2023年大學(xué)生貧困證明匯總(大全18篇)

這段時(shí)間的學(xué)習(xí)總結(jié)表明，我們還需加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。在寫總結(jié)之前，要對(duì)所總結(jié)的內(nèi)容有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，確定總結(jié)的重點(diǎn)和要點(diǎn)。以下是一些總結(jié)范文的摘錄，希望對(duì)大家的寫作有所幫助。

大學(xué)生貧困證明匯總篇一

大連民族學(xué)院：

________(學(xué)生本人姓名)系省(市、自治區(qū))市(縣)______(村民委員會(huì)或居民委員會(huì))人，xx年考入貴校，其家庭(以下填寫申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)情況介紹)生活困難，父母在家務(wù)農(nóng)，以種田養(yǎng)蠶為業(yè)，每月收入約300元左右，其哥哥在廣州某電腦學(xué)校工作，每月收入600元左右。xx年秋季與其弟弟同時(shí)考上大學(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)收入少，無力支持其完成學(xué)業(yè)，擬申請(qǐng)助學(xué)貸款,望貴校予以資助。

特此證明。

經(jīng)辦人：________簽字)。

________村民委員會(huì)(居民委員會(huì))(蓋章)。

_____年_____月__日。

大學(xué)生貧困證明匯總篇二

國家開發(fā)銀行廣東省分行并大學(xué)生網(wǎng)：

劉少奇是廣東省興寧市水口鎮(zhèn)東升村(村民委員會(huì)或居民委員會(huì))人，20xx年考入東莞大學(xué)，其家庭因(以下填寫申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)困難原因)家住邊遠(yuǎn)落后的山區(qū)，父母在家務(wù)農(nóng)，已經(jīng)年邁體弱，父親身患肩周炎，不能從事繁重勞動(dòng)，平時(shí)僅靠父母打一些雜工勉強(qiáng)維持生活，收入非常低，無力支持其完成學(xué)業(yè)，擬申請(qǐng)助學(xué)貸款。

特此證明。

經(jīng)辦人：大學(xué)生村民(或居民)委員會(huì)(公章)。

20xx年11月08日。

大學(xué)生貧困證明匯總篇三

xx學(xué)校x班的,我家住在一個(gè)偏僻的小山村里。家里有六口人,家中的勞動(dòng)力只有父親和母親,可是他們一直有病在身。因?yàn)闆]有文化,沒有本錢,只好以做苦工短工為生,十幾年來一直過著貧苦的生活。小時(shí)候,家中四個(gè)小孩一起讀書,父母親為了讓我們都能上學(xué),日夜勞碌奔波,但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們幾人的學(xué)費(fèi),只能想親戚借。那時(shí)候真的太困難了,大姐初中沒有畢業(yè)就輟學(xué)回家;二姐和我一起初中畢業(yè),也想讀高中,可是家里真的無法擔(dān)負(fù)我們的學(xué)費(fèi),所以二姐也把上高中的機(jī)會(huì)讓給了我,回家。

我家只有1.5畝左右的水田,每年所有收獲的水稻勉強(qiáng)能提供家用。我家的經(jīng)濟(jì)來源也只有依靠那一點(diǎn)點(diǎn)八角和木薯。因此全家的年收入也只有20xx元左右,除去還債、日常開支,所剩也就無幾了。所以學(xué)費(fèi)一直困擾著我們。但是為了將來,我必須讀書,上大學(xué)。

為了完成我的學(xué)業(yè),圓我的大學(xué)夢(mèng),我很得到你們的幫助,我會(huì)努力拼搏,努力去實(shí)現(xiàn)我的夢(mèng)想。感謝你們!

