最新護理文書質(zhì)控工作職責(優(yōu)質(zhì)14篇)

總結(jié)是對過去一段時間的努力和付出的一種肯定和回顧。如何使文章更具有說服力？讓我們一起來研究一下。小編精選了一些與各行各業(yè)相關(guān)的總結(jié)范文，希望可以給大家提供一些思路和靈感。

護理文書質(zhì)控工作職責篇一

：1、高風險評估不到位：漏評、錯評。2、婦、兒科圍手術(shù)期護理評估未評。3、血壓/尿量填寫不規(guī)范。

1.重視對護士長的培訓護理部定期對全院護士長進行培訓，認真學習規(guī)范和標準，學習在護理文件管理中的技巧，提高護士長的管理能力。

2.對于護理文件出現(xiàn)的問題各科室已經(jīng)針對通報，并囑其科室做出相應整改。

3.做好對護士應用電子病歷書寫技能的培訓，及時掌握和更新知識。對于各科共性問題如：高風險評估錯誤、圍手術(shù)期護理評估未評、血壓/尿量填寫等問題，護士長例會上再次做出培訓。

4.加強科室之間溝通，避免因溝通不到位導致護理文件缺陷，護士在發(fā)現(xiàn)護理文件不正確時應及時聯(lián)系手術(shù)室，。

5.2018年根據(jù)護理部新修訂的檢查標準檢查。于07-02號護理部下發(fā)《護理評估制度》科室組織護士學習護理文件質(zhì)量檢查標準，督促護士按標準來做好護理文件的書寫。

6.護理部護理文件質(zhì)控小組7月成立護理文書品管圈qcc,組員由各病區(qū)護理文書質(zhì)控組長組成，圈長由護理部護理文書質(zhì)控組長擔任，7月進行現(xiàn)狀調(diào)查。

1、要求責任護士對新入院病人及時評估、宣教。護士長落實檢查力度，進行護理質(zhì)量持續(xù)改進，調(diào)動護士積極性和能動性。

2、嚴格交接班制度，對新入院不能及時到科室評估宣教的患者做好交班。

3、加強終末病歷質(zhì)量控制，及時簽字。

4、本周護理部制定了關(guān)于評估制度的修訂，并下發(fā)到各科室，定于7月03號進行護理文書培訓。

5、護理部成立護理文書品管圈qcc,組員由各病區(qū)護理文書質(zhì)控組長組成，圈長由護理部護理文書質(zhì)控組長擔任，7月進行現(xiàn)狀調(diào)查。

護理文書質(zhì)控工作職責篇二

4．漏測體溫脈搏呼吸現(xiàn)象，特別是11：00。

5．術(shù)后天數(shù)書寫超過7天；

6．入院、出院、轉(zhuǎn)入時間、手術(shù)填寫時間欄錯誤。

二、醫(yī)囑單：1.漏開囑、停囑及執(zhí)行護士、執(zhí)行時間簽名；

醫(yī)囑執(zhí)行時間大于15分鐘；

3.醫(yī)囑執(zhí)行時間在開醫(yī)囑之前；

4.撤銷醫(yī)囑有執(zhí)行護士及執(zhí)行時間簽名；

5.兩組輸液間隔時間錯誤；

6.皮試無結(jié)果記錄；

7．輸血無雙簽名；

三、護理記錄單：1.漏生命體征現(xiàn)象；

2.漏接管道、皮膚等；

3.交接班漏雙簽名；

4.書寫缺乏整體性、連續(xù)性；

5.護理記錄頻次未按要求書寫；

6.病情觀察與醫(yī)生描述不符，如陰道流血情況、盆腔引流液情況；

7.書寫格式不正確、未使用醫(yī)學術(shù)語，語句不通順，存在別字、歧義；

四、手術(shù)護理記錄單：漏病區(qū)護士簽名。

五、入院告知書：漏告知護士及告知時間簽名。

原因分析：1.護理人員對湖南省護理文書工作規(guī)范知識掌握不牢固；

3.缺乏工作責任心；

4.病人數(shù)量多，工作量大，工作流程安排不合理，導致護。

士只重視治療及臨床護理，忽視了護理文書的書寫；

整改措施：1.加強湖南省護理文書工作規(guī)范知識培訓，爭取人人。

過關(guān)；

2.增強法律意識，強調(diào)護理文書的重要性；

4.合理安排工作時間與流程，及時完成護理記錄的書寫。以上總結(jié)了2014年我科經(jīng)常存在的一些護理問題，希望在新的一年里，大家共同監(jiān)督與努力，緊密配合，爭取將護理文書工作做得更好。

歐芬。

2014年12月31日。

護理文書質(zhì)控工作職責篇三

加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。下面是小編為大家整理的護理文書質(zhì)控。

希望能夠幫助到你們。

護理工作的服務最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃，制定護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:。

實行院長領(lǐng)導下的護理部－護士長－全體護士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續(xù)qc小組活動的開展。

（一）進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術(shù)室、門診以及口腔科護理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標準。

（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍。

1、繼續(xù)實行以護理部---護士長---科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。

3、落實各專項護理技術(shù)指導（會診）小組的職責，規(guī)范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質(zhì)控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

細節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機性強，平時工作習慣差，做護士長忙于日常事務，疏于管理，20xx年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責任護士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

改變往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業(yè)務水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習?？萍膊〉闹R，規(guī)范專科疾病護理常規(guī)，每規(guī)范一種專科疾病，便將此種疾病的護理常規(guī)應用于日常工作，逐步提高護理工作的規(guī)范性。

加強專科業(yè)務知識學習，系統(tǒng)學習婦產(chǎn)科學，圍產(chǎn)期知識，新生兒復蘇，產(chǎn)科急癥護理及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應急能力及?？谱o理水平。

設計?？平】到逃謨裕譃樾律鷥罕＝∈謨?，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內(nèi)全面開展效果觀察與研究，進行統(tǒng)計學分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學習開展科研的知識，提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。

產(chǎn)房管理是科室管理的薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)房交接及查對工作一直不能系統(tǒng)貫徹落實，20xx年產(chǎn)房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質(zhì)控工作，全面提高產(chǎn)房的管理工作。同時加強院內(nèi)感染控制及監(jiān)測工作，完成各項護理質(zhì)量控制與管理。

護理文書質(zhì)控工作職責篇四

護理文書是護士們記錄患者病情、護理措施和效果的重要工具。而護理文書質(zhì)控是確保護理記錄的準確性、完整性和合法性的一項重要工作。護士在日常工作中要時刻關(guān)注護理記錄的質(zhì)量，并以此為基礎(chǔ)提供高質(zhì)量的護理服務。然而，如何保證護理文書質(zhì)量一直是我們面臨的挑戰(zhàn)。在這個過程中，我深刻體會到了護理文書質(zhì)控的重要性以及對于提升護理工作質(zhì)量的積極意義。

護理文書質(zhì)控的關(guān)鍵要點包括：準確性、完整性和合法性。準確性是指護士在記錄患者病情和護理措施時要真實、清晰地呈現(xiàn)患者的情況，不得夸大或隱瞞實際情況。完整性是指護理記錄應該包含患者的個人信息、主要病史、醫(yī)囑以及護理過程和效果等全面信息。而合法性則是指護理文書的內(nèi)容應符合法律法規(guī)和相關(guān)政策、行業(yè)標準的要求。只有護理文書質(zhì)量達到了以上三個要點，我們才能為患者提供更加準確和有效的護理服務。

在實踐中，我總結(jié)了一些提高護理文書質(zhì)量的方法和經(jīng)驗。首先，我時刻保持專注，避免在記錄過程中出現(xiàn)疏漏或模糊不清的情況。其次，我盡可能地與患者及其家屬進行有效溝通，了解他們的需求和意愿，并將其準確記錄在文書中。此外，我也主動參與護理團隊的討論和學習，不斷提升專業(yè)知識和技能，確保文書記錄的準確性和合法性。最后，我會定期進行自我反思和審核，及時發(fā)現(xiàn)并糾正文書記錄中的問題和不足。通過這些經(jīng)驗和方法，我發(fā)現(xiàn)我的護理文書質(zhì)量得到了極大的提升。

護理文書質(zhì)控不僅能夠提高護理記錄的準確性和完整性，更能夠提升護理工作的質(zhì)量。通過對文書質(zhì)控的重視和實踐，我們可以更好地了解患者的病情和需求，制定更科學合理的護理計劃，并及時調(diào)整和改進護理措施。同時，準確的護理記錄也為患者的醫(yī)療安全提供了有力保障，能夠幫助醫(yī)務人員更好地進行醫(yī)療決策和溝通協(xié)作。因此，護理文書質(zhì)控不僅是為了滿足管理要求，更是提供優(yōu)質(zhì)護理服務的基礎(chǔ)。

第五段：總結(jié)護理文書質(zhì)控的意義和對個人成長的影響（200字）。

護理文書質(zhì)控是護理工作不可或缺的一環(huán)，對于提高護理質(zhì)量和保障患者安全非常重要。通過這一過程，我認識到護士不僅要注重細節(jié)，還要不斷學習和提升自己的專業(yè)知識和技能。同時，文書質(zhì)控也需要與患者和團隊密切合作，共同為提供全面和貼心的護理服務而努力。對我個人而言，護理文書質(zhì)控既是重要的工作任務，又是自我提升的機會。我將繼續(xù)深化護理文書質(zhì)控的實踐經(jīng)驗，努力為患者提供更高質(zhì)量的護理服務。

護理文書質(zhì)控工作職責篇五

03月17日護理部組織各護理質(zhì)控小組人員共分為8個檢查小組對全院護理質(zhì)量進行全面檢查，各組成員對照相應的考核評分標準進行，檢查情況附檢查統(tǒng)計表。一.各項護理質(zhì)控平均結(jié)果如下:。

1、病房管理檢查90.7分。

2、護理病歷書寫99.89分，合格率100%。

3、基礎(chǔ)護理檢查93.4分，合格率100%。

4、特護、一級護理91.9分，合格率100%。

5、急救藥品、物品檢查員98.8分，合格率100％。

6、消毒隔離檢查94.2分，合格率100%。

7、護理三基考核合格率100%。

8、住院病人滿意率96.4%。

9、護理安全檢查97.4分。

10、健康教育檢查員97.5分，合格率100%二.已完成的工作：

1.護士長夜查房認真執(zhí)行，并對查房中發(fā)現(xiàn)的問題及時協(xié)調(diào)并予以解決。2.各科室嚴格執(zhí)行交接班制度，組織討論上報的2起護理不良事件，上報風險隱患11起，通過護理干預未造成不良后果。

3、組織全院業(yè)務培訓3次。

4.各科均實行責任制整體護理模式管理。5.全院護理人員的綜合理論考核已按計劃完成并考核合格。6.護理大查房按規(guī)定開展并完成。三.存在的問題：

（一）病區(qū)管理質(zhì)量：普遍存在護理人員對班次職責掌握不明確；病房未定時通風換氣，廁所有異味，地面生活垃圾暴露，床頭桌面物品擺放過多；治療室物品擺放雜亂；護士頭發(fā)前過眉、后過肩。

