰(zhàn)。

3、護理需要得不到滿足的人群的投訴解釋工作量巨大。主要是三類人員(1)大量被拒絕門外的半失能人員(2)因護理機構(gòu)不足(青島規(guī)定護理機構(gòu)服務(wù)半徑4公里外人員不予申報)被拒之門外的失能人員(3)因醫(yī)師、護士護理滿員(青島規(guī)定同期管理的家護病人達到人數(shù)限制不予申報)被拒之門外的失能人員。

綜上所述，我們必需達成兩點共識：

首先,隨著老口老齡化的加快，“銀發(fā)社會”到來已為時不遠，長期護理社會保險開設(shè)得越早，初始成本會越小，開辦的阻力及運營后期所承受的壓力也就相對較小。長期護理險的開展工作迫在眉睫。

其次，借鑒已試點地區(qū)的探路過程，福建護理保險試點應(yīng)遵循“易”后“難”的原則。先試點小范圍人群，后過渡到大范圍人群。先覆蓋職工醫(yī)保人群，后城鄉(xiāng)居民參保人群。先全失能人群，后半失能人群。

長期護理保險的心得體會篇二

《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》中提出“探索建立長期護理保險制度”，表明長期護理保險將是未來五年我國社會保障建設(shè)的重點之一。長期護理保險制度作為一項應(yīng)對人口老齡化、家庭小型化以及疾病結(jié)構(gòu)慢性病化等風(fēng)險因素的重要制度安排，在國外早已有之。由于受到各國政治、經(jīng)濟及文化差異的影響，國外的長期護理保險呈現(xiàn)不同的制度模式和運行方式，但這一制度的確立都不同程度地緩解了本國的社會矛盾。2014年，我國60歲以上的人口占了總?cè)丝诘?5.5%，65歲以上的人口占了總?cè)丝诘?0.1%；隨著我國人口老齡化的不斷加劇，人口的預(yù)期壽命也在不斷的延長，1990年我國人口預(yù)期壽命達到68.55歲，2000年達到71.40歲，2010年預(yù)期壽命已經(jīng)達到74.83歲，按照此規(guī)律，預(yù)期壽命會進一步提高。而且我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老，相對應(yīng)的老年人護理也是由子女來完成。但是，我國近十年家庭規(guī)模不斷地縮小，由2004年的3.36降到2013年的1.98，“8422”或者“8421”已經(jīng)成為家庭規(guī)模的常態(tài)化趨勢。另外，女性就業(yè)逐漸的常態(tài)化，職業(yè)化的女性角色與原來在家庭中扮演的角色發(fā)生了沖突。當(dāng)前我國的失能群體在不斷地增多，截至2014年底，我國失能半失能老人約有4000萬[1]。隨著政策導(dǎo)向、社會結(jié)構(gòu)和意識形態(tài)等領(lǐng)域的轉(zhuǎn)變，我國長期護理保險已經(jīng)成為當(dāng)前亟須深入研究和積極建構(gòu)的政策制度。本文主要介紹青島、長春和南通三地的長期護理實踐情況，總結(jié)三地實踐的經(jīng)驗，并分析當(dāng)前護理保險實踐存在的問題，最后提出相應(yīng)的建議。

2014年，青島市780萬戶籍人口中，60歲以上老年人口達到153萬，占總?cè)丝诘?9.6%，高出全國4.1個百分點。其中，半失能老人接近20萬人，完全失能老人接近10萬人，失能老人占老人總數(shù)的19%。在老齡化逐漸加劇和失能群體不斷增多的情況下，青島市的基本醫(yī)療保險已經(jīng)不能滿足失能群體的龐大開支，所以青島市積極探索長期護理保險。2006年青島市就開始探索醫(yī)療護理保險，青島市的探索大致可以分為三個重要的階段：第一階段，從2006到2011年，先后出臺了老年醫(yī)療護理、醫(yī)院專護等政策，在政策層面為醫(yī)療護理探索提供支持；第二階段，2012年對原有政策進行整合，率先在全國建立了護理保險制度，出臺了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護理保險制度的意見（試行）》；第三階段，從2015開始，以“政府令”的方式實現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋，重點是把護理保險延伸到農(nóng)村，因為青島市農(nóng)村地區(qū)的老齡化程度和失能老人狀況比城市較為嚴(yán)重。

青島市在探索醫(yī)療護理保險過程中很好地把握了醫(yī)療和養(yǎng)老的關(guān)系，其制度設(shè)計的核心就是把護理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)適當(dāng)?shù)姆珠_，把醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合起來。在這個基礎(chǔ)之上，青島市構(gòu)建了四種護理模式，分別是醫(yī)院專護、護理院護理、居家護理和社區(qū)（鎮(zhèn)村）巡護。這四種護理在形式和內(nèi)容上都存在不同的地方，第一種醫(yī)院專護主要針對的是重癥的失能老人，主要依托二、三級醫(yī)院，利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，并且按每床日170元的價格實行包干。2015年底青島市的醫(yī)院專護有15家，床位的數(shù)量達到了1030張，服務(wù)累計的人數(shù)達到了2640人。第二種是護理院護理，這種護理模式的主要對象是生命歷程后期需要臨終關(guān)懷的老人，依托社區(qū)的護理院，主要利用社區(qū)的護理資源，按65元/日/床的價格實施包干。2015年底護理院的機構(gòu)數(shù)量達到了39家，床位數(shù)量擁有2721張，服務(wù)的人數(shù)累計有4183人。第三種是居家護理，主要利用家庭的資源，服務(wù)于那些愿意在家接受護理的老人，雖然在家護理，但需要依托社區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)。由于受到我國傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老的影響，大部分老人愿意在家安度晚年，所以這種模式的護理服務(wù)人數(shù)較多，達到了30541人。第四種是社區(qū)（鎮(zhèn)村）巡護，這種模式主要針對農(nóng)村的老年人，主要依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，采取直接進入農(nóng)村需要護理的家庭進行巡診護理。對于需要護理的對象，按每人每周巡護不少于2次，而且每年需要付出1600元實施包干。目前此類機構(gòu)數(shù)量達到了4000余家，服務(wù)的人數(shù)已經(jīng)累計達到2751人。

另一個重要的方面是資金來源問題，由于青島市在探索長期護理保險時沒有財政的投入，也沒有增加繳費群體的繳費負(fù)擔(dān)，主要是通過調(diào)整基本醫(yī)保基金的支出結(jié)構(gòu)，分別從職工醫(yī)?；鸷途用襻t(yī)保基金中劃出部分資金，分別設(shè)立了職工護理基金和居民護理基金。據(jù)統(tǒng)計，2015年共籌集的護理基金達到了8億元，其中職工醫(yī)?；鹩?億元，居民醫(yī)?；鹩?億元。經(jīng)過三年的基金運行可以發(fā)現(xiàn)，基本醫(yī)療保險和長期護理的基金總體保持平穩(wěn)。同時青島市也加強對長期護理制度的監(jiān)管服務(wù)，一是在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下將信息技術(shù)融入到監(jiān)管中，如實行app智能監(jiān)管，通過gps定位、指紋識別等技術(shù)手段，對服務(wù)情況進行實時監(jiān)控，確保服務(wù)質(zhì)量和基金安全；二是對失能人員進行生活能力評估，對護理服務(wù)機構(gòu)實施資格準(zhǔn)入和協(xié)議管理，護理服務(wù)通過app進行智能監(jiān)管。

據(jù)統(tǒng)計，2012年7月到2015年10月，長期護理保險享受待遇的人數(shù)達到4.01萬人，基金支出累計8.9億元。三年來取得了一定的成效，第一，減輕了護理家庭及個人的負(fù)擔(dān)。由于青島市長期護理保險不設(shè)立起付線，參保職工的報銷比例達到90%，參保居民的報銷比例達到80%。綜合上述的四種模式計算得出，護理保險產(chǎn)生的人均費用只有56.2元/日/床，相當(dāng)于二、三級醫(yī)院同等花費的1/20；護理保險產(chǎn)生的人均個人費用為4.2元/日/床，相當(dāng)于二、三級醫(yī)院的同等花費的1/77。這樣就大大地減輕了護理者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時也節(jié)約了基本醫(yī)療保險的基金。第二，推動了護理機構(gòu)的發(fā)展。由于政府給予護理機構(gòu)政策上的支持，使護理機構(gòu)得到快速的發(fā)展。2015年青島市的護理服務(wù)機構(gòu)發(fā)展到482家，民營機構(gòu)有457家，占到了95%，成為護理服務(wù)的絕對主體。同時，從2015年開始，有4000多家村衛(wèi)生室陸續(xù)開展農(nóng)村巡護服務(wù)，加快了農(nóng)村地區(qū)的護理機構(gòu)發(fā)展。

對比上述三地的實踐可以發(fā)現(xiàn)其存在共同點，有諸多經(jīng)驗值得未開展長期護理保險探索的地方學(xué)習(xí)和借鑒。

（一）制度的模式選擇。

在制度模式的選擇上，三地區(qū)都將長期護理保險建設(shè)成以社會保險模式為主的保險。有學(xué)者將長期護理保險模式劃分為兩種類型：制度型長期護理保險與補缺型長期護理保險，其中制度型長期護理保險又包括國民長期護理津貼計劃以及長期護理社會保險。[2]也有學(xué)者依據(jù)籌資模式將長期護理保險細(xì)劃為四種模式：長期護理津貼模式、長期護理社會保險模式、長期護理商業(yè)保險模式和社會醫(yī)療保險支付模式。[3]但是，大體上可以劃分為社會保險型和商業(yè)保險型兩類。就商業(yè)保險而言，我國早期一些保險公司也推行過護理形式的保險，如“康寧長期護理健康保險”、“全無憂長期護理個人健康保險”、“至康長期護理健康保險”、“太平盛世附加老年護理保險”等產(chǎn)品，都沒有取得較好的成效，也一直沒有成為護理保險的主流。而且以商業(yè)護理保險為主的美國，merlis（2003）的研究表明，美國老齡人無法負(fù)擔(dān)長期護理保險，存在缺口，認(rèn)為商業(yè)長期護理保險雖然通過民眾負(fù)擔(dān)一部分費用有效緩解了整個社會的財政壓力，但這樣做使得個人負(fù)擔(dān)比例過高，勢必會使那些工薪階層及處于收入中下等的美國民眾對該險種望而卻步[4]。因此，我國的長期護理保險試圖以商業(yè)保險為主是行不通的。另外，從國外長期護理保險的實踐可以發(fā)現(xiàn)，各國的長期護理保險往往依托本國的已有的社會保障模式建構(gòu)而成，如英國屬于福利型的社會保障模式，其對應(yīng)的長期護理保險屬于津貼模式；美國屬于市場型的社會保障模式，其長期護理保險屬于商業(yè)保險模式。長期護理保險的建構(gòu)需要考慮本國的社會保障模式，因此我國可以走以社會保險為主，商業(yè)保險為輔的道路。

（二）制度的實際操作。

從制度的推行層面、制度的內(nèi)容層面和制度的配套層面這三個層面對三地區(qū)的實際操作進行微觀的總結(jié)。在制度的推行層面，第一，在制度的推行背景上都面臨著老齡化的危機。三地都是在老齡化較為嚴(yán)重的背景下開展長期護理保險探索。如青島60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?9.6%，長春60歲及以上老年人口占戶籍人口的17.4%，南通60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?6.1%。老年人對長期護理的需求較強，對基本醫(yī)?；鹪斐奢^大的壓力，老齡化的加劇需要探索新的護理制度。第二，在制度推行中三地的政府都敢于實踐。這些地區(qū)都是政府部門積極地出擊，勇于承擔(dān)政府的責(zé)任。如青島市從2006年就開始探索，并且結(jié)合實際不斷的出臺相關(guān)的政策文件，促使長期護理不斷的完善；長春市人社局主動牽頭成立調(diào)研小組，深入實踐，聽取各方的意見，最后形成護理保險制度；南通從2000年就開始探索，表明在制度創(chuàng)立的初期需要政府部門積極作為，當(dāng)前雖然社會環(huán)境的倒逼迫使政府有所作為，但同時也需要政府部門勇于實踐和創(chuàng)新。第三，制度推行都堅持循序漸進的原則。我們知道，長期護理保險制度是一項復(fù)雜的工程，需要長時期的探索和建構(gòu)。青島市之所以取得當(dāng)前較好的成效，因為從2006年就開始探索，至今已有近10年的時間了。南通從2000年就開始探索，到出臺政策，用了13年時間。盡管長春市探索時間較短，但也是在前期的調(diào)研、數(shù)據(jù)的測算和各方評估基礎(chǔ)上，才逐漸的試點推開。雖然中央層面明確提出探索建立長期護理保險制度，但地方不能操之過急，要全面的分析各地的社會、經(jīng)濟等條件，堅持循序漸進的原則。

