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推薦醫(yī)保轉(zhuǎn)移失敗申請(qǐng)書通用一
茲我公司(社保號(hào):)派(身份證號(hào)碼:)、(身份證號(hào)碼:)兩位員工到貴中心全權(quán)辦理領(lǐng)取醫(yī)??ㄊ乱?,望貴中心給予辦理相關(guān)事宜。
特此證明
(單位名稱、蓋章)
_年_月_日
需要辦理社??ㄒ院蟛趴梢灶I(lǐng)取的。
辦理材料:
1.本人身份證及身份證正反面復(fù)印件1張(a4);
2.2張1寸白底、深色衣服沖洗的彩色免冠照片;
3.戶口本原件及戶口本首頁(yè)、本人頁(yè)、變更頁(yè)復(fù)印件各一張(a4);
4.到本市相關(guān)聯(lián)銀行(憑本人18位身份證去銀行辦理),在借記卡中存入足額的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)金。
辦理流程:參加社會(huì)保險(xiǎn)的人員均需申領(lǐng)社會(huì)保障卡,可由本人或單位代辦機(jī)構(gòu)到所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦領(lǐng)取社會(huì)保障卡。
推薦醫(yī)保轉(zhuǎn)移失敗申請(qǐng)書通用二
為深入貫徹落實(shí)自治區(qū)醫(yī)療保障局的決策部署,堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為,加大醫(yī)?;鸨O(jiān)管力度,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?,努力構(gòu)建一個(gè)“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局,根據(jù)《鄂爾多斯市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)20-年醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案的通知》(鄂醫(yī)保發(fā)〔20-〕30號(hào))文件要求,我局按照文件要求開展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng),現(xiàn)將基金治理工作總結(jié)如下:
打擊欺詐騙保是醫(yī)療保障部門的一項(xiàng)重要工作,也是安全規(guī)范用好醫(yī)?;鸬闹匾U希诸I(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作,根據(jù)上級(jí)部門的文件要求,我局成立了由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組,及時(shí)召開專題部署會(huì),制定下發(fā)了《準(zhǔn)格爾旗醫(yī)療保障局20-年醫(yī)療保障基金治理工作方案》(準(zhǔn)醫(yī)保發(fā)〔20-〕17號(hào)),同時(shí)聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu),抽調(diào)我旗四家大型公立醫(yī)院的專業(yè)人員參與此次檢查工作,為有效開展此次專項(xiàng)治理工作提供堅(jiān)強(qiáng)保障。
我旗共有兩類機(jī)構(gòu)434家,其中醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)1家、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)225家(三級(jí)公立醫(yī)院2家,二級(jí)公立醫(yī)院2家,一級(jí)及以下公立醫(yī)院136家;一級(jí)及以下民營(yíng)醫(yī)院85家),定點(diǎn)藥店208家(單體藥店87家;連鎖藥店121家),截止11月22日,歷時(shí)154天,共檢查兩類機(jī)構(gòu)434家,圓滿完成了上級(jí)文件要求的檢查全覆蓋,檢查率達(dá)100%。
第一階段?自查自糾階段
4月15日我局積極籌備召開動(dòng)員會(huì),要求轄區(qū)內(nèi)所有兩類機(jī)構(gòu)開展自查自糾工作,并列明自查問題清單,剖析違規(guī)原因,明確整改措施、整改時(shí)限,認(rèn)真填寫《經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查情況統(tǒng)計(jì)表》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況統(tǒng)計(jì)表》、《定點(diǎn)零售藥店自查情況統(tǒng)計(jì)表》(詳見附件1.2.3),并形成書面報(bào)告于5月31日前上報(bào)準(zhǔn)格爾旗醫(yī)療保障局,我局根據(jù)交回的三種表格對(duì)兩類機(jī)構(gòu)自查中存在的問題進(jìn)行梳理,羅列問題清單,對(duì)我旗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的家數(shù)和情況有了初步的了解,也為下一步開展全面檢查奠定一定的基礎(chǔ)。
第二階段?集中檢查階段
為了切實(shí)做好本次檢查工作,使本次檢查不走過場(chǎng),不流于形式,我們做了較為充分的準(zhǔn)備,包括檢查人員的抽調(diào)、檢查片區(qū)的規(guī)劃、檢查路線的設(shè)定、檢查的切入點(diǎn)、檢查的方式、需要提供的資料等。
(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查
從6月30日開始截止11月30日利用59天的時(shí)間,共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)225家,檢查面達(dá)100%。在檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí),針對(duì)住院報(bào)銷問題我們通過調(diào)取查閱住院病歷、核對(duì)醫(yī)保結(jié)算收費(fèi)明細(xì)票據(jù)、與院內(nèi)科室醫(yī)護(hù)人員交流、走入病房實(shí)地了解治療過程等,核查是否規(guī)范收費(fèi)、科學(xué)診療,合理使用醫(yī)療保障基金的實(shí)際運(yùn)行情況;同時(shí),對(duì)涉及醫(yī)?;鹗褂霉芾硇麄鞯绕渌矫嬉策M(jìn)行了全面檢查。