（二）病歷質(zhì)量：護理評估單評估項目（晨晚間護理、飲食及導管護理）漏項，入院評估記錄單無患者簽名，未填寫通知醫(yī)生時間；體溫單未填寫體重、血壓。

（三）基礎(chǔ)護理質(zhì)量：晨晚間護理不到位，床單元不平整、規(guī)范，未做到隨臟隨換；未嚴格執(zhí)行分級護理制度，未根據(jù)病情與護理級別定時巡視病房、觀察病情；壓瘡患者未及時準確記錄翻身時間、臥位。

（四）危重、一級護理質(zhì)量：普遍存在未及時巡視患者，管床護士對患者基本情況掌握不全；危重患者無安全警示標識；未保證患者的臥位舒適安全，患者存在墜床的風險；未按要求巡視病人，主動詢問需要并及時給與幫助；對危重一級患者的基礎(chǔ)護理未落實到位，如患者指甲過長、頭發(fā)不清潔及皮膚見粘膏跡、血跡。

（五）消毒隔離檢查：拖把未按規(guī)范分區(qū)使用、標識不清楚、未懸掛放置；壓脈帶未一人一換一消毒。

（六）健康宣教：普遍存在不認識管床護士及護士長；管床護士未對健康教育進行階段性宣教，病人對入院、術(shù)前、術(shù)后、特殊檢查、功能鍛煉、飲食、臥位、藥物注意事項及出院等相關(guān)內(nèi)容未能掌握。

（七）急救藥品、物品：搶救車車身見灰塵，藥品安瓿瓶身字跡模糊，搶救藥品安瓿效期與量化板標識不吻合。

（八）護理安全管理質(zhì)量：普遍存在高危藥品無標識；醫(yī)囑未做到每周總查對2次且無記錄；病區(qū)走廊防滑警示標識模糊。四.整改措施：

各科嚴格按照我院制定的各項護理質(zhì)控標準認真開展工作，護士長、質(zhì)控人員加強督查，定期開展科室質(zhì)控會議，對檢查通報中存在的問題，各科認真組織學習，召開專題討論，進行整改，體現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。03月24日以前把整改措施上交護理部，03月28日以前護理部進行整改結(jié)果追溯。

五.整改結(jié)果追溯：

各科已根據(jù)護理部提出的整改措施結(jié)合本科實際情況進行了整改。各項護理質(zhì)量明顯提高，護理文書較前規(guī)范，體溫單、入院評估單無漏項，臨時醫(yī)囑及時打印并簽字；病房管理仍存在患者物品多，擺放雜亂，生活垃圾暴露，病室探陪人員多，吵鬧；健康宣教落實較好，管床護士認真落實“十知道”，但仍存在藥物、疾病相關(guān)知識、特殊檢查結(jié)果宣教不到位；消毒管理措施嚴格執(zhí)行；急救藥品、物品管理規(guī)范，無過期現(xiàn)象，完好備用。

護

理

部

三月三十一日。

護理文書質(zhì)控工作職責篇六

護理文書是護士們?nèi)粘９ぷ髦胁豢苫蛉钡囊徊糠郑滟|(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的治療效果和護理質(zhì)量。因此，護理文書的質(zhì)控工作顯得尤為重要。在長期的實踐中，我深切體會到了護理文書質(zhì)控的必要性和重要性，下面我將從不同角度闡述我的見解和心得體會。

首先，在書寫過程中，護士要做到準確、完整、規(guī)范。準確是指護士要準確地記錄患者的基本信息、體征變化和護理操作等，不能隨意添加或刪除信息。完整是指護士要將患者的全貌、病情變化以及護理措施等詳細記錄下來，不能遺漏重要信息。規(guī)范是指護士要按照醫(yī)院規(guī)定的格式和規(guī)范來書寫，包括書寫時間、簽名、縮寫的使用等。只有做到這三點，才能保證文書的質(zhì)量，提高工作效率。

其次，在質(zhì)控過程中，護士需要注意文書的及時性和可讀性。及時性是指護士要及時記錄患者的觀察結(jié)果、護理操作和醫(yī)囑執(zhí)行情況等，不能拖延時間。只有及時記錄，才能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時采取相應的措施?？勺x性是指護士要書寫工整、清晰，使其他護士和醫(yī)生能夠準確讀取和理解文書內(nèi)容。特別是一些重要信息，例如藥物名稱和劑量、手術(shù)操作等，一定要寫清楚，避免產(chǎn)生誤解和錯誤。

此外，在進行質(zhì)控時，護士還需注意文書的保密性和可追溯性。保密性是指護士在書寫過程中要尊重患者的隱私，不能泄露患者的個人信息和疾病情況。護士要嚴格遵循醫(yī)院的保密制度，做好信息的保護工作。可追溯性是指護士要書寫工作內(nèi)容、執(zhí)行護理操作的時間和結(jié)果等，方便他人追溯和評估工作的質(zhì)量。只有保證了保密性和可追溯性，才能確?；颊叩臋?quán)益得到尊重和保護。

最后，在質(zhì)控工作中，護士要加強培訓和溝通。培訓是指護士要不斷學習和提高，了解新的護理知識、技術(shù)和規(guī)范，提高文書質(zhì)控的水平。護士要積極參加培訓，與同行交流心得，相互學習，不斷進步。溝通是指護士與醫(yī)生、同事之間要加強溝通，及時溝通患者的觀察結(jié)果、護理計劃等重要信息，確保信息流暢，避免信息的誤傳和遺漏。

綜上所述，護理文書質(zhì)控對于提高護士工作效率和護理質(zhì)量具有重要意義。準確、完整、規(guī)范是護理文書書寫的基本要求，而及時性、可讀性、保密性、可追溯性則是文書質(zhì)量的關(guān)鍵要點。此外，護士還要加強培訓和溝通，不斷提高自身的專業(yè)能力和協(xié)作能力。只有做好護理文書質(zhì)控工作，才能為患者提供安全、高效的護理服務。

護理文書質(zhì)控工作職責篇七

護理文書是護理工作中不可或缺的重要工具之一，它不僅記錄和反映了護理人員的工作情況和病情變化，而且還是醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)之一。護理文書的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療服務的質(zhì)量和護理工作的效果。近年來，隨著護理文書質(zhì)控工作的不斷推進，我深深認識到了護理文書質(zhì)控的重要性和必要性，積累了一些心得體會。

首先，護理人員應嚴格按照規(guī)定完善護理文書。護理工作繁瑣而復雜，護理人員在工作中難免會有疏忽和疲憊，導致護理文書的完成不夠規(guī)范完善。因此，我們需要加強對護理文書的規(guī)范培訓和指導，提高護理人員的文書質(zhì)量意識，確保文書的真實性、準確性和完整性。

其次，護理文書應及時更新和修改?；颊叩牟∏楹妥o理措施是時刻發(fā)生變化的，因此護理文書也應及時更新和修改。對于已經(jīng)發(fā)生變化的內(nèi)容，要及時進行記錄和修改，確保文書與實際匹配。另外，相關(guān)部門和人員要及時查閱護理文書，準確了解患者的病情和護理措施，以便更好地開展工作。

再次，護理文書的格式和內(nèi)容要簡明扼要。在忙碌的護理工作中，護理人員往往沒有太多的時間和精力去編寫冗長的文書。因此，我們應該學會用簡明的語言和格式，對患者的病情和護理措施進行準確而簡潔的描述。這樣不僅能夠減少護理人員的工作負擔，還能提高文書的可讀性和理解性。

此外，護理文書的保密性要得到保障。護理文書中涉及到的患者信息是涉密的，任何人員都不應該隨意查看或透露。護理人員應該加強保密意識，嚴格遵守相關(guān)規(guī)定，確保患者的個人隱私和權(quán)益不受侵犯。同時，相關(guān)部門和人員也要切實加強對護理文書的管理和保密工作，防止信息泄露。

最后，護理文書的存檔要到位。護理文書是醫(yī)療工作的重要證據(jù)，所以我們要妥善保存和存檔。護理人員要按照相關(guān)規(guī)定歸檔護理文書，確保文書能夠方便查詢，留存足夠長的時間。此外，還要定期對已存檔的文書進行檢查和整理，以確保文書的安全和可讀性。

總之，護理文書質(zhì)控是護理工作中的一項重要工作，涉及到醫(yī)療質(zhì)量和患者權(quán)益的保障。通過對護理文書質(zhì)控工作的積極探索和總結(jié)，我意識到了護理文書質(zhì)量的重要性，明白了應嚴格按照規(guī)定完善、及時更新和修改、簡明扼要、保密存檔等質(zhì)控要求，并在工作中加以落實。相信在今后的工作中，我會繼續(xù)努力，進一步提高護理文書質(zhì)量，為患者提供更加安全有效的護理服務。

護理文書質(zhì)控工作職責篇八

(一)進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

(二)建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。

1、實行以護士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。

3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

4、完善護理質(zhì)控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

5、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

6、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

7、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

8、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

9、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。

10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內(nèi)院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

護理文書質(zhì)控工作職責篇九

20-年4月23日上午，我院接受各相關(guān)專業(yè)質(zhì)量控制考核工作，其中院感專業(yè)質(zhì)控考核結(jié)果匯報如下：

1、查閱相關(guān)資料：

1)查閱醫(yī)院感染管理相關(guān)制度健全，職責明確，流程合理。

2)查閱醫(yī)院感染管理制度落實情況，每月有質(zhì)控、有記錄、有獎懲。

3)查閱有手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查記錄。

4)查閱醫(yī)院感染管理專職人員證書，資質(zhì)齊全。

5)查閱醫(yī)院感染委員會會議記錄，本年度尚未召開。

6)查閱醫(yī)院感染相關(guān)知識全員培訓情況，有記錄、有課件、有簽到、有照片、有考核、有試卷。

7)查閱消毒隔離管理情況：有制度、流程、操作規(guī)范。

8)查閱醫(yī)療廢物管理情況：有制度、職責、流程，有培訓，專人管理。

2、現(xiàn)場檢查情況。

1)查看口腔科壓力蒸汽滅菌記錄項目齊全，符合規(guī)范;查看醫(yī)務人員進行診療操作時個人防護工作到位;查看消毒滅菌流程符合規(guī)范。

2)考核放射科工作人員洗手操作符合規(guī)范，考核一名護士洗手操作不到位?，F(xiàn)場觀察一名護士操作后洗手符合規(guī)范。

3)現(xiàn)場查看部分非重點科室未配置干手設施。

4)查看病房治療室：利器盒置于操作臺上不符合要求，醫(yī)療廢物桶未加蓋不符合要求;查看安爾碘注明打開日期和時間，符合規(guī)范;查看快速手消毒劑未注明打開時間;查看無病房終末消毒記錄;查看無消毒劑濃度監(jiān)測記錄。

5)現(xiàn)場查看醫(yī)療廢物暫存間情況：暫存間結(jié)構(gòu)符合規(guī)范，專人管理，內(nèi)部清潔，周轉(zhuǎn)箱擺放整齊，有消毒記錄、配備防護用品、消毒液及量杯。查看醫(yī)療廢物交接記錄符合規(guī)范。查看周轉(zhuǎn)箱內(nèi)感染性廢物包裝袋注明日期、種類、未注明科室來源，利器盒蓋未鎖死，注明日期、科室來源為護士站。

6)現(xiàn)場提問一名護士手衛(wèi)生概念未答出。現(xiàn)場提問另一名護士銳器傷的處理回答正確，標準預防概念回答基本正確?，F(xiàn)場提問保潔人員醫(yī)療廢物分類及具體內(nèi)容部分回答正確。