在制度的內(nèi)容層面，第一，在制度的群體覆蓋上，都是從小部分群體入手。青島的醫(yī)療護理保險主要面向的是老年群體，長春的照護保險主要服務(wù)于完全失能群體，而南通主要是部分地區(qū)的人群。所以，地方在探索過程中可以先從部分群體入手，堅持合理的目標(biāo)定位原則，然后逐步展開，切忌制度創(chuàng)立的初期就全面鋪開，可能會導(dǎo)致探索的壓力大，不利于制度的長期發(fā)展。第二，在護理服務(wù)的提供上，都注重利用市場和社會的力量。如青島充分的利用了民營護理院的資源，使其成為護理服務(wù)供給的主體。長春把醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)合，實現(xiàn)護理水平的提升。因此，政府可以考慮把服務(wù)通過ppp模式或者重新組合等方式來實現(xiàn)服務(wù)的有效供給。

在制度的配套層面，第一，在資源供給上都善于整合有限的資源。青島市的四個模式就是利用了現(xiàn)有的資源，包括醫(yī)院、社區(qū)、家庭民營機構(gòu)等可以提供護理服務(wù)的機構(gòu)，最后形成了從城市到農(nóng)村的全方位的護理機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。尤其是民營護理機構(gòu)的發(fā)展，較好地激活了市場的活力，發(fā)揮了市場在資源配置中的作用。而長春市則把人社、財政和民政的力量結(jié)合起來，形成探索的合力。這些都是將現(xiàn)有的有限資源整合，促進探索的推進。第二，在行為規(guī)范上都出臺配套的政策法規(guī)。三地都有長期護理相關(guān)的政策法規(guī)支持，這就為長期護理的推行提供了政策支持，減輕了實施的障礙。其他探索地區(qū)可以在充分的調(diào)研和論證基礎(chǔ)上出臺護理保險相關(guān)的政策法規(guī)，以促進本地區(qū)長期護理保險制度的發(fā)展。

地方的實踐雖然取得了一定的成績，但是其中也存在不少問題，如各地的名稱不統(tǒng)一，基金來源的不合理，保障范圍的偏差，護理人才和產(chǎn)品的短缺等，這些都不利于制度的長期可持續(xù)發(fā)展。

（一）名稱及做法的不統(tǒng)一，造成制度的碎片化。

新的保險制度必定要有其保障的范圍，長期護理保險的保障范圍是否能夠得到合理的劃分直接影響著制度的可持續(xù)發(fā)展。我國長期護理保險建設(shè)的目標(biāo)是五險之外的第六個險種，不能與其他險種混淆，要把制度的定位搞清楚。首先，前文提到的屬于醫(yī)療和養(yǎng)老范疇的一定不能劃入長期護理的范圍，因為醫(yī)療和養(yǎng)老已經(jīng)有其各自的保險進行規(guī)避風(fēng)險。其次，對于生活不能自理的保障程度一定要思考，保障范圍可大可小，水平可高可低，所以需要依據(jù)我國的實際來確定保障的范圍。我國的長期護理保險處于探索階段，對這一保險有很多難以預(yù)測的問題，不論是制度的長期運行還是制度存在的道德風(fēng)險等都是目前難以預(yù)知的，這就對制度的設(shè)計造成了很大的障礙，為了減少實踐的失誤和偏差，需要我們漸進的前進。在保障范圍上，一定是由小到大，保障的水平由低到高，尤其在制度建設(shè)的初期，一定堅持?；镜脑瓌t。對于高層次的護理需求，可以通過商業(yè)護理保險進行解決。

（四）大力培養(yǎng)相關(guān)的護理人才和鼓勵護理產(chǎn)品的創(chuàng)新，保障服務(wù)的有效供給。

護理人才的短缺直接影響著服務(wù)的供給，首先要認(rèn)清長期護理帶來的護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景，加強對護理人員的培訓(xùn)，降低培訓(xùn)的門檻，讓更多的人可以掌握護理的知識和技能，并有利于解決就業(yè)問題。同時，可以加強與學(xué)校的合作，在學(xué)校設(shè)立相應(yīng)的護理學(xué)科，加大對護理知識的教學(xué)，并可以直接與相關(guān)的護理機構(gòu)或者社區(qū)對接，實現(xiàn)人才的全程培養(yǎng)。另外，對于護理產(chǎn)品而言，可以鼓勵市場力量的參與，市場在資源配置中起到?jīng)Q定性的作用，所以積極地引導(dǎo)相關(guān)的護理產(chǎn)品的創(chuàng)新和研發(fā)。只有護理人才和護理產(chǎn)品得以繁榮發(fā)展，才能保證長期護理保險供給側(cè)的有效供給。

長期護理保險的心得體會篇三

自2017年7月起，承德市成為河北省首個長期護理保險政策試行地。長期護理保險覆蓋的范圍主要是承德市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，約19萬人。長期護理保險的總籌資為參保人員（含退休工人）上年度全部工資的0.4%，主要是通過優(yōu)化員工醫(yī)療保險統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)員工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余、政府補貼、個人繳費等途徑，其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險占0.2%，個人繳付占0.15%，政府補貼占0.05%。承德長期護理保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)主要分為兩種，一種是在醫(yī)療保險定點的醫(yī)療機構(gòu)接受護理服務(wù)的，每床日結(jié)算固定額度為60元（每年約為2.2萬元）;二是在定點養(yǎng)老機構(gòu)、護理服務(wù)機構(gòu)接受護理服務(wù)的，每床日結(jié)算固定額度為50元（每年約為1.8萬元）。

1.2具體實踐單位。

本研究對承德市4家試點機構(gòu)進行調(diào)查，其中1家屬于醫(yī)療機構(gòu)、1家屬于護理機構(gòu)、2家為單純的養(yǎng)老機構(gòu)。

1.2.1康復(fù)醫(yī)院。

本文調(diào)研的承德市第三醫(yī)院是承德首個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，也是長期護理保險的首家試點機構(gòu)，主要接收自理、半自理、失能和全失能的老年人?，F(xiàn)有床位120張，截止到2019年1月，承德市第三醫(yī)院享有長期護理保險的老人共17名。護工與老人的比例為1：7.5。老人除了能夠受到生活照顧、精神關(guān)愛服務(wù)外，還享有28項長期護理保險政策要求的生活護理、康復(fù)護理等服務(wù)。

1.2.2護理院。

本研究調(diào)查的博愛老年護理院為民營機構(gòu)，主要接收高齡、失能老人?，F(xiàn)有床位112張，目前，護理院入住的享有長期護理保險補助的有6人。護工與老人的比例按照自理、半失能、失能老人劃分，總比例為1：7，老人在這里可以享受到專業(yè)的醫(yī)療護理和生活護理外，還可以享受到精神關(guān)愛等服務(wù)。

1.2.3單純的養(yǎng)老機構(gòu)。

本研究調(diào)查的康寧老年公寓和田家老年公寓為單純養(yǎng)老機構(gòu)，主要接收失能、半失能及自理老人，為老人提供生活照料及基礎(chǔ)護理?？祵幚夏旯⒐灿写参?20張，在住老人67名，享受長期護理保險的老人共7名，護工與老人的比例為1：14。田家老年公寓護工與老人比例為1：8，享受長期護理保險的老人共10名。

1.3現(xiàn)實意義。

在試點走訪中，享受長期護理保險老人表示，此項政策極大程度減輕了老人長期生活護理負(fù)擔(dān)，緩解了家庭經(jīng)濟壓力，不僅提高了生活護理質(zhì)量，更減輕了長期護理費用帶來的巨大心理壓力。

2.1缺乏統(tǒng)一的政策支持。

長期以來，我國老年人的長期照護服務(wù)需求得不到滿足，與衛(wèi)生、民政、人力資源和社會保障等部門的支持不足有關(guān)。每個地區(qū)試點有著不同的政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，沒有一個較為系統(tǒng)的管理辦法來平衡地方的政策協(xié)調(diào)與執(zhí)行之間的關(guān)系。在政策實施過程中沒有綜合評估及考慮試點利益，致使試點相關(guān)工作人員積極性未被充分調(diào)動。

2.2普及度不夠廣泛。

我們在深入社區(qū)了解后發(fā)現(xiàn)，一方面，許多市民對長期護理保險不了解，導(dǎo)致符合審核標(biāo)準(zhǔn)人員不能及時申報;另一方面，護理人員對長期護理保險認(rèn)識不夠深入，無法為老人正確地解答疑惑及提供有效的護理措施。

2.3醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高。

根據(jù)河北省養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)評定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，老年人護理康復(fù)人員與自理老年人比例1：8;與半失能老人比例1：4;與失能老年人比例為1：2。本調(diào)查團隊在走訪承德4個試點機構(gòu)時，發(fā)現(xiàn)目前承德大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)只按照老人的數(shù)量，而不是按照自理、半失能或者失能老人的人數(shù)來配備護理員。在此情況下，護理員人員配置達不到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，各試點機構(gòu)護理員配置比為1：7～14。

此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理員以農(nóng)村女性為主;由于知識水平低、年齡大、沒有受過正規(guī)培訓(xùn);同時配套設(shè)施及軟件操作繁瑣，大量護理人員不能熟練掌握相關(guān)儀器的使用，也可能會導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的下降。

3.1完善相關(guān)政策，統(tǒng)一試行方法。

政府作為長期護理保險實施的主導(dǎo)者和引領(lǐng)者，需要合理配置資源，維護制度的統(tǒng)一。同時，還需要充分調(diào)動起養(yǎng)老企業(yè)、社會團體與個人及家庭參與長期護理保險的積極性。建議相關(guān)部門定期走訪試點了解相關(guān)問題，不斷完善相關(guān)政策與試行方法。

3.2加大宣傳力度實現(xiàn)全面普及。

通過多渠道宣傳，使鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)居民樹立正確的護理保險觀，認(rèn)識到實施長期護理保險的必要性、惠民性，明確社會性長期護理保險的定位，引導(dǎo)人民群眾改變對長期護理保險的認(rèn)知誤解。

3.3優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)生活照料與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試點機構(gòu)養(yǎng)老護理員配置不高，護理員薪資待遇低、工作壓力大、本身知識水平有限、專業(yè)護理知識差。為此，本團隊建議設(shè)立國家統(tǒng)一的資格認(rèn)證考試，建立完整的老年人長期護理體系;同時，在職業(yè)院校設(shè)立老年照護專業(yè)，以改變養(yǎng)老護理院低學(xué)歷現(xiàn)況。另外，建議政府機構(gòu)將養(yǎng)老護理員職業(yè)作為民政部門全額撥款的公益性事業(yè)單位，積極開展養(yǎng)老護理員免費專項培訓(xùn)，增強護理員計算機和專業(yè)儀器的使用培訓(xùn)，提升護理員的服務(wù)質(zhì)量。

長期護理保險的實施能極大程度減輕家庭負(fù)擔(dān)并提高老人生活質(zhì)量，但在試行過程中仍存在政策、宣傳、資源、技術(shù)等方面的一系列問題，仍需不斷完善。

長期護理保險的心得體會篇四

作為2020年"7.8全國保險公眾宣傳日"系列發(fā)布成果之一，中國保險行業(yè)協(xié)會（以下簡稱保險業(yè)協(xié)會）近日與中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟研究所（以下簡稱社科院人口所）聯(lián)合發(fā)布《2018-2019中國長期護理調(diào)研報告》（以下簡稱報告）。

據(jù)保險業(yè)協(xié)會介紹，報告以23個已開展長期護理保險制度試點的城市為調(diào)查框架，居住于當(dāng)?shù)刂鞒菂^(qū)的60歲及以上老年人和30-59歲成年人兩個人群為調(diào)查對象，系統(tǒng)分析了老年人生活活動能力、失能老人"護理服務(wù)群像"、成年人對失能風(fēng)險的認(rèn)知偏差及護理規(guī)劃意愿等問題，為政府、相關(guān)金融行業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈等各領(lǐng)域了解老年人服務(wù)需要，預(yù)測成年人養(yǎng)老金融產(chǎn)品需求，精準(zhǔn)定位相關(guān)政策及發(fā)展策略提供參考。

報告顯示，調(diào)查地區(qū)有4.8%老年人處于日?；顒幽芰Γ碼dl）重度失能、7%處于中度失能狀態(tài)，總失能率為11.8%?；咀岳砟芰Φ乃ト跻舶殡S著獨立生活能力（即iadl）的退化。依賴程度最嚴(yán)重——adl和iadl均重度依賴的老年人占比達25.4%，即有四分之一的老人需要得到全方位的照料。

"不同失能狀態(tài)的老年人呈現(xiàn)出較為復(fù)雜的護理服務(wù)需求"，保險業(yè)協(xié)會介紹稱，"對于中度及重度失能老人，子女、親屬等非專業(yè)人員是主要的服務(wù)供給者，但服務(wù)中心隨失能程度的加重逐漸朝專業(yè)機構(gòu)轉(zhuǎn)移。對重度失能老人來說，養(yǎng)老院或老年公寓的重要性顯著加強"。