此致

敬禮！

申請(qǐng)人:

x年x月x日

大學(xué)生貧困證明匯總篇四

茲有我___省____市/縣____區(qū)/鎮(zhèn)___________街道/村__________居/村民________，其家庭人口共___人，家庭主要收入如下：

______________________________________家庭月人均收入_______元。

其子/女____________現(xiàn)在_______工商大學(xué)讀大學(xué)，因家庭貧困，生活非常困難，實(shí)無力交納學(xué)校學(xué)費(fèi)。

特此證明。

證明人：(公章)。

大學(xué)生貧困證明匯總篇五

四川工業(yè)管理職業(yè)學(xué)院學(xué)生處：

何敏是四川省宜賓市翠屏區(qū)航天社區(qū)人，20xx年考入四川工業(yè)管理職業(yè)學(xué)院，該家庭生活困難，父母都是農(nóng)民，父親常年累月在外地做一些短工，母親身體不好，經(jīng)常需要看病吃藥，弟弟還年少不能夠掙錢養(yǎng)家，家中奶奶年老多病需要人照看，以種田為業(yè)，每月收入約300元左右，其父親在深圳做短工，平均每月收入600元左右。20xx年考上大學(xué)后，家庭經(jīng)濟(jì)收入少，無力支持其完成學(xué)業(yè)，擬申請(qǐng)助學(xué)貸款。

特此證明。

經(jīng)辦人：經(jīng)辦人：

村民（或居民）委員會(huì)（公章）街道辦事處、鎮(zhèn)或以上人民

政府（民政部門）（公章）

上述情況屬實(shí)。

大學(xué)生貧困證明匯總篇六

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我是林國輝，男，今年20歲，家住福建省福安市阮家坑上梨坑村，家有父母親哥哥和我。在山東省煙臺(tái)南山學(xué)院就讀，物流管理學(xué)院報(bào)關(guān)一班。因?yàn)榧揖忱Ь?，無法承擔(dān)本人在校期間的學(xué)費(fèi)，為了能順利完成學(xué)業(yè)，我父母走親訪客，欠了不少的債。更如今父親長期務(wù)農(nóng)勞累；得了精神分裂癥，無法下地干活，一星期的藥費(fèi)都要好幾百，還要有人照顧，完全散失了勞動(dòng)力，只有母親以采茶為支撐，現(xiàn)在年收入不過3000元。

哥哥很小就因?yàn)闆]錢而輟學(xué)，在工地一個(gè)月才一千多元，還不夠生活用的。住土房子曾經(jīng)被火燒掉了，如今住的更是一下雨就漏的簡(jiǎn)房。

由于以上的原因確屬貧困家庭。

特此證明。

簽字:。

簽字:。

村委會(huì)(蓋章)。

民政單位(蓋章)。

x年x月x日。

大學(xué)生貧困證明匯總篇七

貴校學(xué)生xx其家長屬本地居民，家庭基本情況如下：

一、家庭人口x人，家庭成員組成：

家庭年收入約x元。

二、主要收入來源：

三、目前家庭主要困難：

(比如家庭成員是否有重病醫(yī)療開支是否較大，是否有殘疾，收入來源是否單一，勞動(dòng)力是否較少)。

確屬貧困家庭。

特此證明。

村委會(huì)(街道居委會(huì))鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(含)或縣區(qū)政府民政部門。

或家庭聯(lián)系人所在街道以上民政部門。

單位蓋章。

20xx年xx月xx日。

大學(xué)生貧困證明匯總篇八

________（學(xué)校）：

貴校學(xué)生______其家長屬本地居民，家庭基本情況如下：

家庭年收入約000元。

______________________（填寫）。

（比如家庭成員是否有重病醫(yī)療開支是否較大，是否有殘疾，收入來源是否單一，勞動(dòng)力是否較少）確屬貧困家庭。特此證明。

______。

20____年____月____日。

大學(xué)生貧困證明匯總篇九

我是林國輝，男今年20歲，家住福建省福安市阮家坑上梨坑村，家有父母親哥哥和我。在山東省煙臺(tái)南山學(xué)院就讀，物流管理學(xué)院報(bào)關(guān)一班。

因?yàn)榧揖忱Ь剑瑹o法承擔(dān)本人在校期間的學(xué)費(fèi),為了能。

順利完成學(xué)業(yè)，我父母走親訪客，欠了不少的債。更如今父親長期務(wù)農(nóng)勞累；得了精神分裂癥，無法下地干活，一星期的藥費(fèi)都要好幾百，還要有人照顧，完全散失了勞動(dòng)力，只有母親以采茶為支撐，現(xiàn)在年收入不過3000元。