7)查看壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測報告，每月一次，結(jié)果均為陰性。

8)提問我院使用的消毒劑種類，擬查看消毒劑采購資質(zhì)，由于時間關(guān)系未成行。

1、肯定方面：制度健全，管理規(guī)范，質(zhì)控到位。亮點：口腔科醫(yī)院感染管理制度流程能夠體現(xiàn)細節(jié)。

2、不足方面：考核一名醫(yī)生洗手操作規(guī)范，一名護士洗手不規(guī)范。

3、專家建議：

1)有條件所有科室配備干手設施。

2)有條件購置生物監(jiān)測設備，每周進行一次壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測。

3)配備不干膠封貼，醫(yī)療廢物包裝容器出科時使用不干膠封貼封口，并注明日期、科室、種類。

1、根據(jù)專家建議完善必要的設備設施。

2、加強員科兩級醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓及考核，主管院長參與督導。

3、建立一次性無菌物品、消毒藥械采購驗收及出入庫臺賬，完善《五證》資質(zhì)審核、記錄、存檔。

4、使用消毒劑的科室建立消毒液濃度監(jiān)測記錄。

5、加強醫(yī)療廢物管理，進一步加強細節(jié)指導和質(zhì)控。

6、落實病房終末消毒制度，建立終末消毒記錄。

護理文書質(zhì)控工作職責篇十

1、整理制定各項護理工作標準，下發(fā)各護理單元。

2、對質(zhì)控委員會成員及科室質(zhì)控人員定期進行護理質(zhì)量管理知識培訓。

3、護理部每季度進行全院護理質(zhì)量綜合目標檢查及考核，結(jié)果與效益工資掛鉤。

4、護理部及質(zhì)控委員會確定每周檢查重點，下病區(qū)對全院護理單元進行普查，結(jié)果與效益工資掛鉤。

5、質(zhì)控小組每月下病區(qū)檢查3—4次，并對檢查結(jié)果進行匯總，在護士長例會上進行通報。

6、護士長做好每周工作自查，并認真填寫工作自查表。

7、繼續(xù)執(zhí)行護士長夜查房制度，對夜間、節(jié)假日護理質(zhì)量進行檢查。

8、每季度進行一次患者滿意度調(diào)查，結(jié)果在護士長例會上進行反饋，對病人反映的問題，要及時給予答復和解決。

9、每月召開一次護理差錯、事故分析討論會。

10、針對護理缺陷，做到現(xiàn)場指出，立即改正，重大問題及時上報護理部。

11、加強業(yè)務培訓，做到技術(shù)操作規(guī)范化，基礎(chǔ)理論考核常規(guī)化。

12、年度內(nèi)個人出現(xiàn)3次以上差錯，護理部對其進行當面警告和經(jīng)濟處罰。

護理文書質(zhì)控工作職責篇十一

一加強護士在職教育，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)強化相關(guān)專業(yè)知識的學習掌握，每月定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請科主任，醫(yī)生授課等多種形式更新知識和技能。互相學習促進，開展護理病例討論，并詳細記錄。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫(yī)安全。病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、臥床病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙時段、易疲勞時間、交接班時均要加強病區(qū)的監(jiān)督和管理。病危，病重患者，臥床患者嚴格執(zhí)行床頭交接班。護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：嚴格查對制度，每日主班，服藥班查對醫(yī)囑兩次，做到三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法。規(guī)范執(zhí)行各種操作如：靜脈輸液、輸血、注射、各種過敏試驗，口腔護理等各種護理操作。雖然是日常護理工作，但是如果發(fā)生問題，都會危及到患者的生命，作為護理管理中監(jiān)控的重點，不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并從自身及科室的角度進行分析，分析事故發(fā)生的原因，吸取深刻的教訓，提出防范與改進措施。

三轉(zhuǎn)變護理觀念，提高服務質(zhì)量繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風建設，增強工作責任心。加強培養(yǎng)護理人員樹立以病人為中心的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。對病區(qū)患者實施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統(tǒng)護理。加強護理人員主動服務意識，質(zhì)量意識，安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎(chǔ)上，提高護患溝通技能，從而促使護理質(zhì)量提高，確保護理工作安全、有效進行。注重收集護理服務需求信息，主要通過了解回訪意見、和住院病人，家屬的交談溝通，定時發(fā)放滿意度調(diào)查表，每月召開公休座談會等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取科主任，科室醫(yī)生的意見和建議及時的提出改進措施，同時對科室護理人員工作給予激勵，調(diào)動全科護士的工作積極性，樹立對工作的自信，增強科室的凝聚力。從思想上，行動上作到真正的主動服務。把微笑用心服務，創(chuàng)造感動患者的服務理念運用到實際工作中。加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護理質(zhì)量。深化親情服務，提高服務質(zhì)量。提高護患溝通技能。提倡微笑服務，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。同時向兄弟科室學習和借鑒，開展優(yōu)質(zhì)護理服務，全面加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務，為護理學科的發(fā)展探索新的方法和途經(jīng)，真正把以病人為中心的服務理念落到實處。

四合理利用科室人力資源內(nèi)五科護士的人員少，護理工作繁重，根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務。

五、加強法律意識，規(guī)范護理文件書寫隨著人們法律意識的提高，醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。在20__年里，嚴格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規(guī)范護理文件書寫，并向兄弟科室及護理部請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。

六、護理各項指標完成目標在20__年里，爭取在基礎(chǔ)護理合格率，住院患者滿意率，急救物品完好率，常規(guī)器械消毒合格率。護理文件書寫合格率及三基考核合格率等均達到100%。

護理文書質(zhì)控工作職責篇十二

度量是一個管理術(shù)語，通常指問題的解決方案、方法、方案和方法。它可以分為非常措施、緊急措施、預防措施、強制措施和安全措施。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！

1、組織管理：根據(jù)本院實際情況，以對各項護理管理制度和流程進行了實際修改。

2、護理質(zhì)量管理：根據(jù)醫(yī)院實際情況，對所有護理質(zhì)控標準進行補充健全。

3、護理安全管理：加強護理安全管理知識宣教，提高護理安全管理意識。手術(shù)室備用藥品已分類放入原包裝盒內(nèi)，并建立了交接登記本。治療室冰箱藥品也已放入原包裝盒存放并貼上醒目標簽。加強“簡易呼吸器”使用操作技術(shù)培訓，不斷為護士提供學習訓練機會。

4、加強病區(qū)護理質(zhì)量管理，每周組織護士學習一次：各種疾病的護理常規(guī)知識，要求每人都能熟練掌握并以測試合格為準；再通過晨間提問和抽考的方式督促護士多多巡視，加強與患者的交流和溝通，掌握所有疾病信息，不斷提高護理服務質(zhì)量。

5、住院患者護理風險評估表已經(jīng)開始使用。

院感管理整改措施。

1、院感辦資料正在逐步完善中。

2、檢查結(jié)束后即將手術(shù)間進行整理，多余的物品移出手術(shù)間；空氣消毒機維護、保養(yǎng)和相關(guān)檢查記錄已與廠家取得聯(lián)系，他們將會按規(guī)定要求來我院進行檢查；呼吸機螺紋管已改用一次性的了，無需再消毒使用。

3、手術(shù)室無菌包的化學指示膠帶上六項標示已按規(guī)范填寫完整，并按要求貼在手術(shù)護理記錄單的背面。

4、內(nèi)鏡室將廢除原有的木質(zhì)儲鏡柜，添置玻璃儲鏡柜事宜正在進行中。

5、加強院感管理人員對醫(yī)院感染管理的力度，增加對醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的督查次數(shù)和情況記錄，內(nèi)鏡室的干手用品已予以更換合格。

6、加強醫(yī)院感染管理知識學習，一定要掌握和牢記醫(yī)院感染暴發(fā)定義和報告時限要求。

今年我院通過對護理文件的檢查，發(fā)現(xiàn)書寫中存在許多問題，根據(jù)存在問題進行分析，有針對性采取措施，使存在的問題逐步得到解決，進一步提高護理文書書寫質(zhì)量，有效的減少因書寫出現(xiàn)失誤而導致護理糾紛的發(fā)生。為規(guī)范醫(yī)囑，提高護理文書書寫質(zhì)量，保證護理記錄真實性、客觀性、科學性。

1病歷中書寫存在的問題。

1.1護理級別錯誤。

護理級別界定認識不一，分級護理內(nèi)容不為醫(yī)生、護士所共識，醫(yī)生不能完全界定，特別護理和一級、二級、三級，常盲目定義護理級別，遇到病情突變時醫(yī)生不能及時與護士溝通，護理與醫(yī)療病歷記錄不一致，患者病情發(fā)生變化，又不能及時更改護理級別而引起護理記錄過于簡單，讓人感到病情觀察不正確，過于簡單記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生護理糾紛。

1.2嚴格限定口頭醫(yī)囑范圍，規(guī)定急救、手術(shù)患者可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時護士要重復一遍并與醫(yī)生再次核對無誤后方可執(zhí)行，事后護士應負責督促醫(yī)生在6h內(nèi)補記，除特殊情況外，護士拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

1.3醫(yī)囑時效錯誤。

醫(yī)囑開出時間與護士執(zhí)行醫(yī)囑時間不符，醫(yī)囑是護士對患者實施治療的法律依據(jù)，有時醫(yī)生實際開寫時間11am，卻寫成10am，護士忽略了核對醫(yī)囑開出的具體時間，或是醫(yī)生開好醫(yī)囑后，未及時通知護士執(zhí)行，使護士執(zhí)行時間和醫(yī)囑時間間隔過長，這就存在一個延誤搶救和治療的潛在法律責任。

2護理單中存在問題。

護理記錄單存在涂改，錯別字，日期填寫不規(guī)范，診斷書寫字跡不清，出院無時間，檢查中發(fā)現(xiàn)個別病歷體溫單生命體征繪制與護理單生命體征不符等問題。

3其他護理文書書寫中存在問題。

3.1記錄不規(guī)范眉欄項目漏填，記錄中錯字、別字、字跡潦草。

3.2記錄不及時機械執(zhí)行級別護理，病情變化不能及時記錄。

3.3記錄不全面記錄內(nèi)容大多為患者生命體征，條框式記錄，千篇一律，重點不突出，通過記錄看不出有價值內(nèi)容。

3.4產(chǎn)時記錄護士簽名不規(guī)范，臨時醫(yī)囑簽名不封口。

3.5出入量記錄：記錄不準確，計算錯誤。

4原因分析。

4.1法律觀念淡漠，自我保護意識不強，護理人員還沒有認識到即使我們在護理患者中沒有失誤，但由于護理記錄的缺陷，在醫(yī)療糾紛中可能承擔本不該承擔、本可以避免的法律責任，沒有充分認識到護理記錄在醫(yī)療糾紛舉證證明中的重要作用。

4.2護士對護理記錄中書寫的重要性認識不足。在工作中，往往只重視解決患者實際問題，而不重視護理文件的記錄，出現(xiàn)錯記、記錄不全等現(xiàn)象。

4.3個別護士工作責任心不強，在對患者進行治療護理過程，觀察不認真不仔細，檢查中發(fā)現(xiàn)再重新轉(zhuǎn)抄和補改，出現(xiàn)了一個人筆跡完成不同班次護理記錄的情況。