中度及重度失能老人均面臨較大的服務(wù)缺口和保障缺口。服務(wù)供給不足集中在協(xié)助服藥、壓瘡護理、心理咨詢等醫(yī)療護理服務(wù)方面，日常生活服務(wù)相對過剩。在費用支出方面，個人籌資水平較高，老人的支付意愿也遠低于實際支付水平，保險保障、尤其是商業(yè)保險的作用亟待提高。

此外，報告發(fā)現(xiàn)66%受訪成年人對自身失能風(fēng)險持過于樂觀的態(tài)度，低估了未來的護理需要。超過一半的成年人認(rèn)為必須在年輕時就進行護理規(guī)劃，但更多人認(rèn)為規(guī)劃的執(zhí)行十分困難。護理規(guī)劃重要性和可行性之間的這一矛盾反映在商業(yè)人身保險配置組合上：與失能風(fēng)險直接相關(guān)的長期護理保險在各類商業(yè)人身險中的購買率最低。

最后，報告分析了成年人"以房換護理"的態(tài)度——即"出售或抵押房產(chǎn)來支付護理服務(wù)費用"。約三分之一的成年人愿意接受"以房換護理"模式，表明以住房資產(chǎn)為基礎(chǔ)的各類金融產(chǎn)品、包括保險產(chǎn)品將有很大的發(fā)展空間。然而，作為一種養(yǎng)老保障工具，"以房換護理"模式適應(yīng)的人群特征非常鮮明。它更適合風(fēng)險態(tài)度保守、自我養(yǎng)老儲備不足、偏好社區(qū)護理模式的中低收入人群或非本地戶口人員，當(dāng)?shù)刈》抠Y產(chǎn)價格高也會激發(fā)盤活房產(chǎn)資源的動力。

在以上發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，報告提出了四點發(fā)展建議：一是加強以"重預(yù)防、多層次、強保障"為特點的養(yǎng)老體系建設(shè)頂層設(shè)計；二是抓痛點、補缺口，有針對性地加強護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)建設(shè)；三是宣傳改變認(rèn)知、政策鼓勵行動，提升成年人養(yǎng)老及護理規(guī)劃能力；四是找準(zhǔn)"以房養(yǎng)老"在養(yǎng)老普惠金融中的定位，擴大發(fā)展空間。

保險業(yè)協(xié)會邢煒會長指出，老年人的健康、養(yǎng)老、護理等問題是黨中央、國務(wù)院和全社會最關(guān)心的領(lǐng)域之一。保險業(yè)要認(rèn)真落實***總書記關(guān)于"推動養(yǎng)老事業(yè)多元化、多樣化發(fā)展"的要求，響應(yīng)《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》中有關(guān)"打造高質(zhì)量為老服務(wù)和產(chǎn)品供給體系"的號召，建立跨行業(yè)、跨領(lǐng)域的長期護理保險工作機制，做好經(jīng)驗數(shù)據(jù)、服務(wù)能力、產(chǎn)品供給、標(biāo)準(zhǔn)體系等方面的基礎(chǔ)建設(shè)，找準(zhǔn)保險等金融產(chǎn)品的定位，更好地服務(wù)于養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

社科院人口所張車偉所長表示，人口老齡化問題受到高度重視，應(yīng)對人口老齡化已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略。十九屆四中全會再次強調(diào)，要積極應(yīng)對人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。目前全國已有幾十個城市啟動長期護理保險制度試點，積累了豐富的實踐經(jīng)驗。但是，中國面臨未富先老的巨大挑戰(zhàn)，高質(zhì)量的長期照護體系需要處理好政府和市場的關(guān)系，如何更好地發(fā)揮社會力量和商業(yè)保險在長期照護體系中的作用，需要我們集思廣益、共同探討。

據(jù)悉，這是繼2016、2017年后，保險業(yè)協(xié)會第三次通過"中國大學(xué)生保險責(zé)任行"實踐活動平臺進行長期護理調(diào)研。調(diào)研開展三年以來，已就長期護理服務(wù)及保障需求積累了系統(tǒng)的調(diào)研數(shù)據(jù)及研究成果。

長期護理保險的心得體會篇五

失能、半失能的人員怎樣才能得到長期較好的持續(xù)性照料?所有人員都即將面臨的可能的失能風(fēng)險，怎樣免除他們的后顧之憂?這一系列問題都關(guān)系到所有家庭的切身實際的相關(guān)問題。以煙臺市為例，據(jù)資料，煙臺早于山東省7年、全國13年進入老齡化社會，60歲以上老年人從1987年的60萬增加到2018年底的160多萬人，在全市總?cè)丝谡急纫延?0%增加至25%，現(xiàn)每年增長約6.5萬人。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，失能群體人數(shù)占比較大，而且還呈擴大化趨勢，家庭和社會面臨的經(jīng)濟和精神壓力與日俱增。我們必須做出全局性、前瞻性的思考，既要解決當(dāng)前已入困局的失能人員和家庭問題，還要為大家提出解決未來后顧之憂的有效措施，建立全方位覆蓋的失能風(fēng)險防范網(wǎng)，這也是國家要推出長期護理保險，依托社會保險保障優(yōu)勢，發(fā)揮商業(yè)保險運營優(yōu)勢的辦法。

2016年，人社部發(fā)布了《關(guān)于開展長期護理保險的指導(dǎo)意見》，此后全國15個地區(qū)先后開展長護險的試點工作。煙臺市于2016年12月在蓬萊市開始試點，2017年7月在市內(nèi)全面鋪開。長期護理保險，是在商業(yè)保險中護理保險的基礎(chǔ)上，增加社會保障公共職責(zé)發(fā)展成熟，統(tǒng)一將本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)60歲以上人員在內(nèi)的全體參保者作為保障目標(biāo)，以患者生活困難與否為主要準(zhǔn)入條件，以身體狀況作為輔助準(zhǔn)入，通過綜合評價決定是否能享受護理保險待遇，徹底扭轉(zhuǎn)單純依靠“等、靠、要”的“救助”思維，最大限度提升“適度普惠型”發(fā)展。以煙臺開發(fā)區(qū)為例，長護險定點機構(gòu)4家，其中一級醫(yī)院3家、養(yǎng)老院1家。參保人數(shù)24.3萬人，已受理長護險63人，完成評估38人，實際享受26待遇人數(shù)。

3.1服務(wù)人員待遇低，缺口大。

隨著護理保險的發(fā)展，參?；颊邔τ谧o理服務(wù)需求逐漸呈現(xiàn)多樣化趨勢，護工照護水平距離患者需求差距較大，同時可提供護理服務(wù)網(wǎng)點少、服務(wù)設(shè)施建設(shè)滯后、護理人員缺口大等問題也日漸突顯，護理服務(wù)專業(yè)化程度不高問題最為突出[1]。另外，從照護內(nèi)容來看，康復(fù)服務(wù)和精神慰藉內(nèi)容存在明顯缺陷，經(jīng)過系統(tǒng)性培訓(xùn)的高素質(zhì)照護人員存量少是根本原因，強化提升照護人員服務(wù)能力，是保障長期護理保險全面提升的必要途徑。

3.2普遍認(rèn)識不到位，需要加大宣傳。

人們對長護保險認(rèn)識有偏差，大多數(shù)人選擇居家養(yǎng)老，不愿意到養(yǎng)老機構(gòu)。但目前長期護理保險指導(dǎo)思想是引導(dǎo)人們到養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，建立長護險旨在通過商業(yè)保險這一社會保險重要輔助的方式解決失能人員長期護理保障問題。再加上指導(dǎo)思想不明確，制約了長護險制度的推進和發(fā)展。

3.3配套建設(shè)滯后，影響到長護險的正常運轉(zhuǎn)。

長期護理保險建立需要在相關(guān)配套設(shè)施基礎(chǔ)上運行，目前養(yǎng)老機構(gòu)在我國推進緩慢，養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)不接地氣，一種低端民營養(yǎng)老機構(gòu)，收費相對較低，基礎(chǔ)設(shè)施條件簡陋;另外一種以地產(chǎn)名義建設(shè)的高端養(yǎng)老機構(gòu)，條件高大上，但收費昂貴。長護保險在實施過程中對低端養(yǎng)老機構(gòu)不符合標(biāo)準(zhǔn)，而高端養(yǎng)老機構(gòu)費用標(biāo)準(zhǔn)相對太少。

4.1加大宣傳力度，擴大長護險的影響力。

通過電視、報紙等新聞媒體，通過進社區(qū)、到企業(yè)、入家庭等多種方式宣傳，讓社會了解長期護理保險，促進其在社會保險基金的監(jiān)督下，以社會商業(yè)保險的要求規(guī)劃建設(shè)。實行長護險重要目的，提高失能人員家庭支付能力，保障其生活水平，達不到此目的，改革就不算成功。推行長期護理保險，就是要讓群眾共享改革獲得感、幸福感，將失能人員的照護水平和照護質(zhì)量做到更大程度的提升。

4.2多方位籌集資金，提高長護險標(biāo)準(zhǔn)。

一方面要進一步完善籌資渠道和適當(dāng)增加財政貼資標(biāo)準(zhǔn);另一方面要制定優(yōu)惠政策，吸引社會資金，鼓勵社會組織的廣泛參與，以便做到彌補政府缺位，提防市場失靈所帶來的服務(wù)風(fēng)險，充分調(diào)動全社會參與積極性[2]。提高社會參與度，拓展籌資渠道，提升長護險服務(wù)能力，重點增加重度失能病人的照護時間，根據(jù)居家照護要求適當(dāng)調(diào)整護理時間，保證重癥病人的服務(wù)時間。考慮給予因合理需求而必須雇傭護工的重度失能家庭適當(dāng)經(jīng)濟補貼。

4.3加強人員培養(yǎng)，提高專業(yè)化水平。

充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的協(xié)同提升作用，對現(xiàn)有護理人員開展專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，是當(dāng)前迫切需要采取的措施;要增加照護人員中的醫(yī)護專業(yè)人員數(shù)量和比例，提升專業(yè)人員素質(zhì)。國家建立長護險人員培養(yǎng)激勵機制，鼓勵醫(yī)護機構(gòu)與科研院所合作，培養(yǎng)適合長護險的人才隊伍，為長護險的順利開展打下堅實基礎(chǔ)。

長期護理保險的心得體會篇六

（征求意見稿）。

第一條（目的和依據(jù)）。

為建立多層次的社會保障體系，積極應(yīng)對人口老齡化，不斷完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的社會保障體系，切實解決本市長期失能人員，尤其是失能老人的長期護理問題，不斷增加人民群眾在共建共享發(fā)展中的認(rèn)同感和幸福感，促進社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》、《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》、《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(人社廳發(fā)〔2016〕80號)以及《蘇州市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》（蘇州市人民政府令第138號）精神，結(jié)合我市實際，制訂本試點辦法。

長期護理保險是以社會互助共濟方式籌集資金，以經(jīng)評估達到一定護理需求等級的長期失能人員為保障對象，重點為其解決與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理和基本生活照料等所需費用的社會保險制度。

第三條（指導(dǎo)思想和原則）。

列重要講話精神，通過試點探索建立蘇州市長期護理保險制度，培育發(fā)展社會化長期護理服務(wù)市場，減輕因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能人員及其家庭長期護理的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，以保障失能人員的基本生活品質(zhì)，共享蘇州經(jīng)濟社會發(fā)展成果。

(二)基本原則。堅持以人為本，保障我市失能人員長期生活照料和醫(yī)療護理需求。堅持基本保障，保障水平與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)。堅持責(zé)任共擔(dān)，保險制度遵循政府主導(dǎo)、社會參與、權(quán)利義務(wù)對等原則。堅持機制創(chuàng)新，建立以家庭為主體、社區(qū)為依托、機構(gòu)為輔助的優(yōu)質(zhì)長期護理服務(wù)體系。堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實現(xiàn)各類險種間相對獨立、功能銜接，協(xié)同發(fā)展。通過整體設(shè)計，分步實施，逐步擴大保障范圍和內(nèi)容，分階段實現(xiàn)規(guī)范機構(gòu)護理、拓展居家護理以及提供生活照料。

第四條（適用對象）。

長期護理保險是強制性社會保險，凡參加蘇州市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員應(yīng)當(dāng)參加長期護理保險。試點起步階段，學(xué)生少兒和大學(xué)生不參加，以后逐步擴大。

參保人員享受社會基本醫(yī)療保險待遇同步享受長期護理保險待遇。

第五條（資金籌集）。

工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余劃轉(zhuǎn)組成，接受企業(yè)、單位、慈善機構(gòu)等社會團體和個人的捐助。其中,個人繳費不高于上年全體常住居民人均可支配收入的0.3%;政府補助不低于個人繳費標(biāo)準(zhǔn)；職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余按一定標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)。具體比例、金額由市人社部門會財政部門確定，報市人民政府同意后執(zhí)行。

