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工亡鑒定申請(qǐng)書篇一
申請(qǐng)鑒定被告________向法庭舉交的年月日簽訂的抵債協(xié)議”中________的簽名是否本人所簽。
事實(shí)與理由:
被告________向法院申請(qǐng)執(zhí)行異議時(shí)提交簽有________名字的抵債協(xié)議不是________本人所簽。該書面材料上的簽名筆跡與________向申請(qǐng)人出具的兩張借條的簽名筆跡從運(yùn)筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同、區(qū)別,可以清楚的看到該書面材料的`筆跡系他人摹仿________筆跡形成的。而且,申請(qǐng)人持有的兩張借條都經(jīng)貴院第_____號(hào)民事判決書確認(rèn)具有真實(shí)性、合法性。為使法院依法查明本案事實(shí),申請(qǐng)人特依法申請(qǐng)筆跡鑒定,請(qǐng)予批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人:________。
_____年________月________日。
工亡鑒定申請(qǐng)書篇二
申請(qǐng)人:王金梅,女:漢族,19xx年5月7日出生,個(gè)體,戶籍所在地內(nèi)蒙古巴彥淖爾市杭錦后旗三道橋鎮(zhèn)烏蘭村5社8號(hào),現(xiàn)住鄂爾多斯市包府路55.5公里處(新廟),身份證號(hào),電話:.
被申請(qǐng)人:劉磊(劉小磊),男,漢族,19xx年10月28日出生,戶籍所在地內(nèi)蒙古巴彥淖爾市杭錦后旗三道橋鎮(zhèn)烏蘭村5社8號(hào),身份證號(hào),現(xiàn)羈押于烏拉特后旗看守所。
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人劉磊的精神狀況進(jìn)行司法鑒定,并作出劉磊是否有刑事責(zé)任能力的結(jié)論。
事實(shí)及理由:
被申請(qǐng)人劉磊因涉嫌故意傷害罪、搶劫罪現(xiàn)在烏拉特后旗檢察院審查起訴階段。
20xx年11月26日,被申請(qǐng)人劉磊被人歐打致:頭部右項(xiàng)骨骨折;右額頂部頭皮血腫;頭部、左肩胛部、左側(cè)腰部皮膚裂作傷;頭部受傷后反應(yīng)遲鈍。在巴彥淖爾市中心醫(yī)院住院治療25天。劉磊受傷后經(jīng)常說話語無倫次,精神反常,目光呆滯,不能正確認(rèn)識(shí)自己的行為后果。有對(duì)其進(jìn)行精神病鑒定的必要,為了維護(hù)被申請(qǐng)人劉磊的合法權(quán)益,特依法向貴院提出申請(qǐng),請(qǐng)求貴院委托省級(jí)司法鑒定部門對(duì)被申請(qǐng)人劉磊的精神狀況進(jìn)行司法鑒定,并作出劉磊是否有刑事責(zé)任能力的結(jié)論。
此致
敬禮!
20xx年x月x日。
工亡鑒定申請(qǐng)書篇三
申請(qǐng)人:______有限公司,公司地址:_________。
申請(qǐng)對(duì)原告______肋骨骨折傷殘等級(jí)重新鑒定。
事實(shí)和理由:
原告______自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行傷殘級(jí)別鑒定,鑒定結(jié)論為九級(jí)傷殘。
此致
敬禮
20__年__月__日。
工亡鑒定申請(qǐng)書篇四
申請(qǐng)人:應(yīng),男,漢族,1979年4月15日出生,住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)xxx號(hào)。
申請(qǐng)人:會(huì),女,漢族,1924年12月25日出生,住重慶xx市xx區(qū)xxx號(hào)。
被申請(qǐng)人:xx筑裝飾材料有限公司青浦分公司,法定代表人:,住所地:xx市xx區(qū)xxx。
訴訟請(qǐng)求:。
1、請(qǐng)求確認(rèn)平與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)及理由:。
20xx年初,平進(jìn)入xx建筑裝飾材料有限公司青浦分公司(又名上海建材經(jīng)營部)工作,崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同,被申請(qǐng)人也沒有為陳購買綜合保險(xiǎn)。20xx年9月18日17時(shí)40分,其在公司倉庫和工友崔xx選裝貨后從車上跳下時(shí)摔倒昏迷不醒,被送往上海中山醫(yī)院青浦分院救治,經(jīng)搶救無效死亡。申請(qǐng)人和會(huì)分別為死者平的兒子和母親。平死亡后,由于沒有勞動(dòng)合同,勞動(dòng)關(guān)系無法確認(rèn),被申請(qǐng)人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告,申請(qǐng)人為維護(hù)自身合法權(quán)益,故向貴院提起勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁,望裁如梭請(qǐng)!