通過檢查,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠很好的履行《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(診所)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的約定,建立健全相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度,認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)、市、旗有關(guān)政策,積極開展醫(yī)保政策宣傳、講解,督促參保人員和醫(yī)務(wù)人員遵守各項(xiàng)醫(yī)保規(guī)定,保障參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)。但是也發(fā)現(xiàn)存在以下問題:
1.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)方面。超過規(guī)定數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi);
2.串換收費(fèi)方面。未嚴(yán)格執(zhí)行診療項(xiàng)目及服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),相互之間串換收費(fèi);
3.費(fèi)用清單與醫(yī)囑不符。主要是康復(fù)治療項(xiàng)目次數(shù)與醫(yī)囑不一致,收費(fèi)的準(zhǔn)確性很難確認(rèn);
4.實(shí)際收費(fèi)與檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目次數(shù)不符。
5.病歷不完整,化驗(yàn)、病檢報(bào)告有缺失;醫(yī)囑不規(guī)范,項(xiàng)目混淆。
(二)定點(diǎn)藥店的檢查
從6月30日開始截止11月30日利用86天的時(shí)間,共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)208家,檢查面達(dá)100%。對(duì)定點(diǎn)藥店的檢查時(shí)通過查看內(nèi)蒙古自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)、進(jìn)銷存系統(tǒng),核對(duì)店內(nèi)藥品數(shù)量、查看購(gòu)藥小票等票據(jù)、查對(duì)參保人員購(gòu)藥費(fèi)用臺(tái)賬、與執(zhí)業(yè)注冊(cè)藥師交流等手段,實(shí)時(shí)了解醫(yī)保刷卡情況及基金使用情況。
通過檢查,定點(diǎn)藥店能夠履行《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定,各定點(diǎn)藥店均在醒目位置張貼打擊欺詐騙保海報(bào)及舉報(bào)電話,藥店從業(yè)人員能遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定,執(zhí)業(yè)注冊(cè)藥師能在營(yíng)業(yè)期間在崗,保障參保人員刷卡購(gòu)藥、外配處方的購(gòu)藥服務(wù)工作。但是也存在以下問題:
1.未建立單獨(dú)參保刷卡臺(tái)賬。按照醫(yī)保協(xié)議要求,參保人員刷卡購(gòu)藥費(fèi)用要單獨(dú)建賬,分別核實(shí),建立詳細(xì)的銷售明細(xì);
2.購(gòu)藥小票保存不完整方面。對(duì)每筆購(gòu)藥電腦小票、銷售小票外配處方等個(gè)人賬戶刷卡資料妥善保存;
3.個(gè)別執(zhí)業(yè)注冊(cè)藥師營(yíng)業(yè)期間不在崗、無處方銷售處方藥;
4.藥品、保健品進(jìn)銷存不符、擺放生活用品;
5.串換藥品。
(三)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查
從11月23日開始截止12月1日歷時(shí)9天,對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查,通過了解醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本情況、內(nèi)控制度、內(nèi)審監(jiān)督、風(fēng)險(xiǎn)管理等制度的推進(jìn)情況,查閱職工醫(yī)療保險(xiǎn)收入、支出情況;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)收入、支出情況;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店履約的監(jiān)督檢查情況;中心待遇支付情況;醫(yī)療救助收支情況等相關(guān)臺(tái)賬,結(jié)合醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查情況對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行了認(rèn)真檢查。通過檢查,我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在以下問題:
1.中心待遇支付情況。經(jīng)抽查大病醫(yī)療支付名單,結(jié)合中心端數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),有兩次住院時(shí)間有重疊情況。
2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店履約的監(jiān)督檢查較少情況。截止到20-年11月23日,-醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心對(duì)-范圍內(nèi)208家藥店,225家醫(yī)院、診所、衛(wèi)生院及服務(wù)中心實(shí)施監(jiān)管。