個人繳納部分，參加職工基本醫(yī)療保險的退休人員，由市社保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一從醫(yī)療保險個人賬戶中劃轉(zhuǎn)，在職人員按月繳納；參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，在繳納居民醫(yī)療保險費時一并繳納，其中特殊困難人群參加長期護理保險個人繳費部分均由財政全額補助，個人不需繳納政府財政補助部分，由財政每年年初一次性劃入。社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)每年年初從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余中一次性劃轉(zhuǎn)。

第六條（待遇享受）。

參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過一段時間治療病情穩(wěn)定后，經(jīng)評估需要長期護理的，可享受長期護理服務(wù)機構(gòu)提供的服務(wù)。試點階段，先將重度失能人員納入保障范圍。

參保人員在待遇有效期內(nèi)接受協(xié)議服務(wù)機構(gòu)的護理服務(wù)，發(fā)生的符合規(guī)定的床位費、護理服務(wù)費、護理設(shè)備使用費、護理耗材等護理費用納入護理保險支付范圍，由護理保險基金按標(biāo)準(zhǔn)支付。

護理服務(wù)內(nèi)容包括但不限于清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道護理、康復(fù)護理及清潔消毒等項目。

屬于其他社會保險支付的費用，或應(yīng)由第三人支付的費用，不納入長期護理保險支付范圍。

第七條（待遇標(biāo)準(zhǔn)）。

符合享受待遇條件的人員，屬于長期護理保險支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用，不設(shè)起付線，由長期護理保險基金按比例支付。

（一）在定點醫(yī)療機構(gòu)護理床位接受長期護理服務(wù)的，長期護理保險基金支付60%左右，同時使用的符合規(guī)定的藥品費用可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險住院待遇。

（二）在定點養(yǎng)老護理機構(gòu)護理床位接受長期護理服務(wù)的，長期護理保險基金支付60%左右。

（三）接受定點服務(wù)機構(gòu)提供上門護理服務(wù)的，長期護理保險保險基金按標(biāo)準(zhǔn)每月限額支付。

支付水平和月度限額根據(jù)不同等級由市人社局會同市衛(wèi)生計生、市民政和市財政部門另行確定。

第八條（基金管理）。

補貼。

第九條（等級評估）。

按照公開、公正、透明的原則，以需求為導(dǎo)向，建立覆蓋全市的護理等級評估標(biāo)準(zhǔn)和第三方評估機制，對符合條件的參保人員的失能程度、疾病狀況、照護情況進行綜合評估，作為其是否可以享受長期護理保險待遇的依據(jù)。建立定期護理需求評估制度。等級評估費用由財政安排專項資金列支。具體評估標(biāo)準(zhǔn)和辦法由市人社局、市衛(wèi)生計生、市民政局和市財政局部門另行制定。

第十條（服務(wù)主體）。

本市范圍內(nèi)能夠從事長期護理服務(wù)的醫(yī)院、護理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)，各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，通過提供居家護理服務(wù)的其他服務(wù)機構(gòu)，均可申請成為長期護理服務(wù)機構(gòu)。長期護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法成立，配備必要的服務(wù)設(shè)施、設(shè)備和服務(wù)人員，能夠保證長期護理服務(wù)的正常開展。

第十一條（服務(wù)人員）。

長期護理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)是受雇（或受聘）于定點長期護理機構(gòu)的執(zhí)業(yè)護士，以及參加養(yǎng)老護理員（醫(yī)療照護）、健康照護等職業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員。

第十二條（服務(wù)形式）。

根據(jù)參保人員的護理需求，蘇州市長期護理保險服務(wù)包括：

（一）醫(yī)療機構(gòu)專護，是指住院定點醫(yī)療機構(gòu)提供專護。

病房為參保人提供長期24小時連續(xù)護理服務(wù)。

（二）養(yǎng)老機構(gòu)護理，是指醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供護理床位為入住本機構(gòu)的參保人提供長期24小時連續(xù)護理服務(wù)。

（三）居家護理，是指護理服務(wù)機構(gòu)派護理人員到參保人家中提供與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理以及基本生活照料服務(wù)。試點起步階段，選擇部分地區(qū)作為試點，成熟后逐步推廣。

符合條件的參保人可按規(guī)定申辦上述任一種護理服務(wù)形式，享受長期護理保險待遇。

因特殊原因不能接受以上服務(wù)的，經(jīng)評估可以以資金給付形式予以經(jīng)濟補償。

第十三條（費用結(jié)算）。

長期護理保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點護理服務(wù)機構(gòu)護理床位符合規(guī)定的護理費用，實行床日包干管理等結(jié)算方式，按待遇享受人員的評估等級、護理服務(wù)形式等因素確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，定期與定點服務(wù)機構(gòu)結(jié)算護理費用。

參保人在申請、評估和接受長期護理保險護理服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)出示本人蘇州市社會保障﹒市民卡等，作為享受長期護理保險的憑證。受理機構(gòu)、評估機構(gòu)和定點長期護理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對參保人員出示的社會保障卡進行核驗。任何個人不得冒用、偽造、變造、出借社會保障卡﹒市民卡。

第十五條（經(jīng)辦模式）。

長期護理保險依托本市社保經(jīng)辦機構(gòu)進行經(jīng)辦管理。試在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)控的前提下，積極探索委托第三方參與長期護理保險經(jīng)辦管理的范圍、路徑和方法，充分發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等各類社會力量的作用。可將長期護理保險的申報受理、等級評定、費用審核、結(jié)算支付、服務(wù)管理、信息系統(tǒng)建設(shè)與維護等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，按照購買服務(wù)方式，通過政府招標(biāo)委托給專業(yè)機構(gòu)經(jīng)辦管理，通過試點為長期護理保險經(jīng)辦管理和運行機制提供經(jīng)驗。建立社保經(jīng)辦機構(gòu)與第三方管理機構(gòu)的有效工作銜接機構(gòu)，確保長期護理保險制度的有效運行。

第十六條（定點護理機構(gòu)管理）。

長期護理服務(wù)實行協(xié)議管理，由長期護理保險經(jīng)辦機構(gòu)與長期護理服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，約定服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、支付價格和結(jié)算方式，實行分類管理。長期護理服務(wù)機構(gòu)可根據(jù)自身情況和工作需要，自愿申請?zhí)峁┳o理服務(wù)的方式和內(nèi)容，具體服務(wù)內(nèi)容經(jīng)協(xié)商一致后，在服務(wù)協(xié)議中進行明確。

護理質(zhì)量的監(jiān)督和評價作用。

長期護理保險經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議，對定點護理服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、管理水平、醫(yī)療費用控制、價格合理、參保人員滿意度等協(xié)議執(zhí)行情況進行日常管理，并根據(jù)相關(guān)考核辦法對定點護理服務(wù)機構(gòu)進行考核。

第十七條（信息管理）。

建立長期護理保險信息系統(tǒng)。申請受理、評估機構(gòu)和定點護理服務(wù)機構(gòu)要按照長期護理保險信息管理的要求配置計算機和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，配備經(jīng)培訓(xùn)合格、持證上崗、技能與長期護理保險業(yè)務(wù)相適應(yīng)的計算機管理人員，實現(xiàn)與長期護理保險信息系統(tǒng)的連接和數(shù)據(jù)交換。

長期護理保險經(jīng)辦機構(gòu)信息管理部門負(fù)責(zé)定點護理服務(wù)機構(gòu)相關(guān)軟件的變更、測試和驗收。定點護理服務(wù)機構(gòu)不得擅自修改相關(guān)設(shè)置。

第十八條（法律責(zé)任）。

人力資源和社會保障部門工作人員、長期護理保險經(jīng)辦機構(gòu)、評估機構(gòu)及其評估人員、定點長期護理機構(gòu)及其服務(wù)人員、參保人員違反本辦法及相關(guān)規(guī)定，造成長期護理保險基金損失的，依照《社會保險法》和本市有關(guān)法律法規(guī)處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十九條（工作要求）。

經(jīng)濟發(fā)展與社會安定和諧具有重要意義。各級要高度重視，加大推進、管理與監(jiān)督力度。

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工。充分發(fā)揮各級政府對試點工作的支持和促進作用，建立部門聯(lián)動機制，在組織實施、機構(gòu)編制、經(jīng)費投入和人員配置等方面給予積極支持。人社部門負(fù)責(zé)牽頭做好本市長期護理保險的政策制定、組織實施和統(tǒng)一管理工作；財政部門要加大對長期護理保險的財政投入，做好長期護理保險基金使用情況的監(jiān)督和管理。長期護理保險建立之初，市財政安排信息系統(tǒng)研發(fā)建設(shè)、運營硬件建設(shè)、人才隊伍建設(shè)等工作的啟動資金；民政、老齡部門要做好養(yǎng)老服務(wù)政策配套，為長照服務(wù)提供政策支持和工作平臺；衛(wèi)生計生部門要配合做好評定標(biāo)準(zhǔn)制定，加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理、規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的照護服務(wù)行為，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量；物價部門要做好照護服務(wù)市場價格管理工作。各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）要配合做好轄區(qū)長期失能人員基礎(chǔ)信息管理、待遇申報受理和評定結(jié)果公示，以及護理服務(wù)機構(gòu)的日常管理等工作；市保監(jiān)會、總工會、殘聯(lián)、紅十字會、慈善總會等部門按照各自職責(zé)協(xié)同做好長期護理保險相關(guān)管理工作。

各部門要加強溝通協(xié)作，強化長期護理保險工作的指導(dǎo)和檢查，及時。

總結(jié)。

評估試行過程中遇到的問題并及時向市政府報告。

（二）強化監(jiān)督，確保運行規(guī)范。長期護理保險主管部。

門、經(jīng)辦機構(gòu)，應(yīng)依托市人社部門金保工程建立符合長期護理保險特點的經(jīng)辦服務(wù)信息系統(tǒng)，嚴(yán)格按照有關(guān)法律、法規(guī)的要求，建立評定復(fù)審機制，加強對基金籌集、評定復(fù)審、費用支付等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，防范保險基金欺詐、騙保行為，確?；鸢踩?。

（三）大力發(fā)展社會化長期護理服務(wù)市場，符合規(guī)定的護理型床位，政府給予建設(shè)、運營補貼，鼓勵醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立符合標(biāo)準(zhǔn)的、獨立專業(yè)的護理病區(qū)及護理床位，鼓勵具備條件的衛(wèi)生院校、培訓(xùn)機構(gòu)、服務(wù)企業(yè)通過專項培訓(xùn)及資源整合培養(yǎng)一批專業(yè)的照護服務(wù)人員，培養(yǎng)具有較高水平的長期護理人員隊伍，對符合規(guī)定的給予培訓(xùn)補貼和入職補助。推進服務(wù)人員持證上崗，提高護理服務(wù)質(zhì)量。從制度和政策上保障護理人員工資、社保等待遇，推進長期護理保險事業(yè)發(fā)展。

做好長期護理保險與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等其他社會保險制度的銜接，充分發(fā)揮各社會保險優(yōu)勢互補作用，提高整體保障水平。做好長期護理保險與困難救助、高齡津貼、失能補貼，以及基層衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)生等制度的銜接，提高對失能老人的保障和服務(wù)水平。鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)與長照保險相銜接的商業(yè)護理保險，滿足參保群眾多樣化、多層次的照護保障需求。

第二十條（其他）。

本意見自2017年月日起試行，各縣（市）、區(qū)可結(jié)合本地實際，按照本意見制定具體標(biāo)準(zhǔn)并組織實施。

長期護理保險的心得體會篇七

2016-08-04摘要：隨著我國逐漸進入老齡化社會，失能、失智老人規(guī)模迅速增加，長期護理保險制度作為主要應(yīng)對策略，意義重大。目前研究主要集中在制度必要性可行性、需求影響因素、在介紹國外經(jīng)驗基礎(chǔ)上提出我國的政策選擇三大方面。本文在回顧國內(nèi)研究成果基礎(chǔ)上，從研究視角、制度價值、制度選擇及操作建議等方面，分析現(xiàn)有研究存在的局限并指出未來需要進一步深入探討的方向。

針對長期護理，各國學(xué)者和法律法規(guī)給予了很多不同稱謂，如“長期照護”、“長期看護”、“長期護理”、“長期照顧”、“看護護理”、“長期健康護理”、“長期介護”、“長期照料”、“長期養(yǎng)護”、“養(yǎng)老護理”等，對長期護理的概念界定因研究視角、各國制度特征不同而有較大差異。但一般可從“長期”和“護理”兩方面來界定其內(nèi)涵。

對于“長期”，主要觀點是對護理延續(xù)時間的規(guī)定，有的學(xué)者認(rèn)為時間至少為6個月(陳杰，2005)，有的學(xué)者認(rèn)為90天(manton，2006)，也有的學(xué)者認(rèn)為長期護理的時間沒有明確時限(cha，2003)。另一種觀點則將“長期”概念設(shè)置了前提，例如江蘇省南通市2016年實施的基本照護保險制度，將“經(jīng)過6個月以上治療，生活仍不能自理”作為享受基本照護的條件，這一界定方式與商業(yè)健康險中設(shè)置的觀察期類似。