此致
xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。
x年x月x日。
工亡鑒定申請(qǐng)書篇五
申請(qǐng)人:
住所地:
法定代表人譚錦添。
對(duì)涉案已完工的工程量進(jìn)行司法鑒定。
事實(shí)與理由。
申請(qǐng)人與工程有限公司建設(shè)工程施工合同糾紛,因雙方對(duì)涉案工程已完工的工程量有爭議,為查明事實(shí),依照民事訴訟法的相關(guān)規(guī)定向貴院申請(qǐng)對(duì)涉案已完工的工程量進(jìn)行司法鑒定。
此致
區(qū)人民法院。
申請(qǐng)人:
2013年月日。
工亡鑒定申請(qǐng)書篇六
申請(qǐng)人:劉某,男,19xx年xx月xx日出生,無業(yè),漢族,住xxxxxxxxxxxxxxx?,F(xiàn)暫住xxxxxxxxxxxx。聯(lián)系電話:xxx。
被申請(qǐng)人:某勘察院,住所地:xxxxxxxxxx。
法定代表人:唐x,該院院長。
請(qǐng)求事項(xiàng):。
請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由:。
被申請(qǐng)人某勘察院是時(shí)代陽光工程的承包人,在其承包該工程后,又將該工程的部分項(xiàng)目轉(zhuǎn)包給了無相應(yīng)施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的“包工頭”李某。20xx年6月,為了加快工程進(jìn)度,而工地又缺少人手,于是“包工頭”李某在承包工程項(xiàng)目后,招聘了包括申請(qǐng)人劉某在內(nèi)的多位民工進(jìn)行施工。進(jìn)入工地后,申請(qǐng)人劉某被安排從事鉆機(jī)小工工作,雙方約定工資按100元/天計(jì)算。
20xx年6月9日15時(shí)左右,申請(qǐng)人劉某和幾個(gè)工友負(fù)責(zé)鉆機(jī)打孔,申請(qǐng)人劉某當(dāng)時(shí)抓住鉆機(jī)皮管。由于鉆機(jī)出現(xiàn)故障,申請(qǐng)人劉某右手和皮管一起被轉(zhuǎn)入鉆機(jī)立軸上,導(dǎo)致右手多處骨折和損傷,隨后被送往198醫(yī)院住院治療,住院25天后出院,至今花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)2萬多元。由于被申請(qǐng)人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李某均不愿支付任何費(fèi)用,而申請(qǐng)人又劉某來自農(nóng)村,為了前期的`住院治療申請(qǐng)人已經(jīng)負(fù)債累累,面對(duì)巨額的后續(xù)治療費(fèi)用,申請(qǐng)人劉某已無力承擔(dān)。無奈之下,申請(qǐng)人劉某只好被迫出院,然而,醫(yī)院出院醫(yī)囑:繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療,申請(qǐng)人多次向被申請(qǐng)人和包工頭催討,然而,二人均分文未付。
綜上,申請(qǐng)人某勘察院是涉案陽光時(shí)代工程的承包人,申請(qǐng)人劉某在其工地工作受傷,而申請(qǐng)人對(duì)其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù),據(jù)此,申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,申請(qǐng)人特向貴委員會(huì)申請(qǐng)確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。
此致
xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。
20xx年8月10日。
工亡鑒定申請(qǐng)書篇七
申請(qǐng)人:
監(jiān)護(hù)人:
被申請(qǐng)人:濱州市優(yōu)撫醫(yī)院,負(fù)責(zé)人地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請(qǐng)事項(xiàng):傷殘等級(jí)鑒定,護(hù)理等級(jí)鑒定,護(hù)理期限,誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由
20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側(cè)眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療,經(jīng)過中心醫(yī)院的治療,出院時(shí)不能自行小便,厭食,對(duì)光反應(yīng)靈敏,完全不能自理。現(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院,因人身損害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定,特向貴院申請(qǐng),請(qǐng)法院批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人:
日期:
工亡鑒定申請(qǐng)書篇八
1.鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。
2.申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的,在名稱處加蓋公章。
3.事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5.診斷時(shí)間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時(shí)間填寫;受傷或死亡的,按初診時(shí)間填寫。
6.職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫。不是職業(yè)病的不填。