20-年4-6月檢查6家,10-11月檢查42家,共計(jì)48家。
20-年4--11月檢查75家。
(四)對(duì)兩類機(jī)構(gòu)的處罰情況
我局對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,可以立即整改的,責(zé)令各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行立改,對(duì)不能立即整改的問題,要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)7日內(nèi)整改完畢,并將整改報(bào)告上報(bào)醫(yī)療保障局;對(duì)違反《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》、《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(診所)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的規(guī)定18家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保服務(wù),對(duì)32家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定拒付醫(yī)?;鸸灿?jì)52.64萬元,限期整改37家,通報(bào)批評(píng)1家。
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(一)下一步工作計(jì)劃
一是持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳。在全旗范圍內(nèi)通過普法教育,充分激發(fā)參保群眾和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參與打擊欺詐騙保的自覺性和主動(dòng)性,強(qiáng)化輿論引導(dǎo),在全旗范圍內(nèi)形成“不敢騙、不能騙、不愿騙”的輿論氛圍。要把專項(xiàng)治理期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化,建立長(zhǎng)效機(jī)制,確保醫(yī)?;鸢踩?。
二是加大自身學(xué)習(xí)和基層業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度。在提高自身業(yè)務(wù)能力的同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),不斷提高業(yè)務(wù)能力和素質(zhì),打造一支強(qiáng)有力的基層醫(yī)保監(jiān)督檢查隊(duì)伍,適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)保工作需要。
三是對(duì)存在問題醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)治理工作“回頭看”,對(duì)問題突出、不重視不整改的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)繼續(xù)抽調(diào)專業(yè)工作人員查實(shí)根源,找準(zhǔn)癥結(jié),通過約談、暫停服務(wù)協(xié)議、扣減違規(guī)基金等方式予以嚴(yán)厲打擊,做到及時(shí)預(yù)警、盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理,讓違法違規(guī)行為扼殺于搖籃中,從而不斷規(guī)范醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù),有效監(jiān)管騙取、套取醫(yī)?;鹦袨?。
(二)工作建議
通過檢查,我們發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)藥店的內(nèi)蒙古自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)和進(jìn)銷存系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行,沒有對(duì)接,導(dǎo)致在檢查過程中藥品的總數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確,不利于快速高效開展工作,建議將兩個(gè)系統(tǒng)的總數(shù)據(jù)有機(jī)對(duì)接,為下一步工作開展提供有力保障。
定點(diǎn)藥店中存在內(nèi)蒙古自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)丟失錄入藥品目錄情況,導(dǎo)致在藥品結(jié)算中因?yàn)閰⒈H吮容^著急,系統(tǒng)中錄入目錄丟失,再次錄入比較復(fù)雜,個(gè)別藥店通過串換藥品結(jié)算,建議加大對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的維護(hù),減少此類問題的發(fā)生。
推薦醫(yī)保轉(zhuǎn)移失敗申請(qǐng)書通用三
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?,F(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改。著眼未來與時(shí)俱進(jìn),共商下步醫(yī)保工作大計(jì),開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,
四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī),但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,認(rèn)識(shí)不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
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