4.4護理記錄書寫的基本功不扎實，一部分招聘的年輕的護士，缺乏工作經(jīng)驗，對護理記錄規(guī)范要求未能掌握。

4.5由于護理人員編制不足，護士處于繁忙護理工作中，各種記錄又要占用大量的時間和精力，護士工作疲勞，容易出現(xiàn)失誤。

5對策。

5.1對護理人員及時反饋檢查結(jié)果，強化醫(yī)護法制觀念，加強工作責任心。

5.2加強對護士的培訓，提高護士整體素質(zhì)，提高護士對護理記錄書寫重要性的認識。

5.3對護士在書寫中存在的問題進行分析，提出解決方法，并對發(fā)生問題較多的科室進行指導，讓年輕護士盡快掌握護理記錄書寫規(guī)范要求，提高護理書寫的基本功。

5.4加強護理記錄書寫質(zhì)量管理，指定了科室護理質(zhì)控人員對護理記錄書寫質(zhì)量進行檢查，分層負責，層層把關(guān)。

5.5護理部定期不定期對科室進行檢查，將重點放在護士是否及時準確觀察病情，護理措施是否可行、合理，記錄是否及時、客觀，是否真實掌握內(nèi)涵上。

5.6實行院科兩級管理，認真檢查督導，及時糾正書寫中的缺陷，把好終末質(zhì)量關(guān)。

使病歷書寫規(guī)范化，提高醫(yī)院整體護理水平。

護理文件是病人病例的重要組成部分，也是醫(yī)學護理教學及法律事務的重要資料之一。尤其是發(fā)生醫(yī)患關(guān)系糾紛時，護理文件有著非常重要的作用。所以如何保證護理文件的質(zhì)量，就顯得非常重要[1]。所以為了提高護理文件的書寫質(zhì)量，我院在2014年5月至12月期間，特設立專門的負責人員進行護理文件檢查，對出現(xiàn)的問題進行分析，并針對出現(xiàn)的問題采取相應的方案?，F(xiàn)報道如下。

1.1一般資料。

選取2014年5月至12月期間，隨機抽取268份病例進行研究。

1.2方法。

根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司編制的2010版《病歷書寫基本規(guī)范》以及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)推行表格式護理文書的通知》規(guī)定，對住院患者的護理文書進行質(zhì)量控制。每月進行檢查匯總。對檢查中對發(fā)現(xiàn)的問題，利用護理部例會、早交班、護士例會、業(yè)務學習等機會，進行分析查找原因并提出整改措施[2]。

1.3常見問題。

在隨機抽取的268份病例中，出現(xiàn)問題的病例為196份，其中字跡潦草，書寫不符合格式的為39份，核對者或執(zhí)行者簽名有代簽現(xiàn)象的為18份，頁碼錯誤的為28份，出現(xiàn)回顧性記錄的為19份，護理記錄與醫(yī)療記錄不符的為11份，護理記錄不完整的為17份，患者外出無記錄的為7份，醫(yī)囑執(zhí)行時間與護理記錄不符的為16份，護理記錄中對患者生命體征無記錄的為24份，護理記錄不按時、不規(guī)范的為17例。

2.1護理人員的法律意識不強，自我保護意識不夠，馬虎大意。在患者接受治療時不能準確的記錄治療過程及病情情況。甚至在記錄時存在涂改、代寫和代簽等現(xiàn)象。有的為了保證頁面的整潔，使用刀片把原有的字跡進行刮除，或者重抄。

2.2護理人員未掌握書寫規(guī)范，護理文件書寫出現(xiàn)錯誤時應在錯字上畫上雙橫線，但是有些護理人員在錯字上面進行涂、刮等方式進行掩蓋，繼續(xù)在原有的位置進行修改。

2.3護理人員的責任心不夠，在對患者進行治療的過程中，護理不仔細，觀察不認真。出現(xiàn)記錄馬虎，不按時，對待患者出現(xiàn)外出時無記錄，記錄不規(guī)范等。

2.4相關(guān)管理人員對護理文件的管理不到位，相關(guān)人員沒有重視護理文件的質(zhì)量問題，對護理文件的各個環(huán)節(jié)檢查不仔細[3]。

2.5護理人員與主治醫(yī)師交流較少，護理文件的書寫是取決于護理人員主觀意識的，由于護理人員與主治醫(yī)師的想法不一致，并且醫(yī)護之間交流較少，導致護理人員與醫(yī)師在記錄時出現(xiàn)不符的現(xiàn)象。

2.6護理人員的人數(shù)較少，加上護理工作較為繁忙，尤其是在患者較多時，護理人員的工作量比較多，書寫時間較少。

3.1加強護理人員的法律學習，定期組織護理人員學習相關(guān)的法律知識，讓其了解護理文件的重要性，了解每一位護理人員要做到認真、準確、及時書寫的必要性。提高護理人員對護理文件的重視度[4]。

3.2對護理人員進行書寫培訓，定期舉行護理文件書寫講座，讓護理人員提出在書寫時遇到的問題，并讓專業(yè)人事進行解答，讓護士盡快的掌握書寫規(guī)范，提高護理記錄的規(guī)范性。

3.3嚴格控制護理文件的各個環(huán)節(jié)，采取不定期的對護理文件進行質(zhì)量檢查，對檢查時出現(xiàn)的問題要及時更正。

3.4制定護理文件書寫標準，制定書寫評分標準，對寫作格式、內(nèi)容進行測評，對待有涂抹、未及時書寫的護士，進行扣分制，并將檢查結(jié)果納入考核中。以此來提高護理人員的書寫質(zhì)量。

3.5增加護理人員的責任心，培養(yǎng)其臨床觀察能力，對護理人員進行教育，記錄時要實事求是，嚴格要求自己要按時記錄，有計劃的對護理人員進行教育學習，從而指導護理人員正確的對病情進行評估，提高護理人員的記錄水平。

3.6加強醫(yī)護之間的交流，如果護理人員在記錄時出現(xiàn)不符或者不明白情況時，應立即與主治醫(yī)師進行溝通，詢問記錄出現(xiàn)差異的原因，進行及時更改[5]。

3.7對護理人員進行合理搭配，如護理人員不夠時，應及時的增加護理人員，進行合理搭配，減少護理人員由于工作繁忙而書寫不規(guī)范的發(fā)生。

參考文獻。

護理文書質(zhì)控工作職責篇十三

措施可以分為非常措施、應變措施、預防措施、強制措施、安全措施，通常是指針對問題的解決辦法。經(jīng)濟形勢發(fā)生巨大變化時應及時采取應變措施。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎大家前來參考查閱！

根據(jù)主題教育通知要求，下面我圍繞黨員意識、擔當作為、服務群眾、遵守紀律、發(fā)揮作用這幾方面，作檢視問題情況的簡要發(fā)言。

(一)黨員意識方面。

1.不重視學習，學習欠積極主動，對黨中央***、省委省**、市委市**和區(qū)委區(qū)**出臺的重大決策和戰(zhàn)略部署，把握不全面，理解不深刻，執(zhí)行落實不到位。比如，區(qū)委每年都要召開區(qū)委全會，并印發(fā)區(qū)委全委會決定，但我很少認真研閱，文件精神沒有吃透。

2.**理論學習不夠系統(tǒng)全面。主要表現(xiàn)：雖然能按時參加各項學習活動，但是自覺性、主動性還不夠強。學習內(nèi)容也缺乏系統(tǒng)性，比如看報紙只瀏覽標題，與執(zhí)法業(yè)務聯(lián)系不緊的就不去學或者很少學。

3.學習存在實用主義傾向，對一些專業(yè)性強的業(yè)務知識和一些法律法規(guī)缺乏足夠的了解，存在以干代學的現(xiàn)象，忽視了理論對實際工作的指導作用，導致理論學習與實際工作脫節(jié)。

(二)擔當作為方面。

1.擔當精神出現(xiàn)弱化。隨著工作閱歷和年齡的增長，考慮個人榮辱進退、考慮人情世故多了，敢于擔當、敢于負責的精神有所下降，精神狀態(tài)不佳，遇到矛盾繞著走，甚至對上級安排的任務拖著不干。

2.開拓創(chuàng)新意識不強。工作中滿足于按規(guī)矩和程序辦事，沒有從更高的標準、更好的成效去思考去研究分管領(lǐng)域中存在的深層次問題;對xx工作新政策、新問題研究不夠，習慣于憑經(jīng)驗做事;缺乏探索做好新時代新形勢下開展工作新思路、新做法的主動性。

(三)服務群眾方面。

1.踐行黨的群眾路線還不夠徹底，拜群眾為師、向群眾問計的自覺性、積極性、主動性還需進一步提高，深入基層群眾掌握實際情況比較少，向基層征求意見不夠廣泛，更多關(guān)注了自己分管領(lǐng)域的工作，對不分管的領(lǐng)域和事情關(guān)注不夠、思考不多，發(fā)表意見很少。

2.貫徹以人民為中心的發(fā)展理念有偏差，維護群眾利益意識不強。在處理一些復雜問題時，過多的考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)的利益和形象，而忽略了以人民為中心的發(fā)展理念。一些惠民政策在執(zhí)行過程中存在變形走樣，部分政策沒有落地生根取得長久實效、一些部署沒有開花結(jié)果真正惠及民生。

(四)遵守紀律方面。

1.沒有把執(zhí)行黨的**紀律融入工作生活之中。存在講工作紀律多，講**紀律少，在處理局部與全局關(guān)系上，還是站位不高，看的不遠，想得不深，做得不細，尤其是怎樣圍繞中心、服務大局方面，深入思考的不多，缺乏把分管的各項工作放在全縣整體工作上思考推進的系統(tǒng)性;在具體工作中，常常以工作為重、發(fā)展為先，容易導致在推進工作中不能時時刻刻嚴格執(zhí)行黨的**紀律和**規(guī)矩。

2.遵守廉潔紀律方面對分管部門的監(jiān)督不足。作為一名黨員干部，能夠做到對《中國***廉潔自律準則》深入把握和領(lǐng)會，嚴格遵守廉潔紀律、生活紀律，以廉潔自律準則來規(guī)范自己的言行。但對于分管部門成員的廉潔自律情況重視不足、要求不高，未能詳細的了解他們的廉潔自律情況，沒有盡到監(jiān)督和預防的責任。

(五)發(fā)揮作用方面。

1.推動家風涵養(yǎng)的力度有待加大。認為平時能嚴格要求配偶、子女和身邊工作人員，對家風建設自我感覺良好，但對照谷文昌同志“清白持家、簡樸本分、為民奉獻”的家風家訓，在帶頭制定、踐行良好家規(guī)方面的標準還不夠高、要求還不夠嚴。盡管家風建設是一項原則性的制度要求，但在實操層面如何促“落地”、讓家風建設從“要求”邁向“硬指標”進而形成規(guī)模效應，還存在統(tǒng)籌力度不夠的問題。

2.對新形勢下如何更好地維護黨的形象權(quán)威、宣傳黨的政策主張、鞏固黨的執(zhí)政基礎(chǔ)等思考研究還不深，對意識形態(tài)領(lǐng)域的復雜性缺乏必要的警惕性和鑒別力。

(一)思想**修養(yǎng)不夠自覺。

學習中存在一知半解、淺嘗輒止，存在對黨的路線、方針、政策，尤其是對***新時代中國特色社會主義思想，xx同志系列講話精神、黨的民族與宗教政策把握不透徹，對堅定必勝信心與增強憂患意識統(tǒng)一于中國特色社會主義發(fā)展規(guī)律認識不夠深刻、對堅定必勝信念與憂患意識統(tǒng)一于以人為本、執(zhí)政為民的根本追求認識不夠深刻、統(tǒng)一于改革開放和現(xiàn)代化建設的偉大實踐認識不夠深刻。