我們認(rèn)為，由于未來發(fā)展情況的不確定性，長期護理的持續(xù)時間沒有明確時限。由年老引發(fā)的身體機能萎縮、失智等導(dǎo)致的生活不能自理，一般不可逆，未來終止護理的可能性較低；由疾病和傷殘引發(fā)的身體機能受損導(dǎo)致的生活不能自理，身體機能可能重新恢復(fù)從而生活能夠自理或部分自理，未來終止護理的可能性較高。從長期護理制度操作性角度考慮，需要定期(例如1個月、3個月或6個月)對護理對象進行觀察。

“護理”主要包括護理對象、護理內(nèi)容兩個方面。關(guān)于護理對象，各國學(xué)者表述存在差異，但一般采用通行的判斷失能程度的日常生活自理能力量表，在“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動和洗澡”6項指標(biāo)中，護理對象有1～2項“做不了”的被定義為“輕度失能”，有3～4項“做不了”的被定義為“中度失能”，有5～6項“做不了”的被定義為“重度失能”。

護理內(nèi)容則主要包括日常生活護理和醫(yī)療護理。美國健康保險學(xué)會認(rèn)為，長期護理是在一個比較長的時期內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，如早老性癡呆等認(rèn)知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護理。它包括醫(yī)療服務(wù)、社會服務(wù)、居家服務(wù)、運送服務(wù)或其他支持性的服務(wù)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，長期護理是指由非專業(yè)照料者(家人、朋友或鄰居等)和專業(yè)照料者進行的照料活動，以保證自我照料能力不完全的人的生活質(zhì)量、最高程度的獨立生活能力和人格尊嚴(yán)。

我們認(rèn)為，長期護理對象為失能、失智從而生活不能自理的人群，目的是為了保證其生活質(zhì)量、人格尊嚴(yán)及幫助其恢復(fù)生理機能。但日常生活護理和醫(yī)療護理存在顯著差異：一是護理目的不同，日常生活護理的目的是提高被護理者生活質(zhì)量，醫(yī)療護理的目的是治愈疾病或保全患者生命。二是服務(wù)供給者的資質(zhì)要求不同，日常生活護理既可由家庭成員等提供非正規(guī)照顧，也可由專業(yè)機構(gòu)提供正規(guī)照顧，而醫(yī)療護理則由醫(yī)療機構(gòu)提供針對性的服務(wù)。三是護理資金來源不同，日常生活護理資金主要來源于被護理對象的養(yǎng)老金、家庭成員收入，醫(yī)療護理資金則主要來源于醫(yī)療保險。

綜上，本文將長期護理界定為針對因年老、疾病或傷殘導(dǎo)致的失能人群，為了保證其生活質(zhì)量、人格尊嚴(yán)及恢復(fù)生理機能，由專業(yè)或非專業(yè)護理者提供的生活或醫(yī)療護理等支持性服務(wù)。

1.長期護理保險與長期護理保障長期護理保險與長期護理保障都是為了解決長期護理所需資金而形成的制度安排，從概念的從屬性質(zhì)看，長期護理保險屬于長期護理保障中的一種，長期護理保障不僅包括保險保障，也包括國家或地區(qū)公共財政提供的補貼保障(一般稱為福利政策)、個人和家庭收入保障、社會捐助等。

由于涉及政策選擇，我們有必要在長期護理保障框架下，厘清長期護理保險與長期護理財政補貼的異同。從共同點看，保險和財政補貼均屬于經(jīng)濟分配關(guān)系，其中，社會保險和財政補貼均屬于國家財政支出的一部分，具有強制性。

從不同點看，第一，權(quán)利義務(wù)不同。保險以契約為基礎(chǔ)，具有契約賦予的權(quán)利和義務(wù)的對稱性(商業(yè)保險)或非對稱性(社會保險)特征，參保人有交納保費的權(quán)利及享受保險保障的權(quán)利；財政補貼是政府為實現(xiàn)特定政治經(jīng)濟目標(biāo)，而對特定群體給予的補貼，具有單向性，接受補貼者無權(quán)提出獲得補貼的主張。第二，資金來源不同。長期護理保險資金來源具有風(fēng)險分擔(dān)機制，由政府、企業(yè)和參保人三方承擔(dān)或由政府、參保人承擔(dān)(社會保險)，或者僅由參保人承擔(dān)(商業(yè)保險)，其中，社會保險中的政府承擔(dān)部分，屬于財政補貼；財政補貼資金主要來源于政府稅收。第三，給付對象不同。保險以大數(shù)法則為基礎(chǔ)，利用“人人為我，我為人人”風(fēng)險共擔(dān)機制為長期護理提供資金支持，包括商業(yè)保險和社會保險兩種類型，保險給付給所有出險的參保人，因此，保障范圍可擴大至全社會所有人群；財政補貼則指針對特定人群，例如低收入家庭、高齡老年人等。第四，給付額度及給付服務(wù)穩(wěn)定性不同。保險以事先約定的條件給付，具有穩(wěn)定性特征，同時由于存在契約特征，可對給付服務(wù)質(zhì)量進行穩(wěn)定的管控；財政補貼由于受到財政收入、政策關(guān)注重點變化的影響，補貼數(shù)量及形式均會隨時變動，具有不穩(wěn)定性特征，同時由于權(quán)利義務(wù)的單向性，給付服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)定性難以保證。

綜上所述，我們認(rèn)為，除個人和家庭收入保障、社會捐助外，長期護理保障主要包括長期護理保險、財政專項補貼兩個方面，由于權(quán)利義務(wù)、資金來源、給付對象、給付額度及給付服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)定性等方面存在的差異，長期護理保險制度的可持續(xù)性要優(yōu)于財政專項補貼制度。

長期護理保險的給付對象是失能或半失能人群、具有長期性，補貼其居家或機構(gòu)照護費用；醫(yī)療保險的給付對象針對患有疾病有醫(yī)療需求的人群、期限可長可短，補貼其醫(yī)療費用；養(yǎng)老保險的給付對象是退休或達到領(lǐng)取年齡人群，補貼其正常生活費用，三者在給付對象、內(nèi)容上存在交叉。

戴衛(wèi)東(2012)從社會保險角度，將長期護理保險定義為：國家頒布護理保險法律，以社會化籌資的方式，對由于患有慢性疾病或處于生理、心理傷殘狀態(tài)而導(dǎo)致生活不能自理，在一個比較長的時期內(nèi)，需要依賴他人的幫助才能完成日常生活的人所發(fā)生的護理費用進行分擔(dān)給付。這一界定限于社會保險范圍，且僅考慮了疾病和傷殘因素導(dǎo)致生活不能自理引發(fā)的生活護理需求，未將年老作為影響因素納入考察范圍，此外，這一定義僅考慮到日常生活護理，未考慮醫(yī)療護理。

從定義內(nèi)涵的穩(wěn)定性及外延的延展性要求看，一般采用美國人壽管理協(xié)會(loma)的定義——長期護理保單是為那些由于年老或嚴(yán)重疾病或意外傷害的影響需在家或護理機構(gòu)得到穩(wěn)定護理的被保險人支付的醫(yī)療及其他服務(wù)費用進行補償?shù)囊环N保險。

我們認(rèn)為，長期護理分為長期醫(yī)療護理和長期生活護理，長期護理保險也可相應(yīng)區(qū)分為長期醫(yī)療護理保險和長期生活護理保險，其中，長期醫(yī)療護理保險也屬于醫(yī)療保險的范疇。盡管長期護理保險和醫(yī)療保險在給付對象、給付原因等方面存在顯著差異，但一方面，很難區(qū)分引發(fā)長期護理需求的原因是年老導(dǎo)致的生理機能萎縮，還是老年慢性病導(dǎo)致的生活不能自理，另一方面，因老年慢性病引發(fā)的生活不能自理在長期護理人群中占比相對較大，美國健康保險學(xué)會直接將引發(fā)長期護理的原因歸結(jié)為“慢性疾病”，另外，長期醫(yī)療護理的同時也需要長期生活護理。因此，在定義和制度設(shè)計時，均不應(yīng)將二者割裂開來，而應(yīng)將醫(yī)療保險中的長期醫(yī)療護理保險劃入長期護理保險的范疇。

同時，長期護理保險根據(jù)資金來源不同，又可分為商業(yè)保險和社會保險兩種類型，后者具有強制性，由于目前兩種性質(zhì)的長期護理保險均在實踐中存在，各國差異主要表現(xiàn)在二者所占比重存在不同，因此，我們認(rèn)為，對長期護理保險進行概念界定時，沒有必要全部剔除商業(yè)保險的性質(zhì)。綜上所述，本文借鑒美國人壽管理協(xié)會(loma)的定義，結(jié)合上文對長期護理的界定，將長期護理保險界定為：針對因年老、疾病或傷殘導(dǎo)致的失能人群，為了保證其生活質(zhì)量、人格尊嚴(yán)及恢復(fù)生理機能，對由專業(yè)或非專業(yè)護理者提供的穩(wěn)定的生活或醫(yī)療護理等支持性服務(wù)費用進行補償?shù)囊环N保險。

從以往文獻來看，目前關(guān)于長期護理保險研究主要分為三種類型：一是我國建立長期護理保險制度的必要性和可行性研究，這一點學(xué)術(shù)界意見較為一致，研究范式以規(guī)范研究為主；二是影響長期護理保險需求的主要因素，一般為經(jīng)濟、健康狀況等，主要邏輯是健康狀況影響長期護理需求，經(jīng)濟財務(wù)狀況影響長期護理保險需求，研究范式以實證研究為主；三是介紹國外實踐經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上提出我國建立長期護理保險制度的政策選擇及操作建議。

從學(xué)術(shù)文獻看，國內(nèi)研究者就我國建立長期護理保險制度的必要性已經(jīng)達成一致。一方面，我國人口老齡化趨勢嚴(yán)峻，失能、失智老人數(shù)量急劇增加，并呈快速上升的勢頭，失能老人因為生活自理能力的欠缺、健康狀況欠佳、“被排斥”的心態(tài)等因素對護理服務(wù)的需求急劇上升；另一方面，盡管我國已經(jīng)建立相對完善的社會保障體系，但有關(guān)長期護理費用尤其是生活護理費用卻未涵蓋在內(nèi)，老年人養(yǎng)老金收入難以承擔(dān)長期護理帶來的長期巨額費用支出，為家庭帶來沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此有必要建立長期護理保險制度來應(yīng)對這一挑戰(zhàn)。文獻認(rèn)為，借鑒其他國家先進經(jīng)驗，從我國實際出發(fā)，形成多方籌資機制，整合現(xiàn)有醫(yī)院、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生所及民營醫(yī)院或養(yǎng)老院等醫(yī)養(yǎng)資源，在我國建立長期護理保險制度具有可行性。

國內(nèi)研究側(cè)重于多因素綜合分析，以實證分析為主。主要影響因素包括：一是老齡化程度，老齡化程度越高，對長期護理保險的需求越強(王維等，2011)。二是老年人健康和預(yù)期狀況，趙娜等(2015)發(fā)現(xiàn)人們對長期護理發(fā)生概率的認(rèn)知程度對長期護理保險的購買意愿有顯著影響，王維等(2011)發(fā)現(xiàn)預(yù)期壽命、疾病譜對長期護理保險需求的大小起著至關(guān)重要的作用，身體健康狀況的影響得到了多數(shù)學(xué)者的實證支持(荊濤等，2014；曹信邦等，2014)。三是財務(wù)經(jīng)濟狀況，多數(shù)學(xué)者實證支持了個人及家庭經(jīng)濟狀況能夠正向促進居民對長期護理保險需求的判斷(荊濤，2014；曹信邦等，2014)，荊濤等(2011)發(fā)現(xiàn)社會保障的覆蓋程度也對促進居民對長期護理保險需求有正向影響。四是長期護理費用支出情況。失能老年人的護理費用是同齡全能老人的2倍以上(景躍軍等，2014)，2011年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國接受長期護理的老年人平均每月護理費用約為2000元(王新軍等，2014)。五是家庭結(jié)構(gòu)及其提供的非正式照料服務(wù)，家庭成員能夠提供的非正式照料服務(wù)越多，人們購買長期護理保險的意愿越低(趙娜等，2014；王維等，2011)，荊濤等(2014)發(fā)現(xiàn)家庭結(jié)構(gòu)、婚姻狀況對長期護理保險有顯著影響，湯文巍(2005)的研究也支持了家庭結(jié)構(gòu)作為主要影響因素的判斷。六是正式的長期護理服務(wù)供給情況，湯文巍(2005)發(fā)現(xiàn)長期護理機構(gòu)的可獲得性對長期護理保險需求有顯著影響，曹信邦等(2014)發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量對參保意愿有重要影響，居住在養(yǎng)老機構(gòu)附近的老年人更愿意參保。