7.受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時(shí)間、地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時(shí)間,確診結(jié)果。屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:
(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的,提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。
(2)由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的,提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。
(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
(4)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。
(5)屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。
(6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
對(duì)因特殊情況,無法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書面說明情況。
8.受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定,以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。9.用人單位意見欄,單位應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷,所填情況是否屬實(shí),法定代表人簽字并加蓋單位公章。
10.勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補(bǔ)正材料的情況,是否受理的意見。
編號(hào):
申請(qǐng)人:浙江省湖州市x有限公司。
受傷害職工:沈。
申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系:勞動(dòng)關(guān)系。
申請(qǐng)人地址:浙江省湖州市吳興區(qū)xx鎮(zhèn)路x號(hào)。
郵政編碼:313000。
聯(lián)系電話:0572-。
填表日期:x年x月xx日
勞動(dòng)和社會(huì)保障部制。
工亡鑒定申請(qǐng)書篇九
江門調(diào)升工傷保險(xiǎn)一次性工亡補(bǔ)助金至62.39萬,詳情請(qǐng)閱讀以下最新消息。
近日,國家統(tǒng)計(jì)局公布全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為31195元。根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定,20江門市因工傷死亡的賠償標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)整提高,年江門市一次性工亡補(bǔ)助金為62.39萬元,比20提高8.2%。
具體賠償標(biāo)準(zhǔn)如下:根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第39條及《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第37條的有關(guān)規(guī)定,參加工傷保險(xiǎn)的職工因工死亡,其近親屬可以從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金,符合條件的還可領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金。
一次性工亡補(bǔ)助金:2016年為623900元,計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為工傷發(fā)生時(shí)上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。計(jì)算公式為:31195元×20倍=623900元(注:31195元為年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入)。
喪葬補(bǔ)助金:為6個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。計(jì)算公式:2015年江門市職工月平均工資×6個(gè)月=24084元(由于目前2015年江門市職工月平均工資還未公布,現(xiàn)核定該待遇時(shí),暫按江門市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工月平均工資4014元/月核定計(jì)發(fā),待相關(guān)數(shù)據(jù)公布后再重新核定,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或用人單位予以補(bǔ)發(fā)差額部分)。
供養(yǎng)親屬撫恤金:1、配偶每月:工亡職工本人工資×40%;2、其他親屬每人每月:工亡職工本人工資×30%(注:孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%,核定各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不高于工亡職工生前的本人工資)。
工傷保險(xiǎn)一次性工亡補(bǔ)助金。
一次性工亡補(bǔ)助金,是指在職工因工死亡的情況下,按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),從工傷保險(xiǎn)基金中對(duì)其直系親屬支付的一次性賠償。職工的死亡使其親屬喪失了重要的生活來源,導(dǎo)致其生活水平的下降,這是工傷事故的后果之一,因此應(yīng)當(dāng)予以賠償。