(二)理想信念不夠堅定。

面對新形勢新變化，缺少更加堅定的理論自信，導致理想信念出現(xiàn)松懈，進而放松了對自身建設的要求，沒有持續(xù)不斷地加強**理論、道德情操、思想文化和專業(yè)知識等修養(yǎng)，放松了對黨性鍛煉的要求和保持黨員先進性純潔性的追求，直接影響了自己思想的進步和工作的推進。對一些同志不良作風的斗爭不堅決，對社會上一些違反社會主義道德的言行也未能堅決批判。

(三)宗旨意識樹的不牢。

群眾觀念有所淡化。盡管在不同崗位、不同地方做了一些工作，也為群眾做了一些事情，但干工作的精氣神沒有過去那么足了，那種為群眾做成一件事的成就感少了，尤其是對群眾的呼聲疾苦、困難了解不夠，為人民服務的宗旨意識有所淡化，重“接天線”，輕“接地氣”。

(四)紀律意識不夠堅定。

自己深知在領(lǐng)導崗位上時間越長，責任權(quán)力越大，越要從物質(zhì)層面防止特權(quán)思想，更要在精神層面克服惰性心理。反思自己走上領(lǐng)導崗位后，思想上漸漸滋長了官位意識，把崗位當“官位”，把職責當職權(quán)，在紀律方面自覺不自覺地放松了要求，認為能夠時刻保持對黨的**紀律、組織紀律、財經(jīng)紀律的敬畏，嚴格遵守、不越紅線，就是一個合格的***員了。因而沒有嚴格以黨章來檢視自己的思想，更沒有在黨性黨風黨紀方面為自己樹立一個更高標桿，防微杜漸、警鐘長鳴的自覺性不強，心有所畏、言有所戒、行有所止的自律意識還不夠堅定，距離xx“嚴以修身、嚴以用權(quán)、嚴以律己”的要求還有差距。

(一)進一步樹牢宗旨意識。

作為一名***員，結(jié)合“不忘初心、牢記使命”主題教育，牢固樹立“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，在具體工作中，努力為廣大群眾排憂解難，使自己的一言一行都要從*黨員的良好形象出發(fā)。

(二)進一步抓好理論武裝。

堅持把補精神之“鈣”、鑄思想之“魂”放在首位。突出抓好黨章黨規(guī)和***新時代中國特色社會主義思想的學習，學習更加深入，做到進入思想、推動工作;頭腦更加清醒，做到立場堅定、旗幟鮮明;貫徹更加堅決，做到信念堅定、對黨忠誠。

(三)進一步強化紀律意識。

嚴格遵守《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)**生活的若干準則》和《中國***黨內(nèi)監(jiān)督條例》，扎實履行黨風廉政建設責任制，模范執(zhí)行“一崗雙責”，堅持按法紀、按規(guī)矩、按程序辦事，切實筑牢拒腐防變的思想防線。認真執(zhí)行中央八項規(guī)定和省市實施細則，慎初慎微，妥善處理好同事、老板及同學、朋友相處之道，任何時候都不能放松對自己的要求。時刻謹記自己手中的權(quán)力是黨和人民賦予的，要求別人做的，自己帶頭做，要求別人不做的，自己堅決不做，努力做到公私分明。

1、護理人員上班時要衣帽整齊、清潔、穿護士鞋;操作前后應洗手，必要時用消毒液浸泡。

2、無菌操作時應嚴格遵守無菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、敷料罐等按規(guī)定時間滅菌與更換消毒液。

3、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、隔離室、治療室、注射室、換藥室、供應室等應有嚴格的消毒制度，并遵照執(zhí)行。

4、傳染病人及保護性隔離病人所住的病室應定時進行消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具必須經(jīng)過嚴格消毒后再用。盡量使用一次性器械、物品，以便處理。

5、病區(qū)要求做到一床一套濕掃床，床頭柜一桌一布，每次用后經(jīng)消毒液浸泡后備用。

6、治療室、配餐室、病室、廁所用的拖把擦布，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理應嚴格區(qū)分(拖把應有明顯標記)。

7、凡使用過的注射器、針頭，均需經(jīng)消毒液浸泡后送供應室清洗、消毒。(浸泡時要求液面滿過注射器，拉開注射器內(nèi)栓，使注射器內(nèi)吸有消毒液)。

8、凡乙肝表面抗原陽性的病人，都要實行床邊及用具等隔離制度，做到病人一覽表有標記。

9、病人住院時使用的生活用品如便盆、尿壺用后進行消毒;暖水瓶、臉盆、拖鞋等，出院后必須經(jīng)消毒后，方可再使用。

：1、高風險評估不到位：漏評、錯評。2、婦、兒科圍手術(shù)期護理評估未評。3、血壓/尿量填寫不規(guī)范。

1.重視對護士長的培訓護理部定期對全院護士長進行培訓，認真學習規(guī)范和標準，學習在護理文件管理中的技巧，提高護士長的管理能力。

2.對于護理文件出現(xiàn)的問題各科室已經(jīng)針對通報，并囑其科室做出相應整改。

3.做好對護士應用電子病歷書寫技能的培訓，及時掌握和更新知識。對于各科共性問題如：高風險評估錯誤、圍手術(shù)期護理評估未評、血壓/尿量填寫等問題，護士長例會上再次做出培訓。

4.加強科室之間溝通，避免因溝通不到位導致護理文件缺陷，護士在發(fā)現(xiàn)護理文件不正確時應及時聯(lián)系手術(shù)室，。

5.2018年根據(jù)護理部新修訂的檢查標準檢查。于07-02號護理部下發(fā)《護理評估制度》科室組織護士學習護理文件質(zhì)量檢查標準，督促護士按標準來做好護理文件的書寫。

6.護理部護理文件質(zhì)控小組7月成立護理文書品管圈qcc,組員由各病區(qū)護理文書質(zhì)控組長組成，圈長由護理部護理文書質(zhì)控組長擔任，7月進行現(xiàn)狀調(diào)查。

1、要求責任護士對新入院病人及時評估、宣教。護士長落實檢查力度，進行護理質(zhì)量持續(xù)改進，調(diào)動護士積極性和能動性。

2、嚴格交接班制度，對新入院不能及時到科室評估宣教的患者做好交班。

3、加強終末病歷質(zhì)量控制，及時簽字。

4、本周護理部制定了關(guān)于評估制度的修訂，并下發(fā)到各科室，定于7月03號進行護理文書培訓。

5、護理部成立護理文書品管圈qcc,組員由各病區(qū)護理文書質(zhì)控組長組成，圈長由護理部護理文書質(zhì)控組長擔任，7月進行現(xiàn)狀調(diào)查。

按照中央關(guān)于在“不忘初心、牢記使命”主題教育中對照檢視問題的要求，我重點對照五個方面深入開展自檢自查，清楚地看到了自己身上存在的問題與差距，進一步增強了黨章意識、紀律意識和規(guī)矩意識?，F(xiàn)就自己對照檢查情況，向同志們作以報告。

（一）黨員意識方面。

1.理論學習不夠深入。在學習上淺嘗輒止，對***新時代中國特色社會主義思想只了解皮毛，對豐富內(nèi)涵和精神實質(zhì)理解不夠透徹，沒有做到真學真懂。對《***新時代中國特色社會主義三十講》《***談治國理政》（一、二卷）等理論書籍、理論文章、政策文件只是“泛泛而讀”，對一些熱點、焦點問題，缺乏深層次互動和思想交流。

2.看齊意識方面，存在著向黨中央看齊、向***總書記看齊、向黨的理論和路線方針政策看齊不夠經(jīng)常、不夠主動的問題，與上級領(lǐng)導的精神狀態(tài)相比，與先進典型相比，還有很大差距。

（二）擔當作為方面。

1.擔當擔責的意識還不強。缺乏“看我的、跟我上”干勁，認為改革勢在必行，自己只不過是順勢而為，盡量少整事、不出事，有消極“守攤子”思想。

2.抓工作缺少“釘釘子”精神，工作僅滿足于按部就班、墨守常規(guī)，憑老經(jīng)驗、老辦法抓工作的多，對融入市委、市**中心任務，研究出臺服務企業(yè)發(fā)展和服務產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型的措施不夠“給力”。

（三）服務群眾方面。

1.深入一線調(diào)查研究少，幫助解決實際問題不多。不肯主動的、積極到基層、到群眾中去，怕接地氣，遠離群眾，隔靴搔癢，存在高高在上、坐在辦公室打打電話的現(xiàn)象。

2.對“我是誰、依靠誰、為了誰”沒有深層次理解把握，沒有把廣大群眾的利益擺在心中*位置，推動工作自覺不自覺把更多的精力放在了完成上級交辦的任務上，對群眾期盼解決的問題重視不夠，出現(xiàn)了不少長期滯留的問題。

（四）遵守紀律方面。

1.能夠嚴格遵守黨的組織制度，嚴守黨的**紀律和**規(guī)矩，但**敏銳性和**鑒別力還不夠強，習慣就事論事，不善于從**上觀察問題、分析問題。比如，對身邊同志的一些不當言行，缺乏斗爭精神，認為無礙大局、無關(guān)緊要，不能挺身而出嚴肅地給予批評和糾正。再如，平時對黨員的教育管理監(jiān)督不夠，只注重從工作上提要求、定任務，而對黨員的思想**教育重視不夠、措施乏力。

2.局部與全局的關(guān)系處理得不好。雖然每天都在講堅決貫徹執(zhí)行中央的決策部署，但沒有完全落實到行動上。對中央的政策規(guī)定、組織紀律、財經(jīng)紀律，有利的就執(zhí)行，不利的就發(fā)發(fā)文、開開會，在執(zhí)行中打折扣、搞變通，“上有政策、下有對策”。

（五）發(fā)揮作用方面。

1.對黨員的八項義務雖然知道但沒有完全做到，在踐行入黨誓言上存在一定差距。比如，在黨費的繳納上不主動不自覺，存在等人催收、不能按月及時繳納的問題。再如，有時把自己混同于普通群眾，發(fā)揮黨員的先鋒模范作用不夠。

2.遇到困難和矛盾，有畏難情緒、依賴思想，或是過得去就行和怕麻煩的思想，而不是盡量爭取多做一些，做好一些，缺乏勇挑重擔、敢于盡責、鍥而不舍的工作精神。

（一）理想信念有所淡漠。反思自己，尚未始終如一地嚴格要求自己，片面地認為在基層工作，理想信念是虛的、具體工作是實的，只要工作干出成績，只要在大事大非、原則問題上，與黨中央和上級黨委保持高度一致，就是理想信念堅定的表現(xiàn)，由此導致在思想上放松了自己的世界觀、價值觀的改造和錘煉。對社會上流行的潛規(guī)則、不正之風批評抵制不堅決，淡忘了黨員應有的奉獻精神、擔當意識。

（二）宗旨意識有所減弱。原因就在于沒有始終如一把人民群眾“滿意不滿意、高興不高興、贊成不贊成”作為檢驗工作的*標準。有時自己內(nèi)心認為只要落實了上級改善民生的“規(guī)定動作”、“硬性政策”，群眾的生產(chǎn)生活條件得到了改善，廣大群眾就一定對黨感恩、就一定擁護黨的領(lǐng)導，“從群眾中來，到群眾中去”堅持不好。