國外的研究更多側(cè)重某單一影響因素的具體分析，較少涉及所有影響因子的全面分析，如lakdawalla等(2002)研究家庭成員對長期護理保險需求的影響時，將長期護理提供者分為正式護理和非正式護理兩類。當(dāng)人均壽命延長，婚姻保持更持久時，由配偶提供的非正式護理會減少對專業(yè)長期護理的需求，進而降低對長期護理保險的需求。

現(xiàn)有研究文獻主要集中于介紹長期護理保障的模式：一是商業(yè)保險模式，以美國為代表；二是社會保險模式，以德國、日本、韓國為代表；三是福利政策模式，以我國臺灣地區(qū)、澳大利亞、瑞典為代表。

關(guān)于我國長期護理保障制度的選擇，相關(guān)研究主要比較社會保險與商業(yè)保險的異同，較少與福利政策進行比較，僅呂國營等(2014)認(rèn)為保險模式意味著更多地利用市場機制，且借鑒與我國社會保障模式相近的德國經(jīng)驗，認(rèn)為我國應(yīng)采用保險模式而不是福利模式。我國長期護理保險制度選擇，主要分為兩種觀點：一是社會保險模式，大多數(shù)文獻持這一觀點(孫潔，2016；呂國營、韓麗，2014；荊濤、謝遠濤，2014；朱銘來、賈清顯，2009；戴衛(wèi)東，2012)，認(rèn)為社會保險模式可解決商業(yè)保險覆蓋率低、價格高和逆選擇等問題；二是商業(yè)保險模式，少數(shù)研究持這一觀點(胡宏偉等，2015；王新軍等，2014)，認(rèn)為社會保險會給企業(yè)和政府帶來更大壓力。

關(guān)于社會保險模式下建立我國長期護理保險制度的操作建議，主要包括以下幾個方面。一是建立我國長期護理社會保險制度的實現(xiàn)路徑。鑒于我國城鄉(xiāng)之間、職工與居民之間存在的獨特的二元結(jié)構(gòu)以及我國社會保險體系現(xiàn)狀，尚無學(xué)者提出直接建立獨立的全面覆蓋的長期護理社會保險制度，主流觀點認(rèn)為要分階段、分步驟實施，例如，先城市、后農(nóng)村(戴衛(wèi)東，2015)，目前先建立面向城鎮(zhèn)職工的長期護理保險制度(孫潔，2015)；在我國目前社保體系中，擴展基本醫(yī)保責(zé)任，將護理責(zé)任納入基本醫(yī)保制度框架(丁繼紅，2015；唐金成，2015；呂國營等，2014)；通過劃撥基本養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險基金的方式，針對城鎮(zhèn)職工建立長期護理社會保險制度(孫潔，2015)；荊濤(2014)提出“三步走”戰(zhàn)略，先商業(yè)保險模式，再針對就業(yè)人口的社會保險模式，最后全民參保的社會保險模式；曹信邦(2015)提出“兩步走”戰(zhàn)略，先在基本醫(yī)保框架下實施醫(yī)療護理保險，再建立獨立的長期護理保險制度。二是立法先行與試點先行。大部分學(xué)者主張立法先行(丁繼紅，2015；趙曼等，2015)，理由是為實施長期護理保險制度提供穩(wěn)定的法律保障；戴衛(wèi)東(2015)提出，借鑒國際經(jīng)驗，遵循我國制度建設(shè)的管理，試點先行是可行的選擇。2016年3月17日，我國正式發(fā)布“十三五”規(guī)劃，提出“探索建立長期護理保險制度，開展長期護理保險試點”，確立了“試點先行”原則。三是提升醫(yī)養(yǎng)融合水平，保障長期護理服務(wù)供給能力。多數(shù)研究者提出要提升我國醫(yī)養(yǎng)融合水平，改變醫(yī)養(yǎng)服務(wù)保障職能部門的條塊分割、服務(wù)機構(gòu)資源供需錯位的狀態(tài)，雷鵬等(2016)認(rèn)為，不能將醫(yī)養(yǎng)融合的具體實現(xiàn)形式簡單等同于養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)通過擴張自身專業(yè)邊界范圍實現(xiàn)服務(wù)交叉滲透，如鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部開設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)融合可以從籌資機制、管理流程、信息系統(tǒng)、需求評估、服務(wù)規(guī)劃、服務(wù)機構(gòu)、專業(yè)人員等多個層次和角度，按照不同程度開展。他們提出，可由社保、財政、衛(wèi)生、民政等部門，借助信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)建立虛擬化的跨部門管理協(xié)調(diào)平臺實現(xiàn)信息共享，同時，基于長期照護需求評估實現(xiàn)服務(wù)體系與保障制度之間的梯度化銜接，實現(xiàn)長期照護服務(wù)供給與需求的合理匹配。

三、

現(xiàn)有研究存在的局限及需要進一步研究的方向。

從研究視角看，現(xiàn)有研究主要停留在經(jīng)濟層面，出發(fā)點是探討通過建立長期護理保險制度，應(yīng)對老齡化導(dǎo)致長期護理需求增加對個人、家庭經(jīng)濟帶來的挑戰(zhàn)，存在視角較窄的問題：一是涉及社會發(fā)展的分析角度較少，老齡化是世界主要國家面臨的共同挑戰(zhàn)，如何有效應(yīng)對會影響到整個社會層面的資源安排、價值觀調(diào)整，因此，有必要從社會發(fā)展視角分析長期護理保險制度；二是涉及社會文化的分析視角較少，長期護理保險制度如何在適應(yīng)我國儒家文化傳統(tǒng)的同時，構(gòu)建適應(yīng)社會發(fā)展變化具有中國特色的家庭文化、代際傳承文化，是一個重要的問題。例如，我國農(nóng)村空心化、城市家庭規(guī)模小型化、空巢化特征顯著，如何通過建立長期護理保險制度適應(yīng)這些情況，并推動社會文化的重新構(gòu)建，是值得思考的。三是涉及法律層面的分析較少，相關(guān)分析主要從實施長期護理保障制度的法律保障出發(fā)來展開，認(rèn)為有必要建立獨立的《長期護理保險法》或《長期護理保險條例》，從《社會保險法》、《老年人權(quán)益保障法》等角度分析的研究文獻較少，缺乏從現(xiàn)有法律框架出發(fā)構(gòu)建長期護理保險制度的深入分析。而建立新的法律條文和修改現(xiàn)有法律的制度成本存在顯著差異，因此，從這一角度分析不可或缺；同時，還應(yīng)深入分析將長期護理保險制度納入法律框架，對社會經(jīng)濟、文化發(fā)展的綜合影響。

從制度價值看，現(xiàn)有研究主要停留在解決問題層面，從更宏觀角度出發(fā)研究我國建立長期護理保險制度價值的文獻較少。一是研究主要側(cè)重于需求側(cè)，供給側(cè)分析較少。例如，對比其他國家經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，長期護理保險制度可大大促進老齡相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，成為新的“產(chǎn)業(yè)形態(tài)發(fā)動機”，為我國供給側(cè)改革開辟全新領(lǐng)域。二是研究主要側(cè)重于長期護理制度解決老齡化的價值，較少將其置于完善社會保障體系建設(shè)的整體分析框架。長期護理保險制度屬于社會保障體系中最后未覆蓋的領(lǐng)域，對現(xiàn)有養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的替代作用，促進社會在保障各項制度精細(xì)化管理、資源合理配置及醫(yī)療改革等方面的重要作用，缺乏系統(tǒng)性分析。

從制度選擇看，現(xiàn)有研究主要比較社會保險與商業(yè)保險，較少與福利政策比較，分析的主要邏輯是，我國與德國、日本等國家一樣面臨老齡化挑戰(zhàn)，我國與德國社保模式相近，因此要選擇保險模式。上述邏輯忽視了德國建立長期護理保險制度的歷史背景，即“社會救助”政策帶來的財政壓力，同時也忽視了我國各地針對失能、失智人群采取的殘疾人補助、高齡補助等已經(jīng)存在的各種福利政策，例如，我國北京、上海目前主要采取福利政策的方式減輕這類人群的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我國現(xiàn)存的各種碎片化福利政策是否存在整合的必要，如何在整個社會保障框架下進行準(zhǔn)確定位，與護理保險制度之間的替代與互補效應(yīng)分析等情況，均值得深入研究。從制度操作建議看，現(xiàn)有研究多數(shù)從產(chǎn)品提供的角度，主張將商業(yè)保險置于社會保險的補充地位，即社會保險為主，商業(yè)保險為輔。對保險機構(gòu)從發(fā)揮市場機制、專業(yè)精算定價、風(fēng)險管理、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督、資金運營等方面的優(yōu)勢出發(fā)，分析社會保險和商業(yè)保險合作的相關(guān)文獻分析較少，僅盛和泰(2012)提出政府引導(dǎo)并委托專業(yè)保險機構(gòu)運營的觀點。因此，在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上建立的長期護理保險制度，很難達到黨的十八屆三中全會提出的“必須充分發(fā)揮市場機制在資源配置中的決定性作用”要求。事實上，我國已先行試點的青島、南通等地均引入了商業(yè)保險經(jīng)辦機制，可在考察上述試點基礎(chǔ)上，分析市場化機制如何在長期護理社會保險制度中有效發(fā)揮作用。

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長期護理保險的心得體會篇八

世界衛(wèi)生組織（who）將長期護理（longtermcare，ltc）定義為“由非正規(guī)照料者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（衛(wèi)生和社會服務(wù)）進行的照料活動體系，以保證那些不具備完全自我照料能力的人能繼續(xù)得到其個人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨立程度、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴(yán)”。因此，長期護理包括非正規(guī)與正規(guī)兩類支持性體系。正規(guī)的支持體系可能包括廣泛的社區(qū)服務(wù)（即公共衛(wèi)生、初級保健、家庭保健、康復(fù)服務(wù)和臨終關(guān)懷）、私人療養(yǎng)院以及臨終關(guān)懷院，也指那些暫?；蚰孓D(zhuǎn)疾病和殘疾狀況的治療。

長期護理保險（longtermcareinsurance），也稱長期照料保險，是指為那些因老年、疾病或傷殘導(dǎo)致喪失日常生活能力而需要被長期照顧的人提供護理費用或護理服務(wù)的保險。老年人是長期護理服務(wù)的主要使用者。20世紀(jì)70年代，長期護理保險開始在美國商業(yè)保險市場上出現(xiàn)。到了1986年，以色列政府率先推出了法定護理保險制度。隨后，奧地利、德國、日本等國也相繼建立了長期護理保險制度。

在長期護理保險的出資責(zé)任承擔(dān)方面存在著不同的看法。歸納起來有兩種截然不同的看法：一種是個人和家庭應(yīng)承擔(dān)長期照料保險的主要融資責(zé)任，政府只有當(dāng)個人無力承擔(dān)出資責(zé)任時，才能作為最后的責(zé)任人，由此形成了商業(yè)護理保險。商業(yè)護理保險由商業(yè)保險公司自愿開辦，以美國為典型代表；另一種是政府要確保老年人享受到綜合的照料服務(wù)，政府應(yīng)居于主導(dǎo)地位，而不管老年人是否具有經(jīng)濟上的承受能力，由此形成了社會護理保險。社會護理保險由政府強制實施，以德國和日本為典型代表。

制定長期護理保險的必要性，在于老年護理保險的需求增加，而需求主體主要來自老年人個人（及其家庭）和政府。

從個人及其家庭的角度看，個人及其家庭對于老年護理需求的增加，主要受人口變動趨勢和社會經(jīng)濟發(fā)展趨勢兩方面的影響。人口變動趨勢主要指生育率下降、離婚率上升以及分年齡死亡率下降等因素的作用；社會經(jīng)濟發(fā)展趨勢主要指人口教育程度提高、女性勞動參與率提高、工資收入和退休收入（包括社會保障金、退休金、資產(chǎn)等）也隨之增加等變化。

老年人的平均預(yù)期壽命延長，老年人口高齡化趨勢日益顯現(xiàn)，患有慢性非傳染性疾病的老年人數(shù)增多，如心、腦血管疾病、腸胃病、腰椎間盤突出等顯著增加，由此導(dǎo)致老年失能和殘障狀況突出，使老年人對于長期醫(yī)療護理或日常生活護理需求急劇增加，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。家庭的護理功能在弱化。家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化、核心化，老年人獨居或與配偶共同居住的人數(shù)增多；即使與子女共同居住的老人，大多也因子女工作而無法得到及時、有效的護理。許多老人轉(zhuǎn)而求助于住院護理，或入住專業(yè)護理機構(gòu)，而龐大的醫(yī)療費用和專業(yè)護理費用給老人帶來了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我國的人口老齡化是建立在“四二一”家庭結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上，即一對獨生子女夫婦要撫養(yǎng)一個孩子和贍養(yǎng)四位老人，家庭的護理保障作用明顯不足。

