總結(jié)是一種整理思緒的方式，可以幫助我們更好地理解和解決問題。如何正確處理沖突和糾紛，保持良好的人際和諧關(guān)系？這篇范文通過對(duì)具體事例的分析，讓我們更好地認(rèn)識(shí)到總結(jié)的重要性和作用。

向法院申請(qǐng)調(diào)解申請(qǐng)書篇一

xx縣公安局xx派出所：

本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會(huì)xxx村村民，20xx年12月26日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭(zhēng)吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及（20xx）臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。

鑒于對(duì)方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國(guó)的.“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請(qǐng)你們幫助，對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。

特此申請(qǐng)。

xxx。

20xx年xx月xx日。

向法院申請(qǐng)調(diào)解申請(qǐng)書篇二

公安局交警大隊(duì)：

申請(qǐng)人：____性別____年齡___身份證號(hào)_____

聯(lián)系電話住址或單位

于___年___月__日___時(shí)__分，在發(fā)生，貴大隊(duì)做出號(hào)事故認(rèn)定書。申請(qǐng)人在事故中負(fù)責(zé)任。

申請(qǐng)人未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求貴大隊(duì)對(duì)損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

申請(qǐng)人：____

____年___月__日

向法院申請(qǐng)調(diào)解申請(qǐng)書篇三

患方當(dāng)事人姓名：性別：年齡：民族：職業(yè)：電話：住址：申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)：

申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議要點(diǎn)及理由：

特申請(qǐng)吳中區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。

申請(qǐng)人：申請(qǐng)日期：年月日

1、用a4紙打印《醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書（患方）》。

2、用黑色水筆或鋼筆填寫患方當(dāng)事人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話。

3、確認(rèn)填寫患方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)注意：

（1）患者本人未死亡且具有民事行為能力，患者本人為患方當(dāng)事人。

（2）患者本人未死亡但喪失民事行為能力，其監(jiān)護(hù)人為患方當(dāng)事人。

（3）患者本人死亡的，按照相關(guān)法律規(guī)定，亡者的配偶、子女、父母，為患方當(dāng)事人；亡者生前沒有配偶、子女、父母，其兄弟姐妹、祖父母、外祖父母為患方當(dāng)事人。

（4）患者本人死亡的，患方當(dāng)事人為數(shù)名的，只填寫一名?；挤狡渌?dāng)事人應(yīng)填寫授權(quán)委托書，委托該當(dāng)事人為代理人填寫申請(qǐng)書并參加調(diào)解。

4、在“申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)”中寫明患者或亡者在醫(yī)方就診的時(shí)間、診療經(jīng)過、發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)間、原因以及損害后果。

5、在“申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議要點(diǎn)及理由”中寫明患方認(rèn)為醫(yī)方的過錯(cuò)及理由。

6、在“索賠金額”中寫明患方認(rèn)為醫(yī)方應(yīng)當(dāng)賠償?shù)臄?shù)額。

7、在“申請(qǐng)人”中，由患方當(dāng)事人簽字并按手印。

8、填寫申請(qǐng)日期。

1、醫(yī)患雙方的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的證明，例如掛號(hào)、交費(fèi)憑證等。

2、患方當(dāng)事人或授權(quán)委托代理人的身份證復(fù)印件。

3、醫(yī)方開據(jù)的患方（亡者）死亡證明復(fù)印件。

4、患方當(dāng)事人填寫的授權(quán)委托書。

向法院申請(qǐng)調(diào)解申請(qǐng)書篇四

申請(qǐng)人：王xx，男，漢族，________年____月____日出生，住xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村xx號(hào)，系死者王x之子。

被申請(qǐng)人：xx市xx建筑總公司。

法定代表人：xx，職務(wù)：經(jīng)理。

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商，就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)王x與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、申請(qǐng)人親屬王x與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系；

三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。

申請(qǐng)人保證王x其他親屬同意該協(xié)議書，否則由王xx承擔(dān)責(zé)任。

本協(xié)議書一式叁份，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，xx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。

申請(qǐng)人：

________年____月____日________年____月____日。

向法院申請(qǐng)調(diào)解申請(qǐng)書篇五

申請(qǐng)事項(xiàng)：

一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣.