（三）黨性修養(yǎng)有所放松。思想境界、**素養(yǎng)、道德水平距離總書記“不忘初心、牢記使命”要求還有一定差距。反思自己，總認為自己已經(jīng)工作多年，既在基層磨煉過，又在領(lǐng)導崗位鍛煉過，理論功底不淺、實踐經(jīng)驗也有，應對復雜局面、應付日常工作自覺輕松自如，逐漸放松了自我要求，放松了理論學習和自我教育，放松了黨性鍛煉和世界觀改造。

（四）落實全面從嚴治黨責任不夠到位。主要還在我平時工作中對黨風廉政建設重視力度還不夠，沒有做到經(jīng)常性與各級干部談心交心，尤其對一些苗頭性問題必要的提醒和誡勉做的不夠到位，創(chuàng)設廉潔教育載體還不夠多，引導全縣黨員干部汲取反面典型案例教訓，培養(yǎng)造就作風過硬、干事創(chuàng)業(yè)、群眾認可的領(lǐng)導班子和干部隊伍上，尚存有薄弱環(huán)節(jié)。

針對對照檢視出的問題，自己將本著有則改之、無則加勉的態(tài)度，著重從以下幾個方面加以認真整改。

（一）加強理論學習。

時代是思想之母，實踐是理論之源。當前和今后一個時期，最關(guān)鍵的，就是持之以恒地學習、學習、再學習!帶著深厚感情、帶著執(zhí)著信念、帶著強烈責任、帶著實踐要求，老老實實、認認真真、一絲不茍地讀原著、學原文、悟原理，避免出現(xiàn)本領(lǐng)不足、本領(lǐng)恐慌、本領(lǐng)落后的問題，陷入少知而迷、不知而盲、無知而亂的困境。要大力弘揚馬克思主義學風，結(jié)合本地區(qū)本部門本單位實際，結(jié)合自身思想工作實際，在學中干、干中學，學以致用、用以促學，真正將***新時代中國特色社會主義思想貫徹到振興發(fā)展的各項工作、各個環(huán)節(jié)。

（二）嚴守紀律和規(guī)矩。

要始終把黨放在心中*位置，牢記自己的*身份是***員，*職責是為黨工作，做到忠誠于黨，任何時候都與黨同心同德。要不斷加強黨性鍛煉，增強黨性修養(yǎng)，真正使守紀律講規(guī)矩內(nèi)化于心、外化于行，成為一種行為自覺。要學規(guī)矩、知規(guī)矩、懂規(guī)矩，切實增強守紀律講規(guī)矩的自覺性和堅定性。要提高對黨的紀律和規(guī)矩的認識，不僅要帶頭守紀律，更要帶頭講規(guī)矩。必須帶頭維護中央、省委、市委權(quán)威，在任何時候、任何情況下都要在思想上**上行動上同中央、省委、市委保持高度一致。要保持清醒的頭腦，任何時候、任何情況下，都應本分做人，不投機、不鉆營、不走歪門邪道。要嚴格遵循組織程序，對重大變故和重大問題，及時請示匯報。要相信組織、依靠組織，對組織作出的決定必須無條件服從。要管理好親屬和身邊工作人員，不得縱容他們影響政策制定和人事安排、干預正常工作運行，不得默許他們利用特殊身份謀取非法利益。要堅持從我做起，向我看齊，按規(guī)矩辦事、按規(guī)矩用權(quán)，切實樹立標桿、作出表率，以一支紀律嚴、作風硬、能力強，清廉為官、事業(yè)有為的黨員干部隊伍，托起成都改革發(fā)展穩(wěn)定大局。

（三）勇于擔當重擔。

面對新矛盾、新目標、新任務、新要求，我們固然要有“想干事”的激情、“敢干事”的擔當，但更要有“會干事”的能力、“干成事”的本領(lǐng)。要不畏艱險、不辭勞苦，迎難而上、沖鋒在前，全身心地投入到火熱的振興主戰(zhàn)場，在苦干實干中磨煉意志、豐富閱歷、增長才干，努力成為開拓進取的“闖將”、攻堅克難的“猛將”、善作善成的“干將”，在高質(zhì)量推進振興發(fā)展征程上敢闖敢試、奮勇?lián)?，不斷?chuàng)造出經(jīng)得起實踐、人民、歷史檢驗的振興業(yè)績。

（四）堅決反對“四風”現(xiàn)象。

以身作則，帶頭執(zhí)行各項規(guī)定，切實改進思想、工作和生活作風，改進學風、文風和會風，努力讓工作經(jīng)得起歷史檢驗，得到群眾認可。同時，要堅持敢抓敢管，把管事與管思想、管作風結(jié)合起來，對苗頭性、傾向性問題及時批評糾正，對各種不符合規(guī)定的“被安排”自覺抵制、督促整改，紀檢監(jiān)察部門對違紀行為要做到發(fā)現(xiàn)一起、查處一起。

（五）堅守廉潔從政底線。

一是嚴格遵守廉潔從政的相關(guān)規(guī)定，經(jīng)常性的學習黨紀法規(guī)和廉政建設的有關(guān)規(guī)定。不斷增強自律意識，提高自身思想修養(yǎng)，以此端正工作作風、生活作風。支部黨員將嚴格按照黨風廉政建設有關(guān)要求開展工作，做到制度之內(nèi)“不缺位”，制度之外“不越位”，清清白白做人，勤勤懇懇做事，切實履行好自己工作職責，嚴格執(zhí)行廉潔自律規(guī)定。二是不該去的地方不去,不該說的話不說,不該拿的財物不拿。自覺理解上級領(lǐng)導和干部群眾的監(jiān)督，始終以最強的黨性原則要求自己，以身作則，率先垂范。

推動基層黨建工作重點任務落實。

個別黨支部對省委、市委關(guān)于基層黨建工作的要求和精神學習傳達不及時，未按照機關(guān)黨委要求的時間節(jié)點學習傳達。黨建基礎(chǔ)工作不扎實，對轉(zhuǎn)入我局的黨員的黨員檔案審核把關(guān)不嚴，由于個別同志黨員意識淡化和組織工作不細致造成預備黨員轉(zhuǎn)正不及時。

整改措施：

（1）加強黨的基層組織建設。認真貫徹《黨和國家機關(guān)基層組織工作條例》及其《實施細則》，推行“黨組、機關(guān)黨委、黨支部黨建工作法”，簽訂年度黨建工作目標職責書，層層壓實黨建職責，一抓到底，筑牢黨的基層戰(zhàn)斗堡壘。加強黨的隊伍建設，強化黨員教育，激勵一批有事業(yè)心、有本事的黨員參與到黨的建設中來，督促各支部用好支部手冊、辦好學習園地，做好會議簽到、會議記錄和發(fā)言稿、黨課課件等原始資料的收集，做到黨建工作痕跡管理，按照制度化、規(guī)范化的要求抓好黨建工作。

（2）抓好各黨支部集中學習“補課”，確保學習覆蓋面。要以學習黨章黨規(guī)、學習習近平總書記系列重要講話為主要資料，堅持讀原著、學原文、悟原理，聯(lián)系實際學、帶著問題學、不斷跟進學，領(lǐng)會掌握基本精神、基本資料、基本要求，做到學而信、學而思、學而行。

（3）建立健全黨員干部基礎(chǔ)信息庫。以錄全國黨員管理信息系統(tǒng)為契機，再次核查全局黨員干部黨員檔案及16項基礎(chǔ)信息，及時更新黨員干部名冊，確保做到黨員信息100%準確，并將黨員檔案資料與人事檔案資料分類歸檔管理。

（4）用心用情解決遺留問題。就個別黨員未及時轉(zhuǎn)正的問題及時與市直機關(guān)工委進取溝通，切實采取補救措施，盡快解決遺留問題。

護理整改措施：

1、組織管理：根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對護理管理制度和流程進行了實際修改。

2.護理質(zhì)量管理:根據(jù)醫(yī)院實際情況，補充健全所有護理質(zhì)量控制標準。

3、護理安全管理：加強護理安全管理知識教育，提高護理安全管理意識。手術(shù)室備用藥品已分類放入原包裝箱，并建立了交接登記簿。治療室的冰箱藥品也已存放在原包裝箱中，并貼上醒目的標簽。加強簡單呼吸器操作技術(shù)培訓，不斷為護士提供學習和培訓機會。

4、加強病房護理質(zhì)量管理，組織護士每周學習一次：各種疾病的日常護理知識，要求大家掌握并通過考試;然后督促護士通過晨間提問和抽樣檢查，加強與患者的溝通，掌握所有疾病信息，不斷提高護理服務質(zhì)量。

5.已開始使用住院患者護理風險評估表。

整改措施。

1、醫(yī)院感辦數(shù)據(jù)正在逐步完善。

2.檢查結(jié)束后，將手術(shù)室整理好，多余物品將移出手術(shù)室;空氣消毒機的維護、維護及相關(guān)檢查記錄已聯(lián)系廠家，將按規(guī)定要求到我院檢查;呼吸機螺紋管已一次性更換，無需消毒。

3.手術(shù)室無菌包的化學指示膠帶上的六個標記已按規(guī)范填寫，并按要求粘貼在手術(shù)護理記錄背面。

4.內(nèi)鏡室將廢除原有的木質(zhì)儲鏡柜，增加玻璃儲鏡柜。

5、加強醫(yī)院感染管理，增加對醫(yī)務人員手部衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)督次數(shù)和記錄，更換內(nèi)鏡室干手用品。

6.要加強對醫(yī)院感染管理知識的習，必須掌握和牢記醫(yī)院感染爆發(fā)的定義和報告時限。

*，關(guān)于黨的領(lǐng)導弱化、違反**紀律問題。中央第三巡視組指出遼寧存在黨的領(lǐng)導弱化問題，雖然指的是原**遼寧省委主要領(lǐng)導，與我們黨組無關(guān)，但從黨的細胞構(gòu)成角度來認識，一個單位黨組主要領(lǐng)導不能忽視黨的領(lǐng)導問題。中國歷史和現(xiàn)實已經(jīng)證明，黨的領(lǐng)導是實現(xiàn)中國特色社會主義偉大目標的根本保證。黨必須加強**領(lǐng)導、思想領(lǐng)導和組織領(lǐng)導。這種領(lǐng)導方式要求縣處級以上黨員領(lǐng)導干部必須牢固樹立**意識、大局意識、核心意識、看齊意識，把講誠信、懂規(guī)矩、守紀律落到實處。就省社科聯(lián)黨組和我個人來說，沒有違**的**紀律問題。

第二，關(guān)于黨的建設缺失，**生態(tài)惡化問題。中央第三巡視組指出的這一問題在我省是客觀存在的。一個時期以來，我省一些地區(qū)和單位存在小圈子、搞幫派現(xiàn)象，黨的觀念弱化，黨的宗旨意識淡化，黨的**集中制原則不能得到很好地貫徹。黨風政風急需得到改善。就個人來說，在自覺主動交納黨費問題上不主動，對單位存在的代扣代繳問題一直采取默許態(tài)度，這是黨的觀念、黨的意識淡化的表現(xiàn)。對現(xiàn)實生活存在的買官賣官現(xiàn)象個人是深惡痛絕的，也曾經(jīng)發(fā)過牢騷，表達不滿。大環(huán)境無能為力，小環(huán)境堅持凈化。

