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醫(yī)保會計心得體會和方法 醫(yī)保會計工作總結(2篇)
  • 時間:2022-12-20 11:17:06
  • 小編:ZTFB
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推薦醫(yī)保會計心得體會和方法一

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為加強對醫(yī)療保險工作的領導,我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件,,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關,不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

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為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

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醫(yī)院結合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,

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1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠及時全面

4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

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今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

2、落實責任制,明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構建和諧醫(yī)患關系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

推薦醫(yī)保會計心得體會和方法二

根據(jù)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)督管理局《關于印發(fā)2019年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案的通知》文件要求,高度重視,賡即開展全縣醫(yī)療保障基金專項治理工作,現(xiàn)將截止自查整改階段工作開展情況匯報如下。

一、強化組織領導,完善機制建設

(一)加強組織領導。為確保專項檢查工作有序推進、按時完成,本次專項行動由縣醫(yī)療保障局牽頭,縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)督管理局等部門參與,成立2019年縣醫(yī)療保障基金專項治理工作領導小組,領導小組辦公室設在縣醫(yī)療保險管理局稽核監(jiān)管股,具體負責專項行動的組織協(xié)調和日常工作。

(二)制定實施方案。為確保專項檢查工作落到實處,于2019年4月制定了《縣2019年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》,安排部署具體工作任務,細化責任分工,層層壓實責任。

(三)完善制度建設。根據(jù)相關文件要求和具體工作實際,建立了外傷核查制度、藥店稽核制度、醫(yī)療機構督查制度;組建了外傷臺賬、藥店稽核臺賬、醫(yī)療機構督查臺賬、內審臺賬、外傷調查材料專卷、問題整改臺賬、協(xié)議管理約談專卷,形成了一套預防醫(yī)療保險欺詐騙保的工作制度。

二、強化輿論宣傳,營造高壓態(tài)勢

(一)積極迅速響應號召。于3月28日舉行縣“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月啟動儀式,縣醫(yī)療保障局宣讀了倡儀書,定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和參保人員代表宣讀了承諾書,向全縣定點醫(yī)藥機構和參保群眾發(fā)出共同打擊欺詐騙保行為、自覺維護醫(yī)?;鸢踩某h,正式發(fā)動打擊欺詐騙保的“人民戰(zhàn)爭”。

(二)宣傳舉報獎勵辦法。為提高群眾參與積極性,大力宣傳《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法》,充分發(fā)揮群眾力量,提升群眾參與醫(yī)保基金監(jiān)督管理的積極性和主人翁精神,提高醫(yī)保基金監(jiān)管效率。在人民群眾中逐步樹立“醫(yī)保基金為人民,基金安全人人護”的醫(yī)?;鸨O(jiān)管社會治理新理念。

(三)強化政策宣傳教育。為提高廣大參保群眾自覺維護基金安全意識和醫(yī)務工作者主動防范醫(yī)保欺詐意識,縣采取張貼海報、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、集中宣傳、走村入戶、“智慧九寨醫(yī)?!蔽⑿殴娞柾扑汀⒍c醫(yī)藥機構配合宣傳等多種方式、無縫隙對醫(yī)保欺詐等醫(yī)保政策進行宣傳,在全縣上下逐步形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍。截止目前,共張貼海報40余張、懸掛橫幅30余條、發(fā)放宣傳資料800余份、微信公眾號推送內容7期。

三、強化源頭監(jiān)管,提高防范意識

結合縣情和工作監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題,縣醫(yī)療保障局將外傷和串換身份住院作為醫(yī)保欺詐的高風險點,采取三項措施抓實外傷調查和住院病人身份核實。一是落實責任到人。各個醫(yī)療機構制定了病人身份和外傷初核制度,將首診醫(yī)護人員作為第一責任,每天各科室要將外傷病人情況報各醫(yī)療機構,各醫(yī)療機構每天下午5點前報縣醫(yī)保局監(jiān)管稽核股。二是縣醫(yī)保局成立了住院病人身份和外傷病人調查組,并分為三個小組,分別由分管領導帶隊,每周一、周三、周五到醫(yī)療機構對外傷病人進行現(xiàn)場核查,針對疑點到當事人居住地或單位進行調查走訪,有效地減少了事后監(jiān)管的難度,不斷提升了醫(yī)務人員和參保人員主動抵制騙保的意識。三是加強縣外及大金額住院信息真實性的核實。針對住院費用金額較大、縣域外定點醫(yī)療機構長期住院等情況,縣醫(yī)療保障局采取逐一當面調查核實的方式,確保信息真實性。今年以來,開展外傷核查445人次,其中符合補償條件150人次,不予補償295人次;開展住院病人在床和身份情況核查370人次;核查縣外大金額住院40人次、多次入院人員15人(101人次)、長期住院離休人員2人,有效地將騙保行為控制在了萌芽狀態(tài)。

四、強化監(jiān)督檢查,摸排騙保線索

一是智能監(jiān)控強監(jiān)管。縣醫(yī)療保障局充分利用智能監(jiān)控審核系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)技術篩查發(fā)現(xiàn)檢查線索,結合智能監(jiān)控疑點,對于智能監(jiān)控系統(tǒng)提示的疑點和違規(guī)行為全部進行了處理,醫(yī)療機構按照系統(tǒng)提示規(guī)范相關行為,盡量減少疑點的產生。今年共提示疑點135條,已全部進行處理。

二是專項檢查促規(guī)范??h醫(yī)療保障局于4月、6月集中對縣域內20家定點醫(yī)療機構及18家定點零售藥店進行專項監(jiān)督檢查2輪次。通過核查病歷、隨機走訪等方式,發(fā)現(xiàn)購銷存數(shù)據(jù)不符、醫(yī)囑與病歷不符等多條問題,責令定點醫(yī)藥機構限期整改,并按照協(xié)議要求處罰4家定點醫(yī)療機構及5家定點零售藥店。

三是專家評審抓專業(yè)。為進一步推動“三醫(yī)”聯(lián)動,加強定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務行為監(jiān)管,充分發(fā)揮專家集體智慧作用,補齊醫(yī)保部門短板,提高監(jiān)管專業(yè)化水平,縣醫(yī)療保障局分別于4月11日、7月3日組織醫(yī)療監(jiān)管專家開展縣2019年一、二季度病案專家會審工作。按照5%的比例隨機抽取10家定點醫(yī)療機構病歷共52份,共查出病歷書寫不規(guī)范、未嚴格執(zhí)行物價規(guī)定、超醫(yī)保目錄報銷費用等9種共22條問題,涉及違規(guī)費用24947.39元,并按照協(xié)議要求給予處兩倍罰款、暫停服務協(xié)議等處罰。針對評審中發(fā)現(xiàn)的問題在整改期過后進行了逐一復核檢查。

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