哥哥很小就因?yàn)闆]錢而輟學(xué)，在工地一個(gè)月才一千多元，還不夠生活用的'。住土房子曾經(jīng)被火燒掉了，如今住的更是一下雨就漏的簡(jiǎn)房。

由于以上的原因確屬貧困家庭。

特此證明。

簽字：簽字：村委會(huì)（蓋章）民政單位（蓋章）。

大學(xué)生貧困證明匯總篇十

只要把家里的大概情況說清楚，然后寫完要到村委里蓋章并由村長簽字證明寫上“情況屬實(shí)”，本人是農(nóng)村的`是找村長簽字，不過簽字也不是很重要，重要的是一定要蓋章而且要蓋章。

茲有學(xué)生x，性別x，現(xiàn)居住在x市x鎮(zhèn)x村，屬城鄉(xiāng)結(jié)合部。該學(xué)生家庭基本情況如下：

一、全家總?cè)丝趚人，家庭年收入微薄，生活貧困簡(jiǎn)樸;。

二、主要收入來源：以父母常年在家務(wù)農(nóng)，除此以外，無其他收入來源。

三、目前家庭主要困難：收入來源單一，勞動(dòng)力較少，醫(yī)療支出較大。

上述情況，確屬事實(shí)，特此證明。

x大學(xué)。

x年x月x日。

大學(xué)生貧困證明匯總篇十一

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

xx學(xué)校x班的xx，我家住在一個(gè)偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的勞動(dòng)力只有父親和母親，可是他們一直有病在身。因?yàn)闆]有文化，沒有本錢，只好以做苦工短工為生，十幾年來一直過著貧苦的生活。小時(shí)候，家中四個(gè)小孩一起讀書，父母親為了讓我們都能上學(xué)，日夜勞碌奔波，但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們幾人的學(xué)費(fèi)，只能想親戚借。那時(shí)候真的太困難了，大姐初中沒有畢業(yè)就輟學(xué)回家；二姐和我一起初中畢業(yè)，也想讀高中，可是家里真的無法擔(dān)負(fù)我們的學(xué)費(fèi)，所以二姐也把上高中的機(jī)會(huì)讓給了我，回家。

我家只有1.5畝左右的水田，每年所有收獲的水稻勉強(qiáng)能提供家用。我家的經(jīng)濟(jì)來源也只有依靠那一點(diǎn)點(diǎn)八角和木薯。因此全家的年收入也只有2000元左右，除去還債、日常開支，所剩也就無幾了。所以學(xué)費(fèi)一直困擾著我們。但是為了將來，我必須讀書，上大學(xué)。

為了完成我的.學(xué)業(yè)，圓我的大學(xué)夢(mèng)，我很得到你們的幫助，我會(huì)努力拼搏，努力去實(shí)現(xiàn)我的夢(mèng)想。感謝你們！

此致

敬禮！

申人：xxx。

x年x月x日。

大學(xué)生貧困證明匯總篇十二

尊敬的`學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

茲證明_____學(xué)生是我們_____縣____村的學(xué)生，其家庭生活非常貧困，父母常年務(wù)農(nóng)，沒有固定收入，靠著田里的收成吃飯，稍微出現(xiàn)點(diǎn)天災(zāi)人禍，一年的收入就完了，該學(xué)生的家庭年收入不足3000元。家里還有個(gè)弟弟在上學(xué)，年齡特別小小。由于以上原因確屬貧困家庭。

特此證明!