從政府醫(yī)療保險支出的角度看，在長期護理保險出臺以前，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度不能解決老人的長期護理問題，明確地將長期護理費用排除在外，其結(jié)果造成投保醫(yī)療保險的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護理場所，老年人長期住院費用導(dǎo)致醫(yī)療保險支出急劇上漲。

（一）分階段推進長期護理保險制度的配套措施。

德國和日本的長期護理保險制度由政府強制實施，屬于社會保險制。在德國，社會護理保險制度基本上解決了老年人的護理需求和經(jīng)費問題。其護理保險制度分為居家護理和住院護理兩個層次。近年來，其護理項目已經(jīng)由日常生活護理，擴大到醫(yī)療護理和精神護理，還增加了心理咨詢和治療等內(nèi)容，以滿足老年人的心理需要。

日本護理保險一般采用“護理服務(wù)”給付方式為主，“保險金”給付方式為輔的做法。被保險人需要護理服務(wù)時，首先要提出申請，經(jīng)過專門機構(gòu)審查認(rèn)定后，護理保險管理機關(guān)將根據(jù)病人實際身體狀況提供相應(yīng)內(nèi)容、相應(yīng)等級的護理服務(wù)。日本護理保險制度中護理服務(wù)的內(nèi)容十分廣泛，包括醫(yī)生、看護人員上門進行訪問護理；接送老人去日間護理設(shè)施，或保健設(shè)施進行康復(fù)訓(xùn)練；以及出借輪椅、特殊床等福利用具等三大部分。

在我國，現(xiàn)有的商業(yè)長期護理保險尚處于起步階段，還僅限于對護理費用的補償，一經(jīng)確定喪失日常生活能力，老年人所得到的保險金金額也是相對固定的。今后，我國的長期護理保險制度不僅應(yīng)給予老年人“保險金”的補償，而且應(yīng)提供“護理服務(wù)”和“護理信息”在內(nèi)的全面保障。與“保險金”給付方式相比，“護理服務(wù)”給付方式更能適應(yīng)被保險人的多樣需求，而且能較好地防止道德風(fēng)險的發(fā)生，節(jié)省護理費用支出。在“護理服務(wù)”給付方式中，應(yīng)恰當(dāng)劃分護理等級，針對不同等級規(guī)定不同的給付數(shù)量和服務(wù)費用。此外，還應(yīng)積極鼓勵“居家護理”方式，既滿足老年人居家愿望，又節(jié)省了住院等高昂護理費用問題。

（二）制定適合我國實際的《長期護理保險法》。

我國應(yīng)在調(diào)查的基礎(chǔ)上，做好長期護理需求的預(yù)測，研究長期護理保險繳費起始年齡、繳費標(biāo)準(zhǔn)，劃分長期護理等級，制定適合我國實際的《長期護理保險法》。

德國1992年通過了《護理保險法》，1993年開始實施。它對護理保險的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等都作了明確規(guī)定。自1995年起，所有參加法定醫(yī)療保險的人員都有義務(wù)參加社會護理保險，即實行護理保險跟隨醫(yī)療保險的原則，護理保險為需要護理服務(wù)的參保人提供家庭護理，目的是為那些失去自理能力及需要經(jīng)常性幫助的人支付護理費用，其主要管理機構(gòu)是在法定醫(yī)療保險公司附設(shè)的護理保險公司。

日本1997年通過了《長期護理保險法》，2000年開始實施。它對保費的繳納、護理方案的選擇、病人是否應(yīng)接受護理服務(wù)、以及保險賠償?shù)膶彾ㄅc核定程序等都作了嚴(yán)格規(guī)定。日本老年護理保險制度由市町村具體運營，被保險人無論身體狀況好壞均要參加?；I資來源方面表現(xiàn)出多樣性，一半來自于被保險人交納的保險費，另一半來自于國家、都道府縣、市町村三級政府，按照2∶1∶1的比例提供的補貼。

我國政府應(yīng)積極鼓勵壽險公司開發(fā)長期護理保險，并為長期護理保險的發(fā)展創(chuàng)造一個有利的政策環(huán)境，應(yīng)盡早出臺《長期護理保險法》，對護理保險的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等審核程序做出明確規(guī)定，以期規(guī)范長期護理保險市場的法制化發(fā)展。由于我國是在“未富先老”的形勢下進入老齡化社會，城市與農(nóng)村的二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)以及巨大的老年人口規(guī)模決定了我國尚不能建立統(tǒng)一的社會長期護理保險制度，因此，政府應(yīng)在法制框架下，通過諸如稅收優(yōu)惠等政策措施，鼓勵商業(yè)壽險公司積極探索長期護理保險的實施途徑。只有如此，才能實現(xiàn)既保障老年人獲得更全面的護理服務(wù)需求的滿足，又保障壽險公司為老年人健康提供服務(wù)從而實現(xiàn)利潤最大化的雙贏目標(biāo)。

長期護理保險的心得體會篇九

摘要隨著我國人口老齡化的加劇，老年人長期照護壓力不斷增大。在此背景下，“長期護理保險”政策應(yīng)運而生。本團隊通過對承德市長期護理保險試點的實施現(xiàn)況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人、入住老人及其家屬對此政策普遍認(rèn)可，享受其政策的老人長期生活護理負(fù)擔(dān)降低，其現(xiàn)實意義重大，但在實施過程中仍存在某些問題，需不斷完善。

中圖分類號：f842.6文獻標(biāo)識碼：a。

1.1實施政策。

自2017年7月起，承德市成為河北省首個長期護理保險政策試行地。長期護理保險覆蓋的范圍主要是承德市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，約19萬人。長期護理保險的總籌資為參保人員(含退休工人)上年度全部工資的0.4%，主要是通過優(yōu)化員工醫(yī)療保險統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)員工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余、政府補貼、個人繳費等途徑，其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險占0.2%，個人繳付占0.15%，政府補貼占0.05%。承德長期護理保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)主要分為兩種，一種是在醫(yī)療保險定點的醫(yī)療機構(gòu)接受護理服務(wù)的，每床日結(jié)算固定額度為60元(每年約為2.2萬元);二是在定點養(yǎng)老機構(gòu)、護理服務(wù)機構(gòu)接受護理服務(wù)的，每床日結(jié)算固定額度為50元(每年約為1.8萬元)。

1.2具體實踐單位。

本研究對承德市4家試點機構(gòu)進行調(diào)查，其中1家屬于醫(yī)療機構(gòu)、1家屬于護理機構(gòu)、2家為單純的養(yǎng)老機構(gòu)。

1.2.1康復(fù)醫(yī)院。

本文調(diào)研的承德市第三醫(yī)院是承德首個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，也是長期護理保險的首家試點機構(gòu)，主要接收自理、半自理、失能和全失能的老年人?，F(xiàn)有床位120張，截止到2019年1月，承德市第三醫(yī)院享有長期護理保險的老人共17名。護工與老人的比例為1：7.5.老人除了能夠受到生活照顧、精神關(guān)愛服務(wù)外，還享有28項長期護理保險政策要求的生活護理、康復(fù)護理等服務(wù)。

1.2.2護理院。

本研究調(diào)查的博愛老年護理院為民營機構(gòu)，主要接收高齡、失能老人?，F(xiàn)有床位112張，目前，護理院入住的享有長期護理保險補助的有6人。護工與老人的比例按照自理、半失能、失能老人劃分，總比例為1：7.老人在這里可以享受到專業(yè)的醫(yī)療護理和生活護理外，還可以享受到精神關(guān)愛等服務(wù)。

1.2.3單純的養(yǎng)老機構(gòu)。

本研究調(diào)查的康寧老年公寓和田家老年公寓為單純養(yǎng)老機構(gòu)，主要接收失能、半失能及自理老人，為老人提供生活照料及基礎(chǔ)護理。康寧老年公寓共有床位120張，在住老人67名，享受長期護理保險的老人共7名，護工與老人的比例為1：14.田家老年公寓護工與老人比例為1：8.享受長期護理保險的老人共10名。

1.3現(xiàn)實意義。

在試點走訪中，享受長期護理保險老人表示，此項政策極大程度減輕了老人長期生活護理負(fù)擔(dān)，緩解了家庭經(jīng)濟壓力，不僅提高了生活護理質(zhì)量，更減輕了長期護理費用帶來的巨大心理壓力。

2目前存在的問題。

2.1缺乏統(tǒng)一的政策支持。

長期以來，我國老年人的長期照護服務(wù)需求得不到滿足，與衛(wèi)生、民政、人力資源和社會保障等部門的支持不足有關(guān)。每個地區(qū)試點有著不同的政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，沒有一個較為系統(tǒng)的管理辦法來平衡地方的政策協(xié)調(diào)與執(zhí)行之間的關(guān)系。在政策實施過程中沒有綜合評估及考慮試點利益，致使試點相關(guān)工作人員積極性未被充分調(diào)動。

2.2普及度不夠廣泛。

我們在深入社區(qū)了解后發(fā)現(xiàn)，一方面，許多市民對長期護理保險不了解，導(dǎo)致符合審核標(biāo)準(zhǔn)人員不能及時申報;另一方面，護理人員對長期護理保險認(rèn)識不夠深入，無法為老人正確地解答疑惑及提供有效的護理措施。

2.3醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高。

根據(jù)河北省養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)評定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，老年人護理康復(fù)人員與自理老年人比例1：8;與半失能老人比例1：4;與失能老年人比例為1：2.本調(diào)查團隊在走訪承德4個試點機構(gòu)時，發(fā)現(xiàn)目前承德大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)只按照老人的數(shù)量，而不是按照自理、半失能或者失能老人的人數(shù)來配備護理員。在此情況下，護理員人員配置達不到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，各試點機構(gòu)護理員配置比為1：7～14.

此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理員以農(nóng)村女性為主;由于知識水平低、年齡大、沒有受過正規(guī)培訓(xùn);同時配套設(shè)施及軟件操作繁瑣，大量護理人員不能熟練掌握相關(guān)儀器的使用，也可能會導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的下降。

3對策建議。

3.1完善相關(guān)政策，統(tǒng)一試行方法。

政府作為長期護理保險實施的主導(dǎo)者和引領(lǐng)者，需要合理配置資源，維護制度的統(tǒng)一。同時，還需要充分調(diào)動起養(yǎng)老企業(yè)、社會團體與個人及家庭參與長期護理保險的積極性。建議相關(guān)部門定期走訪試點了解相關(guān)問題，不斷完善相關(guān)政策與試行方法。

3.2加大宣傳力度實現(xiàn)全面普及。

通過多渠道宣傳，使鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)居民樹立正確的護理保險觀，認(rèn)識到實施長期護理保險的必要性、惠民性，明確社會性長期護理保險的定位，引導(dǎo)人民群眾改變對長期護理保險的認(rèn)知誤解。

3.3優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)生活照料與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試點機構(gòu)養(yǎng)老護理員配置不高，護理員薪資待遇低、工作壓力大、本身知識水平有限、專業(yè)護理知識差。為此，本團隊建議設(shè)立國家統(tǒng)一的資格認(rèn)證考試，建立完整的老年人長期護理體系;同時，在職業(yè)院校設(shè)立老年照護專業(yè)，以改變養(yǎng)老護理院低學(xué)歷現(xiàn)況。另外，建議政府機構(gòu)將養(yǎng)老護理員職業(yè)作為民政部門全額撥款的公益性事業(yè)單位，積極開展養(yǎng)老護理員免費專項培訓(xùn)，增強護理員計算機和專業(yè)儀器的使用培訓(xùn)，提升護理員的服務(wù)質(zhì)量。

4結(jié)束語。

長期護理保險的實施能極大程度減輕家庭負(fù)擔(dān)并提高老人生活質(zhì)量，但在試行過程中仍存在政策、宣傳、資源、技術(shù)等方面的一系列問題，仍需不斷完善。

(通訊作者：田建麗)。

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長期護理保險的心得體會篇十

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號），現(xiàn)就我市試點建立實施職工長期醫(yī)療護理保險（以下簡稱“護理保險”）制度提出如下意見。

以鄧小平理論和

“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，適應(yīng)人口老齡化需要，以解決職工失去生活自理能力的醫(yī)療護理問題為重點，以基層醫(yī)療機構(gòu)和老年護理機構(gòu)為依托，多渠道籌集資金，探索建立社會化的長期醫(yī)療護理保障制度，切實減輕參?；颊呒彝サ氖聞?wù)性和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促進社會和諧安定。

堅持以人為本，著力解決因年老、疾病、傷殘失去生活自理能力者的醫(yī)療護理問題，有效提高參保人員的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平；堅持籌資渠道多元化，通過政府、社會、個人等多方籌集護理保險基金，逐步完善籌資機制；堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平及承受能力相適應(yīng)，合理確定保障項目和支付標(biāo)準(zhǔn)；堅持與職工基本醫(yī)療保險相銜接，分級管理、分級經(jīng)辦；堅持試點先行、分步擴展、機制創(chuàng)新，在實踐中逐步完善長期醫(yī)療護理保障機制，待條件成熟時再實行市級統(tǒng)籌