賠償金額標(biāo)準(zhǔn)。
第39條根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù),全國城鎮(zhèn)居民可支配收入為19109元,因此該項(xiàng)賠償具體計(jì)算方式即為19109*20=382180元。
享受主體支付主體:工傷保險(xiǎn)基金(用人單位沒有參加工傷保險(xiǎn)的,用人單位支付。)。
享受主體:因工死亡職工直系親屬(包括父母、子女、配偶)。
司法解釋。
《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》。
第3條一次性賠償包括受到事故傷害或患職業(yè)病的職工或童工在治療期間的費(fèi)用和一次性賠償金,一次性賠償金數(shù)額應(yīng)當(dāng)在受到事故傷害或患職業(yè)病的職工或童工死亡或者經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后確定。
第5條一次性賠償金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付:
一級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的16倍,二級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的14倍,三級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的12倍,四級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的10倍,五級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的8倍,六級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的6倍,七級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的4倍,八級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的3倍,九級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的2倍,十級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的1倍。
提高賠償標(biāo)準(zhǔn)。
中國國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局新聞發(fā)言人黃毅7月23日在北京的一個(gè)新聞發(fā)布會(huì)上透露,中國將把工傷死亡事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)提高一倍以上,以增加企業(yè)事故處理成本,促使企業(yè)提升安全生產(chǎn)水平,同時(shí)也是對(duì)職工生命權(quán)益的尊重和關(guān)懷。以下請(qǐng)聽本臺(tái)的詳細(xì)報(bào)道:
在當(dāng)天國家安監(jiān)總局舉行的新聞發(fā)布會(huì)上,黃毅介紹說,今年上半年中國各類安全生產(chǎn)事故共死亡33876人,同比下降了11[1]%,事故總量和死亡人數(shù)保持下降趨勢(shì),但重特大事故有所反彈。他表示,針對(duì)一些企業(yè)重生產(chǎn)輕安全,非法違法事故多發(fā)的問題,國家安監(jiān)總局準(zhǔn)備從8月底開始到10月底,在全國集中開展嚴(yán)厲打擊非法違法生產(chǎn)、經(jīng)營、建設(shè)行為的專項(xiàng)行動(dòng)?!懊^所向就是那些非法違法生產(chǎn)、經(jīng)營建設(shè)行為。因?yàn)樯习肽?,由于非法違法生產(chǎn)、經(jīng)營、建設(shè)導(dǎo)致的事故占事故總量的56%。煤礦發(fā)生的14起重大以上的事故,其中有11起都是由非法違法生產(chǎn)導(dǎo)致的。就是要通過嚴(yán)厲打擊非法違法生產(chǎn)經(jīng)營行為來遏制重特大事故多發(fā)的勢(shì)頭。”
除此之外,黃毅表示,中國還將采取一系列措施提升企業(yè)安全水平,其中包括大幅提高工傷事故死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)介紹,按照現(xiàn)行的《工傷保險(xiǎn)條例》,中國一次性工傷死亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,按全國平均值計(jì)算最高為15萬元人民幣左右。而國務(wù)院近日印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)工作的通知》中規(guī)定,將把一次性工傷死亡補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為全國上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。按的收入水平計(jì)算,一次性工傷死亡補(bǔ)助金可達(dá)34.35萬元,比原來翻一番還多,如果再加上喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金,合計(jì)將超過60萬元。
他表示,這項(xiàng)措施將大幅提高企業(yè)事故處理的成本,強(qiáng)化對(duì)企業(yè)行為的約束,同時(shí)也是對(duì)職工生命權(quán)益的尊重和關(guān)懷?!拔覈擎?zhèn)居民人均可支配收入大體在17000元人民幣左右,20倍,大概在34萬,這是一次性賠償標(biāo)準(zhǔn)。除此之外,還要按照有關(guān)規(guī)定支付喪葬費(fèi)用、親屬的撫恤金。這兩個(gè)方面加起來應(yīng)該說不低于60萬。人的生命是無價(jià)的,我們還要從其他方面加大安全生產(chǎn)事故處理的成本,比如說,我們還要進(jìn)一步推進(jìn)安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn),還要進(jìn)一步在高危企業(yè)實(shí)行全員安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金,這些都會(huì)對(duì)企業(yè)的安全生產(chǎn)產(chǎn)生約束的作用?!?/p>