單位地址：

村委會(huì)公章：

蓋章單位聯(lián)系電話：

____年____月____日

大學(xué)生貧困證明匯總篇十三

貴校學(xué)生—x其家長屬本地居民，家庭基本情況如下：

一、家庭人口x人，家庭成員組成：

家庭年收入約x元

二、主要收入來源：———（填寫）

三、目前家庭主要困難：

（比如家庭成員是否有重病醫(yī)療開支是否較大，是否有殘疾，收入來源是否單一，勞動(dòng)力是否較少）

確屬貧困家庭，特此證明。

xx單位蓋章

xx年xx月xx日

大學(xué)生貧困證明匯總篇十四

尊敬的學(xué)校個(gè)領(lǐng)導(dǎo)：

當(dāng)諸位領(lǐng)導(dǎo)看到我的`申請(qǐng)書后必定知道我寫下面文字的來意，如果有什么偏激的語言以及不適合我這個(gè)年齡階段的詞匯，我希望諸位領(lǐng)導(dǎo)能夠馬上忘記我所寫的，叩首致敬。

我貧窮，但是我不希望爭(zhēng)這個(gè)貧窮，因?yàn)檫@個(gè)事情發(fā)生在任何人的身上都不是光彩的，至少就金錢這一方面來說。我知道貧窮不是贏得諸位對(duì)我同情的一個(gè)資本，就算能夠我也不想要這樣一個(gè)待遇，所以在人性上我們始終是平等的，上帝的天平上我的另一頭的你們和我是一個(gè)保持這個(gè)天平平衡的一個(gè)衡量我的標(biāo)準(zhǔn)。

學(xué)校有這樣的政策，做為學(xué)生的我是非常高興的，我不想捫昧自己的良心，我告訴諸位，我的目的是為了得到這筆錢，先不討論到底有多少。我不想以我個(gè)人的自私而把自己的父母放在社會(huì)的底層，徘徊而彷徨。同時(shí)，我放下自我的人格，寫下下面的文字，發(fā)之心，切之膚。

我不知道我有多窮，這也許就是我要申請(qǐng)的原因，因?yàn)樵诼L的歲月里面我自己經(jīng)歷太多，根本不明白也無法用自己的心去衡量這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。父母是我們?nèi)魏我粋€(gè)人也不法選擇的事實(shí)，我也并不以我父母的貧窮而自卑，因?yàn)閷?duì)我來說那是他們那一代的事情，而交給我的僅僅去創(chuàng)造一個(gè)新的條件去改變這所有的一切。我愛他們，非常非常地愛他們，當(dāng)然他們也愛我，也許這種愛在他們的身上是要加倍的。父親現(xiàn)在沒有什么固定的工作，用一個(gè)不雅的詞匯就是他是一個(gè)“蹬三輪”的，大家可以想象我的現(xiàn)狀。母親就更加糟糕，沒有任何的工作，一家的重?fù)?dān)就全部在我父親的身上。

發(fā)揮大家的想象，我不想再說下去，如果再說下去的話，那么我的痛苦以及對(duì)生活的那種感受會(huì)更加地深刻以至于我為自己的父母而痛心。我始終這樣認(rèn)為，父母有一個(gè)勞累的青年和中年做子女的我不再希望還有一個(gè)漫長的老年在等待他們，所以我必須努力學(xué)習(xí)，這樣才是讓他們過上幸福生活的一個(gè)保障，因?yàn)槲仪袑?shí)希望他們能夠幸福。學(xué)習(xí)方面，我想我一定會(huì)抓緊的，現(xiàn)在我只知道要幫助他們減壓我確實(shí)需要這筆錢，就這樣。

有一個(gè)小小的要求，希望學(xué)校能夠再考慮下，我希望學(xué)校能夠把名額加大點(diǎn)，這樣能夠幫助更多的人，雖然我知道我也急需錢，但是我更加希望像我這樣的人都能夠得到一點(diǎn)點(diǎn)錢，這樣我們才能夠感覺到愛和寬心。

此致

敬禮！

申人:xx

x年x月x日

大學(xué)生貧困證明匯總篇十五

貧困證明書，像大學(xué)生申請(qǐng)助學(xué)金，低保戶申請(qǐng)貸款，等等很多時(shí)候都能夠用得上，或許有些朋友還不知道怎么寫，下下面是愛匯網(wǎng)小編給大家整理的大學(xué)生貧困證明，供大家參閱!