我市參加職工基本醫(yī)療保險的人員按照試點推進步驟逐步納入護理保險覆蓋范圍，城鄉(xiāng)居民適時納入覆蓋范圍。

0.3%。

左右確定。試點期間暫按每人每年。

100。

元標(biāo)準(zhǔn)，分別從以下渠道劃撥籌集：職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每人。

80。

元、財政補助每人。

10。

元、福彩公益金每人。

10。

元，暫不實行個人賬戶劃撥繳費；其中財政補助資金部分，市直參保人員由市財政承擔(dān)，區(qū)縣參保人員由區(qū)縣財政承擔(dān)；福彩公益金部分，莒縣參保人員由莒縣財政劃撥，其他人員由市財政劃撥。居民護理保險基金籌集標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會保障局會同市財政局和市民政局適時制定。

護理保險基金實行分級管理、單獨核算，?？顚Ｓ?，接受審計和社會監(jiān)督。區(qū)縣職工護理保險基金出現(xiàn)超支時，由區(qū)縣當(dāng)期職工醫(yī)療保險基金予以彌補；區(qū)縣當(dāng)期職工醫(yī)療保險基金無法實現(xiàn)收支平衡的，由區(qū)縣職工醫(yī)療保險基金結(jié)余和同級財政資金承擔(dān)。

市人力資源社會保障局會同市財政局負(fù)責(zé)結(jié)合醫(yī)療保險基金支撐能力、護理保險待遇水平和各方面的承受能力，對籌資標(biāo)準(zhǔn)合理調(diào)整。

參保人員符合下列條件，可按規(guī)定在護理保險定點服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱。

“定點護理機構(gòu)”）接受長期醫(yī)療護理、醫(yī)療專護，或居家接受相關(guān)服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療護理，由長期醫(yī)療護理保險基金按確定的比例支付相關(guān)待遇。

因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，需要臨床醫(yī)療護理

30。

天以上的，可以申請在定點護理機構(gòu)接受長期醫(yī)療護理。

因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，病情發(fā)生變化，需要醫(yī)護人員上門提供醫(yī)療護理服務(wù)

30。

天以上的，可以申請居家接受醫(yī)療護理。

以下情況的可以申請在定點護理醫(yī)院接受醫(yī)療專護：

1.

因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的；

2.

需要長期依靠呼吸機等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的；

3.

因各種原因?qū)е禄杳?，短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的；

4.

患各種嚴(yán)重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理的；

5.

其他術(shù)后仍需長期住院維持治療的；

6.

經(jīng)市人力資源社會保障部門認(rèn)定的其他符合享受醫(yī)療專護的情況。

市人力資源社會保障部門制定享受護理保險待遇的具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對享受護理保險待遇人員資格進行嚴(yán)格審核把關(guān)，并會同定點護理機構(gòu)定期組織復(fù)審，不符合規(guī)定條件的停止享受護理保險待遇。

基本醫(yī)療保險未參保、中斷參?；蜃孕薪K止參保繳費的，不得享受護理保險的相關(guān)待遇。未參保、中斷參保后重新參保的，應(yīng)按規(guī)定補繳基本醫(yī)療保險費，自享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇起，同時享受護理保險待遇。

接受機構(gòu)護理、居家護理或醫(yī)療專護的參保人員，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療護理費，納入護理保險基金支付范圍鼓勵定點護理機構(gòu)優(yōu)先使用國家基本藥物

參保人員在享受護理保險待遇期間，不重復(fù)享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付住院或門診特殊疾病醫(yī)療費的相關(guān)待遇。

參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護理費不設(shè)起付線；接受機構(gòu)護理、居家護理的醫(yī)療護理費用，由護理保險基金支付

92%。

；在定點護理醫(yī)院接受醫(yī)療專護的醫(yī)療護理費用，由護理保險基金支付。

90%。

其余費用由個人自負(fù)。護理保險基金的支付比例由市人力資源社會保障部門會同市財政部門適時調(diào)整。

參保居民護理保險基金支付比例由市人力資源社會保障局會同市財政局適時制定。

含統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分，超標(biāo)準(zhǔn)床位費除外，下同）分別為。

60。

元、

40。

元；在一、二、三級定點護理醫(yī)院接受醫(yī)療專護的，每床日總費用限額分別為。

120。

元、

170。

元、

200。

元。

上述標(biāo)準(zhǔn)為定點護理機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)總結(jié)算的限額計算標(biāo)準(zhǔn)，定點護理機構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情合理提供醫(yī)療和護理，不得將費用標(biāo)準(zhǔn)包干到每個患者。根據(jù)醫(yī)療護理保險基金使用情況，由市人力資源社會保障部門會同財政部門適時調(diào)整床日醫(yī)療護理費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

參保人員在院或居家接受治療期間，定點醫(yī)療護理機構(gòu)應(yīng)使用目錄內(nèi)的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施，因病情確需使用目錄外的項目，須經(jīng)參保人員或其家屬簽字同意。未經(jīng)參保人員或其家屬簽字認(rèn)可的，所發(fā)生的費用由定點醫(yī)療護理機構(gòu)承擔(dān)。

參保人員到定點護理機構(gòu)接受機構(gòu)護理、醫(yī)療專護或居家護理，應(yīng)憑本人身份證或社?？ㄞk理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，醫(yī)療護理終結(jié)后，按本意見規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，參保人員與定點護理機構(gòu)只結(jié)算應(yīng)由個人自負(fù)部分，定點護理機構(gòu)墊支的屬于護理保險基金支付的醫(yī)療護理費用，每月與指定的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

90%。

其余。

10%。

作為保證金，年底根據(jù)對定點護理機構(gòu)執(zhí)行護理保險政策規(guī)定及服務(wù)質(zhì)量考核情況，分別予以處理。

具有本市醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、與定點醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂醫(yī)療合作服務(wù)協(xié)議的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，均可申請為定點護理機構(gòu)。其中，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)可提供機構(gòu)護理或居家護理，定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)可提供居家護理，定點醫(yī)院可提供醫(yī)療專護。

市人力資源社會保障部門參照基本醫(yī)療保險定點管理辦法，對定點護理機構(gòu)的人員、設(shè)備、規(guī)模等基本條件設(shè)定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)審核確認(rèn)后頒發(fā)相關(guān)資格證書和標(biāo)牌。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要通過與定點護理機構(gòu)訂立服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，并加強對護理服務(wù)過程的監(jiān)督，促進定點護理機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，保證服務(wù)質(zhì)量。定點護理機構(gòu)要根據(jù)人員和醫(yī)療設(shè)備情況以及承辦能力，合理安排和承接護理保險業(yè)務(wù)，嚴(yán)格按照協(xié)議約定提供醫(yī)療護理服務(wù)，規(guī)范各項服務(wù)內(nèi)容，確保參保人員醫(yī)療護理治療的服務(wù)質(zhì)量。

定點護理機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定的，按協(xié)議有關(guān)規(guī)定處理；違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源社會保障部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定取消其定點資格；涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。

按照先行試點、分步推開、逐步完善的原則，試點分三個階段進行：

第一階段（。

2015。

年

1

12。

2

家，公立養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和民營養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)各。

2

家為試點機構(gòu)，覆蓋人員為市直參保職工。

第二階段（。

2016。

年

1

12。

月）：分別在區(qū)縣選擇二級以上（含）醫(yī)療機構(gòu)、一級醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心）各。

2

家，公立養(yǎng)老服務(wù)和民營養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)各。

1

家為試點機構(gòu)，覆蓋人員為全市參保職工。

第三階段（。

2017。

年

1

12。

月）：將定點醫(yī)療護理機構(gòu)范圍擴展到其他醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，覆蓋人員為全市參保職工，逐步向城鄉(xiāng)居民擴展。

長期醫(yī)療護理保險制度是對基本醫(yī)療保障制度的拓展延伸和有益補充，是應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的一項重大制度創(chuàng)新，對于促進我市經(jīng)濟發(fā)展與社會安定和諧具有重要意義。各級要高度重視試點工作，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確分工，落實責(zé)任。人力資源社會保障部門作為長期醫(yī)療護理保險工作的主管部門，要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，會同有關(guān)部門確定、調(diào)整長期醫(yī)療護理保險基金的籌集支付標(biāo)準(zhǔn)，制定管理規(guī)范和基本流程，指導(dǎo)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)做好基金籌集、支付等日常經(jīng)辦服務(wù)工作。財政部門要將長期醫(yī)療護理保險專項補助資金納入同級財政預(yù)算，會同民政部門做好福彩公益金劃撥工作，對長期醫(yī)療護理保險基金管理中的會計科目設(shè)置作出相應(yīng)調(diào)整，并加強對基金籌集、管理和使用的監(jiān)督，同時提供政府購買服務(wù)的資金保障。民政部門要配合人力資源社會保障部門做好長期醫(yī)療護理與老年護理服務(wù)的銜接工作。衛(wèi)生計劃生育部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理服務(wù)行為，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量。按照政府購買服務(wù)的原則，積極探索建立委托第三方經(jīng)辦監(jiān)管的管理模式，通過委托商業(yè)保險公司參與護理保險的經(jīng)辦服務(wù)等工作，提高基金使用效益和工作效能。要加強對試點工作的指導(dǎo)和檢查，及時總結(jié)、評估試點經(jīng)驗，適時擴大試點范圍。試點過程中遇到的重大問題要及時向市政府報告。

本意見自。

2015。

年

1

月

1

日起施行，有效期至。

2017。

年

12。

月

31。

日。

長期護理保險的心得體會篇十一

1、質(zhì)量控制小組，要按照長護險服務(wù)項目清單和相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等有關(guān)要求，結(jié)合護理服務(wù)人員執(zhí)行服務(wù)計劃的情況以及護理訪護評價結(jié)果，對護理服務(wù)人員進行服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督。出現(xiàn)服務(wù)員違規(guī)操作的，服務(wù)機構(gòu)應(yīng)及時更換護理服務(wù)人員，加強服務(wù)技能等培訓(xùn)。

2、加強護理安全防范的監(jiān)督，預(yù)估服務(wù)項目可能存在的有關(guān)安全風(fēng)險、糾紛預(yù)防及相關(guān)處置方法、服務(wù)對象的疾病可能發(fā)生的后果等；護理服務(wù)過程中若發(fā)生意外事件，應(yīng)立即啟動護理意外事件應(yīng)急預(yù)案。

3、對于居家護理個性化需求服務(wù)項目，質(zhì)量控制小組應(yīng)對服務(wù)機構(gòu)與服務(wù)對象簽署的服務(wù)協(xié)議實施情況進行跟蹤督導(dǎo)。

4、根據(jù)護理項目、護理時間、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等情況，每月形成《長期護理保險護理訪護評價報告》，如發(fā)現(xiàn)問題，及時將情況匯總上報機構(gòu)。

5、積極配合機構(gòu)，迎接上級主管部門的各項質(zhì)量管理監(jiān)督及檢查。

為了使長護險巡查過程中的工作更趨規(guī)范，做到公平合理、按規(guī)操作，特制定巡查人員巡查工作制度：

1、根據(jù)服務(wù)員對應(yīng)服務(wù)時間上門巡查，遵守作息時間，不脫崗不離崗。每月做好巡查記錄表，在28日之前上交。

2.巡查中檢查長護險基本生活照料服務(wù)項目是否服務(wù)到位。檢查中有不滿意等情況需及時告知服務(wù)員，以便及時改正。

3、服務(wù)員與服務(wù)對象如有矛盾，巡查員必須第一時間上門并耐心傾聽了解情況后及時上報，如需調(diào)換服務(wù)對象請及時告知，并同步在手機操作平臺上調(diào)換。及時關(guān)注服務(wù)員手機考勤情況。

4、服務(wù)員在服務(wù)過程中有違反考勤制度請及時上報并根據(jù)服務(wù)員考核制度進行記錄扣款。有扣款的，在扣款單上寫明扣款原因并讓服務(wù)員簽名。

5、巡查中及時了解老人對服務(wù)員滿意度，對新增老人服務(wù)一個月后做滿意度調(diào)查表。

6、根據(jù)規(guī)定合理安排服務(wù)員代班并記錄好代班時間、金額、服務(wù)員簽名，在每月28日之前上交。

7、不得以任何理由收受服務(wù)員及其服務(wù)對象的禮物，不得對服務(wù)員及服務(wù)對象的個人情況肆意傳播，以訛傳訛，制造矛盾。

8、定期參加工作例會，為服務(wù)社年終評優(yōu)活動提供詳細(xì)的信息材料。如有下發(fā)通知請及時通知到每位服務(wù)員。

9、巡查員每天上午為巡查時間，下午配合服務(wù)社做好相關(guān)工作。

10、嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)。11、本制度如在執(zhí)行過程中遇到原則性問題，則根據(jù)實際情況作合理性完善。