第三，關(guān)于全面從嚴治黨不力，兩個責任不落實問題。全面從嚴治黨是黨的作風建設的根本要求。黨的十八大以來，中央全面履行從嚴治黨責任，黨要管黨進入歷史時期。從黨組和我個人來說，有履職盡責的主體意識，但堅持的不夠經(jīng)常，時緊時松，沒有形成確保黨組主體責任和機關(guān)紀委監(jiān)督責任落實的工作機制。對機關(guān)存在的傾向性問題，說的多，口頭批評的多，真正抓落實，抓整改不夠。對影響單位形象，個別黨員干部不服從組織安排工作的現(xiàn)象，失之于寬、失之于軟，沒有適時進行組織處理有船到碼頭車到站的思想，有退居后臺的思想。對中央八項規(guī)定精神有時理解的還不深，外出開會有時變通支持與會同志擴大考察項目，對機關(guān)同志開私車辦公事給予照顧，對公私分明的理解還有誤區(qū)。

一是學習《黨章》、《準則》的自覺性、系統(tǒng)性不夠，不斷增強黨性修養(yǎng)與黨中央的要求還有較大差距。主要是《黨章》意識缺乏，對《中國***廉潔自律準則》的具體內(nèi)容、規(guī)定缺乏全面準確理解，有時不善于用《黨章》規(guī)范黨員干部的言行。增強黨性修養(yǎng)說的多，采取務實有效手段少，教育黨員干部自覺做到在黨言黨、在黨愛黨、在黨憂黨、在黨為黨還不夠。

二是缺乏一以貫之地抓作風建設的自覺性和堅定性。認為黨的群眾路線教育非常成功，整改也到位了，有差不多的思想。新班子組建以來，班子成員之間密切協(xié)作，相互配合，相互補位，在科研、科普、社科類社會組織建設中取得了許多成績，有松口氣的思想。

三是遵守黨的**紀律、組織紀律、廉政紀律自覺性和嚴肅性不夠?？傄詾樽袷攸h的**紀律是高級干部的事，遵守組織紀律是對下的要求，遵守廉政紀律是**部門、權(quán)力部門的事?？傉J為，人民團體，沒權(quán)沒勢，放松了對自己的要求，有時存在變通思想，缺乏抓常、抓細、抓長的持久耐力。

四是敢于擔當精神不夠，出現(xiàn)遇著問題繞著走的現(xiàn)象。敢于擔當?shù)淖杂X意識不強，習慣按“規(guī)定動作”辦事，缺乏創(chuàng)造性開展工作的責任意識。不愿意傷害出現(xiàn)偏差的干部，對個別不服從組織紀律的現(xiàn)象嚴肅處理不夠，缺乏敬畏黨、敬畏人民、敬畏自己的事業(yè)責任感。

按照省委印發(fā)的《中央第三巡視組回頭看情況反饋意見的整改落實方案》的要求，通過對照檢查，自我剖析。主要做好以下4個方面的整改工作。

一是強化《黨章》、《準則》的學習,增強黨章意識、黨員意識、黨的意識，營造風清氣正的良好工作環(huán)境。

二是進一步強化**紀律和**規(guī)矩意識，依托制度建設，要時刻警惕和防止出現(xiàn)“7個有之”和“五個決不允許”的現(xiàn)象，把講誠信、懂規(guī)矩、守紀律要求落到實處。

三要發(fā)揮黨組總攬全局、協(xié)調(diào)各方的領(lǐng)導核心作用。切實履行黨組主體責任，把黨的建設工作做實做好。

四是嚴格執(zhí)行中央八項規(guī)定，堅決反對“四風”，推動工作不斷上新臺階。

1醫(yī)護之間缺少溝通醫(yī)生和護士分別記錄書寫內(nèi)容，造成書寫時間、內(nèi)容等的不一致。個別醫(yī)生對開具醫(yī)囑的時間概念不清，疏忽實際開醫(yī)囑的時間;時間的不一致也直接導致了內(nèi)容的不一致。

2習慣代替了合法性如醫(yī)生在上午9點下醫(yī)囑拔尿管，停止留置都尿，而護士憑自己的臨床經(jīng)驗覺得下午輸完液以后拔除尿管更妥，出現(xiàn)了醫(yī)囑與護理記錄單不相符的現(xiàn)象。

3病情觀察不嚴密部分護士業(yè)務水平較差，護理工作不到位，對患者的病情觀察不嚴密，造成了醫(yī)護記錄不一致。

4護士法制觀念淡薄，缺乏自我保護的意識沒有充分認識到護理記錄書寫的法律效力，沒有認識到它是重要的法律依據(jù)，使得護理記錄不嚴謹。

5責任心不強個別護士的責任心不強，缺乏敬業(yè)精神和慎獨態(tài)度，對工作不認真負責，出現(xiàn)漏記、錯記的現(xiàn)象。

6部分護理人員素質(zhì)低下護士觀察病人的能力以及書寫水平參差不齊，不能客觀、真實、全面、準確地觀察和記錄對病人實施護理的情況。

1轉(zhuǎn)變觀念，增強法律意識護士一定要清省地認識到護理文書是病歷的一個重要組成部分，并具有法律效應。因此要客觀、真實、準確、及時、完整地完成護理文書書寫。

2醫(yī)護之間多溝通醫(yī)護通過溝通，使醫(yī)護記錄達成一致。尤其是搶拒坩束后，最好坐在一起共同回顧進行補記。

3加強?？浦R培訓，提高觀察病情的能力。

4加強對護理人員書寫能力的培訓護理部要組織護士長進行培訓;各科室要組織護士學習，進行培訓，對護理文書書寫中存在的問題要及時進行討論，分析原因，采取整改措施。

5加強檢查指導、督促和考核護理部、護士長、科室質(zhì)控小組都有責任對護理文書書寫進行檢查和指導，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時修改，在檢查和指導的過程中，要堅持護理記錄必須遵循客觀事實的原則。嚴禁主觀臆斷，注意前后呼應，不能自相矛盾。

1、環(huán)境保護和用具保護意識不強：醫(yī)務人員醫(yī)院感染意識淡薄，在操作中缺乏消毒隔離意識。

臨床科室用過的器械隨意、敞開放置，分類用的手套與清洗用的手套無分開、分類完畢未及時清理垃圾、消毒分類臺、沖洗池和手套，器械浸泡消毒前未監(jiān)測消毒液濃度。分類前未準備好盛裝用具、器械串子。盛裝著污染器械的容器置于存放清潔物品的區(qū)域，用院未極時消毒清洗。

2、自我防護意識差：工作人員未嚴格著裝。不穿防水衣、防水鞋，分類、清洗器械時不戴雙層膠手套。不戴口罩、面罩或眼罩，每項操作完畢未洗手。

3、執(zhí)行制度不嚴：表現(xiàn)在包裝臺面不整潔,檢查器械清潔度不認真,敷料包裝與器械包裝同室同時間進行,過期器械未重新清洗，未按要求裝載，無菌物品御載時未充分散熱造成濕包。啟閉式容器未認真檢查是否關(guān)嚴密。

洗手依從性較差。操作前未嚴格清洗雙手，接觸無菌物品前未嚴格洗手或用消毒液消毒手;車內(nèi)無菌物品放置無統(tǒng)一,造成用手接觸的機會增加:到病區(qū)發(fā)放無菌物品時無菌墊巾未墊好,取出柜的無菌包未用又放回。

4、手衛(wèi)生中的特殊性：嚴格執(zhí)行七步洗手法洗手。用消毒毛帥抹干手后細菌培養(yǎng)，由于個體的差異，有些人結(jié)果仍超標。

1、加強護理人員、保潔人員、護工的消毒隔離知識和技能護培訓護理人員、保潔人員、護工要進行嚴格的崗前培訓，經(jīng)考試合格后才能上崗。在工作中不斷地接受消毒隔離知識和職業(yè)防護教育，加深思想認識，增強防范意識。

醫(yī)院管理者應建立建全消毒隔離制度和管理措施以及相應操作流程，提供合格的足量的職業(yè)防護用品，在工作中進行督導、獎懲，增強工作人員的慎獨精神。牢固樹立護理人員的無菌觀念,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和各項技術(shù)操作規(guī)范，是減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

2、加強醫(yī)院感染知識的培訓組織工作人員學習相關(guān)法律、法規(guī),衛(wèi)生行業(yè)標準等知識,除醫(yī)院組織的業(yè)務培訓外，科室還應每月組織學習醫(yī)院感染的相關(guān)知識，使其嚴格執(zhí)行各項操作技術(shù)規(guī)程，并了解和掌握新進展及新技術(shù)。

從而自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及相關(guān)制度和衛(wèi)生行業(yè)標準，認真履行醫(yī)院感染管理職責，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理院感科定期或不定期的對科室進行檢查和監(jiān)測，對其存在問題進行分析并提出合理有效的整改措施。

護士長每天檢查消毒隔離和職業(yè)防護執(zhí)行情況，定其組織召開院感防控工作會,通過以制度為目標、以管理為手段、以監(jiān)測為依據(jù)的方法,保證消毒隔離的環(huán)節(jié)質(zhì)量,達到預防和控制醫(yī)院感染的目的。

4、加強對日常護理工作中消毒隔離的管理，對體溫計、壓計、壓脈帶、網(wǎng)袋、等一人一用一消毒,使用的氧氣濕化瓶應當每天更換消毒，各種管道送醫(yī)院消毒供應中心集中處理。

為患者掃床時要做到一床一套一清掃，治療車、護理車上配速干洗手液，接觸每個病人前后要及時洗手或手消毒。加強病房管理，床單位定位放置,病床、床頭、桌椅一床一巾一摸。地面采用濕式清掃，清掃用具各病室、各區(qū)域?qū)Ｓ秒萦忻黠@的標識，如有污染及時消毒處理。

病室定時通風。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡要進行終末消毒。各種污染物品不能在走廊或病室清理，必須放在處置室指定的容器內(nèi)。

經(jīng)過學習文件和領(lǐng)導講話精神，結(jié)合工作實際對照自查，我對個人進行了認真剖析，深刻感受到自我在學習、工作、生活中還存在很多問題與不足，現(xiàn)對自我在思想、政治、工作等方面存在的缺點和不足提出如下整改措施。

1、對黨的理論知識學習不夠，不深。在理論學習上存在浮燥情緒，在學習資料上，認為沒有業(yè)務知識更實用。在學習的方式上，理論聯(lián)系實際還不夠，不能融會貫通到真正的在干中學和學中干。

2、在思想上還缺乏開拓創(chuàng)新意識。在思維方式上，有時習慣于憑經(jīng)往常經(jīng)驗研究問題，大膽探索的方式方法比較少。

3、工作作風有時不夠扎實、不夠深入、處理問題有時有時還存在不妥之處，工作中還缺乏足夠的進取性、主動性、創(chuàng)造性。自我思想有時還存在。

1、努力強化學習，不斷提高思想境界，全面提升自身素質(zhì)。自我越來越注意到在當今這個與時俱進、知識與信息不斷更新的社會里，學習是提高自身素質(zhì)的第一要務，充分認識到，在當前形式和環(huán)境中，僅有不斷的學習，才能不被這個社會所淘汰，這不但要學習應具備的相關(guān)業(yè)務知識和政治理論知識，還要學習更多的知識，目的就是為了今后游刃有余的工作打好一個堅實的基礎(chǔ)。在學習的過程中更重要的是要不斷的提高自身的修養(yǎng)問題，還要強服務意識和職責意識，努力做一個有德有才的大家認可的機關(guān)人員，做一個高素質(zhì)的人。