國家開發(fā)銀行廣東省分行：

是 省 ( 縣) 鎮(zhèn) (村民委員會(huì)或居民委員會(huì))人， 2014 年考入 xxxx大學(xué)，其家庭因(以下填寫申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)困難原因) 該家庭生活困難，父母在家務(wù)農(nóng)，以種田養(yǎng)蠶為業(yè)，每月收入約300元左右，其哥哥在廣州某電腦學(xué)校工作，每月收入600元左右。2014年秋季與其弟弟同時(shí)考上大學(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)收入少，無力支持其完成學(xué)業(yè)，擬申請(qǐng)助學(xué)貸款。

特此證明。

????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 村民(或居民)委員會(huì)(公章)

???????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? 上述情況屬實(shí)。

??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????? 經(jīng)辦人：

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? ???????????? 街道辦事處、鎮(zhèn)或以上人民政府(民政部門)

????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (公章)

xx-xx(學(xué)校)：

貴校學(xué)生xx-x其家長屬本地居民，家庭基本情況如下：

一、家庭人口x人，家庭成員組成：

家庭年收入約000元

二、主要收入來源：xx-xxx-xxx-xxx(填寫)

三、目前家庭主要困難:

(比如家庭成員是否有重病醫(yī)療開支是否較大，是否有殘疾，收入來源是否單一，勞動(dòng)力是否較少)

確屬貧困家庭。特此證明。

村委會(huì)(街道居委會(huì))鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(含)或縣區(qū)政府民政部門

或家庭聯(lián)系人所在街道以上民政部門

江西省農(nóng)村信用社:

我是江西科技師范學(xué)院中文系14級(jí)的貧困學(xué)生，來自九江市的一個(gè)偏僻農(nóng)村?，F(xiàn)家有6人，爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、妹妹和我。爺爺、奶奶年老在家，妹妹在縣城讀高中，爸爸媽媽在家務(wù)農(nóng)，且媽媽體弱多病，全家的開支主要靠農(nóng)作物。由于家鄉(xiāng)田少人多，加上去年又遇洪水，農(nóng)作物欠收，全家人均收入不足400元。我進(jìn)大學(xué)時(shí)的學(xué)費(fèi)大部分是靠親戚朋友借來的，今年要把學(xué)費(fèi)交齊就更加困難了。為了不因經(jīng)濟(jì)困難而影響自己的學(xué)業(yè)，能及時(shí)、足額地把所欠學(xué)費(fèi)交清，于是，我特向貴社提出助學(xué)貸款。我借款的額度是6000元，計(jì)劃畢業(yè)后4年內(nèi)還清本息。我父母也同意我貸款，并同意承擔(dān)連帶保證責(zé)任。貸款后，我保證履行還貸義務(wù)，按時(shí)歸還貸款本息。同時(shí)，繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取以優(yōu)良的成績(jī)來回報(bào)省農(nóng)村信用社對(duì)我的關(guān)心和扶持。望省農(nóng)村信用社批準(zhǔn)為盼。

xxxx (學(xué)校)：

貴校學(xué)生 xxx 其家長屬本地居民，家庭基本情況如下：

一、家庭人口 x 人，家庭成員組成：

家庭年收入約 000 元

二、主要收入來源： xxxxxxxxxxx (填寫)

三、目前家庭主要困難:

(比如家庭成員是否有重病醫(yī)療開支是否較大，是否有殘疾，收入來源是否單一，勞動(dòng)力是否較少)

確屬貧困家庭。特此證明。

大學(xué)生貧困證明匯總篇十六

敬愛的校領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是xx班的xx，出生在一個(gè)貧窮而落后的村莊。當(dāng)我從村里懷著夢(mèng)想走進(jìn)這所學(xué)校時(shí)，我覺得一切都是那么美好，充滿期待，很有動(dòng)力，因?yàn)槲铱梢酝ㄟ^自己的努力去贏得自己想要的，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。