二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxx00元

三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元(xxx6年1月至今)

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。

申請(qǐng)人認(rèn)為,根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請(qǐng)人卻拒絕交納,致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁,請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。

此致

xxx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：xxx

xxxx年xx月xx日

向法院申請(qǐng)調(diào)解申請(qǐng)書篇六

申請(qǐng)人自xx年xx月入職被申請(qǐng)人處，擔(dān)任一職，月薪6000元。工作一直至今，今年月，申請(qǐng)人因懷孕待產(chǎn)獲批三個(gè)月的產(chǎn)假，但申請(qǐng)人產(chǎn)假只休了二個(gè)月就被被申請(qǐng)人要求去上班。因此實(shí)際只休產(chǎn)假2個(gè)月。

被申請(qǐng)人雖為申請(qǐng)人購(gòu)買了部分社會(huì)保險(xiǎn)，但并未購(gòu)買生育保險(xiǎn)。因此根據(jù)法律規(guī)定，產(chǎn)假期間的待遇由被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。產(chǎn)假后，申請(qǐng)人一直向被申請(qǐng)人要求支付產(chǎn)假期間的工資，但被申請(qǐng)人一直不予答復(fù)。直至今年10月9日才收到人事部經(jīng)理口頭通知。通知說工廠所有產(chǎn)假均只發(fā)兩個(gè)月工資，而且工資標(biāo)準(zhǔn)是月薪1130元。這明顯是違反我國(guó)法律規(guī)定的。

1、我國(guó)法律明文規(guī)定，女職工產(chǎn)假在90天以上。而被申請(qǐng)人規(guī)定只發(fā)兩個(gè)月的工資。

2、根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第十五條第一款第二項(xiàng)規(guī)定：“女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。

生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足?！北簧暾?qǐng)人故意規(guī)避本條“生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足”的規(guī)定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數(shù)是明顯違法的。按本人每月工資6000元計(jì)算，生育津貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)，因此被申請(qǐng)人應(yīng)按6000元的標(biāo)準(zhǔn)支付。

為保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，維護(hù)我國(guó)和諧的勞動(dòng)關(guān)系，特向貴委提出調(diào)解申請(qǐng)，請(qǐng)依法調(diào)解。

向法院申請(qǐng)調(diào)解申請(qǐng)書篇七

一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣.

二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxx00元。

三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元(xxx6年1月至今)。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的.勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。

申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請(qǐng)人卻拒絕交納，致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。

此致

xxx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。

xxxx年xx月xx日。

向法院申請(qǐng)調(diào)解申請(qǐng)書篇八

時(shí)間：_________年______月______日_______時(shí)。

地點(diǎn)：_________________________________。

審判員：_______書記員：__________。

原告：_________________________________。

被告：_________________________________。

第三人：_______________________________。

本院于______年_____月_____日立案受理了原告訴被告______________________一案。經(jīng)本院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：

……(協(xié)議的內(nèi)容)。

……(訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān))。

雙方當(dāng)事人一致同意，本調(diào)解協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人在調(diào)解協(xié)議上簽名、捺印起生效。

上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。

原告：(簽名或捺印)被告：(簽名或捺印)。

第三人：(簽名或捺印)。

審判員：(簽字)。

書記員：(簽字)。

_____年____月___日。

向法院申請(qǐng)調(diào)解申請(qǐng)書篇九

xx縣公安局xx派出所：

本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會(huì)xxx村村民，________年____月____日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭(zhēng)吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911。04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及（20xx）臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。

鑒于對(duì)方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國(guó)的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請(qǐng)你們幫助，對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。