2、不斷提高和改變工作思路，增強創(chuàng)新意識，提高工作水平。我此刻從事的工作，會面臨許多新問題，新矛盾和新資料，這就要求我們要不斷地更新知識，豐富自我的工作技能和實踐本領(lǐng)的同時要善于在工作中開拓創(chuàng)新，提出新的思路和新見解，這樣才能把良好的愿望和實際工作效果結(jié)合起來。僅有這樣才能在工作中爭創(chuàng)一流。

3、要在工作中埋頭苦干，求真務實，提高效率。在工作中腳踏實地地做好本職工作，模范地履行一個機關(guān)干部的職責。樹立高度的職責感和敬業(yè)精神，盡心盡力把工作做好。在工作中克服華而不實，飄浮虛榮的工作作風，在工作中不講條件，“埋頭苦干、少說多做”，把每一項工作做實做細做好，全面提高素質(zhì)。工作中還要深入實際，了解實際情景，做到心中有數(shù)；說實話，辦實事，不做表面文章，不搞形式主義。把心思用在具體工作上，把精力放在具體干事上。經(jīng)常反思自我，做到常學，常思，常用?？傊獙崒嵲谠谧鋈恕⒏咝首鍪隆?/p>

總之，今后我將在局領(lǐng)導和同事們的幫忙支持下，進一步提高思想認識，改正不足，提高自我，真正使自我的思想得到進一步凈化、工作得到進一步提高、作風得到進一步改善、行為得到進一步規(guī)范。遇到問題多看多問多想，多向周圍的同事請教；要用開拓創(chuàng)新，進取進取，靈活運用合理的方法和措施來開展工作，處理問題，把工作本事提高到一個新的水平。

質(zhì)控組在護理部的領(lǐng)導下，經(jīng)過小組人員共同討論，針對2014年檢查消毒隔離控制方面在我院做的比較薄弱的環(huán)節(jié)，特制定如下計劃：

一、建立和完善各項規(guī)章制度，各科根據(jù)新的指南、新要求進一步完善各項規(guī)章制度。

二、加強手的衛(wèi)生管理。按《醫(yī)務人員手的消毒規(guī)范》要求，各科備足手消毒洗液，醫(yī)務人員要嚴格按規(guī)范要求進行洗手、消毒，防止交叉感染，在全院大力推廣《七步洗手法》。加強督查，把手衛(wèi)生落實到實處。

三、抗菌素現(xiàn)配現(xiàn)用落實到實處。抗菌素現(xiàn)在要求分線分級合理使用，抗菌素使用管理越來越嚴，如何保證抗菌素最大限度效力的使用很重要。制定抗菌素現(xiàn)配現(xiàn)用檢查統(tǒng)一標準。

四、進一步加強控制醫(yī)院感染各項監(jiān)測工作。定期開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒隔離知識培訓。確保消毒滅菌效果及無菌物品的安全使用，進而保證全院的醫(yī)療安全。

五、按《醫(yī)療廢物管理條例》要求，依法進行醫(yī)療廢物的管理。監(jiān)督指導臨床科室按規(guī)定進行醫(yī)療廢物分類收集包裝、密閉運送，有記錄，按規(guī)定配備一次性銳器盒、黃色垃圾袋等。

六、嚴格做好消毒隔離工作。嚴格遵守無菌操作原則、消毒隔離技術(shù)，認真做好各項消毒、隔離工作。要求病房每日定時通風換氣，搞好環(huán)境衛(wèi)生，病室空氣、病人床單位、走廊、洗漱間、衛(wèi)生間，地面等每日按常規(guī)消毒。

七、傳染病人隔離措施落實到位。

八、認真做好醫(yī)務人員利器損傷、htv、hbv、hcv等職業(yè)暴露的防護、應急處理，做到有制度、有措施，使各級各類人員正確使用防護用品。

1、未檢查督辦“痕跡管理”和廉政清單執(zhí)行情景。

2、個別班子成員《寫實手冊》未按要求記載。

整改措施。

（一）細化落實“兩個職責”，增強履行“一崗雙責”自覺性。堅持黨風廉政建設抓常抓細抓長原則，局黨組堅持每月一次專題研究黨風廉政建設要求不放松，認真學習貫徹中央、省、市、區(qū)各級文件精神，深刻領(lǐng)會“兩個職責”的精神實質(zhì)。嚴格落實“一把手”負總責，領(lǐng)導班子成員“一崗雙責”制，班子成員表率執(zhí)行領(lǐng)導干部廉潔自律紀律規(guī)定，抓好督辦落實，做到執(zhí)行制度完備，工作記錄資料完整。嚴格推行局黨組與班子成員簽訂年度黨風廉政建設職責書，班子成員與職責對象簽訂年度黨風廉政建設職責書的目標職責制度，將廉政職責細化分解到局班子成員、職責股室（體校、中心）和職責人。嚴格黨風廉政職責考核，把“兩個職責”考核列入干部年度綜合考核辦法，對存有違規(guī)違紀黨員干部實行嚴格問責。

（二）深化黨風廉政宣教，不斷夯實廉潔自律的思想根基。嚴密制定黨風廉政建設學習計劃，列出全年學習清單、明確學習資料，深化推行常態(tài)化教育。堅持把黨風廉政建設的重要資料納入領(lǐng)導班子每月一次的黨組學習中，使局班子成員充分認識加強黨風廉政建設的重大意義，增強職責主體意識，提高履行“一崗雙責”的自覺性和進取性。堅持每月至少組織一次全局黨風廉政專題教育，深入學習《黨章》、《廉政準則》、《八項規(guī)定》、省委“六項禁令”以及市委、縣委提出的貫徹落實意見，抓好示范教育、警示教育和崗位廉政教育，引導黨員干部學習廉政勤政典型，遠離腐敗，增強拒腐防變的自律本事。堅持每月開展黨課教育。進一步學習黨的知識，增強服務意識，增強為人民服務的宗旨觀念，把“兩學一做”要求貫徹到黨員干部隊伍建設中，切實解決“四風”方面的突出問題，樹立良好的服務形象。適時組織觀看廉政教育專題片，以正反兩方面典型教育為主要資料的黨風黨紀學習教育，進取推行廉政文化“六進”工作新途徑、新方法，深入開展好廉政風險防控，推行重點工作廉政承諾。力求廉政教育常態(tài)化、實效化，切實提升全體黨員干部紀律、職責、擔當和服務保障意識。

（三）健全完善長效機制，進一步加強規(guī)范化管理。一是完善會議制度。每月分別召開一次黨組會和局長辦公會（局月工作例會）；二是完善黨務、政務公開制度。在門戶網(wǎng)站上，本局相關(guān)信息每月一公開，自覺理解監(jiān)督；三是完善機關(guān)管理制度。對干部職工工作紀律、集中學習、召開會議、上班遲到早退、節(jié)假日值班等情景，在局月工作例會上，每月一匯總通報；四是健全述職述廉制度。班子成員每年兩次書面述職述廉，股室（體校、中心）負責人每年一次書面述職述廉；五是完善財務管理制度。公務接待、公務用車、津補貼發(fā)放、資產(chǎn)管理等嚴格執(zhí)行我縣相關(guān)文件規(guī)定；七是完善職責追究制度。對違反“四風”規(guī)定和黨風廉政建設職責制以及機關(guān)紀律規(guī)定的，發(fā)現(xiàn)一齊通報一齊追究一齊。

（四）認真落實好黨風廉政建設監(jiān)督職責痕跡化管理。一是層層簽訂職責狀，層層進行廉政約談，做到有記錄，有檔案。二是開展廉政教育學習痕跡化管理，逢廉政教育有專人做好黨風廉政教育學習記錄，做到專學專記。三是搞好信訪維穩(wěn)臺賬管理，做好隨時登記，及時報告，及時處理。做到有事由，有領(lǐng)導批示，有處理結(jié)果。四是落實好落實黨風廉政建設警示約談報告單制度。及時對干部職工中的不良苗頭進行警示約談，有警示約談資料，有改善方式，有預期到達的目標。五是落實好主體職責和監(jiān)督職責報告單制度。定期不定期進行記錄，抓好職責落實，做到落實職責有督辦有記錄，有成效。

護理文書質(zhì)控工作職責篇十四

根據(jù)《湖南省醫(yī)院護理工作規(guī)范》中第八章《護理文書書寫規(guī)范與管理規(guī)定》，我院護理文書質(zhì)控小組根據(jù)醫(yī)院實際情況制定了《衡陽市第一人民醫(yī)院護理文書評價標準》，專職質(zhì)控員每月對出院的死亡、d型病歷進行檢查，如死亡、d型病歷或一級護理患者的病歷，至少每科檢查6份出院病歷，并對輸血病歷進行檢查，對存在的問題，下發(fā)《護理文書質(zhì)量追蹤記錄表》，要求科室限期整改；每月檢查每個科室3份危重或一級護理或手術(shù)患者的在架病歷，對存在的問題要求科室立即整改，每月有重點檢查的內(nèi)容；遇到有爭議的問題及時與護理部、相關(guān)科室護士長進行協(xié)商或溝通；每半年召開質(zhì)控小組會議1次，針對存在問題商討對策及進行規(guī)范，同時對全院護士進行護理文書相關(guān)知識大講課1次，使護理文書質(zhì)量得到提高。具體質(zhì)控方案如下：

1.終末質(zhì)量質(zhì)控：每月中旬，對上個月全院出院的死亡、d型病歷進行檢查，如死亡病歷、d型或一級護理患者的病歷，至少每科檢查6份出院病歷，下旬對上個月在護理共享發(fā)布的《護理文書質(zhì)量追蹤記錄表》中的問題進行反饋檢查及評價。

2.環(huán)節(jié)質(zhì)量質(zhì)控：每月5號前下臨床科室進行在架病歷質(zhì)控，檢查每個科室3份危重或一級護理或手術(shù)患者的在架病歷，對存在的問題要求科室立即整改，每月有重點檢查的內(nèi)容；遇到有爭議的問題及時與相關(guān)科室護士長進行協(xié)商或溝通。

3.輸血病歷質(zhì)控：根據(jù)《輸血全過程的血液管理制度》的相關(guān)要求，由輸血科提供的當月全院輸血病人統(tǒng)計的具體病人相關(guān)信息，每月隨同醫(yī)務科、質(zhì)控科、輸血科一起下臨床科室檢查，至少抽查20份輸血病歷，發(fā)現(xiàn)問題，及時與相關(guān)科室主任及護士長溝通，提出整改措施，督促其及時整改，數(shù)天后再次隨同醫(yī)務科、質(zhì)控科、輸血科一起下臨床科室進行反饋追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題仍未整改到位，則予相應處罰。

每月9號前對上月檢查的終末質(zhì)控病歷、環(huán)節(jié)質(zhì)控病歷、輸血質(zhì)控病歷檢查結(jié)果進行匯總分析，依照《衡陽市第一人民醫(yī)院護理文書評價標準》對相應問題進行扣分，10號前把護理文書質(zhì)控通報及《護理文書質(zhì)量追蹤記錄表》上交護理部，同時將相關(guān)內(nèi)容發(fā)布在護理共享。