據(jù)了解,新的工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)將于明年1月1日起實(shí)行,《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)條款也將進(jìn)行相應(yīng)的修訂,從而保證新賠償標(biāo)準(zhǔn)的法律效力。
工亡鑒定申請(qǐng)書篇十
申請(qǐng)人:應(yīng),男,漢族,1979年4月15日出生,住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)xxx號(hào)。
申請(qǐng)人:會(huì),女,漢族,1924年12月25日出生,住重慶xx市xx區(qū)xxx號(hào)。
被申請(qǐng)人:xx筑裝飾材料有限公司青浦分公司,法定代表人:,住所地:xx市xx區(qū)xxx。
訴訟請(qǐng)求:。
1、請(qǐng)求確認(rèn)平與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)及理由:。
20xx年初,平進(jìn)入xx建筑裝飾材料有限公司青浦分公司(又名上海建材經(jīng)營部)工作,崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同,被申請(qǐng)人也沒有為陳購買綜合保險(xiǎn)。20xx年9月18日17時(shí)40分,其在公司倉庫和工友崔xx選裝貨后從車上跳下時(shí)摔倒昏迷不醒,被送往上海中山醫(yī)院青浦分院救治,經(jīng)搶救無效死亡。申請(qǐng)人和會(huì)分別為死者平的兒子和母親。平死亡后,由于沒有勞動(dòng)合同,勞動(dòng)關(guān)系無法確認(rèn),被申請(qǐng)人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告,申請(qǐng)人為維護(hù)自身合法權(quán)益,故向貴院提起勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁,望裁如梭請(qǐng)!
此致
xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。
x年xx月xx日。
工亡鑒定申請(qǐng)書篇十一
申請(qǐng)人:劉某,男,19xx年x月x日出生,無業(yè),漢族,住xxxxxxxxxxxxxxx?,F(xiàn)暫住xxxxxxxxxxxx。聯(lián)系電話:xxx。
被申請(qǐng)人:某勘察院,住所地:xxxxxxxxxx。
法定代表人:唐x,該院院長。
請(qǐng)求事項(xiàng):。
請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由:。
被申請(qǐng)人某勘察院是時(shí)代陽光工程的承包人,在其承包該工程后,又將該工程的'部分項(xiàng)目轉(zhuǎn)包給了無相應(yīng)施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的“包工頭”李某。20xx年6月,為了加快工程進(jìn)度,而工地又缺少人手,于是“包工頭”李某在承包工程項(xiàng)目后,招聘了包括申請(qǐng)人劉某在內(nèi)的多位民工進(jìn)行施工。進(jìn)入工地后,申請(qǐng)人劉某被安排從事鉆機(jī)小工工作,雙方約定工資按100元/天計(jì)算。
20xx年6月9日15時(shí)左右,申請(qǐng)人劉某和幾個(gè)工友負(fù)責(zé)鉆機(jī)打孔,申請(qǐng)人劉某當(dāng)時(shí)抓住鉆機(jī)皮管。由于鉆機(jī)出現(xiàn)故障,申請(qǐng)人劉某右手和皮管一起被轉(zhuǎn)入鉆機(jī)立軸上,導(dǎo)致右手多處骨折和損傷,隨后被送往198醫(yī)院住院治療,住院25天后出院,至今花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)2萬多元。由于被申請(qǐng)人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李某均不愿支付任何費(fèi)用,而申請(qǐng)人又劉某來自農(nóng)村,為了前期的住院治療申請(qǐng)人已經(jīng)負(fù)債累累,面對(duì)巨額的后續(xù)治療費(fèi)用,申請(qǐng)人劉某已無力承擔(dān)。無奈之下,申請(qǐng)人劉某只好被迫出院,然而,醫(yī)院出院醫(yī)囑:繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療,申請(qǐng)人多次向被申請(qǐng)人和包工頭催討,然而,二人均分文未付。
綜上,申請(qǐng)人某勘察院是涉案陽光時(shí)代工程的承包人,申請(qǐng)人劉某在其工地工作受傷,而申請(qǐng)人對(duì)其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù),據(jù)此,申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,申請(qǐng)人特向貴委員會(huì)申請(qǐng)確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。
此致
xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。
20xx年8月10日。
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