可一踏入學(xué)校，我就有一股無形的壓力，不是因?yàn)槲也粔蚺?，而是現(xiàn)實(shí)帶給我無法逃避的環(huán)境，在這個(gè)處處需要錢來支撐的社會(huì)中，我顯得那么的捉襟見肘，我無法改變家庭的貧窮，爸爸幾年前下崗失業(yè)后，在家里種地，爸爸是那么的努力，那么辛苦，可是由于沒有其他技術(shù)，只能每天汗流浹背，卻不能決定是否可以有個(gè)好收成，每年收入不多且無法保證，只能維持家庭開支和我的一部分學(xué)費(fèi)而已，媽媽由于身體不好，家里又有上了年紀(jì)的外婆和正在上學(xué)的妹妹，所以只能在家照顧外婆生活起居，一家人雖然艱辛，但是也很幸福。雖然妹妹去年考上大學(xué)了，減輕了媽媽的`負(fù)擔(dān)，但是卻增加了家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家里已經(jīng)無法支付我們倆個(gè)姐妹的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)，所以我很希望得到助學(xué)金，為了更好的完成我的學(xué)業(yè)，也為了減輕爸爸的負(fù)擔(dān)，讓他可以稍微休息一下。

當(dāng)然我不只因?yàn)槲业募彝l件而申請(qǐng)助學(xué)金，我認(rèn)為窮不是別人幫助你的原因，也不是你可以拿來換取同情的條件，一個(gè)努力奮斗的人，不放棄，充滿希望，積極上進(jìn)的人才是值得別人幫助的，因?yàn)槟菚?huì)讓人覺得他的幫助是非常有用的，是在為祖國培養(yǎng)一個(gè)有用的人才。

但xx這么一個(gè)國際大都市，又使我感到膽怯，因?yàn)槲业募彝l件無法支付我在xx的生活費(fèi)，所以我想申請(qǐng)助學(xué)金，來緩解家里的壓力，也為了更好的提高自己創(chuàng)造條件，我相信在有了保障之后，我肯定會(huì)變得更加優(yōu)秀，成為一名更加出色的護(hù)士。

此致

敬禮！

xxx。

xxxx年xxx月xxx日。

大學(xué)生貧困證明匯總篇十七

我是____，男，今年20歲，家住福建省福安市阮家坑上梨坑村，家有父母親哥哥和我。在山東省煙臺(tái)南山學(xué)院就讀，物流管理學(xué)院報(bào)關(guān)一班。因?yàn)榧揖忱Ь?，無法承擔(dān)本人在校期間的學(xué)費(fèi),為了能順利完成學(xué)業(yè)，我父母走親訪客，欠了不少的債。更如今父親長期務(wù)農(nóng)勞累;得了精神分裂癥，無法下地干活，一星期的藥費(fèi)都要好幾百，還要有人照顧，完全散失了勞動(dòng)力，只有母親以采茶為支撐，現(xiàn)在年收入不過3000元。

哥哥很小就因?yàn)闆]錢而輟學(xué)，在工地一個(gè)月才一千多元，還不夠生活用的。住土房子曾經(jīng)被火燒掉了，如今住的更是一下雨就漏的簡(jiǎn)房。

由于以上的.原因確屬貧困家庭。

特此證明。

簽字：

簽字：

村委會(huì)(蓋章)。

民政單位(蓋章)。

____年____月____日。

大學(xué)生貧困證明匯總篇十八

國家開發(fā)銀行廣東省分行：

是省(縣)鎮(zhèn)(村民委員會(huì)或居民委員會(huì))人，xx年考入xxxx大學(xué)，其家庭因(以下填寫申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)困難原因)該家庭生活困難，父母在家務(wù)農(nóng)，以種田養(yǎng)蠶為業(yè)，每月收入約300元左右，其哥哥在廣州某電腦學(xué)校工作，每月收入600元左右。xx年秋季與其弟弟同時(shí)考上大學(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)收入少，無力支持其完成學(xué)業(yè)，擬申請(qǐng)助學(xué)貸款。

特此證明。

村民(或居民)委員會(huì)(公章)。

上述情況屬實(shí)。

經(jīng)辦人：

街道辦事處、鎮(zhèn)或以上人民政府(民政部門)。

(公章)。

xx年8月25日。