特此申請(qǐng)。

申請(qǐng)人：

________年____月____日。

向法院申請(qǐng)調(diào)解申請(qǐng)書篇十

申請(qǐng)人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)私營(yíng)業(yè)主聯(lián)系方式單位或住址杭州寶侖會(huì)議服務(wù)有限公司被申請(qǐng)人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡(jiǎn)要情況申請(qǐng)人于20xx年1月3日因臨產(chǎn)，到*******醫(yī)院就診，并于當(dāng)晚進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后申請(qǐng)人恢復(fù)不佳，先是發(fā)生嚴(yán)重腸梗阻，后于術(shù)后第五天（1月8號(hào)）發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口嚴(yán)重感染（從內(nèi)部化膿），導(dǎo)致申請(qǐng)人在此后二十多天里，因傷口不能縫合，一直在經(jīng)受清創(chuàng)、換藥、腸梗阻和臥床治療的痛苦。申請(qǐng)人直到20xx年2月18日才出院，相較正常手術(shù)孕婦，多住了一個(gè)多月的院，這期間整個(gè)家庭的精力都花在如何減輕病人痛苦及幫助病人恢復(fù)上，病人及家人也因此無法工作和經(jīng)營(yíng)，經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。而這一個(gè)多月，申請(qǐng)人遭受的身體痛苦和精神折磨，更是任何賠償或治療所無法衡量和彌補(bǔ)的。另外，院方及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)下列問題，至今也未給申請(qǐng)人一個(gè)滿意答復(fù)：

3、感染具體原因至今仍然不明不白，主刀醫(yī)生手術(shù)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間未來查問患者病情及恢復(fù)情況。

1、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員賠禮道歉；

2、等共計(jì)人民幣4萬元；

3、劃撥5萬元?？钭鳛獒t(yī)院失誤懲罰金，成立愛心基金用于救助社會(huì)弱勢(shì)群體。

人民調(diào)解委員會(huì)已將申請(qǐng)人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。

向法院申請(qǐng)調(diào)解申請(qǐng)書篇十一

根據(jù)《民事訴訟法》第89條的規(guī)定，法院調(diào)解書的內(nèi)容包括以下三項(xiàng)：一是訴訟請(qǐng)求。即原告向被告提出的實(shí)體權(quán)利請(qǐng)求。如果被告向原告提出反訴的，調(diào)解書中也應(yīng)當(dāng)列明。有第三人參加訴訟的，還應(yīng)當(dāng)寫明第三人的主張和理由。二是案件事實(shí)。即當(dāng)事人之間有關(guān)民事權(quán)利義務(wù)爭(zhēng)議發(fā)生、發(fā)展的全過程和雙方爭(zhēng)執(zhí)的問題。三是調(diào)解結(jié)果。即當(dāng)事人在審判人員的主持下達(dá)成的調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容，其中包括訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

法院調(diào)解書應(yīng)當(dāng)按統(tǒng)一的.格式制作，一般包括首部、正文和尾部三部分。

第一，首部。首部應(yīng)當(dāng)依次寫明制作調(diào)解書的人民法院名稱，案件編號(hào)，當(dāng)事人、第三人以及訴訟代理人的基本情況，案由。

第二，正文。調(diào)解書的正文應(yīng)當(dāng)寫明訴訟請(qǐng)求、案件事實(shí)和調(diào)解結(jié)果。這部分內(nèi)容是調(diào)解書的核心部分，不能簡(jiǎn)略或疏漏，應(yīng)當(dāng)具體、明確而有重點(diǎn)地寫在調(diào)解書里，避免當(dāng)事人履行調(diào)解書時(shí)因有異議而發(fā)生新的糾紛。

第三，尾部。調(diào)解書最后由審判員、書記員署名，加蓋人民法院印章，并寫明調(diào)解書的制作時(shí)間。同時(shí)，調(diào)解書的尾部要寫明“本調(diào)解書與發(fā)生法律效力的判決書具有同等效力”。

在特殊情況下，當(dāng)事人達(dá)成調(diào)解協(xié)議的可以不制作調(diào)解書。根據(jù)《民事訴訟法》第90條的規(guī)定，不需要制作調(diào)解書的案件有：第一，調(diào)解和好的離婚案件;第二，調(diào)解維持收養(yǎng)關(guān)系的案件;第三，能夠即時(shí)履行的案件;第四，其他不需要制作調(diào)解書的案件。對(duì)于不需要制作調(diào)解書的案件，應(yīng)當(dāng)將調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容記入筆錄，由雙方當(dāng)事人、審判人員、書記員簽名或者蓋章。